CENTRO DE IMAGENES DIAGNOSTICAS CEDIM I.P.S S.A.
S
900559103-5
REPORTE HISTORIA CLINICA INGRESO
Ingreso: EF283B8B8F Fecha Historia: 19/09/2025 [Link] p. m. # Autorización: 0 Página 1/3
Fecha ingreso: 19/09/2025 [Link] p. m. Causa de atención: Enfermedad general
Identificación: 17634764 Nombres: WILSON Apellidos: ALVAREZ CUELLAR
Número de folio: 2 Ubicación: CENTRO DE IMAGENES DIAGNOSTICAS CEDIM IPS SAS - FLORENCIA - CONSULTA
MEDICA ESPECIALIZADA CARRERA 15 No 15 21
IDENTIFICACIÓN
Apellidos: ALVAREZ CUELLAR Tipo documento: CC Número: 17634764
Nombres: WILSON Edad: 64 Años 04 Meses 18 Dias (1/05/1961)
Dirección: Calle 20 1c 87 barri Acacias - LAS ACACIAS - FLORENCIA - CAQ Sexo: MASCULINO
- CAQUETA - Colombia
Teléfono: 3103684178 - 3134746824
Entidad responsable: ASMET SALUD EPS SAS SUBSIDIADO Tipo afiliado: NO APLICA
Segurad social: ASMET SALUD EPS SAS SUBSIDIADO Estado civil: SOLTERO
Tipo paciente: SUBSIDIADO Grupo étnico: NINGUNO
Profesión: INDEPENDIENTE
ANAMNESIS
Motivo de Consulta: TOS
Enfermedad Actual: PACIENTE MASCULINO DE 64 AÑOS DE EDAD, REFIERE CUADRO CLINICO DE LARGA EVOLUCION
CARACTERIZADO POR TOS SIN EXPECTORACION ACOMPAÑADO DE DISNEA.
PARACLINICOS
15/08/2025 TC DE TORAX SIMPLE: Hallazgos sugestivos de intersticiopatia, sugestivo de NINE Adenomegalias
mediastinales Diverticulosis colonica
ANTECEDENTES
Médicos: > Fecha: 19/09/2025
HIPERTENSION ARTERIAL, DIABETES MELLITUS
Oftalmológicos: -- No Refiere --
Quirúrgicos: -- No Refiere --
Transfusionales: -- No Refiere --
Inmunológicos: -- No Refiere --
Alérgicos: -- No Refiere --
Traumáticos: -- No Refiere --
Psicológicos: -- No Refiere --
Farmacológicos:
Familiares: -- No Refiere --
Tóxicos: -- No Refiere --
Hábitos de vida: -- No Refiere --
Escolares: -- No Refiere --
Laborales: -- No Refiere --
Nutricionales: -- No Refiere --
Odontológicos: -- No Refiere --
Socioeconómicos: -- No Refiere --
Otros: > Fecha: 19/09/2025
TTO LOSARTAN, METFORMINA
REVISIÓN POR SISTEMAS
NO REFIERE
OBJETIVO - EXAMEN FISICO
Presión arterial : 120/80 mmHg Frecuencia respiratoria : 18 respiraciones/min Temperatura : 37 °C
Presión arterial media : 93,33 mmHg Frecuencia cardíaca : 72 latidos/min SpO2 : 98%
Profesional: ANDRES FELIPE TRUJILLO POLANIA Identificación: 17634764
Especialidad: MEDICINA INTERNA Nombre: WILSON
Tarjeta Prof. # 6805631 Apellido: ALVAREZ CUELLAR
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Fecha ingreso: 19/09/2025 [Link] p. m. Causa de atención: Enfermedad general
Identificación: 17634764 Nombres: WILSON Apellidos: ALVAREZ CUELLAR
Número de folio: 2 Ubicación: CENTRO DE IMAGENES DIAGNOSTICAS CEDIM IPS SAS - FLORENCIA - CONSULTA
MEDICA ESPECIALIZADA CARRERA 15 No 15 21
Ìndice de masa corporal : 34,53 Kg/m² Dolor:
Perímetro cefàlico : cm Perímetro torácico : cm Talla: 165,0 cm
Perímetro braquial : 0,0 cm Superficie corporal : 2,08 m²
Peso actual: 94,00 KG
N: Normal, AN: Anormal
Cabeza: N AN
Ojos: N AN
ORL: N AN
Cuello: N AN
Tórax: N AN
Abdomen: N AN
Genitourinario: N AN
Extremidades: N AN
Neurológica: N AN
Piel: N AN
Observaciones:
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnóstico Observaciones Principal
J849 ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL, NO ESPECIFICADA
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO CON HISTORIA ANOTADA, CURSA CON ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL CRONICA. SE REMITE A
NEUMOLOGIA.
CONCILIACION MEDICAMENTOSA
¿Se realizo la conciliación medicamentosa? : Si X No
ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES
MEDICAMENTOS EXTRAMURAL:
Medicamento Administración Duración Cantidad
BECLOMETASONA DIPROPIONATO 250 mcg / Puff Suspensión Administrar 2 PUFF cada 12 Hora(s) de 2
para inhalación 200 Dosis forma INHALATORIA por 30 Dia(s)
Justificación Clínica PBS:
SALBUTAMOL 100 mcg / Puff Solución para Inhalación 200 Dosis Administrar 2 PUFF cada 6 Hora(s) de 4
forma INHALATORIA por 30 Dia(s)
Justificación Clínica PBS:
INTERCONSULTAS EXTRAMURAL:
Código Servicio Servicio Cantidad
890271 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN NEUMOLOGIA. 1
DESTINO
SALIDA
Profesional: ANDRES FELIPE TRUJILLO POLANIA Identificación: 17634764
Especialidad: MEDICINA INTERNA Nombre: WILSON
Tarjeta Prof. # 6805631 Apellido: ALVAREZ CUELLAR
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Fecha ingreso: 19/09/2025 [Link] p. m. Causa de atención: Enfermedad general
Identificación: 17634764 Nombres: WILSON Apellidos: ALVAREZ CUELLAR
Número de folio: 2 Ubicación: CENTRO DE IMAGENES DIAGNOSTICAS CEDIM IPS SAS - FLORENCIA - CONSULTA
MEDICA ESPECIALIZADA CARRERA 15 No 15 21
Profesional: ANDRES FELIPE TRUJILLO POLANIA
Especialidad: MEDICINA INTERNA
Tarjeta Prof. # 6805631
Profesional: ANDRES FELIPE TRUJILLO POLANIA Identificación: 17634764
Especialidad: MEDICINA INTERNA Nombre: WILSON
Tarjeta Prof. # 6805631 Apellido: ALVAREZ CUELLAR
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CENTRO DE IMAGENES DIAGNOSTICAS CEDIM I.P.S S.A.S
NIT: 900559103-5
SOLICITUD MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
Ingreso: EF283B8B8F Fecha historia: 19/09/2025 [Link] p. m. Página 1/1
Número de folio: 2 Ubicación: CENTRO DE IMAGENES DIAGNOSTICAS CEDIM IPS SAS - FLORENCIA -
CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA CARRERA 15 No 15 21
Direccion: CARRERA 15 N 14-38 Telefono: 4356051
IDENTIFICACIÓN
Historia N. : 17634764
Apellidos: ALVAREZ CUELLAR Tipo documento: CC Numero: 17634764
Nombres: WILSON Edad: 64 Años 04 Meses 18 Dias (1/05/1961)
Dirección: Calle 20 1c 87 barri Acacias - LAS ACACIAS - FLORENCIA - Sexo biológico: MASCULINO Género: Masculino
CAQ - CAQUETA - Colombia
Teléfono: 3103684178 - 3134746824 Tipo paciente: SUBSIDIADO
Entidad responsable: ASMET SALUD EPS SAS SUBSIDIADO Tipo afiliado: NO APLICA
Seguridad social: ASMET SALUD EPS SAS SUBSIDIADO
PLAN DE MANEJO
MEDICAMENTOS EXTRAMURAL:
Medicamento Administración Duración Cantidad
BECLOMETASONA DIPROPIONATO 250 mcg / Puff Administrar 2 PUFF cada 12 Hora(s) de forma 30 Días 2
Suspensión para inhalación 200 Dosis INHALATORIA por 30 Dia(s)
Justificación clínica PBS:
Cantidad en letras: ( Dos )
SALBUTAMOL 100 mcg / Puff Solución para Inhalación 200 Administrar 2 PUFF cada 6 Hora(s) de forma 30 Días 4
Dosis INHALATORIA por 30 Dia(s)
Justificación clínica PBS:
Cantidad en letras: ( Cuatro )
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
CIE10 Diagnóstico Observaciones Tipo Principal
J849 ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL, NO ESPECIFICADA Confirmado repetido
Vigencia: 72
419020
Profesional: ANDRES FELIPE TRUJILLO POLANIA
Profesional: ANDRES FELIPE TRUJILLO POLANIA
Especialidad: MEDICINA INTERNA
Tarjeta Prof. # 6805631
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CENTRO DE IMAGENES DIAGNOSTICAS CEDIM I.P.S S.A.S
NIT: 900559103-5
SOLICITUD INTERCONSULTAS EXTRAMURAL
Ingreso: EF283B8B8F Fecha Historia: 19/09/2025 [Link] p. m. Página 1/1
Número de Folio: 2 Ubicación: CENTRO DE IMAGENES DIAGNOSTICAS CEDIM IPS SAS - FLORENCIA -
CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA CARRERA 15 No 15 21
IDENTIFICACIÓN
Apellidos: ALVAREZ CUELLAR Tipo Documento: CC Numero: 17634764
Nombres: WILSON Edad: 64 Años 04 Meses 18 Dias (1/05/1961)
Dirección: Calle 20 1c 87 barri Acacias - LAS ACACIAS - FLORENCIA Sexo biológico: MASCULINO Género: Masculino
- CAQ - CAQUETA - Colombia
Teléfono: 3103684178 - 3134746824 Tipo Paciente: SUBSIDIADO
Entidad Responsable: ASMET SALUD EPS SAS SUBSIDIADO Tipo Afiliado: NO APLICA
Seguridad Social: ASMET SALUD EPS SAS SUBSIDIADO
PLAN DE MANEJO
INTERCONSULTAS EXTRAMURAL:
Código Servicio Especialidad Cantidad
890271 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN NEUMOLOGIA 1
NEUMOLOGIA.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Tipo Principal
J849 ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL, NO ESPECIFICADA Confirmado repetido
Vigencia: 72
Profesional: ANDRES FELIPE TRUJILLO POLANIA
Profesional: ANDRES FELIPE TRUJILLO POLANIA
Especialidad: MEDICINA INTERNA
Tarjeta Prof. # 6805631
Impreso el 22/09/2025 a las [Link] Por el Usuario 38166 - JEFFERSON BERMUDEZ
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