Nudos

quirúrgicos
Integrantes:
Gonzalo De La Cruz Gamboa
Ariana Rojas Gente
Max Ronald Cruz Ayala
Mamani Gutierrez, Michael Milton
Moya Salazar, Maria Jesus Soledad
Principios básicos de un buen nudo
El nudo terminado debe ser firme para eliminar virtualmente el
Lazada o seminudo: deslizamiento.
Se forma un bucle con el segmento proximal
del hilo y posteriormente, el segmento Hacer el nudo lo más pequeño posible y cortar los extremos lo más cortos
distal del hilo debe pasar por dentro del posible.
bucle; al traccionar los cabos del hilo en
forma paralela a nivel del nudo, se debe Evitar la fricción. “Aserrar” entre los hilos puede debilitar la integridad de
formar una lazada plana que le dará la sutura.
estabilidad.
Si se traccionan los hilos en direcciones
opuestas y cruzándose al nivel del nudo, se Evitar daño al material de sutura durante el manejo.
formará una “media vuelta” que no es una
lazada y puede aflojar el nudo o romper la
sutura.
Evitar tensión excesiva que puede romper las suturas y cortar el tejido.

Nudo: No apretar demasiado las suturas utilizadas para aproximar los tejidos, ya
Un nudo se compone por lo menos de dos lazadas, donde
que puede contribuir a la estrangulación del tejido.
la primera lazada es plana, a partir de un doble bucle y las
siguientes lazadas son sencillas con un solo bucle.
Mantener tracción en un extremo del hilio después de hacer la 1ra lazada
Los nudos se pueden hacer con para evitar que se afloje.
las manos o con un porta
agujas. Esta doble lazada inicial
ayuda a asegurar la sutura
Hacer la lazada final lo más horizontal posible.
mientras se realiza la siguiente
lazada sencilla y se ajusta el No dudar en cambiar de posición en relación con el paciente para colocar un
nudo. nudo plano y seguro.
 Seguridad, firmeza, evitar deslizamiento
Nudo para resistir Fuerza
EFECTIVIDAD deslizamiento aplicada

Mecánica de los nudos

Fricción Fuerza de resistencia Fuerza de potencia Fuerza de fricción
Interferencia interna Seminudo estable
Holgura entre cuerdas Fricción + que resistencia
Configuración de nudo
Tipo y calibre de sutura Seminudo corredizo
usada Fricción - que resistencia
Vueltas del nudo
Aspectos generales

Nudo de cirujano Nudos corredizos Evitar seminudo Seminudos de A + tensión entre

⟶ Se agrega una (deslisantes) ⟶ se afloje usar lo seguridad ⟶ bordes tisulares,
vuelta extra en el tensión no se siguiente: Usar aplicar max + exigencia para
primer seminudo distribuye oinsa, mantener tensión necesaria un buen nudo.
⟶ duplicar fricción simétrico ⟶ + presionado con el
riesgo que se dedo.
deslice

Falla se puede dar por: Ruptura de sutura, ruptura de tejido o deslizamiento del nudo
 Tipos de nudos más utilizados en ginecología
NUDO CUADRADO EL NUDO DESLIZANTE O CORREDIZO
NUDO DE CIRUJANO

El primer nudo suele perder tensión mientras se

Nudo simétrico, plano y estable, ampliamente usado en cirugía hace el segundo.
por su gran resistencia al deslizamiento. Es un nudo utilizado en suturas bajo tensión, cuando la
fuerza de retracción de los tejidos puede hacer que la Esto puede hacer que la herida no quede bien
Técnica a una mano primera lazada se afloje antes de completarse el nudo. afrontada.
Sujetar un extremo con Pasos básicos:
Soluciones Presionar con un dedo
pulgar y medio de la sobre el primer nudo mientras se hace el segundo.
Se inicia desde la posición
mano derecha, usando el para
básica de nudo plano Usar una pinza para fijar el primer nudo.
índice como puente
evitar que Nudo quirúrgico clásico
El otro extremo con pulgar e
Con los dedos índice y pulgar de
índice de la mano izquierda.
la mano derecha se vuelve a
se afloje se hacen dos lazadas simultáneas en el
primer movimiento.
Pasar el extremo por pinzar el cabo (ej. cabo azul)
debajo y luego a través pasándolo dos veces a través del Nudo corredizo (deslizante) la mejor opción.
lazo
del contrario.
Se tira de ambos cabos
Repetir en sentido
La primera lazada se hace plana.
opuesto para completar queda formado el nudo
Técnica La segunda lazada se hace en sentido
el nudo plano. contrario, pero solo se tira del extremo con la
de cirujano, que no se del nudo
desliza aunque exista corredizo
aguja, manteniéndolo tenso.
tensión en los tejidos. El nudo se baja empujándolo con el
dedo índice sobre el extremo tenso
El extremo libre queda suelto, y el nudo se desliza
Técnica a dos manos En lugar de hacerlo con los sobre el hilo tenso hasta ajustar la herida.
Colocar un cabo sobre el dedos, se realiza con el Una vez afrontada la herida, se tira fuerte del extremo libre en
índice extendido de la portaagujas. sentido contrario, transformando el corredizo en un nudo plano
mano izquierda. seguro.
Pasar el otro extremo por debajo
del índice y sobre el pulgar
La sutura se rodea dos
Cruzar el cabo derecho veces alrededor del Técnica con
hacia arriba y pasarlo a porta antes de pinzar y instrumental
través del izquierdo.
pasar el cabo.

Repetir en sentido
contrario para asegurar
el nudo plano. Esto genera la doble lazada
característica, que aporta
fricción extra.
 Tipos de nudos más utilizados en ginecología
Definición /
Nudo Indicaciones Ventajas Desventajas
Técnica

Primera lazada plana →

segunda en sentido Cuando se necesita
contrario, pero solo se ajustar Permite ajuste Requiere práctica
tira del cabo con aguja; progresivamente la controlado de la para no perder
Nudo el nudo se desliza sobre tensión sobre los tensión. simetría.
corredizo el hilo tenso hasta bordes de la herida. Evita que el primer Si no se transforma
ajustar la herida. Luego Útil en suturas nudo se afloje. en nudo plano,
se transforma en nudo profundas o en lugares Rápido y seguro. puede deslizarse.
plano al estirar el cabo de difícil acceso.
libre.

Similar al nudo
Cuando hay tensión Nudo más
cuadrado, pero el primer
elevada entre los Mayor fricción y voluminoso.
medio nudo lleva doble
Nudo de vuelta → aumenta
bordes.
Cuando se usa
seguridad inicial.
Mantiene fija la primera
Requiere más
material.
fricción y evita que se
cirujano material de sutura lazada bajo tensión. Puede ser difícil de
deslice antes de
resbaladizo o de poco Muy útil en materiales ajustar, riesgo de
completarlo. Se asegura
rozamiento (ej. sintéticos. dilaceración o rotura
con lazadas planas
monofilamento). de la sutura.
adicionales.

Si no se hace
Resistente y seguro. simétrico se
Dos lazadas en
direcciones opuestas, de
Sutura habitual de
heridas con tensión
Plana simetría → convierte en “nudo
Nudo menor lesión tisular. de abuelita”, que se
modo simétrico. Puede moderada.
Se puede hacer con una desliza.
cuadrado hacerse a una o dos Material de sutura con
o dos manos. No tan eficaz en
manos. Es el nudo base buen rozamiento (ej.
Base de la mayoría de materiales muy
en cirugía. seda, poliglactina).
los nudos quirúrgicos. resbaladizos o bajo
tensión elevada.
Aplicación de nudos
en procedimientos

VAGINA, PERINEO Y ÚTERO

 Nudos en la vagina
Procedimiento Tipo de sutura Nudo que se usa Por qué se elige

- Nudo enterrado al inicio y al - El enterrado queda oculto, mejora

Episiotomía /
Sutura continua final de la sutura continua cicatrización y evita molestias
desgarros vaginales
absorbible - Nudo cuadrado si se usan - El cuadrado es seguro y mantiene los
(mucosa)
puntos separados bordes afrontados.

- Nudo cuadrado o de cirujano - Cuadrado: estándar y seguro

Histerectomía vaginal
Puntos separados en puntos separados - Cirujano: da más fricción, útil en tejido
(cierre de la cúpula
o sutura continua - Nudo enterrado en sutura sangrante o bajo tensión.
vaginal)
continua - Enterrado: oculta el nudo y evita dolor.

- Nudo cuadrado o cirujano en - Cuadrado/cirujano: ofrecen estabilidad

Reparación de Puntos separados
puntos separados en áreas con tensión.
prolapsos (colporrafia o sutura continua
- Nudo enterrado en suturas - Enterrado: favorece cicatrización sin
anterior o posterior) absorbible
continuas exposición del nudo.

[Link]
- Son fáciles, firmes y seguros para
WabCp8?
Laceraciones Puntos separados cerrar bordes irregulares.
- Nudo cuadrado o cirujano si=rmd46R6D4r2CHw
traumáticas vaginales absorbibles - El de cirujano evita que se suelte si hay
sangrado. Kj
 Nudos en el perine
Grado /
Tipo de sutura Nudo que se usa Por qué se elige
situación

El enterrado evita que

Cierre por Nudo enterrado al inicio (para
quede expuesto en la
Episiotomía / planos: mucosa sutura continua en mucosa)
mucosa, menos molestias.
desgarro de 1° vaginal, Nudo cuadrado o de cirujano
Cuadrado aporta firmeza.
o 2° grado músculos al cerrar planos
Cirujano da más seguridad si
perineales, piel musculares/piel
hay tensión o sangrado.

Asegurar buena reposición

del esfínter evita
Cierre del Nudo de cirujano o cuadrado
Desgarro de 3° incontinencia.
esfínter en puntos separados para
grado Los puntos separados
interno/external esfínteres y fascia
(involucrando permiten precisión.
+ planos del Nudos enterrados en
esfínter anal) El enterrado ayuda en
perineo + piel continúas donde corresponda
planos más internos y
sensibles.

Puntos separados seguros En mucosa rectal es vital

Cierre de (cuadrado/cirujano) en que el nudo sea firme y evite
Desgarro de 4°
mucosa rectal + mucosa rectal fuga.
grado (incluye
esfínteres + En el resto: combinación de En músculos/piel se necesita
mucosa rectal)
perineo + piel nudos cuadrados/cirujano en buena estabilidad para
los músculos y piel cicatrización.
 Nudos en el utero
Procedimiento Explicación /
Tipo de sutura Tipo de nudo
en útero Por qué se usa

Cierre del miometrio Permite hemostasia segura y

Sutura continua o puntos
(cesárea, Nudo cuadrado (simple) afrontamiento firme de los
separados absorbibles
histerorrafia) bordes del miometrio.

Hemostasia de vasos
Evita que el hilo se deslice,
uterinos (ligadura de
Sutura en 8 o transfixiante Nudo transfixiante o en 8 asegura vasos sangrantes y
vasos o controla hemorragia.
histerectomía)

Refuerzo en ángulos Da mayor fricción, resistencia y

uterinos (cesárea Puntos separados absorbibles Nudo corredizo o de cirujano seguridad en zonas sometidas
segmentaria baja) a tensión.

Permite buena aposición de

Cierre de la serosa Sutura continua invaginante
Nudo cuadrado o invertido bordes, menor sangrado y
(capa externa) (Lembert o similar)
menor riesgo de adherencias.

Suturas compresivas Necesitan gran tensión y

(B-Lynch u otras en Sutura continua compresiva Nudos cuadrados reforzados seguridad para mantener la
atonía uterina) compresión uterina.
¡Muchas
gracias!