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Revista de Perinatología (2012), 1–5

Ⓒ 2012 Nature America, Inc. Todos los derechos reservados. 0743-8346/12
www.nature.com/jp

ARTÍCULO ESPECIAL
Enfoque para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia en bebés
prematuros con menos de 35 semanas de gestación
MJ Maisels1 , JF Watchko2 , VK Bhutani3 y DK Stevenson3
1División de Medicina Neonatal, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina William Beaumont de la Universidad de Oakland, Hospital Infantil
Beaumont, Royal Oak, Míchigan, EE. UU.; (2) División de Medicina Neonatal, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh,
Pittsburgh, Pensilvania, EE. UU. y (3) División de Medicina Neonatal y del Desarrollo, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina de la Universidad de
Stanford, Hospital Infantil Lucile Packard, Stanford, California, EE. UU.

La cuantificación de la magnitud de este riesgo es difícil,8 y el rango de

Ofrecemos un enfoque para el uso de la fototerapia y la exanguinotransfusión en umbrales de bilirrubina utilizado para iniciar el tratamiento en diferentes pesos
el tratamiento de la hiperbilirrubinemia en bebés prematuros de menos de 35 semanas al nacer y gestaciones es notablemente amplio.5,ß,10Las recientes directrices
de gestación. Dado que los datos para formular recomendaciones basadas en la nacionales consensuadas publicadas en el Reino Unido, Sudáfrica y Noruega
evidencia son limitados, estas recomendaciones se basan, por necesidad, en el incluyen recomendaciones para el tratamiento de los bebés prematuros.(5,11)
consenso. Los niveles de tratamiento recomendados se basan en umbrales Reconociendo la necesidad, el Comité de Fetos y Recién Nacidos de la AAP
operativos para los niveles de bilirrubina y representan aquellos niveles más allá de los pidió en 2007 a un grupo de expertos que elaborara una guía para el
cuales se supone que el tratamiento probablemente hará más bien que mal. Será tratamiento de los bebés con ictericia.
necesario un seguimiento a largo plazo de una población numerosa para evaluar si <35 semanas de gestación y una encuesta reciente realizada a los
estas recomendaciones deben modificarse o no. neonatólogos miembros de la Sección de Pediatría Perinatal de la AAP
12confirmaron esta necesidad. Sin embargo, la política actual de la AAP exige
Publicación anticipada en línea de la revista Journal of Perinatology, 7 de junio de
2012; doi:10.1038/jp.2012.71 que las directrices se basen en pruebas y, dado que las pruebas para dicha
directriz son limitadas, no fue posible cumplir con este requisito. Por lo
Palabras clave: hiperbilirrubinemia; ictericia; fototerapia; exanguinotransfusión tanto, las recomendaciones que siguen se basan, por necesidad, en el
consenso.

Introducción
Hiperbilirrubinemia y el bebé prematuro
La Academia Americana de Pediatría (AAP) ha publicado una guía para el
tratamiento de la hiperbilirrubinemia en recién nacidos con una gestación La encefalopatía bilirrubínica crónica, incluido el kernicterus post
de 35 semanas (1),y recientemente se han publicado guías similares basadas mortem, es actualmente un fenómeno poco frecuente en los recién
en consensos en Canadá, Israel, Noruega, Sudáfrica, los Países Bajos y el nacidos prematuros, pero no ha desaparecido por completo, y sigue siendo
Reino Unido (RU).2–7 La guía de la AAP1 se ha adoptado ampliamente en los controvertido si los aumentos modestos de la bilirrubina sérica total (TSB)
Estados Unidos y en otros lugares, pero no existe una guía similar en los contribuyen a formas sutiles de disfunción del sistema nervioso central en
Estados Unidos para el tratamiento de bebés con menos de 35 semanas de los bebés prematuros.13-15 En las últimas décadas, se han descrito casos de
gestación. En lugar de dicha orientación, las unidades de cuidados kernicterus confirmados mediante autopsia en bebés enfermos con muy bajo
intensivos neonatales (UCIN) han establecido sus propios criterios para el peso al nacer que estuvieron expuestos a niveles bajos de TSB (el denominado
uso de la fototerapia y la exanguinotransfusión en estos bebés, basándose «kernicterus por bilirrubina baja»)16,17 y series de casos recientes
en la mayoría de los casos en el peso al nacer o la edad gestacional. documentan que esto sigue siendo un riesgo clínico.(18-21) Enun estudio
En general, se cree que los bebés con menos de 35 semanas de reciente realizado en los Países Bajos,(18) cincobebés prematuros enfermos
gestación corren un mayor riesgo de desarrollar daño cerebral asociado a (entre 25 y 2ß semanas de gestación) con niveles máximos de TSB que
la bilirrubina que los bebés a término, aunque la escasez de datos ha oscilaban entre 8,7 y 11,ß mg dl(—) (1)(148 a 204 mmol l(—) (1))desarrollaron los
hecho que hallazgos clásicos de kernicterus en la resonancia magnética. Los niveles
de albúmina sérica en estos bebés eran sorprendentemente bajos, oscilando
entre 1,4 y 2,1 g dl(—) (1) .Dos extremadamente bajos
Neonatos con bajo peso al nacer (ELBW) y complicaciones neonatales
Correspondencia: Dr. MJ Maisels, División de Medicina Neonatal, Departamento de Pediatría, Facultad y lesión comórbida del SNC, presentaron niveles máximos de TSB de 7,5
de Medicina William Beaumont de la Universidad de Oakland, Hospital Infantil Beaumont, 3601 W. 13 mg dl—1 (128 mmol l—1 ) y ß,ß mg dl—1 (168 mmol l—1 ) y desarrollaron
Mile Road, Royal Oak, MI 48073, EE. UU.
Correo electrónico: [email protected]
secuelas clínicas y hallazgos en la resonancia magnética compatibles con
Recibido el 1 de marzo de 2012; revisado el 26 de abril de 2012; aceptado el 27 de abril de 2012. encefalopatía bilirrubínica crónica.1ß Coreoatetosis y la resonancia magnética
clásica.
 Hiperbilirrubinemia en el lactante prematuro <35 semanas
MJ Maisels et al

Se documentaron casos de kernicterus en el seguimiento de dos bebés fármacos de unión.26 Dado que el nivel máximo de TSB, por sí solo, es un
prematuros de 31 y 34 semanas de gestación.20 Ninguno de estos bebés indicador bastante poco fiable de la probabilidad de NDI o kernicterus, se ha
presentó una enfermedad aguda en el periodo neonatal y sus niveles máximos sugerido que la medición de la UB o la bilirrubina libre podría ser un
de TSB fueron de 13,1 mg dl—1 (224 mmol l—1 ) y 14,7 mg dl—1 mejor índice del riesgo de desarrollo neurológico.27,28
(251 mmol l—1 ) respectivamente. La mayor parte de la bilirrubina en la circulación está unida a la
Estudios recientes realizados en grandes poblaciones de bebés con muy albúmina, pero una fracción relativamente pequeña permanece como UB.
bajo peso al nacer sugieren una asociación entre el deterioro del desarrollo Se cree que la concentración de UB determina los efectos biológicos de la
neurológico (NDI) y elevaciones moderadas del TSB.21,22 En un análisis bilirrubina en los recién nacidos con ictericia, incluida su neurotoxicidad, y los
retrospectivo de bebés con EBPN nacidos entre 1974 y 1977, los niveles aumentos de UB se han asociado con kernicterus o NDI en bebés prematuros
máximos de TSB, generalmente en el rango de 5 a 12 mg/dl —1 (85 a 204 enfermos. (2ß–31) La medición rutinaria de UB en laboratorios clínicos no está
mmol/l (—) (1) ), se correlacionaron directamente con el riesgo de (i) disponible comercialmente en los Estados Unidos, por lo que, incluso si
muerte o NDI (odds ratio [OR]: 1,068; intervalo de confianza [IC] del 95 hubiera acuerdo sobre los niveles de UB que requieren intervención, tales
%: 1,03 a 1,11), (ii) discapacidad auditiva (OR: 1,138; IC 1,00 a 1,30) y recomendaciones, en la actualidad, no podrían implementarse. Algunos expertos han
(iii) un índice de desarrollo psicomotor &lt;70 (OR: 1,057; IC 1,00 a recomendado utilizar la relación entre la bilirrubina (mg dl(—) (1) )y la
1,12)(22) albúmina (g dl(—) (1) )como sustituto aproximado de la medición de la
aunque el tamaño del efecto de cada asociación fue muy pequeño y apenas UB.(1,32)
significativo. No obstante, otros estudios sugieren que la También es importante comprender que el riesgo de encefalopatía
hiperbilirrubinemia moderada en estos lactantes no supone ningún riesgo por bilirrubina puede no depender únicamente de la concentración de UB
de neurotoxicidad 23,24.Estos datos contradictorios llevaron a la Red de o del nivel de TSB, sino de una combinación de ambos, es decir, de la
Investigación Neonatal a realizar un ensayo prospectivo aleatorizado cantidad total de bilirrubina disponible (el pool miscible de bilirrubina), así
en bebés con muy bajo peso al nacer, comparando la fototerapia como de la tendencia de la UB a penetrar en el tejido.32 La susceptibilidad de
agresiva (utilizada de forma profiláctica y comenzada a las 23 ± ß las células del sistema nervioso central también es un factor importante a
horas después del nacimiento) con la fototerapia conservadora
(comenzada cuando el nivel de TSB era la hora de determinar la probabilidad de daño por bilirrubina. 33,34
X8 mg/dl (137 mmol l—1 ) para bebés de 500 a 750 g, o 10 mg dl—1 (171 Actualmente, no se pueden hacer recomendaciones con respecto al uso de
mmol —1 ) para bebés de 751 a 1000 g).25 No se observaron UB en el tratamiento de bebés con menos de 35 semanas de gestación. Como
diferencias en el resultado primario de mortalidad o NDI a los 18 a se indica en la leyenda de la tabla, probablemente sea adecuado tratar a
20 meses de edad corregida, pero, entre los supervivientes, en comparación aquellos con niveles bajos de albúmina con niveles más bajos de TSB.
con la fototerapia conservadora, la fototerapia agresiva produjo una disminución
e mente significativa del NDI, la pérdida auditiva y el deterioro profundo.
y atetosis.25 —1
El nivel medio de TSB en bebés con pérdida auditiva fue de 6,5 Fototerapia
± 1,7 mg(—)dl(1) ) frente a 5,4 ± 1,5 mg dl—1 (111 ± 2ß,1 frente a ß4 ± 25,7
mmol l en aquellos sin pérdida auditiva (P&lt;0,001). Los La notable disminución de la incidencia de kernicterus en las autopsias de
niveles máximos de TSB en lactantes con NDI fueron de 8,6 ± 2,3 frente bebés fallecidos en la UCIN en las últimas dos o tres décadas es
a 8,3 ± 2,3 (147 ± 3ß,3 frente a 142 ± 3ß,3 mmol l(—) (1) ,P = 0,02) en probablemente el resultado de las mejoras generales en la atención de los
los que no presentaban discapacidad.
recién nacidos prematuros y del uso liberal de la fototerapia. Sin duda, la
supervivientes. Es difícil determinar si estas pequeñas diferencias en los
eficacia de la fototerapia ha reducido drásticamente la necesidad de
niveles de TSB, el uso de fototerapia agresiva u otros factores fueron los
realizar exanguinotransfusiones en los bebés prematuros, por lo que este
responsables de los resultados.
procedimiento se ha vuelto cada vez más infrecuente en las UCIN (23, 25, 35,
Un hallazgo inesperado en este estudio fue el aumento de la 36).En el estudio de la Red de Investigación Neonatal (25),solo 5 de 174 (0,25
mortalidad en los bebés con un peso al nacer de entre 501 y 750 g
%) bebés con muy bajo peso al nacer recibieron una exanguinotransfusión.
que
Aunque, como se ha señalado anteriormente, los supervivientes del estudio
recibieron fototerapia agresiva (que se analiza con más detalle
de la Red de Investigación Neonatal que recibieron fototerapia agresiva tuvieron
más adelante), y esto debe sopesarse con el beneficio aparente de esta
menos probabilidades de padecer NDI, se produjo un aumento del 5 % en la
terapia. mortalidad de los lactantes con un peso al nacer de entre 501 y 750 g que
recibieron fototerapia agresiva 25 (riesgo relativo 1,05 [IC 0,ß0 a 1,22]). La
Bilirrubina no conjugada o libre diferencia no fue estadísticamente significativa, pero un análisis bayesiano
La unión de la bilirrubina a la albúmina depende de las concentraciones post hoc estimó una probabilidad del 8 % de que la fototerapia agresiva
de bilirrubina y albúmina, y de la afinidad de unión de la bilirrubina aumentara la tasa de mortalidad en este subgrupo. En un estudio anterior del
(fuerza de unión de la bilirrubina a la albúmina). La fracción de NICHD,(17,37) los bebés con un peso al nacer inferior a 1000 g que
bilirrubina no unida (UB) (bilirrubina no unida a la albúmina o recibieron fototerapia tuvieron un aumento del 1 % en la mortalidad en
bilirrubina libre) aumenta significativamente a medida que la bilirrubina comparación con los bebés del grupo de control (sin fototerapia) (P =
se aproxima a la capacidad de unión de la albúmina o cuando disminuye 0,14). Las razones de estos hallazgos no están claras, pero estos bebés
la afinidad aparente de la albúmina.(26) La afinidad de unión puede diminutos e inmaduros tienen una piel gelatinosa y fina, a través de la cual
disminuir en presencia de sepsis, acidosis, hipoxia, ácidos grasos libres y la luz penetra fácilmente y llega a mayor profundidad.
diversas albúminas.

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MJ Maisels et al

en el tejido subcutáneo. Existen algunas pruebas de que la fototerapia Tabla 1. Uso recomendado de la fototerapia y la exanguinotransfusión en bebés
puede producir lesiones oxidativas en las membranas celulares y el ADN (38- prematuros con menos de 35 semanas de edad gestacional
41),y dichas lesiones podrían tener un efecto negativo en estos bebés
Fototerapia Exanguinotransfusión
inmaduros. En el estudio de la Red de Investigación Neonatal, se informó
que el nivel promedio de irradiancia era de 22 a 23 mW cm(—) (2) nm(—) (1) y Edad gestacional Iniciar fototerapia. Bilirrubina sérica total
que el «nivel de irradiancia objetivo» era de 15 a 40 mW cm(—) (2) nm(—) (semana) Bilirrubina (mg dl—1 ) (mg dl—1 )
(1) .(25)

&lt;28 0/7 5–6 11 –14

Uso eficaz de la fototerapia 28 0/7 –2ß 6/7 6–8 12 –14
30 0/7 –31 6/7 8–10 13 –16
La fototerapia en la mayoría de los bebés de 35 semanas de gestación se
utiliza generalmente de forma profiláctica, con el objetivo de evitar un 32 0/7 –33 6/7 10-12 15 –18
aumento adicional del TSB. La irradiancia más eficaz se obtiene mediante 34 0/7 –34 6/7 12–14 17 –1ß
una fuente de luz (como lámparas fluorescentes azules especiales o Esta tabla refleja las recomendaciones de los autores sobre los umbrales operativos o terapéuticos de
sistemas LED) que emita irradiancia predominantemente en la banda de 430 TSB, es decir, los niveles de bilirrubina a partir de los cuales es probable que el tratamiento sea más
a 450 nm (42,43). Se puede encontrar información detallada sobre el uso de beneficioso que perjudicial (58).Estos niveles de TSB no se basan en pruebas sólidas y son
inferiores a los sugeridos en las recientes directrices del Reino Unido 11y Noruega 5.
la fototerapia en un informe técnico reciente.43Si, a pesar de la fototerapia, el Los rangos más amplios y la superposición de valores en la columna de exanguinotransfusión
TSB sigue aumentando, se puede aumentar la irradiancia acercando la lámpara reflejan el grado de incertidumbre a la hora de formular estas recomendaciones.
de fototerapia al bebé (excepto cuando se utilizan luces halógenas o de Utilice el rango inferior de los niveles de TSB indicados para los lactantes con mayor riesgo de toxicidad
tungsteno) o aumentando la superficie corporal del lactante expuesta a la por bilirrubina, por ejemplo, (1) edad gestacional inferior, (2) niveles de albúmina sérica <2,5 g/dl—1
, (3) niveles de TSB en rápido aumento, lo que sugiere una enfermedad hemolítica, y (4) aquellos
fototerapia (colocando una fuente de luz debajo del lactante y material que se encuentran clínicamente inestables.31 A la hora de decidir si iniciar la fototerapia o la
reflectante alrededor de la incubadora o la cama calefactora radiante). exanguinotransfusión, se considera que los lactantes están clínicamente inestables si presentan una
Dado que existe una variación significativa en las mediciones de irradiancia o varias de las siguientes condiciones: (a) pH sanguíneo <7,15; (b) sepsis con hemocultivo positivo en las
últimas 24 horas; (c) apnea y bradicardia que requieran reanimación cardiorrespiratoria
proporcionadas por los radiómetros comerciales,(3ß,43) es difícil recomendar
( ventilación con bolsa y/o intubación) durante las últimas 24 horas; (d) hipotensión que requiera
un nivel de irradiancia específico. No obstante, siempre que sea posible, tratamiento con vasopresores durante las últimas 24 horas; y (e) ventilación mecánica en el
los médicos deben utilizar el radiómetro recomendado por el fabricante del momento de la extracción de sangre.(31)
sistema de fototerapia y proporcionar una irradiancia suficiente para evitar un Las recomendaciones para la exanguinotransfusión se aplican a los lactantes que están recibiendo
fototerapia intensiva en la superficie máxima, pero cuyos niveles de TSB continúan aumentando
aumento del TSB. hasta alcanzar los niveles indicados.
Debido al aumento registrado en la mortalidad de los lactantes con un Para todos los bebés, se recomienda una exanguinotransfusión si el bebé muestra signos de
peso al nacer de entre 501 y 750 g,25 parece prudente, al menos en los encefalopatía bilirrubínica aguda (hipertonía, arqueamiento, retrocollarismo, opistótonos, llanto
agudo), aunque se reconoce que estos signos rara vez se presentan en bebés con muy bajo peso al
lactantes con un peso al nacer inferior a 750 g, iniciar la fototerapia con nacer. Utilice la bilirrubina total. No reste la bilirrubina de reacción directa o conjugada del total.
niveles de irradiancia más bajos y solo aumentar estos niveles, o aumentar la Para los lactantes de 26 semanas de gestación, existe la opción de utilizar la fototerapia d e forma
superficie del lactante expuesta a la fototerapia, si la TSB sigue profiláctica poco después del nacimiento.
aumentando (véase la tabla 1). Utilice la edad posmenstrual para la fototerapia; por ejemplo, cuando un lactante de 2ß 0/7 semanas tiene
7 días de edad, utilice el nivel de TSB para 30 0/7 semanas.
Interrumpa la fototerapia cuando el TSB sea 1-2 mg/dl —1 por debajo del nivel inicial para la edad
posmenstrual del lactante.
Transfusión de intercambio Interrumpa las mediciones de TSB cuando el TSB esté disminuyendo y ya no sea necesaria la
La mayoría de los informes sugieren que los bebés prematuros enfermos son fototerapia.
más propensos que los bebés a término a sufrir una amplia gama de Mida el nivel de albúmina sérica en todos los lactantes.
Mida la irradiancia a intervalos regulares con un espectrorradiómetro adecuado. El aumento
complicaciones graves, así como mortalidad por exanguinotransfusión 44-46.Las de la mortalidad observado en los lactantes de 1000 g que reciben fototerapia...
complicaciones incluyen paro cardiorrespiratorio, arritmias, trombosis, La terapia 17,25,37sugiere que es prudente utilizar niveles menos intensos de irradiación en estos
trombocitopenia, hipotermia, enterocolitis necrotizante e infección, entre bebés. En estos bebés, la fototerapia es casi siempre profiláctica y se utiliza para prevenir un
aumento adicional del TSB, por lo que no suele ser necesaria una fototerapia intensiva con altos
otras.45,46 Del total de 25 bebés enfermos que recibieron niveles de irradiación. En los bebés de 1000 g, es razonable comenzar la fototerapia con niveles de
exanguinotransfusiones en el Children's Hospital y el University of irradiación más bajos. Si el TSB sigue aumentando, se debe proporcionar fototerapia adicional
Washington Medical Center de Seattle entre 1980 y 1995, 3 (12 %) tuvieron aumentando la superficie expuesta (fototerapia por encima y por debajo del bebé, material
complicaciones graves y 2 (8 %) fallecieron, mientras que en 81 bebés sanos reflectante alrededor de la incubadora). Si, a pesar de todo, el TSB sigue aumentando, se debe
aumentar la irradiancia cambiando a un ajuste de mayor intensidad en el dispositivo o acercando la
no se produjeron fallecimientos y solo hubo un caso de enterocolitis luz superior al bebé. Las fuentes de luz fluorescentes y LED se pueden acercar al bebé, pero esto
necrotizante.45 Entre 1992 y 2002, en dos centros perinatales de no se puede hacer con lámparas halógenas o de tungsteno debido al peligro de quemaduras.
Cleveland, Ohio, 15 bebés con una gestación de 32 semanas recibieron
exanguinotransfusiones y se produjo una muerte (7 %).46 Este bebé pesaba Hemorragia antes del intercambio. Por otro lado, son bastante comunes
731 g, tenía una gestación de 25 semanas y padecía hidropesía fetal, complicaciones menos graves, como la trombocitopenia (38 a 67 %) y la
síndrome de dificultad respiratoria y pulmonar. hipocalcemia (13 a 38 %) en bebés con muy bajo peso al nacer. 35,46 En un
estudio reciente, no se observaron diferencias significativas

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diferencias significativas en la frecuencia de complicaciones relacionadas Para obtener recomendaciones basadas en la evidencia, esta tabla se basa
con el intercambio transfusional en los recién nacidos con un peso al nacer < necesariamente en el consenso. Los niveles de tratamiento recomendados se
1500 g en comparación con los > 1500 g.35 El tamaño de la muestra de basan en umbrales operativos o niveles terapéuticos normales (un nivel más
bebés con un peso al nacer < 1500 g en todos estos estudios fue pequeño. allá del cual es probable que una terapia específica haga más bien que mal).58
La fototerapia eficaz y la prevención de la enfermedad hemolítica Rh Otras directrices han sugerido niveles de intervención más bajos en las
con inmunoglobulina Rh (D)47 han producido una disminución drástica en el primeras 72-6 horas,5,11 pero hemos optado por mantener la tabla lo más
número de exanguinotransfusiones realizadas en la UCIN y, en particular, simple posible.
en bebés con peso al nacer Según una encuesta reciente,12 los niveles se acercan a los que se utilizan
&lt;1500 g.23,25,36 Antes de la introducción de la fototerapia, hasta uno de actualmente en muchas UCIN de Estados Unidos. Representan
cada tres bebés con un peso al nacer &lt;1500 g recibía una Un enfoque bastante agresivo del uso de la fototerapia, quizá influido por los
exanguinotransfusión durante su estancia en la UCIN48 ,en comparación resultados del reciente estudio NICHD Neonatal Network Study (25).En
con entre el 0 y el 0,25 % de estos bebés ingresados en la UCIN en las comparación con las directricesdel NICE 11y las noruegas 5, recomendamos la
últimas tres décadas.23,25,36 fototerapia con niveles más bajos de bilirrubina, aunque nuestros umbrales son
similares a las recomendaciones holandesas (2).Un seguimiento a largo plazo de
una gran población de estos bebés podría identificar cuál de estos enfoques
Niveles elevados de bilirrubina directa o conjugada sugeridos es preferible.
No hay datos fiables que orienten al médico en el tratamiento de los
casos ocasionales de lactantes con un aumento significativo de la bilirrubina
de reacción directa o conjugada. Se han descrito casos de kernicterus en Conflicto de intereses
lactantes e es a término con niveles de TSB > 20 mg/dl (—) (1) (314 mmol/l (—
) (1) ), pero en los que, debido a elevaciones significativas de los niveles de Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
bilirrubina directa, los niveles de bilirrubina indirecta estaban muy por
debajo de 20 mg/dl (—) (1) .(4ß,50)Existen algunas pruebas de que los niveles
elevados de bilirrubina directa pueden disminuir la capacidad de unión a la Referencias
albúmina del lactante (51) y se ha sugerido, aunque no se ha confirmado, que
1 Academia Americana de Pediatría. Subcomité sobre hiperbilirrubinemia. Guía de práctica clínica:
los lactantes con síndrome del bebé bronceado podrían tener un mayor riesgo tratamiento de la hiperbilirrubinemia en recién nacidos de 35 semanas o más de gestación.
de desarrollar encefalopatía por bilirrubina.51,52 Como regla general, cuando Pediatrics 2004; 114: 2ß7–316.
se considera el uso de fototerapia o exanguinotransfusión, el nivel de 2 van Imhoff DE, Dijk PH, Hulzebos CV, Grupo de estudio BARTrial, Red de Investigación Neonatal de
bilirrubina de reacción directa (o conjugada) no debe restarse del total. Los los Países Bajos. Umbrales de tratamiento uniformes para la hiperbilirrubinemia en bebés
lactantes con niveles de bilirrubina conjugada >50 % de la TSB requieren prematuros: antecedentes y sinopsis de una guía nacional. Early Hum Dev 2011; 87: 521–525.
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Enfermedad hemolítica
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En general, se considera que los lactantes con enfermedad hemolítica corren recién nacido. Acta Paediatr 2011; 100(4): 4ßß–505.
un mayor riesgo de desarrollar encefalopatía bilirrubínica que los lactantes no 6 Sociedad Canadiense de Pediatría. Directrices para la detección, el tratamiento y la prevención de la
hemolíticos con niveles similares de bilirrubina 1.Por lo tanto, se hiperbilirrubinemia en recién nacidos a término y prematuros tardíos (35 o más semanas de
recomienda realizar una exanguinotransfusión a niveles más bajos en los gestación): resumen. Paediatr Child Health 2007; 12: 401–418.
lactantes con enfermedad hemolítica (véase la tabla 1). Aunque el uso 7 Horn AR, Kirsten GF, Kroon SM, Henning PA, Moller G, Pieper C et al. Fototerapia y
exanguinotransfusión para la hiperbilirrubinemia neonatal. S Afr Med J 2006; 96: 81ß–824.
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gammaglobulina a bebés con enfermedad hemolítica Rh grave no confirmó 10 Hansen TWR. Enfoques terapéuticos para la ictericia neonatal: una encuesta internacional.
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12 Bhutani VK. Encuesta a neonatólogos de la Sección Perinatal de la AAP (comunicación
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Nuevas recomendaciones 13 Watchko JF, Maisels MJ. Ictericia en bebés con bajo peso al nacer: patobiología y resultados.
La tabla ofrece un enfoque para el uso de la fototerapia y la Arch Dis Child Fetal Neonatol Ed 2003; 88: F455–F45ß.
exanguinotransfusión en función de la gestación. Dado que los datos son 14 Watchko JF, Oski FA. Kernicterus en recién nacidos prematuros: pasado, presente y futuro.
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Revista de Perinatología