UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA

TESIS

PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA

EN:

PEDIATRIA
TITULO DE LA TESIS

“USO DE ANTIBIÓTICOS EN LA UNIDAD DE

TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA Y SALA DE
HOSPITALIZACIÓN DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS
DEL INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA DEL 1
DE ENERO DE 2020 AL 31 DICIEMBRE DE 2021”

PRESENTA:
DRA. TANYA NELDA UTRERA VÀZQUEZ

TUTOR DE TESIS:
DR. JOSÈ NICOLÀS REYNÈS MANZUR

ASESORES METODOLOGICOS
Ciudad de México 2016
DRA. PATRICIA CRAVIOTO QUINTANA
FIS. MAT. FERNANDO GALVAN CASTILLO
“USO DE ANTIBIÓTICOS EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA Y
SALA DE HOSPITALIZACIÓN DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS DEL INSTITUTO
NACIONAL DE PEDIATRÍA DEL 1 DE ENERO DE 2020 AL 31 DICIEMBRE DE 2021”

Ciudad de México 2023

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 _______________________________
DR. LUIS XOCHIHUA DIAZ
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE PEDIATRIA

_____________________________
DR. LUIS XOCHIHUA DIAZ
DIRECTOR DE ENSEÑANZA

_____________________________________
DRA. ROSA VALENTINA VEGA RANGEL
ENCARGADA DEL DEPARTAMENTO DE PRE Y POSGRADO

________________________________________
DR. JOSÈ NICOLÀS REYNÈS MANZUR
TUTOR DE TESIS

____________________________________ _____________________________________
DRA. PATRICIA CRAVIOTO QUINTANA FÍS. MAT. FERNANDO GALVÁN CASTILLO
ASESOR METODOLÓGICO ASESOR METODOLOGÍCO
Índice

2. INDICE …………………………………………………………………………………………………………………………………. 2
3. MARCO TEÓRICO Y ANTECEDENTES ....................................................................................... 4
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................................... 15
4.1 Pregunta de Investigación ...................................................................................................... 15
5. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................... 16
6. OBJETIVOS .......................................................................................................................... 17
8. MATERIAL Y MÉTODOS ....................................................................................................... 17
11. ANÁLISIS ESTADÍSTICO ...................................................................................................... 25
12. RESULTADOS..................................................................................................................... 25
13. DISCUSIÒN ........................................................................................................................ 79
14. CONCLUSIONES ................................................................................................................. 82
15. ASPECTOS BIOÉTICOS ........................................................................................................ 83
11. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................... 83
AGRADECIMIENTOS

A mis padres por estar ahí con su amor, protección y

confianza, respaldando iniciar de nuevo.

A mi hermana Julia por apoyarme incondicionalmente

y ser mi contención siempre.

A mi Dr. David Díaz Jiménez por fortalecerme y darme

herramientas para mejorar día a día.
3. MARCO TEÓRICO Y ANTECEDENTES

Las infecciones en la edad pediátrica son la principal causa de morbilidad y

mortalidad, gracias a la era de antibióticos se ha disminuido la mortalidad en los
niños, lo que conlleva a que los medicamentos con mayor prescripción son los
antibióticos1,2 Teniéndose reportes que hasta el 50% de las prescripciones de
antibióticos en pediátricos son inadecuadas.3

La prescripción de antibióticos de manera inapropiada ha permitido las resistencias

bacterianas que son un gran problema de salud pública e incluso el uso inadecuado
de los recursos para la atención de la salud.3

En los 60´s(50`s) con el descubrimiento de los antibióticos se declaraba “hemos

ganado la guerra contra la peste, hora de cerrar el libro de las enfermedades
infecciosas”, sin embargo, múltiple evidencia nos hace pensar que el día de hoy
estamos muy lejos de ganar esta batalla; reportando incluso que en unos años las
infecciones serán la primera causa de muerte a nivel internacional nuevamente.4

Las infecciones deben mantenerse como posibilidades diagnosticas en los niños,

donde las de tracto respiratorio y gastrointestinal son las principales causas, no se
debe descartar que la infección se manifieste de manera generalizada llegando a
generar afección sistémica (sepsis).5

Se ha estimado que casi el 70% de los lactantes de 7 meses de edad ya han sido
expuestos a los antibióticos.6 Lieberman afirma que el uso de un antibiótico tiene
efecto que adversamente afectará de 2 a 10 niños por su efecto multiplicador.7 Por
lo que la prescripción cautelosa de los antibióticos en la edad pediátrica tiene
impacto en la población general y las resistencias bacterianas.

El desarrollo de antibióticos y su uso amplio han aumentado la esperanza de vida

en los seres humanos, además de disminuir la mortalidad infantil relacionada a
causas infecciosas. El uso de antibióticos dirigidos y con una selección juiciosa es
de vital importancia en la pediatría, donde el niño se expone a los antibióticos desde
el nacimiento, debido a las causas de morbilidad para el grupo etario en cuestión.6

Aun cuando las principales causas de mortalidad en niños han cambiado

epidemiológicamente, todavía se tiene dentro de las 10 primeras causas a las
infecciones por lo que tener un tratamiento efectivo y asertivo mejora el pronóstico
de los niños.2, 5

Las infecciones agudas del tracto respiratorio son la mayor razón de prescripción
de antibióticos en niños.8 La prescripción de antibióticos en un 60% es para tratar
afecciones del tracto respiratorio, y la utilización adecuada de estos reduce la
morbimortalidad de las infecciones bacterianas.9

El empleo de antibióticos de forma empírica contra un foco probable de infección

constituye la piedra angular del tratamiento de pacientes con infecciones agudas
que potencialmente ponen en riesgo la vida.10 La mortalidad en las infecciones
agudas está determinada no solo por la infección en sí, sino además por la
respuesta del huésped a la infección y a la disfunción de órganos resultante.11 El
uso inapropiado y extendido de antibióticos ha dado como resultado la resistencia
antibiótica como un problema de salud pública con importantes repercusiones
clínicas y económicas.12

La resistencia antimicrobiana es facilitada por el uso irracional de antibióticos,

infecciones cruzadas en hospitales, migración e incluso la contaminación de los
alimentos.8, 13

Dosis bajas de antibióticos prescritas o como automedicación promueven la

resistencia bacteriana.14 En 2 estudios diferentes en Francia y Chile se encontró
que administrar dosis menores a las indicadas y con por un periodo menor de 5 días
en comparación con la administración de una dosis adecuada por un periodo de al
menos 7 días se relacionaba con el desarrollo de resistencia a la penicilina por el
Streptococo pneumoniae.7
La expansión en la comunidad de microorganismos resistentes como aquellos
productores de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) o S. aureus
resistente a meticilina requieren que se oriente el tratamiento antibiótico por el
pediatra, a estos agentes que anteriormente eran exclusivos de las infecciones
nosocomiales.15, 16

Se tiene registro que gracias a la prevención de infecciones por vacunación ha

disminuido la incidencia de bacteriemias en los pacientes pediátricos, sin embargo,
han aumentado los casos a causa de infecciones de bacterias Gram Negativas. Por
lo cual la administración oportuna de antibióticos es fundamental para el manejo de
estas graves infecciones.5

En la terapia intensiva pediátrica se tiene como objeto el control del niño crítico.17
diferentes padecimientos son motivo de ingreso a esta área hospitalaria y sin duda
uno de los de mayor incidencia es la sepsis, donde los antibióticos son parte
fundamental del tratamiento, ya que si estos son prescritos y administrados de
manera dirigida y oportuna se disminuye en gran medida la morbi-mortalidad y
consecuentemente los días de estancia intrahospitalaria, reduciendo así costos al
sistema de salud.11, 18, 19

El uso juicioso de antibióticos significa que solo deben ser prescritos cuando la
entidad clínica lo amerita, y que el espectro del antibiótico sea efectivo contra el
agente a tratar, además de indicar la dosis y duración adecuada de los antibióticos.7

El antimicrobiano de elección para el tratamiento de una infección debe resultar del

buen conocimiento de los antibióticos disponibles y de la consideración del enfermo
y de su proceso patológico concreto. Antes de escoger un antibiótico, el médico
tiene que efectuar un diagnóstico de sospecha e identificar, al menos de forma
presuntiva, el microorganismo causante de la infección.20

La selección del antibiótico ideal supone hacer una valoración en función de los
siguientes parámetros: gravedad del paciente, estado general base del paciente,
posibles microorganismos causantes del foco según la infección, estado actual de
las resistencias de los posibles microorganismos implicados, farmacocinética y
farmacodinamia de los antibióticos, así como sus efectos secundarios, costo y
duración del tratamiento.21, 22 Ponderando aún más importante el análisis clínico de
la infección del paciente y así enfocar los recursos a la impresión diagnóstica
sindromática.

El manejo antimicrobiano ideal debe cumplir las características siguientes: alcanzar

buenas concentraciones en el sitio blanco, poseer excelente actividad contra los
agentes a tratar, tener perfil de seguridad, ser competitivo en cuanto a costos,
existen 2 posibilidades terapéuticas: la monoterapia y la terapia combinada.22 Los
tipos de tratamientos antimicrobianos se pueden clasificar en: tratamientos
profilácticos para prevenir una potencial infección, tratamiento empírico en donde
no se conoce la etiología ni la sensibilidad del patógeno causante y tratamiento
dirigido el cual se enfoca a un agente causal y su antibiograma.9, 12

En las infecciones ya sean localizadas en algún órgano específico o sistémicas se

inicia el tratamiento con terapia antimicrobiana empírica, la cual se entiende como
el manejo inicial para un agente específico según la edad del paciente y en relación
con el sitio de infección, así como de los patrones de susceptibilidad reportados en
el área geográfica donde se encuentra, además de tomar en cuenta las
recomendaciones existentes en los documentos de consenso y las guías clínicas.23

Una vez que se tiene la sospecha clínica de infección se debe iniciar el tratamiento
empírico para disminuir la morbimortalidad de los procesos infecciosos, es
importante considerar las características inmunológicas del paciente y además de
tener claro al momento de seleccionar el fármaco: la farmacocinética y
farmacodinamia, el espectro de cobertura, y las resistencias reportadas respecto al
agente que se piensa es el principal causante de la infección a tratar, los cuales
tienen variaciones respecto a los grupos etarios además de que en el área de
terapia intensiva pueden existir aislamientos diferentes según la unidad u hospital
donde se encuentra el paciente.15, 23, 24

Tener descritos los agentes causales de mayor incidencia en las terapias intensivas
pediátricas, así como conocer las resistencias antibióticas reportadas son parte
angular para iniciar correctamente las terapias antibióticas empíricas en los
pacientes para evitar el sobreuso de antibióticos y ofrecer terapias dirigidas con el
espectro necesario para cubrir los patógenos y no favorecer a las
multidrogoresistencias.25

En la unidad de cuidados intensivos pediátricos el inicio de tratamiento antibiótico

se considera urgente, sobre todo en los pacientes que se tiene sospecha de
infección y que tienen patologías o factores de riesgo que compromete el pronóstico;
sin embargo, en aquellos que tienen estabilidad clínica debería hacerse la
recolección de muestras para cultivos antes de iniciar el tratamiento.11, 23

Se ha reconocido al departamento de urgencias que es un lugar donde la

prescripción de antibióticos no logra los objetivos de la buena práctica médica,
debido a que se enfrentan a la combinación de un diagnóstico incierto más la
presión del tiempo.26

En estados Unidos diariamente en los departamentos de urgencias pediátricas se

reciben 0.8 millones de niños de los cuales al 50% se le prescriben antibióticos de
amplio espectro. Y más de dos terceras partes son diagnosticados con infecciones
del tracto respiratorio.15 En la edad pediátrica las infecciones de tracto respiratorio
son causadas en su mayoría por virus y usualmente son autolimitadas y no
requieren antibióticos.27

Las condiciones críticas de los pacientes en el departamento de urgencias y en la

unidad de cuidados intensivos imposibilitan retrasar el inicio de tratamiento
antibiótico hasta tener disponibles el resultado de los cultivos y la sensibilidad. Por
lo que el tratamiento empírico es lo adecuado para iniciar el manejo antibiótico en
estos pacientes.10, 28

El uso inadecuado de antibióticos ha sido señalado como un factor de riesgo para

mortalidad en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, tanto que el incremento
de las resistencias microbianas obliga a tener un control estricto en la administración
de antibioticoterapia en las áreas críticas.25

Una vez seleccionado el antibiótico de acuerdo a las características clínicas del

paciente de manera individualizada y de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana
NOM045 para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones
nosocomiales, se debe realizar la toma de cultivos con antibiograma antes de la
administración de la primer dosis de antibiótico, para así identificar el germen
aislado y su susceptibilidad y hacer ajustes a la terapéutica para utilizar el menor
espectro requerido.29

Montalván ha descrito una estrategia útil para disminuir las resistencias antibióticas:
el des escalamiento terapéutico, el cual debe apoyarse en los datos microbiológicos
y la respuesta clínica del paciente; además de elaborar protocolos y guías como
herramientas intrahospitalarias para controlar el uso y prescripción de antibióticos.11

En los hospitales de tercer nivel donde se da atención a patologías complejas que

requieren un abordaje multidisciplinario e integral, han reportado mayor incidencia
de multidrogoresistencia en los aislamientos de sus unidades, generando mayores
costos a la salud pública.23, 29

La red de Vigilancia asiática de patógenos resistentes ha reportado aumento en la

resistencia a penicilina y macrólidos en población pediátrica menor de 5 años.21 La
era del uso de antibioticoterapia dirigida y en ocasiones de amplio espectro han
traído como consecuencia un nuevo reto para la medicina, los organismos
multirresistentes, que nos deja limitadas opciones para el tratamiento infectológico
de estos agentes.23,30, 31

Criterios clínicos y de laboratorio de infección

En 2005, en San Antonio Texas se realizó una conferencia donde participaron

expertos de diferentes países en donde se describieron las definiciones correctas
para el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), infección sepsis,
sepsis grave, choque séptico y disfunción orgánica adecuados para la edad
pediátrica, teniendo en cuenta las consideraciones de la variación fisiológica de la
edad pediátrica.32

El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica es definido como el proceso

inflamatorio inespecífico que ocurres después de un trauma, infección, quemadura,
pancreatitis u otros daños y que se acompaña de la menos 2 de los 4 criterios
siguientes33.

a) temperatura central >38.5 o < 36 °C

b) taquicardia frecuencia cardíaca > 2 desviaciones estándar para la edad,

en ausencia de estímulos externos, drogas de uso crónico o estímulos dolorosos, o
la elevación persistente de forma inexplicable por más de 4 horas. En < 1 año de
edad bradicardia menor al percentil 10.

c) polipnea: frecuencia respiratoria > 2 DS para la edad o ventilación

mecánica para un proceso agudo no vinculado a enfermedad neuromuscular o
anestesia general.

d) leucocitos elevado-disminuidos para la edad, no secundario a

quimioterapia o > 10% de neutrófilos inmaduros (bandas).

Infección  sospechada causada por cualquier patógeno o síndrome clínico

asociado a una elevada probabilidad de infección. Evidencia de una infección
incluye hallazgos positivos en el examen clínico, estudios de imagen o pruebas de
laboratorio como leucocitos aumentados o disminuidos, radiografía de tórax
consistente con neumonía, entre otros, elevación de PCR (prueba de reacción de
cadena de polimerasa) y de manera más específica a afecciones bacterianas la
procalcitonina (Pct.).

Sepsis es síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en presencia de una

infección sospechada o comprobada.

Sepsis grave  Sepsis más uno de los siguientes: Disfunción cardiovascular,

síndrome de dificultad respiratoria, o 2 o más disfunciones de los órganos.

Disfunción cardiovascular – Hipotensión < percentil 5 para la edad,

fármacos vasoactivos para mantener presión arterial en rango normal, acidosis
metabólica inexplicable, aumento de lactato arterial > 2 veces el valor normal,
oliguria con uresis <0.5ml/kg/h, llenado capilar > 5 segundos, diferencia de
temperatura periférica – central > 3º C.
 Disfunción respiratoria – Aumento de requerimientos de O2 o más
de 50% de FiO2 para mantener saturación de 92%, necesidad de ventilación
mecánica invasiva o no invasiva.

Disfunción neurológica – Escala de coma Glasgow < 11, cambios

agudos en el estado de alerta con disminución de 3 puntos en la escala basal de
Glasgow.

Disfunción hematológica – Plaquetas < 80,000 o disminución del

50% del índice plaquetario previo más alto en los últimos tres días en caso de
pacientes Hemato-oncológicos crónicos, cociente internacional normalizado (INR)
> 2.

Disfunción renal – creatinina sérica dos veces el límite normal para

la edad o aumento al doble del valor basal.

Disfunción hepática – bilirrubina total 4 mg/dl, aspartato

aminotransferasa, alanina aminotransferasa dos veces mayor del límite normal para
la edad.

Choque séptico  en el paciente pediátrico de acuerdo con su fisiología, se define

aun en pacientes sin hipotensión pero con taquicardia acompañados de disminución
de los pulsos periféricos comparados con los centrales, alteración del estado de
alerta, llenado capilar mayor de 2 segundos, extremidades frías o moteadas,
disminución de la diuresis.

Disfunción orgánica múltiple  Incapacidad de 2 o más órganos de continuar con

sus funciones específicas para mantener la homeostasis.

Además de los signos clínicos que integran alguna de las variantes del síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica se cuenta con pruebas de laboratorio que apoyan
el diagnostico de infección; conocidos como reactantes de fase aguda.30 Los
reactantes de fase aguda más utilizados son la velocidad de sedimentación globular
(VSG) y la proteína C reactiva (PCR).23
La VSG tiene baja sensibilidad, pero especificidad alta con 82-97%, se eleva en
infecciones bacterianas por encima de 30 mm/h, se mantiene elevada por 2-3
semanas.

La PCR comienza a elevarse a las 4-6 horas del estímulo infeccioso, alcanza un
pico a las 36-48 horas, y permanece elevada mientras la infección persiste, tras la
resolución cae rápidamente los valores debido a la vida media de 6-8 horas, siendo
así el principal marcador de infección bacteriana cuando sus concentraciones son
>10-15 mg/L. La sensibilidad es de 63% y especificidad de 97%.

Otro marcador biológico con relación al proceso inflamatorio en particular al

generado por las infecciones bacterianas es la procalcitonina, la cual se genera en
las células C de la glándula tiroides y donde normalmente sus valores son
indetectables o menor a 0.1 ng/ml y en caso de infecciones graves se incrementa
incluso por arriba de 100 ng/ml. La vida media es de 25 – 30 horas, el aumento de
la procalcitonina se relaciona con infecciones bacterianas, parasitarias y por hongos
con manifestaciones sistémicas.33

Montalván hace referencia a estudio de Kumar con ratones donde se mostró que
existe un punto crítico para la administración de antibióticos de manera adecuada,
antes del estado clínico: choque séptico, y así evitar la progresión a falla
multiorgánica, debido que una vez que se presenta la hipotensión la progresión y
muerte en ocasiones se hace inevitable.11

La campaña sobreviviendo a la sepsis recomienda la administración de antibióticos

durante la primera hora de sepsis grave.5

Se requiere de un monitoreo de la prescripción de antibióticos de forma institucional

para identificar el uso inapropiado de los mismos y así implementar acciones para
mejorar su uso.8

En un Hospital de tercer Nivel de Australia se encontró que en la sala de urgencias

que 1 de cada 3 pacientes atendidos se le prescribe antibióticos de manera
subóptima o inadecuada. Donde las razones encontradas fueron: no se requería
antibiótico o bien amplio espectro no requerido.26
Uno de los planes de la IDSA, Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas
por sus siglas en inglés que desarrollaron para disminuir la resistencia antibiótica es
registrar evidencia de monitoreo de los antibióticos administrados, así como de los
patrones de resistencia.4

En Francia se realizó un estudio donde se implementaron guías para la

administración de antibióticos en las infecciones agudas de tracto respiratorio en el
departamento de urgencias pediatrías y se observó que se redujo la prescripción de
antibióticos de 32.1% a un 21%.8

En nuestro Instituto Nacional de Pediatría se estudiará de manera retrospectiva

como primera instancia las indicaciones más frecuentes de hospitalización en el
área crítica tanto en la sala de hospitalización del área de urgencias como en la
unidad de cuidados intensivos pediátricos, así como el uso de antibióticos en esta
área para poder hacer relaciones con los aislamientos reportados y las resistencias
encontradas de enero de 2020 a diciembre de 2021.
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La identificación del uso de los antibióticos en la terapia intensiva pediátrica y
urgencias pediátricas del Instituto Nacional de Pediatría tiene a fin conocer el uso
de la terapéutica empleada en los pacientes pediátricos críticos, además de dar
apertura a identificar desaciertos en la administración de antibióticos de manera
empírica o profiláctica.

La correcta administración de antibióticos dirigidos a las respuestas sindrómicas de

los pacientes tiene repercusión en el pronóstico y por lo tanto en los costos de la
atención; y más allá en no generar resistencias antibióticas que son lo más
alarmante en el uso de antibioticoterapia en la actualidad.

Los microorganismos que colonizan o se aíslan en las áreas críticas de los

hospitales varía dependiendo de cada hospital, es por ello por lo que conocer el
patrón de resistencias y de microrganismos presentes en nuestras áreas críticas
permite establecer diagnósticos enfocados; incluso prevenir la infección nosocomial
de estos agentes.

4.1 Pregunta de Investigación

¿Cuáles son los usos y las indicaciones más frecuentes de los antibióticos en la
Unidad de Cuidados Intensivos y en Urgencias pediátricas en el Instituto Nacional
de Pediatría?
5. JUSTIFICACIÓN
El conocer las características e implicaciones del uso de los antibióticos en el área
crítica de un Hospital de tercer nivel es un referente a nivel Nacional que brinda un
panorama de la utilización de los antibióticos, respetando las indicaciones y
coberturas específicas, sobre todo el dar la indicación correcta del inicio de
cobertura y minimizar a largo plazo la resistencia antimicrobiana que se ha venido
en aumento y debemos controlar en lo posible en el ambiente hospitalario. Así
mismo, identificar las indicaciones más frecuentes de inicio de cobertura antibiótica
en la Unidad de Cuidados Intensivos y en urgencias pediátricas ayudarán a la
identificación de los problemas de salud a los que se enfrente y así lograr la creación
de protocolos de actuación para seleccionar el antibiótico con mejores
características acorde al padecimiento y patógenos que se intentan cubrir en cada
caso; e incluso en una planeación de recursos.

Que el personal médico conozca las indicaciones de uso de antibióticos mejorará la

morbimortalidad de los pacientes, debido a un inicio de tratamiento dirigido y
específico en tiempo, reduciendo los días de estancia y por lo tanto una mejor
utilización de los recursos en la salud.
6. OBJETIVOS
Objetivo General: Describir el uso de antibióticos en la terapia intensiva pediátrica
y urgencias pediátricas del Instituto Nacional de Pediatría de enero de 2020 a
diciembre de 2021.

Objetivos específicos

 Describir la indicación de prescripción de antibióticos en la terapia intensiva

y urgencias pediátricas del Instituto Nacional de Pediatría de enero de 2020
a diciembre de 2021.
 Identificar el uso de antibióticos: profilácticos, empírico, específico en la
terapia intensiva y urgencias pediátricas del Instituto Nacional de Pediatría
de enero de 2020 a diciembre de 2021.
 Describir si existió mejoría clínica a las 72 horas en la terapia intensiva y
urgencias pediátricas del Instituto Nacional de Pediatría de enero de 2020 a
diciembre de 2021
 Describir si el antibiótico administrado fue sensible respecto al aislamiento
de agentes microorganismos en la terapia intensiva pediátrica del Instituto
Nacional de Pediatría de enero de 2016 a diciembre de 2021.

8. MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo de estudio: estudio observacional, retrospectivo, transversal y descriptivo en
el que se revisaron los expedientes de los pacientes admitidos a la terapia intensiva
pediátrica del Instituto Nacional de Pediatría de enero de 2020 a diciembre de 2021,
analizando los esquemas de antibióticos utilizados, la indicación de estos y los
aislamientos de agentes en hemocultivos y urocultivos.

Universo: pacientes admitidos a la terapia intensiva pediátrica y sala de

Hospitalización del Instituto Nacional de Pediatría de enero de 2020 a diciembre de
2021

Muestra
El cálculo de muestra se realizó con el programa Epidat 3.1 con un tamaño
poblacional de 1080 para la Unidad de Cuidados intensivos pediátricos con una
proporción de 50%, nivel de confianza de 95%, precisión de 5% y un efecto de
diseño de 1, con lo cual se obtuvo el cálculo de tamaño de muestra de 284.

El cálculo de muestra se realizó con el programa Epidat 3.1 con un tamaño

poblacional de 1296 para la sala de hospitalización de Urgencias pediátricas con
una proporción de 50%, nivel de confianza de 95%, precisión de 5% y un efecto de
diseño de 1, con lo cual se obtuvo el cálculo de tamaño de muestra de 297.

La selección de los sujetos a estudio según la muestra seleccionada se realizó de

manera aleatoria con ayuda del programa de SPSS 21.

Criterios de inclusión: Todo paciente de edad mayor de 1 mes y menor de 18 años

hospitalizado en la terapia intensiva pediátrica del 1º de enero de 2020 a diciembre
de 2021.

Variables

Variable Definición Escala de Medición de la

Operativa medición variable
Fecha de Fecha en la que Cuantitativa Día/mes/año
nacimiento nació el paciente
Edad Tiempo que ha Cuantitativa Años
vivido una persona discreta
en años
Peso Medida en Cuantitativa Kilogramos
kilogramos de discreta
masa del
organismo
Género Condición Cualitativa 1. Masculino
biológica que nominal 2. Femenino
distingue los dicotómica
hombres de las
 mujeres, de
acuerdo con
fenotipo
Diagnóstico previo Enfermedad ya Cualitativa 1. Previo sano
diagnosticado policotómica 2. LLA
previo a el ingreso …
al Hospital en el (Se conforma un
evento evaluado catálogo)

Fecha de ingreso Fecha de ingreso Cuantitativa DD/MM//AAAA

al servicio tratante hospitalario al
servicio de
Hospitalización
urgencias y
Unidad de
cuidados
intensivos
pediátricos
Servicio tratante Departamento en Cualitativa 1. Sala de
el cual el paciente dicotómica Hospitalización de
está hospitalizado Urgencias
y encabeza el 2. Unidad de
manejo médico cuidados
intensivos
pediátricos
Tiempo de Tiempo Cuantitativa días
evolución transcurrido desde discreta
inicio de los
síntomas a inicio
de terapia
antibiótica
Diagnóstico al Proceso en el que Cualitativa 1. Pielonefritis
ingreso se identifica una policotómica 2. Neumonía
enfermedad o …..
afección por sus (Se conforma un
signos y síntomas catálogo)
Diagnostico Clasificación Cualitativa 1. Sepsis de foco
infectológico de según fuente de la nominal urinario
inicio infección 2. Sepsis de foco
pulmonar
3. Sepsis de foco
abdominal
4. Sepsis asociada
a Catéter venoso
central
5. Sepsis sin foco
6. Infección de piel
y tejidos blandos
7.Neuroinfección
8. Choque Séptico
9.Infecciones
asociadas a la
atención en la
salud

Temperatura Temperatura Cuantitativa Grados

Corporal al corporal al centígrados
diagnóstico diagnóstico
infectológico infectológico en
grados
centígrados
Frecuencia Latidos por minuto Cuantitativa Latidos por minuto
cardiaca al con rangos
diagnóstico normales
infectológico dependiendo la
edad
Frecuencia Respiraciones en Cuantitativa Respiraciones por
respiratoria al un minuto, al discreta minuto
diagnóstico momento del
infectológico diagnóstico
infectológico
Tensión Arterial al Presión arterial al Cuantitativa Milímetros de
diagnóstico momento del discreta Mercurio
diagnóstico
Fecha de inicio de Determinación del Cualitativa DD/MM/AAAA
antibioticoterapia día, mes, año de
inicio de terapia
antibiótica por
cada uno de los
fármacos
utilizados
Orientación del Razón de Nominal 1. Empírico
antibiótico prescripción de 2. Dirigido
antibiótico 3. Profiláctico
orientado según
su finalidad clínica
Esquema Prescripción Nominal 1. Monoterapia
antibiótico antibiótica de 2. Combinado
manera única o
combinada
Antibiótico Sustancia química Cualitativa 1. Ceftriaxona
empleada para policotómica 2. Cefepime
 eliminar o suprimir 3. Meropenem
el crecimiento de ….. (Se conforma
bacterias un catálogo)
Dosis del Gramaje de la Cualitativa Mg/Kg
antibiótico sustancia química
por kilo de peso
Frecuencia de Intervalo en horas Cuantitativa Dosis/Tiempo
dosis entre
administración de
una dosis y otra
Duración de Rango de tiempo Cuantitativa Días
antibiótico en días que se
administró el
antibiótico
Prescriptor del Subespecialidad Cualitativa Urgencias
antibiótico del médico que da nominal Infectología
la prescripción del Otro …
antibiótico.
Valoración del Cuenta con nota Cualitativa 1. Si
servicio de de valoración de nominal 2. No
infectología interconsulta del dicotómica
servicio de
infectología
Procalcitonina al Cuantificación Cuantitativa Media
inicio del sérica de Mediana
tratamiento procalcitonina en
antibiótico mcg/L
PCR al inicio del Cuantificación Cuantitativa Media
tratamiento sérica de proteína Mediana
antibiótico C reactiva
Estado clínico a Estado del Cualitativa 1. Si
las 72 horas de paciente: nominal 2. No
inicio de síntomas mejoría
Antibiótico o no, valorado con
el escalamiento
del antibiótico
Hemocultivo Herramienta Cualitativa 1. Positivo
diagnostica que nominal 2. Negativo
detecta dicotómica
microrganismos
en sangre
Urocultivo Herramienta Cualitativa 1. Positivo
diagnóstica que nominal 2. Negativo
detecta
microorganismos
en orina
Aislamiento Género y especie Cualitativa 1. S. aureus
del/los policotómica 2. S. epidermidis
microorganismos N.
identificados en el
medio de cultivo
Resistencia Clasificación Cualitativa 1. R
mediante la policotómica 2. I
concentración 3. S
mínima inhibitoria
Procalcitonina al Cuantificación Cuantitativa mg/dl
término del sérica de
tratamiento procalcitonina en
antibiótico mcg/L
PCR al término Cuantificación Cuantitativa mg/dl
tratamiento sérica de proteína
antibiótico C reactiva
Desenlace clínico Estado clínico o Nominal 1. Mejoría clínica
del paciente bioquímico del 2. Escalamiento
paciente a las 72 antibiótico
horas de inicio de 3. Des
antibioticoterapia escalamiento
antibiótico
4. Defunción
11. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se hizo uso del expediente clínico electrónico en sistema de Medsys con una
búsqueda por ingreso hospitalario de la fecha 01 de enero de 2020 a 31 de
diciembre de 2021, se obtuvo la población a estudiar y mediante el cálculo de
muestra estipulado se obtuvo aleatoriamente los sujetos a participar en esta
investigación.

Se recolectó la información en 2 hojas de datos de Excel con las variables

previamente descritas, se hizo una codificación de medición de cada variable y se
traspolo información a programa estadístico SPSS versión 21.

Se hizo estadística descriptiva con frecuencias simples y porcentajes, se realizó

cruce de resultados entre los dos grupos de urgencias y unidad de cuidados
intensivos donde se propone obtener razones de ventajas o ddde momios (odss-
ratio) considerando significativo un valor de p < 0.05.

Se expresaron los resultados con tablas y gráficos con una discusión fundamentada.

12. RESULTADOS

En la terapia intensiva pediátrica de 01 de enero de 2020 al 31 de diciembre de 2021

se aleatorizaron 285 expedientes de los cuales se eliminaron 15 expedientes por no
cumplir con todos los datos en el expediente, se analizaron los datos de 270
expedientes, de los cuales:

Los pacientes que ingresaron a la terapia intensiva pediátrica fueron: menor de 1

año 23%, edad de 1-2 años 10.7%, edad prescolar 24.5%, edad escolar 14% y
adolescentes 27.7%. El 54.4% masculinos y 45.6% femeninos.
Las patologías de base en los pacientes ingresados a la Terapia Intensiva fueron:
pacientes previamente sanos 21.9%, leucemia linfoblástica aguda 7.4%, con doble
salida de ventrículo derecho 2.6%, craneosinostosis 2.2%, Tetralogía de Fallot
2.2%, conexión anómala total de venas pulmonares 2.2% y epilepsia1.9%.
Se observó que el diagnóstico de ingreso que predominó en frecuencia es ingreso
programado por cirugía cardiovascular en un 18%, seguido de choque séptico con
14.8%, neumonía complicada en 11.4%, neurocirugía programada 10.7%, estado
postparo 3.3%, estado epiléptico 1.85%, oclusión intestinal 1.85%, síndrome
inflamatorio multisistémico 1.48%, absceso cerebral 1.1%, ingesta de pila de botón
1.1%, pancreatitis 1.1%, como las patologías de mayor representatividad dentro de
los resultados. Es destacable que las vigilancias postquirúrgicas de hepatectomías,
cirugía maxilofacial, cirugía de columna, Kasai, neumectomías, toracotomías,
esofagoplastias, amigdalectomias representan agrupadas el 11.1% y el 17%
restante en patologías variadas.
Agrupados los diagnósticos de ingreso y categorizados por diagnostico infectológico
el 53.7% de los ingresos a la UCI no tuvieron diagnostico infectológico inicial, 20.7%
ingresaron por sepsis de foco pulmonar, 8.5% ingresados por choque séptico, 7.4%
por sepsis de foco abdominal, 3.7% por sepsis sin foco identificado al ingreso, 1.9%
sepsis de foco urinario, 1.9% por neuro infección.
De los antibióticos prescritos al ingreso en la terapia intensiva pediátrica el 45.9%
con enfoque empírico, el 41.5% dirigido a profilaxis, 1.1% tratamiento dirigido y el
11.5% no amerito cobertura antibiótica.
Se observó terapia antibiótica como monoterapia en el 56.7% de los casos y el
31.9% como terapia combinada con 2 o más antibióticos y 11.5% sin uso de

antibiótico.

El antibiótico de mayor uso en la terapia intensiva pediátrica con un 43% fue

cefalotina, 15.9% ceftriaxona, 15.2% vancomicina, 14.8% meropenem, 4.8%
metronidazol, 5.2% cefepime. De los cuales el enfoque de la terapia antimicrobiana
98.2% de la cefalotina fue de uso profiláctico.

Se observó que en la terapia intensiva el 11.5 % de los pacientes no ameritó uso de

antibióticos, en el primer evento de esquema antibiótico en monoterapia y
combinada se reportó con el 49.8% cefalotina, 21.3% vancomicina, 18.4%
meropenem y 18.4% ceftriaxona, 7.1% metronidazol, 6.7% cefepime.

Frecuencias ANTIBIÒTICOS primer esquema

Respuestas Porcentaje de

Nº Porcentaje casos

CEFALOTINA 119 33.7% 49.8%

CEFTRIAXONA 44 12.5% 18.4%

ATBCONUNTOa CEFEPIME 16 4.5% 6.7%

CLINDAMICINA 11 3.1% 4.6%

METRONIDAZOL 17 4.8% 7.1%

 AMIKACINA 7 2.0% 2.9%

LEVOFLOXACINO 2 0.6% 0.8%

VANCOMICINA 51 14.4% 21.3%

MEROPENEM 44 12.5% 18.4%

ERTAPENEM 1 0.3% 0.4%

PIPERACILINA TAZOBACTAM 2 0.6% 0.8%

COLISTINA 1 0.3% 0.4%

LINEZOLID 3 0.8% 1.3%

CASPOFUNGINA 4 1.1% 1.7%

FLUCONAZOL 9 2.5% 3.8%

ANFOTERICINA 2 0.6% 0.8%

VORICONAZOL 2 0.6% 0.8%

PENICILINA G 1 0.3% 0.4%

TEICOPLANINA 4 1.1% 1.7%

TMP SMZ 4 1.1% 1.7%

CEFOTAXIMA 3 0.8% 1.3%

CLARITROMICINA 1 0.3% 0.4%

AZITROMICINA 1 0.3% 0.4%

CEFTAZIDIMA 3 0.8% 1.3%

CEFUROXIMA 1 0.3% 0.4%

Total 353 100.0% 147.7%

a. Esquema primer evento: monoterapia y combinada

Se identificó que el 60.37% no contaba con nota de interconsulta de valoración por

servicio de infectología y el 39.63% si contaban con la valoración.
Dentro de las 72 horas de evolución clínicamente se observó mejoría en el 66.7%,
el 27.8% ameritó escalamiento antibiótico, 2.2% des escalamiento y 3.3.% se
reportó defunción.
De los 270 pacientes se evaluó de manera individual el escalamiento y des
escalamiento antibiótico en base al cambio de esquema antibiótico, en total se
registraron 468 eventos, de los cuales el 57.7% mejoraron clínicamente con el
primer esquema antibiótico, el 18.4% amerito un escalamiento a un segundo
esquema de antibiótico, y 9% escalamiento a un tercer esquema antibiótico, 5.1%
requirió un cuarto esquema antibiótico y 3.6% un quinto esquema antibiótico, un
caso tuvo en total 11 cambios de esquemas antibióticos.

Cambios en los esquemas antibioticoterapia en la Terapia Intensiva Pediátrica,

escalamientos antibióticos espectrales

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje

válido acumulado

1 270 57.7 57.7 57.7

2 86 18.4 18.4 76.1

3 42 9.0 9.0 85.0

4 24 5.1 5.1 90.2

5 17 3.6 3.6 93.8

6 10 2.1 2.1 95.9

Válidos
7 9 1.9 1.9 97.9

8 5 1.1 1.1 98.9

9 2 .4 .4 99.4

10 2 .4 .4 99.8

11 1 .2 .2 100.0

Total 468 100.0 100.0

Se identificó que se realizaron 123 tomas de urocultivo en la terapia intensiva

pediátrica, el 54.4% de los casos analizados no amerito toma de muestra, 15
urocultivos se reportaron con aislamiento los cuales representan el 12.1%, y
negativos 108 muestras de orina sin crecimiento bacteriano el 87.9%.
En la terapia intensiva pediátrica se realizaron de los 270 pacientes estudiados, se
realizaron 128 hemocultivos representando que el 52.5% no amerito toma de
hemocultivo, de las muestras analizadas se obtuvo un aislamiento microbiológico
en 48.4% - 62 muestras, y se reportaron sin desarrollo 51.6% - 66 muestras.
Se aislaron microbiológicamente en los hemocultivos positivos un 17.7% con
Pseudomonas aeruginosas, 17.7% Klebsiella pneumoniae BLEE, 14.5%
Escherichia coli BLEE, 3.2% Escherichia coli sensible, 1.6% Cándida albicans, 1.6%
Klebsiella pneumoniae sensible.
Tabla de contingencia Género y especie del/los microorganismos identificados en HEMOCULTIVO, Terapia
intensiva pediátrica

Herramienta diagnostica que detecta Total

microrganismos en sangre

POSITIVO NEGATIVO NO

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
ACHROMOBACTER
identificados en el medio de
X
cultivo

% dentro de Herramienta 1.6% 0.0% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 2 0 3
Género y
% dentro de Género y 33.3% 66.7% 0.0% 100.0%
especie
especie del/los
del/los
microorganismos
microorgani ACINETOBACTER
identificados en el medio de
smos BAUMANI
cultivo
identificado
% dentro de Herramienta 1.6% 3.0% 0.0% 1.1%
s en el
diagnostica que detecta
medio de
microrganismos en sangre
cultivo
Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
ASCARIS identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.5% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre
ASPER Recuento 0 1 0 1
 % dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%
especie del/los
microorganismos
identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.5% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 2 0 3

% dentro de Género y 33.3% 66.7% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
CANDIDA
identificados en el medio de
ALBICANS
cultivo

% dentro de Herramienta 1.6% 3.0% 0.0% 1.1%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 1 0 2

% dentro de Género y 50.0% 50.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
CANDIDA
identificados en el medio de
GLABRATA
cultivo

% dentro de Herramienta 1.6% 1.5% 0.0% 0.7%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
CANDIDA
identificados en el medio de
LUSITANIAE
cultivo

% dentro de Herramienta 1.6% 0.0% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 0 2 0 2
 % dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%
especie del/los
microorganismos
CANDIDA identificados en el medio de
TROPICALIS cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 3.0% 0.0% 0.7%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
E. CLOACAE identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.5% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 2 0 0 2

% dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
E. COLI identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 3.2% 0.0% 0.0% 0.7%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 4 3 0 7

% dentro de Género y 57.1% 42.9% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
E. COLI BLEE identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 6.5% 4.5% 0.0% 2.6%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 2 0 0 2
 % dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%
especie del/los
microorganismos
E. COLI BLEE,
identificados en el medio de
KLEBSIELLA
cultivo
PNEUMONIAE BLEE
% dentro de Herramienta 3.2% 0.0% 0.0% 0.7%
diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
E. COLI BLEE, M
identificados en el medio de
MORGANII
cultivo

% dentro de Herramienta 1.6% 0.0% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
E. COLI BLEE,
identificados en el medio de
PSEUDOMONAS
cultivo

% dentro de Herramienta 1.6% 0.0% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
E. COLI MDR identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.5% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 0 1 0 1
 % dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%
especie del/los
microorganismos
E. COLI, CANDIDA identificados en el medio de
ALBICANS cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.5% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
E. COLI, E.
identificados en el medio de
FAECALIS
cultivo

% dentro de Herramienta 1.6% 0.0% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 5 0 0 5

% dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
E. FAECALIS identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 8.1% 0.0% 0.0% 1.9%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
E. FAECIUM identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.5% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

K. OXYTOCA Recuento 1 0 0 1
 % dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%
especie del/los
microorganismos
identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 1.6% 0.0% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 2 0 3

% dentro de Género y 33.3% 66.7% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
KLEBSIELLA
identificados en el medio de
PNEUMONIAE
cultivo

% dentro de Herramienta 1.6% 3.0% 0.0% 1.1%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 9 5 0 14

% dentro de Género y 64.3% 35.7% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
KLEBSIELLA
identificados en el medio de
PNEUMONIAE BLEE
cultivo

% dentro de Herramienta 14.5% 7.6% 0.0% 5.2%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
M CATHARRALIS identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.5% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

M. TUBERCULOSIS Recuento 1 0 0 1
 % dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%
especie del/los
microorganismos
identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 1.6% 0.0% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 0 37 142 179

% dentro de Género y 0.0% 20.7% 79.3% 100.0%

especie del/los
microorganismos
NA identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 56.1% 100.0% 66.3%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
P. STUTZERI identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 1.6% 0.0% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
PROTEUS M identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.5% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

PSEUDOMONAS Recuento 9 2 0 11
 % dentro de Género y 81.8% 18.2% 0.0% 100.0%
especie del/los
microorganismos
identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 14.5% 3.0% 0.0% 4.1%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
PSEUDOMONAS, microorganismos
CANDIDA identificados en el medio de
GLABRATA cultivo

% dentro de Herramienta 1.6% 0.0% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 2 1 0 3

% dentro de Género y 66.7% 33.3% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
S. AUREUS identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 3.2% 1.5% 0.0% 1.1%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
S. AURICULARIS identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 1.6% 0.0% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

S. EPIDERMIDIS Recuento 4 0 0 4
 % dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%
especie del/los
microorganismos
identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 6.5% 0.0% 0.0% 1.5%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
S. EPIDERMIDIS, E.
identificados en el medio de
COLI BLEE
cultivo

% dentro de Herramienta 1.6% 0.0% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 4 1 0 5

% dentro de Género y 80.0% 20.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
S. HAEMOLYTICUS identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 6.5% 1.5% 0.0% 1.9%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 2 0 0 2

% dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
S. HOMINIS identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 3.2% 0.0% 0.0% 0.7%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

S. LIQUEFACIENS Recuento 1 0 0 1
 % dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%
especie del/los
microorganismos
identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 1.6% 0.0% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 2 0 0 2

% dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
S. PNEUMONIAE identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 3.2% 0.0% 0.0% 0.7%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
STOMATOCOCCUS
identificados en el medio de
MUCILAGINOSUS
cultivo

% dentro de Herramienta 1.6% 0.0% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre
Recuento 62 66 142 270

% dentro de Género y 23.0% 24.4% 52.6% 100.0%

especie del/los
microorganismos
Total identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre
En las muestras de orina analizadas como urocultivo se reportó aislamiento
microbiológico: 42% Escherichia coli BLEE, 40% Pseudomonas aeruginosas, 21.4%
Klebsiella pneumoniae BLEE, 19.1% Cándida albicans, 9.1% Proteus mirabilis.

Tabla de contingencia Género y especie del/los microorganismos identificados en UROCULTIVO, Terapia

intensiva pediátrica

Herramienta diagnóstica que detecta Total

microorganismos en orina

POSITIVO NEGATIVO NO

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
ACHROMOBACTER
de cultivo
X
% dentro de 0.0% 0.9% 0.0% 0.4%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Género y especie Recuento 0 3 0 3

del/los % dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%
microorganismos especie del/los
identificados en microorganismos
el medio de identificados en el medio
ACINETOBACTER
cultivo de cultivo
BAUMANI
% dentro de 0.0% 2.8% 0.0% 1.1%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
ASCARIS
microorganismos
identificados en el medio
de cultivo
 % dentro de 0.0% 0.9% 0.0% 0.4%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
ASPER de cultivo

% dentro de 0.0% 0.9% 0.0% 0.4%

Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 1 2 0 3

% dentro de Género y 33.3% 66.7% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
CANDIDA
de cultivo
ALBICANS
% dentro de 6.7% 1.9% 0.0% 1.1%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 1 1 0 2

% dentro de Género y 50.0% 50.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
CANDIDA
de cultivo
GLABRATA
% dentro de 6.7% 0.9% 0.0% 0.7%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 1 0 1
 % dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%
especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
CANDIDA de cultivo
LUSITANIAE % dentro de 0.0% 0.9% 0.0% 0.4%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 2 0 0 2

% dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
CANDIDA
de cultivo
TROPICALIS
% dentro de 13.3% 0.0% 0.0% 0.7%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
E. CLOACAE de cultivo

% dentro de 0.0% 0.9% 0.0% 0.4%

Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 2 0 2

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
E. COLI
microorganismos
identificados en el medio
de cultivo
 % dentro de 0.0% 1.9% 0.0% 0.7%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 2 4 1 7

% dentro de Género y 28.6% 57.1% 14.3% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
E. COLI BLEE de cultivo

% dentro de 13.3% 3.7% 0.7% 2.6%

Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 2 0 2

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
E. COLI BLEE, identificados en el medio
KLEBSIELLA de cultivo
PNEUMONIAE BLEE % dentro de 0.0% 1.9% 0.0% 0.7%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
E. COLI BLEE, M
de cultivo
MORGANII
% dentro de 0.0% 0.9% 0.0% 0.4%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 1 0 0 1
 % dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%
especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
E. COLI BLEE, de cultivo
PSEUDOMONAS % dentro de 6.7% 0.0% 0.0% 0.4%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
E. COLI MDR de cultivo

% dentro de 0.0% 0.9% 0.0% 0.4%

Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
E. COLI, CANDIDA
de cultivo
ALBICANS
% dentro de 6.7% 0.0% 0.0% 0.4%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

E. COLI, E. especie del/los
FAECALIS microorganismos
identificados en el medio
de cultivo
 % dentro de 0.0% 0.9% 0.0% 0.4%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 5 0 5

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
E. FAECALIS de cultivo

% dentro de 0.0% 4.6% 0.0% 1.9%

Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
E. FAECIUM de cultivo

% dentro de 0.0% 0.9% 0.0% 0.4%

Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
K. OXYTOCA de cultivo

% dentro de 0.0% 0.9% 0.0% 0.4%

Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 2 1 3
 % dentro de Género y 0.0% 66.7% 33.3% 100.0%
especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
KLEBSIELLA de cultivo
PNEUMONIAE % dentro de 0.0% 1.9% 0.7% 1.1%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 3 10 1 14

% dentro de Género y 21.4% 71.4% 7.1% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
KLEBSIELLA
de cultivo
PNEUMONIAE BLEE
% dentro de 20.0% 9.3% 0.7% 5.2%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
M CATHARRALIS de cultivo

% dentro de 0.0% 0.9% 0.0% 0.4%

Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
M. TUBERCULOSIS
microorganismos
identificados en el medio
de cultivo
 % dentro de 0.0% 0.9% 0.0% 0.4%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 37 142 179

% dentro de Género y 0.0% 20.7% 79.3% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
NA de cultivo

% dentro de 0.0% 34.3% 96.6% 66.3%

Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
P. STUTZERI de cultivo

% dentro de 0.0% 0.9% 0.0% 0.4%

Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
PROTEUS M de cultivo

% dentro de 6.7% 0.0% 0.0% 0.4%

Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

PSEUDOMONAS Recuento 1 10 0 11
 % dentro de Género y 9.1% 90.9% 0.0% 100.0%
especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
de cultivo

% dentro de 6.7% 9.3% 0.0% 4.1%

Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
PSEUDOMONAS, identificados en el medio
CANDIDA de cultivo
GLABRATA % dentro de 0.0% 0.9% 0.0% 0.4%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 1 1 1 3

% dentro de Género y 33.3% 33.3% 33.3% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
S. AUREUS de cultivo

% dentro de 6.7% 0.9% 0.7% 1.1%

Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
S. AURICULARIS
microorganismos
identificados en el medio
de cultivo
 % dentro de 0.0% 0.9% 0.0% 0.4%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 4 0 4

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
S. EPIDERMIDIS de cultivo

% dentro de 0.0% 3.7% 0.0% 1.5%

Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
S. EPIDERMIDIS, E.
de cultivo
COLI BLEE
% dentro de 0.0% 0.9% 0.0% 0.4%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 1 4 0 5

% dentro de Género y 20.0% 80.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
S. HAEMOLYTICUS de cultivo

% dentro de 6.7% 3.7% 0.0% 1.9%

Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

S. HOMINIS Recuento 0 1 1 2
 % dentro de Género y 0.0% 50.0% 50.0% 100.0%
especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
de cultivo

% dentro de 0.0% 0.9% 0.7% 0.7%

Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
S. LIQUEFACIENS de cultivo

% dentro de 0.0% 0.9% 0.0% 0.4%

Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 2 0 2

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
S. PNEUMONIAE de cultivo

% dentro de 0.0% 1.9% 0.0% 0.7%

Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

STOMATOCOCCUS especie del/los
MUCILAGINOSUS microorganismos
identificados en el medio
de cultivo
 % dentro de 0.0% 0.9% 0.0% 0.4%
Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina
Recuento 15 108 147 270

% dentro de Género y 5.6% 40.0% 54.4% 100.0%

especie del/los
microorganismos
identificados en el medio
Total de cultivo

% dentro de 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

Herramienta diagnóstica
que detecta
microorganismos en
orina

En la sala de Hospitalización de urgencias del 01 de enero de 2020 al 31 de

diciembre de 2021 se aleatorizaron y seleccionaron 292 expedientes de los cuales
se eliminaron 8 casos al no cumplir con la información requerida en el expediente
clínico. Se observó:

Los pacientes que ingresaron a la sala de Hospitalización en un 17.2% eran

menores de 1 año, el 6.7% tenían 1-2 años, 26.7% en edad preescolar, 17.6% en
edad escolar y 26.8% adolescentes.
. De los cuales el 50.9% fueron masculinos y el 49.1% femeninos.
Se identificó que el 51.6% de los pacientes ingresados a la sala de hospitalización
eran previamente sanos, 5.6% con tumoración intracraneal, 3.5% con diagnóstico
de leucemia linfoblástica aguda, 3.5% con diabetes mellitus tipo I, 2.5% con anemia
aplásica, 3.5% con epilepsia focal, 1.1% asma, 1.1% con parálisis cerebral infantil
1.1% con hidrocefalia.

El diagnóstico de ingreso que predominó fue 6.0% por neumonía complicada, 5.3%
por oclusión intestinal, 4.9% por sepsis, 4.6% por traumatismo craneoencefálico
moderado, 3.5% por fiebre de difícil control con datos de respuesta inflamatoria,
3.2% cetoacidosis diabética, 3.2% apendicitis, 2.5% por intoxicación, 2.1% por lisis
tumoral como los diagnósticos de ingreso de mayor representatividad.
Agrupados los diagnósticos y categorizados por diagnóstico infectológico, el 70.8%
ningún diagnostico infectológico de los cuales el 66.9% no ameritó antibióticos como
su terapéutica, el 11,6% con diagnóstico de ingreso de sepsis de foco abdominal,
6.6% sepsis sin foco, 5.3% sepsis de foco pulmonar, 2.1% choque séptico, 1.4%
secundario a infección de piel y tejidos, 1.4% por neuro infección.
De los antibióticos prescritos al ingreso a la sala de hospitalización el 66.9% no
ameritó terapia antibiótica, 30.3% como terapéutica empírica, 0.7% como terapia
dirigida y el 2.1% como profilaxis antibiótica.
De los esquemas antibióticos empleados en la sala de hospitalización de urgencias
la monoterapia fue la opción en el 16.2%, terapia combinada en el 16.9% y el 66.9%
no ameritó el uso de antibióticos.
El antibiótico de mayor uso en la sala de hospitalización de urgencias en un 32.2%
ceftriaxona, 20.8% metronidazol, 9.4% cefalotina, 7.4% meropenem, 6% cefepime,
5.4% vancomicina, 4.7% clindamicina.

Frecuencias ANTIBIÒTICOS primer esquema Sala de Hospitalización

Respuestas Porcentaje de

Nº Porcentaje casos

CEFALOTINA 14 9.4% 14.9%

CEFTRIAXONA 48 32.2% 51.1%

CEFEPIME 9 6.0% 9.6%

CLINDAMICINA 7 4.7% 7.4%

ATBPRIMEREVENTOa METRONIDAZOL 31 20.8% 33.0%

AMIKACINA 2 1.3% 2.1%

VANCOMICINA 8 5.4% 8.5%

MEROPENEM 11 7.4% 11.7%

LINEZOLID 1 0.7% 1.1%
 FLUCONAZOL 4 2.7% 4.3%

PENICILINA G 1 0.7% 1.1%

TEICOPLANINA 1 0.7% 1.1%

CEFOTAXIMA 6 4.0% 6.4%

CLARITROMICINA 3 2.0% 3.2%

GANCICLOVIR 2 1.3% 2.1%

ACICLOVIR 1 0.7% 1.1%

Total 149 100.0% 158.5%

a. Esquema primer evento: monoterapia y combinada

Se identificó que sólo el 13.17% de los pacientes contaban con nota de valoración
del servicio de infectología pediátrica.
Dentro de las primeras 72 horas de tratamiento se observó mejoría clínica en el
91.5% de los casos, se escaló tratamiento antibiótico en 6.0%, se des escaló
tratamiento en 1.8% y hubo 0.7% de casos que finalizaron en defunción.
Se analizaron 284 expedientes en total, por cada cambio en el esquema antibiótico
se describió como un evento nuevo a analizar y se obtuvieron un total de 7.8% de
cambios en el esquema, con un total de 334 eventos analizados de los cuales el
6.6% amerito 2 esquemas antibióticos diferentes, 3.0% 3 esquemas antibióticos,
2.4% 4 esquemas antibióticos, 1.5% 5 esquemas antibióticos, y 1.2% 6 esquemas
antibióticos.

Cambios en los esquemas antibioticoterapia en la sala de hospitalización,

escalamientos antibióticos espectrales

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje

válido acumulado

1 285 85.3 85.3 85.3

2 22 6.6 6.6 91.9

3 10 3.0 3.0 94.9

Válidos 4 8 2.4 2.4 97.3

5 5 1.5 1.5 98.8

6 4 1.2 1.2 100.0

Total 334 100.0 100.0

Se analizaron 87 muestras de sangre para hemocultivo, de las cuales el 18.3% se

logró el aislamiento microbiológico, en el 81.6% se reportó negativo a desarrollo.
Se registró el análisis de 87 muestras de orina, de las cuales el 6.9% se identificó
algún microorganismo, y se reportaron sin desarrollo el 93.1%

Se aislaron microbiológicamente en los hemocultivos: 25% Escherichia coli pan

sensible, 18.8% Klebsiella pneumoniae BLEE, 12.5% Escherichia coli BLEE , 12.5%
Enterococcus faecalis, 6.3% Serratia marcescens, 6.3% Staphylococcus
haemolyticus.
Tabla de contingencia Género y especie del/los microorganismos identificados en HEMOCULTIVO, sala de
hospitalización

Herramienta diagnostica que detecta Total

microrganismos en sangre

POSITIVO NEGATIVO NO

Género y Recuento 0 1 0 1
especie % dentro de Género y especie 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%
del/los C. ALBINCANS del/los microorganismos
microorganis identificados en el medio de
mos cultivo
identificados % dentro de Herramienta 0.0% 1.4% 0.0% 0.4%
en el medio diagnostica que detecta
de cultivo microrganismos en sangre

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y especie 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

del/los microorganismos
CANDIDA identificados en el medio de
GLABRATA cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.4% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y especie 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

del/los microorganismos
identificados en el medio de
E. CLOACAE
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.4% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y especie 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

del/los microorganismos
identificados en el medio de
E. COLI
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.4% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 3 0 4

% dentro de Género y especie 25.0% 75.0% 0.0% 100.0%

del/los microorganismos
identificados en el medio de
E. COLI BLEE
cultivo

% dentro de Herramienta 6.3% 4.2% 0.0% 1.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

E. COLI NDM Recuento 0 1 0 1

 % dentro de Género y especie 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%
del/los microorganismos
identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.4% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 2 1 0 3

% dentro de Género y especie 66.7% 33.3% 0.0% 100.0%

del/los microorganismos
identificados en el medio de
E. FAECALIS
cultivo

% dentro de Herramienta 12.5% 1.4% 0.0% 1.1%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y especie 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

del/los microorganismos
E. FAECALIS,
identificados en el medio de
PSEUDOMON
cultivo
AS
% dentro de Herramienta 0.0% 1.4% 0.0% 0.4%
diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 2 0 0 2

% dentro de Género y especie 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

del/los microorganismos
KLEBSIELLA identificados en el medio de
PNEUMONIAE cultivo

% dentro de Herramienta 12.5% 0.0% 0.0% 0.7%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 2 0 0 2
KLEBSIELLA % dentro de Género y especie 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%
PNEUMONIAE del/los microorganismos
BLEE identificados en el medio de
cultivo
 % dentro de Herramienta 12.5% 0.0% 0.0% 0.7%
diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 0 54 198 252

% dentro de Género y especie 0.0% 21.4% 78.6% 100.0%

del/los microorganismos
identificados en el medio de
NA
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 76.1% 100.0% 88.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y especie 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

del/los microorganismos
PSEUDOMON identificados en el medio de
AS cultivo

% dentro de Herramienta 6.3% 0.0% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y especie 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

del/los microorganismos
identificados en el medio de
S. AUREUS
cultivo

% dentro de Herramienta 6.3% 0.0% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y especie 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

del/los microorganismos
S.
identificados en el medio de
CONSTELLAT
cultivo
UM
% dentro de Herramienta 6.3% 0.0% 0.0% 0.4%
diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 0 1 0 1
 % dentro de Género y especie 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%
del/los microorganismos
identificados en el medio de
S.
cultivo
EPIDERMIDIS
% dentro de Herramienta 0.0% 1.4% 0.0% 0.4%
diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y especie 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

del/los microorganismos
S.
identificados en el medio de
HAEMOLYTIC
cultivo
US
% dentro de Herramienta 6.3% 0.0% 0.0% 0.4%
diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 2 0 0 2

% dentro de Género y especie 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

del/los microorganismos
identificados en el medio de
S. HOMINIS
cultivo

% dentro de Herramienta 12.5% 0.0% 0.0% 0.7%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y especie 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

del/los microorganismos
S. identificados en el medio de
LUGDUNESIS cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.4% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 0 3 0 3

% dentro de Género y especie 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

S.
del/los microorganismos
MALTOPHILIA
identificados en el medio de
cultivo
 % dentro de Herramienta 0.0% 4.2% 0.0% 1.1%
diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y especie 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

del/los microorganismos
S.
identificados en el medio de
PNEUMONIAE,
cultivo
E. COLI BLEE
% dentro de Herramienta 6.3% 0.0% 0.0% 0.4%
diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 1 0 2

% dentro de Género y especie 50.0% 50.0% 0.0% 100.0%

del/los microorganismos
identificados en el medio de
SALMONELLA
cultivo

% dentro de Herramienta 6.3% 1.4% 0.0% 0.7%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y especie 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

del/los microorganismos
identificados en el medio de
SERRATIA M
cultivo

% dentro de Herramienta 6.3% 0.0% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y especie 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

del/los microorganismos
identificados en el medio de
VHS
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.4% 0.0% 0.4%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre
Total Recuento 16 71 198 285
 % dentro de Género y especie 5.6% 24.9% 69.5% 100.0%
del/los microorganismos
identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

diagnostica que detecta
microrganismos en sangre

Se aislaron en orina mediante el urocultivo: 33% Enterococcus faecalis, 33%

Escherichia coli BLEE, 20% Escherichia coli pan sensible, 16% Cándida albicans.

Tabla de contingencia Género y especie del/los microorganismos identificados en UROCULTIVO, sala de

hospitalización

Herramienta diagnóstica que detecta Total

microorganismos en orina

POSITIVO NEGATIVO NO

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
C.
identificados en el medio de
ALBINCANS
cultivo

% dentro de Herramienta 16.7% 0.0% 0.0% 0.4%

Género y especie diagnóstica que detecta

del/los microorganismos en orina

microorganismos Recuento 1 0 0 1
identificados en el % dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%
medio de cultivo especie del/los
microorganismos
CANDIDA
identificados en el medio de
GLABRATA
cultivo

% dentro de Herramienta 16.7% 0.0% 0.0% 0.4%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

E. CLOACAE Recuento 0 1 0 1
 % dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%
especie del/los
microorganismos
identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.2% 0.0% 0.4%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
E. COLI identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.2% 0.0% 0.4%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

Recuento 2 2 0 4

% dentro de Género y 50.0% 50.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
E. COLI BLEE identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 33.3% 2.5% 0.0% 1.4%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
E. COLI NDM identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.2% 0.0% 0.4%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

E. FAECALIS Recuento 1 2 0 3
 % dentro de Género y 33.3% 66.7% 0.0% 100.0%
especie del/los
microorganismos
identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 16.7% 2.5% 0.0% 1.1%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
E. FAECALIS, microorganismos
PSEUDOMO identificados en el medio de
NAS cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.2% 0.0% 0.4%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

Recuento 0 2 0 2

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
KLEBSIELLA microorganismos
PNEUMONIA identificados en el medio de
E cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 2.5% 0.0% 0.7%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

Recuento 0 2 0 2

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
KLEBSIELLA microorganismos
PNEUMONIA identificados en el medio de
E BLEE cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 2.5% 0.0% 0.7%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

NA Recuento 0 54 198 252

 % dentro de Género y 0.0% 21.4% 78.6% 100.0%
especie del/los
microorganismos
identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 66.7% 100.0% 88.4%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
PSEUDOMO
identificados en el medio de
NAS
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.2% 0.0% 0.4%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
S. AUREUS identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.2% 0.0% 0.4%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
S. microorganismos
CONSTELLA identificados en el medio de
TUM cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.2% 0.0% 0.4%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

Recuento 0 1 0 1
 % dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%
especie del/los
microorganismos
S.
identificados en el medio de
EPIDERMIDI
cultivo
S
% dentro de Herramienta 0.0% 1.2% 0.0% 0.4%
diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
S. microorganismos
HAEMOLYTI identificados en el medio de
CUS cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.2% 0.0% 0.4%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

Recuento 0 2 0 2

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
S. HOMINIS identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 2.5% 0.0% 0.7%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

Recuento 1 0 0 1

% dentro de Género y 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
S. microorganismos
LUGDUNESI identificados en el medio de
S cultivo

% dentro de Herramienta 16.7% 0.0% 0.0% 0.4%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

Recuento 0 3 0 3
 % dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%
especie del/los
microorganismos
S.
identificados en el medio de
MALTOPHILI
cultivo
A
% dentro de Herramienta 0.0% 3.7% 0.0% 1.1%
diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
S.
microorganismos
PNEUMONIA
identificados en el medio de
E, E. COLI
cultivo
BLEE
% dentro de Herramienta 0.0% 1.2% 0.0% 0.4%
diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

Recuento 0 2 0 2

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
SALMONELL
identificados en el medio de
A
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 2.5% 0.0% 0.7%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

Recuento 0 1 0 1

% dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

especie del/los
microorganismos
SERRATIA M identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.2% 0.0% 0.4%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

VHS Recuento 0 1 0 1
 % dentro de Género y 0.0% 100.0% 0.0% 100.0%
especie del/los
microorganismos
identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 0.0% 1.2% 0.0% 0.4%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina
Recuento 6 81 198 285

% dentro de Género y 2.1% 28.4% 69.5% 100.0%

especie del/los
microorganismos
Total identificados en el medio de
cultivo

% dentro de Herramienta 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

diagnóstica que detecta
microorganismos en orina

13. DISCUSIÓN

El uso de antibióticos en pacientes hospitalizados en las áreas críticas pediátricas

se ha reportado hasta en un 70% de los casos 9, sin embargo, en la Terapia
Intensiva Pediátrica del Instituto Nacional de Pediatría el uso de antibióticos se
reportó en el 88.5% de los pacientes. Esto se debe muy probablemente al tipo de
pacientes que se atienden con diagnósticos de patologías complejas de alta
especialidad y que cursan concomitantemente con desnutrición e inmunosupresión.

Las infecciones del tracto respiratorio son la principal causa de morbimortalidad en

la edad pediátrica, el 60% de las infecciones que ameritan antibióticos son por
afección respiratoria, en la Terapia Intensiva Pediátrica del Instituto Nacional de
pediátrica el 20.7% de los ingresos que ameritaron antibiótico fueron por sepsis de
foco pulmonar, mientras que en la Sala de Urgencias fue del 18%.
El tratamiento antibiótico de manera empírica es la piedra angular para tratar las
infecciones de manera inicial y temprana10, en la Terapia Intensiva Pediátrica en el
41.5% de los casos se realizó de esta manera.

En las áreas críticas para el cuidado del paciente pediátrico de alto riesgo, se tienen
ya definidos los esquemas de antibióticos de amplio espectro de acuerdo con la
gravedad del paciente11, en el Instituto Nacional de Pediatría se observó que el
antibiótico de mayor prescripción fue la cefalotina en el 49.8%de los casos, seguido
vancomicina en 21.3%, meropenem 18.4% y ceftriaxona en el 18.4% de los
pacientes; es importante hacer mención que la cefalotina fue indicada en el 49.8%
de los casos como profilaxis en pacientes con cirugías de alta especialidad, en un
hospital de tercer nivel de atención y que amerito vigilancia en un área de cuidado
crítico durante el postquirúrgico a pesar de ser un antibiótico de bajo espectro.

En las áreas de Urgencias Pediátricas, los ingresos a hospitalización ameritan

inicialmente en el 50% de los casos un esquema antibiótico, 15. en el Instituto
Nacional de Pediatría se encontró que solo el 33% de los ingresos a la sala de
hospitalización de urgencias, requirió tratamiento antibiótico.

En las salas de urgencias pediátricas el uso de antibióticos de amplio espectro es

una conducta frecuente debido a la premura de ofrecer una cobertura antibiótica
adecuada en forma temprana (hora dorada). En el Instituto Nacional de Pediatría se
observó que los antibióticos más prescritos para esta cobertura fueron: ceftriaxona
en el 32.2% de los casos, metronidazol 20.8%, cefalotina 9.4%, meropenem 7.4%,
cefepime 6% y vancomicina 5.4% de acuerdo con nuestra morbimortalidad por el
tipo de paciente que se atiende en el Instituto.

Es importante destacar que en la Terapia Intensiva Pediátrica el 21.9% de los

pacientes eran previamente sanos, lo cual puede considerarse como un factor
positivo para el uso de antibióticos de espectro corto al no estar expuestos a
microrganismos multidrogoresistentes, sin embargo se ha reportado que en el 32%
de los ingresos a Terapia Intensiva se han aislado microrganismos con
betalactamasa de espectro extendido (BLEE) en sangre y en el 63% de los
pacientes en orina, por lo que el uso de antibióticos de amplio espectro está
justificado desde un inicio.

En la Sala de Hospitalización de Urgencias el 51.6% de los ingresos fueron

pacientes previamente sanos; llama la atención que se aislaron microorganismos
BLEE en el 31.5% en sangre y 20%en orina, lo cual nos alerta del aumento de
resistencias bacterianas en niños que no habían sido previamente hospitalizados
pero que han sido expuestos al uso indiscriminado de antibióticos.

Los principales diagnósticos de etiología infecciosa que ameritan atención en las

áreas críticas son: en la Terapia Intensiva, sepsis de foco pulmonar en el 44% de
los ingresos, choque séptico 18% y sepsis de foco abdominal en el16%, en la
literatura se refiere que hasta en el 70% de los pacientes, el uso de antibióticos esta
indicado para infecciones agudas del tracto respiratorio 9, en nuestra institución esto
pudiera deberse a la creación de un área especial para la atención de patología
respiratoria secundaria a la pandemia de COVID19, que incrementó el número de
casos con patología pulmonar.

En la Sala de Urgencias Hospitalización se observó sepsis de foco abdominal en el

39%, foco pulmonar 18% y 7% por choque séptico; en la población pediátrica del
Instituto esto se debe a que una causa frecuente de atención son niños con
apendicitis complicadas.

En el Instituto Nacional de Pediatría el Servicio de Infectología Pediátrica lleva a

cabo acciones de vigilancia epidemiológica en el empleo de los antibióticos, durante
el período de nuestro estudio, el uso de antibióticos indicados en las áreas críticas
referidas, mostraron que en la Terapia Intensiva Pediátrica solo el 45% de los
pacientes con antibióticos contaron con una nota inicial de valoración por
infectología y en la Sala de Hospitalización de Urgencias solo en el 40% se cumplió
con esta, situación que sugiere que la prescripción inicial en algunos casos no fue
la más adecuada.
A las 72 horas de inicio de la antibioticoterapia se realizó tanto valoración clínica
como bioquímica de los pacientes, observándose que en la sala de hospitalización
de urgencias el 91.5% de los pacientes tuvo mejoría clínica, solo el 6% ameritó
escalamiento en el espectro antibiótico y en el 2% no hubo respuesta adecuada.

En la Terapia Intensiva Pediátrica se tuvo mejoría clínica en el 66.6% y el 27.7%

de los pacientes amerito escalamiento antibiótico.

14. CONCLUSIONES

La identificación clínica de signos y síntomas sumado a la patología de base debe

orientar a los microorganismos que probablemente causan la infección y así poder
seleccionar la antibioticoterapia que mejor se ajuste en espectro 21, por lo cual la
generación de guías estandarizadas para inicio de antibióticos debería
implementarse acorde a los aislamientos y resistencias de cada unidad médica.

El uso de antibióticos en los pacientes pediátricos en estado crítico juega un papel

fundamental durante el manejo inicial de los procesos infecciosos, en nuestra
Terapia Intensiva el 85% de los pacientes requirieron un esquema de antibióticos,
el empleo de antibióticos de bajo o amplio espectro debe estar justificado en base
al tipo de pacientes y/o patologías que presentan, a la epidemiología y al reporte de
resistencias y susceptibilidad de cada hospital, ya que el uso inadecuado y el abuso
de estos, puede favorecer al desarrollo de resistencias a los antibióticos por
bacterias multidrogoresistentes.

Se Sugieren las siguientes intervenciones:

- Hacer investigación y educación médica para promover protocolos de

atención y prescripción de antibióticos, que supone mejoría en la calidad de la
atención de la salud de los pacientes.

- Políticas restrictivas para el inicio de antibioticoterapia de amplio espectro

únicamente por el departamento de infectología
15. ASPECTOS BIOÉTICOS
El estudio corresponde a una investigación sin riesgo, de acuerdo con el artículo 17
del Reglamento en materia de Investigación de la Ley General de Salud, por
ser un estudio con método de investigación retrospectivo donde no se realizó
intervención o modificación intencionada en las variables fisiológicas de los
individuos que participaron.

11. BIBLIOGRAFÍA
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