SOLEMNE III

EFER 801
Gestión del cuidado en pacientes con t raumatismo encéfalo-
craneano (TEC) y Trauma raquimedular (TRM)
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO (TEC)
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
- Afefeta principalm,ente a adultos jovenes de sexo masculino
- Se constituye como la primera causa de muerte para adultos menores de 45
años
- Según la OMS, se estimula que , debido a trauma, se producen 1,6 millones de
muertes por año. El 50% de estas muertes, son prducto de TEC.
- Principalcausa de TEC: caidas.
- Principal mecanismo asociado a morrtalidad de TEC, son los accidentes de
transito.
- La población infantil en chile: TEC es la cuas del 3% de las consultas en lois
servicios de urgencias.

GENERALIDADES
- En ghran parte de los casos graves, el fallecimiento es inevitable, debidoa
alesiones primarias o a la existenciade lesiones incompatibles con la vida.
- El TEC tambien genera una morbilidads debido a lesiones cerebrales
secundarias: mala perfusión cerebral, hopoxia ,
edema cerebral hematomas intracraneales,
etc.
- La mayoria de las lesiones en el TEC son el
resultado de fuerzas que implican movimientos
de aceleración y desaceleración de la cabez.
- Objetivo de la atención: mantener funciones
neurológicas y evitar secuelas.
DEFINICIONES
TEC
Lesión física con compromiso encefallico, producida por un intercambio brusco de
energia mecanica, debido a un impacto sobrre la bobeda craneana
Genera un deterioro permanente o temporal de las funciones cognitivas, fisicas y
psicosociales.
Tambien se asocia a un estado de conciencia disminuido o alterado.
Se puede presentar como TEC cerrado o abuerto( cuando hay pérdida de continuidad
de la duramadre.

Lesión cerebral primaria

Ocurre en el momento del golpe, es irrebersible a pesar del
tratamiento. Se incluyen:
- Fractura de craneo
- Lesiones cerebrales difusas (concusión)
- Lesiones cerebrales focales (contusión cerebral,
hemorragia y/o hematoma intracraneal.

Lesion cerebral secundaria

Aquellas producidas por daño isquemico. Se originan a aprtir de aquellos procesos
que empeoran la lesión primaria (hipoxia, hipotensión, hipercapnia y alteraciones
electrolíticas. La principal lesión de este tipo es la hipertencsión endocraneana.

TEC: MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

Autorregulación de la presión intracraneal: Doctrina Monro-Kellie
Valores de la Presión intracraneana (PIC):
- Adultos 7 a 15mmHg en supino; 10mmHg en promedio al estar de pie
- Niños 3 a 7mmHg
- Recién nacidos 1,5 a 6mmHg
Al producirse una lesión expansiva (masa), disminuye el volumen de LCF y el flujo de
sangre hacia el encéfalo.
Ante una lesión grave, la autorregulación se pierde, producto de otros factores
agregados:
- Hipoxemia
- Hipotensión
- Hipercapnia
Mecanismos de producción:
1. Focal: producido por el daño directo (por contacto)
2. Difuso: desarrollado como consecuencia de fenomenos de aceleración/
desaceleración infringidos al parenquima cerebral
Presión de perfusión cerebral (PPC): normalmente >50mmHg
PPC: PAM – PIC

¿Cómo se optimiza la perfusión cerebral?

- Manteniendo al paciente bien perfundido (PA sistémica)
- Disminuyendo episodios de elevación de la PIC

Hipertensión endocraneana (HTE)

Aumento de la PIC por sobre los 15mmHg, durante más de 10 minutos.
Ante este fenómeno, se reduce la presión de perfusión cerebral, comprometiendo el
suministro de oxígeno y glucosa a las neuronas.
Si la HTC sobrepasa los 20mmHg, puede producirse una lesión isquémica.
** El tratamiento del TEC busca evitar la progresión de la lesión secundaria
Triada clinica:
- Bradicardia
- HTA
- Bradipnea

TEC: clasificación
- TEC LEVE: Glasgow entre 13 y 15
- TEC MODERADO: Glasgow entre 9 y 12
- TEC GRAVE: Glasgow menor o igual a 8
Factores de riesgo en el TEC:
CUADRO CLÍNICO
-“Alteración del contenido encefálico”: compromiso de conciencia, amnesia
postraumática, examen neurológico alterado (cualquier focalización) y evidencia
imagenológica de lesión.
- Otro elemento a evaluar es el tamaño, simetría y reacción pupilar (II y III pares
craneales)

Cuadro clínico:
- Cefalea progresiva
- Vómitos explosivos
- Agitación psicomotora
- Convulsiones

IMAGENOLOGÍA
Hallazgos en TAC anormal:
- Desviación de linea media
- Hemorragia subaracnoidea
- Compresión de cisternas peritroncales
- Borramiento de surcos
- Neumoencéfalo
- Fracturas
GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO
- XABCDE (prehospitalario y en UHE) / Controlar TAC / Evaluación por
especialistas.
- Manejo quirúrgico: Craniectomía descompresiva
o Hematoma extradural / subdural agudo, con desviación de estructuras
o Hundimiento de cráneo / Heridas penetrantes
- Para el manejo de la Hipertensión endocraneana
1. Favorecer el retorno venoso yugular
2. Disminuir el consumo metabólico cerebral
3. Asegurar una buena oxigenación cerebral
4. Disminuir el edema cerebral
5. Prevenir episodios convulsivos
6. Seguimiento de la neuroimagen

** El paciente con Glasgow 8 o menor, por definición se encuentra en coma. Requiere

manejo avanzado de la vía aérea, para prevenir broncoaspiración

GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN TEC

Diagnósticos de Enfermería
- Deterioro de la perfusión cerebral
- Confusión aguda
- Deterioro de la ventilación espontánea
- Dolor agudo
- Deterioro de la movilidad física
- Deterioro de la integridad cutánea
- Riesgo de desequilibrio electrolítico
- Riesgo de aspiración
- Riesgo de hipertermia
- Riesgo de infección

Intervenciones de Enfermería
- TEC moderado y grave: hospitalización
- Colaborar con la intubación endotraqueal
- Mantener al paciente en la línea media, en 30°de inclinación
- Mantener collar cervical hasta descartar lesiones
- Administrar oxigenoterapia suplementaria
- Hiperoxigenar y optimizar sedación al aspirar TET
- Instalación de SOG ante sospecha de Fractura de la base del cráneo
- Instalar VVP para reanimación con fluidos, medicamentos
- Evitar la sobrehidratación (aumenta el edema cerebral)
- Iniciar DVA de ser necesario (SIM)
- Administración sedoanalgesia en infusión (SIM)
- Controlar HGT (se busca evitar hipo e hiperglicemia)
- Identificar y tratar rápidamente la fiebre
 - Controlar exámenes de forma seriada (SIM)
- Evaluar con Escala de Glasgow
- Administrar anticonvulsivantes SIM
- Balance hídrico estricto
- Prevenir LPP e IAAS
- Apoyo y educación a la familia
- Prevenir caídas
- Ambiente silencioso
- Identifique rápidamente triada HTE
- Tratar las crisis con fármacos SIM
o Suero hipertónico (NaCl3%)
o Manitol
o Sedoanalgesia

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM)

DEFINICIÓN / ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
incluye a cualquier lesión traumática que afecte directamente a la columna vertebral,
que puede llegar a causar grados variables de lesión de la médula espinal, lo que
puede traducirse en un daño neurológico temporal o incluso permanente.
Tienen un gran impacto social y económico (larga estadía, altos costos, secuelas).
Mortalidad llega hasta aproximadamente el 40% de los casos.
- Principales causas:
1. Accidentes de tránsito
2. Caídas (altura)
3. Accidentes deportivos
Principal grupo de vértebras comprometidas: cervicales
Principal complicación: lesión medular, cuya gravedad dependerá del grado y
ubicación del sitio del trauma.
ETIOLOGÍA
Transmisión abrupta de energía cinética hacia la columna vertebral. Influyen la
posición del cuerpo en el momento de la lesión, la resistencia vertebral y las
variaciones anatómicas de cada persona.
No solo tratar lesiones evidentes / Siempre sospechar de acuerdo con el mecanismo.
** La lesión se determina por velocidad, magnitud, dirección y punto de aplicación
de una fuerza.

FISIOPATOLOGÍA

Al combinarse una baja presión y

una pérdida del tono simpático:
- Hipotensión
- Taquipnea
- Paraplejia o tetraplejia
- Piel pálida, fría y húmeda
- Priapismo en hombres
- Pérdida de sensibilidad,
función motora o reflejos por
debajo de la lesión medular
CLASIFICACIÓN LESIONES

Daño medular primario

- Desplazamiento vertebral (puede comprimir o seccionar la médula)
- Estallido vertebral (intrusión de fragmentos en el canal raquídeo)
- Protrusión disco intervertebral
- Heridas penetrantes
Daño medular secundario
- Microhemorragias
- Edema
- Reducción del flujo sanguíneo
- Hipoxia

CUADRO CLÍNICO
- Dificultad respiratoria o apnea según altura y tipo de lesión
- Compromiso de conciencia (puede ser 2rio a otras lesiones, como TEC)
- Dolor (cuello y/o espalda)
- Rigidez cuello y/o espalda
- Parálisis, paresia, parestesias
- Pérdida del control de esfínteres
- Priapismo
- Alteración en las curvaturas de la columna
- Clínica de Shock neurogénico:
o Interrupción de la conducción nerviosa
o Hipotonía muscular
o Pérdida del tono vasomotor
o Hipotensión refractaria
o Cronotropismo negativo
o Piel seca y caliente
DIAGNÓSTICO
Análisis de la cinemática del trauma (en SAMPLE)
Clínico: compromiso neurológico, evolución al Shock de tipo
distributivo
Imagenología

GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN TRM

Diagnósticos de Enfermería
- Patrón respiratorio ineficaz
- Deterioro de la perfusión periférica
- Dolor agudo
- Disreflexia autónoma
- Deterioro de la movilidad física
- Ansiedad / Angustia
- Riesgo de deterioro de la ventilación
- Riesgo de infección
- Riesgo de compromiso neurológico

Intervenciones de Enfermería
- Inmovilización de la columna cervical en trauma
o Tracción / subluxación mandibular
o Uso de collar cervical
- Aplicar escala de Glasgow
- Asistencia ventilatoria (oxígeno alto flujo)
- Instalar 2 VVP: reanimación con fluidos y eventual uso DVA
- Inmovilizar completamente la columna vertebral
o Collar cervical (extricación o Philadelphia)
o Tabla espinal
o Inmovilizadores laterales
- Tomar muestras sanguíneas (incluyendo Grupo y Rh)
- Instalar monitorización no invasiva
- Controlar periódicamente conciencia y signos vitales
- Evaluar y tratar el dolor. Inmovilizar otras lesiones si es necesario (uso de
férulas)
- Tratar en lo posible de calmar al paciente, explicarle de manera simple y breve
los procedimientos que se le realizan
- Administración de fármacos, SIM (analgesia, DVA, antiinflamatorios,
hemoderivados, etc.)
- Apoyo psicológico continuo
NO OLVIDAR
- Las lesiones cervicales pueden producir compromiso ventilatorio.
- En la inmovilización de niños y lactantes, se recomienda colocar un
acojinamiento bajo los hombros, para evitar la hiperflexión causada por la
cabeza de mayor tamaño.
- En un accidente de tránsito, un niño que se encuentra en su silla, debe de
mantenerse
- en ésta como mecanismo inmovilizador.
- Avisar oportunamente sobre cualquier cambio en la clínica del paciente, para
prevenir complicaciones.
- Nunca mover al paciente sin haber realizado inmovilización de columna
cervical y vertebral completa, puede generar lesiones severas.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.
TRAUMA TORÁCICO Y ABDOMINAL

PRINCIPIOS “DORADOS” EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE DE TRAUMA

1. Asegurar la escena siempre antes de acceder al paciente
2. Identificar y tratar rápidamente toda lesión que amenace la vida (XABCDE)
3. Preparar y transportar al paciente hacia el lugar más apropiado, en la menor
cantidad de tiempo
4. Reconocer la cinemática del trauma que produjo las lesiones

- Controlar cualquier hemorragia externa significativa

- Mantener control de la vía aérea y estabilización de la columna cervical
- Apoyar la ventilación y administrar oxígeno
- Administrar líquidos tibios vía intravenosa
- Mantener estabilización espinal hasta que no sea requerido
- Proporcionar alivio del dolor

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Trauma: Principal causa de muerte en el grupo de personas entre los 15 y 64 años en
nuestro país.
Se incluyen accidentes automovilísticos (principal grupo), lesiones por armas,
explosiones, caídas de altura, aplastamientos y lesiones deportivas .

Principales causas de muerte en trauma:

- Pérdida masiva aguda de sangre (36%)
- Lesión severa a órganos vitales (30%)
- Obstrucción de vía aérea e Insuficiencia respiratoria aguda (25%)
Tríada letal en trauma:
- Acidosis
- Hipotermia
- Coagulopatía al ingreso (peor pronóstico)
CINEMÁTICA DEL TRAUMA
Aspectos de la física que explican las lesiones producidas en el trauma
- Intercambio de energía
- Aceleración y desaceleración
- Movimiento / Inercia
** Existen lesiones obvias y otras no lo son; ambas pueden ser mortales
Objetivo:
- Estimar el tiempo probable y la severidad de la lesión involucrada en un
incidente traumático.
- Identificar daños antes de examinar al paciente.
¿Cuál es la evaluación primaria y secundaria que se realiza en estas personas?
** Siempre es importante saber que ha pasado

Triple colisión:
- Colisión 1: el automóvil choca contra un árbol.
- Colisión 2: el ocupante del vehículo choca contra el interior del automóvil que
se encuentra móvil.
- Colisión 3: los órganos internos chocan contra el interior de la cavidad corporal
o bien se desprenden, desgarrándose las estructuras de fijación.

PACIENTE POLITRAUMATIZADO: DEFINICIÓN

Es aquel paciente que presenta dos o más lesiones traumáticas graves, ya sean
periféricas, viscerales complejas o lesiones óseas mayores, que conllevan una
disfunción respiratoria o circulatoria, y ponen en riesgo la vida.
Se pueden incluir: Traumatismo cráneo encefálico (TEC), lesiones de columna
cervical, lesiones torácicas, abdominales, pélvicas y de extremidades.

El paciente politraumatizado requiere de una valoración y tratamiento priorizado

inmediato en un centro especializado, a cargo de un equipo capacitado y entrenado
La primera y fundamental valoración de los pacientes con trauma se llama Evaluación
primaria prehospitalaria.
El objetivo de la evaluación primaria es determinar en 30 segundos:
- Estado ventilatorio (respira o no)
- Estado circulatorio (tiene pulso o no, hay hemorragias)
- Estado neurológico (consciente o inconsciente)
Luego de esta evaluación rápida, se inicia la valoración primaria (XABCDE), con el
objeto de buscar activamente las lesiones que amenazan la vida:
- Neumotórax a tensión
- Tórax volante con contusión pulmonar
- Hemotórax masivo
- Taponamiento cardíaco
GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES VÍCTIMAS DE TRAUMA
Prevención del trauma: educación en prevención de accidentes
Valoración continua
- Pre – evento: condiciones presentes previamente
- Evento: cinemática del trauma (por ej.: triple colisión)
- Post evento: evolución de las lesiones

VALORACIÓN COMPLETA
- Valoración primaria à XABCDE
Con el XABCDE se determina el orden a seguir de la valoración e intervenciones
prioritarias en el paciente, siguiendo un orden lógico.
- Valoración secundaria:
o Evaluación física general y segmentaria detallada
o Control de signos vitales
o SAMPLE
o Monitorización
- Valoración terciaria (exámenes de laboratorio e imágenes)

VALORACIÓN PRIMARIA
X. Hemorragia exanguinante
A. Vía aérea
B. Respiración
C. Circulación
D. Neurológico
E. Exposición

X. CONTROL DE HEMORRAGIA (EXANGUINANTE)

Hemorragia arterial puede llevar a la pérdida completa del volumen sanguíneo casi
total, en un período relativamente corto
- Prioridad: control mediante compresión y uso de dispositivos y/o agentes
hemostáticos
A. VÍA AÉREA PERMEABLE
- Evaluar y establecer permeabilidad de la vía aérea
- Control de la columna cervical
- Cánula orofaríngea
Causas obstrucción
- Lengua
- Tejidos blandos
- Trauma facial
- Cuerpos extraños
Síntomas
- Dificultad respiratoria
- Retracción
- Tiraje
- Estridor laríngeo
Manejo Avanzado
Vía aérea: Acciones
- Intubación endotraqueal
- Punción cricotiroidea
- Cricotiroidotomía
- Traqueotomía

B. RESPIRACIÓN
Evaluación
- Respiración espontánea: frecuencia y profundidad
- Expansión torácica
- Uso de musculatura accesoria
- Inestabilidad de la pared
- Integridad de la pared
- Desviación traqueal
- Depresión del cuello
Ventilación: Acciones
- Oxígeno
- Cánula oro o nasofaríngea
- Ventilación asistida:
- Boca a boca
- Resucitador manual (bolsa mascarilla)
- Tubo endotraqueal
Ventilación: Errores
- No verificar mecánica ventilatoria
- No controlar frecuencia respiratoria
Cuadro clínico con riesgo vital
1. Neumotórax a tensión
2. Neumotórax abierto
3. Tórax inestable o volante
4. Hemotórax masivo
5. Taponamiento cardiaco

C. CIRCULACIÓN
Evaluación
- Disminución de la coloración
- Sudoración
- Temperatura
- Llene distal
- Pulso: frecuencia y llene capilar
- Estado de conciencia
- Ingurgitación yugular
- Presión de pulso

Circulación: Acciones
- Instalar VVP de grueso calibre
- Reanimación con fluidos
- Pericardiocentesis
Errores:
- Confiarse del pulso normal en algunos pacientes
- Ignorar shock por PA normal
- No controlar hemorragias externas
- Usar torniquete como último recurso
Situaciones de riesgo:
- Hemorragia masiva
- Taponamiento cardíaco
- Paro cardiorrespiratorio
Objetivos reposición de volumen:
- Restaurar volumen intravascular
- Mejorar oxigenación tisular
- Desaparición signos de shock
- Elevar el hematocrito sobre 30%
Reposición de volumen: Acciones
- Solución electrolítica
- Bolos: adulto 1 – 2lt
Niño 20 ml/kg
- Repetir según respuesta

Control Vías Venosas

- Vías venosas gruesas

Aporte de volumen
- N°14: 200 ml x minuto
- N°16: 180 ml x minuto
- N°18: 150 ml x minuto
Adjuntos a la evaluación primaria: Monitorizar PA, FC, FR, SpO2, Rx, ECG, entre otros.

D. EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
- Otorragia
- Rinorrea
- Otorrea
- Pupilas:
o Tamaño
o Simetría
o Reactividad
- Alteración motora sensitiva
- Cualquier focalización neurológica

Estado de conciencia: Alcohol, drogas, TEC

Evaluación neurológica inicial
- Hipoxia O2 100%
- Cuero cabelludo: Gran vascularización
- Signos vitales
- Escala de Glasgow:
o Ingreso Registros comparativos
o Cada 30 minutos

Aumento de PIC:
- Bradicardia
- Hipertensión
- Bradipnea
El espacio intracraneal representa una bóveda de volúmenes casi constantes,
rodeados de una cavidad inextensible que es el cráneo
- Tejido cerebral = 80%
- Sangre = 10%
- LCR = 10%
E. EXPOSICIÓN
Desnudar
Evaluación inicial:
- Siempre
- Cortar vestimentas
- Evaluar y palpar:
Sistemáticamente à Cara Anterior
Minuciosamente à Cara Posterior
Completo
- Cubrirlo para evitar hipotermia
- Complementar con examen radiológico

VALORACIÓN SECUNDARIA
- Después de la evaluación primaria y reanimación
- Historia SAMPLE
- Examen físico general y segmentario detallado
- Control de signos vitales
- Conectar monitorización
** La evaluación secundaria no debe iniciarse si no se ha completado la evaluación
primaria

S: Signos y síntomas
A: Alergias a medicamentos
M: Medicamentos de uso frecuente
P: Patología previa
L: “last ingest”, última ingesta para evitar broncoaspiración
E: Eventos, ambiente, sucesos que han ocasionado la lesión

TRAUMA TORÁCICO
Definición: agresión externa de mayor o menor energía que actúa directamente contra
las paredes del tórax, a través de la vía aérea o tracto digestivo
Puede ser resultado de mecanismos contusos o penetrantes. Rápidamente pueden
evolucionar a la muerte, debido a insuficiencia respiratoria, parcial o global
El TT se presenta en 10-15% de todos los traumas y hasta en 50% de los
politraumatizados, afectando principalmente a hombres <40 años
Trauma abierto o penetrante
- Heridos por arma blanca
- Heridos por arma de fuego
Trauma cerrado o contuso
- Siniestros de tránsito, aplastamientos, caídas (accidentes laborales)
Mecanismos de lesión del trauma de tórax
a. Impacto de alta energía
b. Lesiones penetrantes de baja y alta energía
c. Otros: obstrucción de la vía aérea, quemaduras, electrocución
Complicaciones del Trauma torácico
- Lesión laringotraqueal / Obstrucción de la vía aérea
- Neumotórax a tensión / Neumotórax abierto
- Tórax volante / Hemotórax masivo (>1500 ml)
- Taponamiento cardíaco

PUNTOS A RECORDAR
- Siempre es prioritaria la valoración primaria
- Considerar siempre la intubación endotraqueal en pacientes inestables
- Paciente Politraumatizado: especial atención en la región posterior del tórax
(pueden haber lesiones que pasan desapercibidas en un paciente con
inmovilización espinal)
- Muy frecuente el uso de sistemas de Drenaje pleural (Aquaseal)
- Eventual vacunación antitetánica
- Muchas de las amenazas para la vida en el trauma torácico, evolucionan en el
Shock obstructivo

TRAUMA ABDOMINAL
Definición: lesión de paredes, cavidades y/o vísceras abdominales debido a acción
violenta directa o indirecta, pudiendo ser abierta o cerrada
Una pérdida considerable de sangre puede estar presente en la cavidad abdominal sin
un cambio dramático en la apariencia externa o las dimensiones del abdomen y sin
signos evidentes de irritación peritoneal
Cualquier paciente que ha sufrido una lesión en el torso de un golpe directo,
deceleración, explosión, o lesión penetrante debe considerar que tiene una lesión,
vascular o visceral abdominal hasta que se demuestre lo contrario

CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA ABDOMINAL

1. Trauma abdominal abierto o penetrante:
- Arma blanca
- Arma de fuego
- Otros objetos que penetren el abdomen

2. Trauma abdominal cerrado o contuso:

- Contusión
- Atrición
- Absorción de la onda explosiva
INCIDENCIA DE LESIONES EN TRAUMA ABDOMINAL

Mecanismos patológicos en el Trauma abdominal

- La lesión de órganos sólidos y vasos sanguíneos genera sangrado hacia la
cavidad abdominal, lo que contribuye a la evolución del Shock hipovolémico
- La lesión de órganos huecos genera que se vierta su contenido hacia la cavidad
peritoneal o al espacio retroperitoneal, causando Peritonitis y Sepsis

EVALUACIÓN FÍSICA EN TRAUMA ABDOMINAL

Considerar la descripción del dolor, la ubicación, la
hipersensibilidad, la defensa voluntaria y otros signos
Todo lo anterior favorece que el diagnóstico sea más
preciso.

PUNTOS A RECORDAR
- Siempre realizar valoración primaria y rápidas intervenciones ante amenazas
para la vida
- Preparar al paciente para el eventual manejo quirúrgico en pabellón
- El shock de origen desconocido es un indicador muy confiable de sangrado
intraabdominal
- El abdomen en un adulto puede contener hasta cerca de 1500 ml de fluidos,
antes de presentar signos de distención abdominal
- Evaluación y reevaluación: un porcentaje de pacientes tiene un examen físico
normal en el momento de la primera evaluación
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA EN TRAUMA
- Dolor agudo
- Alteración de la perfusión tisular
- Riesgo de infección
- Patrón respiratorio ineficaz / deterioro del intercambio gaseoso
- Disminución de la perfusión / Disminución del gasto cardíaco
- Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz
- Déficit de volumen de líquidos
- Ansiedad / Angustia
- Hipotermia
- Deterioro de la movilidad física
- Deterioro integridad cutánea
- Riesgo de aspiración
- Riesgo de infección
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN REANIMACIÓN AVANZADA NIÑO Y
ADULTO

1. Ante sospecha de PCR ¿En cuanto tiempo debo evaluar el estado de

conciencia de un paciente adulto o niño para ver si responde o no?
a) 1 a 10 segundos
b) 5 a 10 segundos
c) 5 a 15 segundos
d) 10 a 20 segundos

2. ¿Cuál es la zona recomendada para comprobar pulso en un niño mayor de 1

año o adulto que no responde a estímulos?
a) Pulso carotideo
b) Pulso braquial
c) Pulso femoral
d) Pulso radial

3. ¿Cuál de los siguientes ritos son desfibrilables?

a) Fluter auricular y taquicardia ventricular sin pulso
b) FV y Taquicardia ventricular sin pulso
c) Asistolia y AESP
d) Asistolia y FV
4. Si cuenta con desfibrilador Bifásico ¿Con cuántos J se comienza la primera
descarga durante la desfibrilación en adultos?
a) 100 J
b) 250 J
c) 200 J
d) 300 J

RECORDEMOS ALGUNOS CONCEPTOS

Paro o Parada Cardiorrespiratoria (PCR): Se define como el cese brusco e
inesperado de la respiración y circulación espontáneas, de forma potencialmente
reversible
Resucitación / Reanimación Cardiocerebropulmonar (RCP): Conjunto de técnicas
realizadas en forma inmediata y adecuada para resolver PCR. Recuperando las
funciones respiratorias y circulatorias y restableciendo el retorno a circulación
espontánea RCE. El procedimiento de reanimación se realiza en dos fases: Básica o
BLS y Avanzada
CADENA DE SUPERVIVENCIA

CAUSAS DE PARO

PROGRESIÓN DEL PARO

RECORDAR SVB/ BLS: “SOPORTE VITAL BÁSICO EN EL ADULTO”

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA

La reanimación cardiopulmonar avanzada incluye un conjunto de técnicas y
maniobras cuyo objetivo es restaurar definitivamente la circulación y la respiración
espontáneas, minimizando la lesión cerebral
El diagnóstico de PCR se realiza principalmente por clínica, en donde se observa un
paciente que presenta la “tríada” correspondiente a pérdida de conciencia, apnea y/o
gasping (respiración bloqueada) y ausencia de pulso central palpable (carotídeo,
braquial, femoral, etc.). En algunos casos se puede observar cianosis o midriasis

TÉCNICAS AVANZADAS EN SVCA/ ACLS – PALS

- Dispositivo avanzado para la vía aérea
- Capnografia
- Administración de fármacos
- Diagnóstico y tratamiento de causas

CALIDAD DEL RCP

- Empuje con fuerza (5-6 cm (2 – 2,4”)) y rápido (100 – 120 lpm) y permita que el
pecho retroceda
- Minimizar las interrupciones
- No ventile demasiado
- Si no hay vía aérea avanzada, relación compresión-ventilación de 30:2
- Capnografía cuantitativa de forma de onda
- Si ETCO2 < 10 mmHg, intente mejorar la calidad de la RCP
ENERGÍA DE CHOQUE
Bifásica: Se ha demostrado que la administración bifásica de energía durante la
desfibrilación es más eficaz que las formas de onda monofásicas más antiguas. Siga
las recomendaciones del fabricante ([Link]., dosis inicial de 120 a 200 J); si no sabe cuál
es, utilice la máxima disponible. La segunda dosis y las dosis subsiguientes deben ser
equivalentes y se deben considerar dosis más altas
Monofásicas: 360 J

RCE (RETORNO A LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA)

- Retorno del pulso y la presión arterial
- Aumento repentino y sostenido de PETCO2 (normalmente > o igual 40mmHg)
- Ondas de presión arterial espontáneas con monitorización intraarterial

VÍA AÉREA AVANZADA

- Intubación avanzada supraglótica para vía aérea o ET
- Confirmación de colocación absoluta:
1. Auscultación epigástrica negativa
2. Auscultación torácica bilateral positiva
3. Visualización de cuerdas vocales
4. ETCO2 cuantitativo
- Compresiones torácicas continuas con 10 respiraciones por minuto (adultos)
y 20 respiraciones por minuto (niños y lactantes)

TERAPIA CON MEDICAMENTOS

Epinefrina IV/IO Dosis: 1 mg, administrar lo antes posible y luego cada 3 a 5 minutos
después
Dosis de amiodarona IV/IO: la primera dosis es un bolo de 300 mg, la segunda dosis es
de 150 mg
Lidocaína: 1° dosis: 1 – 1,5 mg/kg, segunda dosis: 0,5 – 0,75 mg/kg
** En pediatría revisar dosis en algoritmos según Kg de peso

COMPRUEBE PULSO EN ADULTOS, NIÑOS Y LACTANTES ENTRE 5 A 10 SEGUNDOS

- Adultos y niños: pulso carotídeo
- Lactantes: Pulso braquial
-
¿QUÉ HACER SI HAY PULSO PERO NO RESPIRA?
En niños y lactantes:
En caso que la vía aérea este permeable y no se detecte respiración, pero si hay pulso
se debe proporcionar 2 ventilaciones de rescate y luego una ventilación cada 3
segundos (20 respiraciones por minuto)
En Adultos:
Si hay pulso, pero respira con dificultad dar ventilaciones de rescate cada 6 segundos
(10 ventilaciones por minuto) comprobar pulso cada 2 minutos.
** Si no hay pulso, comience maniobras de RCP
Secuencia RCP

C: COMPRESIONES (ALTA CALIDAD)

Comprima el centro del tórax, mitad inferior del esternón, rápido y fuerte
En adultos y niños comprima el tórax 5 cm, nunca más de 6 cm en cada compresión
torácica, asegúrese de ejercer presión en línea recta sobre el esternón de la víctima.
En lactantes comprima 4 cm
Procure que el tórax se eleve entre compresión y compresión para permitir el llenado
cardíaco
Aplique las compresiones con una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto
En adultos proporcione ciclo de 30:2 (1 o 2 reanimadores), luego cambie de operador
para evitar pérdida de profundidad en las compresiones y agotamiento del operador.
En niños y lactantes si hay 2 reanimadores ciclos de 15:2

RITMOS Y CONDICIONES DE PARO CARDIORRESPIRATORIO

Los ritmos electrocardiográficos de los pacientes que se encuentran en paro cardíaco
son:
- Fibrilación ventricular (FV)
- Taquicardia ventricular (TV) sin pulso
- Asistolia
- Actividad eléctrica sin pulso (AESP, que se manifiesta con una gran diversidad
de ritmos)
Ritmos No Desfibrilables

Ritmos Desfibrilables

A: APERTURA VÍA AÉREA

1. Maniobra Frente – Mentón
2. Técnica Mandibular sin inclinación de la cabeza

B (BREATHING): VENTILACIÓN
- 2 ventilaciones, no más de 1 seg. Cada una
- Observar elevación del tórax
- Minimizar el tiempo de interrupciones
- Volumen: 6-7 ml/kg – 500 ml
Ventilación bolsa mascarilla
Recordar conectar a O2 al 100%
RELACIÓN COMPRESIONES/VENTILACIONES (SIN DISPOSITIVO AVANZADO DE LA
VÍA AÉREA)
Relación 30:2, Compresiones/ Ventilaciones con 1 reanimador o 2 reanimadores en
adultos
Relación 30:2, Compresiones/Ventilaciones en Niños y Lactantes con 1 reanimador
Relación 15:2, Compresiones/Ventilaciones en Niños y Lactantes con 2 reanimadores

VENTILACIÓN DURANTE LA RCP CON DISPOSITIVO AVANZADO VÍA AÉREA ([Link])

- Compresiones 100 a 120 continuas
- Ventilaciones: 1 cada 6 segundos (10 ventilaciones/ minuto) Adultos
Ventilaciones: 1 cada 3 segundos (20 ventilaciones/minuto) Adultos
- Sin sincronizar

SECUENCIA DEL MANEJO DEL PCR

1. Asegure la escena
2. Identifique el PCR
3. Inicie las compresiones, mientras instala monitor o verifica ritmo
4. Identifique el ritmo, si es desfibrilable, mientras carga el equipo continue con
compresiones
5. Si el ritmo no es desfibrilable, continue las compresiones y prepare acceso
venoso y drogas de ataque

POSIBLES CAUSAS DE UN PARO CARDIORRESPIRATORIO

La regla de las 6H y las 6T, es un recurso nemotécnico utilizado para facilitar la
memorización de los factores principales que contribuyan al paro cardiorrespiratorio
(PCR)
Por lo tanto, la búsqueda y tratamiento de las causas subyacentes pueden contribuir a
revertir la PCR. Según la American Heart Association

CAUSAS REVERSIBLES LAS H Y LAS T

- Hipovolemia
- Hipoxia
- H+ (acidosis)
- Hipotermia
- Hipo/hipercalcemia
- Hipoglucemia
- Taponamiento cardíaco
- Toxinas
- Neumotórax a tensión
- Trombosis pulmonar o coronaria
- Trauma
LOS PASOS FUNDAMENTALES DE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
AVANZADA SON:
1. El control instrumental de la vía aérea y ventilación con oxígeno al 100%
2. El acceso vascular y administración de fármacos y fluidos
3. La monitorización para el diagnóstico y tratamiento de las arritmias
4. El control de la vía aérea incluye:
- La colocación de la cánula orofaríngea
- La intubación endotraqueal, si no es posible lograr una buena ventilación con
cánula y bolsa-mascarilla
- Las alternativas (mascarilla laríngea y cricotiroidotomía)
5. El acceso vascular comprende:
- La canalización de vía venosa periférica, intraósea
- La administración intravenosa, intraósea o endotraqueal de fármacos

ALGORITMO ADULTO (AHA 2020)

ALGORITMO PEDIÁTRICO (AHA 2020)

INICIO DE LAS MANIOBRAS DE REANIMACIÓN: TRABAJO EN EQUIPO

FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO: EQUIPO
RCP
Coordinador de equipo:
- Dirige la resucitación
- Controla la realización de las tareas
- Es un excelente modelo de trabajo en equipo
Vía aérea:
- Revisa sistema de administración de oxígeno
- Coloca cánulas orofaríngeas o nasofaríngeas
- Realiza ventilación con ambú
- Prepara/ realiza intubación endotraqueal (según su nivel de práctica)

Vía endovenosa (EV) / Intraósea (IO) que se utiliza en paro cardiorrespiratoria

(PCR), Shock, Quemaduras con riesgo vital:
- Establece el acceso por vía EV / IO
- Prepara fármacos y líquidos
- Administración de medicamentos y líquidos
Compresor:
- Realiza compresiones torácicas
- Ayudar al observador / anotador
Monitor / Desfibrilador:
- Establece la monitorización de electrocardiograma
- Verifica el pulso
- Utiliza el monitor / desfibrilador
Observador / Anotador:
- Controlará actuación del equipo (lista de comprobación de competencia)

CUIDADOS POST PARO CARDIACO

- Monitorización de signos vitales: FC, FR, PA, oxímetro de pulso
- Pruebas de laboratorio
- ECG 12 derivaciones
- Traslado a unidad crítica
ÉTICA
Permitir presencia de la familia durante la RCP
- Durante pandemia por COVID-19 no fue posible
Orden de no reanimar
- Derecho de autodeterminación
- Evitar ensañamiento terapéutico
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA PERSONA CON QUEMADURAS

- Cuáles son los tipos de quemaduras según su profundidad

- Nombre dos lugares de mayor riesgo para quemaduras
- Indique 2 cuidados generales para una persona quemada

EPIDEMIOLOGÍA
Guías clínicas AUGE: Gran Quemado
- En Chile la mortalidad por Q ha disminuido sostenidamente en la población
pediátrica, pero ha aumentado en los adultos mayores
- La gran mayoría de los pacientes Q se concentra en < de 60 años
- Las Q graves son más frecuentes en hombres
- El agente que más provoca Q es el fuego (73%) seguido por escaldadura (18%)
y electricidad (8%)
- Las Q por electricidad se ha observado en aumento principalmente en el grupo
de 20 a 59 años (laboralmente activos)
- Dentro de los traumas en niños, las Q representan la 3 causa de hospitalización
y muerte
- Las Q se asocian a gran sufrimiento para el paciente y familia, enormes gastos
en rehabilitación, daños emocionales, sociales, de crecimiento, desarrollo y
estéticos para el resto de la vida
- Las principales causas de muerte al ingreso son shock hipovolémico y
compromiso respiratorio (inhalación de humo)
- Para una mejor sobrevida, es necesaria una:
o Atención oportuna y efectiva tanto en el prehospitalario,
o Transporte,
o Reanimación
o Sostén de funciones vitales y
o Reparación de cubierta cutánea

DEFINICIÓN QUEMADURAS (Q)

Lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes físicos
(llamas, líquidos u objetos calientes, radiación, corriente eléctrica, frío), químicos
(cáusticos) y biológicos, que provocan alteraciones que van desde un eritema
transitorio simple, hasta la destrucción total de las estructuras
El tejido quemado, libera mediadores vasoactivos que provocan aumento de la
permeabilidad capilar y extravasación de líquido al espacio intersticial
Sobre el 40% de SCQ o más, puede existir depresión miocárdica y shock hipovolémico
Hay pérdida de proteínas del intravascular que puede durar hasta 24 horas
El edema comienza a ser evidente en forma progresiva
En Q extensas se puede destruir hasta el 15% de eritrocitos lo que favorece el shock
Paciente quemado debe ser aislado y utilizar barreras máximas para prevenir
sobreinfecciones (como COVID-19). Si presenta fiebre, se considera (+) hasta que se
demuestre lo contrario
Se sugiere atención siempre priorizada y tiempos rápidos en la respuesta médica y
quirúrgica
Reducir aerosolización

ASPECTOS A CONSIDERAR EN EL MANEJO DE GRANDES QUEMADOS

Dentro de los problemas observados en la resucitación inicial son la resucitación
tardía y la sobrehidratación inicial
Se debe monitorizar diuresis en forma continua (vol. pediátrico y adulto)
El uso de cristaloides para el manejo inicial está ampliamente aprobado
Estabilizado el paciente se debe proceder a la primera curación
El objetivo de la curación será limpiar, retirar tejido necrótico y evitar contaminación

CONSIDERACIONES EN EL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE QUEMADO

- Extensión de la Q
- Profundidad de la Q
- Localización de la Q
- Edad y sexo del paciente
- Peso y estado nutricional
- Comorbilidades
- Estado de conciencia del paciente
- Agente causal, mecanismo, tiempo de acción
- Escenario en el que ocurrió la Q
- Lesiones concomitantes
- Tiempo de evolución de la Q

EXTENSIÓN
Existen distintos métodos, pero considerar que en las primeras horas puede ser difícil
estimarla debido al eritema
1. Superficie de la palma de la mano (incluyendo dedos)
- La palma equivale al 1% de la SCT
- Es un método útil en Q pequeñas (<15%)
- Es útil en Q muy extensas para evaluar la superficie No quemada

2. Regla de los 9 de Wallace

- Se divide el cuerpo en áreas equivalentes a 9
- Es útil para estimar la extensión de Q medianas y grandes en Adulto
- No es un método preciso en niños

3. Plantilla de Lund & Browder

- Es un método más preciso
- Compensa las variaciones del cuerpo en distintas edades
- Puede ser usada con mayor precisión en niños
- En casos de obesidad mórbida, estas proporciones se alteran
 ** Este método es el más preciso ya que
compensa las diferencias de tamaño de los
segmentos corporales, propias de la edad

PLANTILLA DE LUND-BROWDER
PROFUNDIDAD

LOCALIZACIÓN
Existen zonas consideradas especiales en las Q, por su connotación estética y/o
funcional
- Cara
- Cuello
- Manos y pies
- Pliegues articulares (axilas, codo, zona
inguinal, hueco poplíteo)
- Genitales y periné
- Mamas
- Axilas
ÍNDICE DE GRAVEDAD
- Fórmula utilizada para predecir el pronóstico y mortalidad de un paciente Q
- La fórmula considera edad, extensión y profundidad de las Q
- Autores: Garcés – Artigas

CLASIFICACIÓN Y PRONÓSTICO

** Al resultado final (en el caso de los niños) se le agregan los siguientes puntos en caso
de presentarse:
- + 20 puntos: en menor de 2 años
- + 20 puntos: quemadura eléctrica
- + 20 puntos: lesión concomitante (trauma)
- + 20 puntos: patologías asociadas
- + 10 puntos: condiciones socioeconómicas
- + 70 puntos: compromiso de la vía aérea

CRITERIOS PARA DEFINIR A UN PACIENTE GRAN QUEMADO

- Índice mayor de 70 puntos
- Q AB o B > 20% de la superficie corporal
- Mayores de 65 años con 10% o más de Q AB o B
- Quemadura respiratoria o Sd. de injuria inhalatoria
- Quemadura eléctrica por corriente de alta tensión
- Quemado politraumatizado o con TEC
- Patologías graves asociadas
- Q AB o B complejas en cabeza, manos, pies o región perineal
MANEJO DEL PACIENTE GRAN QUEMADO
Interdisciplinario
- Equipo de enfermería
- Intensivistas / Internistas
- Cirujanos
- Anestesistas
- Salud mental / Trabajador social
- Terapia física y ocupacional
- Fonoaudiología
** Todo Gran Quemado ingresa a la UCI

QUEMADURA POR FUEGO

- Prioridad, extinguir la llama
- Se debe aplicar mantas o abrigos, agua o espuma antiincendio
- Retirar ropas quemadas
- Si la ropa esta adherida a la piel, no tirar, recortar
- Cubrir a la víctima con paños limpios o mantas
- Retirar anillos, pulsera y adornos metálicos para evitar efecto torniquete
- No enfriar con agua por riesgo de hipotermia (solo aplicar agua en Q de poca
extensión)
QUEMADURA QUÍMICA
- Desnudar al paciente
- Eliminar todas las ropas que contengan químico
- Irrigar copiosamente con agua
- Si el químico es polvo, se debe cepillar y luego lavar con agua
- No utilizar sustancias neutralizantes
- Lesiones en ojos requieren irrigación permanente
- Todo equipo de rescate y atención del paciente con Q química debe utilizar
barreras de protección universal
QUEMADURA ELÉCTRICA
- Desconectar la corriente eléctrica
- Retirar al paciente de la red
- Utilizar materiales no conductores
- En Q alto voltaje con caída de altura, manejar con precauciones de un
politraumatizado
COMPLICACIONES

MANEJO DEL CUADRO CLÍNICO

1. Evaluación inicial del paciente (XABCDE) y reanimación de ser necesario
2. Asegurar vía aérea en caso de necesidad
3. Establecer índice de gravedad de la quemadura
4. Realizar atención de enfermería necesaria
5. Prevenir complicaciones

ABCDEF
A: Sospecha de injuria inhalatoria
Principales indicadores
- Antecedentes de Q por fuego o exposición a gases en espacio cerrado
- Compromiso de conciencia
- Autoagresión
- Inflamación de ropas con compromiso de cara y cuello
- Presencia de humo en el lugar del accidente
- Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior
- Vibrisas chamuscadas
- Esputo carbonáceo o partículas de carbón orofaríngea
- Eritema o edema orofaríngeo
- Cambio de voz (disfonía, tos áspera)
- Estridor, taquipnea o disnea
- Broncorrea
- Desorientación
Ante la sospecha de injuria inhalatoria en cualquier paciente, se debe proceder a la
intubación, hasta comprobar indemnidad mediante fibrobroncoscopía y/o clínica y
laboratorio
B: Ventilación
- Inicialmente oxígeno al 100% a todo paciente con sospecha de injuria
inhalatoria
- Evaluar uso de cámara hiperbárica
- Evaluar síntomas de intoxicación por monóxido de carbono

C: Circulación
- Monitorización electrocardiográfica, de presión arterial y frecuencia cardiaca
- Asegurar accesos intravenosos periféricos, preferentemente en áreas no
quemadas
- Ocupar bránulas de grueso calibre y cortas
- En niños, usar la vía intraósea si no se logra permeabilizar venas periféricas
(solo en mayores de 6 años)
Evaluar y descartar la presencia de Q en manguito y/o síndrome compartimental
(extremidades, tórax y abdomen) que tienen indicación de descompresión de urgencia
(escarotomía y / fasciotomía)
Son cortes de la piel para liberación de la tensión de las escaras
Se realiza cuando existe compromiso vascular distal
Se realiza en el servicio de urgencias
D: Déficit neurológico
- Aplicar escala del coma de Glasgow a todos los pacientes
- Descartar hipoxia o hipovolemia
- Paciente con Glasgow < 9 o progresivo deterioro debe intubarse
E: Exposición
- Evaluar por delante y por detrás
- Calcular la extensión
- Estimar profundidad
- Envolver lesiones en sábanas o gasas limpias (no necesariamente estériles)
- No aplicar antimicrobianos tópicos
- Abrigar al paciente con mantas de traslado (evitar pérdidas de calor)
- Controlar la temperatura ambiental (evitar hipotermia)
- Cabecera elevada 30° para limitar formación de edema facial
- Elevar extremidades quemadas por encima del tórax
F: Fluidos en Adultos
- Sobre el 15% de la SCQ requieren reanimación con fluidos
- Realizar reanimación con fluidos antes de las 2 horas de ocurrido el accidente,
para evitar aumentar la morbimortalidad
- Bajo el 10% de SCQ no requiere reanimación con fluidos
- En adultos se sugiere iniciar SF 0,9% o RL a un ritmo de 500 ml/hr
- Realizar monitorización ECG, PA y FC
- No hay evidencia en la disminución de la mortalidad con el uso de albumina
para pacientes con hipovolemia, hipoproteinemia
- El monitoreo de la hidratación debe evaluarse continuamente y ajustarse
según diuresis, pulso, presión sanguínea y frecuencia respiratoria
F: Fluidos en Niños
- Niños con más de 10% de SCQ requieren fluidos
- Se sugiere iniciar a un ritmo de 20 ml/kg/hora
- Mantener diuresis en torno a 0,5 ml/kg/hora en < 2 años
- Si el volumen sobrepasa estas cifras, vigilar glicemia por riesgo de diuresis
osmótica
- La sobrecarga de líquido puede provocar edema de pulmón, síndrome
compartimental
- El monitoreo de la hidratación debe evaluarse continuamente y ajustarse
según diuresis, pulso, presión sanguínea y frecuencia respiratoria

Formula de Parkland
La reposición de volumen es una urgencia, por el riesgo de shock debido a la
hipovolemia, con la consecuente disfunción miocárdica

En los pacientes grandes quemados, con injuria inhalatoria o con resucitación tardía,
sin embargo, los requerimientos se ven aumentados y se recomienda aumentar el
aporte

** Hay que tener presente que para los efectos de los cálculos de reposición en 24
horas, la hora 0 es el momento del accidente
HALLAZGOS EN EXÁMENES

MANEJO INICIAL INTRAHOSPITALARIO

- Identificar mecanismo y condiciones en la producción de la lesión, hora del
accidente, procedimientos realizados, volumen administrado, etc.
- Averiguar comorbilidades
- Evaluar la profundidad y extensión de las Q
- Proteger las Q de la contaminación
- Evitar enfriamiento, manteniendo normotermia permanente
- Realizar evaluación secundaria para detectar y manejar lesiones asociadas
- Utilizar analgesia y sedación con opiáceos y BDZ en caso de intubación y VM
- Instalar CUP
- Tomar exámenes básicos: clasificación grupo sanguíneo y Rh, hemograma con
recuento de plaquetas, GSA, electrolitos plasmáticos, pruebas de coagulación,
perfil BQ, lactato, Rx de tórax, ECG
- Otorgar soporte nutricional precoz en cuanto las condiciones clínicas lo
permitan
HALLAZGOS EN LA VALORACIÓN INICIAL
- Quemadura de vía aérea: dificultad respiratoria o injuria
- Inquietud, alt. del nivel de conciencia, como por inhalación de humo
- Ronquera, vellos nasales chamuscados, enrojecimiento o ampollas en
mucosa oral y esputo con partículas de carbón, en Q por inhalación
- Presencia de tejido quemado: área roja y seca sin flictenas, flictenas, tejido
blanco, carbonizado, seco
- Dolor en Q tipo A y AB
- Ansiedad, temor
- Presión arterial normal inicialmente, posteriormente hipotensión
- Taquicardia como mecanismo de compensación
- Taquipnea
- Signos de deshidratación con edema pronunciado del área quemada
- Hipotermia
- En Q por electricidad de alto voltaje, puede presentarse PCR por FV
- En Q químicas: eritema, ampollas o pérdida de espesor total
ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS
- Dolor agudo
- Deterioro de la integridad cutánea
- Déficit de volumen de líquidos
- Deterioro del intercambio de gases
- Ansiedad
- Alteración de la perfusión tisular
- Riesgo de hipotermia
- Riesgo de infección

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Examine vía aérea para detectar signos de daño por inhalación
- Asistir intubación en Q de la vía aérea
- Monitorizar ECG, PA, FC, FR, T° y SATO2
- Valorar dolor / Asistencia emocional
- Oxigenoterapia
- Retire joyas, anillo, prendas de vestir
- Averigüe antecedentes del accidente
- Obtenga muestra de sangre para exámenes de laboratorio
- Ajuste velocidad del goteo a condiciones hemodinámica del paciente
- Mantener técnica aséptica y tomar medidas para prevenir infecciones
- Valore y maneje el dolor administrando analgesia indicada
- Instale SNG para descomprensión gástrica según indicación
- Instale CUP para medición de diuresis horaria, control hemodinámico y de
fluidos
- Si es necesario, prepare para instalación de vía venosa central
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN INTOXICACIONES

EPIDEMIOLOGÍA
En Estados Unidos, en los últimos 5 años se reportaron entre 2 y 2,2 millones de
exposiciones tóxicas anuales, la mayoría no intencionales (71%) y con un único tóxico
(92%)
La vía oral es la más frecuente, pero puede ser por inhalación, por piel, por inyección,
etc.
La mayor morbimortalidad se asocia a la ingesta intencional, en adultos, de
analgésicos, antidepresivos, sedantes e hipnóticos, estimulantes, drogas de abuso y
alcoholes.

INTOXICACIONES
Intoxicación: Reacción fisiológica causada por un veneno, o por la acción de una
sustancia tóxica o en mal estado; el tóxico puede introducirse oralmente o a través de
los pulmones o la piel.
Existe una gran variabilidad de signos y síntomas dependiendo la sustancia/as a las
cuales fue expuesto el paciente.
La gravedad de la intoxicación depende de la toxicidad del producto, del modo de
introducción, de la dosis ingerida y de la edad de la víctima.
Es fundamental detectar los signos de riesgo vital: comprobar el estado de conciencia,
la respiración y también el pulso.
- La prioridad es el ABC universal
- Se debe tener en cuenta la protección del personal de salud cuando hay
sospecha de presencia de tóxicos inspirables o absorbibles por piel o mucosas

CUADRO CLÍNICO: TOXIDROMES

DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTOS
Historia clínica
Dirigida, rápida y específica para identificar las posibles causas de su estado y
optimizar el manejo.
Examen físico
Signos de inestabilidad hemodinámica, presencia de olores atípicos en ropa, piel o
aliento. Cianosis o enrojecimiento, T°, diaforesis o resequedad, signos de lesión o
inyección, equimosis, presencia de parches medicados. Examen neurológico.
Exámenes
Electrolitos, BUN, creatinina, glicemia, bicarbonato sódico y GSA. Examen general de
orina. Rx de abdomen (drogas). Rx Tórax (diag. diferencial). ECG. Pruebas de función
renal y hepática.

FÁRMACOS QUE PRODUCEN ALTERACIÓN EN LOS SIGNOS VITALES

FÁRMACOS QUE PRODUCEN ALTERACIÓN EN EL EXAMEN FÍSICO

FÁRMACOS QUE PRODUCEN ALTERACIONES EN EL TONO MUSCULAR

FÁRMACOS QUE PRODUCEN ALTERACIONES DE LABORATORIO

CARACTERÍSTICAS

TRATAMIENTO Y MANEJO INICIAL

1. Soporte primario ABC
2. Eliminación del agente tóxico
3. Antídoto específico
Objetivos en el manejo primario de un paciente intoxicado:
- ABC universal y terapia de soporte adecuada para mantener la vida
- Identificación de el o los agentes tóxicos involucrados
- Elección de las diferentes intervenciones frente al tóxico para evitar la
absorción
 1. SOPORTE PRIMARIO
CAB de la reanimación:
C. Circulación
A. Vía aérea permeable
B. Respiración

2. ELIMINACIÓN DEL AGENTE

ABCD del tratamiento de las intoxicaciones:
A: evitar la absorción del tóxico
B: favorecer la adsorción del tóxico
C: favorecer la eliminación del tóxico
D: antagonizar el tóxico

A) Evitar la absorción del tóxico

- Descontaminación de piel y fanéreos (agua y jabón, eliminar ropa)
- Descontaminación de ojos por irritantes (irrigación con SF)
- Las intoxicaciones inhalatorias no pueden ser removidas
- Inducir emesis (casi no se usa actualmente) y lavado gástrico (para remoción
física del tóxico si <2 hrs ingesta)

B) Favorecer la adsorción del tóxico

- Carbón activado (1gr/kg)
- Catárticos y evacuantes intestinales
-

C) Favorecer la eliminación del tóxico

- Eliminación renal
- Diuresis elevadas
- Dopamina
- Diálisis peritoneal
- Hemodiálisis (OH, litio)
- Plasmaféresis
- Exanguinotransfusión

** OJO: la diuresis forzada mediante sobrecarga de volumen tiene riesgo de producir

edema pulmonar, aumento de la PIC y desordenes electrolíticos
** Catéter venoso central transitorio
 D) Antagonizar el tóxico

COMPLICACIONES
- PCR
- Convulsiones
- Shock
- Coma
- Muerte

PROCESO DE ENFERMERÍA
1. Patrón respiratorio ineficaz R/C depresión del SNC M/P disnea, polipnea leve,
tos, estridor, depresión respiratoria
2. Patrón respiratorio ineficaz R/C irritación de la vía aérea M/P disnea, polipnea
leve, tos, estridor, depresión respiratoria
Objetivo: recuperar y mantener dinámica respiratoria del paciente
Intervenciones:
- Administración de oxigenoterapia según indicación médica
- Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los esfuerzos respiratorios
- Monitorizar los efectos del cambio de posición en la oxigenación: niveles de
gases de la sangre arterial, SaO2 y CO2
- Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos
- Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las zonas de disminución o
ausencia de ventilación y presencia de sonidos extraños
- Observar si hay fatiga muscular respiratoria
- Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación
- Considerar intubación endotraqueal en pacientes con compromiso de
conciencia por el riesgo de aspiración
- Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación
 3. Dolor agudo R/C ingesta de sustancias cáusticas M/P verbalización del
paciente, evaluación EVA, alteración de los signos vitales
Objetivo: manejar y aliviar el dolor en el paciente
Intervenciones:
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores desencadenantes
- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes
- Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la
experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al
dolor
- Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas
pasadas de control del dolor que se hayan utilizado
- Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo

4. Confusión aguda R/C consumo excesivo de sustancias tóxicas M/P

alteraciones de consciencia, alucinaciones, agitación, euforia
Objetivo: recuperar normal estado de conciencia del paciente
Intervenciones:
- Poner en marcha terapias para reducir o eliminar los factores causantes de la
alteración de conciencia
- Valorar el estado neurológico
- Proporcionar una seguridad optimista, pero al mismo tiempo que sea realista
- Permitir que el paciente mantenga rituales que limiten la ansiedad
- Proporcionar información al paciente sobre lo que sucede y lo que puede
esperar que suceda en el futuro
- Fomentar las visitas de seres queridos, si procede

5. Deterioro de la mucosa oral R/C ingesta de sustancias corrosivas M/P úlceras

bucales y esofágicas, dolor en la deglución
Objetivo: Recuperar integridad tisular
Intervenciones:
- Establecer una rutina de cuidados bucales
- Administración de medicamentos según indicación médica
- Observar si se producen efectos terapéuticos derivados de los anestésicos
tópicos, pastas de protección oral y analgésicos tópicos o sistémicos
- Observar si hay signos y síntomas de glositis y estomatitis
- Establecer chequeos dentales, si es necesario
- Valorar signos de infección
 6. Disminución del gasto cardiaco R/C alteración de efectos para
simpaticomimético M/P bradicardia
Objetivo: paciente lograra estabilidad hemodinámica
Intervenciones:
- Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar
pulso periférico, rellenado capilar, color y temperatura de las extremidades)
- Tomar nota de los signos y síntomas significativos de descenso del gasto
cardíaco
- Monitorizar el estado cardiovascular
- Controlar si los valores de laboratorio son correctos (enzimas cardíacas,
niveles de electrólitos)
- Disponer terapia antiarrítmica según política del centro (medicamentos
antiarrítmicos, cardioversión, desfibrilación), si procede
- Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea
- Instruir al paciente sobre la importancia del informe inmediate de cualquier
molestia torácica

DIAGNÓSTICOS DE RIESGO
- Riesgo de broncoaspiración
- Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso R/C depresión respiratoria,
broncoaspiración, edema pulmonar
- Riesgo de lesión
- Riesgo de disminución del gasto cardíaco
- Riesgo de déficit de volumen de líquidos
- Riesgo de alteración metabólica
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PERSONAS CON ENFERMEDADES
TRASMISIBLES: MENINGITIS, TÉTANO Y RABIA, VACUNACIÓN EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS. SARS COV-2

¿Qué son las enfermedades transmisibles? Señale 3 que no sean las de la clase
¿Cómo se pueden prevenir?
¿a quienes puede afectar?

MENINGITIS
¿QUÉ ES LA MENINGITIS?
La meningitis es una enfermedad generalmente grave que tiene varias complicaciones
Es la inflamación de las membranas que circundan el cerebro y la medula espinal,
como consecuencia de una infección bacteriana o viral que invade el líquido
cefalorraquídeo
Estos agentes provocan síntomas muchas veces similares y diferentes grados de
recuperación
Esta enfermedad siempre requiere un tratamiento rápido, por su velocidad de su
evolución y la posibilidad de secuelas o de muerte

AGENTES CAUSALES
Neisseria meningitidis, bacteria causante de la enfermedad meningocócica
Haemophilus influenzae, bacteria causante de diversas infecciones, entre ellas de
Meningitis por Hib
Diferentes virus del grupo enterovirus, que atacan el sistema respiratorio y digestivo,
causado entre otras infecciones la meningitis viral o aséptica

TIPOS DE MENINGITIS
1. Meningitis Meningocócica
La enfermedad meningocócica corresponde a la manifestación clínica de la infección
producida por la bacteria Neisseria meningitidis o Meningococo. Existen diversos
serogrupos, los más importantes son: A, B y C
Serogrupos A y C principales responsables de las epidemias
El serogrupo B está generalmente asociado a casos esporádicos, aunque puede
causar algunos brotes
El Meningococo puede afectar diversos órganos:
- Cuando la bacteria ataca las meninges, (membranas que cubren el cerebro y la
médula espinal), produciendo inflamación de estas, hablamos de Meningitis
meningocócica, siendo la más frecuente
- Si la infección se disemina por vía sanguínea, produce un cuadro llamado
Meningococcemia, que consiste en una septicemia que puede presentarse con
o sin meningitis y cuya evolución puede ser aguda o fulminante. Se caracteriza
por un rápido colapso circulatorio con rash hemorrágico
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Se caracteriza por un comienzo repentino y los síntomas más frecuentes son:
- Fiebre
- Decaimiento
- Dolor de cabeza intenso o llanto persistente en niños pequeños
- Náuseas y a menudo vómitos
- Rigidez de la nuca
- El signo más característico es la existencia de manchas de color rojo vinoso en
la piel

MENINGITIS MENINGOCÓCICA
Transmisión
Por contacto directo con personas infectadas, que pueden ser enfermos o
portadores sanos asintomáticos, a través de gotitas y secreciones de las vías
nasales y faringe (por ejemplo, al toser, estornudar, besar). La transmisión de la
meningitis no es tan fácil como, por ejemplo, la del resfrío y no se contagia por
contacto casual con un enfermo o portador
Periodo de incubación
De dos a diez días, luego del cual es poco probable que se desarrolle la
enfermedad
Diagnóstico
Se realiza a través de la evaluación clínica de los síntomas y se confirma en
laboratorio por detección de la bacteria meningitidis en muestras de líquido
cefalorraquídeo (LCR). Posteriormente, se realiza la tipificación de la Neisseria
meningitidis para determinar el serogrupo (A, B, C u otro) y la sensibilidad a
antibióticos
La meningitis afecta principalmente a niños menores de 5 años. Para evitar
secuelas, como sordera total o parcial, es fundamental tratar a tiempo la
enfermedad
Con tratamiento adecuado, la enfermedad tiene actualmente alrededor de un
6% de letalidad
IMPORTANCIA DE DETENER LA CADENA DE TRANSMISIÓN
La enfermedad Meningocócica puede ser fatal, por lo que se
debe acudir inmediatamente a un centro de salud.
Luego de realizar la PL, se debe iniciar tratamiento antibiótico
a la brevedad.
Debido al peligro de contagio y a la posibilidad de brotes o
epidemia, el personal de salid debe desarrollar rápidamente
las acciones necesarias para detener la cadena de
transmisión, a través de la identificación y tratamiento de los
contactos.

SE CONSIDERA CONTACTOS A:
Personas que viven y duermen con el enfermo o permanecen 5 horas o más dentro de
un recinto cerrado con él, por ejemplo, la familia, compañeros de sala cuna,
internados, cuarteles o pasajeros de un mismo bus en un viaje 5 horas o más
El personal de salud evalúa las diferentes situaciones, para determinar si compañeros
de curso o de trabajo de una persona enferma necesitan tratamiento preventivo
Los enfermos y contactos que han recibido tratamiento no representan peligro de
contagio para otras personas.
El tratamiento preventivo es entregado en forma gratuita en el Servicio de Salud
correspondiente al domicilio del enfermo.

FACTORES DE RIESGO DE CONTRAER LA ENFERMEDAD

- Edades extremas, menores de 5 años y mayores de 60 años
- DM, Insuficiencia renal o suprarrenal, hipoparatiroidismo, fibrosis quística
- Hacinamiento en viviendas, escuelas, sitios laborales, etc.
- Estados de deficiencia inmunitaria (“bajas defensas”)
- Dormir bajo el mismo techo, compartir habitación o permanecer por cinco
horas o más de un recinto cerrado con un enfermo
- Las infecciones respiratorias por virus provocan estados de deficiencia
inmunitaria, por lo que aumentan el riesgo de contraer enfermedades
meningocócicas
COMO PREVENIR LA ENFERMEDAD
- Mantener un buen estado de salud y mantener un buen estado de higiene bucal
y personal
- Mantener una buena higiene del hogar
- Lavarse las manos frecuentemente
- Cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar
- Evitar el intercambio de saliva a través de chupetes, mamaderas, juguetes u
otros utensilios que los niños se lleven a la boca
- Ventilar diariamente la ropa de cama y las habitaciones
- Mantener una temperatura corporal adecuada, evitando enfriamientos y
resfríos
- Evitar permanecer en lugares hacinados y mal ventilados
Existe vacuna específica para el Meningococo C y una vacuna combinada para
serogrupos A y C
Ambas están recomendadas como medida de control en caso de brotes epidémicos
producidos por estos grupos, debiendo ser administradas antes o durante el peak
estacional
No se recomiendan como medida de prevención de la población general, dado que
ofrecen escasa protección en los menores de 2 años, debido a la corta duración de la
inmunidad que confiere y al escaso efecto de refuerzo de la revacunación
La aplicación de estas vacunas depende de la evaluación que realizan las autoridades
de salud en cada situación de brote y la determinación de la efectividad de las
diferentes medidas de control
- Para las enfermedades producidas por Neisseria meningitidis B no se cuenta
aún con vacuna eficaz

2. MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE B

Los síntomas de esta infección son similares a los producidos por el meningococo,
descritos anteriormente
La enfermedad afecta principalmente a niños de 2 meses a 5 años de edad. Su
comienzo puede ser repentino o lento y es común que se presente confusión
progresiva o coma
La bacteria Haemophilus influenzae b, además de la meningitis, es causa de otras
enfermedades, como la neumonía por Hib, artritis séptica, celulitis, pericarditis y
osteomielitis
En julio de 1996 se incorporó al programa de vacunación obligatorio chileno la vacuna
contra Haemophilus influenzae b, con un esquema de tres dosis, a los dos, cuatro y
seis meses de edad
Esta medida espera proteger a los niños menores de un año contra las enfermedades
invasivas producidas por Haemophilus influenzae b (Hib), dentro de las cuales se
encuentra la Meningitis por Hib
Luego de iniciada la vacunación, se ha observado en el país una fuerte disminución de
estas enfermedades invasivas graves.
 3. MENINGITIS VIRAL O ASÉPTICA
La meningitis viral es la forma más común de meningitis. Se trata de una enfermedad
grave, pero raramente fatal en personas con un sistema inmune normal
El cuadro agudo tiene duración de 7 a 10 días. Las secuelas, consistentes en debilidad,
espasmo muscular, insomnio y cambios de la personalidad pueden durar hasta un
año, pero la recuperación es generalmente completa
La mayoría de los casos de meningitis viral o aséptica son causadas por enterovirus
como los coxsackie B y echovirus, aunque los virus herpes y el virus del sarampión
también pueden causar la enfermedad
Los enterovirus, presentes en todo el mundo, son un grupo de 65 agentes diferentes,
que pueden causar infecciones asintomáticas, manifestaciones febriles no
específicas, síntomas respiratorios o diversas enfermedades, como arritmia,
insuficiencia cardíaca y meningitis aséptica
Estos virus se transmiten fácilmente y se multiplican en las vías digestivas o
respiratorias, pudiendo afectar diversos tejidos u órganos. El ser humano es el único
huésped conocido

GRUPO DE RIESGO, TRANSMISIÓN Y CONTACTOS

Los niños pequeños son más sensibles a la infección, que se transmite en forma fecal-
oral (principal vía de contagio entre los niños) o respiratoria, a través de contacto
directo con saliva, esputo o secreción nasal
Este contacto se puede producir al tocar las manos de una persona portadora del virus
o cualquier objeto infectado. El virus no se transmite por vía aérea y probablemente
tampoco por contacto con agua o alimentos contaminados
El periodo de transmisión del virus comienza aproximadamente 3 días después de
adquirida la infección y dura aproximadamente hasta 10 días después del desarrollo
de los síntomas. El período de incubación del virus puede ir de 3 a 7 días desde el
momento en que se adquiere la infección
Es difícil evitar el contacto con el virus, pues existe el estado de portador sano del virus
o bien personas que sólo tienen la enfermedad en forma leve, similar a un resfrío
En caso de contacto con enfermos, se recomienda:
- Lavado frecuente y cuidadoso de manos
- No compartir y cubiertos o vajilla con la persona enferma
- En instituciones, como sala cuna, internados, hospitales u otras, se debe
desinfectar superficies y objetos que hayan tenido contacto con el paciente con
una solución de agua con cloro
- El virus coxsackie B es el principal causante de meningitis
SÍNTOMAS, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Si la infección es causada por coxsackie o echovirus, se presenta una erupción similar
a la rubéola
Los síntomas intestinales y respiratorios, en cambio, pueden ser causados por
enterovirus propiamente tal
En niños pequeños es más difícil identificar los síntomas, que pueden incluir fiebre,
irritabilidad, dificultad para despertar o rechazo a la alimentación
Diagnóstico: mediante Punción Lumbar, aislamiento viral en líquido cefalorraquídeo,
pero por la tardanza del resultado no es útil para determinar tratamiento
No existen antivirales específicos para el tratamiento de la meningitis viral, por lo
que solamente se recomienda reposo, ingerir gran cantidad de líquido y medicamentos
para bajar la fiebre, aliviar el dolor de cabeza o tratar las complicaciones. En personas
inmunodeprimidas o gravemente enfermas se pueden evitar infecciones graves con el
uso de inmunoglobulinas

TÉTANO
Epidemiología
El inicio de la disminución en la curva epidemiológica se presenta aproximadamente
desde 1964. La introducción de la vacuna antitetánica el año 1974, la atención
profesional del parto y e aumento de la cobertura de la atención primaria son los
factores a los que se les atribuye la disminución en la morbi-mortalidad por esta
enfermedad
No se han registrado casos de tétanos neonatal desde 1996
Agente causal: bacilo tetánico Clostridium tetani
Vías de transmisión
Las esporas del bacilo penetran la piel a través de heridas cutáneas, traumáticas o
quirúrgicas. No se trasmite de persona a persona. La puerta de entrada en el tétanos
neonatal es la cicatriz umbilical
Manifestaciones clínicas
Se distinguen 3 formas clínicas: localizada con espasmos localizados en el área de la
herida; generalizada, con rigidez inicial y contracciones descendentes que se
extienden de forma progresiva a grupos musculares, risa sardónica, espasmos
laríngeos, fiebre moderada; cefálica, se origina a partir de una herida en la cabeza o por
penetración directa de esporas a través de orificios naturales (otitis media crónica
supurada) y puede causar en forma localizada o generalizada

Complicaciones
Laringoespasmo, fracturas óseas, hipertensión arterial, sobre infecciones, embolismo
pulmonar y neumonía aspirativa

Vacunación contra el tétanos

Dosis de vacuna a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad, Hexavalente la primera dosis puede
administrarse a las 6 semanas de edad. El intervalo mínimo entre las dosis es de 4
semanas, ideal 8 semanas. Puede administrarse en la misma sesión con otras vacunas
en sitios separados, o con cualquier relación temporal
No se debe recomenzar un nuevo esquema después de cada interrupción, sino seguir
con el que corresponde, independientemente del intervalo entre las dosis
administradas
- Dosis de refuerzo en 1° Básico dTp (celular): puede administrarse en la misma
sesión, en sitios separados, o con cualquier relación temporal con otras
vacunas
- Dosis de refuerzo en 8°Básico dTp (acelular)
Población expuesta:
- Vacuna dTp
- Si ha recibido un esquema completo o un Booster más de 10 años atrás, con
herida limpia o sucia: 1 dosis de toxoide dT
- Si nunca ha recibido un esquema de vacunación o cuyo estado inmunitario es
desconocido, con herida limpia: 1 dosis de toxoide dT, meses 0 – 1- 7
- Si nunca ha recibido un esquema de vacunación o cuyo estado inmunitario es
desconocido, con herida sucia: 1 dosis de toxoide dT, meses 0 – 1 – 7 e
Inmunoglobulina tetánica 250 UI por 1 vez

RABIA HUMANA
La rabia humana es una patología altamente letal, pero prevenible mediante una
correcta vacunación
Agente responsable: Rhabdovirus del género Lyssavirus
Este se encuentra en más de 150 países y en todos los continentes, afectando
principalmente Asia y África

Mecanismos de Transmisión
Virus de la rabia es por contacto con saliva del animal infectado, a través de una
mordedura, arañazo, herida o contacto con mucosas
Periodo de incubación
Es variable entre 2 a 8 semanas, con un promedio de 45 días, sin embargo, hay reportes
excepcionales desde 5 días hasta años, dependiendo del sitio de inoculación, carga
viral, y factores inmunológicos
Periodo de incubación en perros y gatos es desde 10 días hasta meses. Pueden
excretar virus por la saliva de 2 a 5 días antes de desarrollar síntomas; motivo por el
cual se indica observar al animal por 10 días después de una mordedura

Cuadro clínico de Rabia Humana

Encefalomielitis aguda, poco frecuente en Chile. Suele comenzar con cefalea, fiebre,
malestar general y dolor o parestesias en el sitio de la herida. Luego de esto puede
adoptar 2 formas:
1. Rabia furiosa: pacientes presentan excitación, signos de hiperactividad,
parestesia o parálisis con espasmo de los músculos de la deglución lo que
provoca miedo al agua (hidrofobia), delirios y convulsiones, y finalmente la
muerte por paro cardiorrespiratorio a los pocos días sin tratamiento
2. Rabia paralítica: 30% casos. Tiene una evolución más prolongada con parálisis
muscular progresiva proximal a la mordedura o arañazo que se va extendiendo,
llevando a coma y luego a la muerte. Presenta mayor dificultad con diagnóstico
llevando a subnotificación de esta

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL

En los países en desarrollo el perro es el reservorio principal de virus rabia
En América, Europa y Australia, en cambio, el reservorio principal son los murciélagos
Excepcionalmente identificado como reservorio los zorros, mapaches y otros
carnívoros salvajes
En Chile, el reservorio de virus rábico es el murciélago, especie protegida por la Ley de
caza
La situación de la rabia en Chile muestra hitos relevantes desde el inicio del Programa
Nacional de Rabia en 1960. Entre los más relevantes por sus implicancias clínicas
están:
- Desde 1972 no se detectan casos de rabia humana por variantes caninas
- Desde 1992 hay ausencia de circulación de la variante viral canina (V1 y V2)
- 1985: se detecta virus de rabia silvestre endémica en murciélagos en todo Chile
- 1996: se produce un caso de rabia humana por un virus de origen de murciélago
- 2013: se produce en Quilpué un caso de encefalitis posterior a mordida de perro
En este caso nunca se pudo aislar el virus, quedando sin confirmación virológica
PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN
No es posible diagnosticar una rabia humana previo a la aparición de síntomas. Una
vez que estos aparecen, la enfermedad muestra cifras de letalidad cercanas al 100%
La profilaxis post exposición es clave, tendiendo por objetivo impedir la propagación al
sistema nervioso central
Esta consiste en:
1. Lavado y tratamiento local de las heridas
- Lavado inmediato y profuso de la herida por 10 minutos con agua, jabón u otra
sustancia viricida
- Toxoide tetánico según las normas considerando estado de vacunación y
tiempo transcurrido desde la última dosis
- Evaluar la necesidad de antibióticos

2. Vacunación Antirrábica
- La vacunación interrumpe el periodo de incubación del virus rábico, al
generarse anticuerpos contra éste, lo que ocurre después de una semana
- Desde el año 2003, Chile utiliza la vacuna inactiva producida en cultivos
celulares, dado su mayor poder inmunogénico y menores efectos adversos, sin
describirse a la fecha reacciones neuroparalíticas observadas en vacunas
obtenidas de tejido nervioso

VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA
Administración por vía intramuscular en deltoides o sobre la cara anterolateral del
muslo
¿QUIÉNES TIENEN INDICACIÓN DE VACUNACIÓN HOY EN CHILE?

PREVENCIÓN
La medida más importante para prevenir la rabia humana es la vacunación antirrábica
de las mascotas. Es la estrategia más rentable, la que evita más muertes y ocasiona
menos gastos

SARS COV- 2
Todos los virus cambian con el paso del tiempo, y también lo hace el SARS-COV 2, el
virus causante del COVID-19. La mayoría de los cambios tienen escaso o nulo efecto
sobre las propiedades del virus. Sin embargo, algunos cambios pueden influir sobre
algunas de ellas, como por ejemplo su facilidad de propagación, la gravedad de la
enfermedad asociada a la eficacia de las vacunas, los medicamentos para el
tratamiento, los medios de diagnóstico u otras medidas de salud pública y social
La OMS, en colaboración con asociados, redes de expertos, autoridades nacionales,
instituciones e investigadores, ha estado vigilando y evaluando la evolución del SARS-
CoV-2 desde enero de 2020. La aparición de variantes que suponían un mayor riesgo
para la salud pública mundial, a finales de 2020, hizo que se empezaran a utilizar las
categorías específicas de “variante de interés” (VOI) y “variante preocupante” (VOC),
con el fin de priorizar el seguimiento y la investigación a escala mundial y, en última
instancia, orientar la respuesta a la pandemia de
COVID-19
INFORME EPIDEMIOLÓGICO AGOSTO 2023
En Chile, hasta el 20 de agosto de 2023 han ocurrido 5.644.273 casos de COVID-19
(5.290.382 con confirmación de laboratorio y 353.891 probables, sin confirmación de
laboratorio), con una tasa de 28.276,7 por 100.000 habitantes. Esta tasa es la
incidencia acumulada, es decir, el total de casos diagnosticados (confirmados y
probables) desde el 3 de marzo 2020, fecha del primer caso, hasta la fecha de emisión
de este informe. No representa la tasa de incidencia actual, ni la cifra de personas aún
en etapa de generar posibles contagios
Las mayores tasas de casos activos por 100.000 habitantes, según casos confirmados
y probables se encuentran en la Región de Magallanes (11,0), Tarapacá (3,2) y Atacama
(2,8)
De los casos notificados confirmados y probables en EPIVIGILA, la mediana de edad
es de 38 años, donde el 11,0% correspondieron a menores de 15 años, el 24,5% a
personas de 15-29 años, el 28,3% a personas de 30-44 años, el 25,6% a personas de
45 – 64 años, mientras que el 10,6% restante a adultos de 65 y más años

MEDIDAS DE SALUD Y SEGURIDAD PARA PREVENIR LA TRANSMISIÓN

- Ventilación
- Distanciamiento físico
- Higiene de manos
- Limpieza y desinfección de superficies y ambiente
- Equipo de protección personal (EPP)
REGLAMENTO SOBRE NOTIFICACIÓN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE
DECLARACIÓN OBLIGATORIA DTO. N° 158/04
Modificaciones:
- Dto. N° 147/05, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de
03.09.05
- Dto. Nº 55/08, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 11.07.08
- Dto. Nº 13/10, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 19.04.10

a) De notificación inmediata
La sospecha de casos de Botulismo, Brucelosis, Carbunco, Cólera, Dengue, Difteria,
Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae, Enfermedad Meningocócica,
Fiebre Amarilla, Fiebre del Nilo Occidental, Infecciones Respiratorias Agudas Graves
(incluidas las neumonías que requieren hospitalización), Leptospirosis, Malaria,
Meningitis Bacteriana (incluida enfermedad Meningocócica), Peste, Poliomielitis,
Rabia humana, Sarampión, SARS, Síndrome Pulmonar por Hantavirus, Triquinosis, y
Rubéola.
La ocurrencia de toda agrupación de casos relacionados en el tiempo y en el espacio,
donde se sospeche una causa infecciosa transmisible, incluidos los Brotes de
Enfermedades Transmitidas por Alimentos
La ocurrencia de fallecimientos de causa no explicada, en personas previamente
sanas, cuando se sospeche la presencia de un agente infeccioso transmisible.

b) De notificación diaria
Coqueluche, Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis Americana), Enfermedad de
Creutzfeld-Jakob (ECJ), Fiebre Tifoidea y
Paratifoidea, Gonorrea, Hepatitis viral A, B, C, E, Hidatidosis, Lepra, Parotiditis,
Psitacosis, Rubéola Congénita, Sífilis en todas
sus formas y localizaciones, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA),
Tétanos, Tétanos neonatal, Tuberculosis en todas sus formas y localizaciones, Tifus
Exantemático Epidémico

PREGUNTAS DE REPASO
1. Agente causal de las enfermedades revisadas en la clase.
2. Vía de transmisión
3. Factores de riesgo
4. Vacunas existentes y su esquema de vacunación.
5. Señale 3 enfermedades de notificación inmediata y 3 de notificación diaria
Cuidados de enfermería en pacientes con urgencias oncológicas. SD.
Lisis Tumoral – Hiperleucocitosis- Neutropenia febril

Sucede especialmente en pacientes con tumores de división rápida, leucemia o

linfomas que reciben quimioterapia citotóxica; al destruir las membranas de muchas
células tumorales, se libera el contenido intracelular al flujo sanguíneo, lo cual eleva
los niveles de potasio, fosfato y ácido úrico
a) Hiperleucocitosis
b) Sd. de Lisis tumoral
c) Neutropenia febril

La hemorragia o trombosis del sistema nervioso central (SNC) es una de las graves
complicaciones de esta urgencia oncológica
a) Hiperleucocitosis
b) Sd. de lisis tumoral
c) Neutropenia febril

URGENCIAS ONCOLÓGICAS
Son causa de morbimortalidad en pacientes con cáncer y pueden estar presentes
desde el momento del diagnóstico
Las urgencias oncológicas pueden presentarse durante el debut de una neoplasia, o
aparecer en el curso de la enfermedad, ya sea como una complicación del tratamiento
de esta o por la progresión de la enfermedad de base

ALGUNAS URGENCIAS ONCOLÓGICAS

a) Síndrome de Lisis tumoral
b) Hiperleucocitosis
c) Neutropenia febril

A) SÍNDROME DE LISIS TUMORAL

Es un síndrome metabólico agudo generado como consecuencia de la destrucción
masiva de células tumorales, liberándose hacia el espacio intersticial e intravascular
una gran cantidad de elementos intracelulares que sobrepasan los mecanismos
regulatorios y excretorios normales provocando un desequilibrio homeostático, que
pone en riesgo la vida
Sucede especialmente en pacientes con tumores de división rápida, leucemia o
linfomas que reciben quimioterapia citotóxica; al destruir las membranas de muchas
células tumorales, se libera el contenido intracelular al flujo sanguíneo, lo cual eleva
los niveles de potasio, fosfato y ácido úrico
LOS TRASTORNOS METABÓLICOS INCLUYEN

Esta alteración metabólica puede ocurrir previo al inicio de la quimioterapia o durante

el debut, sin embargo, lo más común es que se presente entre los primeros 3 a 5 días
desde el inicio del tratamiento
FACTORES DE RIESGO
- Tumores > 10cm de diámetro
- Leucocitosis > 50.000 x mm3
- Extenso compromiso de la médula ósea
- Tumores de alta tasa de proliferación celular
- Tumor de alta sensibilidad a los agentes quimioterapéuticos
- LDH elevada más de dos veces su basal
- Hiperuricemia e Hiperfosfatemia basal
- Disfunción renal preexistente

SINTOMATOLOGÍA
- Debilidad
- Calambres musculares
- Dolor abdominal
- Nauseas y vómitos
- Letargo y parestesias

En casos graves:
- Bradicardia
- Hipotensión
- Oliguria – anuria
- Hematuria
- Convulsiones, entre otros

TRATAMIENTO ENFOQUE PREVENTIVO

Sospecha en base a factores de riesgo iniciales
Exámenes basales:
- Hemograma completo con recuento reticulocitario
- Electrolitos plasmáticos
- Gases venosos
- Calcio, fósforo, magnesio
- Acido úrico
- Nitrógeno ureico en sangre, creatinina
- Deshidrogenasa láctica
- Pruebas hepáticas
- En case hiperpotasemia ECG
- Balance hídrico, monitorización diuresis estricta
SI SE PRESENTA SD. LISIS TUMORAL (SLT)
Evitar el desarrollo de la insuficiencia renal
- Hiperhidratación 2 a 4 veces las necesidades basales de agua o 3000 a 6000
cc/m2/día. (aumenta filtración glomerular, disminuye acidosis y promueve
excreción de folatos/ ácido úrico)
- Diuresis > 100cc/m2/hr
- Apoyo con diuréticos si se requiere
- Corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas presentes
Tratamiento de corrección
1. Diuresis inadecuada
Furosemida 0.5 a 1 mg/kg
Manitol 0.5 mg/kg en 15 min.
2. Reducción ácido úrico
Alopurinol 300 mg/m2/día o 10 mg/kg/día en 3 dosis Urato oxidasa recombinante
(RASBURICASA) 0.15 mg/kg/d durante 5 días
3. Hiperkalemia
Resinas de intercambio iónico (1 gr/kg)
Insulina (o.1 unid/kg) + glucosa 10% (2ml/kg)
4. Hiperfosfemia
Hidróxido de aluminio
5. Hipocalcemia
Gluconato de calcio 10% (0.5 ml/kg). Sólo si hipocalcemia es sintomática
Cuando fallan las medidas anteriores y persiste la hiperkalemia, hiperfosfemia,
hiperuricemia, hipocalcemia sintomática o se instala la insuficiencia renal, se debe
iniciar DIÁLISIS RENAL

VALORACIÓN INTEGRAL
- Monitorización no invasiva
- Examen físico completo, enfocado en la búsqueda de:
Por la hiperfosfemia: Parestesias, reflejos hiperactivos, Signo de Chvostek Positivo
(espasmo facial, especialmente de la comisura labial al percutir el nervio facial por
delante de la oreja), Signo de Trousseau Positivo (espasmo muy doloroso del carpo al
aumentar
la presión del manguito arterial por encima de cifras sistólicas durante 3 minutos),
Opistótonos, tetania y convulsiones generales o focales, Alteraciones
electrocardiográficas: arritmias y prolongación del segmento ST debido a la demora de
la fase 2 del potencial de acción
Por la hiperkalemia: Hiperactividad intestinal, diarrea Irritabilidad, apatía, confusión,
Debilidad muscular, Alteraciones electrocardiográficas que dependen del nivel de K.
Cuidados de enfermería
- Valoración integral: valorar signos y síntomas
- Monitorización signos vitales
- Toma de exámenes
- Acceso venoso
- Hidratación parenteral
- Toma de ECG
- Restringir potasio oral y parenteral
- Administración de medicamentos
- Vigilar estado neurológico
- Registro estricto de ingresos y egresos
- Balance hídrico

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Riesgo potencial de insuficiencia renal, secundario a destrucción masiva de células
cancerígenas post inducción
- Acceso venoso apropiado para hiperhidratación
- Iniciar fleboclisis precozmente
- Registro estricto de ingresos y egresos/ Balance hídrico estricto y débito
urinario cada 6-12 horas
- Toma de exámenes y vigilar valores séricos al menos cada 8-12 horas de
electrolitos plasmáticos, calcemia, fosfemia, nitrógeno ureico, creatinina,
ácido úrico y orina completa
- Evaluar sintomatología de hipocalcemia
- Evaluar pulsos periféricos en búsqueda de arritmias
- Administrar Allopurinol o Rasburicasa según indicación médica
- Notificar precozmente signos de retención urinaria
- Restringir potasio oral y parenteral
- Vigilar variaciones en el estado neurológico

B) HIPERLEUCOCITOSIS
Se define como un aumento mayor de 100.000 leucocitos en sangre periférica
La hiperleucocitosis se presenta en el 9 a 14% de las LLA, el 9 a 22% de las LMA y en
casi todas las leucemias mieloides crónicas en fase crónica
Las complicaciones derivadas de la hiperleucocitosis que son capaces de producir la
muerte son:
- La hemorragia o trombosis del sistema nervioso central (SNC
- La leucostasis pulmonar
- Las alteraciones que acompañan al síndrome de lisis tumoral (tabla)
PATOGENIA
La hiperleucocitosis aumenta directamente la viscosidad sanguínea al aumentar el
número de leucocitos (partículas), y también en forma indirecta por la mayor tendencia
a formar agregados de células leucémicas y trombos leucocitarios
Como los blastos mieloides son de mayor tamaño que los linfáticos, la hiperviscosidad
es mayor en la LMA. Estos agregados leucocitarios pueden dañar los endotelios de los
vasos sanguíneos y producir hemorragias secundarias, las que pueden causar la
muerte cuando ocurren en SNC o pulmón
Los agregados leucocitarios a nivel pulmonar degeneran y liberan el contenido
intracelular al espacio intersticial, conduciendo a daño alveolar

EVALUACIÓN Y SINTOMATOLOGÍA
Un paciente con una leucocitosis mayor a 100.000 debe ser derivado rápidamente a
un centro de atención terciaria para su correcta evaluación y tratamiento
Se debe realizar:
- Hemograma completo
- Electrolitos plasmáticos, calcemia, fosfemia
- Pruebas de función renal
- Pruebas de coagulación, ya que en la LMA frecuentemente se asocia
coagulopatía, aumentando aún más el riesgo de hemorragias
La sintomatología está dominada por el compromiso neurológico y pulmonar, que se
manifiesta como:
- Compromiso de conciencia variable
- Visión borrosa
- Diplopía
- Convulsiones
- Edema de papila
- Disnea
- Hipoxia y cianosis
Además, se describen: priapismo, engrosamiento del clítoris y dactilitis
TRATAMIENTO
Como existe riesgo de lisis tumoral, el tratamiento de ésta debe ser instaurado
rápidamente con hiperhidratación alcalina y alopurinol o urato oxidasa recombinante
Se debe evitar aumentar la viscosidad con transfusiones innecesarias (especialmente
de glóbulos rojos) tratando de alcanzar niveles de hemoglobina normales. Si el
recuento plaquetario es menor de 20.000, se debe transfundir plaquetas para
disminuir el riesgo de hemorragias
El recambio sanguíneo con 2 volemias o la leucoaféresis pueden disminuir
rápidamente el número de leucocitos y mejorar la coagulopatía
Todas las medidas antes mencionadas sólo mejoran temporalmente el problema, por
lo que se debe iniciar lo antes posible la quimioterapia citoreductora
En algunos centros se administra radioterapia de cráneo (400 cGy) para prevenir el
riesgo de hemorragia de sistema nervioso central
Cuidados de enfermería
- Valoración integral: valorar signos y síntomas
- Monitorización signos vitales
- Toma de exámenes
- Acceso venoso
- Hiperhidratación parenteral alcalina
- Administración de QT
- Evaluar signos de complicaciones SNC y Pulmonar
- Administración de medicamentos
- Vigilar estado neurológico
- Registro estricto de ingresos y egresos
- Balance hídrico

C) NEUTROPENIA FEBRIL
Las infecciones son una importante causa de morbilidad y mortalidad en pacientes
con cáncer. La principal complicación de una infección en un paciente oncológico es
el Shock Séptico
Se define como neutropenia febril (NF)a todo cuadro de neutropenia severa, es decir
un recuento absoluto de neutrófilos (RAN) menor a 500, asociado a fiebre mayor o igual
a 38,5°C axilar por una vez, o bien dos tomas de 38°C o más separadas por un intervalo
de una hora
La integridad de la piel y de las mucosas es uno de los mecanismos primarios de
defensa del huésped. Tanto la quimioterapia como la radioterapia, junto con las
punciones venosas o instalación de CVC, alteran esta barrera permitiendo la
colonización y eventual diseminación de gérmenes patógenos
Por otra parte, las células responsables de la respuesta inmune, neutrófilos, linfocitos
y monocitos son afectados cualitativa y cuantitativamente por la quimioterapia, lo que
conduce a un aumento de la susceptibilidad a las infecciones graves
DIAGNÓSTICO DE NEUTROPENIA FEBRIL

AGENTES CAUSALES
- Bacterianas
Son las más frecuentes y como infección primaria; cocáceas gran positiva tienen un
45-70% de frecuencia
- Fúngicas
Son infecciones secundarias, 5% son al comienzo de la NF, mayor prevalencia:
Candida spp y Aspergillus spp
- Virales
Patrón estacionario; Virus respiratorios: VRS, ADV, ParaFlu, Influenza. Herpes simplex
(boca y tracto digestivo). Secundarias a QMT

CLASIFICACIÓN POR FACTOR DE RIESGO

Factores de alto riesgo de infección bacteriana invasora
CLASIFICACIÓN DE LA NEUTROPENIA FEBRIL
- Alto riesgo para invasión bacteriana invasiva: 2 o más factores de riesgo o si
presenta PCR> 90, hipotensión o recaída de leucemia por sí solos
- Bajo riesgo para invasión bacteriana invasiva: no tiene factores o como único
factor cuenta el recuento de plaquetas menor a 50.000/mm3 o menos de 7 días
desde última quimioterapia
- Inicio precoz de TTO ATB (Hora de ORO): Se debe iniciar ATB dentro de 1 hora
del pick febril

EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO DEL NIÑO CON NEUTROPENIA FEBRIL

La revaloración del tratamiento se hará de acuerdo al tipo de terapia inicial indicada,
los hallazgos clínicos y microbiológicos y las características epidemiológicas del lugar
- Indicar estudios mi-criobiológicos, fondo de ojo, prueba de galactomanano e
imágenes (TAC o RM). FOD: fiebre de origen desconocido
MANEJO DEL NIÑO CON NEUTROPENIA FEBRIL (NF) Y CATÉTER VENOSO CENTRAL
(CVC)DE LARGA DURACIÓN
- Tomar culticos del CVC y periféricos, para técnica de tiempo diferencial (ideal)
o de cultivos cuantitativos
- El tratamiento antimicrobiano deberá incluir un glucopéptido y cobertura
contra F. aureginosa
-

MANEJO DE ATB DEL PACIENTE NEUTROPÉNICO FEBRIL

El esquema antimicrobiano a usar debe ser de uso endovenoso y de amplio espectro
Debe cubrir bacilos gram (-) y cocáceas gram (+)
En los pacientes bajo riesgo sin foco evidente, se sugiere iniciar el tratamiento con una
asociación que incluya un B-lactámico con actividad antiestafilocócica más un
aminoglicósido y una cefalosporina de 3° generación. (Ej: Cloxa-Amika- Ceftriaxona)
En los pacientes de alto riesgo (Ej: Vanco- Ceftazidima), pudiendo cambiar a Vanco-
Meropenen si persiste la fiebre y agregar antifúngico cuando existe sospecha de
infección por hongos (Anfotericina B o Voriconazol)

A TODO PACIENTE CON NEUTROPENIA FEBRIL SE DEBE HOSPITALIZAR PARA

ESTUDIO Y TTO ATB
- Realizar cuidadosa anamnesis, indagar en factores de riesgo
- Examen físico (énfasis en mucosa bucal y anal)
- Hemograma con recuento plaquetario
- Proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina
- Radiografía de tórax antero-posterior y lateral
- Orina completa y urocultivo
- Hemocultivos periféricos y centrales
- IFI- Covid 19
- Punción lumbar (si existe sospecha de infección meníngea)
- Coprocultivo (en caso de diarrea)
- Cultivo de otras secreciones (en lesiones de piel o mucosas)
ALGUNOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
- Alteración de la termorregulación por exceso r/c proceso infeccioso secundario
a neutropenia m/p fiebre, taquicardia, etc.
- Riesgo potencial de sepsis (Shock séptico) secundario a alteración deficiente
de la respuesta inmune a la invasión de microrganismos patógenos.
- Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c fiebre, inapetencia.
- Ansiedad del niño(a) y padres r/c el estado de salud actual del paciente m/p
verbalización

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: INTERVENCIONES

- Monitorización de signos vitales
- Abordaje de CVC y/o instalación vía venosa
- Medir peso y talla (Calculo dosis ATB y fleboclisis).
- Toma de exámenes. (Hemocultivos, hemograma, PCR, grupo, y Rh,
coagulación, fx renal, orina completa, urocultivo).
- Preparación y administración inmediata de antibioterapia según indicación
médica los cuales deben iniciarse dentro de la hora desde el peack febril
- Balance hídrico estricto. Medir y registrar ingresos y egresos.
- Realizar y vigilar curva febril.
- Instalación de precauciones especificas cuando corresponda.
- Observar y avisar cambios del estado general
- Evaluar aparición de signos de Shock.
- Estar atento a examen físico en cuanto a su evolución: Palidez, decaimiento,
alteración de piel y mucosas, petequias, dificultad respiratoria, distensión
abdominal, dolor y sangramiento.
- Cuidados de las mucosas oral y anal.
- Avisar ante signos de dolor y administración de analgesia según indicación
medica
- Contribuir en la contención emocional.
- Evaluar características de orinas y deposiciones

CONCLUSIONES
Como profesionales de Enfermería debemos detectar a tiempo posibles
complicaciones graves o urgentes con el fin proveer de cuidados de enfermería
acordes a las necesidades de los pacientes; con el fin de minimizar los riesgos.
Es de suma importancia la educación al paciente, los padres y familia, para que
acudan en forma oportuna.