VIRUS HEPATOTROPOS

Hepatitis es un término que hace referencia a los procesos inflamatorios que afectan al hígado, los cuales pueden ser
infecciosos y no infecciosos. La mayoría de las veces NO se compromete todo el hígado; cuando lo hace estamos frente a
una hepatitis fulminante. Dentro de los microorganismos hepatotropos encontramos:

• Virus A, B, C, D, E y F • Virus Epstein-Barr (EBV)

• Citomegalovirus (CMV) • Leptospirosis spp.

VIRUS DE LA HEPATITIS A
 El VHA es un virus ARN de cadena positiva sin envoltura
que pertenece al género Hepatovirus, de la familia
Picornaviridae. Presenta genotipos. 3 polipéptidos: VP1,
VP2 y VP3 (y VP4).
 FORMA DE TRANSMISIÓN: interpersonal por la vía fecal-
oral es el principal medio de contagio en todo el mundo.
También puede contagiarse a través de los alimentos y el
agua. Pacientes en fase conveleciente siguen eliminando el
virus por las heces. Frutas o verduras regadas, mal lavadas
o lavadas con agua contaminada.
 El virus puede inactivarse mediante ebullición durante 1
minuto, en contacto con formaldehido y cloro o con RUV.
 Período de incubación: de 3 a 4 semanas.

El 1% de las HA pueden ser fulminantes, no se cronifica.

Por lo general el 99% son cuadros de buen pronóstico.

El VHA se replica en el hígado, pasa al intestino y se excreta en altas concentraciones en las heces y la bilis.

Explicación del gráfico: el “tiempo 0” se reconoce como el tiempo de la primoinfección, el período de incubación tarda de 3
a 4 semanas. Concomitantemente a esto, casi a los 10 días (semana y media) comienza a aumentar la concentración de virus
en heces porque hace impacto en la mucosa intestinal (ingresa en el citoplasma de las células del intestino y comienza el
proceso de replicación e invasión al organismo = primer fase de replicación), entra a sangre y coloniza hígado (segunda fase
de replicación). De ahí, por bilis vuelve al intestino y hacer resiembra y eliminación a partir de las heces.

A partir de las dos semanas crece la concentración en heces y el virus en sangre (viremia). En la tercera semana, pico de
concentración en heces, y la viremia se mantiene elevada hasta el mes y medio o dos meses. A nivel del parénquima hepático
 desde la 2da semana a los dos meses se encuentra el virus. A partir del mes de infección se elevan las transaminasas y
fosfatasa alcalina por el deño hepatocelular.

Desencadena una rta humoral, donde la IgM de fase aguda a partir de la 3er-4ta semana comienza a aumentar de manera
exponencial, llegando a un pico en la 5ta-6ta semana, a partir de la cual comienza a descender y aquí se empieza a elevar
la IgG (cambio de isotipo), que se mantendrá de por vida elevada brindando inmunidad  .

se establece mediante serología de anticuerpo contra el virus A (IgM anti-VHA), detectable hasta las 8 o
10 semanas. Es necesario el marcador de fase aguda; la IgG simplemente indica que la persona se infectó pero que no está
en una fase activa.

: inmunoprofilaxis pasiva y activa. Preparaciones de IgG se administran para la profilaxis postexposición de

los contactos íntimos después de la exposición a la hepatitis A en el hogar, relaciones sexuales, instituciones. Su
administración se recomienda en cuanto sea posible y es eficaz hasta 2 semanas después de la exposición. No es necesaria
para quienes hayan recibido la vacuna o en personas que tienen Ac séricos anti-VHA. Para la profilaxis postexposición frente
al VHA en personas de 12 meses a 40 años, se prefiere la vacuna de la hepatitis A en lugar de la IG. Para los menores de 12
meses o los mayores de 40 años, las personas inmunodeprimidas y aquéllas con hepatopatía crónica, se recomienda la IG.

VIRUS DE LA HEPATITIS B
 El VHB es un virus de ADN parcialmente bicatenario de la familia
Hepadnaviridae, que tiene una transcriptasa inversa. Se han identificado 10
genotipos.
 Infección pandémica = en todo el mundo. Los huéspedes primarios del VHB son
los seres humanos.
 Complicaciones de la infección crónica: cirrosis, carcinoma hepatocelular (CHC).

:
- Sexual: relaciones sexuales sin protección; por la exposición cutánea y
de las mucosas a sangre o fluidos corporales infecciosos, como el
semen, la saliva, las secreciones cervicales y las lágrimas, y puede
sobrevivir hasta 7 días en superficies ambientales. La más importante.
- Perinatal o vertical: leche materna.
- Horizontal (de tipo nosocomial) poco frecuente.
- Parenteral: consumo de drogas por vía intravenosa

La infección puede evolucionar de dos maneras: como HEPATITIS AGUDA FULMINANTE O HEPATITIS CRÓNICA.

• El 1ero es el Ag S o Ag de “superficie”: recordar que se eleva antes

de las manifestaciones clínicas. Disminuye a los 1-2 meses, pero
igualmente PERSISTE, nunca se hace negativo mientras la persona
está infectada. Solo da (-) si el organismo no tiene HB o el individuo
lo combatió y lo eliminó.
• En fase aguda: los Ac IgM anti-core o Ag C (IgM anti-HB) el cual está
en la cápside viral. Esto junto con el Ag S.
• En fase crónica: IgG anti- Ag S (de superficie) es decir IgG anti-HBs. ANTÍGENO CORE = NO ESTÁ EL ANTÍGENO
También Ag S e IgG-HBc (anti core). EN LA VACUNA RECOMBINANTE (principal
• El Ag “e” es indicador de actividad viral. Cuando da negativo significa diferencia entre alguien curado y alguien
que el virus está en fase latente. Si da positivo significa que el virus vacunado).
está replicándose y no encontraremos Ac-antiE.
• PCR a partir de tejido hepático o sangre en FASE AGUDA: pone de manifiesto el ADN bicatenario.
• Biopsia hepática: anatomía patológica para determinar daño.
 las vacunas forman parte del
calendario y se recomiendan en personas con mayor
riesgo de exposición como trabajadores sanitarios o
contactos domésticos y sexuales de personas con
infección crónica por el VHB. Las vacunas contra el VHB
son preparados recombinantes (RecombivaxHB y
Engerix-B) que están disponibles de forma individual o
como parte de una combinación con la vacuna contra el
VHA o con DTT (difteria, tos ferina, tétanos) y la vacuna
de virus inactivados contra la poliomielitis para niños.

En todas las mujeres embarazadas, deben hacerse

análisis para determinar la presencia de HBsAg
circulante, y se debe administrar HBIg a los niños en
cuanto sea posible después del nacimiento, pero en las
primeras 12 horas tras el parto, junto con una dosis de la
vacuna contra la hepatitis B. Las dosis adicionales de la vacuna están indicadas al mes y a los 6 meses de edad.

VIRUS DE LA HEPATITIS C
 El VHC es un virus de ARN monocatenario de cadena positiva
perteneciente al género Hepacivirus de la familia Flaviviridae. Es
esférico y existen 6 genotipos principales, los cuales se dividen
en diferentes subtipos.
 Es una de las principales causas a nivel mundial de hepatopatía
crónica (80%)  cirrosis y un mayor riesgo de carcinoma
hepatocelular (CHC).
 El VHC requiere el aparato de ensamblaje/ secreción de la
membrana lipídica del huésped para su replicación.

:
• Exposición percutánea a sangre (transfusiones).
• Parenteral: consumo de drogas por vía IV.
• Contacto sexual.
• Transmisión no clara en algunos individuos (10%)

 Período de incubación: 15-160 días (media de 50 días).

 La viremia alcanza su máximo 8-12 semanas después de la
infección y luego se estabiliza o desciende a niveles más bajos
y persiste en el 85-90% de los individuos.
 El ARN del VHC se puede detectar en sangre, saliva, lágrimas,
líquido seminal, líquido ascítico y líquido cefalorraquídeo.
 : La detección de Ac es la prueba diagnóstica inicial. El análisis mediante PCR del ARN del VHC distingue la
infección crónica activa (frecuente) de la exposición previa con eliminación posterior del virus (infrecuente), de manera
rápida (ejemplo cuando te pinchas con una aguja usada, esperas 48 horas apróx y te la hacés).

el desarrollo de vacunas se ve obstaculizado por la gran heterogeneidad viral del VHC. Para las personas
con múltiples parejas sexuales o enfermedades de transmisión sexual, la probabilidad de transmisión del VHC es mayor, y
se recomienda el uso de preservativos. Las personas con hepatitis C deben evitar compartir maquinillas de afeitar, cepillos
de dientes y cortaúñas.

VIRUS DE LA HEPATITIS D
 No es un virus sino un . Es el único viroide capaz de afectar
a algo más que las plantas.
 El VHD es un virus de ARN monocatenario circular perteneciente al
género Deltavirus.
 Requiere la presencia del VHB o de otro Hepadnavirus (que la célula
presente el Ag S en la superficie) para su replicación, por tanto,
puede infectar al huésped al mismo tiempo que el VHB (coinfección),
o puede sobreinfectar a un huésped que ya esté infectado con el
VHB. El VHD tiene una envoltura viral derivada del VHB y presenta
un tropismo similar por los hepatocitos. El mecanismo de lesión de
los hepatocitos sigue sin conocerse.
 Si VHB es negativo, VHD también. Si VHB es positivo, puede o no
haber infección por VHD.
 Su nucleocápside expresa el Antígeno D (HDAg), difícil de encontrar
en el suero. El anticuerpo neutralizador se eleva de 30 a 40 días tras
la aparición de los síntomas.

: principalmente por vía parenteral, aunque también puede producirse el contagio por vía
sexual e intrafamiliar. Está totalmente ligado al VHB, de manera que se “esconde” introduciendo su ARN circular dentro
del Ag de superficie del VHB consiguiendo afectar así a los hepatocitos.

• Detección del genoma de ARN, el Ag delta o Ac frente al VHD (IgG anti-D se eleva a los 30-40 días)
• Elisa y radioinmunoanálisis.
• Las técnicas de PCR-TI se emplean para detectar el genoma del virión en muestras séricas.

: No se dispone de ningún producto para prevenir específicamente la transmisión del VHD. El enfoque
principal para la prevención es la profilaxis de la hepatitis B mediante la vacunación contra el VHB. Y las personas con
infección crónica por VHB deben evitar la exposición percutánea y el contacto íntimo con personas infectadas por VHD.

VIRUS DE LA HEPATITIS E
El VHE es un virus de ARN monocatenario, sin envoltura, único
miembro del género Hepevirus de la familia Hepeviridae. Tiene 4
genotipos

: principalmente por vía entérica; otras

formas: por agua contaminada con materia fecal y por transfusión
sanguínea. El contagio interpersonal es poco frecuente.

: de 14-60 días (media de 40 días).

• PCR
• Detección de Ac IgM en fase aguda e IgG en fase más tardía (no
crónica porque VHE no produce una hepatitis crónica). Pero
ambos disminuyen muy rápido tras la infección aguda.
 En pacientes inmunosuprimidos, sobre todo en caso de trasplante de
órgano sólido, el VHE puede causar una infección prolongada,
hepatitis crónica y cirrosis.
: Se han desarrollado vacunas muy eficaces consistentes en
proteínas de la cápside recombinantes, para su uso en áreas endémicas

ACLARACIÓN = no es más prevalente la infección en embarazadas, sino que es de peor pronóstico.

VIRUS HEPATITIS G
 Presenta numerosas similitudes con el VHC. Se asocian a patologías crónicas.
 El VHG es un Flavivirus, se transmite a través de la sangre y suele provocar hepatitis crónica.
 Se identifica mediante detección de su genoma por PCR-TI y otros métodos de detección de ARN.