ECOGAS
PEDIDO DE INSPECCIÓN
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Solo rechazo administrativo Fecha 29/08/2025 16:14
X PARCIAL FINAL PIG.N° 1000199105 Trámite N° Suministro N° 6002007572
Montante/Baral
Cañeria
Ventilación
X Gabinete Medición X Individual Regulación
Parcial Total
Observación CTT Parcial PARCIAL GABINETE
2
USO: DOMÉSTICO X COMERCIAL INDUSTRIAL VARIOS
3 DOMICILIO DEL SUMINISTRO
Calle: JUAN AGUSTIN MAZA N° 3675 Torre Piso Dpto.:
4 DATOS DEL USUARIO
Nombre y Apellido o Razón Social ANDRES SANCHEZ DNI/CUIT N° 28469553
Email: bcm4066@[Link] Teléfono: Cel: +54 261-15-5135266
Domicilio:
Calle JUAN AGUSTIN MAZA N° 3675 Piso: Dpto.: CP:
5 DATOS DEL INSTALADOR MATRICULADO
Nombre y Apellido OSVALDO FELIX SALINAS N° MATRÍCULA 00000000000000013177 Categoría: 1
Domicilio: ALCIDES GUI?AZU Localidad: CIUDAD - LUJAN Tel./Cel.: 02614980101
6 NÓMINA DE ARTEFACTOS INSTALADOS Y TOMAS TAPONADAS
ECOGAS
Declaro que las instalaciones han sido ejecutadas en un todo de acuerdo con las Disposiciones y Normas para la Ejecución de
Instalaciones Domiciliarias de Gas, y que he realizado las pruebas exigidas en la NAG 200, Cap. 8.6.5 Apartado a) De Hermeticidad
y b) De Obstrucción, con resultado satisfactorio.
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El presente documento fue validado de forma electrónica por el Solicitante y por el Instalador Matriculado Actuante
Codigo Hash Fecha Confirmación 29/08/2025 16:15
PARA COMPLETAR POR LA PRESTADORA
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INSTALACIÓN: APROBADA RECHAZADA
DESIGNACIÓN, REGULACIÓN Y MEDICIÓN
MEDIDOR Número: Capacidad: Ubicación:
REGULADOR Capacidad:
10
OBSERVACIONES Servicio Vereda Servicio Completo
FECHA
/ / Firma y sello del inspector responsable
11 SOLICITUD DE SERVICIO DE GAS NATURAL
DATOS DEL SOLICITANTE (COMPLETAR CON LETRA DE IMPRENTA)
APELLIDO Y NOMBRES: DNI:
TELÉFONO DE CONTACTO: EMAIL:
ADHIERE A FACTURA DIGITAL SI NO
VÍNCULO CON EL INMUEBLE PROPIETARIO INQUILINO OCUPANTE
APODERADO
APELLIDO Y NOMBRES DEL APODERADO: DNI:
ECOGAS
PARA COMPLETAR POR LA PRESTADORA
AUTORIZACIÓN DE INCLUSIÓN DE CARGOS EN FACTURA E INFORMACIÓN DEL SERVICIO
Solicito a DISTRIBUIDORA DE GAS CUYANA S.A. que acepte la presente Solicitud de Servicio con participación del matriculado. A los fines de materializar la conexión
del servicio, declaro aceptar por propia voluntad que se incluya en la primera facturación que se me emita, la/s pretinente/s Tasa/s y Cargo/s que correspondan.
DECLARO BAJO JURAMENTO haber leído el contenido de este formulario y que los datos consignados reflejan fielmente los que constan en los documentos
originales que exhibo a los fines de su verificacion. Recibo en este acto copia del REGLAMENTO DEL SERVICIO.
VIVIENDAS SIN RED: "La presente Inspección Parcial de cañería se ha efectuado conforme Instructivo ECOGAS - ING.072 ? "Inspección por Fotos",
sin presencia física del inspector en el inmueble, por lo que el alcance de la inspección se delimita a evaluar la correspondencia de las imágenes
fotográficas con la normativa vigente. La instalación de la cañería interna cumple con lo establecido en la NAG200. No se autoriza la utilización de la
misma sin la participación previa de un instalador gasista matriculado."
Firma del Matriculado Aclaración de la firma DNI
RECIBÍ UN (1) EJEMPLAR DEL PRESENTE FORMULARIO
