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Trastornos del estado del animo
TRASTORNOS BIPOLARES
Trastornos caracterizados por oscilaciones en el estado de animo, actividad y comportamiento.
Enfermedad episódica, no deteriorante que contrasta con la esquizofrenia.

EPISODIO MANIACO
Estado de animo anormal elevado, expansivo, aumento de energía o irritable que dura >1 semana + 3 de 7
síntomas característicos.
o Autoestima elevada
o Menor necesidad del sueño, descansa con 3 hrs
o Mas conversador de lo normal o necesidad de seguir hablando
o Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamiento ocurren con rapidez.
o Distraído fácilmente informado u observado
o Aumento de actividad dirigida a metas
o Participación excesiva en actividades de alto potencial de consecuencias dolorosas como compras
desenfrendadas, deslices sexuales o inversiones imprudentes.
Debe ser lo suficientemente grave para alterar la funcionalidad.

El trastorno bipolar 1 se define por la ocurrencia de al menos 1 episodio maniaco o mixto.

Episodios recurrente de manía o depresión, separados por intervalos de meses a años.

DATOS CLINICOS
Alegre, entusiasta, expansivo. Irritables, no les gusta que los contradigan. Culpan a los demás.
Creen tener habilidades/poderes fuera de su capacidad intelectual, autoestima inflada y grandiosidad.
Hacen planes (escribir libro, grabar discos) que no cumplen.
Aumento de energía o actividad, acompañado de falta de juicio, se meten en problemas, gastan dinero en
exceso.
Aumento de rapidez cognitiva, se sienten mas inteligentes y creativos. Duermen poco <3hrs.
Pueden tener síntomas psicóticos

EVOLUCION Y PRONOSTICO
Episodios suelen durar días-semanas. Los episodios maniacos suelen ser mas breves que los depresivos.
Pronostico favorable. Recurrencia significativa.
Es probable que se cure un episodio de manía para ser seguido de uno depresivo.
Complicaciones son sociales: divorcio, problemas conyugales, dificultades de negocio, gastos, deslices
sexuales. Abuso de sustancias
Puede haber mezcla de episodios maniacos y depresivos, denominados tipo MIXTO. El paciente tiene síntomas
tipo maniaco acompañado de depresivos. En un momento es comunicativo, energético, expansivo y luego
rompe en llanto, se siente desesperanzado y con idea suicida.
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EPISODIO HIPOMANIACO
Similar a la manía pero mas leve y breve. NO se acompaña de delirios, alucinaciones y no son lo
suficientemente graves para requerir hospitalización o para afectar notablemente la
funcionalidad social/laboral. El episodio hipomaniaco dura <1semana.

El trastorno bipolar 2 se caracteriza por episodios de hipomanía que ocurren ANTES O DESPUES de periodos de
depresión, pero que también pueden suceder independiente. Se hereda en familias.

Paciente alegre, signos de escaso juicio y otros indicadores de manía leve PERO no cumplen con criterios de
episodios maníaco.

TRASTORNOS CICLOTIMICOS
Forma MAS leve de trastorno bipolar, el px tiene ligeras oscilaciones entre depresión e hipomanía.
La persona suele estar elevado, energético pero no tanto para incapacitarlo social o laboralmente.
En fase depresiva el individuo tiene síntomas depresivos pero No lo suficientemente graves, ósea al menos 5
síntomas que persistan por 2 semanas.
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TRASTORNOS DEPRESIVOS

TRASTORNO DE DESREGULACION DISRUPTIVA DEL ESTADO DE ANIMO

Irritabilidad crónica, intensa y persistente.
Se clasifica a niños con características de trastorno bipolar que tienen diferente pronostico, sexo y ahf a los
bipolares. No desarrollan manías, hipomanías, solo lucen deprimidos expresada en ira e irritabilidad.
Cumplirán criterios de ansiedad, TDAH, negativista-desafiante.
Síntomas deben estar presentes por >1 año y haber empezado antes de los 10 años de edad.
Ocurren en casa y la escuela. Al menos >6 años y <18 años.
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EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

Deben tener 5 de 9 síntomas que incluyan estado de animo deprimido o anhedonia por al menos 2
semanas para descartar fluctuaciones. "di sac pces" di saco peces.
Tener en mente los síntomas con la Mnemotecnia DI: SACo PCES.
o DEPRIMIDO (triste, vacío o desesperanzado) mayor parte del día
o INTERES (disminución del interés o placer (anhedonia))
o SUEÑO (insomnio o hipersomnia casi todos los días)
o ACTIVIDAD MOTORA (agitación o retardo psicomotor observable por otros)
o Concentración (perdida de la concentración)
o Peso (perdida o aumento de peso sin intención)
o Culpa (sentimientos de culpabilidad excesiva casi delirante)
o Energía (Fatiga o perdida de energía casi todos los días)
o Suicidio

Tipos de insomnio:
o Inicial: dificultad para concebir el sueño
o Intermedio: despertar a mitad de la noche, estar despierto 1-2 hrs y volver a dormir
o Terminal: despertar temprano en la mañana y no poder volver a dormir.
También suelen tener variación diurna en los que existe fluctuación del estado de animo durante el día.
Disminución de la libido, impotencia e inclusive anorgasmia.

EVOLUCION Y PRONOSTICO
Suele desaparecer espontáneamente en 6 meses.
Pronostico favorable por la eficacia del tratamiento.
20% de los px recurrirán y tendrán forma crónica.
10-15% de los hospitalizados terminaran suicidándose: mayor probabilidad en divorciados, antecedente de
abuso de alcohol/drogas, >40 años, antecedentes de intento de suicidio.

TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA)

Alteración crónica y persistente que ha durado >2 años, con síntomas depresivos típicos como perdida de
peso, insomnio, perdida de energía, estado deprimido, dificultad en la concentración y desesperanza.
Solo se requieren 2 de 6 síntomas al ser un estado leve. Puede ir precedido por depresión mayor o pasar a
depresión mayor.
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Inicia en la niñez, adolescencia o a edad adulta temprana.

TRASTORNO DISFORICO PREMENSTRUAL

Síntomas depresivos que comienzan durante la fase de cuerpo lúteo del ciclo menstrual y terminan hacia el
inicio de la menstruación.
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EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DEL ANIMO
• 17% DEPRESION MAYOR
• 2% trastornos bipolares 1 y 2 combinados.
• 3% DISTIMIA
• Depresión + común en mujeres que hombres.

ETIOLOGIA Y FISIOPATO
No se comprende bien, entran diversos factores
GENETICA
Ocurren en familias. Pero no es una condición
Mas asociado los trastornos bipolares como etiologia de caracter genetico.

FACTORES SOCIALES Y AMBIENTALES

Cuando los síntomas depresivos persisten por mas de unas pocas semanas se puede decir que se pasa de la
raya entre lo que es una experiencia dolorosa y desarrollar un trastorno depresivo mayor.
La pregunta esta en que factores causan que experiencias estresantes empujen al individuo a desarrollar el
estado depresivo.

Hipótesis de catecolaminas e hipótesis de la serotonina son las mas apoyadas.

Aumento de la irrigación en la corteza prefrontal subgenual.
Los pacientes con depresión tienen disminución del sueño de ondas lentas (sueño profundo), acortamiento
del tiempo previo al inicio del sueño REM y periodos mas largos de REM.
70% de los individuos con depresión tienen una anormalidad en la regulación del eje de secreción de
cortisol.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA MANÍA
• LITIO
• VALPROATO
• CARBAMAZEPINA
La terapia electroconvulsiva esta aprobada y es muy eficaz en el tx de pacientes maniacos cuando ha
fallado el tx con medicamentos. -

TRATAMIENTO DE LA DEPRESION
70% de los px depresivos mejoran con tratamiento.
Un porcentaje se hace resistente (Taquifilaxia).
SIEMPRE SE INICIA CON ISRS a dosis bajas, 4-8 semanas de prueba, si no mejora se eleva la dosis o se cambia
el medicamento a otra clase.
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Esquizofrenia
Afecta 1-2% de la población. El DX es fundamentalmente clínico.

DEFINICIÓN
Trastorno psiquiátrico crónico y grave, clasificado dentro del grupo de los trastornos PSICÓTICOS.

Tiene manifestaciones en distintas áreas como el AFECTO, PERCEPCIÓN, MOTIVACIÓN, CONDUCTA Y

ACTIVIDAD MOTORA.

Coexisten síntomas positivos (que no deberían estar) como alucinaciones y delirios, así como síntomas
negativos (que deberían estar) como afectividad aplanada, abulia, desorganización.

LOS SÍNTOMAS DEBEN ESTAR POR MAS DE 6 MESES y deben haber 1 mes de síntomas psicóticos y negativos. Si
están por menos de 6 meses se denomina ESQUIZOFRENIFORME.

El inicio de los síntomas esta precedido por un pródromo caracterizado por deterioro en funcionamiento,
afectividad aplanada, dificultad en comunicación, ideas extravagantes y experiencias perceptuales
alteradas.

DETECCIÓN SECUNDARIA, FASE PREPSICÓTICA

Sospechar en toda persona con
• Aislamiento social
• Disminución de desempeño laboral o escolar
• Comportamiento raro, extraño o inusual
• Periodos de agitación o alteración sin explicación aparente

Los medicamentos antipsicóticos se reservan exclusivamente para px francamente psicóticos.

DETECCIÓN Y MANEJO OPORTUNO, PRIMER EPISODIO PSICÓTICO

Se debe de acortar lo más posible la DURACION DE PSICOSIS NO TRATADA, ya que esto mejora la respuesta a
los antipsicóticos, mejora el funcionamiento global y calidad de vida.

La DDPNT prolongada se asocia a mayor gravedad de síntomas negativos y disminución de materia gris por
RMN.

El tx INTRAHOSPITALARIO se indica cuando existe riesgo de AUTOAGRESIÓN o AGRESIÓN, si la red de apoyo es

insuficiente o si la crisis es demasiado grave para que sea manejada en casa.

El tx de 1ra elección son los Antipsicóticos Atípicos , mejor tolerabilidad y reducido riesgo de discinesia tardía.
DEBE IR ACOMPAÑADO DE TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL.

En la evaluación inicial se recomienda pedir TAC, Evaluación neurocognitiva, EXAMEN ENUROLOGICO, EKG,
IMC y glucosa sérica.

Si no hay remisión por 6 semanas de tx, se cambia a CLOZAPINA.

Se debe hacer TAC o RMN cuando el px debuta con la enfermedad o tiene resistencia al tx.

75% de los pacientes con un episodio primero psicótico PROGRESA a Esquizofrenia.

INTERVENCIONES RECOMENDADAS EN 1ER EPISODIO DE PSICOSIS NO AFECTIVA

Observación 24-48 hrs previo al inicio del tx antipsicótico. Se puede dar benzodiacepinas para tx ansiedad o
insomnio.
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El tx con antipsicóticos atípicos dbee iniciara dosis bajas e irse titulando durante las 4 semanas que siguen.
Efectos secundarios como aumento de peso son motivo de cambio a antipsicótico TIPICO.

SI NO HAY RESPUESTA, POBRE ADHERENCIA O RIESGO DE SUICIDIO PERSISTENTE, CAMBIAR A CLOZAPINA.

El tx antipsicótico debe continuar hasta 2 años después de que el px se encuentre en remisión.

RECUPERACIÓN DEL PRIMER EPISODIO DE PSICOSIS,

La medicación debe continuarse por mínimo 1 año una vez en remisión total y debe haber seguimiento
estrecho por 12 meses.

10-20% son resistentes al tx.

La TCC y terapia de apoyo implementadas precozmente proporcionan recuperación más rápida y tienen
beneficios a largo plazo.

TX EN FASE DE MANTENIMIENTO
Mantener activo al px y recomendar actividades sociales y económicas: trabajo remunerado, pensión,
actividades del hogar y relaciones sociales.

En conjunto con el médico general, asegurar revisiones médicas 1 vez al año.

Alentarlo a que deje de fumar, reduzca consumo de sustancias psicoactivas y promover actividad física y
dieta saludable.

Evaluar cada 6 meses DISCINECIA TARDÍA.

Evaluar regularmente comportamiento suicida e ideaciones.

LA FARMACOTERAPIA DE MANTENIMIENTO ES PARA PREVENIR RECAIDAS. Deben encontrarse las dosis de los
antipsicóticos en dosis equivalentes a 300-600mg de clozapina.

Considerar ANTIPSICOTICOS DE DEPOSITO para px con pobre adherencia al tx.

Si existe un episodio depresivo mayor cuando el esquizofrenico se encuentra ASX de sus sintomas psicoticos,
manejarlo como depresión.

INTERVENCIONES EN RECAÍDAS
Distinguir entre recaída provocada por pobre adherencia y recaída a pesar de buena adherencia.

Si fue por mal apego, reiniciar Tx.

Si se utilizó un antipsicótico TIPICO, cambiar a atípico.
Si a pesar de una adecuada adherencia, cambiar a ATIPICO.
Si hay aumento de peso, cambiar a TIPICO.

Si la resistencia al tx es evidente y se ha probado con dos antipsicóticos, y por lo menos 1 de ellos fue atipico,
cambiar a CLOZAPINA.

Ultimo recurso: fármaco de deposito.

OFRECER A TODOS TCC.

Antipsicotico de recaida iniciar dosis de clorpromazina equivalentes a 300-1000mg de antipsicoticos tipicos.

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ESQUIZOFRENIA RESISTENTE AL TX
Tx de elección: CLOZAPINA + TCC

Si los síntomas no remiten a pesar del uso de clozapina, reinstale el tx antipsicótico previo y prueve con LITIO.

Cuáles son los antipsicóticos de elección en el manejo de la psicosis en px con esquizofrenia?

• ATÍPICOS (Olanzapina, Clozapina, Risperidona)
MECANISMO DE ACCION DEL HALOPERIDOL: Antagonista dopaminérgico D2.
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Trastornos de ansiedad

3 tipos de fobias especificas:

• Lugar
• Objeto
• Situación

La mas frecuente a nivel mundial es tipo animal y situacional.

1. Miedo a los arácnidos
2. Víboras
3. Perros
4. Gatos

Situacional
1. Volar
2. claustrofobia

Ambiental
1. relámpagos
2. alturas
3. lluvia
4. nieve

Debe ser generalizado (si le da miedo un perro en especifico no es fobia, debe ser cualquier raza),
que interfiera en tus actividades (los vuelos que necesitas hacer para ir a algo académico).

El tipo sangre-inyección-daño es de fuerte carga genética. El sistema PARASIMPATICO desencadena la

reacción.

La fobia de otros tipos mas común en niños es el miedo a los payasos. Si dura >2m se debe buscar consulta
porque es autolimitado normalmente.

Tratamiento
Terapia cognitivo conductual de exposición gradual.
En promedio se tarda de 3-6 sesiones, es relativamente corto.
El único medicamento eficaz aprobado para las fobias especificas es el propanolol para la aracnofobia.
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FOBIA SOCIAL/ANSIEDAD SOCIAL
Trastorno mas común en estados unidos. 13% de población en general. 2:1 en mujeres, mas grave en
hombres.

Inicio en edad temprana 12-14 años, cuando se hacen mayor interacción social (trabajos grupales,
exposiciones orales).

Alta comorbilidad con (pregunta exam)

Trastorno depresivo mayor 70%
Ataque de pánico 49%
Mayor riesgo de bipolaridad

Miedo a hablar con personas de autoridad, del sexo opuesto, ruborizarse frente a gente, fiestas y eventos
sociales, personas desconocidas, criticado, ridículo, sudar frente a los demás, ser el centro de atención, en
publico, ser observado, comer y beber en lugares públicos, telefonear en publico, estar en pequeños grupos,
escribir y observar, baños públicos, realizar examen, mirar a los ojos.

El patrón cognitivo marcado es el miedo a ser criticado, de ahí nace la fobia a todo.

Las figuras de autoridad sarcásticas, pesadas y negativas crean fobia social en los menores.

TRATAMIENTO
PAROXETINA único comprobado en estudio doble ciego.
Junto con clonazepam.

Paroxe+clona

Propanolol para temblor fino, sudor, rubicundez ½ hora antes de exponerse al estrés, para síntomas
adrenergicos en general.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Ansiedad → presencia de temor o aprensión desproporcionados para la situación.
Síndrome de corazón irritable: dolor precordial, palpitaciones y mareo.
Trastorno de pánico sentimientos de temor, pánico y desgracia inminente.

Trastorno de ansiedad por separación

Ansiedad excesiva por separarse de lugares o personas con los que tiene un fuerte vinculo emocional.

Prevalencia → adultos 1-2%, niños 4%.

En niños la separación se da con el progenitor mientras que en los adultos es una pareja o un amigo.

No debe confundirse con la ansiedad por separación de los niños hacia los padres, o cuando se deja en la
escuela o con la niñera.

Para que sea patológico deben ser 3 de 8 síntomas por >4 semanas (>6m en adultos) e incluir:
• 3 malestares: ser separado de casa, preocupación de daño a padres, preocupación de un evento
que cause la separación ej secuestro
• 3 conductas: rechazo a escuela, trabajo, dormir y aferrarse
• 2 síntomas fisiológicos: pesadillas y nausea o cefalea.

En niños se puede presentar como fobia escolar, rechazo a ir a la escuela o ausentismo escolar. Se debe
descartar otros motivos de ausentismo: bullying, ausentismo por otro trastorno, psicosis.
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TX: Psicoterapia individual, TCC y medicación con ISRS y Benzodiacepinas.

Mutismo selectivo
Ausencia persistente del habla en situaciones sociales en que se espera que la persona hable, a pesar de que
lo hace en otras situaciones.

+ probable en niños, debe distinguirse de la timidez normal. El diagnostico requiere consistencia de mutismo.

No inician el habla o responden de manera reciproca en presencia de otras personas, aunque en casa si lo
hacen.

Se asocia con deterioro significativo: deterioro académico y aislamiento social creciente.

>1 mes de mutismo es dx.

Los inmigrantes que llegaron a un lugar con idioma distinto el cual no dominan, al principio no se considera
mutismo. Si hay rechazo a la comprensión del idioma y ejercicio del mismo si se considera.

Diferencial: trastornos del espectro autista, esquizofrenia, psicótico (problemas en comunicación. Solo debe dx
cuando el niño puede hablar solo en casa, fuera no.

Tx: TCC (manejo de contingencias, reforzamiento, desensibilización y entrenamiento asertivo) e ISRS.

Fobia específica y trastorno de ansiedad social (fobia social)

Trastorno mas común en estados unidos es la social.
Fobiaà temor irracional a algún objeto, lugar, situación o actividad.

Fobia especifica: bien circunscritas, serpientes, alturas, volar, sangre; respuesta excesiva e inapropiada.

Fobia social→ temor a la humillación o vergüenza en situaciones sociales, temen ser observados por otros,
hablar en publico, comer en restaurantes, escribir enfrente de personas o usar baños públicos.

Para ambas fobias, los síntomas deben de durar >6 meses.

EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia de fobia especifica: 11%, mujeres, comienza en la niñez <12 años. Aunque solo constituye 2-3% de
la consulta.
Prevalencia de ansiedad social: 13% hombre=mujer, inicia en la adolescencia <25 años.

Las situaciones específicas más temidas son los animales, tormentas, alturas, enfermedad, lesión y muerte.

1 de cada 8 personas con ansiedad social desarrolla trastorno de uso de sustancias y 50% tienen otro
trastorno como depresión mayor.

ETIOLOGIA Y FISIOPATO
Las fobias tienden a ser familiares.
Trastorno de ansiedad social vinculado con vías dopaminergicas, los px con baja dopamina en LCR se
vinculan a la introversión.

Diferencial→ trastorno de pánico, OCD, trastorno de estado de animo y esquizofrenia.

TRATAMIENTO
Trastorno de ansiedad social FDA approved:
• Fluoxetina
• Paroxetina
• Sertralina
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• Venlafaxina
Según las notas es PAROXETINA Y CLONAZEPAM + TCC.

Para sintomas adrenergicos se da propanolol.

En fobias especificas, no se dan medicamentos, solo TCC.

Tratamiento
Terapia cognitivo conductual de exposición gradual.
En promedio se tarda de 3-6 sesiones, es relativamente corto.
El único medicamento eficaz aprobado para las fobias especificas es el propanolol para la aracnofobia.

Trastorno de pánico
#1 consulta en MEXICO

Ataques de pánico/ansiedad INESPERADOS recurrentes acompañados de 1 mes de preocupación constante

de sufrir otro ataque, preocupación de la crisis.
Deben ocurrir al menos 4/13 síntomas como disnea, mareo, palpitaciones, temblor, sacudidas, dolor o molestia
precordial, sensación de ahogamiento.

Afecta 5% de las mujeres y 2% de los hombres.

Afecta a la población <30 años. NO hay factores de estrés precipitantes, es decir, no logran identificar qué es
lo que provoca esas crisis.

El 1er ataque de pánico es alarmante y puede motivar ir a urgencias donde todas las pruebas son normales.
Son de improvisto, duran 5-20 min.

Los pacientes hiperventilan, se ven temerosos, pálidos, diaforéticos e inquietos.

Es un trastorno crónico, aumenta el riesgo de ulcera péptica y enfermedad cardiovascular.

Trastornos concurrentesà depresión mayor y abuso de alcohol.

ETIOLOGIA
Hereditaria.
Aumentan los valores de catecolaminas por un defecto en el locus cerúleo y hay alteración en
el metabolismo del lactato.

Deben descartarse hipertiroidismo, feocromocitoma, hipoglicemia, taquicardia supraventricular.

TRATAMIENTO
ISRS→ paroxetina, fluoxetina o sertralina
Benzodiacepinas→ clonazepam

Evitar cafeína y tmb jala TCC.

Agorafobia
Trastorno en el que el individuo teme ser incapaz de salir de un lugar o situación en caso de un ataque de
pánico >6 meses.
Mas común en mujeres.

Temor de sufrir un ataque de pánico en un lugar publico. Evitan sitios concurridos: centros comerciales,
restaurantes, cines e iglesias.
transporte publico, espacio abierto, espacio cerrado, solo, fuera de casa o un lugar haciendo fila.
Son incapaces de salir de casa.
El tx + efectivo es la terapia de exposición (terapia conductual).
PAROXETINA Y CLONAZEPAM.
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Trastorno de ansiedad generalizada

Se preocupan en exceso por circunstancias de la vida: salud, economía, aceptación social, desempeño y
ajuste conyugal. Se requiere que se preocupen por dos asuntos por lo menos.
No se dx en presencia de otros trastornos como esquizofrenia o depresión, trastorno de pánico, fobia social,
TOC.
Se requiere 3/6 síntomas: sentirse inquieto, tenso, fatigarse con facilidad, dificultad para concentrarse, irritable,
problemas con el sueño.

Presentarse >6 meses.

Prevalencia del 2-7% principalmente afecta mujeres.
Inicia después de los 20 años, pero afecta cualquier edad.
Tienen como comorbilidad la DEPRESION MAYOR 70%.

Diferenciar de depresión:
o TAG: lloran y se sienten mejor, sexo es ansiolítico y NO hay cambios en la estructura del sueño
o TDM: lloran y se siguen sintiendo mal, libido disminuido, no duermen o duermen de mas.
Familiar, genético, se desconoce la causa pero varios sistemas de neurotransmisores entran: gaba,
noradrenalina y serotonina.
Tx: TCC+ medicación
o 1ra opción duloxetina o venlafaxina
o LORAZEPAM, mucho mejor para corto plazo ya que causan tolerancia y dependencia.
o SULPRIDE (antipsicótico atípico, aumenta prolactina) es para que funcione + rapido la terapia.

2Da línea ISRS paroxetina escitalopram

+ terapia cognitivo conductual

2DA OPCION DE GRUPO DE TX ES ISRS, PRIMERA OPCION ES ISRN

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Bulimia y anorexia
son condiciones relacionadas con la perturbación de la imagen corporal y el comportamiento anormal de
comer (F50)
Es +F en mujeres, las principales causas de muerte son el suicidio, arritmias y enfermedades infecciosas

Anorexia nerviosa:
• Aversión al alimento que ocasiona inanición, incapacidad para permanecer en un peso corporal
mínimo, PÉRDIDA DE PERCEPCIÓN DE IMAGEN PROPIA
Bulimia nerviosa:
• Atracón acompañado por una sensación de pérdida de control, luego utiliza métodos para prevenir el
aumento del peso corporal (conducta compensatoria): vomitar, uso de laxantes o diuréticos, hacer
ejercicio, entre otros.

PROMOCIÓN DE LA SALUD:
• Fomentar alimentación saludable y hacer al menos 1 comida en casa con la familia
• Mejorar autoestima
• Evitar conversaciones sobre la imagen, como bromas, desaprobaciones sobre el cuerpo, el peso o la
forma de comer
• FR: realización de dietas, obesidad parenteral, obesidad infantil del px y menarca temprana

TAMIZAJE:
• Encuestas: sick, control, one, fat, food questionnaire (SCOFF), cuestionario de actitudes ante la
alimentación (EAT), Children Eating Attitude Test (ChEAT), Test de bulimia (BULIT), Test de investigación de
bulimia (BITE)

Grupo blanco:
• Mujeres jóvenes con IMC bajos para edad
• Px que tienen preocupación con el peso que no tienen sobrepeso
• Mujeres con alt menstrual o amenorrea
• Px con signos de desnutrición o vómito repetido
• Niños que presentan alt en el crecimiento

En nuestro medio se recomienda hacer el Cuestionario de conductas alimentarias de riesgo (CAR) el

estar validado para población mexicana

DIAGNÓSTICO:
Usar DSM-IV y CIE-10

Anorexia nerviosa:
• Criterio A: peso corporal por debajo del nivel normal (IMC <=17.5 kg/m2)
• Criterio B: miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obesas
• Criterio C: alteración de la percepción del peso y de la silueta corporal

Entrevistas: structured clinical interviwe for DSM IV, SCID (APA) y la mini neuropsychiatric international interview
MINI-PLUS (OMS)
• Por facilidad de uso se recomienda usar la MINI-PLUS, sección M

Bulimia nerviosa: Atracones y conductas compensatorias inapropiadas 2 veces por semana por 3 meses
• Entrevistas: structured clinical interview for DSM IV, SCID (APA) y la mini neuropsychiatric international
interview MINI-PLUS (OMS)
• Por facilidad de uso se recomienda usar la MINI-PLUS, sección N

COMORBILIDADES:
Psiquiátricas:
• T de sustancias 40%
• T de ansiedad 40%
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• TOC 40% en anorexia
• T de personalidad 30%
• T del control de impulsos (cleptomanía, tricotilomanía
• Conductas suicidad

Médicas:
• DM 1 (3 veces + riesgo de bulimia)
• Obesidad 6% de los obesos
• Sd de mala absorción
• Alteraciones tiroideas

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
• BH, QS, ES (Na, K, Cl, Ca, Mg), EGO, PFH, perfil de lípidos completo, EKG, perfil tiroideo básico (T3, T4, TSH)
• Opcionales:
• Fosfato sérico (durante la realimentación en caso de desnutrición
• Perfil hormonal femenino
• Densitometría ósea de cadera y columna lumbar (en anorexia nerviosa con amenorrea 2ª de >6
meses)

REFERENCIA (psiquia):
• Si se hizo dx de TCA
• Pérdida de peso >=10% a 25% sin causa que lo justifique
• Presencia de episodios bulímicos regulares

ENVÍO URGENTE A HOSPITALIZACIÓN:

Derivación a valoración psiquiátrica URGENTE:

• Negativa absoluta a comer o beber
• Sx depresivo con riesgo de autolesión
• Conductas autolesivas importantes

Cuáles son las comorbilidades + frecuentes en ANOREXIA=?

• Abuso de sustancias
• ANSIEDAD
• TOC
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Insomnio crónico
Prevalencia de 10-15%, las causas más documentadas son los horarios reducidos para dormir, el estilo de vida,
la aparición de enf crónica y el uso adecuado de hipnóticos o sedantes

El CIE-10 lo define como una afección que se caracteriza por una mala cant y calidad insatisfactoria del
sueño que persiste por al menos 4 semanas, comprende dificultad para conciliar el sueño, dificultad para
mantenerse dormido y despertar precoz en la fase final del sueño

Se clasifica aquí solo si es lo que predomina en el cc:

1. El individuo se queja de dif para conciliar el sueño, dificultad para mantenerse dormido o sueño no
reparador
2. Alt del sueño se prod 3 veces por sem, durante al menos 1 mes
3. La alt del sueño prod malestar personal marcado o una interferencia en el funcionamiento personal de
la vida diaria
4. Ausencia de un factor orgánico causal conocido (alt neurológica, médica o trastorno por consumo de
sustancias o medicación)

DSM-IV TR: dif para iniciar o mantener sueño, o la sensación de no haber tenido sueño reparador por al menos
1 mes (criterio A), que provoca un malestar significativo o un deterioro laboral, social o de otras áreas
importantes de la act del individuo (criterio B). Esta alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de
otro trastorno del sueño (criterio C) u otro trastorno mental (criterio D) y no es debida a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia o de una enf médica (criterio E)

CONSECUENCIAS A LA SALUD:
Está asociado con fatiga diurna y alt del estado de ánimo que afectan su ámbito laboral, social y de salud,
pueden quejarse de sx a nivel emociona, conductual y cognitivo con disminución en su vida social y laboral y
con incremento del ausentismo

DIAGNÓSTICO:
• Actigrafia y polisomnografía:
• La HC sirve para el dx pero se puede tener info complementaria mediante el uso de diarios de sueño (útiles
para identificar patrones de sueño), cuestionarios para la calidad de sueño, calidad de vida y
somnolencia
• NO se recomienda el uso rutinario de actigrafía (registro de mov mediante acelerómetro en la muñeca), a
menos que se quiera evaluar el impacto de la somnolencia a largo plazo
• La polisomnografía (EEG, electromiografía, mov ocular, flujo nasal, ronquido, EKG, mov resp de tórax y
abdomen y oximetria) está indicada solo para insomnio si se sospecha de T. respitarotio del sueño o de
movimiento periódico de las extremidades
• NO está indicada en la evaluación de rutina del insomnio crónico

somnolencia excesiva >10 puntos

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Se usan hipnóticos benzodiacepínicos (ambos son agonistas del receptor a benzodiacepinas del complejo
receptor GABA), después de 2 semanas de tx con benzos incrementa riesgo de desarrollar tolerancia y
dependencia, la pérdida de memoria y riesgo de caídas son consecuemcias del uso crónico de benzos

Y no benzodiacepínicos: causan menos sedación el día sig y abstinencia es menor

1. Ciclopirrolonas (zopiclona y aszopiclona)
2. Imidazopiridina (zolpidem)
3. Pirazoloprorimidina (zaleplon)

• Los hipnóticos NO benzodiacepínicos son la 1° línea de tx farmacológico

• Proporcionar medidas de higiene de sueño (no sirve por si sola), se recomienda junto con otro tx
psicológico (psicológicas y conductuales)
• La relajación muscular progresiva y la respiración abdominal son técnicas indicadas en el tx de insomnio
crónico
• Las intervenciones psicológicas y conductuales se recomiendan el en tx se insomnio crónico 1° e insomnio
2° (comorbilidades), tiene eficacia a corto y largo plazo
• Las terapias psicológicas y conductuales pueden ser usadasw como intervención inicial cuando se pueda,
el tx inicial incluye higiene de sueño y al menos 1 intervención conductual como: control de estímulos o
relajación, o cambiar combinación de técnicas como TCC
• Las intervenciones psicológicas y conductuales combinadas con receptores agonistas de
benzodiacepinas son eficaces a corto plazo para el tx de insomnio crónico
• De las conductuales y psicológicas, las recomendadas para insombio con o sin terapia de relajación en el
manejo del insomnio crónico son el control de estímulos, la restricción de sueño, la relajación y la terapia
congnitivo-conductual
• La duración recomendara de las sesiones es de 4 al mes y revaloración cada mes
• Intención paradójica es una terapia cognoscitiva específica, el px es entrenado para enfrentar el miedo a
estar despierto y sus efectos potenciales, está limitada al insomnio agudo, no se n crónico

REFERENCIA:
• 1er nivel para control adecuado y para control de comorbilidad
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ABUSO DE SUSTANCIAS
DEFINICIÓN
ADICCIONES
Es un concepto general que se utiliza en el sector salud para referirse al conjunto de trastornos referidos en el
CIE-10, en el apartado F10-19 que corresponde a trastornos mentales y del comportamiento debidos al
consumo de sustancias psicotrópicas o psicoactivas.

DROGAS / SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

Son sustancias que al ser introducidas en el organismo tienen efectos sobre el sistema nervioso central, entre
ellas se encuentran el tabaco, el alcohol, los cannabinodies, cocaína, opioides, disolventes, sedantes,
alucinógenos, estimulantes y otras, como la cafeína.

EPIDEMIOLOGÍA
Tiene una tasa de mortalidad de 40 muertes por millón en 15 – 64 años.
En el 2012 se estimó que entre 162 – 324 millones de personas han consumida una droga ilicita una vez.
La más común es de tipo Cannabis (mariguana) à 6% población alguna vez en su vida.
La 2o más común es la cocaína (incluye el crack) con 3.3%.

PREVENCIÓN
• Enseñar a decir NO a las drogas desde niños.
• Los programas deben integrarse a la escuela, comunidad, familia y medios de comunicación.
• Detectar factores de riesgo de manera efectiva desde el 1o nivel de atención

RETRASAR INICIO DE CONSUMO DE ALCOHOL

• Modelamiento de los padres
• Limitar la disponibilidad de alcohol
• Relaciones padre-hijo de calidad
• Involucramiento de los padres para mejorar la comunicación

DETECCIÓN TEMPRANA
AUDIT Y AUDIT – C: son pruebas de detección efectivas que los profesionales pueden utilizar para identificar
personas adultas con abuso de alcohol en el primer de atención.
Debe aplicarse en contextos de atención primaria de las adicciones, siempre que se sospeche consumo de
sustancias o factores de riesgo para consumo.

TEST DE DETECCIÓN DE USO DE ALCOHOL TABACO Y SUSTANCIAS (ASSIST): Se debe aplicar esta puntuación
para la detección de abuso de sustancias en adultos que asisten a centros de atención primaria.

ALCOHOL
Es la sustancia adictiva más consumida en el mundo
Tiene una tendencia hereditaria de 4 – 5 : 1 en familiares de primer grado
Concreta una disfunción global (individual y familiar)

GRADO CANTIDAD DE ALCOHOL SÍNTOMAS

1 25 mg/dl Sensación de calidez y bienestar
2 25 – 50 mg/dl Euforia y alteración del juicio
3 50 – 100 mg/dl Incoordinación, reacción lenta y ataxia
4 100 – 200 mg/dl Disfunción cerebelosa (Ataxia, Lenguaje farfullante,
nistagmus)
5 250 – 400 mg/dl Gran probabilidad de coma
6 +450 mg/dl Depresión respiratoria, pérdida de reflejos y muerte
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DIAGNÓSTICO
Cuestionario de CAGE (Erwin, 1984)
CUT: refiere que puede dejar de tomar cuando quiera
ANNOYED: se molesta cuando se le pregunta sobre su condición
GUILTY: culpabilidad al día siguiente
EYE-OPENER: siempre está pensando en lugares que faciliten el consumo de su adicción.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA

LEVE MODERADO SEVERO

Dentro de las primeras 24 horas 24 – 36 horas del último +48 horas del último consumo
del último consumo. consumo Alteración profunda del sensorio
Temblor, Insomnio, Ansiedad, Ansiedad Desorientación y agitación
Hiperreflexia, Diaforesis, Temblor Alucinaciones
Hiperactividad, Molestia GI Insomnio Hiperreactividad
Síntomas Adrenérgicos Taquicardia, taquipnea
Hipertermia y diaforesis

FACTORES PARA COMPLICARSE:

TCE, Hemorragia Cerebral, Neumonía, Alteraciones Hidroelectrolítica.s

MANEJO de Abstinencia: → 1ra elección: DIAZEPAM

TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO
Intervención individual y familiar: Manejo en A.A à 70% presentan mejoría

FARMACOLÓGICO
DISULFIRAM: produce una reacción aguda al consumo de alcohol. 500mg al día durante 2 semanas.
NALTREXONA: reduce el riesgo de recaídas
ACAMPROSATO: tratamiento crónico que debe durar 1 año.

NICOTINA
• Droga dentro de la clasificación de los estimulantes
• Variedad de efectos complejos, tanto en cuerpo y mente.
• Responsable de la adicción al tabaco
• Contiene ALQUITRÁN, relacionado a Ca Pulmón.

FACTORES DE RIESGO:
• Genético-Ambientales
• Psicológicos
• Aspectos de rasgo de personalidad
• Esquizofrenia (disminuye síntomas positivos)

TRATAMIENTO
BURPOPIÓN

OPIÁCEOS
Actualmente existe una epidemia en Estados Unidos por la adicción a los opiáceos.
• Común en manejo de dolor, accesos de tods, diarrea, sx de agitación psicomotriz
• Pacientes con pobre respuesta a la dosis convencional de opiaceos
• Solamente el 27% tienen indicacion real de estas sustancias.

Causas: Morfina y derivados (como la Oxicodona)

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CLÍNICA
• Depresión respiratoria
• Depresión neurológica
• Miosis

ABSTIENCIA
Agitación / Discomfort → Diazepam, Midazolam
Cólico Abdomial → Butilhioscina
Vómtio → Metoclopramida, Ondansetron

Antídoto: NALOXONA

MARIHUANA
La planta Cannabis Sativa contiene más de 400 compuestos, además de la sustancia psicoactiva delta-9-
TETRAHIDROCANABINOL (THC). Se puede detectar con pruebas rápidas aunque son de baja sensibilidad.

Los cigarrillos de marihuana se preparan con las hojas y las yemas de las flores de la planta; un cigarrillo típico
de marihuana contiene entre 0.5 y 1 g de materia vegetal. El hachís se prepara con resina concentrada de
Cannabis Sativa y contiene concentraciones de THC de 8 a 12%. Se asocia a consumo de alcohol y cigarro.

El aceite de hachís es un extracto liposoluble de la planta, puede contenter THC en 25 -60% y se puede añadir
a la marihuana o al hachís para elevar la concentración del THC.

ADMINISTRACIÓN
La forma más común consiste en fumarlos, el THC se absorbe de forma más rápida cuando se fuma la
marihuana respecto a cuando los compuestos se ingieren vía oral.

EFECTOS AGUDOS EFECTOS CRÓNICOS

• Ansiedad Bronquitis Crónica
• Pánico Síndrome de Dependencia
• Psicosis (a dosis altas) Síntomas Psicóticos
Alteraciones en logros académicos
Deterioro Cognitivo
• Relativamente benignos en sujetos En los que fuman todos los días se ha observado una
sanos disminución significativa de la capacidad vital pulmonar.
• Precipita trastornos emocionales
graves en individuos psicóticos o El deterioro de la capacidad de difusión pulmonar del
neuróticos. monóxido de carbono en respiración es mayor en las
personas que fuman marihuana y tabaco que en las que
fuman solo tabaco.

La retención prolongada del humo predispone a una

irritación bronquial crónica.

REDUCCIÓN VOLUMÉTRICA BILATERAL DEL HIPOCAMPO,

además de amígdala derecha, cerebelo y corteza frontal.

• El inicio del consumo de marihuana en edad temprana se asocia a la aparición más precoz de síntomas
psicóticos de esquizofrenia y desórdenes esquizoafectivos.
• El consumo de marihuana se ha relacionado a accidentes automovilísticos.
• Valoración con Rx Tórax, función respiratoria, pruebas psicológicas y neurológicas y evaluar funcionalidad.
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TOLERANCIA
La tolerancaia a los efectos fisiológicos de la marihuana aparece a distintos ritmos:
La taquicardia por marihuana aparece rápidamente y es mas lenta para la inyección conjuntival.
Los efectos conductuales decrecen con rapidez al suspender el consumo.

INTOXICACIÓN AGUDA
La intoxicación aguda por marihuana produce una percepción de relajación, euforia leve similar a la
intoxicación alcohólica leve o moderada.
CARACTERÍSTICAS: Trastornos de conducata, alteración coordinación motora, Euforia, Ansiedad
DURACIÓN: 2 – 4 HORAS (si es vía oral la duración es mayor).

Las dosis elevadas de cannabis producen un deterioro más pronunciado de la concentración y persepción,
así como mayor sedación.

MARIHUANA EN EMBARAZO
El consumo de marihuana por mujeres embarazadas aumenta el riesgo de que el producto nazca con BAJO
PESO, el cual se relaciona con mayor morbimortalidad y discapacidad.

Abstinencia
Los signos y síntomas en usuarios crónicos dependerá de la cantidad y duración del consumo. Alcanzan punto
máximo varios días después de haber suspendido el uso
• Irritabilidad
• Anorexia
• Trastornos del sueño.

MECANISMO DE ACCIÓN
Se han identificado receptores canabinoides específicos (CB1 y CB2) en el SNC y SNP.

Existe una alta densisdad de estos receptores en:

1. Corteza Cererbal
2. Ganglios de la Base
3. Hipocampo

Los Linfocitos T y B poseen estos receptores y median las propiedades ANTIINFLAMATORIAS E

INMUNOREGULADORAS de tales compuestos.

UTILIDAD CLÍNICA
La marihuana adinistrada en forma de cigarrillo o como canabinoides sintéticos orales (DROPNABINOL) tiene
propiedades en la medicina clínica:
• Efectos antieméticos para pacientes en QUIMIOTERAPIA
• Favorecedor del apetito (SIDA)
• Reducción de Presión Intraocular (GLAUCOMA)
• Reducción de espasticidad (Esclerosis Múltiple)
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COCAÍNA
Las hojas de la coca (Erythroxylon coca) contienen alrededor de 0.5 a 1% de cocaína.

ADMINISTRACIÓN
• Intranasal → cambios en estado de ánimo a los 3 – 5 minutos. Efecto máximo 10 – 15 min. Duración menos
1 hora.
• Intravenosa
• Vía Oral
• Inhalación: comprende el crack o la pasta de coca (obtenido de extracción de coca preaprada con
disolventes inflamables).

MECANISMO DE ACCIÓN
Los efectos de refuerzo de la cocain dependen de sus acciones en las neuronoas dopaminérgicas en el
sistema mesolímbico. Intensifica las concetraciones sinápticas de los neurotransmisores monoamínicos:
1. Dopamina
2. Noradrenalina
3. Serotonina

✓ Inhibe la recaptación de catecolainas en las termianciones nerviosas adrenérgicas y POTENCIA la

actividad del SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO.
✓ Semivida plasmática corta: 45 – 60 min.
✓ Se metaboliza mediante las esterasas del plasma y sus metabolitos se excretan por la orina.

EFECTOS
• Euforia y aumento del estado de ánimo.
• Estimulante y Anestésico Local con potentes propiedades VASOCONSTRICTORAS
• El uso crónico afecta la libido, en hombres hay impotencia y ginecomastia (puede haber galactorrea)
• Temperatura suele elevarse, puede haber hiperpirexia letal o hipertensión

TRATAMIENTO
REMISIÓN: psicoterapia, psiquiatría y asistencia social.

SOBREDOSIS
Representa una urgencia que SE DEBE TRATAR EN UCI. Su toxicidad produce un estado hiperadrenérgico
caracterizado por hipertensión, taquicardia, convulsiones tonicoclónicas, disnea, arritmias ventricualres

Diazepam IV 0.5mg/kg administrado durante 8 horas para controlar las convulsiones

Propanolol IV 0.5 – 1 mg/kg para manejo de las arritmias ventriculares

ABSTINENCIA
Se complica de manera temprana, muchas veces con síntomas de depresión, culpa, insomnio, anorexia.
Pueden ser tran graves como los observados en los trastornos mayores del estado de ánimo.
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BENZODIACEPINAS
• Todas las Benzodiacepinas producen tolerancia conforme se usan.
• Existe una mayor prevalencia de abuso en pacientes ambulatorios.
• En caso de presentación en un ámbito hospitalario puede manifestarse hasta 7 días después de su egereso.

Clínica
✓ Ataxia
✓ Somnolencia
✓ Depresión neurológica
✓ Depresión respiratoria (rara)
✓ Puede haber o no miosis

Farmaco Dosis equivalente Vida media

Lorazepam 1 mg 12 horas
Clonazepam 0.25 mg 40 horas
Alprazolam 0.5 mg 12 horas
Diazepam 5 mg 2-4 días

ABSTINENCIA
Presenta un cuadro similar a la supresión por alcohol.

DIAGNÓSTICO
Prueba toxicológica en orina → el resultado tarda 15 minutos

TRATAMIENTO
Se debe otorgar soporte vital por sus efectos sedantes.
En caso de una sobredosis que presente DEPRESIÓN RESPIRATORIA se debe usar su antagonista principal, el
FLUMAZENIL. Esto con el fin de evitar la intubación.
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TDAH
DEFINICIÓN
El trastorno por déficit de atención (TDAH) es un síndrome conductual heterogéneo que se caracteriza por
síntomas de falta de atención, hiperactividad e impulsividad. En algunas personas no se observan todos los
síntomas, sino que predomina la impulsividad e hiperactividad y en otros la falta de atención. Su comienzo es
temprano (por lo general, durante los cinco primeros años de la vida). Sus características principales son una
falta de persistencia en actividades que requieren la participación de procesos cognoscitivos y una tendencia
a cambiar de una actividad a otra sin terminar ninguna, siendo desorganizadas, mal reguladas y excesivas.

Normalmente estas dificultades persisten durante los años de escolaridad e incluso en la vida adulta, pero en
muchos de los afectados se produce, con el paso de los años, una mejoría gradual de la hiperactividad y del
déficit de la atención.

Los síntomas de TDAH pueden coincidir con otros trastornos y no considerarse, por lo que es necesario hacer
un diagnóstico diferencial. Es persistente en la adolescencia y produce impor- tantes dificultades en múltiples
áreas de la vida adulta.

ETIOLOGÍA
ORIGEN GENÉTICO: genes de receptores de dopamina (MÁS DE 50 GENES INVLUCRADOS) Heredable del 76%
(Si un padre lo padece: 57% à Hermanos biologicos MAYOR riesgo.

NEUROANATÓMICO
• Corteza prefrontal (conducta, cerebro primitivo de conducta) inmadura, no está gruesa
• Ganglios basales (control de movimiento)
• Cerebelo (coordinación y movimientos finos)

LESIONES DEL SNC: desordenes en neurotransmisores y neuronales

• Norepinefrina: Estado de larta, concentracion de energia
• Dopamina: Placer, recompensa y motivación
• Serotonina: obsesiones y compulsiones. Memoria.

Alteraciones sistema dopaminérgico → modula atención y movimiento, transportador de dopamina, receptor

de dopamina

Sistema noradrenérgico → funciones ejecutivas y concentraciones

Factores psicosociales
• Papa con abuso de marihuana
• Madre bebedora
• Prematuro
• Exposición in útero a tabaco → antes de la semana 8 por organogénesis

EPIDEMIOLOGÍA
o Es la afección psiquiátrica más frecuente en niños
o Prevalencia mundial de 3 – 5 % en niños de edad escolar (en México es 5%)
o Es la primera causa de atención psiquiátrica infantil
o La ausencia de tratamiento ocasionan fracaso escolar, social y familiar.

PRINCIPALES COMORBILIDADES:
TRASTORNO POR ABUSO DE SUSTANCIA: 52% LA MÁS FRECUENTE EN LOS NO TRATADOS
• Trastornos afectivos y de ansiedad
• Tics
• Trastornos de conducta y aprendizaje

PREDIAGNÓSTICO
• Debe realizarse en atención especializada por un psiquiatra de niños y adoelscentes, psiquiatra general,
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pediatra, neuropediara u otro personal calificado.
• Los médicos de atención primaria no deben iniciar diagnóstico ni tratamiento.
• Cuando los niños y adolescentes son identificados en la atención primaria se debe determinar la severidad y
cómo afecta el problema para poder iniciar un programa de entrenamiento con los padres y esperar el
diagnóstico formal de TDAH
• Si los problemas de conducta persisten con disfunción moderada-severa, deberá referirise a atención por
especialista.

HISTORIA CLÍNICA
• Se debe incluir información de múltiples fuentes como padres, cuidadores, niños y profesores.
• No existe una prueba biológica para el diagnóstico.
• Se debe examinar el estado mental y psicosocial del niño.
• El TDAH debe considerarse en todos los grupos de edad, con síntomas ajustados a los cambios conductuales
propios de cada edad.
• Evaluar la funcionalidad familiar, el tipo de interacción del niño con el cuidador, impacto de sus síntomas en
el hogar y recursos de afrontamiento de la familia.
• La valoración clínica debe incluir preuntas respecto a la comida, bebida y se se nota una clara influencia en
la conducta.

DIAGNÓSTICO
Deberá basarse en los siguientes:
1. VALORACIÓN CLÍNICA Y PSICOSOCIAL COMPLETA
a. Examinar la conduta y los síntomas en diferentes dominios y áreas de la vida personal diaria

2. Historia psiquiátrica y del desarrollo completas.

3. Valoración del estado mental y reportes de observaciones.

El diagnóstico se hará cuando los síntomas de hiperactividad/Impulsivilidad/Intatención:

Correspondan a los criterios del DSM IV o del CIE-10 y que:
Se asocien al menos con una disfunción moderada, psicológica, social, académica y múltiples contextos.
Ocurra en dos o más áreas importantes, inclyendo social, familiar, académica u ocupacional.

HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS
ESCALA DE CONNER’S
Es una herramienta para el TAMIZAJE EN LA ATENCIÓN PRIMARIA, para estructurar el reporte escolar o de los
padres o cuidadores y útil para la referencia a la atención especializada.

ESA (ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA PARA ADOLESCENTES) O CBCL

Pueden ser utilizadas por esepecialistas entrenados para la valoración psicopatológica.
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TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO
PROGRAMA DE EDUCACIÓN Y ENTRENAMIENTO

Como primera línea, se deberá referir a un programa de educación y entrenamiento con duración mínima de
8 SEMANAS.
o Si los padres no cumplen el programa, el tratamiento tendrá efecto limitado.
o Aunque el entrenamiento a los madres sea efectivo, el médico debe motorizar los síntomas del niño.
o En los programas individuales de entrenamiento y educación deben de participar tanto los padres
como cuidadores del niño con TDAH.
o Las metas deben dirigirse a desarrollar habilidades sociales con los pares, solución de problemas,
autocontrol, habilidades para escuchar y expresar sentimientos. Utilizar estrategias activas y de
recompensas para alcanzar elementos claves del aprendizaje.

FARMACOLÓGICO
No se recomienda iniciarlo en preescolares.
Los fármacos de primera línea son los ESTIMULANTES. à INHIBEN RECAPTURA DE DA Y NA

1ra elección: METILFENIDATO

o Indicado si no hay comorbilidad signficativa.
o Se deben considerar las presentaciones de LIBERACIÓN PROLONGADA.
o No causan adicción
o Mencanimos de Acción: INHIBEN LA RECAPTACIÓN DE DOPAMINA Y NORADRENALINA.
o Efecto Adverso → PÉRDIDA DE PESO, CEFALEA, Hiporexia, apatia.

ALTERANTIVA: Lisdexanfetamina (si no es efectivo a dosis máxima o hay intolerancia)

2da elección:
NO Estimulantes
✓ ATOMOXETINA (ISR presináptica de NA) – puede usarse en casos de ansiedad, para no estimular
✓ CLONIDINA (agonista alfa 2 parcial presináptico noradrenérgico) – usado en niños pequeños
✓ MODAFINIL (aumenta liberación de DA y NA)
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VIGILANCIA TRATAMIENTO
1. Tomar los medicamentos durante o después de los alimentos (no antes)
2. El peso debe ser medido de 3 – 6 meses después de iniciar
3. Medir la talla cada 6 meses y revisar percentilas
4. No se recomiendan estudios de sangre ni ECG de rutina
5. El daño al hígado es un efecto raro e idiosincrático de la Atomoxetina (no pedir PFH)

EFECTOS SECUNDARIOS
• Taquicardia
• Palpitaciones
• Hipertensión
• Sintomas psicóticos (alucinaciones e ideas delirantes)
• Convulsiones
• Tics
• Ansiedad (incluyendo pánico)
• Pérdida de peso.
• Puede precipitarse por el uso de estimulantes o al combiarlos con antidepresivo.
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SÍNDROME DE MUNCHAUSEN
DEFINICIÓN
Actualmente el diagnostico de síndrome de Munchausen se cataloga en el DSM V en el conjunto de
trastornos llamados facticios en donde se definen como trastornos mentales graves en el cual una persona
engaña a los demás haciéndose el enfermo, enfermándose a propósito o lastimándose a sí mismo.

Este trastorno puede involucrar a los miembros de una familia o las personas responsables del cuidado
declaran falsamente que otros, por ejemplo, los niños, están enfermos, lesionados o afectados.

El trastorno facticio no equivalente a inventar problemas médicos para obtener un beneficio práctico, como
irse del trabajo antes o ganar un juicio.

Si bien las personas que sufren este trastorno saben que causan sus síntomas o enfermedades, es posible que
no entiendan las razones de su conducta o que no reconozcan que tienen un problema.

ETIOLOGÍA
Aunque la etiología no está establecida de manera clara, se ha descrito que estos pacientes realizan este tipo
de actos para OBTENER ATENCIÓN, TENDIENDO DRAMATIZAR SU HISTORIA clínica en busca de empatizar con el
personal de salud.

Aunque puede darse la situación en la cual el paciente no entienda por qué realiza dichas acciones.

CLÍNICA
Los mecanismos por los cuales una persona inventa sus síntomas o finge la enfermedad son:
✓ La exagerar los síntomas existentes.
✓ Inventar historias.
✓ Simular síntomas.
✓ Causarse daños o lesiones.
✓ Adulteración.

DIFERENCIAL CON SOMATIZACIÓN:

El paciente experimentar sensaciones físicas o malestar sin una causa orgánica aparente.

TRATAMIENTO
Si se detecta a un paciente que está fingiendo síntomas, se autoinflige lesiones o miente en su expediente
clínico debe de indicarse una valoración por parte de psiquiatría.

Los pacientes con Síndrome de Munchausen, suelen ser expertos en fingir síntomas y que además suelen
provocarse lesiones que pueden poner en riesgo su vida.

Estos pacientes no se oponen a la realización de estudios aunque estos sean invasivos y puedan poner en
riesgo su vida.
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CIBERADICCIÓN
DEFINICIÓN
Patrón maladaptativo de comportamiento asociado a una sustancia o a una actividad, que conlleva un
deterioro o malestar singicativo en la persona; en este caso a los videojuegos, televisión o uso de dispositivos
electrónicos

FACTORES DE RIESGO
✓ Adolescencia
✓ Trastornos de la personalidad
✓ Depresión y otras enfermedades psiquiátricas
✓ Abuso de sustancias
✓ Carencia de afectos consistentes

CRITERIOS CIE-11
• No hay control en la conducta respecto al videojuego, en cuanto a
Ausencia de control la frecuencia, duración y contexto en el que se juega

• Le dan más interés al juego que a actividades vitales o de la vida

Priorización del juego diaria

Persistencia de la conducta • A pesar de tener consecuencias graves, siguen con la conducta

• Se deterioran en el ámbito familiar, social, academico u otras

Deterioro funcional áreas del funcionamiento

• Si cumple con los síntomas durante 1 año o incluso menos si la

Periodo >12 meses sintomatología es grave

TRATAMIENTO
✓ Psicoterapia
✓ Terapia Cognitivo Conductual
✓ Educación
✓ El pilar es la prevención