CRISIS FEBRILES
Definición
● Crisis epilépticas, tradicionalmente no diagnosticadas como forma de epilepsia per se
● Constituyen el evento paroxístico epileptico más común en la infancia, involucra al 2-5% de la
población pediátrica
● Causa gran alarma en la familia, se manifiesta de forma brusca e inesperada, con movimientos
anormales, alteración del tono muscular, pérdida de conciencia y FIEBRE
● Pronóstico favorable-autolimitadas
● Rango de recurrencia → 25-50%. El 70% de las recurrencias se manifiestan dentro del
primer año después de la primera crisis y el 90% en los dos años subsiguientes
● La probabilidad de desarrollo de epilepsia se correlaciona con situaciones de riesgo
Las CF ocurren en niños previamente sanos, sin evidencia de infección intracraneal o historia de crisis
epilépticas previas. Hay discrepancias en cuanto a la edad de inicio:
ILAE: 1er mes
NIH: 3 meses
AAP: 6 meses
→ RANGO: 1-3 meses y desaparecer (son autolimitadas) 5-7 años. Pte >7 años tiene si primer CF, no
estaríamos hablando de una CF común y corriente.
Fisiopatología
1. Una infección sistémica (virus, bacterias u otros patógenos) → fiebre, aumento de la
temperatura corporal central.
2. Esa infección produce liberación de citocinas inflamatorias: IL-1β, IL-6 y FNT-α, así como
lipopolisacárido del patógeno, que llegan a circular.
3. Estas señales inflamatorias/mediadores alcanzan el endotelio cerebral y la microglía en el sistema
nervioso central.
4. En el hipotálamo, se activa la ciclooxigenasa → producción de prostaglandinas
(especialmente la PGE2) → lo que induce el “termostato” dentro del hipotálamo a cambiar
→ esto produce fiebre.
5. Al mismo tiempo, las citocinas proinflamatorias y los cambios en el microambiente cerebral (glutamato
aumentado, GABA disminuido) alteran el balance entre excitación/inhibición neuronal, favoreciendo
hiperexcitabilidad neuronal.
6. Esa hiperexcitabilidad → desencadena una crisis convulsiva (o crisis febril) si se alcanzan
ciertos umbrales en el cerebro inmaduro, con menor control inhibitor (GABA abajo) y mayor
excitador (glutamato arriba).
Clasificación
SIMPLES
● Evento paroxístico generalizado tónico-clónicas, con una duración de entre 10-15 minutos, sin
recurrencia en un periodo de 24 hs
● Se acompaña de fiebre
● En un niño mayor de 12 meses, sin daño neurológico previo
COMPLEJAS
● Episodio de más de 15 min de duración
● Carácter focal
● Parálisis postictal
● Múltiples: repiten en las siguientes 24hs
● En un niño <12 m
● Con daño neurológico previo
¿Para qué clasificamos? Lo primero que preguntan los papas es si el niño va a tener epilepsia
Riesgo de epilepsia;
- CF simples → 0,5-1,5%
- CF complejas → 4-15%
Factores de riesgo de epilepsia futura:
● Pte <1 año
● Historia familiar de epilepsia (padre o hermano)
● Crisis focales, múltiples, >15 min
● Daño neurológico, transitorio o permanente tras la crisis, EEG patológico focal
1 FR→ 1% de riesgo
2 FR→ 2% de riesgo
3 FR→ 10% de riesgo
Expresión clínica
Edad típica: 6 meses a 5 años (pico 12-18 meses).
Asociación: aparecen durante un episodio febril (≥ 38 °C), sin infección del SNC ni otras causas.
Tipo más común: convulsión generalizada tónico-clónica.
Duración: < 15 minutos, única en 24 h → crisis febril simple.
Compleja: si dura > 15 min, es focal o se repite en 24 h.
Inicio: suele ser en las primeras horas de la fiebre.
Postictal: somnolencia o confusión breve; sin déficit neurológico permanente.
Diagnóstico
ANAMNESIS
● Características del episodio: signos motores, sensitivos, vegetativos, estado de conciencia, duración,
como inicia, progresión de la sintomatología
● Pródromos: cianosis, palidez, cortejo vegetativo
● Sintomatología posterior: desorientación, cefalea, sueño, alteraciones en el habla, irritabilidad
● Antecedentes personales y familiares
EXAMEN FÍSICO
Evaluar:
- Asimetría de fuerza, tono muscular y reflejos miotáticos y fenotipos especiales
- Signos meníngeos
- Signos de HTA endocraneana
- Signos de trauma cerebral u otras injurias
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Siempre se piden en función de la VALORACIÓN INDIVIDUAL.
Se consideran cuando no está claro el foco de la fiebre, para definir etiología.
● Determinaciones bioquímicas de sangre: hematimetría básica, glucemia, electrolitos, pH, fases, Hco3,
urea, creatinina, amonio, ácido láctico, función hepática
● Determinación cito-físico-química en LCR: PL → buscar foco. ¿Cuándo se pide?
- Signos o síntomas sugestivos de meningitis o encefalitis
- estado postictal prolongado sin recuperación adecuada del nivel de conciencia
- tto ATB (meningitis decapitada)
- <12 m
Considerar su realización: entre los 12-18 meses o presencia de foco neurológico al EF (tras
realización de prueba de neuroimagen que descarte algo que esté generando HTA endocraneana, ej.
amsa, absceso)
● Otros: valoración individual
Tratamiento
Medidas de estabilización inicial → Triángulo de evaluación pediátrica (TEP)
A: preservar vía aérea permeable
B: conservar respiración. Oxígeno y ventilación
C: mantener la circulación. Control de las hemorragias y valoración hemodinámica. Arritmias.
D: valorar estado neurológico, nivel de conciencia, crisis epilépticas, HTA endocraneana
E: prevenir hipo y hipertermia
F: valorar tto etiológico
Se debe iniciar el tto farmacológico en todo pte que ingrese con manifestaciones clínicas:
Primera droga de elección: benzodiacepinas → lorazepam 0,05-0,1 mg/kg/ dosis. Otras opciones:
diazepam 0,3-0,5mg/kg/dosis y midazolam 0,1-0,3 mg/kg/dosis.
Si no logro acceso venoso periférico → IM: midazolam 0,3 mg/kg/dosis o IR: diazepam 0,5
mg/kg/dosis.
Tto preventivo cuando tenga fiebre
Se considera tto intermitente con benzodiacepinas tras segunda crisis febril y presencia de factores de riesgo
de recurrencia (+3)
- Inicio temprano (<18 meses de edad)
- Historia familiar positiva de CF
- Temperatura baja (<38)
- Corta duración de la fiebre
Hay un 50% de probabilidad de recurrencia dentro del 1er año del evento.
El tto con antipiréticos en forma profiláctica no previene la crisis
Tto PREVENTIVO (está con fiebre) con benzodiacepinas:
- Diazepam (VO): -,1-0,3 mg/kg/dosis cada 8 hs desde el inicio de la fiebre, solo por 48 hs (pq en las
primeras 48hs es cuando hay riesgo de epilepsia). No >10 mg/día
- EA: en el 36%, somnolencia, amores, ataxia
- Eficacia 60%
El tto continuo con drogas antiepilépticas es incumbencia del neurólogo infantil, solo está indicado en ptes
con daño neurológico previo.
Conclusiones:
➢ Las crisis asociadas a fiebre afectan entre 2-5% de la población infantil
➢ Es una condición de pronóstico favorable
➢ Después de la 1ra CF la probabilidad de recurrencia depende de la edad
➢ El tto antitérmico no previene la recurrencia de CF
➢ El tto profiláctico no previene ni reduce el riesgo de epilepsia futura
