SONDAS Y DRENAJES

Son instrumentos tubulares hueco que sirven para alcanzar una cavidad del cuerpo a través de
la piel o de un orificio natural, con propósitos diagnósticos o terapéuticos.

Pueden servir para instilar líquido en una cavidad, o bien para extraerlo, como las sondas de
drenaje, pero siempre su introducción en el organismo se realiza sin traumatismos y con el
mejor confort posible para el paciente. Los diferentes modelos están adaptados a la finalidad
prevista, como alcanzar las vías respiratorias, genito-urinarias, intestinales o rectales.

Hay que tener en cuenta las condiciones de esterilización, una indicación exacta y una
inserción cuidadosa para evitar todas las posibles complicaciones. (Alergias, rechazos e
infecciones, que es el efecto indeseable más importante), así como la lubrificación a la hora de
introducirlas. Se consideran un producto sanitario de urgencia.

SONDAS

Materiales fungibles y estériles: PARTES DE UNA SONDA

Cabeza. Es el extremo que se introduce en la cavidad orgánica. En ella figuran los orificios u
ojos por los que se introduce o se extrae líquido. Los ojos pueden ser laterales o terminales y
tendrán la forma y tamaño adecuado para evitar la posible obturación por mucosidades,
coágulos. Las cabezas de las sondas tienen formas muy diversas. Según su función rectas,
curvas, acodadas, etc.

Cuerpo. Es la parte tubular de la sonda, cilíndrica y hueca. La talla se mide según su diámetro
y se expresa en Charrière (Ch). Un Charrière es 1/3 de mm.
Nº de Ch/3 = diámetro exterior en mm. Por ejemplo 6 Ch = 2 mm.
La medida suele indicarse por el color del conectador de la parte próxima

Enlace. Es el extremo de la sonda que queda en el exterior, sin ser introducido en el cuerpo.
Se puede adaptar a una jeringa o a una bolsa
recolectora, según su función de instalar o drenar

Los materiales utilizados normalmente en la fabricación de sondas vesicales son el látex y la

silicona. El látex está indicado para sondajes cortos (2-3 semanas) y la silicona y el poliuretano
para sondajes prolongados (3 meses aprox.). Debido a las alergias que produce el látex, se ha
incorporado el látex siliconado

CLASIFICACIÓN

Según su función, se denominan: nasogástricas, nasoduodenales, rectal y Foley

NASOGATRICA: Es un tubo que se introduce a través de la fosa nasal y se dirige hacia el

estómago. Sirven para alcanzar el estómago a través de la nariz, permitiendo introducir en los
mismos alimentos o medicamentos (sondas Levin), o por lo contrario extraer el contenido
mediante lavados, como el caso de intoxicaciones (sondas Faucher).

En general, las sondas nasogástricas serán de gran diámetro para evitar las posibles
obturaciones, por ello además se recomienda la administración de preparados lo más líquidos
posible.

INDICACIONES

 Administrar medicamentos a pacientes con alteración del tracto gastrointestinal.

 Extraer contenido gástrico con fines diagnósticos y terapéuticos.

  Evitar distensión abdominal en pacientes post-operados del tracto gastrointestinal.

 Mantener el estómago libre de secreciones durante o después de cirugía

gastrointestinal

SONDA DE LEVIN

Sonda polivinilo de una sola luz, longitud de 120cm, posee varias marcas. Adulto sus
calibres van de 12 a 20 Fr y para niños de 6 a 12 Fr

SONDA DE FOUCHER O FAUCHER

Calibre grueso, con un solo orifico en su parte distal y con una sola luz. Para lavados
gástricos en casos de intoxicaciones

SANDA DE SALEM

Para de drenado del contenido gástrico por aspiración continua o intermitente. Posee
don luces, una para la entrada de aire y otra actúa como sonda

SONDA NASOENTERAL: Es un tubo más delgado y más largo que la sonda nasogástrica y
que una vez introducida hasta el estómago se dirige hacia el duodeno. Material flexible
Calibre: 8 – 14 French Longitud : 100-110 cm. Posee una guía para su instalación

INDICACIONES

 Pacientes que no pueden alimentarse por vía oral.

 Pacientes con riesgo de broncoaspiración (gastroparesias).

 Enfermos con desnutrición calórico-proteica.

 Pacientes con fístulas intestinales. Síndromes de malabsorción , etc

SONDAS NASOYEYUNALES: son lastradas ya que llevan un pequeño peso en su parte distal
para permitir que la sonda avance mediante peristaltismo intestinal hasta la porción de
intestino delgado a la que queramos acceder.

SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE: Se puede insertar por la boca o la nariz hasta el

estómago. Consta de tres vías:

VÍA GÁSTRICA CENTRAL: va a lo largo de la sonda, sirve para administraciónde sustancias y

aspirar contenido gástrico. Es el conducto principal de la sonda.

VÍA DEL BALÓN ESOFÁGICO: sirve para inflar el balón que tiene forma
cilíndrica y permite la compresión de las varices esofágicas. Es un conducto lateral. (100cc)

VÍA DEL BALÓN GÁSTRICO: Se utiliza para el inflado del balón gástrico, logra el
taponamiento del cardias y el anclaje de la sonda. Se trata de otro conducto lateral. (300 cc)

COMPLICACIONES:

Traumatismo y/o hemorragia nasal, faríngea o laríngea.

Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis.

Úlceras.
Broncoaspiración

SONDAS VESICALES: Se introducen a través de la uretra hasta la vejiga. Se utilizan con fines
diagnósticos o para drenar orina o instilar un líquido en ella (medicamentoso o de lavado).

SE CLASIFICAN EN:

 Sondas de una vía: son semirrígidas y temporales. Al no llevar balón no se fijan en la

vejiga, por lo tanto, se usan y retiran en una sola acción.

 Sondas de dos vías: son las llamadas sondas foley (las más frecuentes)

 Sondas de tres vías: son también sondas foley y las podemos denominar sondas de
lavado continuo

SEGÚN EL CALIBRE

 Para mujeres: 14-16-18

 Para hombres: 16-18

 Para niños: 8-12

SEGÚN SU DUREZA:

 Sondas rígidas: Utilizada para sondajes únicos o intermitentes, en caso de retención

urinaria, toma de muestras o determinación de orina residual.

 Sondas semirrígidas: Son también de una única vía y se utilizan normalmente en

hombres.

 Sondas blandas: Son las de Foley y las de silicona, para sondaje permanente. Se
fijan mediante un globo a la vejiga

TIPOS DE SONDAS VESICALES:

• SONDA DE ROBINSON: De una sola luz, con punta roma, recta o acodada en cuya
proximidad hay uno o más orificios

• SONDA DE PEZZER : Sonda semirrígida y recta de una sola luz, con punta
fungiforme, que puede tener dos o más orificios

• SONDA DE MALECOT: Sonda semirrígida y recta de una sola luz, con punta similar a
la de Pezzer, pero de orificios más grandes.

• SONDA DE FOLEY: Sonda flexible que presenta punta redondeada, recta o acodada,
con dos o tres luces en su interior

INDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL/URETRAL Los fines del cateterismo vesical

pueden ser tanto diagnósticos como terapéuticos:

FINES DIAGNÓSTICOS:

 Exploración uretral o vesical.

 Obtención de muestras de orina.

 Medición del residuo postmiccional.

 Control de la diuresis.

FINES TERAPÉUTICOS:

 Alivio de la retención urinaria.

 Tratamiento crónico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical espontáneo cuando no

hayan tenido éxito o no sean candidatos a ningún otro procedimiento alternativo.

 Tratamiento de algunos pacientes con vejiga neurógena.

 Administración de terapias endovesicales.

 Postoperatorio de algunas cirugías (uretra, próstata, vejiga).

 Fístulas vesicales y rotura vesical extraperitoneal.

 Hematuria de origen vesicoprostático en pacientes que requieran lavados vesicales

continuos.

 Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de intervenciones quirúrgicas prolongadas o en

pacientes de riesgo previsible de retención de orina.

 Para posibilitar la curación más rápida de escaras de decúbito en pacientes incontinentes.

CONTRAINDICACIONES

 Prostatitis aguda.

 Uretritis aguda, flemones y abscesos periuretrales.

 Estenosis o rigidez uretral (valorar individualmente).

 Sospecha de rotura uretral traumática.

 Alergia conocida a los anestésicos locales o al látex.

Sondas rectales: Se utiliza para facilitar la salida de gases y la excreción de heces en pacientes
con problemas de motilidad intestinal. También para la administración de enemas y
medicación. Se fabrican en látex o plástico y tienen distintas longitudes, siendo la más normal
de 30 cm. Se introduce una sonda nélaton calibre 22-30 F a través del esfínter anal, por el ano
hasta el intestino grueso, el paciente siempre en decúbito lateral izquierdo. Su extremo es
romo con un orificio amplio

INDICACIONES:

 Facilitar la expulsión de gases acumulados en el último tramo de intestino grueso.

 Evacuación de heces mediante administración de enemas.

 Estas sirven para administrar enemas de retención (contrastes radiológicos) y enemas

de limpieza en pacientes en coma que no son capaces de retener

SONDA DE ASPIRACIÓN:
Catéter semirrígido utilizado para la aspiración de secreciones bronquiales. Se puede
introducir a través de la nariz o de la boca. En el caso de que el paciente esté traqueotomizado
se hará a través de la traqueotomía.

DRENAJES

Son el conjunto de medios mecánicos, por los cuales se asegura la eliminación o salida del
contenido; ya sea pus, bilis, sangre, exudado, etc. De tejidos o cavidades corporales al exterior

INDICACIONES:

Anastomosis digestiva

Posibilidad de hemorragias post-cirugía

Colecciones serosas o purulentas

Acúmulos de líquidos intraabdominales

Fistulas digestivas

Abscesos riesgo de colección, y/o fuga pancreatitis aguda

Peritonitis difusa

CLASIFICACIÓN

• POR SU FUNCION

• ACTIVOS

• PASIVOS

• POR SU LOCALIZACION

• LOCALES O SUPERFICIALES

• CAVITATORIOS

• CONTRAABERTURA

• POR SU ACCION

• PROFILACTICO

• DIAGNOSTICO

• TERAPEUTICO

• POR SU CONSTITUCION

• TUBOS

• GASAS

• MIXTOS
DRENAJES ACTIVOS: Aquellos drenajes que utilizan un sistema aspirativo. Ej: Hemovac ,
Jackson- Pratt, J-Vac

DRENAJES PASIVOS: Aquellos drenajes que funcionan por diferencias de presiones y

gravedad Ej: penrose, pigtail (descompresion de vías renales), drenaje T(vías biliares)

DRENAJES PASIVOS POR CAPILARIDAD

FILIFORMES: consiste en introducir un haz de hilos en una herida pequeña, que mediante su
capilaridad extraerá el líquido por la cavidad. No se puede utilizar si existen coágulos

GASA EN MECHA: consiste en gasas estiradas y enrolladas entre si misma que se introducirá
en la herida. Se pueden empapar con alguna sustancia para tener una acción terapéutica

TUBO EN CIGARRILLO: consiste en un tubo de látex de una sola luz con gasas dentro, las
cuales sobresalen a ambos lados del tubo

PENROSE: consiste en un tubo blanco de látex de una sola luz, puede fijarse a la piel y ser de
varios tamaño

DRENAJES PASIVOS POR GRAVEDAD

AXION: cateter de silicona de varios tamaños, pueden suturar

ROBINSON: caterter de varios tamaños, blanco y flrxible. Es de aspecto similar a una sonda
vesical

TUBO DE KEHR: tubo formado por un tubo y un travesaño perforado. Indicado para drenar el
conducto biliar comun, son de varios tamaños

PLEURAL SIMPLE: cateter de una sola luz con un fijador puntiagudo que sirve de trocar de
puncion para atravesar la pared toracica. Indicado en neumotorax, hemotorax y derrame pleural

DRENAJES ACTIVOS ASPIRATIVOS

JACKSON PRATT: catéter de silicona blanca aplastada al principio y circular al final. En su

externo puede conectarse a vacío de baja presión tipo pera

REDON: catéter circular conectado en uno de sus extremos un trocar pincho del cual podemos
atravesar de una solo vez la pared abdominal y sacar el final del catéter desde dentro de la
cavidad hacia el exterior

PLEUREVAR: es un sistema compacto de drenaje con sello hidráulico de fácil manejo

construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas

HEMOVAC, VACUNDRAIN, VACUCARE: es un sistema de aspiración cerrado que funciona

con presión negativa y elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida por medio
de una sonda perfora conectada a una cámara reservorio de succión.

DRENAJES TERAPÉUTICOS

Aquellos que permiten drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad produciendo
menor stress al paciente. Ej: Drenaje percutáneo de una colección subfrénica, colecciones
abdominales, etc

DRENAJES PROFILÁCTICOS
Aquellos cuya presencia permitirá evitar el desarrollo de una colección o advertir en forma
precoz la presencia de una complicación.

Se indican en caso de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo.

Ej: Drenaje tubular a caída libre en anastomosis. Drenaje Tubular aspirativo Hemovac o
Jackson-Pratt en disecciones de tejido celular subcutáneo

COMPLICACIONES

 Reacción inflamatoria local Eventración

 Infección secundaria

 Alteración de la cicatrización Lesiones de asas,

 Vasos Pérdida del dren

 Retención del dren Drenaje insuficiente

APENDICECTOMIA

Anatomía: Apéndice vermiforme 6-10cm. Diámetro 3-8mm. Luz 1-3mm. Divertículo se origina
en la cara postero-medial del ciego. Mesoapendice. Arteria tronco biceco apendiculo colico

UBICACIÓN

• Retrocecal

• Pélvica

• Subcecal

• Preileal

• Postileal

• Paracecal

APENDICITIS AGUDA: Incidencia anual en EEUU de 11 casos por 10 000 habitantes. Mas
frecuente en hombre. Proporción 4:1. 70% de los pacientes son menores de 30 años. La
probabilidad de presentar apendicitis perforada son mas altas a edades extremas. La
apendicitis aguda en el anciano progresa hacia perforación mas de 50% de los casos

ETIOLOGÍA:

Fecalitos

Hipertrofia de tejido linfoideo

Cuerpos extraños

Parásitos intestinales

Impacto de bario por estudios Rx.

Compresión externa

FASES DE LA APENDICITIS

CONGESTIVA

Debido a la obstrucción proximal, se acumula secreción mucosa, la cual distiende el lumen y

causa una obstrucción en asa cerrada

Aumento de la presión intraluminal

Obstrucción venosa y acumulo de bacterias

Reacción de tejido linfoideo, que produce exudado plasmoleucocitario que infiltra capas
superficiales

Edema y congestión de la serosa

FLEGMONOSA

La mucosa presenta ulceraciones y es invadida por bacterias:

Aerobios y facultativos

Escherichia coli

Pseudomona aeruginosa

Especies de Klebsiella

Especie de Streptococcus

Especie de Enterococcus

Anaerobios

Bacteroides fragilis

Especies de Fusobacterium

Especies de Peptostreptococcus

Especies de Clostridium

Colección de exudado mucopurulento en la luz e infiltración de leucocitos en todas las capas

La serosa se muestra congestiva, edematosa, coloración rojiza y con exudado fibrino-purulento

en la superficie

Difusión de contenido mucopurulento de la luz hacia la cavidad

GANGRENOSA

Mayor Isquemia y virulencia bacteriana que llevan a una necrobiosis total. Apéndice
presenta áreas de color purpura, verde, gris o rojo oscuro con microperforaciones. Aumento de
liquido peritoneal convirtiéndose purulento con olor fecaloideo

PERFORADA

Las microperforaciones aumentan de tamaño. Liquido peritoneal se hace francamente

purulento y fétido. Esta secuencia debería provocar peritonitis sino fuera por el exudado
fibrinoso inicial que determina la adherencia. Bloqueo efectivoda lugar a un plastrón
apendicular o absceso apendicular. Bloqueo insuficiente da lugar a peritonitis

CLÍNICA

Dolor abdominal

 Nauseas

 Vómitos

 Fiebre

 Anorexia

 Otros

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Gastrointestinales Infecciosas Genitourinarias

Diverticulitis cecal Ileitis terminal infecciosa Pielonefritis

Diverticulitis sigmoidea Gastroenteritis Nefrolitiasis

Diverticulitis de Meckel Colitis por CMV Infección de vías urinarias

No abdominales En mujeres Durante el embarazo

Faringitis estreptocócicas Quiste ovárico Embarazo ectópico

Neumonía lobar inferior Quiste de cuerpo amarillo Dolor lig. Redondo

Hematoma musc. Recto Torsión ovárica Corioamnionitis

abdominal

TÉCNICA
APENDICETOMÍA

Tipos de sutura: para en meso apéndice vicryl 2-0 o seda 2-0, para ligar el apéndice crómico 1,
tcs crómico 1 o 2-0 aponeurosis viycril 1 o 0 y la piel nylon 3-0

1. Paciente en decúbito supino , bajo anestesia general o raquídea y previa autorización

del anestesiólogo se procede a

2. Realizar asepsia de manera circular desde el ombligo hasta la periferia todo el

abdomen incluyendo el área genital, desechamos la torunda de gasa con que realizamos la
asepsia y procedemos a colocar la pinza en la sabana de la mesa de la instrumentista

3. Luego colocamos los campos primero inferior, superior y laterales que se vea el
triángulo de sherrens delimitado por espina iliaca antero superior ombligo y sínfisis del pubis.
Sabana abierta

4. Solicitamos electro bisturí, aspiración y pinza de campo. fijamos la manguera de

aspiración y el cable del lápiz a la sabana abierta con la pinza de campo.

5. Pedimos disección con diente con la misma delimitaremos el sitio de incisión. Para ello
delimitamos el triángulo de sherrens ya descrito. El triángulo posee una disertris por dentro de
la misma son 2 cm y desde la EIAS 2 cm hacia adentro eso es para incisión tipo rocky Davis .
una vez delimitada el sitio de incisión lo mostramos al superior y preguntamos si está de
acuerdo si lo está.

6. Pedimos bisturí frio (primer bisturí) avisamos al anestesiólogo que comenzara la cirugía
y adicional pedir compresa seca.

7. Procedemos a realizar incisión de 3 a 4 cm desde piel hasta TCS secamos y electro

coagulamos las áreas de sangrado, cortamos TCS (camper y escarpa) hasta llegar a la
aponeurosis del oblicuo mayor.

8. Una vez identificado la aponeurosis del Musculo oblicuo mayor pedimos farabeuf
farabeuf ( separadores ) rastrillamos el área q quede bien visualizada la aponeurosis, y
pedimos

9. Segundo bisturí y en dirección de las fibras del M.O.M realizamos una pequeña incisión
0.5 cm a 1 cm de longitud pedimos disección sin diente y metzembaum disecamos la
aponeurosis del MOM y la cortamos hacia abajo y hacia arriba. El ayudante separa y te
muestra la unión tendinosa del MOM Y M. recto del abd

10. Una vez visualizada la unión pedimos cray y disección sin diente introducimos el cray
en la unión disecamos es decir abrimos la misma y dentro de ella introducimos la disección
sacamos cray y abrimos la disección eso repetitivamente hasta llegar al peritoneo parietal.

11. una vez visualizado el peritoneo P. con los separadores terminamos de abrir y separar
músculos , pedimos cray cray levantamos peritoneo en tienda de campaña ( primero pinza el
cirujano principal luego el ayudante y de ultimo se reposiciona el cirujano principal ) pedimos
mango del segundo bisturí realizamos maniobra de gossef ( dedo índice de mano izquierda de
un lado del peritoneo y con el mango del bisturí presionamos y desplazamos hacia abajo para
separar cualquier visera adherida al peritoneo)

12. Una vez realizado esto se procede a cortar peritoneo que está en tienda de campaña
con 2do bisturí
13. Se realiza una pequeña incisión 0.5 cm pedimos disección larga sin diente y
metzembaum y bajo visión directa cortamos el peritoneo hacia arriba y abajo.

14. Introducimos un dedo separamos bien todas la capas y tratamos de buscar la apéndice
con los dedos en pinza.

15. si no logramos exteriorizarla con los dedos colocamos separadores de farabeuf ,

visualizamos ciego y pedimos bacu , con el bacu la exteriorizamos hasta conseguir la base
apendicular reposicionamos bacu en base de apendicular

16. pedimos mixter para perforar el meso apéndice en la base apendicular y con el mismo
mixter clanquiamos el meso y pedimos seda o vicryl o sutupa para ligar el meso apéndice con
seda 2-0 o vicryl 2-0 (se puede hacer ligadura típica o atípica) se realizan 5 nudos. Y verificar q
este bien ligado cortamos con electo y verificamos no sangre

17. Luego procedemos a ligar la base apendicular pedimos cocher y realizamos triccia
( con la pinza presionamos o clanqueamos suavemente en el sitio de ligadura del apéndice )

18. Pedimos crómico 1 y realizamos dos nudos uno para el lado de ayudante y otro para el
lado de cirujano principal, clanqueamos con el cocher,

19. Luego bisturí yodado realizamos mucosectomia el ayudante pide mosquito para abrir el
borde de la apéndice raspamos con el bisturí y limpiamos en la compresa luego cortamos toda
la circunferencia de la apéndice , le entregamos la pieza completa a la instrumentista con el
cocher la apéndice y el bisturí todo en una compresa con el lápiz realizamos
electrocoagulación en el muñón apendicular por si hay sangrado

20. Si es mujer revisamos ovarios e intestino delgado 100 cm de ilion terminal. en hombre
solo ilion terminal.

21. Luego realizamos el tuale de cavidad para ello pedimos compresa húmeda en aro
atraumatico la introducimos hacia la corredera parieto cólica derecha hasta q salga limpia y
luego a fondo de saco y luego a fosa iliaca izquierda igual hasta que las compresas salgan
limpias.

22. Procedemos a cerrar serosa ( peritoneo parietal ) luego musculo si se prefiere , luego
aponeurosis con vicryl 1 o 0

23. Una vez cerrada la aponeurosis, si se prefiere cerramos TCS con crómico 1 o 2-0

24. Pedimos compresa con yodo limpiamos, luego húmeda y por ultimo secamos ,

25. Verificamos que nada sangre

26. pedimos nylon 3-0 y cerramos piel, colocamos compresa húmeda arriba de la herida
retiramos los campos luego con la compresa húmeda limpiamos el betadine que colocamos en
la asepsia y luego pedimos compresa seca secamos herida y todo la piel de donde limpiamos
el betadine, y por ultimo pintamos la herida con gasa impregnada con betadine, colocamos
apósitos secos y limpios para cubrir la herida y fijamos con adhesivo.

MANEJO DEL MUÑÓN APENDICULAR

TÉCNICA DE ZUCKERMAN: técnica en invaginación en Z utilizada en pediátricos. Se coloca

punto en Z con seda calibre 2-0 para invertir aun mas la sutura en bolsa de tabaco y el muñón
apendicular para asegurar el cierre. Se realiza un segundo puto en Z en ángulo recto con el
anterior para invaginar completamente la sutura en bolsa de tabaco
TÉCNICA DE PARKER KERR: se trata de una invaginación sin ligadura clásica, utilizada en
caso de base mayor a 1,5cm la cual consiste en la colocación de puntos invaginantes
gastrointestinales. Útil para muñones gruesos de base ancha

TÉCNICA DE ANTON-LILLY: invaginación completa. Indicada en niños. Se realiza ligadura

simple del muñón con sutura absorbible y se invagina con puntos invaginantes de Lemberg.
Precaución con perforaciones cecales.

TÉCNICA DE HALSTED: se prepara una invaginación con una sutura de reabsorción lenta y
aguja curva. Se realiza puntos serosos extramusculres de forma regular alrededor de la base
apendicular. El tamaño de la bolsa debe ser proporcionado al muñón que se invaginara