Epidemiológicos:
Cuadro similar en la casa y en áreas cercanas
Presencia de animales en la casa.
Características de la vivienda: techo, paredes y piso, si es propia o alquilada,
saneamiento básico (agua, aseo, luz, disposición de excretas), numero de cuartos,
baños, cuantas personas viven allí.
Socioeconómicos:
Ingreso familiar: sueldo del padre, sueldo de la madre (si trabaja) presupuesto, otros
miembros de la familia que también trabajen.
Escala de Graffar
Familiares: Mama, papa, abuelos, hermanos.
Asma, rinitis u otras alergias.
Diabetes.
Hipertensión arterial.
Cáncer.
Enfermedades mentales.
Otras enfermedades con patrón hereditario.
b) Funcional
Interrogatorio por órganos y sistemas de los diferentes signos y síntomas; no relacionados
directamente con
la enfermedad actual pero que el niño ha presentado en los últimos 6 meses.
Nunca deben faltar evacuaciones, micciones (en caso de que no haya control de esfínter se
determinan por
cambio de pañal), apetito, neurológico.
RN: orina 1 vez cada hora – 20 a 24 veces al día y evacua cada vez que se alimenta, cada 3
horas (Reflejo
gastrocolico)
3) Parte III
a) Signos vitales
Frecuencia cardiaca
RN 120 – 150 lpm
Lactante menor 120 – 160 lpm
Lactante mayor 110 – 130 lpm
Preescolares 100 – 120 lpm
Escolares 90 – 100 lpm
Adolescentes 60 – 100 lpm
Frecuencia Respiratoria
RN 30 – 80 rpm
Lactantes y preescolares 20 – 40 rpm
Escolar 15 – 25 rpm
Adolescentes 12 – 20 rpm
Temperatura en °C > 38,5 axilar (corregida) o 38,3 rectal
es fiebre
Presión arterial en mayores de 3 años. TA en todo niño mayor a 3 años debe incluir 2/3 partes
del largo del humero,
para que la medición sea confiable.
b) Examen Físico
Datos antropométricos
Peso: en RN se reporta en g en mayores en
Kg.
Talla: cm
Circunferencia Cefálica: cm
Deja de crecer a los 6 años
En menores de 3 años
Percentiles: P/E P/T T/E
General: condiciones aparentes, temperatura al
tacto, hidratación, atención, alteraciones de la
FC y FR (taquicardico, polipneico etc), coloración
cutaneomucosa, llenado capilar (normal < 2 seg).
Piel: color, forma, hidratación, turgencia,
elasticidad, signo del pliegue, anexos, lesiones.
Cabeza: Circunferencia cefálica, configuración
(forma, pueden haber deformaciones
fisiologicas), simetría, fontanelas (abombadas,
normotensas, deprimidas) lesiones (ectoparásitos
traumatismos).
Ojos: simetría, alineación, conjuntiva,
esclerótica, iris, cornea, pupila (lesiones).
Oídos: simetría, forma, alineación, CAE,
lesiones, secreciones, palpación (dolor-mastoides)
Nariz: similar al anterior; evaluar mucosa
Boca: labios, mucosa, lengua.
Faringe: hidratación mucosa, amigdalas,
exudados, olor.
Ganglios: visibilidad, palpación y dolor.
Cuello: simetría, movilidad, tiroides, lesiones.
Tórax respiratorio: simetría, expansibilidad,
elasticidad, signos de dificultad, murmullo
vesicular, agregados o transmisiones .
Cardiovascular: ápex, FC, soplos sincronía y
palpación de pulsos periféricos.
Abdomen: circunferencia abdominal, forma,
ruidos hidroaéreos, percusión, dolor a la
palpación, tumoraciones megalias.
Genitales: configuración, lesiones.
Ano: permeabilidad, lesiones
Extremidades: simetría, forma, presencia de
edema.
Neurológico:
RN: prono, succión, reflejos, simetría; generalmente
hipertónico.
Lactante: Tono fuerza y reflejos; hasta 4 meses hay
reflejos primitivos; lenguaje.
Para tener en cuenta:
Al evaluar fontanelas: la fontanela anterior debe cerrarse entre los 9 y 18 meses se llama
bregmatica.
La fontanela posterior o lambdoidea se cierra el 2do al 4to mes.
Los ganglios linfaticos cervicales son palpables hasta los 6 años.
Hígado (Palpable hasta los 6 años)
Datos antropométrico:
Peso normal del RN: Promedio 3,500kg
Aumenta 20 – 40 gr/día.
30grs/día los primeros 3 meses.
20 grs/día los 2do 3 meses: duplica el peso a los 6 meses
15grs/día los siguientes 6 meses: triplica el peso al año.
Después del año:
1 – 6 años: Edad x 2 + 8 =
7 – 12 años:
Talla al nacer: Promedio 50 cm
Aumenta
25cm el primer año
10cm del primer al segundo año
De los 2 a los 12 años: Edad x 6 + 77 =
NOTA: Confrontar los valores para conocer el diagnostico del estado nutricional.
Circunferencia Cefálica: promedio 35 cm al nacer.
Aumenta
12 cm el primer año
2 cm del primer al segundo año
1 cm del segundo al tercer año
0,5cm / año: del tercer al sexto año
4 cm del séptimo al doceavo año.
Tacto rectal: su uso es restringido, a fecalomas, invaginación intestinal y masas abdominales.
Evaluacion genital:
Siempre se debe realizar en presencia de los padres o de alguna enfermera. No se debe
obligar a
su realización.
En las niñas se evalúa:
Labios mayores y menores
Vulva
Vagina con el himen
Clítoris.
Meatos urinarios
En los niños:
Testículos: situación y
tamaño.
Pene en su integridad.
Examen Físico Ejemplo de reporte normal:
Paciente en aparentes regulares condiciones generales, afebril al tacto, hidratado, FC 90 x` FR
24 x´ 37º C.
P/T P50- P10. P/E P50 – P10 T/E P90 – P50.
Piel: morena, hidratada, lisa, turgente, elasticidad, sin lesiones, ni tumoraciones.
Cabeza: Cabeza normocefalo, fontanelas no palpables, sin lesiones ni tumoraciones.
Ojos: Simétricos, alineados, conjuntivas húmedas, sin lesiones. Esclerótica blanca nacarada,
pupilas
isocoricas, normoreactivas a la luz.
Oídos: pabellón auricular en forma de C, bien implantado, sin lesiones. Conducto auditivo
externo,
permeable. Membrana timpánica indemne, Mastoides no dolorosa a la palpación, sin lesiones.
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Rinofaringe: fosas nasales permeables, sonrosadas, tabique nasal central, sin alteraciones.
Boca: labios simétricos, mucosa sonrosada sin lesiones, mucosa bucal húmeda, sonrosada sin
lesiones,
lengua centrada y móvil, sin alteraciones.
Cuello: tiroides no visible ni palpable, sin lesiones.
Ganglios Linfáticos: No visibles, no palpables.
Tórax: Simétricos, ruidos respiratorios audibles en ambos hemitorax, sin agregados, FR 24 x´
Corazón y venas: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, FC 90 x´
Abdomen: abdomen plano, ruidos Hidroaéreos presentes, blando, depresible, no doloroso a
la palpación.
Sin megalias.
Genitales: de aspecto y configuración normal para edad y sexo:
Huesos, articulaciones y músculos:simétricos, móviles, sin deformidades.
Neurológico Vigil, atento, responde a estímulos externos, normotonico y normoreflexico.
