HISTORIA CLÍNICA

SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR: DIFICULTAD PARA RESPIRAR,

SENSACIÓN DE AHOGO O DOLOR EN EL PECHO, RESPIRACIÓN RÁPIDA,
DETERIORO DE ESTADO GENERAL, FIEBRE MAYOR DE 38 GRADOS QUE NO
CEDE CON MEDICACIÓN.

COMPRENDE, REPITE Y NÓMINA, ACATA ÓRDENES SIMPLES, SIMETRÍA

FACIAL, NO DÉFICIT FOCAL, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA

CONSULTA EXTERNA

PX CRÓNICO

MC

VENGO A CONTROL

EA

PACIENTE MASCULINO-FEMENINA DE AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE A

CONSULTA PARA REFORMULACION DE MEDICAMENTOS POR ANTECEDENTE
DE HIPERTENSION ARTERIAL, DIEBATES MELITUS, CARDIOPATIA
CHAGASICA, NIEGA CEFALEA, PALPITACIONES, DOLOR TORACICO, DISNEA
O PARESIAS.

AX

- Patológicos personales:miomatosis uterina

- Farmacológicos: niega
- Quirúrgicos:niega
- Ginecobstetricos: G2P10V1M0, menarquia: 12 años FUR: 12/02/2019 ciclos
regulares. MENOPAUSIA A LOS AÑOS
- Traumáticos: niega
- toxicos: CONSUMIDOR OCACIONAL DE ALCOHOL DE TIPO CERVEZA SIN
LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ
- Alérgicos: niega
- Transfusionales: niega
- Psicosociales: Bajo nivel socioeconómico, pobre red de apoyo evidenciada, pobres
controles prenatales por dificultades económicas.
- Familiares: abuela materna hipertensa y con diabetes mellitus tipo 2

RXS
GENERALES: NIEGA CEFALEA. NIEGA FOSFENOS. NIEGA ASTENIA NIEGA ADINAMIA

C/P: NIEGA DOLOR TORACICO NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DISNEA, NIEGA DIFICULTAD PRA
RESPIRAR.

GASTROINTESTINALES: NIEGA DISPEPSIA, NIEGA PIROSIS, NIEGA CONSTIPACION O DIARREA.

GENITO URINARIO: NIEGA DOLOR O ARDOR AL ORINAR

EXTREMIDADES: NIEGA EDEMAS, DESVIACIONES O DOLOR ARTICULAR.

NEUROLOGICO: NIEGA PARESTESIAS, NIEGA PLEJIAS.

EF

TA: 120/75 MMHG FC: 78 LPM, FR: 22 RPM, SPO2: 96%, T: 37 GRADOS.

PESO: TALLA: PERÍMETRO ABDOMINAL:

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, ALERTA AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE,

ESCLERAS ANICTERICAS CONJUNTIVAS NROMOCROMICAS, PUPILAS ISOCORICAS

NORMORREACTIVAS A LA LUZ,

CABEZA Y CUELLO: MUCOSA ORAL ROSADA Y HÚMEDA. FARINGE NORMAL, NO CONGESTIVA.

CUELLO MÓVIL, SIMÉTRICO, SIN ADENOPATÍAS.

TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE SIN PRESENCIA DE USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS.

CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. RUIDOS RESPIRATORIOS, NORMO
VENTILADOS, SIN AGREGADOS

ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA

PALPACION SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO MASAS, NI VISCEROMEGALIAS.

GENITORINARIO NO EVALUADO,

EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES POSITIVOS.

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS. PIEL Y

FANERAS: DENTRO DE LA NORMALIDAD.

NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. SIN DEFICIT APARENTE AL

MOMENTO DE LA VALORACION.
EXAMENES DE LABORATORIO:

AN

PACIENTE MASCULINO FEMENINA DE -- AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE A CONSULTA DE CONTROL POR
MEDICINA GENERAL ANTECEDENTES DE HIPERTENSION ARTERIAL, DIABETES MELITUS, -- QUIEN AL
MOMENTO DE LA VALORACION SE ENCUENTRA CLINICAMENTE ESTABLE SIGNOS VITALES DENTRO
DE RANGOS DE LA NORMALIDAD, EXAMEN FISICO CON EVIDENCIA DE AUMENTO EN EL PERIMETRO
ABDOMINAL (MAYOR QUE) 88-102 IMC DE SOBREPESO OBESIDAD GI

- POR LO CUAL SE REFORMULA MEDICACION CRONICOS POR 3 MESES Y SOLICITO EXAMENES DE

RIESGO METABOLICO INCUIDOS FUNCION RENAL,

- PRESENTA PARACLINICOS DE CONTROL CON HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS SIN NEUTROFILIA NO

ANEMIA NO TROMBOCITOPENIA, PERFIL LIPIDOCO CON EVIDENCIA DE HIPERCOLESTEROLEMIA E
HIPERTRIGLICERIDEMIA, HIPERGLICEMIA, GLUCOSA GLICOSILADA FUNCION RENAL CONSERVADA,
GRAM Y PARICAL DE ORINA NO USGESTIVO DE INFECCION -- CONTAMINADO., SE DECIDE
REFORMULACION POR 3 MESES.

- SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE HACE ENFASIS EN HABITOS DE VIDA

SALUDABLE, SE LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

IDX
- HIPERTENSION ARTERIAL
- DIABETES MELITUS
- CARDIOPATIA CHAGASICA
- DISLIPIDEMIA
- AX

PLAN
-

RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

PROCURE CAMINAR O REALIZAR EJERCICIO DIARIAMENTE DURANTE UNA

HORA.
SI NO PUEDE CAMINAR TODOS LOS DÍAS AL MENOS 5 DÍAS DE LA
SEMANA. PUEDE INICIAR CON MEDIA HORA E IR AUMENTANDO 5
MINUTOS CADA SEMANA HASTA LLEGAR A UNA HORA.
REVISE SU FÓRMULA, RECUERDE QUE EN OCASIONES SE REALIZAN
CAMBIOS.
CONSULTE POR URGENCIAS SI SIENTE DOLOR EN EL PECHO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR DE CABEZA
QUE NO MEJORA, ALTERACIÓN DE LA VISIÓN, PARÁLISIS, DEBILIDAD O ENTUMECIMIENTO DE UN LADO
DEL CUERPO. NO SUSPENDA LAS PASTILLAS SIN CONSULTAR PRIMERO A SU MÉDICO. NO TOMARLAS LO
PUEDEN LLEVAR A SUFRIR UN INFARTO O DERRAMES.
SIGA UNA DIETA CON POCAS GRASAS Y POCA SAL, COMA FRUTAS Y
VERDURAS.
RECUERDE QUE TODO LO QUE COMA DE MÁS SE TRANSFORMA EN
GRASA.
USE POCA SAL ESTO PARA QUE NO SE HINCHE TANTO Y NO SE DAÑEN LOS RIÑONES Y EL
CORAZÓN.
LOS ALIMENTOS QUE TIENEN MUCHA SAL SON LAS SALSAS (TOMATE, MOSTAZA), LOS CONDIMENTOS,
LAS CARNES FRIAS (SALCHICHA, MORTADELA, SALCHICHÓN), LOS QUESOS Y CARNES CURADAS.
PROCURE DEJAR DE FUMAR, SI ES MUY DIFÍCIL, HÁGALO DE MANERA
GRADUAL.
NINGÚN ALCOHOL ES BAJO EN AZÚCAR, ESE EXCESO SE CONVIERTE EN GRASA Y LE HACE DAÑO A SU
CUERPO.
DIABETES
La alimentación del paciente con diabetes, es similar a la de cualquier persona. Deben repartirse los
alimentos a lo largo del día, evitando comidas copiosas que elevan la glucosa. Se aconseja realizar
5 tomas (desayuno, media mañana, comida, merienda y cena).
Para endulzar las comidas se deben elegir edulcorantes de bajas calorías como sacarina, aspartamo
o ciclamato
Se aconseja cocinar los alimentos de forma sencilla: a la plancha, cocidos o al vapor, evitando
guisos, salsas, sopas grasas, rellenos, carnes empanadas, etc. No use dos veces el mismo aceite
para freír.
Disminuya el consumo de grasas en las comidas. Las grasas más perjudiciales son las de origen
animal (manteca, carnes rojas, embutidos, yema de huevo, nata) y algunas de origen vegetal (aceite
de cacahuete, coco y palma), que suelen utilizarse en bollería. Retire en crudo la grasa de la carne y
la piel del pollo
La dieta, junto con el ejercicio, ayuda a alcanzar y mantener el peso adecuado. Cuando exista un
sobrepeso, será necesario reducir las calorías.
No importa la edad para empezar a hacer ejercicio. Sus efectos positivos están demostrados en
todas las edades.las tareas domésticas no lo sustituyen
El ejercicio más recomendable es el aeróbico (baja intensidad y larga duración) como caminar, nadar,
bici, etc. Lo mejor es practicarlo de forma regular, con un aumento progresivo. Comience despacio,
caminando cinco minutos cada día. Continúe hasta alcanzar 30 minutos al menos 5 días a la semana
CONTROL PRENATAL

MC

CONTROL PRENATAL (NUMERO )

EA

PACIENTE FEMENINA DE AÑOS G P C V A M CON EMBARAZO DE SEMANAS

POR ECOGRAFIA DE PRIMER TRIMESTRE PERIODO INTERGENESICO DE
AÑOS QUIEN CONSULTA A CONTROL PRENATAL NIEGA CEFALEA,
FOSFENOS, TINITUS O EPIGASTRALGIA, NIEGA SINTOMATOLOGIA
ASOCIADA.

ANTECEDENTES MATERNOS

- Patológicos NIEGA
- Farmacológicos: niega
- Quirúrgicos:niega
- Ginecobstetricos: G P C V A M, PLANIFICACION menarquia: años FUR: ciclos
regulares. anterior gestación sin complicaciones vía vaginal FUP: CCV:
- Traumáticos: niega
- Alérgicos: niega
- Transfusionales: niega
- Psicosociales: Bajo nivel socioeconómico, pobre red de apoyo evidenciada, pobres
controles prenatales por dificultades económicas.
- Familiares: abuela materna hipertensa y con diabetes mellitus tipo 2

EMBARAZO DESEADO: SI
TOLERA LOS MICRONUTRIENTES: SI VALORACION PSICOLOGIA: SI
TOXICOS: COCINA CON LEÑA TABAQUISMO: NIEGA
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTIVAS: NIEGA
CONSUMO DE ALCOHOL: NIEGA
TRASTORNOS DEL SUEÑO: NIEGA ESCOLARIDAD: PRIMARIA
OCUPACION: HOGAR ESFUERZO FISICO: NIEGA
APOYO DE LA PAREJA
MALTRATO FISICO: NIEGA INTENTO DE SUICIDIO: NIEGA
SITUACIONES DE ESTRES NIEGA
RIESGO PSICOSOCIAL: BAJO
ESTADO CIVIL: SOLTERA

ANTECEDENTE GINECOLÓGICO: MENARQUÍA: 12 AÑOS CM: REGULARES 28 +/- 4, INICIO DE

RELACIONES SEXUALES: 17 AÑOS, NUMERO DE COMPAÑEROS SEXUALES: 3, IVE: IVO: FUP:
,GS: ABORTOS: MALFORMACIONES FETALES: MORTINATO, MUERTE PERINATAL PARTOS
DOMICILIARIOS: ENFERMEDADES EN EMBARAZOS ANTERIORES, RN BAJO PESO AL NACER, PARTO
PRETERMINO, CCV:

RXS

GENERALES: NIEGA CEFALEA. NIEGA FOSFENOS. NIEGA ASTENIA NIEGA ADINAMIA

C/P: NIEGA DOLOR TORACICO NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DISNEA, NIEGA DIFICULTAD PARA
RESPIRAR.

GASTROINTESTINALES: NIEGA DISPEPSIA, NIEGA PIROSIS, NIEGA EPIGASTRALGIA. NIEGA

CONSTIPACION O DIARREA.

GENITO URINARIO: NIEGA DOLOR O ARDOR AL ORINAR, NIEGA AMNIORREA

EXTREMIDADES: NIEGA EDEMAS, DESVIACIONES O DOLOR ARTICULAR.

NEUROLOGICO: NIEGA PARESTESIAS, NIEGA PLEJIAS.

EXAMEN FÍSICO:

PESO: TALLA: PERIMETRO ABDOMINAL:

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, ALERTA, ORIENTADA, CONCIENTE, AFEBRIL, HIDRATADA.

MUCOSA ORAL ROSADA Y HÚMEDA. FARINGE NORMAL, NO CONGESTIVA. CUELLO MÓVIL,
SIMÉTRICO, SIN ADENOPATÍAS. TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE SIN PRESENCIA DE USO DE
MÚSCULOS ACCESORIOS. CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. RUIDOS
RESPIRATORIOS, NORMO VENTILADOS, SIN AGREGADOS ABDOMEN: ABDOMEN: GLOBOSO POR
UTERO GRAVIDO, ALTURA UTERINA CMS, FETO UNICO VIVO, CEFALICO, DORSO, FETOCARDIA 140
LATIDOS POR MINUTO CON DOPPLER, MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS PERCIBIDOS POR LA
MADRE Y AL EXAMEN FISICO. RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, NO MASAS, NI
VISCEROMEGALIAS. GENITOURINARIO: NO EXPLORADO EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS,
EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES POSITIVOS. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS. PIEL Y FANERAS: DENTRO DE LA
NORMALIDAD. NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. SIN DEFICIT
APARENTE AL MOMENTO DE LA VALORACION.

- GENITOURINARIO: GENITALES EXTERNOS FEMENINOS DE ADULTA, NORMOCONFIGURADOS,

TACTO VAGINAL: VAGINA NORMOTERMICA/NORMOELASTICA, PELVIS GINECOIDE, CUELLO
POSTERIOR LARGO NO DILATADO SIN BORRAMIENTO MEMBRANAS INTEGRAS, NO
AMNIORREA, NO SANGRADO GENITAL. SIN PRESENCIA DEL CORDON UMBILICAL,
- PRESENCIA DE FLUJO NO FETIDO DE COLOR BLANCO-AMARILLO

PARACLINICOS:

REPORTE DE ECOGRAFÍAS:

ANALISIS

PACIENTE FEMENINA DE AÑOS G P C V A M CON EMBARAZO DE SEMANAS

POR ECOGRAFIA DE PRIMER TRIMESTRE PERIODO INTERGENESICO DE
AÑOS QUIEN AL MOMENTO DE LA VALORACION SE ENCUNETRA
CLINCIAMENTE ESTABLE SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS DE LA
NORMALIDAD, MOVIMIENTO FETALES PRESENTES, AU: FCF: LPM SIN
PERDIDAS VAGINALES O SANGRADO, PRESENTA PARACLINICOS DE
CONTROL CON EVIDENCIA DE… POR LO CUAL SE FORMULAN
MICRONUTRIENTES, SE SOLICITAN EXAMENES, SE DAN
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALRAMA, SE LE EXPLICA A LA PACIENTE
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

IDX
- EMBARAZO DE SEMANAS POR ECO DE PRIMER TRIMESTRE
-GPCVAM
- FETO UNICO VIVO
- RIESGO OBSTETRICO
- RIESGO TROMBOEMBOLICO
- RIESGO PSICOSOCIAL

PLAN
-AC. FOLICO 0.4 MG VO DIA
-CALCIOTAB 600 MG DIA TOMAR DOS AL DIA
-SULFATO FERROSO TAB 300 MG DIA

Ácido fólico: hasta la semana 12 de gestación para reducir riesgos de defectos del tubo
neural (anencefalia o espina bífida). 0.4 mg día, en alto riesgo de defectos del tubo neural,
la dosis es de 4 mg.
- Calcio: suplencia con calcio 1.200 mg/día a partir de la semana 14 para disminuir el riesgo
de preeclampsia.
- Hierro: suplemento de hierro de forma rutinaria a todas las mujeres gestantes de curso
normal. Las gestantes con valores de hemoglobina (Hb) superiores a 14 g/dL. no requieren
dicha suplementación de forma rutinaria.

- SE FORMULAN EXAMENES DE PRIMER TRIMESTRE:

-Urocultivo y antibiograma.
-Hemograma y hemoclasificación
-Glicemia.
-Prueba rápida para VIH (VIH 1-VIH 2). Se ofrece asesoría para la prueba voluntaria de VIH.
-Prueba treponémica rápida para sífilis.
-Antígeno de superficie para Hepatitis B – HbsAg.
-Pruebas de IgG, para Rubeola en mujeres no vacunadas previamente, antes de la semana
16 si no ha sido realizada en la etapa preconcepcional.
-Pruebas de IgG e IgM, en los casos en que no se conozca el estatus de infección por
toxoplasma.

VIH, SIFILIS TOXO, HEP B, PTOG 26-28, CITOMEGALOVIRUS IGG IGM, RUBEOLA IGG
IGM,

ECOS 881434 881435 881431

-Si las pruebas de IgG e IgM para toxoplasma son positivas tomar prueba de avidez IgG, si
la gestación es menor a 16 semanas. Si es mayor a 16 semanas el estudio se hará con IgA.
Si la IgG e IgM toxoplasma es negativa se debe hacer tamización mensual con IgM para
identificar seroconversión.
-Tamizaje de cáncer de cuello uterino si no se ha realizado este en la consulta
preconcepcional de acuerdo a la técnica y frecuencia contemplada en la Ruta Integral de
Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud.

-Repetición de IgG en dos semanas cuando el IgG es negativo y el IgM positivo en la

primera evaluación para toxoplasmosis, para documentar seroconversión aguda o presencia
de IgM natural.

-Urocultivo de seguimiento en gestantes que reciben tratamiento para bacteriuria

asintomática.
- Prueba de inmunoglobulina (Ir) M para toxoplasma. Tamizar mensualmente a las gestantes
seronegativas.
- Hacer prueba de IgA para toxoplasmosis en mujeres con IgG e IgM positiva, si la
gestación es mayor a 16 semanas, en caso de ser menor se recomienda realizar prueba de
avidez.
- Prueba rápida para VIH (VIH 1-VIH 2). Se ofrece asesoría para la prueba voluntaria de
VIH. Realizar en cada trimestre de la gestación y en el momento del parto.
- Prueba treponémica rápida para sífilis en gestantes con prueba inicial negativa (aplicada
en el momento y el sitio de la consulta). Realizar en cada trimestre de gestación.
- En mujeres con sífilis gestacional, realizar prueba no treponémica (VDRL o RPR)
reportada en diluciones. Realizar en cada trimestre de gestación.

- Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) con 75 gramos (g) de glucosa. Realizar
entre la semana 24 y 28 de gestación.
- Hemograma. Realizar en la semana 28 de gestación.
- Tamización para estreptococo del grupo B con cultivo rectal y vaginal. Realizar entre la
semana 35 a 37 de gestación.
- En zonas endémicas de malaria se debe indicar una gota gruesa mensual.

-Ecografía entre las 10 semanas + 6 días y 13 semanas+ 6 días, la cual se realiza para
tamizaje de aneuploidías; se recomienda que sea tomado por profesional en ginecología o
radiología con el entrenamiento requerido y que se reporte la razón de riesgo para T13 - 18
y 21. Se debe ofrecer la asesoría según el resultado y remitir a Ginecoobstetricia para
estudios confirmatorios en caso de tamizaje positivo.
- Ecografía obstétrica cuando la altura uterina sea menor del percentil 10 o mayor del
percentil 90.
- Ecografía obstétrica para la detección de anomalías estructurales. Realizar entre la
semana 18 y semana 23 + 6 días.

- En zonas endémicas de malaria realizar tamizaje con gota gruesa.

- Hacer tamizaje en zonas endémicas para enfermedad de Chagas. Se realizará prueba de
ELISA (antígenos totales/crudos) en suero con sensibilidad recomendada >= 98% para
tamizaje en gestantes que hayan sido residentes (nacidas o procedentes) en áreas
endémicas. Se recomienda considerar la presencia de factores de riesgo en cualquier
momento de la vida de la embarazada como: conocimiento del vector «pito», vivienda con
piso de tierra, techo de palma o pared de bahareque ubicada a menos de 2.000 m sobre el
nivel del mar, tener familiares con diagnóstico de enfermedad de Chagas o haber recibido
transfusiones sanguíneas principalmente antes del año 1995.
Ante un resultado positivo o indeterminado de la prueba de tamizaje, se deberá realizar
como prueba complementaria, ELISA antígenos recombinantes con especificidad
recomendada >=98%.
-La detección de infección por T. cruzi (enfermedad de Chagas) en la gestante conllevará al
análisis posterior en el producto para identificar transmisión transplacentaria.

-Si se identifica pubalgia asociada a la gestación remitir a terapia física.

-Se deberá proveer desparasitación antihelmíntica a gestantes en segundo y tercer

trimestre de embarazo que habiten en zonas de alto riesgo de infección por geohelmintos
(no acueducto, no alcantarillado, agricultoras o mineras, grupos étnicos y áreas con altos
índices de Necesidades Básicas Insatisfechas), con Albendazol a dosis única de 400 mg vía

RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

1. SE BRINDA EDUCACIÓN Y ASESORÍA SOBRE NORMAS CLAP Y IAMI: FOMENTO DE FACTORES
PROTECTORES PARA LA SALUD DE LA GESTANTE: MEDIDAS HIGIÉNICAS, DIETA BALANCEADA
(BAJA EN GRASAS, HARINAS, SAL, AZÚCAR, RICAS EN PROTEÍNAS, VERDURAS, FRUTAS, FIBRA),
SEXUALIDAD, SUEÑO, VESTUARIO, EJERCICIO REGULAR Y HÁBITOS ADECUADOS, APOYO
AFECTIVO, CONTROL PRENATAL, VACUNACIÓN.
2. IMPORTANCIA DE ASISTENCIA Y CONTINUIDAD A CONTROLES PRENATALES, DE IGUAL MANERA
IMPORTANCIA EN CONSULTAR A VALORACIÓN CON MEDICO ESPECIALISTA Y REALIZACIÓN DE
PRUEBAS DIAGNOSTICAS.
3. IMPORTANCIA EN LA ESTIMULACIÓN FETAL: CARICIAS, MÚSICO TERAPIA, ETC.
4. PROCESO DE PARTO, INICIO DEL TRABAJO DE PARTO E IMPORTANCIA DEL PARTO HOSPITALARIO,
CUIDADOS DURANTE PUERPERIO, CONTROL POSPARTO, Y CONTROL DEL RECIÉN NACIDO.
5. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA QUE PUEDEN COMPLICAR EL CURSO DE LA GESTACIÓN,
PARTO: SANGRADO VAGINAL, SALIDA DE LÍQUIDO CLARO, DOLOR BAJITO INTENSO Y FRECUENTE,
EDEMA DE MANOS Y PIES Y ROSTRO, TINNITUS, VISIÓN BORROSA, EPIGASTRALGIA MA DE PIES Y
MANOS, CEFALEA INTENSA, MAREO, VÉRTIGO, DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE MOVIMIENTOS
FETALES (CONSULTA INMEDIATAMENTE POR URGENCIAS). SE REINTERROGA A LA MATERNA PARA
EVALUAR SI SABE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA Y SE CONSTATA QUE SI LOS SABE Y
MANEJA.
6. PREPARACIÓN PARA LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES Y
COMPLEMENTARIA ADECUADA HASTA LOS DOS AÑOS; MECANISMOS DE LA PRODUCCIÓN DE LA
LECHE; TÉCNICAS PARA LOGRAR LA POSICIÓN CORRECTA PARA AMAMANTAR; PELIGROS DE LA
ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL Y DEL USO DE BIBERÓN; DIETA DURANTE LA LACTANCIA MATERNA.
7. DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS.
8. PLANIFICACIÓN FAMILIAR: MÉTODOS Y ASESORÍA DE CUANDO INGRESAR A PROGRAMA
POSPARTO.
9. IMPORTANCIA DE LA SALUD ORAL EN LA MADRE Y NIÑO (A).
10. CUIDADOS ESPECIALES DEL RECIÉN NACIDO, SIGNOS DE ALARMA (DETECCIÓN TEMPRANA E
INTERPRETACIÓN), ESQUEMA DE VACUNACIÓN, PAUTAS DE CRIANZA Y BUEN TRATO,
ALIMENTACIÓN, HIGIENE, LENGUAJE, IMPORTANCIA DEL JUEGO, REGISTRO CIVIL DE NACIMIENTO.
11. MECANISMOS DE APOYO: GRUPOS, REDES Y FORMA DE PONERSE EN CONTACTO.
12. SE ENTREGA A LA PACIENTE UNA COPIA CON LAS RECOMENDACIONES, SIGNOS Y SINTOMAS DE
ALARMA POR ESCRITO.
13. IR A VACUNACION Y ODONTOLOGIA.
14. ASISTIR AL CURSO PSICOPROFILACTICO.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

MC

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

EA

PACIENTE MASCULINO FEMENINA DE AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE A

CONSULTA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN COMPAÑÍA DE QUIEN
REFIERE VERLO BIEN, SIN SINTOMATOLOGÍA.

AX

PATOLÓGICOS:
HOSPITALIZACIONES:
FARMACOLÓGICOS:
ALÉRGICOS:
QUIRÚRGICOS:
INMUNOLÓGICOS: PAI COMPLETO PARA LA EDAD
PERINATALES: PARTO SEMANAS, PESO Y TALLA PERIMETRO CEFALICO LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES MIXTA HASTA LOS 2 AÑOS DE EDAD, STORCH
PSICOSOCIALES: VIVE CON, CURSA COLEGIO ADECUADO RENDIMIENTO, MASCOTAS,
FUMADORES, ALIMENTACIÓN
FAMILIARES: NIEGA

RXS
GENERALES: NIEGA CEFALEA. NIEGA FOSFENOS. NIEGA ASTENIA NIEGA ADINAMIA

C/P: NIEGA DOLOR TORACICO NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DISNEA, NIEGA DIFICULTAD PARA
RESPIRAR.

GASTROINTESTINALES: NIEGA DISPEPSIA, NIEGA PIROSIS, NIEGA EPIGASTRALGIA. NIEGA

CONSTIPACION O DIARREA.

GENITO URINARIO: NIEGA DOLOR O ARDOR AL ORINAR, NIEGA AMNIORREA

EXTREMIDADES: NIEGA EDEMAS, DESVIACIONES O DOLOR ARTICULAR.

NEUROLOGICO: NIEGA PARESTESIAS, NIEGA PLEJIAS.

EF

PESO TALLA ANTHRO CURVAS DE CRECIMIENTO

PACEINTE ALERTA

NORMOCÉFALO

ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS, CONJUNTIVAS

NORMOCRÓMICAS,

OROFARINGE NO CONGESTIVA SIN PLACAS,

CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO, NO MASAS NI ADENOMEGALIAS.

TÓRAX SIMÉTRICO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS

CONSERVADOS SIN AGREGADOS

ABDOMEN RUIDOS HIDROAÉREOS PRESENTES BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA

PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL NO SE
PALPAN MASAS NI MEGALIAS
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, MÓVILES , NO EDEMA LLENADO CAPILAR MENOR 2 SEG
PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES

ALERTA, REACTIVO AL MEDIO, NO DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO

PIEL: NO SE EVIDENCIAN LESIONES, AGUDEZA VISUAL 20/20.

PARACLINICOS

AN

PACIENTE MASCULINO FEMENINA DE AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE A

CONSULTA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN COMPAÑIA DE, QUIEN AL
MOMENTO DE LA VALORACION SE ENCUENTRA CLINICAMENTE ESTABLE
SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS DE LA NORMALIDAD SEGUN SU
EDAD, NIÑ@ SANO ESTADO NUTRICIONAL ADECUADO SEGUN
DESVIACIONES ESTANDAR ANHRO PLUS PESO Y TALLA ADECUADO PARA LA
EDAD, ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO ADECUADA PARA LA EDAD
EXAMEN FISICO SIN HALLAZGOS DE IMPORTANCIA, ESQUEMA DE
VACUNACION COMPLETO PARA LA EDAD, POR LO CUAL SE CONSIDERA
PACIENTE SANO SE DAN RECOMENDACIONES DE HABITOS DE VIDA
SALUDABLE, DIETA BALANCEADA, SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES
Y SIGNOS DE ALARMA, SE LE EXPLICA A ACOMPAÑANTE QUIEN REFIERE
ENTEDER Y ACEPTAR.

IDX:

NIÑO SANO

TE: RIESGO DE TALLA BAJA

PE: PESO ADECUADO PARA LA EDAD

PT: RIESGO DE SOBREPESO

BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL

PAI COMPLETO PARA LA EDAD

PLAN

-ALBENDAZOL SUSP 200 MG UNICA DOSIS DOS TOMAS CADA 20 DIAS

TOMAR EN AYUNAS

-PALMOATO DE PIRANTEL SUSP 3 CC DIA POR 3 A 5 DIAS EN LAS NOCHES

-VALORACION POR PSICOLOGIA, NUTRICION, ODONTOLOGIA.

PLAN:

ALBENDAZOL 10 CC VO EN DOSIS UNICA

VITAMINA A 200.000 UI EN DOSIS UNICA CON LAS COMIDAS

SULFATO FERROSO 10 GOTAS VO DIARIA

SE BRINDA EDUCACIÓN RELACIONADA CON NUTRICIÓN, ALIMENTOS

ADECUADOS PAR LA EDAD, SIGNOS DE ALARMA AIEPI; SÍNTOMAS
PRINCIPALES QUE PUEDEN DETERMINAR ERA, EDA. SE HACE ÉNFASIS EN
EL BUEN TRATO, PAUTAS DE CRIANZA, HIGIENE PERSONAL, HIGIENE ORAL,
ACTIVIDADES PARA EL HOGAR CON EL FIN DE AUMENTAR EL NIVEL DE
DESARROLLO PARA LA EDAD.

-Desparasitación intestinal: de acuerdo con la edad, se seguirá el siguiente esquema:

Niños en edad preescolar 12 meses a 23 meses: albendazol 200 mg vía oral, dosis única, dos
veces al año. Junto con la suplementación

Niños en edad preescolar 24 meses a 4 años: albendazol 400 mg vía oral, dosis única, dos
veces al año. Junto con la suplementación

-Suplementación con hierro 1mg/kg/día. En caso de madres con antecedente de bajo peso
para la edad gestacional o delgadez durante el periodo de lactancia, se recomienda
administrar al niño, desde el nacimiento, un suplemento que aporte 1 mg/kg/día de hierro
elemental hasta que se introduzca la alimentación complementaria adecuada, excepto en el
caso que el niño o niña a término sea alimentado desde el nacimiento con fórmula láctea.

-Suplementación con hierro y vitamina A. Para los niños y niñas de 24 a 59 meses de edad se
debe suministrar:
Hierro en forma fumarato ferroso o hierro polimaltosa; 3mg/kg/día; 2 veces al año.

-Vitamina A; 200.000 UI en una sola toma; 2 veces al año.

URGENCIAS

MC

“ “

ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE MASCULINO / FEMENINA DE AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE QUIEN
CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE DÍAS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN

ASOCIADO A

AUTOMEDICADO CON

NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA.

EXAMEN FISICO COMPACTO

paciente en buen estado general, alerta, orientado en las 3 esferas. normocefalo, pupilas
isocoricas, normoreactivas, escleras anictericas, mucosa oral hidratada. cuello movil, no
adenopatias, no ingurgitacion yugular, no megalias. murmullo vesicular presente, no
agregados pulmonares, ruidos cardiacos ritmicos de buen tono, sin soplos, no
reforzamientos. ruidos intestinales positivos, abdomen, blando, depresible, sin signos de
irritacion peritoneal, no visceromegalias. moviliza 4 extremidades, no edema, buena
perfusion distal, pulsos presentes. llenado capilar 3 seg.. alerta, orientado en tiempo y
espacio, no signos meningeos, fuerza conservada, rot ++/++++, no signos de hipertension
endocraneana, no deficit neurologico.
EXAMEN FISICO NORMAL

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL HIDRATADA, SIN SIGNOS DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA

NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS, ESCLERAS ANICTERICAS,

MUCOSA ORAL HUMEDA

CUELLO MOVIL, NO ADENOPATIAS, NO INGURGITACION YUGULAR, NO MEGALIAS.

MURMULLO VESICULAR PRESENTE, TORAX NORMOEXPANSIBLE , NO AGREGADOS

PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO TAQUICARDICOS DE BUEN TONO, SIN
SOPLOS, NO REFORZAMIENTOS.

RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, ABDOMEN, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A

LA PALPACION SUPERFICIAL NO PROFUNDA , NO SIGNOS DE IRRITACION PERINTONEAL

MOVILIZA 4 EXTREMIDADES, EUTROFICAS SIN EDEMAS, , BUENA PERFUSION DISTAL,

PULSOS PRESENTES. LLENADO CAPILAR MENOR A DOS SEG..

ALERTA, ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO NO SIGNOS MENINGEOS, FUERZA NORMAL

ROT ++/++++, NO SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA, NO DEFICIT NEUROLÓGICO
APARENTE.

ACTITUD COLABORADORA, PORTE DESCUIDADO, HIPOPROSEXIA,

ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, VERBORREICO, JUICIO ALTERADO,
INTROSPECCION NULA
ANALISIS PARA REVALORACION 1072496937

ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA

INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT
NEUROLOGICO .SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS
CLINICOS PACIENTE CURSA CON PROBABLE SE INDICA MANEJO EN SALA
AMBULATORIA, LEV, ANALGESIA, SE SOLICITAN PARACLINICOS, PACIENTE SERA
REVALORADO CON RESULTADOS. SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN
ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

ANALISIS PARA HOSPITALIZACION

se realiza revaloracion, actualmente paciente hemodinamicamente estable, no signos de respuesta

inflamatoria sistemica, no signos de dificultad respiratoria, no deficit neurologico, no signos de
deshidratacion, tolera la via oral, no dolor toracico, no disnea,se revisan paraclinicos con los
siguientes hallazgos, se considera dado antecedentes, cuadro clinico y hallazgos paraclinicos
paciente cursa con

se considera paciente requiere manejo intrahospitalario, se indica hospitalizacion en sala de

observacion, se indica lev, gastroproteccion, manejo antibiotico, se solicitan paraclinicos. se explica
a familiar y paciente, refieren entender y aceptar conducta.

SALIDA O REVALORACION

se realiza revaloracion. actualmente paciente hemodinamicamente estable, no signos de respuesta

inflamatoria sistemica, no signos de dificultad respiratoria, no deficit neurologico, no signos de
deshidratacion, tolera la via oral, no dolor toracico, no disnea. se revisan paraclinicos con los
siguientes hallazgos , se considera dado antecedentes, cuadro clinico y hallazgos paraclinicos
paciente cursa con

se considera dado estado clinico actual paciente no requiere manejo intrahospitalario. se indica
analgesia, manejo antibiotico, se dan recomendaciones, se explican signos de alarma, por los
cuales debe reconsultar, familiar y paciente, refieren entender y aceptar conducta.
egreso

signos de alarma y recomedaciones generales

RECOMENDACIONES .SIGNOS DE ALARMA

CONSULTAR DE INMEDIATO A URGENCIAS SI PRESENTA DOLOR TORÁCICO ,

EMPEORAMIENTO DE SINTOMATOLOGÍA, SOMNOLENCIA,MOVIMIENTOS ANORMALES,
CONVULSIONES, DIARREA MÁS DE 10 EN UNA HORA CON MOCO O SANGRE, FIEBRE CON
TERMÓMETRO BAJO AXILA POR MÁS DE 3 DIAS DE 38°C, DIFICULTAD PARA RESPIRAR,
DESMAYOS, ARDOR AL ORINAR.

DIETA GASTRITIS-ACIDO PEPTICA

COMA EN FORMA MODERADA SENTADO A HORAS FIJAS Y MASTICANDO BIEN. TOME SU

TIEMPO Y DISFRUTE SUS ALIMENTOS.

DESINFECTE ADECUADAMENTE FRUTAS Y VERDURAS

NO COMA CON PRISAS

EVITE GRASAS Y ALIMENTOS CONDIMENTADOS Y COMIDAS QUE NO DIGIERA FÁCILMENTE

IDENTIFIQUE LOS ALIMENTOS QUE LE PRODUCEN O EXACERBAN SUS MOLESTIAS Y

EVÍTELOS

EVITE ALIMENTOS MUY CALIENTES O MUY FRÍOS

NO HAGA PERIODOS PROLONGADOS DE AYUNO

DISTRIBUIR SUS ALIMENTOS EN FRECUENCIAS MAYORES (4-5 COMIDAS AL DÍA) PUEDE

SER DE UTILIDAD PARA ALIVIAR SUS MOLESTIAS. NO AUMENTE LA CANTIDAD, SOLO
AUMENTE LA FRECUENCIA DISTRIBUYENDO SU DIETA.

NO LIMITE SU DIETA EN EXCESO, ESTA DEBE SER VARIADA

NO HAGA COMIDAS ABUNDANTES O COPIOSAS

NUNCA DEJE DE CENAR Y ACUÉSTESE AL MENOS 2 HRS DESPUÉS DE HABER CENADO. NO

SE ACUESTE ENSEGUIDA DE HABER CENADO Y NO HAGA SIESTAS.

DUERMA CON LA CABECERA ELEVADA O VARIAS ALMOHADAS

EVITE EL ALCOHOL, TABACO Y CAFEÍNA

EVITE MEDICAMENTOS IRRITANTES PARA EL ESTÓMAGO COMO LA ASPIRINA,

DICLOFENACO Y NAPROXENO
DIETA PARA GASTROENTERITIS

DIETA FRACCIONADA (POQUITO Y CADA RATICO) LIQUIDA POR 2 DIAS, LUEGO BLANDA POR
2 DIAS Y LUEGO NORMAL

CALDO DE POLLO SIN CUERO O CALDO DE CARNE DE RES FLACA , SOPA DE ARROZ O DE
AVENA , CARNE O POLLO0 A LA PLACHA, ARROZ BLANDO, PAPA AL VAPOR , AGUA DE
ARROZ TOSTADO CON GUAYABA , ZANAHORIA Y CANELA , GALLETAS DE SODA ,SUERO
ORAL: UN PIOCILLO DESPUES DE CADA DEPOSICIÓN O VOMITO , EVITAR: LACTEOS , LECHE
EN BOLSA O EN POLVO, , QUESO YOGURTH) EVITAR DULCES, LICOR, GASEOSAS , GRASAS,
SALSAS, CONDIMENTOS, ACIDOS, AGUA PURA, GATORADE, GRANO , ALIMENTOS
EMBUTIDOS, BEBIDAS ENERGETIZANTES O ENLATADOS , BEBIDAS OSCURAS , DESPUES DE
8 DIAS INICIAR CONSUMO D ELECHE.

LAVESE LAS MANOS ANTES DE PREPARAR CADA ALIMENTO O COMER Y DEPUES DE IR AL

BAÑO , EN LUGARES DONDE NO HAY AGUA POTABLE , HIERVALA POR 10 MINUTOS ,
PROCURE NO CONSUMIR ALIMENTOS EN VENTAS CALLEJERAS , LAVE LAS FRUTAS Y
VERDURAS QUE SE COMEN CRUDAS , MANTEGA UNA DIETA SANA Y BALANCEADA.

EGRESO

SIGNOS DE ALARMA RECOEMDACIONES GENERRALES

RECOEMDACIONES DIETARIAS

SALES DE HIDRTACION ORAL Y/O PEDIALITE 75MEQ TOMAR UN VASO CADA 4 HORAS POR
CADA DEPOSCION O VOMITO QUE TENGA

HIOSCNA 10MG TOMAR UNA TABELTA CADA 8 HORAS

MATOCLOPRAMIDA 10 MG TOMAR UAN TAB CADA 8 HORAS SI NAUSEAS

INCAPACIDA POR 3 DIAS

MEDICINA INTERNA MANEJO

DOLOR TORACICO REVALORACION

PACIENTE FEMENINA CON ANTECEDENTE DE HTA, QUIEN CONSULTA POR CLINICA DE 5
HORAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR TORACICO TIPO OPRESIVO DE INICIO
SUBITO CON IRRADIACION A MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO Y REGION CERVICAL
IZQUIERDA, DE 15 MINUTOS DE DURACION ASOCIADO A DISNEA DE PEQUEÑOS
ESFUERZOS. SE RECIBE EKG EL CUAL NO REPORTA ONDAS DE LESION. DADO
ANTECEDENTES, CARACTERISTICAS CLINICAS DE DOLOR TORACICO Y DURACION DE
EVENTO SE CONSIDERA PACIENTE CURSA CON PROBABLE SINDROME CORONARIO
AGUDO, SE INICIO MANEJO ANTIISQUEMICO, ANTIAGREGANTE. SE INDICA TOMA DE
PARACLINICOS. PACIENTE SERA REVALORADO CON RESULTADOS. SE EXPLICA A FAMILIAR
Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

MANEJO EN SALA AMBULATORIA

LACTATO DE RINGER A 60 CC/HORA.

OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 LT/MIN, PARA SAT 94 %.

NADA VIA ORAL

RANITIDINA 50 MG IV DOSIS UNICA.

ASA 300 MG VIA ORAL DOSIS UNICA.

CLOPIDOGREL 300 MG VIA ORAL DOSIS UNICA

ATORVASTATINA 80 MG VIA ORAL , DOSIS UNICA.

ENOXAPARINA 60 MG SC DOSIS UNICA

SS CH, TROPONINA, ELECTROLITOS, TIEMPOS DE COAGULACION, RX TORAX AP Y

LATERAL, FUNCION RENAL.

REVALORACION CON RESULTADOS

IAM CON ELEVACION DEL ST TROMBOLISIS

PASAR A SALA DE REANIMACION

MONITORIZACION CONTINUA SIGNOS VITALES

OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 LT/MIN, PARA SAT 94 %.

LACTATO DE RINGER A 60 CC/H

NADA VIA ORAL

CABECERA A 30 GRADOS

ASA 300 MG VIA ORAL DOSIS UNICA.

CLOPIDOGREL 300 MG VIA ORAL DOSIS UNICA PARA MENORES DE 75 AÑOS, MAYORES DE
75 CLOPIDOGREL 75 MG VIA ORAL DOSIS UNICA

ATORVASTATINA 80 MG VIA ORAL , DOSIS UNICA.

CARVEDILOL 6.25 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS

LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS.

ALTEPLASE >67 KG: TOTAL DOSE: 100 MG OVER 1.5 HOURS

BOLO 15 MG IV SOBRE 1 - 2 MINUTES, INFUSION 50 MG EN 30 MINUT0S, 35

MG EN 1 H. DOSIS MAXIMA 100 MG

PATIENTS ≤67 KG: INFUSE 15 MG IV BOLUS OVER 1 TO 2 MINUTES

FOLLOWED BY INFUSIONS OF 0.75 MG/KG (NOT TO EXCEED 50 MG) OVER 30
MINUTES THEN 0.5 MG/KG (NOT TO EXCEED 35 MG) OVER 1 HOUR.
MAXIMUM TOTAL DOSE: 100 MG

ENOXAPARINA BOLO 30 MG IV, LUEGO CONTINUAR A 50 MG SC CADA 12

HORAS
SS CH, TROPONINA, ELECTROLITOS, TIEMPOS DE COAGULACION, RX TORAX AP Y
LATERAL, FUNCION RENAL, EKG POSTROMBOLISIS

SINDROME CORONARIO AGUDO HOSPITALIZACION MENOR DE

75 AÑOS.
PASAR EN SALA DE REANIMACION

MONITORIZACION CONTINUA SIGNOS VITALES

LACTATO DE RINGER A 80 CC/H

NADA VIA ORAL

OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 LT/MIN, PARA SAT 94 %.

MORFINA 3 MG IV

CABECERA 30 GRADOS.

ASA 300 MG VO, AHORA DOSIS UNICA.

CLOPIDOGREL 300 MG VO AHORA, DOSIS UNICA.

ENOXAPARINA 60MG SC CADA DIA.

LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS

CARVEDILOL 6.25 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS.

ATORVASTINA 80 MG VIA ORAL CADA NOCHE-

SS CH, EKG, RADIOGRAFIA DE TORAX AP Y LATERAL, TROPONINA, PT, PTT, INR,

ELECTROLITOS, BUN CREATININA

TAQUIARRITMIAS

BRADICARDIAS

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
INTOXICACION
INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS

SEPSIS

CRITERIOS QSOFA (CRITERIOS DEFINICIÒN DE SEPSIS)

POSITIVO SI DOS O MÁS PUNTOS DE LOS SIGUIENTES:

HIPOTENSIÓN SISTÓLICA (≤ 100 MMHG)

TAQUIPNEA (FRECUENCIA RESPIRATORIA ≥ 22/MIN)

ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL

SYMPTOMS AND SIGNS — THE SYMPTOMS AND SIGNS OF SEPSIS ARE
NONSPECIFIC BUT MAY INCLUDE THE FOLLOWING:

●SYMPTOMS AND SIGNS SPECIFIC TO AN INFECTIOUS SOURCE (EG,

COUGH DYSPNEA MAY SUGGEST PNEUMONIA, PAIN AND PURULENT
EXUDATE IN A SURGICAL WOUND MAY SUGGEST AN UNDERLYING
ABSCESS)
●ARTERIAL HYPOTENSION (EG, SYSTOLIC BLOOD PRESSURE [SBP] <90
MMHG, MEAN ARTERIAL PRESSURE [MAP] <70 MMHG, AN SBP
DECREASE >40 MMHG, OR LESS THAN TWO STANDARD DEVIATIONS
BELOW NORMAL FOR AGE)
●TEMPERATURE >38.3 OR <36ºC
●HEART RATE >90 BEATS/MIN OR MORE THAN TWO STANDARD
DEVIATIONS ABOVE THE NORMAL VALUE FOR AGE
●TACHYPNEA, RESPIRATORY RATE >20 BREATHS/MIN
●ALTERED MENTAL STATUS
●ILEUS (ABSENT BOWEL SOUNDS; OFTEN AN END-STAGE SIGN OF
HYPOPERFUSION)
●DECREASED CAPILLARY REFILL, CYANOSIS, OR MOTTLING (MAY
INDICATE SHOCK)

LABORATORY SIGNS — SIMILARLY, LABORATORY FEATURES ARE

NONSPECIFIC AND MAY BE ASSOCIATED WITH ABNORMALITIES DUE TO THE
UNDERLYING CAUSE OF SEPSIS OR TO TISSUE HYPOPERFUSION OR
ORGAN DYSFUNCTION FROM SEPSIS. THEY INCLUDE THE FOLLOWING:

–1
●LEUKOCYTOSIS (WHITE BLOOD CELL [WBC] COUNT >12,000 MICROL )
–1
OR LEUKOPENIA (WBC COUNT <4000 MICROL )
●NORMAL WBC COUNT WITH GREATER THAN 10 PERCENT IMMATURE
FORMS
●HYPERGLYCEMIA (PLASMA GLUCOSE >140 MG/DL OR 7.7 MMOL/L) IN
THE ABSENCE OF DIABETES
●PLASMA C-REACTIVE PROTEIN MORE THAN TWO STANDARD
DEVIATIONS ABOVE THE NORMAL VALUE
●PLASMA PROCALCITONIN MORE THAN TWO STANDARD DEVIATIONS
ABOVE THE NORMAL VALUE (NOT ROUTINELY PERFORMED IN MANY
CENTERS)

●ARTERIAL HYPOXEMIA (ARTERIAL OXYGEN TENSION [PAO2]/FRACTION

OF INSPIRED OXYGEN [FIO2] <300)

●ACUTE OLIGURIA (URINE OUTPUT <0.5 ML/KG/HOUR FOR AT LEAST
TWO HOURS DESPITE ADEQUATE FLUID RESUSCITATION)
●CREATININE INCREASE >0.5 MG/DL OR 44.2 MICROMOL/L
●COAGULATION ABNORMALITIES (INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO
[INR] >1.5 OR ACTIVATED PARTIAL THROMBOPLASTIN TIME [APTT] >60
SECONDS)
 –1
●THROMBOCYTOPENIA (PLATELET COUNT <100,000 MICROL )
●HYPERBILIRUBINEMIA (PLASMA TOTAL BILIRUBIN >4 MG/DL OR 70
MICROMOL/L)
●HYPERLACTATEMIA (HIGHER THAN THE LABORATORY UPPER LIMIT OF
NORMAL)
●ADRENAL INSUFFICIENCY (EG, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA), AND
THE EUTHYROID SICK SYNDROME CAN ALSO BE FOUND IN SEPSIS

SEPSIS

HOSPITALIZAR EN OBSERVACION

LACTATO DE RINGER 30 ML/KG

TRATAMIENTO ACV ISQUÉMICO PARA TROMBOLISIS

PASAR A SALA DE REANIMACION

MONITORIZACIÓN CONTINUA SIGNOS VITALES.

CABECERA A 30 GRADOS.

OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 L/MIN

SSN AL 0.9 % 80 CC/H

SI PA 185/110 INICIAR LABETALOL BOLO 10-20 MG IV, DURANTE 1-2 MIN, REPETIR Y
CONTINUAR A 1-2 MG/MIN, MANTENER LA PA EM 180%105 DURANTE LAS PRIMERAS 24
HORAS.

ALTEPLASE BOLO 0.9 MG/KG, DURANTE 1 MIN, CONTINUAR 0.81 MG/KG DURANTE 1 HORA.

SIGNOS VITALES Y ESTADO NEUROLOGICO CADA 15 MINUTOS, DURANTE

LAS PRIMERAS 2 HORSA, LUEGO CADA 30 MIN DURANTE LAS PRIMERAS 6
HORAS, Y LUEGO CADA HORA HASTA 24 HORAS.
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS

ENOXAPARINA 60 MG SC CADA DIA, ASPIRINA 100 MG VO EN 48 HORAS POSTERIOR ACV

 (HEPARIN, WARFARIN, OR ANTIPLATELET DRUGS, SHOULD NOT BE
ADMINISTERED FOR AT LEAST 24 HOURS AFTER THE ALTEPLASE INFUSION
IS COMPLETED).
ATORVASTATINA 80 MG VO CADA NOCHE

ACETAMINOFEN 1GR VO CADA 6 HORAS.

HOJA NEUROLÓGICA CADA 4 HORAS.

GLUCOMETRIA CADA 6 HORAS, SI GLUCOMETRIA >180 MG/DL, INICIAR INSULINA

CRISTALINA 4 UI CADA 12 HORAS.

-SS CH, RECUENTO MANUAL PLAQUETAS, EKG, TROPONINA, CA, BUN, CREATININA, PT, PTT,
INR, TAC CEREBRAL SIMPLE, ELECTROLITOS, GLICEMIA CENTRAL

SS TAC CEREBRAL SIMPLE LUEGO DE TTO CON ALTEPLASE, PREVIO ANTICOAGULACION Y

ANTIAGREGACION

TRATAMIENTO ACV ISQUÉMICO NO TROMBOLISIS

PASAR A SALA DE REANIMACION

MONITORIZACIÓN CONTINUA SIGNOS VITALES.

MANEJO DE PRESIÓN ARTERIAL, SI PA ES ≥ 220 /120 MMHG, O IAM, FALLA CARDIACA,

DISECCION AORTICA, ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA, FALLA RENAL, PREECLAMPSIA O
ECLAMPSIA.DISMINUIR PA 15 % DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS.

CABECERA A 30 GRADOS.

OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 L/MIN

SSN AL 0.9 % 80 CC/H

OMEPRAZOL 40 MG IV CADA DIA.

ENOXAPARINA MG SC CADA DIA??

ASPIRINA 100 MG VO EN 48 HORAS POSTERIOR ACV

ATORVASTATINA 80 MG VO CADA NOCHE

ACETAMINOFEN 1GR CADA 6 HORAS.

-HOJA NEUROLÓGICA CADA 4 HORAS.

-GLUCOMETRIA CADA 6 HORAS, SI GLUCOMETRIA >180 MG/DL, INICIAR INSULINA

CRISTALINA

-SS CH, RECUENTO MANUAL PLAQUETAS, EKG, TROPONINA, SODIO, POTASIO, CLORO, CA,
BUN, CREATININA, PT, PTT, INR. GLICEMIA CENTRAL
SS TAC CEREBRAL SIMPLE
TRATAMIENTO ACV HEMORRÁGICO

- PASAR A SALA DE REANIMACION

- MONITORIZACIÓN CONTINUA SIGNOS VITALES.

- MANEJO DE PRESIÓN ARTERIAL, SI PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA ES ≥ 200 MMHG O MAP

>150 MMHG, INICIAR MANEJO ANTIHIPERTENSIVO, MANEJO DE PA CADA 5 MINUTOS.

%SI SBP >180 MMHG O MAP >130 MMHG Y SOSPECHA O EVIDENCIA DE ICP,
MONITORIZACIÓN DE ICP, Y REDUCCIÓN DE PA CON ANTIHIPERTENSIVO INTRAVENOSO,
PARA OBTENER PPC ENTRE 61 TO 80 MMHG.
PPC = PAM – PIC

% SI SBP >180 MMHG O MAP >130 MMHG Y NO EVIDENCIA O SOSPECHA DE ICP,

REDUCCIÓN PA PARA OBTENER MAP OF 110 MMHG O PA 160/90 MMHG), REEXAMINAR
CADA 15 MINUTOS

FENITOINA 300 MG CADA 8 HORAS??????

MANITOL, BOLO DE 1 GR/KG, LUEGO 0.25 TO 0.5 GR/KG CADA 6 HORAS.
THE GOAL OF THERAPY IS TO ACHIEVE PLASMA HYPEROSMOLALITY (300 TO 310
MOSMOL/KG) WHILE MAINTAINING AN ADEQUATE PLASMA VOLUME; MAJOR SIDE EFFECTS
INCLUDE HYPOVOLEMIA AND A HYPEROSMOTIC STATE
•
CABECERA A 30 GRADOS.

OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 L/MIN O IOT

- SSN AL 0.9 % A 80 CC/ H

- ACETAMINOFEN 1GR CADA 6 HORAS.

- OMEPRAZOL 40 MG IV CADA DIA.

- GLUCOMETRIA CADA 6 HORAS, SI GLUCOMETRIA >180 MG/DL, INICIAR INSULINA.

- MEDIAS DE COMPRESIÓN VENOSA.

- HOJA NEUROLÓGICA CADA 4 HORAS.

FOR PATIENTS WITH CEREBELLAR HEMORRHAGES >3 CM IN DIAMETER WHO ARE

DETERIORATING OR WHO HAVE BRAINSTEM COMPRESSION AND/OR HYDROCEPHALUS
DUE TO VENTRICULAR OBSTRUCTION, WE RECOMMEND SURGICAL REMOVAL OF
HEMORRHAGE

CETOACIDOSIS DIABETICA
ANALISIS
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE DM2, HTA, QUIEN CONSULTA POR CLINICA DE 7 DIAS DE
EVOLUCION CONSISTENTE EN PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS ASOCIADO
POLIDIPSIA, POLIUREA E HIPOREXIA. INGRESA A TRIAGE TOMAN GLUCOMETRIA QUE
REPORTA HIGH. SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO, PATOLOGIAS
DE BASE SIN MANEJO FARMACOLOGICO Y HALLAZGOS CLINICOS PACIENTE CURSA CON
DESCOMPENSACION DE PATOLOGIAS DE BASE DADO POR CETOACIDOSIS VS ESTADO
HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO. SE INDICA PASO A SALA DE REANIMACION,
HIDRATACION, PROTECCION GASTRICA, BOLO DE INSULINA. SE SOLICITAN PARACLINICOS.
SE EXPLICA A FAMILIAR ESTADO ACTUAL DE PACIENTE Y RIESGO DE COMPLICACIONES.

MANEJO GENERAL CETOACIDOSIS

PASAR A SALA DE REANIMACION
SSN AL 0.9 % BOLO DE 1000 CC, PASAR DURANTE 1 HORA, LUEGO CONTINUAR SEGUN
SODIO CORREGIDO, SSN AL 0.45 % 250-500 ML/H PARA SODIO ALTO O NORMAL. SSN AL 0.9
% 250-500 ML/H SODIO BAJO.
SI GLUCOSA 200 MG/DL, CAMBIAR A DEXTROSA AL 5 % MAS SSN AL 0.9 % 150-250 ML/H

INSULINA CRISTALINA 0.1 UI/KG, CONTINUAR A 0.1 UI/KG/H, SI GLUCOSA NO 50-70 MG/DL,
INICIAR A 0.2 UI/KG/H, SI GLUCOSA 200 MG/DL, REDUCIR INFUSION A 0.02-0.05 UI/KG/H,
PARA OBTENER GLUCOSA 150-200 MG/DL

SS CH, GLICEMIA CENTRAL, PARCIAL DE ORINA, GRAM DE ORINA, GASES ARTERIALES CON
LACTATO, FUNCION RENAL, ELECTROLITOS,EKG, RAX TORAX AP Y LATERAL

CADA 2 HORAS ELECTROLITOS, FUNCION RENAL, GASES ARTERIALES, GLUCOMETRIA

CETOACIDOSIS RESUELTA, TOLERANDO VIA ORAL, INICIAR INSULINA SC, MULTIDOSIS

SI K <3.3 MEQ/L, NO INSULINA, DAR 20-40 MEQ K/H, HASTA K > 3.3 MEQ/L
SI K 3.3-5.3 MEQ/L, DAR 20-30 MEQ/K, POR CADA LITRO DE SSN
SI K > 5.3 MEQ/L, NO DAR POTASIO
SI PH < 6.9, DAR 100 MEQ DE NAHCO3 MAS 400 CC AGUA DESTILADA MAS 20
MEQ KCL

CETOACIDOSIS DIABETICA MANEJO

PASAR A SALA DE REANIMACION
NADA VIA ORAL
SSN AL 0.9 % BOLO DE 1000 CC, PASAR DURANTE 1 HORA.
INSULINA CRISTALINA BOLO DE 0.1 UI/KG, CONTINUAR A 0.1 UI/KG/H, SI GLUCOSA NO
DISMINUYE EN LA PRIMER HORA 50-70 MG/DL, INICIAR A 0.2 UI/KG/H
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS.
ENOXAPARINA 60 MG SC CADA DIA
SS CH, GLICEMIA CENTRAL PARCIAL DE ORINA, GRAM DE ORINA, GASES ARTERIALES CON
LACTATO, FUNCION RENAL, ELECTROLITOS, EKG, RAX TORAX AP Y LATERAL

CRISIS ASMATICA MANEJO

HOSPITALIZAR
SSN AL 0.9 % BOLO DE 300 CC, CONTINUAR A 80 CC/HORA.

OXIGENO POR CANULA A 2 LT/MIN SPO2 ≥90

MICRONEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL 0.5 CC EN 2.5 CC SSN AL 0.9% CADA/20 MIN # 3.

LUEGO CADA HORA POR # 4.

MICRONEBULIZACIONES CON BERODUAL 20 GOTAS EN 3 CC SSN AL 0.9% CADA/20 # 3.

METILPREDNISOLONA 60 MG IV CADA 8 HORAS.

SULFATO DE MAGNESIO 1 AMPOLLA EN 100 CC DAD 5 %, PASAR EN 20 MIN.

SALBUTAMOL INHALADOR 4 PUFF CADA 20 MIN # 3, LUEGO 4 PUFF CADA HORA DURANTE 4
HORAS.

BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR 4 PUFF CADA 20 MIN #, LUEGO 4 PUFF CADA HORA
DURANTE 4 HORAS.

SS RX DE TORAX AP Y LATERAL

EPOC

INGRESO
PACIENTE FEMENINA DE 84 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HTA, EPOC, QUIEN
CONSULTA POR CLINICA DE 2 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE TOS CON MOVILIZACION
DE SECRECIONES COMO SINTOMATOLOGIA ASOCIADA DISNEA DE PEQUEÑOS
ESFUERZOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS. NIEGA
OTRA SINTOMATOLOGIA.

ANALISIS
PACIENTE FEMENINA DE 84 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HTA, EPOC
OXIGENORREQUIRIENTE, QUIEN CONSULTA POR CLINICA DE 2 DIAS DE EVOLUCION
CONSISTENTE EN SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA BAJA ASOCIADO A SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA Y DISTERMIAS. SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES,
CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS CLINICOS PACIENTE CURSA CON EXACERBACION EPOC
ANTHONISEN II. SE CONSIDERA PACIENTE REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO, SE
INDICA PASO A SALA DE REANIMACION,OXIGENO POR VENTURY, LEV,
MICRONEBULIZACIONES, MANEJO ANTIBIOTICO, CORTICOIDE. SE SOLICITAN
PARACLINICOS. SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE Y
CONDUCTA A SEGUIR, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR MANEJO.

EPOC TRATAMIENTO, DESCOMPENSACION

ACUTE CORONARY SYNDROME, DECOMPENSATED HEART FAILURE, PULMONARY
EMBOLISM, PNEUMONIA, PNEUMOTHORAX, SEPSIS.

HOSPITALIZAR EN

NADA VIA ORAL

LACTATO DE RINGER A 60 CC/H

OXIGENO SUPLEMENTARIO POR CANULA A L/MIN PARA OBTENER SAT 88-92 % O PA02 60-70
MMHG.

VENTURY AL % PARA OBTENER SAT 88-92 %

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA 8- 15 CM H2O INSPIRATORY PRESSURE, 3 CM H2O

EXPIRATORY PRESSURE .

ENOXAPARINA 60 MG SC CADA DIA.

RANITIDINA 50 G IV CADA 8 HORAS

SALBUTAMOL INHALADOR 4 PUFF CADA 4 HORAS. MICRONEBULIZACIONES 2,5 MG EN 3CC.

BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR 4 PUFF CADA 4 HORAS. MICRONEBULIZACIONES

500 MCG

METILPREDNISOLONA 60-125 MG IV CADA 6- 12 HORAS.

AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS

CALARITROMICINA 500 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS

PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS DIA 0,RIESGO DE PSEUDOMONAS

OSELTAMIVIR 75 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS.

SS CH, ELECTROLITOS, GLICEMIA CENTRAL, GASES ARTERIALES CON LACTATO, EKG, BUN,
CREATININA, TROPONINA.

SS RADIOGRAFIA DE TORAX AP Y LATERAL.

TOMAR GASES ARTERIALES (2 HORAS POSTERIOR PH < 7,25, INDICACION DE IOT)

MANEJO EPOC EXACERBADO SIN RIESGO DE PSEUDOMONA
PASAR A SALA DE REANIMACION

LACTATO DE RINGER A 60 CC/H

NADA VIA ORAL

OXIGENO SUPLEMENTARIO POR CANULA A 3 L/MIN, CAMBIAR A VENTURY AL 35 % PARA

OBTENER SAT 88-92 %

ENOXAPARINA 60 MG SC CADA DIA.

OMEPRAZOL 40 MG IV CADA DIA

MICRONEBULIZACIONES CON BERODUAL 20 GOTAS EN 3 CC SSN CADA/20 # 3

LUEGO SALBUTAMOL INHALADOR 4 PUFF CADA 4 HORAS.

LUEGO BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR 4 PUFF CADA 4 HORAS.

METILPREDNISOLONA 60 MG IV CADA 8 HORAS.

SULFATO DE MAGNESIO 1 AMPOLLA 2 GR EN 100 CC DAD 5 %, PASAR EN 20 MIN.

AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS, DIA 0

SS CH, ELECTROLITOS, GLICEMIA CENTRAL, GASES ARTERIALES CON LACTATO, EKG, BUN,
CREATININA, TROPONINA.

SS RADIOGRAFIA DE TORAX AP Y LATERAL.

TRATAMIENTO FALLA CARDIACA (DESENCADENANTES INCLUDING: ACUTE

CORONARY SYNDROME, HYPERTENSION, ARRHYTHMIA, ACUTE AORTIC OR MITRAL
REGURGITATION, AORTIC DISSECTION, SEPSIS, RENAL FAILURE, ANEMIA, OR DRUGS )

(DX DIFERENCIAL, PULMONARY EMBOLISM, ACUTE ASTHMA, PNEUMONIA,

NONCARDIOGENIC PULMONARY EDEMA (EG, ADULT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME),
PERICARDIAL TAMPONADE OR CONSTRICTION ).

HOSPITALIZAR EM OBSERVACION

OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 LT/MIN

LACTATO DE RINGER A 60 CC/HORA

CABECERA A 30 GRADOS

RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS

ENOXAPARINA 60 MG SC CADA DIA.

FUROSEMIDA BOLO 40 MG IV, CONTINUAR 10 MG IV CADA 8 HORAS.

CARVEDILOL 6.25 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS

LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS.

NITROPRUSIATO 5- 10 MCG/MIN IV, TITULACION 5- 400 MCG (HIPERTENSION SEVERA,

INSUFICIENCIA MITRAL O AORTICA)

NITROGLICERINA 5 – 10 MCG/MIN IV, TITULAR 10-200 MCG/MIN (FALLA CARDIACA

REFRACTARIA)

DOBUTAMINA 2.5 MCG/ KG – 20 MCG/ KG

(FALLA CARDIACA SISTOLICA, FE DISMINUIDA CON SIGNOS DE SOBRECARGA HIDRICA,

CHOQUE CARDIOGENICO)

NORADRENALINA 0.1 MCG/MIN - 0.75 MCG/MIN (FALLA CARDIACA DIASTOLICA, FE

CONSERVADA CON SIGNOS DE SOBRECARGA HIDRICA, CHOQUE CARDIOGENICO) BETA
BLOCKER, IV FLUID .

SS CH, EKG, TROPONINA, ELECROLITOS, FUNCION RENAL, GASES ARTERIALES (SI

DIFICULTAD RESPIRATORIA)

SS RADIOGRAFIA DE TORAX AP Y LATERAL

SS ECOCARDIOGRAMA, DEBIDO A NO CONOCIMIENTO DE FUNCION CARDIACA Y VALVULAR.

FALLA CARDIACA MANEJO

HOSPITALIZAR EN

OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 LT/MIN

LACTATO DE RINGER A 60 CC/HORA

CABECERA A 30 GRADOS

RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS

ENOXAPARINA 60 MG SC CADA DIA.

FUROSEMIDA BOLO 40 MG IV, CONTINUAR 10 MG IV CADA 8 HORAS.

ENALAPRIL 5 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS

CARVEDILOL 6.25 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS

ASA 100 MG VIA ORAL CADA DIA.

ATORVASTATINA 40 MG VIA ORAL CADA NOCHE

SS CH, EKG, TROPONINA, ELECROLITOS, FUNCION RENAL, GASES ARTERIALES, GLICEMIA

CENTRAL, TROPONINA

SS RADIOGRAFIA DE TORAX AP Y LATERAL

SS ECOCARDIOGRAMA, DEBIDO A NO CONOCIMIENTO DE FUNCION CARDIACA Y VALVULAR.

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HTA, OSTEOPOROSIS QUIEN CONSULTO POR CLINICA

DE 8 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES ASOCIADO
A DETERIORO DE LA CLASE FUNCIONAL. SE REALIZA REVALORACION, SE REVISAN
PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS CUADRO HEMATICO SIN ALTERACIONES,
ELECTROLITOS NORMALES, RX DE TORAX CON BORRAMIENTO DE RECESOS
COSTOFRENICOS, DERRAME PLEURAL BILATERAL, EKG SIN SIGNOS DE ISQUEMIA O
LESION RECIENTE. ACTUALMENTE PACIENTE CON SIGNOS DE SOBRECARGA HIDRICA
DADOS POR EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, INGURGITACION YUGULAR GRADO II.
DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE CURSA
CON FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA. SE CONSIDERA PACIENTE REQUIERE MANEJO
INTRAHOSPITALARIO, SE INDICA HOSPITALIZACION EN SALA DE OBSERVACION, SE INDICA
LEV, GASTROPROTECCION, MANEJO ANTIDIURETICO BLOQUEO DEL EJE
NEUROHORMONAL. SE SOLICITAN PARACLINICOS. SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE,
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

INFECCION URINARIA AMBULATORIO

MANEJO EN SALA AMBULATORIA

LACTATO DE RINGER BOLO DE 500 CC IV, CONTINUAR A 80 CC/H

HIOSCINA 20 MG IV DOSIS UNICA

SS CH, PARCIAL DE ORINA, GRAM DE ORINA SIN CENTRIFUGAR

REVALORAR CON RESULTADOS.

INFECCION URINARIA SALIDA

PACIENTE FEMENINA DE AÑOS DE EDAD, QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE DIAS DE
EVOLUCION CONSISTENTE EN SINTOMAS IRRITATIVOS URINARIOS ASOCIADO A
DISTERMIAS Y DOLOR ABDOMINAL DIFUSO. SE REALIZA REVALORACION, SE REVISAN
PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS CUADRO HEMATICO SIN
ALTERACIONES, FUNCION RENAL NORMAL, ELECTROLITOS SIN ALTERACIONES, PARCIAL
DE ORINA INFLAMATORIO, GRAM DE ORINA POSITIVO PARA BACILOS GRAMNEGATIVOS.
ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT
NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION. SE CONSIDERA PACIENTE NO
REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA ANALGESIA, MANEJO ANTIBIOTICO
AMBULATORIO. SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, POR LOS
CUALES DEBE RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA.

SALIDA
NITROFURANTOINA 100 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS POR 5 DIAS CONTRAINDICADO EN
TFG MENOR A 50 ML/MIN
CEFALEXINA 1 GR VIA ORAL CADA 12 HORAS POR 7 DIAS.
HIOSCINA 10 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 3 DIAS.
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS.
SS UROCULTIVO TOMAR 7 DIAS POSTERIOR A FINALIZAR TRATAMIENTI ANTIBIOTICO

SEPSIS DE ORIGEN URINARIO

PACIENTE FEMENINA DE AÑOS DE EDAD, QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE DIAS DE
EVOLUCION CONSISTENTE EN SINTOMAS IRRITATIVOS URINARIOS ASOCIADO A
DISTERMIAS Y DOLOR ABDOMINAL DIFUSO. SE REALIZA REVALORACION, SE REVISAN
PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS CUADRO HEMATICO SIN
ALTERACIONES, FUNCION RENAL NORMAL, ELECTROLITOS SIN ALTERACIONES, PARCIAL
DE ORINA INFLAMATORIO, GRAM DE ORINA POSITIVO PARA BACILOS GRAMNEGATIVOS.
ACTUALMENTE PACIENTE CON DESHIDRATACION GRADO II, SIGNOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA DADOS POR TAQUIPNEA Y FIEBRE Y TAQUICARDIA, SIN
EMBARGO ESTA ULTIMO PODRIA SE SECUNDARA A ESTADO DE HIDRATACION. SE
CONSIDERA PACIENTE CURSA CON SEPSIS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL DADO
CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS CLINICOS. POR LO CUAL SE CONSIDERA PACIENTE
REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO, SE INDICAN LEV, ANTIPIRETICO, MANEJO
ANTIBIOTICO. SE SOLICITA PERFIL DE SEPSIS, SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR, QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

SEPSIS DE ORIGEN URINARIO

HOSPITALIZAR EN OBSERVACION

DIETA NORMAL

LACTATO DE RINGER A 60 CC/H

OMEPRAZOL 20 MG VIA ORAL EM AYUNAS CADA DIA

ENOXAPARINA 60 MG SC CADA DIA

SS UROCULTIVO, TOMAR PREVIO INICIO DE ANTIBIOTICO

TRATAMIENTO URTICARIA AGUDA

DIFENHIDRAMINA 50 MG IV DOSIS UNICA.

SE DA EGRESO CON:
LORATADINA 10 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS POR 7 DIAS.
PREDNISOLONA 25 MG VIA ORAL CADA DIA POR 3 DIAS, LUEGO TOMAR 20 MG 4 DIA,
TOMAR 15 MG 5 DIA, TOMAR 10 MG 6 DIA, TOMAR 5 MG DIA.

GASTROENTERITIS BACTERIANA.

INGRESO
PACIENTE FEMENINA DE 20 AÑOS DE EDAD, QUIEN CONSULTA POR CLINICA DE 6 DIAS DE
EVOLUCION CONSISTENTE EN SINTOMAS GASTROINTESTINALES ASOCIADO A DISTERMIAS
Y DOLOR ABDOMINAL DIFUSO. ACTUALMENTE PACIENTE CON DESHIDRATACION GRADO I,
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA,
NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO. SE CONSIDERA
PACIENTE CURSA CON GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO, DADO EVOLUCION DE
CUADRO CLINICO SE INDICA MANEJO CON LEV, ANALGESIA Y TOMA DE PARACLINICOS,
PACIENTE SERA REVALORADO CON RESULTADOS. SE EXPLICA A PACIENTE, QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

GASTROENTERITIS MANEJO SALA AMBULATORIA

MANEJO EN SALA AMBULATORIA.

LACTATO DE RINGER BOLO DE 500 CC IV, CONTINUAR A 80 CC/H

OMEPRAZOL

HIOSCINA 20 MG IV DOSIS UNICA.

SS CH, ELECTROLITOS, GLICEMIA CENTRAL, FUNCION RENAL, COPROSCOPICO.

REVALORACION CON RESULTADOS.

SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL

PACIENTE MASCULINO CON ANTECECDENTE DE HTA , DM TIPO II NO
INSULINOREQUIRIENTE, QUIEN RECONSULTA POR CLINICA DE 4 DIAS DE EVOLUCION
CONSISTENTE EN SINTOMAS GASTROINTESTINALES ASOCIADO A DISTERMIAS.
ACTUALMENTE PACIENTE CON DESHIDRATACION GRADO II, SIGNOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA DADOS POR TAQUIPNEA Y FIEBRE Y TAQUICARDIA, SIN
EMBARGO ESTA ULTIMO PODRIA SE SECUNDARA A ESTADO DE HIDRATACION. SE
CONSIDERA PACIENTE CURSA CON SEPSIS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL DADO
CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS CLINICOS. POR LO CUAL SE CONSIDERA PACIENTE
REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO, SE INDICAN LEV, ANTIPIRETICO, MANEJO
ANTIBIOTICO. SE SOLICITA PERFIL DE SEPSIS, SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR, QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL MANEJO

HOSPITALIZAR EN OBSERVACION
LACTATO DE RINGER BOLO DE 1500 CC IV, DURANTE 30 MIN, CONTINUAR A 80 CC/ H
CABECERA A 30 GRADOS
DIETA ASTRINGENTE
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA DIA.
ENOXAPARINA 60 MG SC CADA DIA.
CIPROFLOXACINA 400 MG IV CADA 12 HORAS.
DIPIRONA 2 GR IV CADA 8 HORAS
SS PERFIL DE SEPSIS: CH, ELECTROLITOS, TIEMPOS DE COAGULACION, BILIRRUBINAS,
GASES ARTERIALES CON LACTATO , FUNCION RENAL, GLUCOSA CENTRAL, PCR
GASTROENTERITIS BACTERIANA SALIDA
PACIENTE FEMENINA DE 20 AÑOS DE EDAD, QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE 6 DIAS DE
EVOLUCION CONSISTENTE EN SINTOMAS GASTROINTESTINALES ASOCIADO A DISTERMIAS
Y DOLOR ABDOMINAL DIFUSO. SE REALIZA REVALORACION, SE REVISAN PARACLINICOS
CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS CUADRO HEMATICO SIN ALTERACIONES, FUNCION
RENAL NORMAL, ELECTROLITOS SIN ALTERACIONES, COPROSCOPICO SUGESTIVO DE
GASTROENTERITIS DE ORIGEN BACTERIANO. ACTUALMENTE PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA,
NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE
DESHIDRATACION. SE CONSIDERA PACIENTE NO REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO.
SE INDICA ANALGESIA, MANEJO ANTIBIOTICO.

SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, FAMILIAR Y PACIENTE,

REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA

SALIDA

SE DAEGRESO CON:

SALES DE REHIDRATACION ORAL, DISOLVER 1 SOBRE EN 1 LITRO DE AGUA, TOMAR

DURANTE 1 HORA.

ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS.

HIOSCINA 10 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 3 DIAS.

CIPROFLOXACINA 500 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS POR 3 DIAS.

SE DA INCAPACIDAD MEDICA POR 3 DIAS.

SE DAN RECOMENDACIONES, SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE RECONSUTAR.

GASTROENTERITIS AMEBIANA SALIDA

PACIENTE DE EDAD, QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE 4 DIAS DE EVOLUCION

CONSISTENTE EN SINTOMAS GASTROINTESTINALES ASOCIADO A DISTERMIAS Y DOLOR
ABDOMINAL DIFUSO. SE REALIZA REVALORACION, SE REVISAN PARACLINICOS CON LOS
SIGUIENTES HALLAZGOS COPROSCOPICO SUGESTIVO DE GASTROENTERITIS DE ORIGEN
AMEBIANO. ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO
DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION. SE CONSIDERA PACIENTE NO
REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA ANALGESIA, MANEJO
FARMACOLOGICO AMBULATORIO.

SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, FAMILIAR Y PACIENTE,

REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

SALIDA

SE DAEGRESO CON:

SALES DE REHIDRATACION ORAL, DISOLVER 1 SOBRE EN 1 LITRO DE AGUA, TOMAR

DURANTE 1 HORA. MAXIMO 4 SOBRES IDA.

ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS.

HIOSCINA 10 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 3 DIAS.

METRONIDAZOL 500 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS POR 7 DIAS.

SE DA INCAPACIDAD MEDICA POR 3 DIAS.

SE DAN RECOMENDACIONES, SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE RECONSUTAR.

CELULITIS SALIDA
SE DA EGRESO CON
CLINDAMICINA 300 MG VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 7 DIAS
NAPROXENO 250 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS.
SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS
CUALES DEBE RECONSULTAR

SINCOPE
HOSPITALIZAR EN OBSERVACION
LACTATO DE RINGER BOLO DE 300 CCIV , CONTINUAR A 60 CC/H
NADA VIA ORAL
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
ENOXAPARINA 60 MG SC CADA DIA
SS TAC CEREBRAL SIMPLE, EKG, ELCTROLITOS, FUNCION RENAL, CH,
PARCIAL DE ORINA, GRAM DE ORINA, ECOCARDIOGRAMA
SE SOLICITA VALORACION POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA CON
RESULTADOS DE EXAMENES

MIGRAÑA
MANEJO EN SALA AMBULATORIA
LACTATO DE RINGER BOLO DE 500 CC IV, CONTINUAR A 80 CC/H
DICLOFENACO 75 MG IV DOSIS UNICA
METOCLOPRAMIDA 10 MG IV DOSIS UNICA, PASAR LENTO Y DILUIDO
DIPIRONA 2 GR IV DOSIS UNICA, PASAR LENTO Y DILUIDO
SS CH, ELECTROLITOS, GLICEMIA CENTRAL.
REVALORACION CON RESULTADOS

MIGRAÑA SALIDA
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE MIGRAÑA QUIEN CONSULTA POR CLINICA DE 2 HORAS DE
EVOLUCION CONSISTENTE EN CEFALEA GENERALIZADA COMO SINTOMATOLOGIA ASOCIADA 3
EPISODIOS EMETICOS DE CONTENIDO ALIMENTARIO, FOTOFOBIA Y UN EPISODIO DE LIPOTIMIA
.SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS CLINICOS PACIENTE
CURSA CON EPISODIO DE MIGRAÑA AGUDA. SE INDICA LEV, ANALGESIA, SE SOLICITAN
PARACLINICOS, PACIENTE SERA REVALORADO CON RESULTADOS. SE EXPLICA A FAMILIAR Y
PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.REALIZADO POR DR DIEGO ARMANDO
CARRILLO LOZANO RM 1026273704

ANALISIS
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE MIGRAÑA QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE 2 HORAS DE
EVOLUCION CONSISTENTE EN CEFALEA GENERALIZADA COMO SINTOMATOLOGIA ASOCIADA 3
EPISODIOS EMETICOS DE CONTENIDO ALIMENTARIO, FOTOFOBIA Y UN EPISODIO DE LIPOTIMIA .
SE REALIZA REVALORACION, SE REVISAN PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES
HALLAZGOS CUADRO HEMATICO SIN ALTERACIONES, ELECTROLITOS NORMALES,
GLICEMIA NORMAL SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y
HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE CURSA CON EPISODIO DE CEFALEA TIPO MIGRAÑA,
SIN SIGNOS DE BANDERA ROJA. ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION,
TOLERA LA VIA ORAL. SE CONSIDERA PACIENTE NO REQUIERE MANEJO
INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA ANALGESIA, SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN
SIGNOS DE ALARMA, POR LOS CUALES DEBE RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE,
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

REALIZADO POR DR DIEGO ARMANDO CARRILLO LOZANO RM 1026273704

SALIDA
NAPROXENO 250 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
AETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
MIGRINON 1 TABLETA CADA 12 HORAS POR 3 DIAS.
SE DA RECOMENDACIONES SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA
STATUS EPILEPTICO
PASAR A SAL DE REANIMACION
MONITORIZACION CONTINUA SIGNOS VITALES
O2 POR CANULA NASAL A 2 LT/MIN
TOMAR GLUCOMENTRIA
DEXTROSA 50 % 50 CC MAS TIAMINA 100 MG

LORAZEPAM 0.1 MG/KG IV 0 4MG IV, MAXIMO 2 MG/MIN REPETIR AL MINUTO

DIAZEPAM 0.2 MG/KG , MAXIMO 20 MG

SS ELECTROLITOS, CA, MG, P, GLUCOSA CENTRAL, CH CON RECUENTO MANUAL DE
PLAQUETAS, AST, ALT

CIRUGIA GENERAL

SOSPECHA PANCREATITIS AGUDA

LACTATO DE RINGER BOLO DE 500 CC IV, CONTINUAR A 80 CC/H
NADA VIA ORAL
RANITIDINA 50 MG IV DOSIS UNICA
METOCLOPRAMIDA 10 MG IV DOSIS UNICA
HIOSCINA 20 MG IV DOSIS UNICA
SS AMILASA, LIPASA, CH, ELECTROLITOS, AST, ALT, BILIRUBINAS,
FOSFATASA ALCALINA, FUNCION RENAL,CALCIO, ALBUMINA, PRUEBA DE
EMBARAZO
MANEJO PANCREATITIS AGUDA

PASAR A SALA DE REANIMACION

LACTATO DE RINGER BOLO DE 1500 CC IV DURANTE 30 MIN, LUEGO
CONTINUAR A 150 CC/H DURANTE 12 HORAS
NADA VIA ORAL
CABECERA A 30 GRADOS
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
MEPERIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
SS GASES ARTERIALES, GLICEMIA CENTRAL
SS VALORACION POR CIRUGIA GENERAL

APENDICITIS AGUDA MUJER

MANEJO EN SALA AMBULATORIA

LACTATO DE RINGER BOLO DE 500 CC/H CONTINUAR A 80 CC/H

NADA VIA ORAL

RANITIDINA 50 MG IV DOSIS UNICA

SS, CH, PARCIAL DE ORINA, GRAM DE ORINA SIN CENTRIFUGAR, PRUEBA

DE EMBARAZO

REVALORAR CON RESULTADOS

COLICO BILIAR
MANEJO EN SALA AMBULATORIA
NADA VIA ORAL

LACTATO DE RINGER BOLO DE 500 CC/H CONTINUAR A 80 CC/H

RANITIDINA 50 MG IV DOSIS UNICA

HIOSCINA 20 MG IV DOSIS UNICA

SS FOSFATASA ALCALINA, AST, ALT, BILURRUBINA TOTAL, DIRECTA,

INDIRECTA, AMILASA

SS ECOGRAFIA DE VESICULA Y VIAS BILIARES

REVALORAR CON RESULTADOS

COLECISTITIS AGUDA

ANALISIS
PACIENTE FEMENINA CON ANTECEDENTE DE COLELITIASIS , QUIEN CONSULTA POR
CLINICA DE 1 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR TIPO COLICO DE INCIO SUBITO
LOCALIZADO EN HIPOCONDRIO DERECHO DE INTENSIDAD SEVERA, COMO
SINTOMATOLOGIA ASOCIADA REFIERE MULTIPLES EPISODIOS EMETICOS DE CONTENIDO
BILIOSO. SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS
PARACLINICOS PACIENTE CURSA CON COLICO BILIAR VS COLECISTITIS AGUDA. SE
CONSIDERA PACIENTE REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO, SE INDICA
HOSPITALIZACION EN SALA DE OBSERVACION, SE INDICA LEV, GASTROPROTECCION, SE
SOLICITAN PARACLINICOS, INTERCONSULTA POR EL SERVICIO DE CIRUGIA CON
RESULTADOS DE EXAMENES

HOSPITALIZAR EN OBSERVACION
LACTATO DE RINGER BOLO DE 500 CC IV, CONTINUAR A 80 CC/ H
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8 HORAS
HIOSCINA COMPUESTA IV DOSIS UNICA
SS CH, AMILASA, FOSFATASA ALCALINA, BILIRRUBINAS, AST, ALT, LDH, FUNCION RENAL,
ELECTROLITOS, GLICEMIA CENTRAL, PARCIAL DE ORINA, GRAM DE ORINA SIN
CENTRIFUGAR
SS INTERCONSULTA POR EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL CON RESULTADO DE
LABORATORIOS.

OBSTRUCCION INTESTINAL AMBULATORIO

MANEJO EN SALA AMBULATORIA.
LACTATO DE RINGER BOLO DE 300 CC/H, CONTINUAR A 80 CC/HORA.
HIOSCINA 20 MG IV, DOSIS UNICA
SS CH, ELECTROLITOS, FUNCION RENAL.

SS RX DE ABDOMEN SIMPLE (DE PIE Y DECUBITO SUPINO)

APLICAR ENEMA TRAVAC

REVALORACION CON RESULTADOS.

COLICO RENAL AMBULATORIO

MANEJO EN SALA AMBULATORIA

DICLOFENACO 75 MG IV DOSIS ÚNICA

HIOSCINA 20 MG IV DOSIS UNICA

SS CH, PARCIAL DE ORINA, GRAM DE ORINA SIN CENTRIFUGAR

REVALORAR CON RESULTADOS.

PACIENTE DE 36 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDNETE DE UROLITIASIS QUIEN CONSULTO POR
CAUDRO CLINICO DE 1 HORA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR EN FLANCO DERECHO
IRRADIADO A REGION LUMBAR IPSILATERAL, TESTICULO DERECHO Y MIEMRBO INFERIOR
DEERCHO.

SE REALIZA REVALORACION, SE REVISAN PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES

HALLAZGOS CUADRO HEMATICO NORMAL, FUNCION RENAL SIN ALTERACIONES PARCIAL
DE ORINA QUE REPORTA HEMATURIA MICROSCOPICA, SE CONSIDERA DADO
ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE CURSA CON
COLICO RENAL. ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO
DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO
DOLOR TORACICO, NO DISNEA. SE CONSIDERA PACIENTE NO REQUIERE MANEJO
INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA ANALGESIA, ANTIESPASMODICO, SE DAN
RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, POR LOS CUALES DEBE
RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

COLICO RENAL SALIDA

SALIDA

DIETA CON ABUNDANTES LIQUIDOS

ACETAMINOFEN CODEINA 500 MG VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS

HIOSCINA 20 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS

SS ECOGRAFIA RENAL Y VIAS URINARIAS

SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALAMA

COLICO RENAL HOSPITALIZACION
HOSPITALIZAR EN OBSERVACION
LACTATO DE RINGER A 80 CC/ H
DIETA NORMAL
OMEPRAZOL 20 MG VIA ORAL EN AYUNAS CADA DIA
HIOSCINA 20 MG IV CADA 8 HORAS
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS
MEPERIDINA 30 MG IV CADA 8 HORAS
SS CH, PARCIAL DE ORINA, GRAM DE ORINA SIN CENTRIFUGAR
SS ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS

QUEMADURA DERMIS SUPERFICIAL SALIDA

SALIDA
DESBRIDACION QUEMADURA PIE IZQUIERDO.
GASAS VASELINADAS DORSO PIE IZQUIERDO
SULFADIAZINA DE PLATA CREMA APLICAR 2 VECES AL DIA EN ZONA DE LESION POR 7
DIAS, NO EMBARAZADAS, LACTANCIA O MENORES DE 2 MESES
CEFALEXINA TOMAR 500 MG VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS.
NAPROXENO 250 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS.
CURACIONES DIARIAS # 7
SEDAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE
RECONSULTAR.

GASTRITIS AGUDA SALIDA

SE CONSIDERA DADO CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS CLINICOS PACIENTE CURSA CON
EPISODIO DE GASTRITIS AGUDA. ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION.
SE CONSIDERA PACIENTE NO REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA
MANEJO FARMACOLOGICO Y POSTERIOR SALIDA. SE DAN RECOMENDACIONES, SE
EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA.

SALIDA
RANITIDINA 50 MG IV DOSIS UNICA.
DIPIRONA 2 GR IV DOSIS UNICA, PASAR LENTO Y DILUIDO.

SE DA EGRESO CON
OMEPRAZOL 20 MG VIA ORAL EN AYUNAS CADA DIA POR 30 DIAS.
MYLANTA TOMAR UNA CUCHARADA PREVIO A CADA COMIDA DURANTE 7 DIAS
SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE
RECONSULTAR.

COSAS VARIAS
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL SALIDA

DIPIRONA 2 GR IM DOSIS UNICA.

SE DA EGRESO CON
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS.
NORAVER GARGANTA TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS POR 3 DIAS.

DESCOMPENSACION DM2
PACIENTE FEMENINA CON ANTECEDENTE DE HTA, DM TIPO II QUIEN CONSULTA POR
CLINICA DE 1 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE SINTOMATOLOGIA GASTROINTESTINAL
ASOCIADA MAREO SUBJETIVO, PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS E HIPOREXIA
SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS CLINICOS
PACIENTE CURSA CON POSIBLE DESCOMPENSACION DE PATOLOGIA DE BASE
SECUNDARIA A PROCESO INFECCIOSO O ALTERACION HIDROELECTROLITICA. SE INDICA
LEV, ANALGESIA, SE SOLICITAN PARACLINICOS, PACIENTE SERA REVALORADO CON
RESULTADOS. SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA.

MANEJO EN SALA AMBULATORIA

SSN AL 0.9 % BOLO DE 300 CC, CONTINUAR A 80 CC/ HORA.
HIOSCINA 20 MG IV DOSIS UNICA.
OMEPRAZOL
SS CH, ELECTROLITOS ,GLICEMIA CENTRAL, FUNCION RENAL, PARCIAL DE ORINA, GRAM
DE ORINA SIN CENTRIFUGAR
REVALORAR CON RESULTADOS.

OTITIS MEDIA AGUDA ALERGIA PENICILINA, AMOXICILINA

SALIDA
DICLOFENACO 75 MG IM DOSIS UNICA AHORA

SE DA EGRESO CON
AZITROMICINA 500 MG VIA ORAL CADA DIA POR 7 DIAS.
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS.
NAPROXENO 250 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS.
SE DA INCAPACIDAD POR 2 DIAS
SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE
RECONSULTAR
COSTOCONDRITIS SALIDA
SALIDA
MEDIOS FISICOS EN HEMITORAX IZQUIERDO
METOCARBAMOL 750 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
SE DAN RECOMENDACIONES SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS
CUALES DEBE RECONSULTAR.

ORTOPEDIA
FRACTURAS ABIERTAS
HOSPITALIZAR
LAVADO

LACTATO DE RINGER A
TOXOIDE TETÁNICO 0.5 ML SC DOSIS UNICA

ESGUINCE DE TOBILLO

SALIDA
NAPROXENO 250 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
METOCARBAMOL 750 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS.
MEDIOS LOCALES EN PIE IZQUIERDO
SE DA INCAPACIDAD MEDICA POR 3 DIAS
SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE
RECONSULTAR.

FRACTURAS MANEJO
MANEJO EN SALA AMBULATORIA
LACTATO DE RINGER BOLO DE 300 CC IV, CONTINUAR A 80 CC/H
NADA VIA ORAL
DICLOFENACO 75 MG IV DOSIS UNICA
SS RADIOGRAFIA
REVALORACION CON RESULTADOS
HIPONATREMIA

HOSPITALIZAR EN OBSERVACION

HIPOKALEMIA

TRAUMA CRANEOENCEFALICO SEVERO

PASAR A SALA DE REANIMACION

SS TAC CEREBRAL SIMPLE

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA MANEJO

TRABAJO DE PARTO TRATAMIENTO

HOSPITALIZAR

LACTATO DE RINGER A 80 CC

SS CH, HEMOCLASIFICACION, VIH, VHB, SIFILIS, STREPTOCOCO AGALACTIAE

SS MONITORIA FETAL

SS VALORACION POR GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

AMENAZA DE ABORTO
ABORTO INCOMPLETO
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
TRABAJO DE PARTO FASE LATENTE
TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA
VAGINOSIS BACTERIANA
IVU EMBARAZO

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA HOSPITALIZACION

CLINDAMICINA 900 MG IV CADA 8 HORAS
GENTAMICINA BOLO DE 2 MG /KG IV , CONTINUAR A 1.5 MG /KG CADA 8 HORAS IV
CONTINUAR DOXICICLINA 100 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS POR 14 DIAS.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA CASA

CEFTRIAXONA 250 MG IM DOSIS UNICA
DOXICICLINA 100 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS POR 14 DIAS
METRONIDAZOL 500 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS POR 14 DIAS.

PACIENTE MASCULINO DE 77 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL

QUIEN CONSULTO POR CLINICA CONSISTENTE EN DOLOR ABDOMINAL DE CARACTERISTICAS
INESPECIFICAS , ASOCIADO A CEFALEA LEVE Y NAUSEAS..

SE REALIZA REVALORACION, SE REVISAN PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES

HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRAMA SIN SIGNOS DE ISQUEMIA O LESION , SE
CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS
PACIENTE CURSA CON EPISODIOS DE GASTRITIS AGUDA . ACTUALMENTE PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA,
NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE
DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO DOLOR TORACICO, NO DISNEA. SE
CONSIDERA PACIENTE NO REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA
GASTROPROTECCION, SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA,
POR LOS CUALES DEBE RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR CONDUCTA.

PACIENTE DE 53 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDNTE DE ULCERA GASTRICA SIN TRATAMIENTO

ALGUNO QUIEN CONSULTO CLINICA DE 3 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR
ABDOMINAL EPIGASTRICO Y MESOGASTRICO ASOCIADO A MULTIPLES APISODIOS EMETICOS.

SE REALIZA REVALORACION, SE REVISAN PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES

HALLAZGOS CUADRO HEMATICO, PERFIL HEPATICO, AMILASA, RX DE TORAX SE
CONSIDERA DADO CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS CLINICOS PACIENTE CURSA CON
EPISODIO DE GASTRITIS AGUDA. ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION.
SE CONSIDERA PACIENTE NO REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA
MANEJO FARMACOLOGICO Y POSTERIOR SALIDA. SE DAN RECOMENDACIONES, SE
EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA.

SE DA EGRESO CON
OMEPRAZOL 20 MG VIA ORAL EN AYUNAS CADA DIA POR 30 DIAS.
MYLANTA TOMAR UNA CUCHARADA PREVIO A CADA COMIDA DURANTE 7 DIAS
SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE
RECONSULTAR.

SFSDFSDF
PACIENTE DE 25 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDNETE DE PARAPLEJIA POR TRAUMA
RAQUIMEDULAR QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE 3 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN
APARICION DE LESION CUTANEA DE INICIO COMO INDURACION, CALOR, EDEMA QUE
EVOLUCIONA ALESION PAPULAR.

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, ALERTA, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS.

NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS, ESCLERAS ANICTERICAS,
MUCOSA ORAL HIDRATADA. CUELLO MOVIL, NO ADENOPATIAS, NO INGURGITACION
YUGULAR, NO MEGALIAS. MURMULLO VESICULAR PRESENTE, NO AGREGADOS
PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUEN TONO, SIN SOPLOS, NO
REFORZAMIENTOS. RUIDOS INTESTINALES POSITIVOS, ABDOMEN, BLANDO,
DEPRESIBLE, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, NO VISCEROMEGALIAS. MMII
HIPOTROFICAS SIN EDEMAS, NO VOMILES, PRESENTA ULCERA POR PRESION TROCANTERICA
DERECHA RESUELTA, EN REGION DE FOSA ISQUIRECTAL DERECHA PERESNTA INDURACION DE
5CM, CALOR RUBOR, PUNTO DE SOLUCION DE CONTINUIDAD CON ESCASO DRENAJE DE
MATERIAL PURULENETO. NO SIGNOS MENINGEOS, NO SIGNOS DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA

PACIENTE DE 25 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDNETE DE PARAPLEJIA POR TRAUMA

RAQUIMEDULAR QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE 3 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN
APARICION DE LESION CUTANEA DE INICIO COMO INDURACION, CALOR, EDEMA QUE EVOLUCIONA
A LESION PAPULAR EN GLUTEO DERECHO. SE REALIZA REVALORACION, ACTUALMENTE
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTEMICA DADOS POR TAQUICARDIA, SE REVISAN PARACLINICOS CUADRO HEMATICO
NORMAL, PCR ELEVADA, SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y
HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE CURSA CON INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS TIPO
ABSCESO EN GLUTEO DERECHO. SE CONSIDERA PACIENTE REQUIERE MANEJO
INTRAHOSPITALARIO DADO RIESGO DE FASCITIS NECROTIZANTE, SE INDICA
HOSPITALIZACION EN SALA DE OBSERVACION, SE INDICA LEV, GASTROPROTECCION,
MANEJO ANTIBIOTICO, SE SOLICITAN PARACLINICOS. SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE,
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

HOSPITALIZAR EN OBSERVACION
LACTATO DE RINGER 80 CC/HORA
DIETA NORMAL
OMEPRAZOL 20 MG VIA ORAL EN AYUNAS CADA DIA
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS, SI TEMPERATURA MAYOR A
38.3 GRADOS
OXACILINA 2 GR IV CADA 4 HORAS
SS ELECTROLITOS, CREATININA, GLUCOSA
CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE CADA 4 HORAS
SS VALORACION POR EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
PANCREATITIS

PACIENTE DE 50 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE CRISIS DE ANGUSTIA QUIEN CONSULTA

POR CUADRO CLINICO DE 1 HORA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR ABOMINAL
ABDOMINAL EPIGASTRICO OPRESIVO IRRADIADO A DORSO, REFIERE LEVE DISNEA, NIEGA
EMESIS NIEGA DIARREA, NIEGA SINCOPES, NIEGA DOLOR TORACICO. NIEGA OTRA
SINTOMATOLOGIA. SE REALIZA REVALORACION, ACTUALMENTE PACIENTE CON CIFRAS
TENSIONALES CON TENDENCIA A LA HIPOTENSION, CON PERSISTENCIA DE DOLOR ABDOMINAL,
SE REVISAN PARACLINICOS QUE REPORTAN AMILASA ELEVADA 3 VECES EL LIMITE SUPERIOR,
FOSFATASA ALCALINA ELEVADA, PERFIL HEPATICO ALTERADO, SE CONSIDERA DADO
ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO PACIENTE CURSA CON PANCREATIS AGUDA DE ETIOLOGIA A
DETERMINAR, SE CONSIDERA REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO

SE INDICA LEV, NADA VIA ORAL, ANALGESI

SE SOLICITA INTERCONSULTA POR EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL. SE EXPLICA A FAMILIAR
Y PACIENTE REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

REALIZADO POR DR DIEGO ARMANDO CARRILLO LOZANO RM 1026273704

SFSFKLFSD
PASAR A SALA DE REANIMACION
LACTATO DE RINGER BOLO DE 2000 CC IV AHORA, CONTINUAR A 120 CC / H
NADA VIA ORAL
RANITIDINA 50 MG IVA CADA 8 HORAS
MEPERIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
SS ELECTROLITOS, GASES ARTERIALES, GLICEMIA CENTRAL, FUNCION
RENAL YA SOLICITADOS
SS ECOGRAFIA HEPATICA Y VIAS BILIARES
SS INTERCONSULTA POR EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

KAREN RAMIREZ
PACIENTE DE 18 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ASMA QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE 10
HORAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DISNEA PERSISTENTE ASOCIADO A TOS NO
PRODUCTIVA. AL INGRESO REALIZAN DIAGNOSTICO DE CRISIS ASMATICA POR LO CUAL
INDICAN MANEJO CON OXIGENO POR CANULA NASAL, MICRONEBULIZACION Y CORTICOIDE.

JSTJISDFJKSDJKRWEROW
WERTGKLRKT

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE DIABETES TIPO 2 NO INSULINOREQUIRIENTE QUIEN

CONSULTO POR CLINICA DE 3 DIAS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN DOLOR ABDOMINAL DE
INICIO EN FLANCO IZUIQERDO QUE MIGRO A FOSA ILIACA DERECHA ASOCIADO A MULTIPLES
EPISODIOS DIARREICOS, EMESIS # 1 EPISODIOS DE CONTENIDO ALIMENTARIO, ASOCIADO A
SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA URINARIA.

HHGH
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE OPSTEOSINTESIS DE TIBIA IZUQIERDA HACE 7 MESES QUIEN
CONSULTO POR CLINICA DE 8 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN INDURACION, DOLOR,
ERITEMA Y CALOR ASOCIADO A SECRECION SEROHEMATICA EN PIERNA IZQUIERDA, REFIERE
AUTOMEDICARSE CON AMOXICILINA DURANTE 7 DIAS SIN MEJORIA DE LA SINTOMATOLOGIA
POR LO CUAL ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS.

FEMENINA DE 29 AÑOS QUIEN INGRESA POR PRESENTAR PA CUADRO CLINICO DE 5 DIAS DE

EVOLUCION CONSISTENTE EN SANGRADO VAGINAL ESCASO ASOCIADO A DOLOR EN REGION
HIPOGASTRICA, REFIERE HABER REALIZADO PRUEBA CASERA DE EMBARAZO CON RESULTADOS
POSITIVO. ANTECEDENTES PATOLOGICOS NIEGA, FARMACOLOGICOS NIEGA, ALERGIAS NIEGA,
QUIRURGICOS NIEGA, HSOPITALIZACIONES LEGRADO, GO G1P0A1, FUR 27/12/16, PLANIFICACION
NIEGA.

EXPOSICION O NO EXPOSICION, PERRO SIN SIGNOS DE RABIA

CONOCIDO OBSERVABLE, MORDIDA JUSTIFICADA
UNICA MORDIDA, PERRRO

SOLUCION YODADA
AMPICILINA SULBACTAM
NAPRO

PERRO SE PIERDE, SE MUERE 10 DIAS , CONSULTAR INMEDIATAMETE

SE LLENA FICHA DE NOTIFICACION

LAVADO CON JABON DE POLVO Y AGUA EN MIEMBROS SUPERIORES
DICLOFENACO 75 MG IM DOSIS UNICA AHORA.

SE DA EGRESO CON
AMOXICILINA 875 MG CLAVULANATO125 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS POR
7 DIAS
NAPROXENO 250 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
SE DA INCAPACIDAD POR 3 DIAS
SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS
CUALES DEBE RECONSULTAR

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CONSUMO DE SPA DESDE HACE 7 AÑOS

QUIEN REINGRESO AL SERVICIO DE URGENCIAS POSTERIOR A DAR
EGRESO HACE 2 HORAS , POR CLINICA CONSISTENTE EN EPISODIO DE
AGITACION PSICOMOTORA, HETEROAGRESION LOGORREA Y COPROFAGIA.
ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA. SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y
HALLAZGOS CLINICOS PACIENTE CURSA EPISODIO PSICOTICO
SECUNDARIO A CONSUMO DE SPA, SE CONSIDERA PACIENTE REQUIERE MANEJO
INTRAHOSPITALARIO, SE INDICA HOSPITALIZACION EN SALA DE OBSERVACION, SE INDICA
GASTROPROTECCION, VALORACION POR EL SERVICIO DE PSIQUIATRIA. SE EXPLICA A
FAMILIAR Y PACIENTE REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

CON PROBABLES EPISODIOS PSICOTICOS SECUNDARIOS AL CONSUMO DE

SPA. SE SOLICITO VALORACION POR EL SERVICIO DE PSIQUIATRIA, EN
QUIEN DE FORMA VERBAL SE INDICA NO SE REALIZA VALORACION DEBIDO
A QUE PACIENTE NO SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN LA INSTITUCION,
SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE, QUIENES DECIDEN CONTINUAR DE
FORMA AMBULATORIA CON LA VALORACION, POR LO CUAL DE DA ORDEN
SE CITA POR PSIQUIATRIA DE FORMA PRIORITARIA. REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR CONDUCTA.

KFGJKF
SUTURA MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO
TOXOIDE TETANICO 0.5 ML SC DOSIS UNICA AHORA
DICLOFENACO 75 MG IM DOSIS UNICA

SE DA EGRESO CON
CEFALEXINA 500 MG VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
NAPROXENO 250 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS.
CURACIONES DIARIAS EN HERIDA
ASISTIR A RETIRO DE PUNTOS EN 8 DIAS
SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS
CUALES DEBE RECONSULTAR.

NOTA DE PROCEDIMIENTO

1. ASEPSIA Y ANTISEPSIA
2. INFILTRACION BORDES DE HERIDA CON LIDOCAINA 2%
3. AFRONTAMIENTO DE BORDES DE HERIDA CON PUNTOS DE
SUTURA CON PROLENE 4-0
4. REVISION DE HEMOSTASIA DE HERIDAS.
5. SE FINALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES
EN EL MOMENTO PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, HERIDAS
SUTURADAS SIN ALTERACIONES, SE DECIDE DAR SALIDA CON
RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA PARA
RECONSULTA. FORMULA MEDICA CON ANALGESICO Y ANTIBIOTICO
ORAL. ORDEN PARA RETIRO DE PUNTOS DE SUTURA EN 8 DIAS.

PACIENTE SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUIEN CONSULTO POR

CLINICA DE 3 HORAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN HERIDA CON
ELEMENTO CORTOPUNZANTE EN MIEMBRO SUPEROR DERECHO.
PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE REALIZA INFILTRACION BORDES DE
HERIDA CON LIDOCAINA 2% EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON
AFRONTAMIENTO DE BORDES DE HERIDA CON PUNTOS DE SUTURA CON
PROLENE 4-0, POSTERIOR REVISION DE HEMOSTASIA DE HERIDA, SE
FINALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES (SUTURA REALIZADA
POR DR JORGE ESCOBAR), EN EL MOMENTO PACIENTE ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE, HERIDA SUTURADA SIN ALTERACIONES, SE
INDICA TOXOIDE TETANICO, ANALGESIA, SE DECIDE DAR SALIDA CON
RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA PARA
 RECONSULTA. FORMULA MEDICA CON ANALGESICO Y ANTIBIOTICO
ORAL. ORDEN PARA RETIRO DE PUNTOS DE SUTURA EN 8 DIAS.

JKFJKLJKLDF

ANTECEDENTE DE EPOC NO OXIGENORREQUIRIENTE EN MANEJO CON TEOFILINA 300 MG VO

CADA DIA, SALBUTAMOL INH 2 PUFF CADA 8 HORAS Y BECLOMETASONA 250 MCG/PUFF, 2 PUFF
CADA 12 HORAS. EN EL MOIMENTO CON SATO2 87%, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE EPOC QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE 15 DIAS DE EVOLUCION
CONSISTENTE EN TOS CON EXPECTORACION DE CARACTERISTICAS AMARILLAS ASOCIADO A
DETERIORO DE LA CLASE FUNCIONAL Y PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS.SE REALIZA
REVALORACION, ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS
DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO
DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION,SE REVISAN PARACLINICOS CON
LOS SIGUIENTES HALLAZGOS CUADRO HEMATICO CON LEUCOCITOSIS IMPORTANTE,
TROMBOCITOSIS, GASES ARTERIALES SIN EVIDENCIA DE TRASTORNO ACIDO BASE,

RX DE TORAX CON TENDENCIA A LA CONSOLIDACION EN BASE PULMONAR DERECHA SE

CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS
PACIENTE CURSA CON EPOC EXACERBADO ANTHONISEN II SECUNDARIO A NEUMONIA
BASAL DERECHA

SE CONSIDERA PACIENTE REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO, SE INDICA

HOSPITALIZACION EN SALA DE OBSERVACION, SE INDICA LEV, GASTROPROTECCION,
MANEJO ANTIBIOTICO, SE SOLICITAN PARACLINICOS, VALORACION POR EL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA. SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR CONDUCTA

PACIENTE FEMENINA DE 61 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE

QUIEN INGRESA REMITIDA DEL SERVICIO CONSULTA AMBULATORIA, DR TIRSO

POR CLINICA E 20 DIAS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN TOS SECA, PICOS FEBRILES

CUANTIFICADOS HASTA 40 GRADOS ASOCIADO A DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y
CEFALEA GENERALIZADA.

PACIENTE FEMENINA DE 61 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE OSTEOPOROSIS QUIEN

INGRESA REMITIDA DEL SERVICIO CONSULTA AMBULATORIA, DR TIRSO, POR CLINICA E 20 DIAS
DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN TOS SECA, PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS HASTA 40 GRADOS
ASOCIADO A DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y CEFALEA GENERALIZADA. SE REALIZA
REVALORACION. ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS
DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO
DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO
DOLOR TORACICO, NO DISNEA. SE REVISAN PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES
HALLAZGOS CUADRO HEMATICO NORMAL, BUN SIN ALTERACIONES, RADIOGRAFIA DE
TORAX SIN EVIDENCIA DE CONSOLIDACIONES, RECESOS COSTOFRENICOS LIBRES , SE
CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS
PACIENTE CURSA CON BRONQUITIS AGUDA. SE CONSIDERA DADO ESTADO CLINICO
ACTUAL PACIENTE NO REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA MANEJO
FARMACOLOGICO. SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, POR
LOS CUALES DEBE RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR CONDUCTA.

SALIDA
LORATADINA 10 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS POR 7 DIAS
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
SALBUTAMOL 2 PUFF CADA 6 HORAS POR 7 DIAS
SOLICITAR CITA POR CONSULTA EXTERNA EN 7 DIAS.
SE DAN RECOMENACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE
RECONSULTAR

PACIENTE MASCULINO DE 86 AÑO DE EDAD CON ANTECEDNTE DE HPB Y POP 31/01/2017

CISTOSCOPIA Y CALIBRACIÓN URETERAL, QUIE INGRESA EL DIA D EHOY POR PRESENTAR
CUADRO CLINICO DE 1 DIA DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN DIARREA #3 SIN MOCO NI SANGRE,
EMESIS # 2 CONTENIDO LIQUID CLARO, DISPEPCIA, DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO,
ASTENIA, ADINAMIA. DOLOR PELVICO Y LUMBAR ASOCIADO. NO SINTOMAS RESPIRATORIOS.
ANTECEDENTES: MEDICOS: ENFERMEDAD P ULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, HIPERTENSIÓN
ARTERIAL, HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA QUIRURGICOS: COLECISTECTOMIA,.
AMIGDALECTOMIA, FARMACOLOGICOS: LOSARTA: 50X2, ATORVASTATINA 20X1, OMEPRAZOL
20X1,A CETAMINOFEN X3, HCTZ X1, ASA 100 X1, AMLODIPINO 5X2, TOXICO: NIEGA, ALERGIAS:
NIEGA

PACIENTE MASCULINO DE 86 AÑO DE EDAD CON ANTECEDENTE DE EPOC, HIPERTENSIÓN

ARTERIAL, HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA POP DIA 20 CISTOSCOPIA Y CALIBRACIÓN
URETERAL, QUIE CONSULTO POR CLINICA DE 1 DIA DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN
DEPOSICIONES LIQUIDAS DE CARACTERISTICAS DISENTERIFORMES, ASOCIADO A EPISODIOS
EMETICOS DE CONTENIDO ALIMENTARIO, DOLOR ABDOMINAL, ASTENIA, ADINAMIA Y DOLOR EN
REGION LUMBAR DERECHA. SE REALIZA REVALORACION, SE REVISAN PARACLINICOS CON
LOS SIGUIENTES HALLAZGOS CUADRO HEMATICO SIN ALTERACIONES, FUNCION RENAL
ALTERADA, PARCIAL DE ORINA INFLAMATORIO, GRAM DE ORINA POSITIVO PARA BACILOS
GRAMNEGATIVOS. ACTUALMENTE PACIENTE CON , NO SIGNOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT
NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION.
SE CONSIDERA PACIENTE REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO, SE INDICA
HOSPITALIZACION EN SALA DE OBSERVACION, SE INDICA LEV, GASTROPROTECCION,
MANEJO ANTIBIOTICO, SE SOLICITAN PARACLINICOS. SE EXPLICA A FAMILIAR Y
PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

HOSPITALIZAR EN OBSERVACION

DIETA NORMAL

LACTATO DE RINGER A BOLO DE 500 CC IV, CONTINUAR A 80 CC/H

OMEPRAZOL 20 MG VIA ORAL EM AYUNAS CADA DIA

AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 8 HORAS

ASA 100 MG VIA ORAL CADA DIA

LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS

ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CAD 6 HORAS, SI TEMPERATURA MAYOR A

38.8 GRADOS
SS UROCULTIVO, TOMAR PREVIO INICIO DE ANTIBIOTICO

CABEZA Y CUELLO: CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS

ANICTERICAS, MUCOSA ORAL SECA, CUELLO MOVIL, SIMETRICO
NORMOEXPANSIBLE.

TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS

SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS SIN AGREGADOS. NO
SIGNOS DE DIFICUTLAD RESPIRATORIA.

ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOR A LA PALPACIÓN EN TODO

MARCO CLICO, NO MASAS, NO MEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA RUIDOS ITNESTINALES
AUMENTADOS

EXTREMIDADES: EUTROFICAS, SIMETRICAS, NO EDEMAS, PULSOS

DISTALES CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR MENOR A DOS SEGUNDOS.
PIE IZQUIERDO: EDEMA GRADIO II. TVP

NERUOLOGICO: ALERTA, ORIENTAD EN TRES ESFERAS, NO MOVIMIENTOS

ANORMALES, NO SIGNOS DE FOCALIZACIÓN, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
MENINGEA.

GENITALES EXTERNOS: NOMOCONFIGURADOS, SONDA VESICAL

PERMEABLE A LIBRE DRENAJE POR CISTOLFO.

.SFJKSDFJKÑSDFKLÑ

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HTA E HIPOTIROIDISMO, MANEJADA CON LOSARTAN 100MG

VO DIA, LEVOTIROXINA 50 MCG VO DIA, REFIERE MAL CONTROL DIETARIO Y USO DE
MEDICAMENTOS HOMEOPATICOS, AHORA CON URGENCIA HIPERTENSIVA, PACIENTE NIEGA
SINTOMAS AHORA, SE INDICA MANEJO CON CAPTOPRIL Y AMLODIPINO POSTERIOR
REVALORACION

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HTA E HIPOTIROIDISMO QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE 1 DIA
DE EVOLUCION CONSISTENTE EN CEFALEA GENERALIZADA SIN OTRA SINTOMATOLOGIA, EN
QUIEN SE INDICO MANEJO ANTIHIPERTENSIVO ORAL POR EMERGENCIA HIPERTENSIVA TIPO
URGENCIA HIPERTENSIVA. SE REALIZA REVALORACION. ACTUALMENTE PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA,
NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE
DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO DOLOR TORACICO, NO DISNEA. SE REVISAN
PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS , SE CONSIDERA DADO
ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE CURSA CON
SE CONSIDERA DADO ESTADO CLINICO ACTUAL PACIENTE NO REQUIERE MANEJO
INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA ANALGESIA, MANEJO ANTIBIOTICO, SE DAN
RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, POR LOS CUALES DEBE
RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

SALIDA
DIETA HIPOSODICA.
CONTINUAR MANEJO PARA PATOLOGIA DE BASE
LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 5 MG VIA ORAL CADA NOCHE
SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE
RECONSULTAR.

FKSDFKLÑSDKL

PACIENTE USUARIO DE HOGAR DE PASO INGRESA CON CUADRO CLINICO DE 3 DIAS DE

EVOLUCION DE ODINOFAGIA. NO FIEBRE, NO ALTERACION DE ESTADO DE CONSCIENCIA.
VALORADO POR MEDICO DE DICHA INSTITUCION QUIEN COMENTA PRESENTA PLACAS Y
CRIPTAS EN AMIGDALAS PALATINAS MOTIVO POR EL CUAL REMITE PÁRA APLICACION DE
ANTIOBIOTICO.

PACIENTE USUARIO DE HOGAR DE PASO EN COMPAÑIA DE AUXILIAR DE ENFERMERIA QUIEN

CONSULTO POR CLINICA DE 3 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN ODINOFAGIA ASOCIADO A
ASTENIA Y ADINAMIA. FUE VALORADO POR MEDICO DE DICHA INSTITUCION QUIEN COMENTA
PRESENTA PLACAS Y CRIPTAS EN AMIGDALAS PALATINAS MOTIVO POR EL CUAL REMITE PÁRA
APLICACION DE ANTIBIOTICO. SE REALIZA REVALORACION. ACTUALMENTE PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA,
NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE
DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO DOLOR TORACICO, NO DISNEA. SE
CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS CLINICOS PACIENTE
CURSA CON FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA, SE INDICO APLICACION DE
MEDICAMENTO, SIN REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD. SE CONSIDERA DADO ESTADO
CLINICO ACTUAL PACIENTE NO REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA
ANALGESIA, SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, POR LOS
CUALES DEBE RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA.

FGDFJ
PACIENTE AMSCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO QUEIN INGRESA EL DIA DE
HOY POR PRESENTAR ACCIDENTE EN CALIDAD DE CONCUTOR DE MOTOCICLETA SEUDARIO A
PERDIDA DEL CONTROL DE ESTA EN UNA CURVA. POSTERIOR CAIDA Y TRAUMATISMO EN
HEMICUERPO DERECHO, REFIERE DOLOR EN PIERNA DERECHA, LIMITACIÓN A LA
DEAMBULACIÓN Y EL APOYO DEL PIE. ANTECEDENTES: MEDICOS: NIEGA, QUIRURGICOS:
RECONSTRUCCIÓN DE MUSCULO DE MANO IZQUIERDA, FARMACOS: NIEGA, TOXICO: FUMÓ POR
15 AÑOS 3 CIGARRILLOS DIARIOS, BEBEDOR CADA 15 DIAS. ALERGIAS:

PACIENTE AMSCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO QUEIN INGRESA EL DIA DE

HOY POR PRESENTAR ACCIDENTE EN CALIDAD DE CONCUTOR DE MOTOCICLETA SEUDARIO A
PERDIDA DEL CONTROL DE ESTA EN UNA CURVA. POSTERIOR CAIDA Y TRAUMATISMO EN
HEMICUERPO DERECHO, REFIERE DOLOR EN PIERNA DERECHA, LIMITACIÓN A LA
DEAMBULACIÓN Y EL APOYO DEL PIE. ANTECEDENTES: MEDICOS: NIEGA, QUIRURGICOS:
RECONSTRUCCIÓN DE MUSCULO DE MANO IZQUIERDA, FARMACOS: NIEGA, TOXICO: FUMÓ POR
15 AÑOS 3 CIGARRILLOS DIARIOS, BEBEDOR CADA 15 DIAS. ALERGIAS:

PACIENTE AMSCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESO POR CLINICA DE 6 HORAS DE

EVOLUCION CONSISTENTE EN ACCIDENTE EN CALIDAD DE CONDUCTOR DE MOTOCICLETA
SECUNDARIO A PERDIDA DEL CONTROL DE ESTA EN UNA CURVA, CON TRAUMA DIRECTO EN
HEMICUERPO DERECHO, POSTERIO A EVENTO REFIRIO DOLOR EN PIERNA DERECHA Y LIMITACION
FUNCIONAL, POR LO CUAL SE INDICO ANALGESIA Y EXAMEN IMAGENOLOGICO. SE REALIZA
REVALORACION. ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS
DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO
DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO
DOLOR TORACICO, NO DISNEA. SE REVISAN PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES
HALLAZGOS RX DE PIERNA DERECHA, SIN TRAZOS DE FRACTURA , SE CONSIDERA DADO
ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE CURSA CON
CONTUSION EN PIERNA DERECHA. SE CONSIDERA DADO ESTADO CLINICO ACTUAL
PACIENTE NO REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA VENDAJE BULTOSO,
ANALGESIA, SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, POR LOS
CUALES DEBE RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA.

SALIDA
SE REALIZA VENDAJE BULTOSO
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
NAPROXENO 250 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
METOCARBAMOL 750 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS.
SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE
RECONSULTAR

ADJIJISFJIOÑSDFIOÑ

PACIENTE MASCULINO DE 90 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE EPOC EN MANEJO CON

SALMETEROL, QUIEN ADEMAS TIENE MANEJO PARA HIPOTIROIDISMO CON LEVOTIROXINA,
SEGUN LO REFIERE POR LA HIJA Y EL PACIENTE NO TOMA MAS MEDICAMENTOS, QUIEN
PRESENTA CUADRO DE 3 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DISNEA LA CUAL LLEGA A LA
ORTOPNEA, QUIEN ADEMAS PRESENTA EDEMA DE MIEBROS INFERIORES RELACIONADOS A LA
MISMA, EN EL MOMENTO EN REGULAR ESTADO GENERAL CON OXIMETRIAS DEBAJO DEL
LIMITES INFERIOR, CON EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, SIN SIGNOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA, PACIENTE CON CUADRO DE DISNEA A ESTUDIO-POSIBLE FALLA
CARDIADA? SE INDICA MANEJO MEDICO, PARACLINICOS, REVALORACION CON RESULTADOS

PACIENTE MASCULINO DE 90 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE EPOC EN MANEJO CON

SALMETEROL, HIPOTIROIDISMO, QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE 3 DIAS DE EVOLUCION
CONSISTENTE EN DETERIORO DE LA CLASE FUNCIONAL, COMO SINTOMATOLOGIA ASOCIADA
ORTOPNEA Y EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES. SE REALIZA REVALORACION, ACTUALMENTE
PACIENTE TAQUICARDICO, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, CON
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DADO POR REQUERIMIENTO DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, CON SIGNOS DE SOBRECARGA HIDRICA DADO INGURGITACION
YUGULAR, ORTOPNEA Y EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, SE REVISAN PARACLINICOS
CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS CUADRO HEMATICO NORMAL, FUNCION RENAL SIN
ALTERACIONES, GLICEMIA NORMAL, EKG SIN SIGNOS DE LESION O ISQUEMIA RECIENTE,
RX DE TORAX CON RECESO COSTOFRENICO IZQUIERDO BORRADO, ELEVACION DE
HEMIDIAFRAGMA DERECHO, SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y
HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE CURSA CON FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA
ASOCIADO A DERRAME PLEURAL IZQUIERDO

SE CONSIDERA PACIENTE REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO, SE INDICA

HOSPITALIZACION EN SALA DE OBSERVACION, SE INDICA GASTROPROTECCION, MANEJO
ANTIDIURETICO Y BLOQUEO DEL EJE NEUROHORMONAL SE SOLICITA VALORACION POR
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN
ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

HOSPITALIZAR EN OBSERVACION

OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 LT/MIN

TAPON VENOSO

DIETA HIPOSODICA CON RESTRICCION DE LIQUIDOS A 800 CC/DIA

CABECERA A 30 GRADOS

RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS

ENOXAPARINA 60 MG SC CADA DIA.

LEVOTIROXINA 100 MCG VIA ORAL EN AYUNAS CADA DIA.

FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 6 HORAS.

LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS

METOPROLOL 25 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS

SALBUTAMOL INHALADOR 2 PUFF CADA 6 HORAS.

BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR 2 PUFF CADA 8 HORAS.

METILPREDNISOLONA 60 MG IV CADA 8 HORAS

SS ELECROLITOS, GASES ARTERIALES

SS VALORACION POR MEDICINA INTERNA

AFDFSDFSDF
APALCIENTE CON HX DE 30 MIN DE SUFRIR CAIDA DE SU PROPIA ALTURA TRAUMATIZANDO
HIOMBRO IZQUIERDO REFIERE DOLOR + DIFICULTAD AL ARCO DE MOVIMIENTOS X LO QUE
COSNULTA

PACIENTE SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE 30 MINUTOS

DE EVOLUCION CONSISTENTE EN CAIDA DESDE SU ALTURA CON TRAUMA DIRECTO EN MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO, CON POSTERIOR DOLOR, EDEMA Y LIMITACION FUNCIONAL DE LA
ARTICULACION DE HOMBRO IZQUIERDO. SE REALIZA REVALORACION. ACTUALMENTE
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO
SIGNOS DE DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO DOLOR TORACICO, NO DISNEA,
CON PERSISTENCIA DE DOLOR Y DEFORMIDAD EN ARTICULACION DE HOMBRO IZQUIERDO
. SE REVISAN PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS RX DE HOMBRO
IZQUIERDO CON EVIDENCIA DE LUXACION DE ARTICULACION GLENOHUMERAL, MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO CON BUENA PERFUSION DISTAL, LLENADO CAPILAR DE 3 SEG, NO
DEFICIT NEUROVASCULAR, SE CONSIDERA DADO TIPO DE TRAUMA Y EVOLUCION
REDUCCION DEBE SER REALIZADA POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA,
SIN EMBARGO DEBIDO A NO DISPONIBILIDAD DE SERVICIO DE ORTOPEDIA EN EL
MOMENTO, SE INDICA EGRESO PARA POSTERIOR REVALORACION POR EL SERVICIO DE
ORTOPEDIA. SE INDICA ANALGESIA, SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN
ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

FAAFSFD
PASAR A REANIMACION
LAVADO CON CARBON ACTIVADO
LACTATO DE RINGER BOLO DE 500 CC/ H, CONTINUAR A 800 CC/HORA
FENITOINA

SS CH, ELECTROLITOS, FUNCION RENAL, EKG, RX DE TORAX AP Y LATERAL, PERFIL HEPATICO.

SS VALORACION POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
KSFKLÑ

PASAR A SALA DE REANIMACION

MONITORIZACION CONTINUA DE SIGNOS VITALES
LAVADO CON CARBON ACTIVADO 60 GR POR SONDA OROGASTRICA AHORA
CONTINUAR CON SODA NASOGASTRICA
OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 LT/MIN
LACTATO DE RINGER BOLO DE 1000 CC/ H, CONTINUAR A 80 CC/HORA
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
FENITOINA 125 MG IV CADA 8 HORAS
SS CH, ELECTROLITOS, FUNCION RENAL, EKG, RX DE TORAX AP Y LATERAL, PERFIL HEPATICO,
TIEMPOS COAGULACION, GASES ARTERIALES CON LACTATO, TAC CERERBRAL SIMPLE
SS VALORACION POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA, TRABAJO SOCIAL, PSIQUIATRIA
HOJA NEUROLOGICA CADA 2 HORAS.
SE EXPLICA A FAMILIAR CONDICION ACTUAL DEL PACIENTE.

SFDSDKFKLSF
PACIENTE CON ANTECEDENTES DE TBC? QUIEN CONSULTA POR CLINICA DE 1 DIA DE
EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR EN REGION LUMBAR COMO SINTOMATOLOGIA ASOCIADA
PARESTESIAS EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO Y LIMITACION FUNCIONAL PARA LA
BIPEDESTACION. ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT
NEUROLOGICO, CON LIMITACION FUNCIONAL PARA LA BIPEDESTACION .SE CONSIDERA DADO
ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS CLINICOS PACIENTE CURSA CON PROBABLE
LUMBAGO, PERO DEBIDO A LIMITACION FUNCIONAL INCAPACITANTE PARA LA BIPEDESTACION.
SE INDICA MANEJO EN SALA AMBULATORIA, ANALGESIA, SE SOLICITAN PARACLINICOS,
PACIENTE SERA REVALORADO CON RESULTADOS. SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE,
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA

PACIENTE CON ANTECEDENTES DE TBC? QUIEN CONSULTA POR CLINICA DE 1 DIA DE EVOLUCION
CONSISTENTE EN DOLOR EN REGION LUMBAR COMO SINTOMATOLOGIA ASOCIADA PARESTESIAS
EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO Y LIMITACION FUNCIONAL PARA LA BIPEDESTACION. SE
REALIZA REVALORACION, ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO
SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON PERSISTENCIA DE DOLOR LUMBAR Y LIMITACION PARA LA
BIPEDESTACION FUNCIONAL. SE REVISAN PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES
HALLAZGOS RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA EN LA CUAL SE EVIDENCIA
ACUÑAMIENTO DE VERTEBRA LUMBAR L5, SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO
CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE CURSA CON LUMBAGO CON SIGNOS DE
BANDERA ROJA, SE CONSIDERA PACIENTE REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO PARA
MANEJO DEL DOLOR , SE INDICA HOSPITALIZACION EN SALA DE OBSERVACION, SE INDICA
LEV, GASTROPROTECCION,ANALGESIA MULTIMODAL, SE SOLICITA VALORACION POR EL
SERVICIO DE ORTOPEDIA. SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR CONDUCTA.

HOSPITALIZA EN OBSERVACION
LACTATO DE RINGER A 80 CC/H
DIETA NORMAL
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS.
DICLOFENACO 75 MG IV CADA 8 HORAS, PASAR LENTO Y DILUIDO
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS, PASAR LENTO Y DILUIDO
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS
SS VALORACION PÓR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA

WEJKFJKFJK
PACINETE DE 68 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE 8 DIAS DE EVOLCUION CONSISTENTE
EN DOLOR EN EL PECHO TIPO OPRESIVO, CON IRRADIACION A MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO,
ASOCIADO AL CUADRO REFIERE DISNEA, E IMPOSIBILIDAD PARA DORMIR, REFIERE QUE LE
SALIO UN HERPRES, EN EL MIMO LUGAR DEL DOLOR QUEMANTE QUE NO LA DEJA ESTAR EN
PAZ, NIEGA OTROS SINTOMAS, REFIERE QUE ESTA TOMANDO ACICLOVIR DESDE HACE 11 SIN
MEJORIA DE LOS SINTOMAS POR LO CUAL DECIDE CONSULTAR. PATOLOGICOS: HTA, DM2,
ALERGIAS: PENICILINA HOSPITALIZACIONES: NIEGA QUIRGICOS: HISTERECTOMIA TOXICOS:
NIEGA GINECOLOGICOS: G5P5V4A0 MENOUSIA: A LOS 58 AÑOS, CITOLOGIAS: ULTIIMA HACE 1
AÑO NORMAL, MAMOGRAFIAS: NORML HACE 2 AÑOS FAMIALIRES: NIEGA
PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD HIPERTENSA Y DIABETICA, CON CUADRO DE DOLOR TORACICO
TIPICO, ASOCIADO A LESIONES HERPETICAS FASE CONSTROSA ALTAMENTE DOLOROSAS, QUIEN
RECIBE MANJO CONA CICLOVIR VO HACE 11 DIAS SIN MEJORIA DE LOS SINTOMAS, CON MAL
MANEJO DEL DOLOR, EN EL MOMENTO PACINETE CLINICAMENT ESTABLE, ALERTA FABEIRL
HIDRTADA SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, TAQUICARDICA, HIPERTENSA, BASTANTE
ALGICA, SE DECIDE DEJAR EN OBSERVACION, INICIO DE ANALGESIA PARA DOLOR
NEUROAPTICO IV , TOMA DE PARACLINCOS PARA ESTUDIO DE DOLOR PRECORDIAL POR RIESGO
ALTO, PROBABILIDAD INTERMEDIA DE EVENTO CORONARIO AGUDO, SEGUN REPORTE DE
PARACLINCOS SE TOMARAN CONDUCTAS ADICIONALES SE EXPLICA A PACINETE PLAN DE
MANEJO A SEGUIR QUIENR EFIERE ENTENDER YACEPTAR. PLAN OBSERVACION LEV SS 0.9% 50
CC HORA AMITRIPTILINA 25 MG VO AHORA LOSARATAN -NINFEDIPINO DIPIRONA 2.5 GRAMOS IV
AHORA ACICLOVIR -HIDROXICINA SSEKG, TROPONINA , RX DE TORAX, GLUCOMETRIA, PARCIAL
DE ORINA, AZOADOS, CH, **REVALORAR CON REPORTES

PACIENTE CON GLUCOMETRIA DE 402 MG/DL QUIEN REFIERE NO SABIA SUFRIA DE DM, ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL, CH Y AZOADOS NORMALES, TIMEPOS DE COAGULACION NOMRMALES PENDIENTE REPORTE DE
PARCIAL DE ORINA, CON MEJORIA DEL MANJO MEDICO INTAURADO MEJORIA DEL DOLOR, SE DECIDE INICIO DE
ESQUEMA MOVIL DE INSULINA Y TOMA DE GASES ARTERIALES, SEGUN EVOLCUYION Y REPORTES SE TOMARAN
CONDUCTAS ADICIONALES SE EXPLICA A PACINETE Y FAMIALIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN
SS 0.9% 80 CC HORA
INSULINA CRISTALINA 10 UNIDADES SUBCUTANEA AHORA -- TOMAR GLUCOMETRIA A LA HORA DE APLICACION
SS/ GASES ARTERIALES

** REVALORAR CON GASES ARTERIALES PARA DEFINIR VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y
HOSPITALIZACION POR ALTO RIESGO DE SEPSIS Y COMPLICACIONES.

PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL, DM TIPO 2

QUIEN CONSULTO POR CLINICA CONSISTENTE EN DOLOR TORACIO, ASOCIADO A LESIONES
VESICULARES EN REGION DE HEMITORAX IZQUIERDO, POR SOSPECHA DE SINDORME
CORONARIO AGUDO SE SOLICITARON PARACLINICOS CON EKG SIN EVIDENCIA DE SIGNOS DE
LESION O ISQUEMIA RECIENTE, TROPONINA NEGATIVA, CUADRO HEMATICO NORMAL, GLICEMIA
CENTRAL ELEVADA POR LO CUAL SE INDICO INSULINA CRISTALINA 10 UI CON GLUCOMETRIA
POSTERIOR DE 365 MG/DL, SE SOLICITARON GASES ARTERIALES LOS CUALES NO REPORTAN
TRASTORNO ACIDO BASE, SE CONSIDERA DADO NO CONTROL DE CIFRAS DE GLUCOMETRIA.
PACIENTE REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO, SE INDICA LEV,GASTROPROTECCION,
ESQUEMA DE INSULINA, SE SOLICITA VALORACION POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. SE
EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

CON CUADRO DE DOLOR TORACICO TIPICO, ASOCIADO A LESIONES HERPETICAS FASE

CONSTROSA ALTAMENTE DOLOROSAS, QUIEN RECIBE MANJO CONA CICLOVIR VO HACE 11 DIAS
SIN MEJORIA DE LOS SINTOMAS, CON MAL MANEJO DEL DOLOR, EN EL MOMENTO PACINETE
CLINICAMENT ESTABLE, ALERTA FABEIRL HIDRTADA SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
TAQUICARDICA, HIPERTENSA, BASTANTE ALGICA, SE DECIDE DEJAR EN OBSERVACION, INICIO DE
ANALGESIA PARA DOLOR NEUROAPTICO IV , TOMA DE PARACLINCOS PARA ESTUDIO DE DOLOR
PRECORDIAL POR RIESGO ALTO, PROBABILIDAD INTERMEDIA DE EVENTO CORONARIO AGUDO,
SEGUN REPORTE DE PARACLINCOS SE TOMARAN CONDUCTAS ADICIONALES SE EXPLICA A
PACINETE PLAN DE MANEJO A SEGUIR QUIENR EFIERE ENTENDER YACEPTAR. PLAN OBSERVACION
LEV SS 0.9% 50 CC HORA AMITRIPTILINA 25 MG VO AHORA LOSARATAN -NINFEDIPINO DIPIRONA
2.5 GRAMOS IV AHORA ACICLOVIR -HIDROXICINA SSEKG, TROPONINA , RX DE TORAX,
GLUCOMETRIA, PARCIAL DE ORINA, AZOADOS, CH, **REVALORAR CON REPORTES

HOSPITALIZAR EN SALA DE OBSERVACION

DIETA HIPOGLUCIDA, HIPOSODICA
SSN AL 0.9 % A 60 CC/H
OMEPRAZOL 20 MG VIA ORAL EN AYUNAS
INSULINA CRISTALINA 6UI PREPRANDIALES, PREVIA TOMA DE GLUCOMETRIA
LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS.
ACICLOVIR 800 MG VIA ORAL CADA 4 HORAS
GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS
SS VALORACION POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

SFJKDFJKJKLÑDFFJKL
PACIENTE SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUIEN PRESENTA EPISODIOS SINCOPAL NO
PRECEDIDO POR PRODROMOS, SIN EMBARGO LLAMA LA ATENCION DOLOR TORACICO
POSTERIOR AL EPISODIO Y BRADICARDIA. SE DECIDE BUSCAR COMO PRIMERA CAUSA SINCOPE
CARDIOGENICO. SE SOLICITA ELECTROCARDIOGRAMA, TROPONINAS Y RADIOGRAFIA DE
TORAX PARA EVALUAR SILUETA CARDIACA. HEMOGRAMA PARA DETERMINAR RESPUESTA
SISTEMICA Y GLUCEMIA PARA DESCRATAR ALTERACION METABOLICA. SE EXPLICA CONDUCTA
A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. IDX:1. SINCOPE CARDIOGENICO A ESTUDIO2.
FARINGOAMIGDALITIS DE PROBABLE ETILOGIA VIRAL

PACIENTE SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUIEN INGRESO POR CLINICA CONSISTENTE EN

EPISODIO SINCOPAL, POR LO CUAL SE CONSIDERA DE ETIOLOGIA CARDIACA. SE REALIZA
REVALORACION, ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS
DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO
DEFICIT NEUROLOGICO,SE REVISAN PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS
CUADRO HEMATICO NORMAL, GLICEMIA LIGERAMENTE ELEVADA, EKG SIN ONDAS DE
LESION O ISQUEMIA ANTIGUA, NO ARRITMIAS, TROPONINA NEGATIVA, RX DE TORAX SIN
CONSOLIDACIONES, SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y
HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE CURSA CON SINCOPE DE ETIOOLOGIA A
ESTABLECER, SE CONSIDERA PACIENTE REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO PARA
OBSERVACION DADO CUADRO CLINICO, SE INDICA HOSPITALIZACION EN SALA DE
OBSERVACION, SE INDICA LEV, GASTROPROTECCION, SE SOLICITAN PARACLINICOS,
DEBIDO A QUE PACIENTE MANIFIESTA SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA URINARIA SE SOLICITA
PARCIAL DE ORINA, GRAM DE ORINA. SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN
ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

HOSPITALIZAR EN OBSERVACION
LACTATO DE RINGER BOLO DE 300 CCIV , CONTINUAR A 60 CC/H
NADA VIA ORAL
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
SS TAC CEREBRAL SIMPLE, ELECTROLITOS, FUNCION RENAL, PARCIAL DE
ORINA, GRAM DE ORINA SIN CENTRIFUGAR
SE SOLICITA VALORACION POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA CON
RESULTADOS DE EXAMENES

JKSFJIDSFIO
PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUIEN CONSULTO POR
CLINICA DE 2 SEMANAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN ERITEMA EN TALON DERECHO
ASOCIADO A DOLOR, CALOR Y RUBOR.

SE CONSIDERO PACIENTE CON INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS

PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUIEN CONSULTO POR

CLINICA DE 2 SEMANAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN ERITEMA EN TALON DERECHO
ASOCIADO A DOLOR, CALOR Y RUBOR.
SE CONSIDERO PACIENTE CON INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS.

ADJKLDJKL

CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSAS

HUMEDAS. CUELLO MOVIL, SIN MASAS NI ADENOPATIAS

TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR

CONSERVADO, SIN AGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN
SOPLOS.

BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO PALPO MASAS

NI VISCEROMEGALIAS. NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.

EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIMETRICAS, SIN EDEMAS. LLENADO

CAPILAR 2 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES CONSERVADOS.

ALERTA, ATENTA, ORIENTADA EN TRES ESFERAS, REFLEJOS OT ++/++++,

ASIMETRICOS. DISARTRIA ESPASTICA, HEMIHIPOESTESIA, FUERZA
MUSCULAR ++++/+++++.

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ACV SIN CONOCIMIENTO DE TIPO DE EVENTO (HEMORRAGICO

O ISQUEMICO), PRESENTA ALTERACION SENSITIVA EN HEMICUERPO IZQUIERDO, SE CONSIDER
PRUDENTE POR EDAD Y SINTOMATOLOGIA INGRESAR PARA DESCARTAR ALTERACION
METABOLICA Y FUNCION RENAL, SE SOLICITA TOMOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE PARA
DESCARTAR POSIBLE HEMORRAGIA QUE EXPLIQUE SINTOMATOLOGIA. SE EXPLICA CONDUCTA
A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. IDX.1. ACV ES CURSO?2. HEMORRAGIA SUBDURAL A
DESCARTAR3. DISARTRIA ESPASTICA-SECUELA DE ACV PREVIO4. EPOC NO
OXIGENORREQUIRIENTE
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ACV SIN CONOCIMIENTO DE TIPO DE EVENTO (HEMORRAGICO O
ISQUEMICO) CON SECUELAS DADOS POR DISARTRIA ,EPOC OXIGENORREQUIRIENTE, HTA,
DISLIPIDEMIA MIXTAQUIEN INGRESO POR CLINICA CONSISTENTE EN ALTERACION SENSITIVA EN
HEMICUERPO IZQUIERDO. SE INDICO DEBIDO A GRUPO ETAREO Y POR SINTOMATOLOGIA CLINICA
DESCARTAR EVENTO AGUDO O ALTERACION METABOLICA.SE REALIZA REVALORACION.
ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO SIGNOS DE
DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO DOLOR TORACICO, NO DISNEA. SE REVISAN
PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS CUADRO HEMATICO NORMAL,
ELECTROLITOS SIN ALTERACIONES, FUNCION RENAL NORMAL, GLICEMIA CENTRAL SIN
ALTERACIONES, TAC CEREBRAL SIMPLE EN EL CUAL NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE
ISQUEMIA O LESION RECIENTE SE CONSIDERA DADO ESTADO CLINICO ACTUAL PACIENTE
NO REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA ANALGESIA, VALORACION POR EL
SERVICIO DE NEUROLOGIA DE MANERA AMBULATORIA, SE DAN RECOMENDACIONES, SE
EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, POR LOS CUALES DEBE RECONSULTAR, FAMILIAR Y
PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

SALIDA
CONTINUAR MANEJO FARMACOLOGICO INSTAURADO POR MEDICO TRATANTE
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
SS VALORACION POR EL SERVICIO DE NEUROLOGIA.
SE DAN RECOMENDACIONES SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE
RECONSULTAR.

AFJKJKLDASFJKL

PACIENTE SIN ANTECEDENTES APTOLOGICOS DE IMPORTANCIA QUIEN PRESENTA CEFALEA DE 3

DIAS DE EVOLUCION CON MISMO PATRON QUE CEFALEAS PREVIAS, NO DEFICIT NEUROLOGICO
FOCAL, NO SIGNOS MENINGEOS. CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE RANGOS DE NORMALIDAD.
SE CONSIDERA PRESENTA CEFALEA SIN SIGNOS DE ALARMA. SE INGRESA PARA MANEJO DEL
DOLOR Y OBSERVACION MEDICA. SE EXPLICA CONDUCTA A SEGUIR.IDX.1. CEFALEA SIN SIGNOS
DE ALARMA

PACIENTE SIN ANTECEDENTES APTOLOGICOS DE IMPORTANCIA QUIEN INGRESO POR CLINICA DE

3 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN CEFALEA HEMICRANEANA DERECHA. SE INDICO INGRESO
PARA MANEJO DEL DOLOR Y OBSERVACION MEDICA. SE REALIZA REVALORACION.
ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT
NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO DOLOR
TORACICO, NO DISNEA. SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y
HALLAZGOS CLINICOS PACIENTE CURSA CON EPISODIO DE CEFALEA TIPO MIGRAÑA, SIN
SIGNOS DE BANDERA ROJA. . SE CONSIDERA PACIENTE NO REQUIERE MANEJO
INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA ANALGESIA, SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN
SIGNOS DE ALARMA, POR LOS CUALES DEBE RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE,
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.
SALIDA
NAPROXENO 250 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
AETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
MIGRINON 1 TABLETA CADA 12 HORAS POR 3 DIAS.
SOLICITAR CITA POR EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA EN 7 DIAS
SE DA RECOMENDACIONES SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA

ADAJKLFJKLA

PACIENTE DE 35 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUE INGRESA POR CUADRO

CLINICOS DE 4 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA
IRRADIADO A REGION INQUINAL, LUMBAR Y MIEMBRO INFERIOR DERECHO DE INTENSIDAD
8/10, NIEGA SINTOMATOLOGIA URINARIA, NIEGA FIEBRE, EMESIS, DEPOSICIONES DIARREICAS.
AL EXAMEN FISICO PUÑO PERCUSION POSITIVA, SIGNO DE PSOAS POSITIVO, ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA. SE
CONDIERA CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL VS UROLITIASIS . POR LO CUAL SE SOLICITA
CUADRO HEMATICO, PCR, FUNCION RENAL, PARCIAL DE ORINA. SE REVALORARÁ CON
RESULTADOS. DE MANEJO ANALGESICO. SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

PACIENTE DE 35 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUE INGRESO POR CLINICA DE 4

DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA IRRADIADO A REGION
INQUINAL, LUMBAR Y MIEMBRO INFERIOR DERECHO DE INTENSIDAD 8/10. SE CONSIDERO
CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL VS UROLITIASIS POR LO CUAL SE SOLICITARON PARACLINICOS Y
SE INDICO ANALGESIA. SE REALIZA REVALORACION. ACTUALMENTE PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA,
NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE
DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO DOLOR TORACICO, NO DISNEA. SE REVISAN
PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS CUADRO HEMATICO NORMAL, PCR
NORMAL, FUNCION RENAL SIN ALTERACIONES, PARCIAL DE ORINA NO INFLAMATORIO. SE
CONSIDERA DADO ESTADO CLINICO ACTUAL PACIENTE NO REQUIERE MANEJO
INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA ANALGESIA, SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN
SIGNOS DE ALARMA, POR LOS CUALES DEBE RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE,
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

ADFJAFJK
PACIENTE DE 43 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA PO CUADRO CLINICO DE 8 DIAS DE
EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR EN RODILLA IRRIDIADO A PIERNA DE MIEMBRO INFERIOR
DERECHO Y LIMITACION PARA LA FLEXION DE LA MISMA. AL EXAMEN FISICO SIN SIGNOS QUE
SUGIERAN INESTABILIDAD DE LA RODILLA NI PROCESO PATOLOGICO EN MIEMBRO INFERIOR
DERECHO HEMODINCAMICAMENTE ESTABLE SIN SIGNO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA. SE CONSIDERA MANEJO ANALGESICO Y
REVALORACION.

PACIENTE DE 43 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESO POR CLINICA DE 8 DIAS DE EVOLUCION

CONSISTENTE EN DOLOR EN RODILLA IRRIDIADO A PIERNA DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO Y
LIMITACION PARA LA FLEXION DE LA MISMA.. SE CONSIDERO MANEJO ANALGESICO Y
REVALORACION. SE REALIZA REVALORACION. ACTUALMENTE PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA,
NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE
DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO DOLOR , NO DISNEA. SE CONSIDERA DADO
ESTADO CLINICO ACTUAL PACIENTE NO REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO. SE
INDICA ANALGESIA, ANTIINFLAMATORIO. SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN
SIGNOS DE ALARMA, POR LOS CUALES DEBE RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE,
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

SALIDA
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
METOCARBAMOL 750 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
NAPROXENO 250 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
SOLICITAR CITA POR MEDICINA GENERAL EN 15 DIAS.
SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE
RECONSULTAR.

PACIENTE DE 24 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE 1 MES DE EVOLUCION

CONSISTENTE EN CEFALEA HOLOCRANEANA DE PREDOMINIO OCCIPITAL IZQUIERDO
ASOCIADO A ASTENIA DINAMIA, PACIENTE REFIERE QUE LO DESPIESTA EL DOLOR, POR LO
CUAL SE CONSIDERO CEFALEA CON SIGNOS DE ALARMA, SE INDICO LEV, ANALGESIA,
PARACLINICOS Y TOMA DE TAC CEREBRAL SIMPLE.

SE REALIZA REVALORACION. ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,

NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION, TOLERA LA
VIA ORAL, NO DOLOR TORACICO, NO DISNEA. SE REVISAN PARACLINICOS CON LOS
SIGUIENTES HALLAZGOS CUADRO HEMATICO NORMAL, GLICEMIA SIN ALTERACIONES , NO
SE REALIZA TAC CEREBRAL SIMPLE, SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO
CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE CURSA CEFALEA COMO UNICO
CRITERIO DE ALARMA, APARICION DE DOLOR NOCTURNO QUE DESPIERTA EL PACIENTE
SE CONSIDERA DADO ESTADO CLINICO ACTUAL PACIENTE NO REQUIERE MANEJO
INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA ANALGESIA, TAC CEREBRAL SIMPLE AMBULATORIO Y
VALORACION POR EL SERVICIO DE NEUROLOGIA, SE DAN RECOMENDACIONES, SE
EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, POR LOS CUALES DEBE RECONSULTAR, FAMILIAR Y
PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

SALIDA
NAPROXENO 250 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
AETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
MIGRINON 1 TABLETA CADA 12 HORAS POR 3 DIAS.
SOLICITAR TAC CEREBRAL SIMPLE AMBULATORIO
SOLICITAR CITA POR EL SERVICIO DE NEUROLOGIA
SE DA RECOMENDACIONES SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA
ASJJASDJI

SE TRATA DE PACINETE MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD EL CUAL ASISTE A CONSULTA

REFIRIENDO CUADRO CLINICO DE 4 HRAS DE EVOLUCION DADO POR EDOLOR ABDOMNAL
LOCALIZADO EN HIPOGASTRIO Y MESOGASTRIO TIPO COLICO, INTERMITENTE ASOCIADO A
NAUSEAS EMSIS EN UNA OCASION, REFIERE DOLOR HA IDO AUMENTANDO D EINTENSIDAD CON
EL PASO DE LAS HORAS REFIERE MISMA SINTOMATOLOGIA HACE 1 AÑO CON MEJORIA CON USIO
DE MEDICMANTOS POR TODO LO ANTERIOR S EINGRESA. AL EXMA FISICO ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE DOLOROSO A LA PALCO EN HIPOGASTRIO FOSA ILIACA IZQUIERDA NO SIGNOS DE
IRIRTACIOO PERITONEAL MANIOBRA DE PUÑO PERCUSION EN FOSA LUMBAR IZQUIERDA
POSITIVA. SE INGRESA PARA TOMA DE LABORATORIOS Y M,ANEJO ANLGESICO

PACINETE MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE 4 HORAS DE

EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO LOCALIZADO EN HIPOGASTRIO
ASOCIADO A NAUSEAS Y EMSIS EN UNA OCASION. SE INDICO INGRESO PARA ANALGESIA Y TOMA
DE PARACLINICOS. SE REALIZA REVALORACION. ACTUALMENTE PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA,
NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE
DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO DOLOR TORACICO, NO DISNEA. SE REVISAN
PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS CUADRO HEMATICO NORMAL, PARCIAL
DE ORINA CON HEMATURIA MICROSCOPICA, GLICEMIA NORMAL, FUNCION RENAL SIN
ALTERACIONES, ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL DENTRO DE LIMITES NORMALES , SE
CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS
PACIENTE CURSA CON COLICO RENAL. SE CONSIDERA DADO ESTADO CLINICO ACTUAL
PACIENTE NO REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA ANALGESIA,
ANTIESPASMODICO, TOMA DE ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS AMBULATORIA SE DAN
RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, POR LOS CUALES DEBE
RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

SALIDA

DIETA CON ABUNDANTES LIQUIDOS

ACETAMINOFEN CODEINA 500 MG VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS

HIOSCINA 10 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS

SS ECOGRAFIA RENAL Y VIAS URINARIAS

SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALAMA

AFJKLFDJKL

PACIENTE DE 46 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES DE IMOPRTANCIA QUIEN INGRESA POR

CUADRO CLINICO DE UN DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN PRURITO GENERALIZADO
ACENTUADO EN CARA Y MIEMBROS SUPERIORES. NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA. AL EXAMEN
FISICO SE EVIDENCIA ERITEMA EN CARA, Y MULTIPLES PAPULAS EN MIEMBROS SUPERIORES
CON ERITEMA CIRCUNDANTE. HEMODINCAMICAMENTE ESTABL SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA NI DE RSPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA. SE CONSIDERA PACIENTE CON
REACCION ALERGICA SE INDICA TRATAMIENTO ENDOVENOSO Y REVALORAR.

PACIENTE DE 46 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES DE IMOPRTANCIA QUIEN CONSULTO POR

CLINICA DE 1 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN PRURITO GENERALIZADO ACENTUADO EN
CARA Y MIEMBROS SUPERIORES. SE REALIZA REVALORACION. ACTUALMENTE PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA,
NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE
DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO DOLOR TORACICO, NO DISNEA, SE EVIDENCIA
ERITEMA EN CARA, Y MULTIPLES PAPULAS EN MIEMBROS SUPERIORES CON ERITEMA
CIRCUNDANTE. SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS
PARACLINICOS PACIENTE CURSA CON URTICARIA AGUDA. SE CONSIDERA DADO ESTADO
CLINICO ACTUAL PACIENTE NO REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA
ANALGESIA, ANTIHISTAMINICO, CORTIOCOIDE, SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN
SIGNOS DE ALARMA, POR LOS CUALES DEBE RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE,
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

SE DA EGRESO CON:
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS.
LORATADINA 10 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS POR 7 DIAS.
PREDNISOLONA 25 MG VIA ORAL CADA DIA POR 3 DIAS, LUEGO TOMAR 20 MG 4 DIA,
TOMAR 15 MG 5 DIA, TOMAR 10 MG 6 DIA, TOMAR 5 MG DIA.
CROMOGLICATO DE SODIO GOTAS OTICAS, APLICAR 2 EN CADA OJO CADA 8 HORAS.
SE DA INCAPACIDAD POR 3 DIAS.
SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE
RECONSULTAR.

DFSDFKDFKÑFSKÑFKÑ

PACIENTE QUIEN PRESENTA CUADRO CLINICO COMPATIBLE CON IMOPACTACION FECAL. DOLOR
CRONICO EN CADERA DERECHA SIN LIMITACION PARA LA MOVILIDAD PASIVA NI ACTIVA. SE
CONSIDERA INGRESO PARA MANEJO DEL DOLOR, TOMA DE ESTUDIOS PARACLINICOS E
IMAGENOLOGICOS PARA DETERMINAR COMPROMISO SISTEMICO Y DESCARTAR ALTERACION
HIDROELECTROLITICA, PATRON GASEOSO INTESTINAL. POR OTRO LADO SE CONSIDERA
PRUDENTE DESCARTAR INFECCION URINARIA. SE EXPLICA CONDUCTA A SEGUIR.IDX:1.
IMPACTACION FECAL VS ILEO PARALITICO2. INFECCION DE VIAS URINARIAS A DESCARTAR3.
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO A DESCARTAR

PACIENTE ASISTE CON COMPAÑIA DE CUIDADORA DE HOGAR GERIATRICO.

INGRESA POR CUADRO CLINICO DE 15 DIAS DE EVOLUCION DE DOLOR
GENERALIZADO, ASTENIA, ADINAMIA. NO EMESIS, NO DEPOSICIONES
DIARREICAS. NO TOS. PLAQUIURIA SIN DISURIA. COMENTA ULTIMOS OCHO DÍAS
AUSENCIA DE DEPOSICION, FLATOS NEGATIVOS. NO FIEBRE. DOLOR EN CADERA
DERECHA.

PACIENTE QUIEN PRESENTA CUADRO CLINICO COMPATIBLE CON IMOPACTACION FECAL. DOLOR
CRONICO EN CADERA DERECHA SIN LIMITACION PARA LA MOVILIDAD PASIVA NI ACTIVA. SE
CONSIDERA INGRESO PARA MANEJO DEL DOLOR, TOMA DE ESTUDIOS PARACLINICOS E
IMAGENOLOGICOS PARA DETERMINAR COMPROMISO SISTEMICO Y DESCARTAR ALTERACION
HIDROELECTROLITICA, PATRON GASEOSO INTESTINAL. POR OTRO LADO SE CONSIDERA PRUDENTE
DESCARTAR INFECCION URINARIA. SE EXPLICA CONDUCTA A SEGUIR.IDX:1. IMPACTACION FECAL
VS ILEO PARALITICO2. INFECCION DE VIAS URINARIAS A DESCARTAR3. DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO A DESCARTAR
PACIENTE EN COMPAÑIA DE CUIDADORA DE HOGAR GERIATRICO QUIEN INGRESO POR CLINICA
DE 15 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR GENERALIZADO, ASTENIA, ADINAMIA,
POLAQUIURIA Y AUSENCIA DE DEPOSICION DESDE HACE 8 DIAS. SE INGRESO POR POSIBLE
CUADRO DE IMPACTACION FECAL VS INFECCION DE VIAS URINARIAS. SE REALIZA
REVALORACION, ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS
DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO
DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO
DOLOR TORACICO, NO DISNEA, CON AUSENCIA DE DEPOSICION Y PERSISTENCIA DE
SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA URINARIA SE REVISAN PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES
HALLAZGOS CUADRO HEMATICO SIN ALTERACIONES, ELECTROLITOS NORMALES, PARCIAL
DE ORINA INFLAMATORIO, RX DE ABDOMEN SIMPLE CON EVIDENCIA DE ABUNDANTE
MATERIA FECAL, PRESENCIA DE GAS DISTAL, SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES,
CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE CURSA CON IMPACTACION
FECAL ADEMAS DE INFECCION DE VIAS URINARAS, SE INDICA APLICACION DE ENEMA
TRAVAC, POSTERIOR REVALORACION. MANEJO ANTIBIOTICO AMBULATORIO EN CASO DE
DAR EGRESO, Y SE EXPLICA ACOMPAÑANTE Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR CONDUCTA.

MANEJO EN SALA AMBULATORIA.

LACTATO DE RINGER BOLO A 80 CC/HORA.
NADA VIA ORAL
BISACODILO 10 MG VIA ORAL DOSIS UNICA
HIOSCINA 20 MG IV DOSIS UNICA
APLICAR ENEMA TRAVAC AHORA

POSTERIOR REVALORACION

ASFJKSFJKSDFJKÑS

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENRAL, ALERTA CONCIENTE Y ORIENTADO

EN TRES ESFERAS

MUCOSAS HUMEDAS Y ROSADAS, ESCLERAS ANICTERICAS, ISOCORIA

NORMORREACTIVA A LA LUZ, MOVIMIENTOS OCULARES CONSERVADOS

CUELLO MOVIL SIN MASAS, NO INGURGITACION YUGULAR, NO DOLOROSO

A LA PALPACION
TORAX SIMETRICO NORMOEXPANSIVO SIN USO DE MUSCULATURA
ACCESORIA, RSCS RITMICOS SIN SOPOS NI AGREGADOS, MV CONSERVADO
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES

ABDOMEN CON RUIDOS INTESTINALES PRRESENTES, NORMALES, BLANDO

DEPRESIBLE NO DOLOROSO SIN SIGNOS DE IRRITAICON PERITONEAL, NO
SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS

PRESENTA DILATACION TORTUOSAS EN RECORRIDO DE SAFENA, LEVE

DOLOR SUPERFICIAL, DERMATITIS OCRE, NO AUMENTO DE DIAMETRO DE
MIEMBRO, PRAT NEGATIVO HOMANS NEGATIVO.

NEUROLOGICO CON PARES CRANEANOS CONSERVADOS, SIN DEFICIT

SENSITIVO NI MOTOR APARENTE AL EXAMEN FISICO FUERZA 5/5 ROT
++/++++, NO SINGOS DE IRRITIACION MENINGEA

PACIENTE DE 56 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD VENOSA CRONICA QUIEN

CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE VARIOS DIAS DE EVOLUCOIN UNA SEMANA CONSISTENTE
EN DOLOR EN MII ASOCAIDAO A DILATACION VENOSA SUPERFICIAL, EQUIMOSIS EN TOBILLO
IZQEUIDO. AL INGRSEO PACIENTE EN BUENA SCONDICONIES, ESTABLE HEMODINAMCIENTE, SIN
SIRS, AL EXAMENF ISICO COMO UNICO HALLAZGO EN MIIPRESENTA DILATACION TORTUOSAS
EN RECORRIDO DE SAFENA, LEVE DOLOR SUPERFICIAL, DERMATITIS OCRE, NO AUMENTO DE
DIAMETRO DE MIEMBRO, PRAT NEGATIVO HOMANS NEGATIVO. SE CSONDIERA EN EL MOMENTO
NO PRESENTA SIGNOS DE TVP PERO PRESNTA DOLOR Y DILATACION TORTUOSA, DEBIDO A QUE
SE CUENTA CON SERVICIO EL DIA DE HOY SE SOLICITA DOPPLER VENOSO DE MIEMBROS
INFERIORES. SE EXPLCIA A PCEITNE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA.IDX:INSUFICIENCIA VENOSA CRONICAPLAN:SS DOPPLER VENOSO DE MIEMBROS
INFERIORESREVALORAR CON RESULTADO.

PACIENTE DE 56 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD VENOSA CRONICA QUIEN

CONSULTO CLINICA DE UNA SEMANA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR EN MII
ASOCAIDAO A DILATACION VENOSA SUPERFICIAL, EQUIMOSIS EN TOBILLO IZQEUIDO. SE
REALIZA REVALORACION. ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO
SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION, TOLERA LA
VIA ORAL, NO DOLOR TORACICO, NO DISNEA, CON DILATACION TORTUOSA EN RECORRIDO
DE SAFENA. SE REVISAN PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS DOPPLER
VENOSO DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO CON EVIDENCIA DE INSUFICIENCIA VENOSA
SUPERFICIAL. SE CONSIDERA DADO ESTADO CLINICO ACTUAL PACIENTE NO REQUIERE
MANEJO INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA ANALGESIA, ANTIAGREGANTE, USO DE MEDIAS
COMPRESIVA Y VALORACION POR EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DE FORMA
AMBULATORIA. SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, POR LOS
CUALES DEBE RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA.
SALIDA

ASA 100 MG VIA ORAL CADA DIA

ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS

USO DE MEDIAS DE COMPRESION VENOSA

SS VALORACION POR EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DE FORMA AMBULATORIA

SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE

RECONSULTAR.

PACIENTE FEMENINA DE 89 AÑOS DE EDAD CON CUADRO DE 12 DÍAS DE EVOLUCIÓN

CONSISTENTE EN ADINAMIA, MALESTAR GENERAL, EL DÍA DE HOY PRESENTA PÉRDIDA DEL
TONO MUSCULAR, CON DESVANECIMIENTO Y PÉRDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA CON
RECPERACIÓN TOTAL A LOS 2 MINUTOS. SIN DÉFICIT POSTERIOR. EN EL MOMENTO PACIENTE EN
ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, ORIENTADA, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA, SIGNOS VITALES EN PARÁMETROS DE NORMALIDAD, SE PALPA GRAN MASA EN
MESOGASTRIO, PALPITANTE, CON DOLOR EN ESA REGIÓN. SE INGRESA PACIENTE PARA
HIDRATAIÓN IV CON LACTATO DE RINGER BOLO DE 300CC, CONTINUAR A 40CC/HR, SE SOLICITAN
ELECTROLITOS, HEMOGRAMA, PARCIAL DE ORINA, RX DE TÓRAX, EKG, ECOGRAFÍA
ABDOMINAL TOTAL CON EL FIN DE BUSCAR MOTIVO DEL SÍNCOPE Y ESTUIO DE MASA
ABDOMINAL POSIBLE ANEURISMA DE AORTA. CON RESULTADOS SE REVALORARÁ PACIENTE. SE
EXPLICA A LA FAMILIAR Y PACIENTE QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACPETATR. IDX:- SÍNCOPE
PLAN: - SALA GENERAL - LACTATO DE RINGER BOLO DE 300C CONTINUAR A 40CC/HR - SS:
ELECTROLITOS, HEMOGRAMA, PARCIAL DE ORINA, FUNCIÓN RENAL, GLICEMIA, RX DE TÓRAX,
EKG, ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL- REVALORAR CON RESULTADOS.

PACIENTE FEMENINA DE 89 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HTA,

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR HACE 3 AÑOS, EPOC
OXIGENOREQUIRIENTE QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE 12 DIAS DE
EVOLUCION CONSISTENTE EN ASTENIA, ADINAMIA Y MALESTAR GENERAL,
REFIERE PRESENTAR EL DIA DE HOY EPISODIO DE PERDIDA DEL TONO
POSTURAL, DESVANECIMIENTO Y ALTERACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA DE 2 MINUTOS DE DURACION. SE REALIZA REVALORACION,
ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT
NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION, ,SE REVISAN PARACLINICOS CON LOS
SIGUIENTES HALLAZGOS CUADRO HEMATICO NORMAL, FUNCION RENAL CON
DISMINUCION DE CREATININA, GLICEMIA NORMAL, EKG EN EL CUAL SE EVIDENCIA
BLOQUEO DE PRIMER GRADO, NO SIGNOS DE ISQUEMIA O LESION RECIENTE, RX SIN
EVIDENCIA DE CONSOLIDACIONES, RECESOS COSTOFRENICOS LIBRES, CARDIOMEGALIA
GRADO II. SE CONSIDERA PACIENTE CURSA CON SINCOPE DE ETIOLOGIA A ESTABLECER.
SE CONSIDERA PACIENTE REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO DADO GRUPO ETAREO,
CLINICA Y ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, SE INDICA HOSPITALIZACION EN SALA DE
OBSERVACION, SE INDICA LEV, GASTROPROTECCION, SE SOLICITAN PARACLINICOS. SE
EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.
HOSPITALIZAR EN OBSERVACION
LACTATO DE RINGER BOLO A 60 CC/H
OXIGENO POR CANULA NASAL PARA SATURACION MAYOR A 90 %
DIETA HIPOSODICA
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS
CARVEDILOL 6,25 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS (PACIENTE LO TRAE])
ASA 100 MG VIA ORAL CADA DIA
ATORVASTATINA 40 MG VIA ORAL CADA NOCHE
ENOXAPARINA 60 MG SC CADA DIA
SS TAC CEREBRAL SIMPLE, PARCIAL DE ORINA, GRAM DE ORINA,
ECOCARDIOGRAMA

ZFJKLJKSADFKSDFJKO

PACIENTE FEMENINA DE 61 AÑOS DE EDAD CON CUADRO DE 8 DÍAS DE EVOLUCIÓN DE

AUMENTO DE LA DISNEA, DETERIORO DE LA CLASE FUNCIONAL, TOS CON EXPECTORACIÓN
POSTERIORMENTE SECA, EL DÍA DE HOY PRESENTA EXPECTORACIÓN ABUNDANTE
BLANQUECINA. INGRESA AL SERVICIO CON SAT O2 DE 74% AL AMBIENTE CON O2 A 3 L SATO2:
95%, EN CONTEXTO DE PACIENTE CON EPOC O2 REQUIEIRNTE EN LAS NOCHES E HIPERTENSA. EN
EL MOMENTO PACIENTE EN ACEPTABLES CON SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA LEVE,
AFEBRIL, HIDRATADA, CON SIBILNCIAS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SIN MÁS HALLAZGOS
POSITIVOS AL EXAMEN FÍSICO. SE INGRESA PACIENTE POR BRONCOESPASMO PARA
REALIZACIÓN DE MNB CON BERODUAL #3, SALBUTAMOL 2 PUFF CADA 20 MINUTOS,
METILPREDNISOLONA 80MG IV AHORA Y O2 POR CÁNULA PARA SAT O2>90% , SE SOLICITA RX DE
TÓRAX, HEMOGRAMA Y SE REVALORARÁ PACIENTE CON RESULTADOS. SE EXPLICA A PACIENTE
QUEIN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. IDX: - EPOC EXACERBADO ANTHONISEN IIIPLAN: - SALA
ERA - LEV, MNB CON BERODUAL #3, SALBUTAMOL 2 PUFF CADA 20 MINUTOS,
METILPREDNISOLONA 80MG IV AHORA Y O2 POR CÁNULA PARA SAT O2>90%- SS: RX DE TÓRAX,
HEMOGRAMA- REVALORAR CON RESULTADOS

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HTA, EPOC OXIGENOREQUIRIENTE

QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE 8 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN
DISNEA, DETERIORO DE LA CLASE FUNCIONAL ASOCIADO A TOS CON
EXPECTORACION DE CARACTERISTICAS AMARILLAS. SE CONSIDERA
EXACERBACION DE PATOLOGIA DE BASE, SE INDICO MANEJO CON
MICRONEBULIZACIONES, CORTICOIDE Y SOLICITUD DE PARACLINICOS. SE
REALIZA REVALORACION. ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO
SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION, TOLERA LA
VIA ORAL, NO DOLOR TORACICO, NO DISNEA. SE REVISAN PARACLINICOS CON LOS
SIGUIENTES HALLAZGOS CUADRO HEMATICO SIN ALTERACIONES, RX DE TORAX SIN
EVIDENCIA DE CONSOLIDACIONES, RECESOS COSTOFRENICOS LIBRES. SE CONSIDERA
DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE CURSA
CON EXACERBACION DE PATOLOGIA DE BASE. SE CONSIDERA DADO ESTADO CLINICO
ACTUAL PACIENTE SIN CRITERIOS PARA MANEJO INTRAHOSPITALARIO. SE ADICIONA
INHALADOR,

SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, POR LOS CUALES DEBE

RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

SALIDA

CONTINUAR MANEJO ANTIHIPERTENSIVO E INHALADORES INDICADO POR MEDICO

TRATANTE

BECLOMETASONA INHALADOR 2 PUFF CADA 12 HORAS

SOLICITAR CITA POR CONSULTA EXTERNA EN 7 DIAS

SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE

RECONSULTAR PACIENTE.

SFJJISDFSDFJKF

MANEJO EN SALA AMBULATORIA

LACTATO DE RINGER BOLO DE 500 CC IV, CONTINUAR A 80 CC/H
CAPTOPRIL 25 MG VIA ORAL DOSIS UNICA
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL DOSI UNICA
DIPIRONA 2 GR IV DOSIS UNICA, PASAR LENTO Y DILUIDO

REVALORACION EN 2 HORAS

SEFSDJKSDJKSDFJKL
PACIENTE FEMENINA DE 64 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE COLECICSTECTOMIA, QUIEN
CONSULTO POR CLINICA DE 1 DIA DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN DOLOR EN MESOGASTRIO
CON IRRADIACION A DORSO Y PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS. SE REALIZA
REVALORACION. ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS
DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO
DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO
DOLOR TORACICO, NO DISNEA. SE REVISAN PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES
HALLAZGOS CUADRO HEMATICO NORMAL, AMILASA LIGERAMENTE ELEVADA SIN SUPERA 3
VECES EL LIMITE SUPERIOR, PERFIL HEPATICO NORMAL, EKG SIN SIGNOS DE ISQUEMIA O
LESION RECIENTE , SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y
HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE CURSA CON EPISODIO AGUDO DE
DESCOMPENSACION DE ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA. SE CONSIDERA DADO ESTADO
CLINICO ACTUAL PACIENTE NO REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA
GASTROPROTECCION SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA,
POR LOS CUALES DEBE RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR CONDUCTA.

SALIDA
SE INDICACIONES DE DIETA
OMEPRAZOL 20 MG VIA ORAL EN AYUNAS CADA DIA POR 30 DIAS.
MYLANTA TOMAR UNA CUCHARADA PREVIO A CADA COMIDA DURANTE 7 DIAS
SOLICITAR CITA POR MEDICINA GENERAL EN 7 DIAS.
SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE
RECONSULTAR.

ASFFF

PACIENTE DE 21 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO 4 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN

DOLOR EN EPIGASTRIO, ASOCIADO A DEPOSICIONES DIARREICAS CON MOCO Y MUY ESCASA
SANGRE, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA NEUROLOGICA, CARDIOPULMONAR,
GASTROINTESTINAL, GENITOURINARIO. QUIEN EN EL MOMENTO SE ENCUETNRA EN ACEPTABLE
ESTADO EGNRLA, SIN SIRS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON EPIGASTRALGIA A
QUIEN YA SE LE HABIA HECHO MANEJO AMBULATORIO CON HIDROXIDO DE ALUIMININIO SIN
MEJORIA, RAZON POR LA UAL SE DECIDE MANEJO CON HIOSCINA COMPUESTA, RANITIDINA Y
METOCLOPRAMIDA Y SE SOLICITA CUADRO HEAMTICO Y COPROSCOPICO.
PACIENTE DE 21 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESO POR CLINICA DE 4 DIAS DE EVOLUCION
CONSISTENTE EN DOLOR EN EPIGASTRIO, ASOCIADO A DEPOSICIONES DIARREICAS CON MOCO Y
MUY ESCASA SANGRE. SE REALIZA REVALORACION. ACTUALMENTE PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA,
NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE
DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO DOLOR TORACICO, NO DISNEA. SE REVISAN
PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS CUADRO HEMATICO NORMAL,
PENDIENTE MUESTRA DE COPROSCOPICO , SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES,
CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE CURSA CON EPISODIO DE
GASTROENTERITIS DE ETIOLOGIA VIRAL. SE CONSIDERA DADO ESTADO CLINICO ACTUAL
PACIENTE NO REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA MANEJO
FARMACOLOGICO. SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, POR
LOS CUALES DEBE RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR CONDUCTA.

SALIDA
SE INDICACIONES DE DIETA
SALES DE REHIDRATACION ORAL, DISOLVER 1 SOBRE EN 1 LITRO DE AGUA, TOMAR
DURANTE 1 HORA. MAXIMO 4 SOBRES DIA. POSTERIOR A DEPOSICIONES LIQUIDAS.
OMEPRAZOL 20 MG VIA ORAL EN AYUNAS CADA DIA POR 30 DIAS.
HIOSCINA 10 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 3 DIAS.
MYLANTA TOMAR UNA CUCHARADA PREVIO A CADA COMIDA DURANTE 7 DIAS
SE SOLICITA COPROSCOPICO AMBULATORIO
SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE
RECONSULTAR.

JFAJIDFJIFIO

PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD,SIN ANTECEDENTES MEDICOS DE IMPORTANCIA,

PREVIAMENTE SANO, CLINICAMENTE ESTABLE, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTEMICA, CON CUADRO DE HERIDA EN PIE IZQUIERDO, CON PERDIDA DE CONTINUIDAD EN
LOS TEJIDOS DEL MISMO, CON LIMITACION EN EL ARCO DE MOVIMIENTOS DE LOS
METATARSIANOS, PACIENTE A QUIEN SE INDICA MANEJO MEDICO, PARACLINICOS,
REVALORACION CON RESULTADOS

PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD,SIN ANTECEDENTES MEDICOS DE IMPORTANCIA

QUIEN INGRESO POR CLINICA CONSISTENTE EN CAIDA COMO CONDUCTOR DE MOTOCICLETA AL
PERDER EL EQUILIBRIO CON TRAUMA DIRECTO EN PIE IZQUIERDO, REFIERE POSTERIOR A EVENTO
SANGRADO, DOLOR Y LIMITACION FUNCIONAL PARA LA BIPEDESTACION. SE REALIZA
REVALORACION, ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS
DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO
DEFICIT NEUROLOGICO, CON HERIDA EN DORSO DE PIE IZQUIERDO REGION
METATARSIANA, LA CUAL DEBIDO A PERDIDA DE TEJIDO NO PUEDE SER AFRONTADA O
SUTURADA. SE REVISAN PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS RX DE PIE
IZQUIERDO SIN EVIDENCIA DE TRAZO DE FRACTURA, SE CONSIDERA DADO
ANTECEDENTE, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE REQUIERE
MANEJO INTRAHOSPITALARIO PARA MANEJO POR EL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA POR
LO CUAL SE INICIAN TRAMITES DE REMISION. SE INDICA HOSPITALIZACION EN SALA DE
OBSERVACION, SE INDICA LEV, GASTROPROTECCION, ANALGESIA, MANEJO ANTIBIOTICO.
SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.
HOSPITALIZAR EN OBSERVACION
DIETA CORRIENTE
LACTATO DE RINGER A 80 CC/H
OMEPRAZOL 20 MG VIA ORAL EN AYUNAS CADA DIA
CEFAZOLINA 1 GR IV CADA 8 HORAS
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS
DICLOFENACO 75 MG IV CADA 8 HORAS, PASAR LENTO Y DILUIDO
REALIZAR CUBRIMIENTO DE HERIDA EN PIE IZQUIERDO CON GASAS FURACINADAS
SE REALIZA REMISION PARA EL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA

ASFDJKSFSFJKL
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD,SIN ANTECEDENTES MEDICOS DE IMPORTANCIA QUIEN INGRESO POR
CLINICA CONSISTENTE EN CAIDA COMO CONDUCTOR DE MOTOCICLETA AL PERDER EL EQUILIBRIO CON TRAUMA
DIRECTO EN PIE IZQUIERDO, REFIERE POSTERIOR A EVENTO SANGRADO, DOLOR Y LIMITACION FUNCIONAL PARA LA
BIPEDESTACION. SE REALIZA REVALORACION, ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO
SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT
NEUROLOGICO, CON HERIDA EN DORSO DE PIE IZQUIERDO REGION METATARSIANA, LA CUAL DEBIDO A PERDIDA
IMPORTANTE DE TEJIDOS BLANDOS NO PUEDE SER AFRONTADA O SUTURADA. SE REVISAN PARACLINICOS CON LOS
SIGUIENTES HALLAZGOS RX DE PIE IZQUIERDO SIN EVIDENCIA DE TRAZO DE FRACTURA, SE CONSIDERA DADO
ANTECEDENTE, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO
PARA MANEJO POR EL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA POR LO CUAL SE INICIAN TRAMITES DE REMISION. SE INDICA
HOSPITALIZACION EN SALA DE OBSERVACION, SE INDICA LEV, GASTROPROTECCION, ANALGESIA , CUBRIMIENTO
ANTIBIOTICO. SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, ALERTA, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS. NORMOCEFALO,

PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL HIDRATADA.
CUELLO MOVIL, NO ADENOPATIAS, NO INGURGITACION YUGULAR, NO MEGALIAS. MURMULLO
VESICULAR PRESENTE, NO AGREGADOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUEN
TONO, SIN SOPLOS, NO REFORZAMIENTOS. RUIDOS INTESTINALES POSITIVOS, ABDOMEN,
BLANDO, DEPRESIBLE, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, NO VISCEROMEGALIAS. HERIDA
DE 7 X 4 CM EN REGION METATARSIANA DORSO DE PIE IZQUIERDO CON PERDIDA DE TEJIDO,
BUENA PERFUSION DISTAL, PULSOS PRESENTES. LLENADO CAPILAR 3 SEG..ALERTA, ORIENTADO
EN TIEMPO Y ESPACIO, NO SIGNOS MENINGEOS, FUERZA CONSERVADA, ROT ++/++++, NO SIGNOS
DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA, NO DEFICIT NEUROLOGICO.

JKAJDJ
MANEJO EN SALA AMBULATORIA
LACTATO DE RINGER BOLO DE 1000 CC IV, CONTINUAR A 80 CC/H
NAPROXENO 500 MG VIA ORAL DOSIS UNICA
SS CUADRO HEMATICO
SS VALORACION POR EL SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

JKADKFJKLÑKLÑSFKLÑS

PACIENTE MASCULINO D 19 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES MEDICOS DE IMPORTANCIA,

PREVIAMENTE SANO, QUIEN INGRESA POR CUADRO DE 1 SEMANA DE EVOLUCION
CONSISTENTE EN CEFALEA GLOBAL DE INTENSIDAD 8-9/10 , LA CUAL LO DESPIERTO DE NOCHE,
LE GENRA MAREO, NAUSEAS Y EMESIS, QUIEN YA HA SIDO RECONSULTANTE 4 VECES EN SU
ISNTICUION EN 1 SEMANA SIN PRESENTAR MEJORIA DE LOS SINTOMAS, EN EL MOMENTO
ALGICO, CLINICAMENTE ESTABLE, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, CON
CUADRO DE CEFALEA CON SIGNOS DE ALARMA A A ESTUDIO, SE INDICA MANEJO ANALGESICO,
PARACLINICOS, REVALORACION CON RESULTADOS

PACIENTE MASCULINO D 19 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES MEDICOS DE IMPORTANCIA,

PREVIAMENTE SANO, QUIEN INGRESO POR CUADRO DE 1 SEMANA DE EVOLUCION CONSISTENTE
EN CEFALEA GLOBAL DE INTENSIDAD 8-9/10 , LA CUAL LO DESPIERTO DE NOCHE, LE GENRA
MAREO, NAUSEAS Y EMESIS, QUIEN YA HA SIDO RECONSULTANTE 4 VECES EN SU INSTITUCION
EN 1 SEMANA SIN PRESENTAR MEJORIA DE LOS SINTOMAS, SE CONSIDERO CUADRO DE CEFALEA
CON SIGNOS DE ALARMA POR LO CUAL SE SOLICITARON PARACLINICOS. SE REALIZA
REVALORACION. ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS
DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO
DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO
DOLOR TORACICO, NO DISNEA, CON DISMINUCION DE CEFALEA. SE REVISAN
PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS CUADRO HEMATICO NORMAL, GLICEMIA
CENTRAL, FUNCION RENAL NORMAL, TAC DE CRANEO SIMPLE SIN EVIDENCIA DE
SANGRADO O ISQUEMIA RECIENTE , SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO
CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE CURSA CON CEFALEA TIPO MIGRAÑOSA
SE CONSIDERA DADO ESTADO CLINICO ACTUAL PACIENTE NO REQUIERE MANEJO
INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA ANALGESIA Y POSTERIOR EGRESO CON MANEJO
FARMACOLOGICO, SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, POR
LOS CUALES DEBE RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR CONDUCTA.

ASFJSDJIOIOSJIO
PACIENTE DE 22 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 1 DIA DE
EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLRO TORACICO EN REGION DERECHA QUE SE EXACERBA A LA
RESPIRACIONNIEGA IRRADIACION, NIEGA SINTOMATOLOGIA RESPIRTORIA. NIEGA OTRA
SITOMATOLOGIA, EN EL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, SIN SIRS, SIN DETERIORO NEUROLOGICO, CON DOLOR TORACICO
REPRODUCIBLE A LA PALAPCION ENREGION INTERCOSTAL, SE CONSIDERA DOLRO DE BAJA
PROBABILIAR Y RIESGO, SE DECIDE SIN EMBARGO DESCARTAR SINDROME CORONARIO S
EINDICA TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA, MANEJO DE DOLOR CON AINES Y CORTICOIDE IM
DESINFLAMATORIO, SE REVALORARA CON RESULTADOS SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN
ENTIENDE Y ACEPTA CONDUCTA A SEGUIR
PACIENTE DE 22 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 1 DIA DE EVOLUCION
CONSISTENTE EN DOLRO TORACICO EN REGION DERECHA QUE SE EXACERBA A LA
RESPIRACIONNIEGA IRRADIACION. SE REALIZA REVALORACION. ACTUALMENTE PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA,
NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE
DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO DOLOR TORACICO, NO DISNEA. SE REVISAN
PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRAMA SIN SIGNOS
DE ISQUEMIA O LESION RECIENTE, SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO
CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE CURSA CON COSTOCONDRITIS AGUDA.
SE CONSIDERA DADO ESTADO CLINICO ACTUAL PACIENTE NO REQUIERE MANEJO
INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA ANALGESIA, ANTIINFLAMATORIO SE DAN
RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, POR LOS CUALES DEBE
RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

SALIDA
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
NAPROXENO 250 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
METOCARBAMOL 750 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS
CUALES DEBE RECONSULTAR

HJDFJHIDFUIFUIOF

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HTA CON MALA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO,

CARDIOPATIA ISQUEMICA REVASCULARIZADA SE DESCONOCE ANATOMIA QUIEN CONSULTA
POR CLINICA DE 1 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN CEFALEA DE INICIO GRADUAL TIPO
OPRESIVO SIN IRRADIACION COMO SINTOMATOLOGIA ASOCIADA NAUSEAS Y MAREO
SUBJETIVO.ACTUALMENTE PACIENTE CON CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS, NO SIGNOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT
NEUROLOGICO .SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS
CLINICOS PACIENTE CURSA CON EMERGENCIA HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA HIPERTENSIVA. SE
INDICA MANEJO EN SALA AMBULATORIA, ANTIHIPERTENSIVO ORAL, ANALGESIA, SE SOLICITA
TAC CEREBRAL SIMPLE DEBIDO A RANGO DE CIFRAS TENSIONALES, CARACTERISTICAS DE
CEFALEA Y NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO, PACIENTE SERA REVALORADO CON
RESULTADOS. SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA.

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HTA CON MALA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO, CARDIOPATIA

ISQUEMICA REVASCULARIZADA SE DESCONOCE ANATOMIA QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE 1
DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN CEFALEA DE INICIO GRADUAL TIPO OPRESIVO SIN
IRRADIACION ASOCIADO A NAUSEAS Y MAREO SUBJETIVO. SE CONSIDERO DADO
ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS CLINICOS PACIENTE CON EMERGENCIA
HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA HIPERTENSIVA INDICANDO MANEJO ANTIHIPERTENSIVO ORAL,
ANALGESIA Y EXAMEN PARACLINICO. SE REALIZA REVALORACION. ACTUALMENTE PACIENTE
CON DISMINUCION DE CIFRAS TENSIONALES, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO
SIGNOS DE DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO DOLOR TORACICO, NO DISNEA. SE
REVISAN PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS TAC CEREBRAL SIMPLE SIN
SIGNOS DE ISQUEMIA O SANGRADO, NO DESVIACION DE LA LINEA MEDIA. SE CONSIDERA
DADO ESTADO CLINICO ACTUAL PACIENTE NO REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO.
SE INDICA ANTIHIPERTENSIVO ORAL, ANALGESIA. SOLICTAR CITA POR MEDICINA GENERAL
EN 7 DIAS. SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, POR LOS
CUALES DEBE RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA.

AJKDFJKFJKOFAJK

PACIENTE SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUIEN CONSULTA POR CLINICA DE 8 HORAS DE

EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR TORACICO DE INICIO GRADUAL LOCALIZADO EN
HEMITORAX IZQUIERDO COMO SINTOMATOLOGIA ASOCIADA DISNEA Y CEFALEA DE INICIO
GRADUAL TIPO OPRESIVO, GENERALIZADA, SIN IRRADIACION. ACTUALMENTE PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO .SE CONSIDERA DADO
ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS CLINICOS PACIENTE CURSA CON EPISODIOS
DE COSTOCONDRITIS ASOCIADO A EPISODIO DE CEFALEA TIPO MIGRAÑA. SE INDICA MANEJO
FARMACOLOGICO Y POSTERIOR REVALORACION. SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE,
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

PACIENTE SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE 8 HORAS DE

EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR TORACICO DE INICIO GRADUAL LOCALIZADO EN
HEMITORAX IZQUIERDO ASOCIADO A DISNEA Y CEFALEA DE INICIO GRADUAL TIPO OPRESIVO,
GENERALIZADA, SIN IRRADIACION. SE INDICO ANALGESIAY POSTERIOR REVALORACION. SE
REALIZA REVALORACION. ACTUALMENTE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO
SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE DESHIDRATACION, TOLERA LA
VIA ORAL, NO DOLOR TORACICO, NO DISNEA. , SE CONSIDERA DADO ANTECEDENTES,
CUADRO CLINICO PACIENTE CURSA CON CEFALEA TIPO MIGRAÑA SIN SIGNOS DE
BANDERA ROJA ASOCIADO A COSTOCONDRITIS AGUDA. SE CONSIDERA DADO ESTADO
CLINICO ACTUAL PACIENTE NO REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA
ANALGESIA, ANTIINFLAMATORIO, SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE
ALARMA, POR LOS CUALES DEBE RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN
ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

SALIDA
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
NAPROXENO 250 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
METOCARBAMOL 750 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS
CUALES DEBE RECONSULTAR
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE EPOC OXIGENORREQUIRIENTE, HTA, QUIEN CONSULTA POR
CLINICA DE 1 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN CEFALEA DE INICIO GRADUAL TIPO
OPRESIVO SIN IRRADIACION COMO SINTOMATOLOGIA ASOCIADA FOSFENOS, MAREO
SUBJETIVO, DISURIA Y PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS. ACTUALMENTE PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO .SE CONSIDERA DADO
ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS CLINICOS PACIENTE CURSA CON PROBABLE
PROCESO INFECCIOSO. SE INDICA MANEJO EN SALA AMBULATORIA, LEV, SE SOLICITAN
PARACLINICOS, PACIENTE SERA REVALORADO CON RESULTADOS. SE EXPLICA A FAMILIAR Y
PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE EPOC OXIGENORREQUIRIENTE, HTA, QUIEN CONSULTO POR

CLINICA DE 1 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN CEFALEA DE INICIO GRADUAL TIPO OPRESIVO
SIN IRRADIACION COMO SINTOMATOLOGIA ASOCIADA FOSFENOS, MAREO SUBJETIVO, DISURIA Y
PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS. SE REALIZA REVALORACION, ACTUALMENTE PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA,
NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, ,SE REVISAN
PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS CUADRO HEMATICO NORMAL, GLICEMIA
SIN ALTERACIONES, FUNCION RENAL NORMAL, PARCIAL DE ORINA Y GRAM DE ORINA
NEGATIVOS, ELECTROLITOS QUE EVIDENCIAN HIPONATREMIA MODERADA SE CONSIDERA
DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE CURSA
CON TRASTORNO HIDROELECTROLITICO

SE CONSIDERA PACIENTE REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO, SE INDICA

HOSPITALIZACION EN SALA DE OBSERVACION, SE INDICA LEV , GASTROPROTECCION, SE
SOLICITAN PARACLINICOS CONTROL. SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN
ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

HOSPITALIZAR EN OBSERVACION
CABECERA A 30 GRADOS
OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 LT/MIN
SSN AL 0.9 A 80 CC/H
OMEPRAZOL 20 MG VIA ORAL EN AYUNAS CADA DIA
LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS.
ENOXAPARINA 40 MG SC DIA.
SS NA, K CONTROL 14 PM

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE RESECCION DE MASA CEREBRAL HACE 23 AÑOS QUIEN

CONSULTA POR CLINICA DE 1 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN CAIDA DE SU ALTURA CON
TRAUMA EN REGION OCCIPITAL, PACIENTE REFIERE POSTERIOR A EVENTO CEFALEA DE INICIO
GRADUAL TIPO OPRESIVO INTENSIDAD 8/10 EN ESCALA ANALOGA DEL DOLOR ASOCIADO A
EPISODIOS EMETICOS DE CONTENIDO BILIOSO. ACTUALMENTE PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO .SE CONSIDERA DADO
ANTECEDENTE DE TRAUMA Y CUADRO CLINICO SE DEBE DESCARTAR EPISODIO AGUDO
POSTRAUMATICO POR LO CUAL SE SOLICITA TAC CEREBRAL SIMPLE, SE INDICA ANALGESIA.
PACIENTE SERA REVALORADO CON RESULTADOS. SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE,
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE RESECCION DE MASA CEREBRAL HACE 23 AÑOS QUIEN
CONSULTO POR CLINICA DE 1 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN CAIDA DE SU ALTURA CON
TRAUMA EN REGION OCCIPITAL, PACIENTE REFIERE POSTERIOR A EVENTO CEFALEA DE INICIO
GRADUAL TIPO OPRESIVO INTENSIDAD 8/10 EN ESCALA ANALOGA DEL DOLOR ASOCIADO A
EPISODIOS EMETICOS DE CONTENIDO BILIOSO. .SE CONSIDERO DADO ANTECEDENTE DE TRAUMA
Y CUADRO CLINICO DESCARTAR EPISODIO AGUDO POSTRAUMATICO POR LO CUAL SE SOLICITO
TAC CEREBRAL SIMPLE Y MANEJO ANALGESICO. SE REALIZA REVALORACION, ACTUALMENTE
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, SE
REVISAN PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS TAC CEREBRAL SIMPLE EN
ELCUAL SE EVIDENCIA SANGRADO EN REGION OCCIPITAL IZQUIERDA, SE CONSIDERA
DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE CURSA
CON HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA POSTRAUAMATICA. SE CONSIDERA DADO
RIESGO DE DETERIORO PACIENTE REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO, SE INDICA
HOSPITALIZACION EN SALA DE OBSERVACION, SE INDICA LEV, GASTROPROTECCION, SE
INICIAN TRAMITES DE REMISION PARA MANEJO POR EL SERVICIO DE NEUROLOGIA

. SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

HOSPITALIZAR EN OBSERVACION

LACTATO DE RINGER A 60 CC/HORA

DIETA BLANDA

CABECERA A 30 GRADOS

OMEPRAZOL 20 MG VIA ORAL EN AYUNAS CADA DIA

ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS

HOJA NEUROLOGICA CADA 4 HORAS

SE REALIZA REMISION PARA EL SERVICIO DE NEUROLOGIA

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HTA CON MALA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO, CARDIOPATIA ISQUEMICA
REVASCULARIZADA SE DESCONOCE ANATOMIA QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE 1 DIA DE EVOLUCION
CONSISTENTE EN CEFALEA DE INICIO GRADUAL TIPO OPRESIVO SIN IRRADIACION ASOCIADO A NAUSEAS Y MAREO
SUBJETIVO. SE CONSIDERO DADO ANTECEDENTES, CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS CLINICOS PACIENTE CON
EMERGENCIA HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA HIPERTENSIVA INDICANDO MANEJO ANTIHIPERTENSIVO ORAL,
ANALGESIA Y EXAMEN PARACLINICO CON TAC SIN EVIDENCIA DE SANGRADO O ISQUEMIA. SE INDICO NUEVA DOSIS
DE ANTIHIPERTENSIVO ORAL DADO PERSISTENCIA DE CIFRAS TENSIONALES. SE REALIZA REVALORACION.
ACTUALMENTE PACIENTE CON DISMINUCION DE CIFRAS TENSIONALES EN RANGO DE
METAS PARA URGENCIA HIPERTENSIVA, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTEMICA, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO, NO
SIGNOS DE DESHIDRATACION, TOLERA LA VIA ORAL, NO DOLOR TORACICO, NO DISNEA.
SE CONSIDERA DADO ESTADO CLINICO ACTUAL PACIENTE NO REQUIERE MANEJO
INTRAHOSPITALARIO. SE INDICA ANALGESIA, ANTIHIPERTENSIVOS ORALES. SE DAN
RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, POR LOS CUALES DEBE
RECONSULTAR, FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

SALIDA
DIETA HIPOSODICA
LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 5 MG VIA ORAL CADA NOCHE
HIDROCLOROTIAZIDA 25 MG VIA ORAL CADA DIA
ACETAMINOFEN 1 GR VIA ORAL CADA 6 HORAS, SI DOLOR
SE DAN RECOMENDACIONES, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE
RECONSULTAR.
PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL HIDRATADA, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA

NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS, ESCLERAS ANICTERICAS,

MUCOSA ORAL HUMEDA

CUELLO MOVIL, NO ADENOPATIAS, NO INGURGITACION YUGULAR, NO MEGALIAS.

MURMULLO VESICULAR PRESENTE, TORAX NORMOEXPANSIBLE , NO AGREGADOS

PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO TAQUICARDICOS DE BUEN TONO, SIN
SOPLOS, NO REFORZAMIENTOS.

RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, ABDOMEN, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A

LA PALPACION SUPERFICIAL NO PROFUNDA , NO SIGNOS DE IRRITACION PERINTONEAL

MOVILIZA 4 EXTREMIDADES, EUTROFICAS SIN EDEMAS, , BUENA PERFUSION DISTAL,

PULSOS PRESENTES. LLENADO CAPILAR MENOR A DOS SEG..

ALERTA, ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO NO SIGNOS MENINGEOS, FUERZA NORMAL

ROT ++/++++, NO SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA, NO DEFICIT NEUROLOGICO.

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL HIDRATADA, SIN SIGNOS DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA

NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS, ESCLERAS ANICTERICAS,

MUCOSA ORAL HUMEDA

CUELLO MOVIL, NO ADENOPATIAS, NO INGURGITACION YUGULAR, NO MEGALIAS.

MURMULLO VESICULAR PRESENTE, TORAX NORMOEXPANSIBLE , NO AGREGADOS

PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO TAQUICARDICOS DE BUEN TONO, SIN
SOPLOS, NO REFORZAMIENTOS.
RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, ABDOMEN, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A
LA PALPACION SUPERFICIAL NO PROFUNDA , NO SIGNOS DE IRRITACION PERINTONEAL

MOVILIZA 4 EXTREMIDADES, EUTROFICAS SIN EDEMAS, , BUENA PERFUSION DISTAL,

PULSOS PRESENTES. LLENADO CAPILAR MENOR A DOS SEG..

ALERTA, ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO NO SIGNOS MENINGEOS, FUERZA NORMAL

ROT ++/++++, NO SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA, NO DEFICIT NEUROLOGICO.

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL HIDRATADA, ORIENTADO EN LAS 3

ESFERAS. SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS,
NORMOREACTIVAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL HIDRATADA.CUELLO MOVIL, NO
ADENOPATIAS, NO INGURGITACION YUGULAR, NO MEGALIAS.MURMULLO VESICULAR PRESENTE,
DISMINUIDO EN BASES TORAX CON RETRACCIONES UNIVERSALES , NO AGREGADOS
PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUEN TONO, SIN SOPLOS, NO REFORZAMIENTOS.
TAQUICARDICOS RUIDOS INTESTINALES POSITIVOS, ABDOMEN, BLANDO, DEPRESIBLE, SIN SIGNOS
DE IRRITACION PERITONEAL, NO VISCEROMEGALIAS.MOVILIZA 4 EXTREMIDADES, NO EDEMA,
BUENA PERFUSION DISTAL, PULSOS PRESENTES. LLENADO CAPILAR MENOR A DOS SEG..ALERTA,
ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, NO SIGNOS MENINGEOS, FUERZA CONSERVADA, ROT ++/++++,
NO SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA, NO DEFICIT NEUROLOGICO
PACIENTE DE 84 AÑOS DE EDAD CON DX ANOTADOS, EN EL MOMENTO PACIENTE ENBUENAS CONDICIONES
GENERALES, ALERTA, AFBERIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DADOS , CON ETERTORES
EN BASE PULMONAR DERECHA, SE REVISAN PARACLINICOS CON CH CON LEVE LEUCOCITOSIS, NO NEUTROFILIA,
HB HTO NORMAL, ULTIMA GLUCOMETRIA POST BOLO EN 197 RX D ETORAX SIN EVIDENCIA DE CONSOLIDACIONE
SIN DERRAMES, CON ATRAPAMIENTO AEREO, Y DILATACION PARAHILIAR PREDOMINIO D ELA PULMONAR SIN
OTRAS ALTERCIONES REPORTE CON INFECCION DE VIAS URINARIAS POR LO QUE SE DECIDE DAR ALTA ON SIGNOS
DE ALARMA Y RECOEMDNACIONES TRATAMIENTO AMBULATORIO

PA
IDX:SOSPECHA DE EPOC POR CLINCIAEXACERBACION DE NEUMOPATIA
CRONICA.SITOMATICO RESPIRAOTIROANALISIS: PACIENTE QUIEN ACUDE POR
PRESENTAR SENSACION DE DISNEA, ADEMAS DE TOS PRO AMS DE 2 MESES, AL
EXAMEN FISICO CON TENDENCICA HACIA LA DESATURACION, DISMINUCION
GLOBAL DE LOS RUIDOS RESPIRAOTIOS, ADEMAS DE MORFOLOGIA EN TONEL
DEL TORAX, ANTECEDNTE DE TABAQUISMO PESADO DURANTE SU JUVENTUD,
SE INDICA INGRESO PARA DETERMNAR SUPELCIA DE OXIGENO, ADEMA DE
TOMA DE PARACLINCIOS, RADIOGRAIFA DE TORAX,NEBULZICIONES Y TOMA DE
EKG.PLANSALA ERA.OXIGENO A 2L/MINUTORINGER 50 CC HORARANITIDNA 50
MG IVBERODULA 10 GOTAS + 3 CC SSN CADA 30 MINUTOS ##-3 - CONTINARI
CADA HORA #3DIPRIOAN 1 GR IV AHORASS HEMGORMA - GLCUOSA - PCR -
FUNCION RENAL.SS RADIOGRAFIA DE TORAXSS EKGREVALROAR
NOMBRE:
IDENTIFICACIÓN:
F NACIMIENTO: 10/10/19 HORA: 11+05 am
F INGRESO: 10/10/19 HORA: 5+00 am
EDAD: 42
HEMOCLASIFICACION MATERNA: O+
HEMOCLASIFICACIÓN PATERNA: A+
HEMOCLASIFICACIÓN Rh: O+
TSH RN: 4
TELEFONO: 3456796
DIRECCION: Calle 25 g #87b40
PROCEDENCIA: Bogotá, Ciudad bolivar
REINGRESO: NO

DATOS MADRE
EDAD: 42 años
ESCOLARIDAD; Bachillerato.
PROFESIÓN: Ama de casa.
ESTADO CIVIL: Unión libre/ sin consanguinidad
RELIGIÓN: Católica

DATOS PADRE
NOMBRE: Alberto Suárez
EDAD: 50 años
ESCOLARIDAD: Bachiller
PROFESIÓN: Celador
ESTADO CIVIL: Unión libre
RELIGIÓN: Ateo

MOTIVO DE CONSULTA: Trabajo de parto

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente de 42 años, G2P1V1, intergenésico de 10 años,

con embarazo de 38 semanas, quién ingresó al servicio de urgencias el día de hoy a
las 05+00 cursando con un cuadro clínico de dos horas de evolución consistente en
amniorrea y actividad uterina regular; refirió dos controles prenatales a lo largo de la
gestación y una ecografía obstétrica realizada en el primer trimestre (10 semanas).

ANTECEDENTES MATERNOS
- Ginecobstetricos: G2P10V1M0, menarquia: 12 años FUR: 12/02/2019 ciclos
regulares. anterior gestación sin complicaciones vía vaginal a los 32 años.
- Patológicos personales:miomatosis uterina
- Farmacológicos: niega
- Quirúrgicos:niega
- Traumáticos: niega
- Alérgicos: niega
- Transfusionales: niega
- Psicosociales: Bajo nivel socioeconómico, pobre red de apoyo evidenciada, pobres
controles prenatales por dificultades económicas.
- Familiares: abuela materna hipertensa y con diabetes mellitus tipo 2
- Control prenatal: incompleto, sin cursos profilácticos.

PATOLOGÍAS DURANTE EL EMBARAZO:

No CPN 2, HEP B(-), HIV(-), TOXOPLASMA IG G (+) Y M (-) VDRL (-) RUBEOLA IG
G (-), CULTIVO VAGINAL negativo Y RECTAL negativo.
Peso pregestacional: 62kg, reporte verbal
Talla 1,68 cm
Peso actual: 72kg
Pobres controles prenatales

REPORTE DE ECOGRAFÍAS:
Única ecografía del 19/03/19: Embarazo de 10 semanas, se evidencian dos miomas
submucosos de 60x40 y 70x50. No se realizó tamizaje genético.

MEDICAMENTOS MATERNOS: Ninguno

PARTO VAGINAL NO INSTRUMENTADO EL 10/10/2019 A LAS 10+35,,

PRESENTACION CEFALICO, SE RECIBE RECIEN NACIDO MASCULINO PESO:
2400GR TALLA: 44 CM PC 31CM APGAR 5-8-9 /10 VACUNAS BCG
____HEPATITIS B_____

EXAMEN FÍSICO:
PESO 2400 GR TALLA 44 CM PC 31 CMS
FC: 150 LPM, FR: 40 RPM, T: 36.7 °C.
SATURACIÓN 90 % AL AMBIENTE
TENSIÓN ARTERIAL: MSD: 64/41 MSI: 63/40 MID: 66/42 MII: 65/39

APGAR 5/8/9
SILVERMAN ANDERSON: 0

CABEZA: Cráneo pequeño, occipital aplanado, implantación baja del pabellón

auricular, malformación en hélix, perfil facial plano, globos oculares presentes, rojo
retiniano presente, ojos con hendidura oblicua hacia arriba, epicanto, hipertelorismo,
puente nasal amplio y plano, macroglosia.
TÓRAX: Normal.
HEMODINÁMICO: Ruidos cardiacos rítmicos, soplo holosistólico. Pulsos presentes.
Perfusión distal y cifras tensionales adecuadas.
RESPIRATORIO: Murmullo vesicular simétrico, sin agregados. Saturación adecuada
al 21%. Sin signos de dificultad respiratoria.
DIGESTIVO: Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin masas, ni
visceromegalias. Onfalo sin signos de infección local, sin sangrado.
GENITOURINARIO: Genitales externos normoconfigurados. Ano permeable
normoimplantado.
EXTREMIDADES: Simétricas, sin edema, manos pequeñas, dedos cortos,
clinodactilia del quinto dedo, pliegue palmar único.
NEUROLÓGICO: Alerta, reactivo a estímulos externos, hipotonía, reflejos arcaicos
débiles.

ANÁLISIS: Se atiende parto vaginal a las 11+05 am del 10/10/19, presentación

cefálico, sin circular de cordón presente, se recibió recién nacido masculino, llanto
sin fuerza, FC: 99 lpm, hipotónico, con acrocianosis, se realizó pinzamiento de
cordón habitual, se tomó muestra para hemoclasificación y TSH. Se mostró a la
madre, se secó y se estimuló, se colocó manilla de identificación en mano
izquierda,se pasó a lámpara radiante, se verificó integridad del paladar,
permeabilidad de coanas, esofágica y anal íntegra, se realizó clampeo de cordón
con la respectiva profilaxis con evidencia de tres vasos, se administró vitamina K (1
mg I.M) y yodopovidona al 5% para profilaxis oftálmica; se verificó APGAR dado por
5-8-9 y Silverman actual de 0.

DIAGNÓSTICOS:

1. RECIÉN NACIDO A TÉRMINO DE 38 SEMANAS POR BALLARD.

2. PESO BAJO AL NACER
3. PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL
4. MICROCEFALIA
5. FENOTIPO PARA TRISOMÍA 21
6. RIESGOS PSICOSOCIAL POR NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO Y
POBRE RED DE APOYO.
7. RIESGO NUTRICIONAL ALTO

PLAN DE MANEJO
1. HOSPITALIZAR EN PISOS
2. NO REQUIERE CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS
3. MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES
4. CUIDADOS BÁSICOS DEL RECIÉN NACIDO
5. ASIGNAR CITA DE CONTROL POR PEDIATRÍA

ORDENES MÉDICAS:
1. ALOJAMIENTO CONJUNTO.
2. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA.
3. LACTOBACILOS 5 GOTAS VÍA ORAL AL DIA (SIEMPRE)
4. PROFILAXIS OFTÁLMICA CON YODOPOVIDONA 5%.
5. PROFILAXIS DE CORDÓN UMBILICAL.
6. VITAMINA K 1mg I.M
7. SS: HEMOCLASIFICACIÓN, TSH NEONATAL DE CORDÓN.
8. ASESORÍA EN LACTANCIA MATERNA.
 9. VACUNACIÓN PARA HEPATITIS B Y BCG.
10. TAMIZAJE AUDITIVO
11. TAMIZAJE VISUAL

SE EXPLICA A LOS PADRES LA CONDICIÓN DE NACIMIENTO DE SU BEBE Y

EL PLAN A SEGUIR SE DAN RECOMENDACIONES DE FORMA VERBAL Y
ESCRITA, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

RECOMENDACIONES
1. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR PRIMEROS 6 MESES A LIBRE
DEMANDA
2. BAÑO DIARIO CON ESPONJA HASTA QUE SE CAIGA MUÑON DE
CORDÓN LUEGO EN TINA POR INMERSIÓN, USAR JABÓN NEUTRO,
BAÑOS CORTOS
3. LIMPIEZA DE CORDÓN UMBILICAL 3 VECES AL DIA CON ALCOHOL EN
UNIÓN ENTRE PIEL Y CORDÓN HASTA QUE SE CAIGA
4. NO EXPONER AL BEBÉ A CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA
5. COLOCAR AL SOL, 2 VECES AL DIA,SIN ROPA
6. EVITAR EXPOSICIÓN DEL BEBÉ A HUMO DE TABACO
7. EVITE COLECHO, EL BEBÉ DEBE DORMIR EN SU CUNA SIN
ALMOHADAS NI JUGUETES, BOCA ARRIBA PARA EVITAR MUERTE
SÚBITA
8. SI SU BEBÉ PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO TOLERA LA VÍA
ORAL, VOMITA LO QUE COME, HACE DEPOSICIONES CON SANGRE,
PRESENTA FIEBRE O CONVULSIONA ASISTA A URGENCIAS
9. LAVADO DE MANOS AL TENER CONTACTO CON EL BEBÉ.
 PLANTILLAS PEDIATRÍA

FORMULACIONES:

ACETAMINOFEN: 150MG/5ML (3%) JBE FCO X60ML (SE FORMULA EN MG) / (15mg/kg)
CADA 6H

DIPIRONA: DIPIRONA 1GR SOL INY CAJ X 25 AMP X 2ML-SOLUCION INYECTABLE / (20mg/kg)
CADA 8 HORAS SI PRESENTA FIEBRE QUE NO CEDE CON ACETAMINOFEN

DEXTROSA: DEXTROSA + SODIO CLORURO 5% + 0.9% SOL INY BOL X 500ML / * CC/H IV
INFUSION CONTINUA

ONDANSETRON: 0.15mg/kg

ALIZAPRIDA: 2mg/kg/dia CADA 12H

● AMEBIASIS: (IGUAL A EDA)

METRONIDAZOL: METRONIDAZOL 250MG/5ML SUS ORAL FCO X 120ML / (SE FORMULA EN

MG) (15mg/kg) / * MG / ADMINISTRAR * CC CADA 8 HORAS VO

● EDA:

ACETAMINOFEN X 5 DÍAS

PEDIALYTE: SOLUCIÓN ORAL REHIDRATANTE ESTERIL 60 MEQ/L SOL ORAL FCO X 500ML /
TOMAR 5 ONZAS CUANDO PRESENTE VÓMITO O DEPOSICIONES DIARREICAS / CANTIDAD 3
ZINC: SULFATO DE ZINC 10MG/5ML (0.2%) SO ORAL FCO 120ML / TOMAR 10CC AL DÍA POR
14 DÍAS

● ASMA:

METILPREDNISOLONA: METILPREDNISOLONA SUCCINATO SÓDICO 40MG POLV INY / *

2mg/kg/bolo + 1 mg/kg/ dosis cada IV CADA 6 HORAS

PREDNISOLONA: 5MG TAB CAJA X 252-TABLETA / (1mg/kg) ORAL C/24H

BECLOMETASONA: BECLOMETASONA DIPROPIONATO 50MCG SUSP INH ORAL FCO X 200

DOSIS- SUSPENSION PARA INHALACIÓN / 100MCG INH 2 PUFF CADA 12H

SALBUTAMOL: SALBUTAMOL SULFATO 100MCG/ INHALACION AER FCO X 200 DOSIS / 4 PUFF
CADA 4 HORAS ---- 0.15 MG/KG DOSIS (CADA 20 MIN POR 3 DOSIS)

- NEBULIZACIONES: NEBULIZACIONES / SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 4H +

BECLOMETASONA 2 PUFF 12H / CANTIDAD 6

- NEBULIZACIONES: NEBULIZACIONES/ SALBUTAMOL 10 GOTAS + SSN NORMAL 4CC

CADA 20 MIN / CANTIDAD 6 (1 gota por cada 2kg)

BUDESONIDA: BUDESONIDA MICRONIZADA 0.5MG/ML SUSP NEB AMP X 2ML-SUSPENSION

PARA INHALACIÓN / MNB 0.50MG INH CADA 12 HORAS

- NEBULIZACIONES: MNB CON BUDESONIDA 0.5MG + 4 CC SSN CADA 12 HORAS

EPINEFRINA: EPINEFRINA TARTRATO O CLORHIDR 1 MG/ML SOL INY AMP X 1ML / 1MG
INHALATORIA CADA 2 HORAS MNB CON ADRENALIA 1MG + 4CC DE SSN NORMAL CADA 2
HORAS 3

- NEBULIZACIONE: MNB CON ADRENALINA 1MG + 4CC DE SSN CADA HORA 3

FLUTICASONA: FLUTICASONA PROPIONATO 125MCG/DOSIS AER FCO X 120 DOSIS / 2 PUFF

CADA 12 HORAS

ESQUEMA DE CRISIS CON SALBUTAMOL

SALBUTAMOL 2 A 4 INHALACIONES CADA 20 MINUTOS POR UNA HORA
LUEGO CONTINUAR 2-4 INHALACIONES CADA 30 MINUTOS POR UNA HORA
LUEGO 2-4 INHALACIONES CADA 1 HORA POR 4 HORAS
CONTINUAR 2-4 INHALACIONES CADA 4 HORAS

DESIMPACTACIÓN FECAL:
SODIO FOSFATO MONOBÁSICO + SODIO FOSFATO DIBÁSICO 16% + 6%, SOLUCIÓN ORAL
FRASCO X 133ML / 133ML INTRALRECTAL ÚNICA DOSIS EN MAYORES DE 4 AÑOS
NO USAR EN MENORES DE 4 AÑOS POR RIESGO DE HIPOCALCEMIA SEVERA
HIPERPOTASEMIA Y FALLA RENAL
< 3 AÑOS
SODIO CLORURO0.9% SOL INY X 500/ 200ML INTRARECTAL CADA 2 HORAS / REALIZAR
ENEMA RECTAL CON 200CC DE SSN JABONOSA CADA DOS HORAS #2 ( 10 CC POR KILO
DOSIS INTRARECTAL )
BISACODILO: 5MG TAB LIB RETARDADA CAJX 100 / 5 MG ORAL UNICA DOSIS

ANTIBIOTICOS
ACIDO NALIDIXICO 50-60 MG/KG/DIA CADA 6 HORAS
AMIKACINA: 15mg/kg/día CADA 24 HORAS
AMOXICILINA: 90mg/kg/día CADA 8 HORAS
AMPICILINA SULBACTAM 200 MG/KG/ DIA CADA 6 HORAS IV
AMPICILINA: 200 mg/kg/día CADA 6 HORAS
AZITROMICINA: 10mg/kg/día CADA 24 HORAS
CAFALEXINA: 50 – 100mg/kg/día VO CADA 6 HORAS
CEFALOTINA: 100 -150mg/kg/día IV CADA 6 HORAS
CEFAZOLINA: 50– 100mg/kg/día IV CADA 6 HORAS
CEFTRIAXONA: 50 - 100mg/kg/día IV CADA 12 HORAS
CEFUROXIME: 20 – 30/kg/día VO CADA 12 HORAS / 100 – 150mg/kg/día/IV CADA 6 HORAS
CIPROFLOXACINA 10 MG/KG/ CADA 12 HORAS
CLARITROMICINA: 15mg/kg/día CADA 12 HORAS
CLINDAMICINA: 40mg/kg/día CADA 6 HORAS
DICLOXACILINA 50-100 MG/KG/ DIA CADA 6 HORAS VO
ERITROMICINA 30 MG/KG/ CADA 8 HORAS
GENTAMICINA: 7.5mg/kg/día CADA 8 HORAS
METRONIDAZOL: 30mg/kg/día CADA 8 HORAS
NITROFURANTOINA 1 MG/KG/DIA
OXACILINA 200 MG/KG/DIA CADA 6 HORAS IV
PENICILINA CRISTALINA: (200.000 UI/kg/día) CADA 4 HORAS
PENICILINA G BENZATINICA: 50.000 UI/kg/DU
PIPTAZO: 150 -300mg/kg/día CADA 8 HORAS
TMT/SMT 10-15 MG/KG/DIA
VANCOMICINA: 40mg/kg/día CADA 8 HORAS

SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA:

ANALGESIA:
● FENTANYL 1 MCG/KG
● MORFINA 0.1 MG/KG
● KETAMINA 1 MG/KG (AUMENTA TA- NO EN ASMA)
SEDACION:
● PROPOFOL 1 MG/KG
● MIDAZOLAM 0.1 MG/KG
RELAJACION:
● VECURONIO 0.1 MG/KG
● RONCURONIO 0.6-1.2 MG/KG
● CISATRACURIUM 0.1 MG/KG (FALLA HEPATICA- RENAL)
OPCIONALES:
● ATROPINA 0.01-0.02 MG/KG (BRADICARDIA MAX. 1 MG)
● LIDOCAINA 1 MG/KG (SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA, MENINGITIS🡪
DISMINUYE REFLEJO TUSIGENO)
TUBO:
● EDAD EN AÑOS/ 4 + 3.5 CON NEUMOTAPONADOR
● EDAD EN AÑOS/4 + 4 SIN NEUMOTAPONADOR
● DISTANCIA DE INTRODUCCION:

CÁLCULO DE LÍQUIDOS
HOLLIDAY SEGAR:
BOLO: 20X KG
BASALES:
0-10kg: 100
10-20kg: 1000 + 50
>20kg: 1500 + 20

DHT + BASALES – BOLO= X/2= 50% EN 8H Y 50% EN 16H PARA TOTAL DE 24H

PESO POR ÁREA DE SUPERFICIE CORPORAL:

< 10KG:
>10 KG:
>20 KG:
Fotmula: peso * talla/ 3600

APORTE HÍDRICO:
1500CC X M2 / 24 HORAS

FLUJO METABÓLICO:

CÁLCULO DE BRAZALETE PEDIÁTRICO:

Medir la muñeca al resultado se le suman 2
EJ: 11cm + 2= 13cm (diámetro indicado)

QUEMADOS

DIA 1: 5000CC X ASQ + 2000CC X SCT

DIA 2: 4000CC X ASQ + 2000CC X SCT
DIA 3: 3000CC X ASQ + 2000CC X SCT

PRIMERAS 24 HORAS PASAR EL 50% EN LAS PRIMERAS 8 HORAS DESDE LA HORA DE LA

QUEMADURA LUEGO EL OTRO 50% EN LAS SIGUIENTES 16 HORAS.
ASQ =
 SOLICITUD DE EXAMENES
BRONQUIOLITIS:
● CH CON VSG, PCR, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PANEL VIRAL (PBA RÁPIDA DE:
ADENOVIRUS, VSR, INFLUENZA A Y B)
NEUMONIA:
● RX TORAX, CH, HEMOCULTIVOS, PCR
GASTROENTERITIS:
● ELECTROLITOS, CH, PCR
● SI SANGRE O MOCO O FIEBRE🡪 COPROSCOPICO

CRISIS ASMATICA:
● CH, PCR, PANEL VIRAL, RX DE TORAX
EPILEPSIA:
● EEG, VALORACION NEUROLOGIA PEDIATRICA, CH, PRUEBAS FUNCION RENAL,
GLICEMIA, RNM
IVU:
● PARCIAL DE ORINA, UROCULTIVO, CH, GRAM, PCR

PLANTILLAS EVOLUCIONES
EVOLUCIÓN PEDIATRÍA
PACIENTE DE * AÑOS CON DIAGNÓSTICOS DE:
1.
 2.
RIESGO INHERENTE A SU PATOLOGÍA ESTADO NUTRICIONAL ADECUADO
SUBJETIVO: PACIENTE EN COMPAÑÍA DE * QUIEN REFIERE VERLO BIEN, BUEN PATRÓN DE
SUEÑO, NIEGA FIEBRE, NIEGA EMESIS, TOLERANDO VÍA ORAL, DIURESIS Y DEPOSICIONES
POSITIVAS DE CARACTERÍSTICAS NORMALES.

OBJETIVO: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, PUPILAS ISCÓRICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS,

CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA, OTOSCOPIA BILATERAL
NORMAL, FARINGE NO CONGESTIVA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS.TÓRAX:
NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR
PRESENTE, SIN AGREGADOS, SIN TIRAJES.ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRESENTES,
BLANDO DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA DOLOR A LA PALPACIÓN, NO MASAS NI
VISCEROMEGALIAS, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS EUTROFICAS, SIN EDEMA, PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES,
LLENADO CAPILAR MENOR A DOS SEGUNDOSNEUROLÓGICO: ALERTA, MOVILIZA LAS
CUATRO EXTREMIDADES, SIN DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO. PARACLÍNICOS: NO NUEVOS
POR REPORTAR ANÁLISIS: PACIENTE *** DE EDAD CURSANDO CON **ACTUALMENTE
CLÍNICA Y HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SIN SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN, CON
ADECUADA EVOLUCIÓN, SIN SIRS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO LUCE
SÉPTICO. SE EXPLICA A ** CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR LO
SUMINISTRADO. PLAN DE MANEJO:
-HOSPITALIZACIÓN EN PISOS DE PEDIATRÍA
-DIETA PARA LA EDAD
-CSVAC
-USO DE TAPABOCAS
-LAVADO DE MANOS 5 MOMENTOS
-ACOMPAÑAMIENTO PERMANENTE
-BARANDAS ARRIBA
-MEDIDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

INGRESO PEDIATRÍA

NOMBRE
EDAD:
MSI-RC-TI
DIRECCIÓN:
BARRIO
TELÉFONO:
INFORMANTE:

MC:

EA:
SÍNTOMAS INTERCRISIS
TOS MATUTINA O NOCTURNA /7
PRURITO NASAL / OCULAR /7
RONCA /7
TOS AL CORRER, LLORAR O REIR /7

ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS: NIEGA
HOSPITALIZACIONES:
FARMACOLÓGICOS:
ALÉRGICOS:
QUIRÚRGICOS:
INMUNOLÓGICOS:
PERINATALES: PARTO SEMANAS, PESO Y TALLA STORCH
PSICOSOCIALES: VIVE CON, CURSA COLEGIO ADECUADO RENDIMIENTO, MASCOTAS,
FUMADORES, ALIMENTACIÓN
FAMILIARES: NIEGA

ALERTA, EN ADECUADAS CONDICIONES GENERALES AFEBRIL, MUCOSAS HUMEDAS, SIN

SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA SIN O2 SUPLEMENTARIO

NORMOCÉFALA ESCLERAS ANICTÉRICAS, ISOCORIA NORMORREACTIVAS, CONJUNTIVAS

NORMOCRÓMICAS, OROFARINGE NO CONGESTIVA SIN PLACAS, CUELLO MÓVIL, NO
DOLOROSO, NO MASAS NI ADENOMEGALIAS.TÓRAX SIMÉTRICO, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS SIN AGREGADOS ABDOMEN
RUIDOS HIDROAÉREOS PRESENTES BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL NO SE PALPAN MASAS
NI MEGALIAS EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, MÓVILES , NO EDEMA LLENADO CAPILAR
MENOR 2 SEG PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES NEUROLÓGICO: ALERTA, REACTIVO AL
MEDIO, NO DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO PIEL: NO SE EVIDENCIAN LESIONES

EVOLUCIÓN RECIEN NACIDO

HIJA DE **

DATOS DEL RECIÉN NACIDO

FECHA DE NACIMIENTO:
HORA: HORAS
HEMOCLASIFICACIÓN NEONATAL:
RECIÉN NACIDO DE HORAS DE VIDA CON DIAGNÓSTICOS DE:
1. RECIEN NACIDO A TÉRMINO (BALLARD * SEM)
2. PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL (* GRS)
3. SEXO
4. PARTO POR (CESAREA/EUTÓCICO VAGINAL)
6. ADAPTACION NEONATAL INMEDIATA ESPONTÁNEA
7. BALLARD * SEMANAS.
8. SILVERMAN 0/0
SUBJETIVO:
RECIÉN NACIDO EN ALOJAMIENTO CONJUNTO, CON ADECUADO PATRÓN DE LACTANCIA
MATERNA, BUEN PATRÓN DE SUCCIÓN Y DEGLUCIÓN, MECONIO Y DIURESIS POSITIVOS.
NIEGA EPISODIOS FEBRILES O DISTERMIAS. SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR.
AL EXAMEN FÍSICO SE ENCUENTRA EN ADECUADAS CONDICIONES GENERALES, ACTIVO,
REACTIVO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. CABEZA: NORMOCÉFALO,
FONTANELAS NORMOTENSAS, SIN CEFALOHEMATOMA, NI CAPUT, NO DEFORMIDADES
FACIALES. TÓRAX: SIN RETRACCIONES, EXPANSIÓN SIMÉTRICA, PRECORDIO
TERMODINÁMICO, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS
SIN SOPLOS. ABDOMEN: BLANDO, NO DISTENDIDO, RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, NO
MASAS NI VISCEROMEGALIAS. ONFALO SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, SIN SANGRADO.
EXTREMIDADES: SIN LESIONES, NI DEFORMIDADES. PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES,
SIMÉTRICOS. GENITOURINARIO: GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS.
NEUROLÓGICO: ALERTA, ACTIVA, REACTIVA, CON REFLEJOS PRIMITIVOS PRESENTES,
FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA. ADECUADA SUCCIÓN, ADECUADO TONO MUSCULAR.
PIEL: NO TINTE ICTÉRICO.
ANÁLISIS:
PACIENTE RECIÉN NACIDO DE SEXO * DE * HORAS DE VIDA, PRODUCTO DE PARTO POR *, EN
EL MOMENTO HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE SIN DETERIORO CLÍNICO SIN SIGNOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, EXAMEN FÍSICO
DENTRO DE LÍMITES NORMALES, ADECUADO PATRÓN DE LACTANCIA MATERNA, SE
CONSIDERA EVOLUCIÓN FAVORABLE, CONTINUAMOS ATENTOS A EVOLUCIÓN, SE EXPLICA A
MADRE RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA.

PREGUNTAS POR HACER:

● ASMA / SÍNTOMAS INTERCRITICOS: tose al comer, al correr, al caminar, al reírse?,

cuantos episodios ha tenido, ha estado hospitalizado por crisis, está en manejo por
neumología, toma medicamentos, usa inhaladores, última crisis hace cuánto fue?
● IVU: Es su primer episodio, ya tiene ecografía renal, a qué edad le retiraron el pañal,
sufre de estreñimiento?

RECOMENDACIONES DE EGRESO

EGRESO
SE DA EGRESO CON RECOMENDACIONES, SIGNOS DE ALARMA, FÓRMULA DE
MEDICAMENTOS Y CITA DE CONTROL CON PEDIATRIA. SE ENVÍA A PROGRAMAS DE
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA EPS: SALUD ORAL Y CRECIMIENTO Y DESARROLLO. SE
EXPLICA CONDUCTA A PACIENTE Y FAMILIAR, SE ACLARAN DUDAS. REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR
RECOMENDACIONES DE CUIDADO EN CASA PARA EL RECIÉN NACIDO:
ALIMENTACIÓN: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA A LIBRE DEMANDA (CADA VEZ QUE PIDA)
SI VAN 3 HORAS Y NO HA PEDIDO ALIMENTO, DESPERTARLO, LAS TOMAS DE LECHE AL SENO
DEBEN SER MÁXIMO DE 30 MINUTOS ENTRE LOS DOS SENOS. DEBE SACAR LOS GASES EN
POSICIÓN VERTICAL, MÍNIMO POR 20 MINUTOS DESPUÉS DE CADA COMIDA. EL BAÑO DEBE
SER: DIARIO, CON AGUA TIBIA, POR 2-3 MINUTOS, SOLO USAR JABÓN EN ÁREAS SUCIAS. NO
USAR LOCIONES NI OTROS PRODUCTOS PERFUMADOS. HIGIENE DEL OMBLIGO: PASAR UN
COPITO CON ALCOHOL EN LA UNIÓN ENTRE EL CORDÓN Y LA PIEL, 2 VECES AL DIA
EXPOSICIÓN A LUZ DÍA: A TRAVÉS DE UNA VENTANA, SIN ROPA, TODOS LOS DÍAS DURANTE
EL PRIMER MES. --- NO IMPORTA QUE NO ESTE HACIENDO SOL ---- - DEBE RECLAMAR TSH
NEONATAL EN EL HOSPITAL DONDE NACIÓ, Y LLEVAR ESE RESULTADO AL CONTROL POR
PEDIATRÍA.

CONSULTE URGENTE A UN MÉDICO SI:

1. EL BEBÉ PRESENTA UNA COLORACIÓN AMARILLENTA DE LA PIEL.
2. DESHIDRATACIÓN: NO ORINA, BOCA SECA, OJOS HUNDIDOS.
3. RECHAZA EL ALIMENTO O LA SUCCIÓN ES DÉBIL, COME POCO, DUERME MUCHO Y NO SE
DESPIERTA PARA COMER.
4. PRESENTA DEPOSICIONES LÍQUIDAS Y REPETIDAS ACOMPAÑADAS DE VÓMITO Y/O FIEBRE
Y/O SU BEBÉ NO TOMA PECHO Y/O LA ORINA TIENE OLOR MUY FUERTE O NO ORINA, O
DEPOSICIONES CON SANGRE.
5. VÓMITOS: EL RECIÉN NACIDO PUEDE REGURGITAR PARTE DE LO QUE COMIÓ AL ERUCTAR
O ESTANDO EN LA CUNA ESTO SE CONSIDERA NORMAL, ESTO SE VE COMO LECHE CORTADA
Y NO CONSTITUYE UNA ENFERMEDAD. DEBEN SER CONSIDERADOS ANORMALES CUANDO
LOS VÓMITOS ESTÁN ACOMPAÑADOS DE OTROS SIGNOS DE ENFERMEDAD (FIEBRE,
DIARREA, RECHAZO DEL ALIMENTO ETC…) Y SON MUY SEGUIDOS.
6. RESPIRA AGITADO: SE CONSIDERA ALTERADA LA RESPIRACIÓN CUANDO PRESENTA MAYOR
ESFUERZO, RESPIRACIÓN MAYOR A 60 POR MINUTO, SE LE MARCAN LAS COSTILLAS AL
RESPIRAR, SE QUEJA CON CADA RESPIRACIÓN, PRESENTA TOS, APARICIÓN DE UN COLOR
MORADO EN LA PIEL O DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE.
7. FIEBRE: EN LOS BEBÉS LA TEMPERATURA SE TOMA COMO EN LOS ADULTOS DEBAJO DE LA
AXILA DURANTE 5 MINUTOS Y SE CONSIDERA FIEBRE CUANDO ES MAYOR A 38°C. DEBE
CONSULTAR DESPUÉS DE DESCARTARSE EN EXCESO DE ABRIGO.
8. LLANTO EXCESIVO Y DIFERENTE AL HABITUAL QUE NO CALMA.
9. LLANTO DÉBIL: SI SE ACOMPAÑA DE RECHAZO DEL ALIMENTO O SUCCIÓN DÉBIL.
10. MAL OLOR O SUPURACIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL O DEL OMBLIGO

RECOMENDACIONES GENERALES
ASISTIR A CITA DE CONTROL POR PEDIATRÍA, CONTROL CON CRECIMIENTO Y DESARROLLO,
ASISTIR A VACUNACIÓN Y ODONTOLOGÍA EVITAR CONTACTO CON PERSONAS ENFERMAS
CON SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Y FUMADORES, LAVADO FRECUENTE DE MANOS, USO DE
TAPABOCAS, VISITAS RESTRINGIDAS, EVITAR LUGARES CONCURRIDOS.

RECOMENDACIONES GENERALES PACIENTE PSIQUIÁTRICO

TRATAR DE TENER UNA BUENA COMUNICACIÓN CON SU HIJA, PONER SUMA ATENCIÓN A
CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO. SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, SE DAN
RECOMENDACIONES GENERALES.

CONSULTAR SI PRESENTA:
IDEAS SUICIDAS, AUTOAGRESIÓN, TRISTEZA EXTREMA, LESIONES EN PIEL AUTOINFLINGIDAS,
INCAPACIDAD DE ENTABLAR COMUNICACIÓN CON OTRAS PERSONAS, FRAGILIDAD
EMOCIONAL.
AGRESIÓN HACIA SÍ MISMO O HACIA OTRAS PERSONAS, IDEAS DELIRANTES,
ALUCINACIONES AUDITIVAS O VISUALES, INCAPACIDAD PARA RELACIONARSE CON OTRAS
PERSONAS. DETERIORO DE LA CAPACIDAD INTELECTUAL.

GASTROENTERITIS Y DOLOR ABDOMINAL

FIEBRE >3 DIAS, NO LO VEAN BIEN, DOLOR ABDOMINAL INTENSO, PALIDEZ GENERALIZADO,
VOMITA INCLUSO LOS LÍQUIDOS, NO RECIBE LÍQUIDOS, DISMINUCIÓN EN LA CANTIDAD DE
ORINA, OJOS HUNDIDO, LENGUA SECA MÁS DE 3 VÓMITOS O 3 DIARREAS EN 1 HORA O
DIARREA CON SANGRE.

RESTRICCIÓN DE AZÚCARES, JUGOS DE CAJA O BOTELLA, GASEOSA, EMBUTIDOS, GRASAS O

COMIDAS RÁPIDAS O DE PAQUETE VIGILAR HIDRATACIÓN, OFRECER CONSTANTE SUERO
ORAL 75, CONTROL EN PEDIATRÍA DE 3-5 DÍAS

ESTREÑIMIENTO
FIEBRE>3 DIAS, QUE LOS PADRE NO LO VEAN BIEN, DOLOR ABDOMINAL INTENSO, PALIDEZ,
VÓMITO

COMIDA RICA EN FIBRA 5 PORCIONES DE FRUTA Y VERDURAS AL DÍA (PREFERIBLEMENTE

CRUDAS) MÁXIMO 3 DERIVADOS DE LACTEOS AL DIA , 3 HARINAS POR COMIDA , INCLUIR
UNA PORCIÓN DE FIBRA ( COMO LINAZA, AVENA O PRODUCTOS INTEGRADOS) 2 LITROS DE
AGUA AL DIA NO COMIDA CHATARRA, NO PAQUETES NO ALIMENTOS EN POLVO (MILO,
CHOCOLATISTO , LECHE EN POLVO, ETC.)

LLEVAR A DIARIO LA DEPOSICIONES (USAR ESCALA DE BRISTOL) NO AGUANTAR EL DESEO DE

IR AL BAÑO, SENTARSE EN EL BAÑO DESPUÉS DE LAS COMIDAS PRINCIPALES 15MIN, HACER
EJERCICIO MÍNIMO 3 VECES POR SEMANA, CONTROL CON PEDIATRA 3-5 DÍAS

ENFERMEDAD RESPIRATORIA
FIEBRE >38°C QUE NO CEDA CON ACETAMINOFÉN, SI NO LO VEN BIEN, ALETEO NASAL,
RESPIRACIÓN RÁPIDA SE HUNDEN LAS COSTILLAS AL RESPIRAR, SE QUEJA, SI AL RESPIRAR
ESCUCHA SILBIDOS EN EL PECHO, COLORACIÓN MORADA EN LABIOS UÑAS Y ATAQUE DE
TOS CONTINUA, NO ORINA, NO COME NADA O VOMITA TODO LO QUE COME.

RESTRICCIÓN DE AZÚCARES, JUGOS DE CAJA O BOTELLA, GASEOSA, EMBUTIDOS, GRASAS O

COMIDAS RÁPIDAS

NEUROLÓGICO
FIEBRE >3 DÍAS, QUE LOS PADRE NO LO VEAN BIEN, IRRITABILIDAD, DIFÍCIL DE CONSOLAR,
SOMNOLENCIA, DIFÍCIL DESPERTAR, CONVULSIONES, MOVIMIENTOS ANORMALES,
CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO MARCHA O LENGUAJE, DOLOR DE CABEZA INTENSO QUE
NO MEJORE CION ANALGESICOS, MAS DE 3 VÓMITOS EN 1 HORA

RESTRICCIÓN DE AZÚCARES, JUGOS DE CAJA O BOTELLA, GASEOSA, EMBUTIDOS, GRASAS O

COMIDAS RÁPIDAS

CELULITIS
FIEBRE > 3 DIAS, AUMENTA RÁPIDO EL ENROJECIMIENTO, NO MEJORA 3 DÍAS NO RECIBE
LÍQUIDOS, NO ORINA, PALIDEZ, LENGUA SECA, VIGILAR TAMAÑO Y LUGAR DE LA INFECCIÓN

RESTRICCIÓN DE AZÚCARES, JUGOS DE CAJA O BOTELLA, GASEOSA, EMBUTIDOS, GRASAS O

COMIDAS RÁPIDAS

RECOMENDACIONES DE DIETA EDA

1. ASEGURAR HIDRATACIÓN:

● Utilizar suero de rehidratación oral como HIDRAPLUS 75 O PEDIALYTE 60 (

DAR 4 OZ ) POR CADA VOMITO O DEPOSICION Si el niño vomita, espere 15 minutos
antes de darle más líquido. Luego luego continúe dando líquido pero más lentamente
10 cc cada 10 min por 2 horas . Ofrecezca la alimentación fraccionada para evitar
vómito.
● Si usa suero de hidratación oral en sobre: diluya un sobre en un litro de agua ya
hervida, para conservar en un recipiente limpio, tapado, por un día. Luego de 24
horas deséchelo y prepare un nuevo litro de solución fresca cada día.
● Ofrecer jugos y compotas naturales (no de botella, caja o bolsa): de guayaba, pera,
manzana, durazno, bajos en azúcar.
● Evitar bebidas gaseosas, Pony malta, Gatorade o bebidas energizantes.
● Vómito.

2. ALIMENTACIÓN

NO DAR
● LACTEOS LECHE ENTERA O DESCREMADA KUMIS YOGURTH
● VEGETALES HABICHUELAS ARVEJA COLIFLOR RABANO REPOLLO
● LECHUGA TOMATE Y EN GENERAL VERDURAS CRUDAS
● FRUTAS PAPAYA MELON GRANADILLA PITAYA PINA BANANO Y
EN GENERAL FRUTAS ACIDAS
● HARINAS MAZORCA CUCHUCO DE TRIGO CUCHUCO DE MAIZ ARRACAHA AREPA PAN
● LEGUMINOSAS FRIJOL LENTEJA HABA Y ARVEJA SECA
● PROTEINAS CARNE DE CERDO CARNES ENLATADAS VICERAS HUEVOS
● AZUCARES MIEL PANELA , CHOLOLATE, AZUCRA , AZUCRA MORENA
 ● GRASAS FRITOS , HUEVO
● CONDIMENTOS TODOS LOS CONDIMENTOS EXCEPTO CANELA ANIS
● BEBITAS GASEOSAS GELATINAS BEBIDAS ALCOHOLICAS AGUA PANELA
SI SE PUEDE DAR
● VEGETALES: ZANAHORIA AHUYAMA
● FRUTAS: SIN CASCARA GUAYABA MANZANA PERA DURAZNO
● HARINAS: PAPA PLATANO PASTA COLI YUCA , GALLETAS SALTINAS DE SODA
● LEGUMINOSAS: NINGUNA
● PROTEINAS: CARNES MAGRAS DE RES POLLO Y PESCADO
● AZUCARES: ASPARTAME (AZUCAR DIETETICA)
● GRASAS: NINGUNA
● CONDIMENTOS: CANELA ANIS SAL
● BEBITAS: TE CONSOME SIN GRASA SOPAS DE ARROZ, PASTA, PAPA.

3. SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE VOLVER A CONSULTAR:

Si la diarrea dura más de 14 días; si hay sospecha que hay deshidratación: el niño
llora y no tiene lágrimas, la boca está muy seca, orina poco, está muy decaído; si hay
dolor abdominal muy severo, distensión abdominal; si hay fiebre que no se puede
controlar; si hay vómito, más de tres episodios en una hora, o con diarrea, más de 8
deposiciones en 12 horas, que hagan imposible administrar suficiente suero para
reemplazar estas pérdidas. Diarrea con sangre.

EL PACIENTE Y SU FAMILIAR ACOMPAÑANTE-HIJO NO ACEPTAN EL TRATAMIENTO PROPUESTO Y

SOLICITAN SE LES DILIGENCIE RETIRO VOLUNTARIO, ARGUMENTANDO QUE MEJOR ASISTIRÁN
MAÑANA EN HORAS DE LA MAÑANA. SE LES EXPLICA EN LENGUAJE CLARO Y PALABRAS
SENCILLAS LOS RIESGOS Y LAS POSIBLES COMPLICACIONES QUE PUEDE TENER EL PACIENTE AL
EGRESAR DE LA INSTITUCIÓN, AL NO ACEPTAR EL

TRATAMIENTO NI LAS AYUDAS DIAGNÓSTICAS PROPUESTAS. TAMBIÉN SE LE EXPLICA QUE AL

FIRMAR EL RETIRO VOLUNTARIO, ELLOS ASUMEN TODA LA RESPONSABILIDAD DE LAS POSIBLES
COMPLICACIONES Y QUE ADEMÁS EXIME DE TODA RESPONSABILIDAD MÉDICO LEGAL QUE ESTO
PUEDA ACARREAR, AL PERSONAL MÉDICO ASISTENCIAL Y A LA INSTITUCIÓN DE POR LAS
CONSECUENCIAS DE SU DECISIÓN. EL PACIENTE Y SU FAMILIAR REFIERE COMPRENDER Y ACEPTAR
LAS RESPONSABILIDADES Y FIRMAN EL FORMATO INSTITUCIONAL DE RETIRO VOLUNTA
DESNUTRICIÓN AGUDA

MIDA 2350 2020

 ATENCIÓN DEL PARTO VAGINAL

EVOLUCION:

PACIENTE CON BORRAMIENTO Y DILATACION COMPLETA, ALGICA, ACTIVIDAD UTERINA REGULAR,

CON PUJO MATERNO, CON FETO UNICO VIVO, PRESENTACION CEFALICO, ESTACION +2 .SE DA
EDUCACION DE COMO REALIZAR EL PUJO. SE TRASLADA A SALA DE PARTOS PARA ATENCION DEL
MISMO. SE REALIZA MONITORIZACION FETAL DEL EXPULSIVO, FRECUENCIA CARDIACA FETAL
CADA 5 MINUTOS DE 140-130-120-143 LPM.

PACIENTE CON BORRAMIENTO Y DILATACION COMPLETA, ALGICA, ACTIVIDAD UTERINA REGULAR,

CON PUJO MATERNO, CON FETO UNICO VIVO, PRESENTACION CEFALICO, ESTACION +2 .SE DA
EDUCACION DE COMO REALIZAR EL PUJO. SE TRASLADA A SALA DE PARTOS PARA ATENCION DEL
MISMO.

DESCRIPCION DEL PARTO:

PACIENTE SIN SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA, SIN NEXO EPIDEMIOLOGICO PARA COVID-19, QUIEN
SE PROCEDE ATENDER PARTO VAGINAL PREVIO LAVADO DE MANOS QUIRURGICO POR 5 MINUTOS, Y
PREVIA COLOCACION DE TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL POST(TRAJE
QUIRÚRGICO, GORRO, GAFAS, CARETA, TAPABOCAS DE ALTA EFICIENCIA N95, BATA DESECHABLE
IMPERMEABLE MANGA LARGA, POLAINAS, GUANTES, ALCOHOL), DESTINADOS POR LA INSTITUCION
SEGÚN PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD PARA POSTERIOR VALORACION DEL PACIENTE,
MANTENIENDO EL AISLAMIENTO, SEGURIDAD DE PACIENTE Y MEDICO.
PACIENTE EN POSICION DE LITOTOMIA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE PROCEDE A ATENDER
PARTO EUTOCICO VAGINAL, SE REALIZA PROTECCION DE PERINE PACIENTE REALIZA BUEN PUJO SE
OBTIENE RECIEN NACIDO SEXO FEMENINO HORA DE NACIMIENTO A LAS17+46HRS, PESO: 3040GRS,
TALLA 53 CMS, PC 32CMS PT:32CMS, PA:30CMS. APGAR 7/8/9 SE REALIZA CONTACTO PIEL A PIEL.
ADAPTACION NEONATAL ESPONTANEA. LIQUIDO AMNIOTICO CLARO, CAVIDAD NORMOTERMICA. SE
PROCEDE A PINZAMIENTO DE CORDON UMBILICAL DE FORMA TARDIA , SE CORTA Y SE LIGA; SE
PASA NEONATO A MEDICO PEDIATRA PARA CUIDADOS INICIALES DEL RECIEN NACIDO Y PROFILAXIS
NEONATAL, PEDIATRIA SECA NEONATO CON COMPRESAS TIBIAS. SE TOMAN MUESTRAS PARA
HEMOCLASIFICACION Y TSH DE MUÑON DE CORDON UMBILICAL MATERNO; SE PROCEDE AL
ALUMBRAMIENTO ACTIVO DE PLACENTA, SE REALIZA MANIOBRA DE DUBLIN PARA FAVORECER
EXPULSIÓN COMPLETA DE LA MISMA, SE INDICA INMEDIATAMENTE: 10 UNIDADES DE OXITOCINA
ENDOVENOSA EN INFUSION LENTA Y DILUIDA EN 10 CC DE CRISTALOIDES (DURANTE EL
ALUMBRAMIENTO ACTIVO), SE OBTIENE PLACENTA TIPO SCHULTZE COMPLETA A LOS 5 MINUTOS
SIN PRESENCIA DE INFARTOS, QUISTE O MASAS, QUEDA UTERO TONICO, SE REVISA CAVIDAD
UTERINA Y PERINEAL, CON EVIDENCIA DE DESGARRO GRADO 1 EN REGION PARAURETRAL
BILATERAL, SE EVIDENCIA DESGARRO G I PERIANAL CORRECCION DE DESGARRO CON CATGUT 2.0
SIN COMPLICACIONES. SE OBSERVA LASCERACION SUPRA URETRAL NO AMERITA SUTURA. .
SANGRADO DE APROXIMADAMENTE 100 CC. SE REVISA HEMOSTASIA, SE REALIZA TACTO RECTAL
INTEGRIDAD RECTOVAGINAL. RECUENTO DE COMPRESAS COMPLETAS SEGUN INFORME DE
ENFERMERIA Y MEDICO. SE ENVIA MATERNA Y NEONATO A HABITACION POSPARTO PARA
ALOJAMIENTO CONJUNTO, RECUPERACION Y VIGILANCIA MEDICA. SE INDICA CONTINUAR 500 CC DE
RINGER + 10 UNIDADES DE OXITOCINA PASAR A 100 CC X HORA DURANTE EL POSPARTO INMEDIATO.

PACIENTE SIN SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA, SIN NEXO EPIDEMIOLÓGICO PARA COVID-19, QUIEN
SE PROCEDE ATENDER PARTO VAGINAL PREVIO LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO POR 5 MINUTOS, Y
PREVIA COLOCACIÓN DE TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (TRAJE
QUIRÚRGICO, GORRO, GAFAS, CARETA, TAPABOCAS DE ALTA EFICIENCIA N95, BATA DESECHABLE
IMPERMEABLE MANGA LARGA, POLAINAS, GUANTES, ALCOHOL), DESTINADOS POR LA INSTITUCION
SEGÚN PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD PARA POSTERIOR VALORACIÓN DEL PACIENTE,
MANTENIENDO EL AISLAMIENTO, SEGURIDAD DE PACIENTE Y MÉDICO

ANALISIS:

PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE: POSPARTO EUTOCICO VAGINAL, PUERPERIO INMEDIATO, CON
RECIEN NACIDO SANO, EN EL MOMENTO ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, AFEBRIL, HIDRATADA, NO
SIRS, AL EXAMEN FISICO: UTERO TONICO, LOQUIOS ESCASOS NO FETIDOS. SE INDICAN LAS
SIGUIENTES ORDENES MEDICAS:

ORDENES MEDICAS POSPARTO:

HOSPITALIZAR EN HABITACION POSPARTO

DIETA CORRIENTE

10 UNIDADES DE OXITOCINA ENDOVENOSA EN INFUSION LENTA Y DILUIDA EN 10 CC DE

CRISTALOIDES (DURANTE EL ALUMBRAMIENTO ACTIVO).

RINGER 500 CC + 10 UNIDADES DE OXITOCINA PASAR A 100 CC X HORA (POSPARTO INMEDIATO Y

MEDIATO)

DIPIRONA 1 GR ENDOVENOSOS CADA 6 HORAS

ACETAMINOFEN 1 GRAMO VIA ORAL CADA 6 HORAS

FITOMENADIONA 1 MG IM PARA PROFILAXIS DEL RECIÉN NACIDO

GENTAMICINA OFTALMICA PARA PROFILAXIS DEL RECIÉN NACIDO (SOLO SI LA JEFE NECESITA, POR
LO DEMÁS NO FORMULAR)

SE SOLICITA TSH Y HEMOCLASIFICACION NEONATAL (SOLICITAR EN EL SISTEMA CON EL LOGIN DEL

GINECÓLOGO DE TURNO)

VIGILAR SANGRADO Y TONO UTERINO

ALOJAMIENTO CONJUNTO

EDUCACION EN LACTANCIA MATERNA, SE ORDENA LACTANCIA A LIBRE DEMANDA : UNA VEZ

AUTORICE MEDICO PEDIATRA Y VIH NEGATIVO

VIGILAR SIGNOS VITALES CADA 15 MINUTOS LAS 2 PRIMERAS HORAS POSPARTO Y SEGUIMIENTO Y
VIGILANCIA DEL NEONATO DURANTE LAS 2 PRIMERAS HORAS.

SE SOLICITA TSH Y HEMOCLASIFICACION NEONATAL

CSV-AC

SI REVISION UTERINA O PARTO INSTRUMENTADO ADICIONAR: CEFALOTINA 2 GR IV DOSIS UNICA O 2

GR IV CADA 6 HORAS POR 3 DOSIS DE SER NECESARIO SEGUN INDICACION MEDICA. Y AJUSTAR
ANALGESICOS: DICLOFENAC 75 MG IM CADA 12 HORAS O DOSIS UNICA DEPENDIENDO DEL
DESGARRO O HALLAZGOS INTRAPARTO.

O 600 MCG SUBLINGUAL DE MISOPROSTOL SINO HAY DISPONIBILIDAD DE OXITOCINA.

PARTO INSTRUMENTADO

EVOLUCION:

PACIENTE EN TRABAJO DE PARTO CON BORRAMIENTO Y DILATACION COMPLETOS, ESTACION DE +2,

ES TRASLADADA A SALA DE PARTOS PARA ATENCION DEL PARTO. SE DEFINE REALIZACION DE
TOMA CON ESPATULAS DE VELASCO POR MALA PRENSA ABDOMINAL MATERNA + FATIGA MATERNA.

DESCRIPCION DEL PARTO:

PACIENTE SIN SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA, SIN NEXO EPIDEMIOLOGICO PARA COVID-19, QUIEN
SE PROCEDE ATENDER PARTO VAGINAL PREVIO LAVADO DE MANOS QUIRURGICO POR 5 MINUTOS, Y
PREVIA COLOCACION DE TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (TRAJE
QUIRÚRGICO, GORRO, GAFAS, CARETA, TAPABOCAS DE ALTA EFICIENCIA N95, BATA DESECHABLE
IMPERMEABLE MANGA LARGA, POLAINAS, GUANTES, ALCOHOL), DESTINADOS POR LA INSTITUCION
SEGÚN PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD PARA POSTERIOR VALORACION DEL PACIENTE,
MANTENIENDO EL AISLAMIENTO, SEGURIDAD DE PACIENTE Y MEDICO.

PACIENTE EN POSICION DE LITOTOMIA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE PROCEDE A ATENDER

PARTO INSTRUMENTADO, SE CONFIRMA VACIAMIENTO VESICAL Y DE INTESTINO. BAJO ANESTESIA
LOCAL CON LIDOCAINA SE REALIZA EPISIOTOMIA MEDIOLATERAL DERECHA. PROYECTO DE TOMA
PARA INSTRUMENTACION DEL PARTO, EN COORDINACION DE PUJO MATERNO SE REALIZA TOMA Y
APLICACION DE ESPATULAS DE VELASCO; PARA DESPRENDIMIENTO DE PRESENTACION FETAL; SE
OBTIENE RECIEN NACIDO SEXO MASCULINO A LAS 11+57 HORAS, CON PESO DE 2850, TALLA 51 CM,
APGAR 8/9/10. SE REALIZA CONTACTO PIEL A PIEL DURANTE 30 MINUTOS. ADAPTACION NEONATAL
ESPONTANEA. LIQUIDO AMNIOTICO CLARO, NO FETIDO, CAVIDAD NORMOTERMICA. SE REALIZA
PINZAMIENTO DE FORMA TARDIA, CORTE Y LIGADURA DEL CORDON UMBILICAL. SE TOMA MUESTRA
PARA TSH Y HEMOCLASIFICACION NEONATAL. SE PASA NEONATO A MEDICO PEDIATRA PARA
CUIDADOS INICIALES DEL RECIEN NACIDO Y PROFILAXIS NEONATAL. SE PROCEDE A
ALUMBRAMIENTO DE PLACENTA ACTIVO, SE INDICA INMEDIATAMENTE: 10 UNIDADES DE OXITOCINA
ENDOVENOSA EN INFUSION LENTA Y DILUIDA EN 10 CC DE CRISTALOIDES (DURANTE EL
ALUMBRAMIENTO ACTIVO). SE OBTIENE PLACENTA TIPO SCHULTZ COMPLETA A LOS 5 MINUTOS SIN
PRESENCIA DE INFARTOS, QUISTE O MASAS, QUEDA UTERO TONICO. SE REALIZA REVISION
UTERINA, SE REVISA CAVIDAD UTERINA Y PERINEAL. SE EVIDENCIA DESGARRO GRADO II SE
PROCEDE A SUTURAR POR PLANOS CON CATGUT 2/0. SE REVISA HEMOSTASIA, TACTO
RECTOVAGINAL CON REVISION DE INTEGRIDAD DE ESFINTER ANAL, PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES, SANGRADO TOTAL APROXIMADO 100 CC. RECUENTO DE COMPRESAS
COMPLETAS SEGUN INFORME DE ENFERMERIA Y MEDICO. SE ENVIA MATERNA Y NEONATO A
HABITACION POSPARTO PARA ALOJAMIENTO CONJUNTO, RECUPERACION Y VIGILANCIA MEDICA. SE
INDICA CONTINUAR 500 CC DE RINGER + 10 UNIDADES DE OXITOCINA PASAR A 100 CC X HORA
DURANTE EL POSPARTO INMEDIATO.

ANÁLISIS:

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS. PUERPERIO INMEDIATO, CON RECIEN NACIDO SANO, EN
EL MOMENTO ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, AFEBRIL, HIDRATADA, NO SIRS, AL EXAMEN FISICO:
UTERO TONICO, LOQUIOS ESCASOS NO FETIDOS. SE INDICAN LAS SIGUIENTES ORDENES MEDICAS:

ORDENES MEDICAS POSPARTO:

HOSPITALIZAR EN HABITACION POSPARTO

DIETA CORRIENTE

10 UNIDADES DE OXITOCINA ENDOVENOSA EN INFUSION LENTA Y DILUIDA EN 10 CC DE

CRISTALOIDES (DURANTE EL ALUMBRAMIENTO ACTIVO).

RINGER 500 CC + 10 UNIDADES DE OXITOCINA PASAR A 100 CC X HORA ( POSPARTO INMEDIATO Y

MEDIATO)

DIPIRONA 2,5 GR ENDOVENOSOS CADA 6 HORAS

ACETAMINOFEN 1 GRAMO VIA ORAL CADA 6 HORAS

FITOMENADIONA 1 MG IM PARA PROFILAXIS DEL RECIEN NACIDO

GENTAMICINA OFTALMICA PARA PROFILAXIS DEL RECIEN NACIDO

CEFAZOLINA 2 GRAMOS ENDOVENOSOS AHORA

VIGILAR SANGRADO Y TONO UTERINO

ALOJAMIENTO CONJUNTO

EDUCACION EN LACTANCIA MATERNA , SE ORDENA LACTANCIA A LIBRE DEMANDA : UNA VEZ

AUTORICE PEDIATRIA Y VIH NEGATIVO

VIGILAR SIGNOS VITALES CADA 15 MINUTOS LAS 2 PRIMERAS HORAS POSPARTO Y SEGUIMIENTO Y
VIGILANCIA DEL NEONATO DURANTE LAS 2 PRIMERAS HORAS.

SE SOLICITA TSH Y HEMOCLASIFICACION NEONATAL

CSV-AC

SI REVISION UTERINA O PARTO INSTRUMENTADO ADICIONAR: CEFAZLINA 2 GR IV DOSIS UNICA O 2

GR IV CADA 6 HORAS POR 3 DOSIS DE SER NECESARIO SEGUN INDICACION MEDICA. O AMPICILINA
SI EL ALERGICA A CEFALOSPORINAS Y AJUSTAR ANALGESICOS: DICLOFENAC 75 MG IM CADA 12
HORAS O DOSIS UNICA DEPENDIENDO DEL DESGARRO O HALLAZGOS INTRAPARTO.
--O 600 MCG SUBLINGUAL DE MISOPROSTOL SINO HAY DISPONIBILIDAD DE OXITOCINA.

DESCRIPCION QUIRURGICA : CESAREA

DIAGNOSTICOS PREQUIRURGICO:

1. EMBARAZO DE 38.2 SEMANAS

2. FETO UNICO VIVO

3.PRESENTACIÓN OCCIPITO POSTERIOR

DIAGNOSTICOS POSTQUIRURGICAS:

1.POP DE CESAREA HORA 2+23 01/04/18

2.FETO UNICO VIVO,FEMENINO , PESO 3325, TALLA: 55, PC: 34, PT: 32, PA: 36

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: CESAREA

HALLAZGOS: UTERO GRAVIDO, RECIEN NACIDO VIVO SE EXTRAE EN CEFALICA A LAS 2+23 HORAS
SEXO: FEMENINO ,PESO 3325, TALLA: 55 APGAR 7/8/9, LIQUIDO AMNIOTICO CLARO, NO FETIDO,
CAVIDAD NORMOTERMICA, CAVIDAD PERITONEAL NORMAL, ANEXOS SANOS.

DESCRIPCION QUIRURGICA: BAJO ANESTESIA REGIONAL RAQUIDEA, PREVIA ASEPSIA Y

ANTISEPSIA COLOCACION DE CAMPOS QUIRURGICOS Y SONDA VESICAL SE REALIZA:

1. INSICION EN PIEL TIPO PFHANNENSTIEL Y DISECCION POR PLANOS HASTA CAVIDAD ABDOMINAL.

2. HISTEROTOMIA ARCIFORME TRANSVERSA SEGMENTARIA TIPO KERR

3. EXTRACCION DE RECIEN NACIDO EN CEFALICO CON HALLAZGOS DESCRITOS. SE REALIZA

CONTACTO PIEL A PIEL, SE REALIZA PINZAMIENTO Y CORTE DE CORDON UMBILICAL Y ENTREGA DE
RECIEN NACIDO A PEDIATRIA

4. ALUMBRAMIENTO MANUAL ASISTIDO COMPLETO, SE INDICA INMEDIATAMENTE: RINGER 500 CC DE

RINGER + 5 UNIDADES ENDOVENOSAS DE OXITOCINA Y 5 UNIDADES DE OXITOCINA DIRECTAS
(DURANTE EL ALUMBRAMIENTO ACTIVO)

5. REVISION DE CAVIDAD UTERINA

6. HISTERORRAFIA EN 2 PLANOS: CRUZADOS E INVAGINANTES CON VICRIL 1-0 Y PERITONIZACION

CON VICRIL 1-0

7. LIMPIEZA DE CAVIDAD PERITONEAL

8. REVISION DE CAVIDAD, ANEXOS Y HEMOSTASIA

9. CIERRE POR PLANOS FASCIA CON VICRYL 1 PIEL CON PROLENE 2/0

SANGRADO: 700 ML

RECUENTO DE COMPRESAS, AGUJAS Y MATERIAL QUIRURGICO INFORMADO COMPLETO POR

INSTRUMENTADORA Y AUXILIAR DE SALA DE CIRUGIA.

NO COMPLICACIONES

RECUENTO DE COMPRESAS Y MATERIAL QUIRURGICO INFORMADO COMPLETO POR

INSTRUMENTADORA Y AUXILIAR DE SALA DE CIRUGIA.

HERIDA LIMPIA CONTAMINADA.

ORINA CLARA AL FINALIZAR EL PRODECIMIENTO QUIRURGO.

SE INDICA CONTINUAR 500 CC DE RINGER + 10 UNIDADES DE OXITOCINA PASAR A 100 CC X HORA

DURANTE EL POSPARTO INMEDIATO.

DESCRIPCION QUIRURGICA : CESAREA +POMEROY

DIAGNOSTICOS PREQUIRURGICO:

1. EMBARAZO DE 40 SEMANAS

3.MACROSISMIA FETAL

2. PARIDAD SATISFECHA

3. PRESENTACION CEFALICA

DIAGNOSTICOS POSTQUIRURGICAS:

1.POP DE CESAREA + POMEROY HORA 17+25 17/04/18

2.FETO UNICO VIVO MASCULINO 3755GR TALLA 49 PC:35 PT 34 PA: 32

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO: CESAREA + POMEROY

HALLAZGOS: UTERO GRAVIDO, RECIÉN NACIDO VIVO SE EXTRAE EN CEFÁLICA A 17+12 17/04/18

SEXO MASCULINO 3755GR TALLA 49 APGAR 7-8-9, LIQUIDO AMNIOTICO CLARO, NO FETIDO, CAVIDAD
NORMOTERMICA, CAVIDAD PERITONEAL NORMAL, ANEXOS SANOS, .

DESCRIPCION QUIRÚRGICA: BAJO ANESTESIA REGIONAL RAQUIDEA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA

COLOCACION DE CAMPOS QUIRURGICOS Y SONDA VESICAL SE REALIZA:

1. INSICION EN PIEL TIPO PFHANNENSTIEL Y DISECCION POR PLANOS HASTA CAVIDAD ABDOMINAL.

2. HISTEROTOMIA ARCIFORME TRANSVERSA SEGMENTARIA TIPO KERR

3. EXTRACCION DE RECIEN NACIDO EN CEFALICO CON HALLAZGOS DESCRITOS. SE REALIZA

CONTACTO PIEL A PIEL, SE REALIZA PINZAMIENTO Y CORTE DE CORDON UMBILICAL Y ENTREGA DE
RECIEN NACIDO A PEDIATRIA

4. ALUMBRAMIENTO MANUAL ASISTIDO COMPLETO, SE INDICA INMEDIATAMENTE: RINGER 500 CC DE

RINGER + 5 UNIDADES ENDOVENOSAS DE OXITOCINA Y 5 UNIDADES DE OXITOCINA LENTAS Y
DILUIDAS EN 10 CC DE CRISTALOIDES (DURANTE EL ALUMBRAMIENTO ACTIVO).

5. REVISION DE CAVIDAD UTERINA

6. HISTERORRAFIA EN 2 PLANOS: CRUZADOS E INVAGINANTES CON CROMADO 1 Y PERITONIZACION

CONCROMADO 1

7. LIMPIEZA DE CAVIDAD PERITONEAL

8. REVISION DE CAVIDAD, ANEXOS Y HEMOSTASIA

9. SE IDENTIFICAN LIGAN CON CC 2-0, CORTAN Y CAUTERIZAN TROMPAS DE FALOPIO DE MANERA

BILATERAL SE OBSERVA SINDROME ADEHERENCIAL EN TERMPA DERECHA IZQUIERDA EN BUN

ESTADO

10. CIERRE POR PLANOS FASCIA CON VICRYL 1 PIEL CON PROLENE 2/0

SANGRADO: 500 ML

NO COMPLICACIONES

RECUENTO DE COMPRESAS, AGUJAS Y MATERIAL QUIRURGICO INFORMADO COMPLETO POR

INSTRUMENTADORA Y AUXILIAR DE SALA DE CIRUGIA.

HERIDA LIMPIA CONTAMINADA.

ORINA CLARA AL FINALIZAR EL PRODECIMIENTO QUIRURGO.

PATOLOGIA: DOS SEGMENTOS DE TROMPAS UTERINAS

SE INDICA CONTINUAR 500 CC DE RINGER + 10 UNIDADES DEOXITOCINA PASAR A 100 CC X HORA

DURANTE EL POSPARTO INMEDIATO.

ORDENES MEDICAS POSCESAREA + POMEROY:

TRASLADO A SALA DE RECUPERACION Y LUEGO HOSPITALIZAR EN HABITACION POSCESAREA

DIETA LIQUIDA 8 HORAS DEL POP DE CESAREA

RINGER A 100 CC XHORA

RINGER 500 CC DE RINGER + 5 UNIDADES DE OXITOCINA AHORA Y 5 UNIDADES DE OXITOCINA

LENTAS Y DILUIDAS EN 10 CC DE CRISTALOIDES (DURANTE EL ALUMBRAMIENTO ACTIVO).

RINGER 500 CC + 10 UNIDADES DE OXITOCINA PASAR A 100 CC X HORA (POSPARTO INMEDIATO Y

MEDIATO)

DIPIRONA 2,5 GRAMOS ENDOVENOSOS CADA 6 HORAS

DICLOFENAC 75 MG INTRAMUSCULAR CADA 12 HORAS

CEFAZOLINA 2 GRAMOS ENDOVENOSOS DOSIS UNICA PROFILACTICA

CUIDADOS DE HERIDA QUIRÚRGICA

VIGILAR SANGRADO Y TONO UTERINO

ALOJAMIENTO CONJUNTO

EDUCACIÓN EN LACTANCIA MATERNA , SE ORDENA LACTANCIA A LIBRE DEMANDA : UNA VEZ

AUTORICE

PEDIATRÍA Y VIH NEGATIVO

VIGILAR SIGNOS VITALES CADA 15 MINUTOS LAS 2 PRIMERAS HORAS POSPARTO

SE SOLICITA TSH Y HEMOCLASIFICACION NEONATAL

CSV-AC

NO COLOCAR DICLOFENAC EN PACIENTES PREECLAMPTICAS, AJUSTAR ANALGESICOS SEGUN

HALLAZGOS, INDICACION DE CEFALOTINA SEGUN ESPECIALISTA PROFILACTICA O HALLAZGOS.

EXAMEN FÍSICO NORMAL

TA: 120/75 MMHG FC: 78 LPM, FR: 22 RPM, SPO2: 96%, T: 37 GRADOS.

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADO. CABEZA Y CUELLO: MUCOSA ORAL
ROSADA Y HÚMEDA. FARINGE NORMAL, NO CONGESTIVA. CUELLO MÓVIL, SIMÉTRICO, SIN
ADENOPATÍAS. TORAX: SIMETRICO, SIN PRESENCIA DE USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS.
CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. RUIDOS RESPIRATORIOS, NORMO
VENTILADOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN AGREGADOS. ABDOMEN: BLANDO,
DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO MASAS, NI
VISCEROMEGALIAS. RUIDOS INTESTINALES POSITIVOS, BLUMBERG NEGATIVO, ROWSING NEGATIVO.
GENITOURINARIO: GENITALES EXTERNOS FEMENINOS DE ADULTA, NORMOCONFIGURADOS, AL
TACTO VAGINAL: NO EXPLORADO. EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, NO EDEMAS,
PULSOS DISTALES POSITIVOS. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR
MENOR DE 2 SEGUNDOS. PIEL Y FANERAS: DENTRO DE LA NORMALIDAD. NEUROLÓGICO: ALERTA,
ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. NO DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO, NO SIGNOS
MENÍNGEOS. NO RIGIDEZ NUCAL, SIGNO DE BRUDZINSKI NEGATIVO, SIGNO DE KERNIG NEGATIVO.

EXAMEN FISICO MATERNA

TA: 120/75 MMHG FC: 78 LPM, FR: 22 RPM, SPO2: 96%, T: 37 GRADOS.

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, HIDRATADO. CABEZA Y CUELLO: MUCOSA ORAL ROSADA Y
HÚMEDA. FARINGE NORMAL, NO CONGESTIVA. CUELLO MÓVIL, SIMÉTRICO, SIN ADENOPATÍAS.
TORAX: SIMETRICO, SIN PRESENCIA DE USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS. MAMAS: TURGENTES, NO
SECRETANTES PEZON ADECUADO C/P: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. RUIDOS
RESPIRATORIOS, NORMO VENTILADOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN AGREGADOS.
ABDOMEN: ABDOMEN: GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO, ALTURA UTERINA 33 CMS, FETO UNICO
VIVO, CEFALICO,DORSO LATERAL DERECHO, FETOCARDIA 155 LATIDOS X MINUTO CON DOPPLER,
MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS. GENITOURINARIO: GENITALES EXTERNOS FEMENINOS DE
ADULTA, NORMOCONFIGURADOS, VAGINA NORMOTERMICA/NORMOELASTICA. AL TACTO VAGINAL:
PERMEBALE UN DEDO A CAVIDAD, MEMBRANAS INTEGRAS ESTACION -3, PRESENTACION CEFALICO,
NO SANGRADO GENITAL. EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, NO EDEMAS, PULSOS
DISTALES POSITIVOS. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR MENOR
DE 2 SEGUNDOS. PIEL Y FANERAS: DENTRO DE LA NORMALIDAD. NEUROLÓGICO: ALERTA,
ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. NO DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO, NO SIGNOS
MENÍNGEOS. NO RIGIDEZ NUCAL, SIGNO DE BRUDZINSKI NEGATIVO, SIGNO DE KERNIG NEGATIVO.

HISTORIA CLINICA EMBARAZADA

USUARIA QUIEN INGRESA SOLA AL SERVICIO DE CONSULTA DE URGENCIAS EN ACEPTABLES

CONDICIONES GENERALES, G P A C V M , CON EMBARAZO DE SEMANAS POR FUR DEL
CONFIABLE Y DE SEMANAS POR ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA DE II TRIMESTRE, FPP: .NIEGA
CUALQUIER SINTOMATOLOGÍA QUE ATENTE CONTRA SU SALUD O LA DEL FRUTO DE LA
CONCEPCIÓN, NIEGA APARICIÓN DE SIGNOS Y OTROS EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS CON LA
GESTACIÓN COMO HIPERTENSIÓN, CEFALEA, TRASTORNOS VISUALES Y AUDITIVOS,
EPIGASTRALGIAS, EDEMAS, REFIERE SENTIR MOVER AL FETO, NO ACTIVIDAD UTERINA, NO
SANGRADO GENITAL, AMNIORREA O LEUCORREA. NO SINTOMATOLOGÍA URINARIA.
SE REINTERROGA A LA MATERNA PARA EVALUAR SI SABE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA Y SE
CONSTATA QUE SI LOS SABE Y MANEJA.

ANTECEDENTES PERSONALES:
QUIRURGICOS: NIEGA TRAUMATICOS: NIEGA ALÉRGICOS: NIEGA PATOLÓGICOS: NIEGA
NUTRICIONALES: NIEGA EMBARAZO DESEADO: SI
TOLERA LOS MICRONUTRIENTES: SI VALORACION PSICOLOGIA: SI
TOXICOS: COCINA CON LEÑA TABAQUISMO: NIEGA
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTIVAS: NIEGA
CONSUMO DE ALCOHOL: NIEGA
TRASTORNOS DEL SUEÑO: NIEGA ESCOLARIDAD: PRIMARIA
OCUPACION: HOGAR ESFUERZO FISICO: NIEGA APOYO DE LA PAREJA
MALTRATO FISICO: NIEGA INTENTO DE SUICIDIO: NIEGA SITUACIONES DE ESTRES
RIESGO PSICOSOCIAL: BAJO ESTADO CIVIL: SOLTERA

ANTECEDENTE GINECOLÓGICO: MENARQUÍA: 12 AÑOS CM: REGULARES 28 +/- 4, INICIO DE

RELACIONES SEXUALES: 17 AÑOS, NUMERO DE COMPAÑEROS SEXUALES: 3, IVE: IVO: FUP:
,GS: ABORTOS: MALFORMACIONES FETALES: MORTINATO, MUERTE PERINATAL PARTOS
DOMICILIARIOS: ENFERMEDADES EN EMBARAZOS ANTERIORES, RN BAJO PESO AL NACER, PARTO
PRETERMINO, CCV:

EL COMPAÑERO ACTUAL ES EL MISMO PADRE DE LOS HIJOS: SI, PNF: SI, ETS: NIEGA.
CONVIVE CON SU ESPOSO Y SUS HIJOS
SINTOMATICO RESPIRATORIO.
SE INDAGA SOBRE SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA PARA TAMIZAJE DE TUBERCULOSIS SIN
ENCONTRAR NINGUN SIGNO QUE NOS HAGA SOSPECHAR EN LA PATOLOGIA.

ANTECEDENTES:

TOXOPLASMA IG G POSITIVO
TOXOPLASMA IG M NEGATIVO
VIH NEGATIVO
HEPATITIS B ANTIGENO DE SUPERFICIE NEGATIVO
SEROLOGIA NO REACTIVA
UROCULTIVO NEGATIVO, POSITIVO
HEMOCLASIFICACION:
PRUEBA DE TAMIZAJE CON 50 GRAMOS DE GLUCOSA: mg/dL
TEST DE O´SULLIVAN: mg/dL
GLICEMIA PRE Y POST: mg/dL
CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA:
PARCIAL DE ORINA:
HEMOGRAMA:
FFV:
TSH:
COOMBS INDIRECTO:

PACENTE DE 20 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO DE:

1. EMBARAZO DE SEMANAS POR FUM CONFIABLE
2. EMBARAZO DE SEMANAS POR ECOGRAFIA II TRIMESTRE
3. G1P0A0C0V0M0
4. FETO UNICO VIVO
5. ARO:
6.

MONITORIA FETAL: SE REALIZA MONITORIA FETAL, REACTIVA, LINEA BASAL DE 130, VARIABILIDAD
+/- 10, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, NO DINAMICA UTERINA, NO DESACELERACIONES.

RECOMENDACIONES EMBARAZO:

1.ALIMENTACIÓN BALANCEADA RICA EN FRUTAS Y VERDURAS

2. PREVENGA EL ESTREÑIMIENTO AUMENTE EL CONSUMO DE ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO EN
FIBRA: FRUTA FRESCA CON PIEL, SALVADO, NUECES Y SEMILLAS, PAN Y CEREALES INTEGRALES,
VERDURAS Y ZUMOS

3.EVITE EL CONSUMO DE GRASAS, FRITOS, INGESTA BAJA EN SAL, HARINAS Y AZÚCAR. NO CAFÉ.
NO CÍTRICOS.

3.HACER EJERCICIO DIARIAMENTE, EVITAR SEDENTARISMO. (EVITAR LEVANTAR PESO, CAMINAR

CORRER SI ASÍ SU MEDICO SE LO INDICA).

4.LAVADOS MANOS ANTES DE CADA COMIDA Y LUEGO DE IR AL BAÑO O REALIZAR SUS

NECESIDADES FISIOLOGICAS

5. LAVAR LAS FRUTAS, VERDURAS Y PROTEINAS ANTES DE SU PREPARACIÓN Y/O CONSUMO.

6. ADECUADA MANIPULACIÓN DE ALIMENTOS.

7. NO CONSUMIR CARNES CRUDAS.

8.EVITAR EL CONTACTO CON ANIMALES SEGUN INDIQUE SU MÉDICO.

9.ADECUADA RECOLECCION DE BASURAS, CUIDADOS EN CASA

10. HIDRATACION DIARIA: ASEGURE UNA INGESTA DE AGUA DE AL MENOS DOS LITROS AL DÍA

11.HERVIR EL AGUA, CONSUMO DE AGUA POTABLE.

12. ADECUADA HIGIENE PERSONAL

13. ABSTÉNGASE DE RELACIONES SEXUALES EN CASO DE RECOMENDACIÓN MEDICA

14.EVITAR SITUACIONES DE ESTRÉS Y ANSIEDAD

15.EVITAR CONSUMO DE CIGARRILO Y ALCOHOL.

16.REGULE LOS ESTÍMULOS DEL AMBIENTE (LUZ, RUIDOS, TEMPERATURA, COLCHÓN Y CAMA) PARA
MANTENER LOS CICLOS DÍA-NOCHE NORMALES Y FAVORECER EL SUEÑO.
17.TOMAR MEDICACION Y EXAMENES SOLICITADOS
18.ASISTIR A CONTROLES PRENATALES SEGÚN FECHAS PROGRAMADAS

SIGNOS DE ALARMA EMBARAZO:

1.DOLOR ABDOMINAL INTENSO
2.INICIO DE ACTIVIDAD UTERINA
3.SANGRADO GENITAL (COLOR CAFÉ, ROJO RUTILANTE, ESCASO, ABUNDANTE, CON O SIN
COÁGULOS)
4.SALIDA DE LÍQUIDO POR LA VAGINA (ESCASO O ABUNDANTE QUE MOJE LAS PIERNAS).
5.FIEBRE
6.CONVULSION
7.NO BEBE NI COME
8.RESPIRA RAPIDO O SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS
9.DOLOR EN EL PECHO, LE SUENA EL PECHO
10.PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD DE ALGUNA PARTE DEL CUERPO O PARALISIS ASOCIADA
11.DOLOR BAJITO INTENSO Y FRECUENTE, QUE PERSISTA O AUMENTE AUN SI ESTÁ TOMANDO
MEDICAMENTO PARA EL DOLOR
12.EDEMA DE MANOS, PIES O ROSTRO
13.ZUMBIDOS EN LOS OIDOS
14.VISIÓN BORROSA
15. FOSFENOS “VER ESTRELLITAS”
16.DOLOR O ARDOR EN LA BOCA DEL ESTOMAGO
17.DOLOR DE CABEZA INTENSO
18.MAREO
19.VÓMITO SEGUIDO, O EPISODIOS DIARREICOS ABUNDANTES INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL
20.DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES
21.ARDOR PARA ORINAR, MAL OLOR EN LA ORINA, AUMENTO DE CANTIDAD DE ORINA Y LA
FRECUENCIA AL DE ORINAR, CAMBIOS EN LA COLORACIÓN EN LA ORINA.

ANTE LA PRESENCIA DE ALGUN SIGNOS DE ALARMA MENCIONADO, CONSULTAR INMEDIATAMENTE

POR URGENCIAS. SE REINTERROGA A LA MATERNA PARA EVALUAR SI SABE LOS SIGNOS Y
SINTOMAS DE ALARMA Y SE CONSTATA QUE SI LOS SABE Y MANEJA.
 RECOMENDACIONES CONTROL PRENATAL:

1. SE BRINDA EDUCACIÓN Y ASESORÍA SOBRE NORMAS CLAP Y IAMI: FOMENTO DE FACTORES

PROTECTORES PARA LA SALUD DE LA GESTANTE: MEDIDAS HIGIÉNICAS, DIETA BALANCEADA
(BAJA EN GRASAS, HARINAS, SAL, AZÚCAR, RICAS EN PROTEÍNAS, VERDURAS, FRUTAS, FIBRA),
SEXUALIDAD, SUEÑO, VESTUARIO, EJERCICIO REGULAR Y HÁBITOS ADECUADOS, APOYO
AFECTIVO, CONTROL PRENATAL, VACUNACIÓN.
2. IMPORTANCIA DE ASISTENCIA Y CONTINUIDAD A CONTROLES PRENATALES, DE IGUAL MANERA
IMPORTANCIA EN CONSULTAR A VALORACIÓN CON MEDICO ESPECIALISTA Y REALIZACIÓN DE
PRUEBAS DIAGNOSTICAS.
3. IMPORTANCIA EN LA ESTIMULACIÓN FETAL: CARICIAS, MÚSICO TERAPIA, ETC.
4. PROCESO DE PARTO, INICIO DEL TRABAJO DE PARTO E IMPORTANCIA DEL PARTO HOSPITALARIO,
CUIDADOS DURANTE PUERPERIO, CONTROL POSPARTO, Y CONTROL DEL RECIÉN NACIDO.
5. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA QUE PUEDEN COMPLICAR EL CURSO DE LA GESTACIÓN,
PARTO: SANGRADO VAGINAL, SALIDA DE LÍQUIDO CLARO, DOLOR BAJITO INTENSO Y FRECUENTE,
EDEMA DE MANOS Y PIES Y ROSTRO, TINNITUS, VISIÓN BORROSA, EPIGASTRALGIA MA DE PIES Y
MANOS, CEFALEA INTENSA, MAREO, VÉRTIGO, DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE MOVIMIENTOS
FETALES (CONSULTA INMEDIATAMENTE POR URGENCIAS). SE REINTERROGA A LA MATERNA PARA
EVALUAR SI SABE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA Y SE CONSTATA QUE SI LOS SABE Y
MANEJA.
6. PREPARACIÓN PARA LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES Y
COMPLEMENTARIA ADECUADA HASTA LOS DOS AÑOS; MECANISMOS DE LA PRODUCCIÓN DE LA
LECHE; TÉCNICAS PARA LOGRAR LA POSICIÓN CORRECTA PARA AMAMANTAR; PELIGROS DE LA
ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL Y DEL USO DE BIBERÓN; DIETA DURANTE LA LACTANCIA MATERNA.
7. DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS.
8. PLANIFICACIÓN FAMILIAR: MÉTODOS Y ASESORÍA DE CUANDO INGRESAR A PROGRAMA
POSPARTO.
9. IMPORTANCIA DE LA SALUD ORAL EN LA MADRE Y NIÑO (A).
10. CUIDADOS ESPECIALES DEL RECIÉN NACIDO, SIGNOS DE ALARMA (DETECCIÓN TEMPRANA E
INTERPRETACIÓN), ESQUEMA DE VACUNACIÓN, PAUTAS DE CRIANZA Y BUEN TRATO,
ALIMENTACIÓN, HIGIENE, LENGUAJE, IMPORTANCIA DEL JUEGO, REGISTRO CIVIL DE NACIMIENTO.
11. MECANISMOS DE APOYO: GRUPOS, REDES Y FORMA DE PONERSE EN CONTACTO.
12. SE ENTREGA A LA PACIENTE UNA COPIA CON LAS RECOMENDACIONES, SIGNOS Y SINTOMAS DE
ALARMA POR ESCRITO.
13. IR A VACUNACION Y ODONTOLOGIA.
14. ASISTIR AL CURSO PSICOPROFILACTICO.

______________________________________________________________________________
SE LE INDICA QUE SIN EN EL TRANSCURSO DEL DIA 6 Y PARTE DE LA MADRUGADA DEL DIA 7 DE
DICIEMBRE NO HA DESENCADENADO EL TRABAJO DE PARTO, DEBE ASISTIR CON EL BOLSO
MATERNO Y UN ACOMPAÑENTE EL SABADO 07-12-2014 A LAS 7:00 AM AL SERVICIO DE URGENCIAS.

SE HABLA DEL TRABAJO DE PARTO, DE SUS FASES Y MECANISMO, SE LE INDICAN SIGNOS Y

SINTOMAS DE ESTE MISMO POR LOS CUALES DEBE ASISTIR INMEDIATAMENTE A URGENCIAS, SE
HABLA DE LOS SIGNOS DE ALARMA DEL ULTIMO TRIMESTRE, SE ENSEÑA SOBRE LA
PREECLAMPSIA Y SU GRAVEDAD. SE DA CHARLA EDUCATIVA SOBRE LACTANCIA MATERNA. SE LE
INDICA QUE 6 DIAS POSTERIORES AL PARTO DEBE ASISTIR CON SU BEBE PARA EL CONTROL DEL
RN Y CONTROL POST-PARTO.

RIESGOS DE CESAREA:

SANGRADO, INFECCION, LESION VASCULAR, LESION NERVIOSA O DE ÓRGANO VECINO (VEJIGA,

INTESTINO, ET.C), SEPSIS, CHOQUE HIPOVOLEMICO, UTILIZACION DE TUBOS Y DRENES,
REQUERIMIENTO DE UCI, NECESIDAD DE REINTERVENCION QUIRURGICA, NECESIDAD DE
TRANSFUSION, INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA, ENDOMETRITIS, MIOMETRITIS, PERITONITIS;
HEMORRAGIAS NO CONTROLABLES Y NECESIDAD DE TRANSFUSIÓN, HEMATOMAS;
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR, EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIÓTICO; SÍNDROME ADHERENCIAL
PELVICO, DOLOR PELVICO CRÓNICO; ACRETISMO Y PLACENTA PREVIA EN FUTURAS GESTACIONES;
RIESGO DE HISTERECTOMÍA Y CIRUGÍAS ADICIONALES; RIESGO DE DEHISCENCIA DE HERIDA
QUIRÚRGICA, HERNIAS EN HERIDA QUIRÚRGICA. LESIÓN FETAL, LESION MATERNA, TAMBIÉN
EXISTEN OTROS RIESGOS IMPREVISIBLES Y DE OCURRENCIA RARA. HISTERECTOMIA, MUERTE
PERINATAL O MATERNA.

RIESGOS DEL PARTO Y TRABAJO DE PARTO:

SANGRADO, INFECCION, LESION VASCULAR, LESION NERVIOSA O DE ÓRGANO VECINO, SEPSIS,

CHOQUE HIPOVOLEMICO, UTILIZACION DE TUBOS Y DRENES, REQUERIMIENTO DE UCI, NECESIDAD
DE REINTERVENCION, NECESIDAD DE HISTERECTOMIA DE URGENCIAS, NECESIDAD DE USO DE
SONDA VESICAL, NECESIDAD DE USO DE OXITOCINA, DESGARROS INTRAPARTO, NECESIDAD DE
EPISIOTOMIA INTRAPARTO, NECESIDAD DE EPISIORRAFIA, NECESIDAD DE USO DE ESPATULAS Y
PARTO INSTRUMENTADO, NECESIDAD DE REVISION UTERINA, DETENCION EN EL DESCENSO DE LA
PRESENTACION O PARTO DISTÓCICO POR CAUSAS MATERNAS O FETALES: REQUERIMIENTO DE
CESAREA DE URGENCIAS, RIESGO DE SUFRIMIENTO FETAL AGUDO, ESTADO FETAL
INSATISFACTORIO, MUERTE PERINATAL O MUERTE MATERNA.

EVOLUCION TRABAJO DE PARTO

SUBJETIVO:

PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, INDICA ACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR. DIURESIS POSITIVAS,
NIEGA PERDIDAS VAGINALES, MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS, NO SINTOMAS DE VASOESPASMO.
TOLERANDO LA VIA ORAL.

OBJETIVO:

ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADA, ORIENTADA. NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

EXAMEN FISICO:

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, HIDRATADA. CABEZA Y CUELLO: MUCOSA ORAL ROSADA Y
HÚMEDA. FARINGE NORMAL, NO CONGESTIVA. CUELLO MÓVIL, SIMÉTRICO, SIN ADENOPATÍAS.
TORAX: SIMETRICO, SIN PRESENCIA DE USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS. MAMAS: TURGENTES, NO
SECRETANTES PEZON ADECUADO CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
RUIDOS RESPIRATORIOS, NORMO VENTILADOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN
AGREGADOS. ABDOMEN: GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO, FETO UNICO VIVO, CEFALICO , NO
HIPERTONIA UTERINA, FETOCARDIA 135 LATIDOS XMINUTO CON DOPPLER, MOVIMIENTOS FETALES
POSITIVOS.GENITOURINARIO: GENITALES EXTERNOS FEMENINOS DE ADULTA,
NORMOCONFIGURADOS, TACTO VAGINAL: VAGINA NORMOTERMICA/NORMOELASTICA, PELVIS
GINECOIDE, CUELLO LARGO POSTERIOR DILATADO EN 2CM BORRAMIENTO DEL 60% MEMBRANAS
INTEGRAS, NO AMNIORREA, NO SANGRADO GENITAL. EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS,
NO EDEMAS, PULSOS DISTALES POSITIVOS. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS CONSERVADOS,
LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS. PIEL Y FANERAS: DENTRO DE LA NORMALIDAD.
NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. NO DÉFICIT MOTOR NI
SENSITIVO, NO SIGNOS MENÍNGEOS. NO RIGIDEZ NUCAL, SIGNO DE BRUDZINSKI NEGATIVO, SIGNO
DE KERNIG NEGATIVO.

ANALISIS:
PACENTE DE 20 AÑOS DE EDAD, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR DE FORMA PERMANENTE, EN SU
PRIMER DIA DE HOSPITALIZACION, CON DIAGNOSTICO DE:

1. EMBARAZO DE 39.3 SEMANAS POR FUM CONFIABLE Y EMBARAZO DE 40.2 SEMANAS POR
ECOGRAFIA II TRIMESTRE
2. G1P0A0C0V0M0
3. FETO UNICO VIVO PESO ESTIMADO FETAL DE
4. RIESGO OBSTETRICO:
5. RIESGO TROMBOEMBOLICO:
6. RIESGO PSICOSOCIAL:
7.
PACIENTE SIN SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA, SIN NEXO EPIDEMIOLOGICO PARA COVID-19,
PREVIA VALORACION DE LA PACIENTE, SE REALIZA HIGIENE DE MANOS CON AGUA Y JABON POR 60
SEGUNDOS, SE USA TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (TRAJE QUIRÚRGICO,
GORRO, GAFAS, CARETA, TAPABOCAS DE ALTA EFICIENCIA N95, BATA DESECHABLE IMPERMEABLE
MANGA LARGA, POLAINAS, GUANTES, ALCOHOL), DESTINADOS POR LA INSTITUCION SEGÚN
PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD PARA POSTERIOR VALORACION DEL PACIENTE, MANTENIENDO EL
AISLAMIENTO, SEGURIDAD DE PACIENTE Y MEDICO.

PACIENTE CON EMBARAZO A TERMINO, EN TRABAJO DE PARTO FASE LATENTE ACTIVIDAD UTERINA
IRREGULAR . EN EL MOMENTO CON FETO UNICO VIVO, CEFÁLICO, LONGITUDINAL, FETOCARDIA
POSITIVA, REFIERE MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS, SIN SIGNOS DE INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA EN EL MOMENTO, SIN SIGNOS DE DESCOMPENSACIÓN AGUDA, NO SINTOMAS DE
VASOESPASMO NI PÉRDIDAS VAGINALES.
REPORTE DE MONITORIA FETAL A LAS 06+00 ACOG-I, LÍNEA BASAL DE 140, VARIABILIDAD
CONSERVADA, DINÁMICA UTERINA IRREGULAR , SIN DESACELERACIONES, PACIENTE EN SU TERCER
DÍA DE ESTANCIA HOSPITALARIA SIN CAMBIOS CERVICALES SIGNIFICATIVOS POR TAL MOTIVO SE
CONSIDERA INDUCCIÓN FALLIDA CON CRITERIO DE REALIZACIÓN DE CESAREA, SE EXPLICA A
PACIENTE PROCEDIMIENTO Y RIESGOS QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA MEDICA, SE
FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO.

INGRESO A PARTOS

CONTRACCIONES UTERINAS:

INICIO DE LAS CONTRACCIONES:

PERCEPCION DE MOVIMIENTOS FETALES:

PERDIDAS VAGINALES:

FECHA PROBABLE DEL PARTO:

PESO ESTIMADO FETAL:

NIEGA SINTOMAS PREMONITORIOS DE PREECLAMPSIA: (NIEGA CEFALEA, NIEGA VISION BORROSA,

NIEGA TINITUS, NIEGA FOSFENOS, NIEGA EPIGASTRALGIA, NIEGA VÓMITOS EN EL III TRIMESTRE).

ANTECEDENTES :

PATOLOGICOS:

QUIRURGICOS:

ALERGICOS:

GINECOOBSTETRICOS:

FARMACOLOGICOS:

FAMILIARES:
REVISION POR SISTEMAS:

C/C: NIEGA CEFALEA. NIEGA FOSFENOS.

C/P: NIEGA

ABDOMEN: NIEGA DOLOR PELVICO. NIEGA ACTIVIDAD UTERINA.

EXTREMIDADES: NO EDEMAS.

NEUROLOGICO: ALERTA, CONCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO ESPACIO Y LUGAR.

EXAMEN FISICO:

PESO:

TALLA:

ESTADO NUTRICIONAL:

ESTADO MENTAL:

ESTADO EMOCIONAL:

RIESGO OBSTETRICO:

RIESGO TROMBOEMBOLICO:

RIESGO PSICOSOCIAL:

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, ALERTA, CONCIENTE, AFEBRIL, HIDRATADA. MUCOSA ORAL
ROSADA Y HÚMEDA. FARINGE NORMAL, NO CONGESTIVA. ABDOMEN: GLOBOSO POR UTERO
GRAVIDO, ALTURA UTERINA 35 CMS, FETO UNICO VIVO, CEFALICO, DORSO IZQUIERDO, FETOCARDIA
140 LATIDOS POR MINUTO CON DOPPLER, MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS PERCIBIDOS POR LA
MADRE Y AL EXAMEN FISICO. GENITOURINARIO: GENITALES EXTERNOS FEMENINOS DE ADULTA,
NORMOCONFIGURADOS, TACTO VAGINAL: VAGINA NORMOTERMICA/NORMOELASTICA, PELVIS
GINECOIDE, CUELLO POSTERIOR DILATADO EN 8 CM BORRAMIENTO DEL 90%, ESTACION -2,
VARIEDAD DE POSICION OCCIPITOANTERIOR IZQUIERDA MEMBRANAS INTEGRAS, NO AMNIORREA,
NO SANGRADO GENITAL. SIN PRESENCIA DEL CORDON UMBILICAL, EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS,
EUTRÓFICAS, NO EDEMAS, PULSOS DISTALES POSITIVOS. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS. NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADO
EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. NO DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO, NO SIGNOS MENÍNGEOS. NO
RIGIDEZ NUCAL, SIGNO DE BRUDZINSKI NEGATIVO, SIGNO DE KERNIG NEGATIVO.

EXAMENES DE CONTROL PRENATAL:

HEMOCLASIFICACION:

HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO:

CULTIVO RECTOVAGINAL:

VIH Y SEROLOGIA DE TERCER TRIMESTRE:MATERNAS

HEPATITIS B:
TOXO IGM:

PLAN:

PACIENTE SIN SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA, CON TAPABOCAS, PREVIA VALORACION DE LA

PACIENTE, SE REALIZA HIGIENE DE MANOS CON AGUA Y JABON POR 60 SEGUNDOS, SE USA
TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (TRAJE QUIRÚRGICO, GORRO, GAFAS,
CARETA, TAPABOCAS DE ALTA EFICIENCIA N95, BATA DESECHABLE IMPERMEABLE MANGA LARGA,
POLAINAS, GUANTES, ALCOHOL), DESTINADOS POR LA INSTITUCION SEGÚN PROTOCOLO DE
BIOSEGURIDAD PARA POSTERIOR VALORACION DEL PACIENTE, MANTENIENDO EL AISLAMIENTO,
SEGURIDAD DE PACIENTE Y MEDICO.

PACIENTE CON ALTO RIESGO OBSTETRICO. SE EXPLICAN RIESGOS DE TRABAJO DE PARTO Y PARTO
TALES COMO: SANGRADO, INFECCION, LESION VASCULAR, LESION NERVIOSA O DE ÓRGANO
VECINO, SEPSIS, CHOQUE HIPOVOLEMICO, UTILIZACION DE TUBOS Y DRENES, REQUERIMIENTO DE
UCI, NECESIDAD DE REINTERVENCION, NECESIDAD DE HISTERECTOMIA DE URGENCIAS, NECESIDAD
DE USO DE SONDA VESICAL, NECESIDAD DE USO DE OXITOCINA, DESGARROS INTRAPARTO,
NECESIDAD DE EPISIOTOMIA INTRAPARTO, NECESIDAD DE EPISIORRAFIA, NECESIDAD DE USO DE
ESPATULAS Y PARTO INSTRUMENTADO, NECESIDAD DE REVISION UTERINA, DETENCION EN EL
DESCENSO DE LA PRESENTACION O PARTO DISTÓCICO POR CAUSAS MATERNAS O FETALES:
REQUERIMIENTO DE CESAREA DE URGENCIAS, RIESGO DE SUFRIMIENTO FETAL AGUDO, ESTADO
FETAL INSATISFACTORIO, MUERTE PERINATAL O MUERTE MATERNA. SE CONTINUA CONDUCCION
DEL TRABAJO DE PARTO, VIGILANCIA MATERNOFETAL.

CLASIFICACION DEL IMC VALORES DE REFERENCIA DE GANANCIA DE PESO

PREGESTACIONAL IMC TOTAL (KG)

BAJO PESO < 20 kg/m2 12-18 KG

NORMAL Entre 20 y 24,9 kg/m2 10-13 KG

SOBREPESO Entre 25 y 29,9 kg/m2 7-10 KG

OBESIDAD > 30 kg/m2 6-7 KG

PAGINA 286-

NOTA MEDICA DE TRABAJO DE PARTO//

PACIENTE DE 17 AÑOS DE EDAD, EN INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO, CON ACOMPAÑANTE

PERMAMENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO, CON DIAGNOSTICOS DE:

1. EMBARAZO DE 40,1 SEMANAS POR ECOGRAFIA DE I TRIMESTRE

2. G1P0C0A0V0

PACIENTE SIN SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA, SIN NEXO EPIDEMIOLOGIA PARA COVID-19, CON
TAPABOCAS, PREVIA VALORACION DE LA PACIENTE, SE REALIZA HIGIENE DE MANOS, SE USA
TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (TRAJE QUIRÚRGICO, GORRO, GAFAS,
CARETA, TAPABOCAS DE ALTA EFICIENCIA N95, BATA DESECHABLE IMPERMEABLE MANGA LARGA,
POLAINAS, GUANTES, ALCOHOL), DESTINADOS POR LA INSTITUCION SEGÚN PROTOCOLO DE
BIOSEGURIDAD PARA POSTERIOR VALORACION DEL PACIENTE, MANTENIENDO EL AISLAMIENTO,
SEGURIDAD DE PACIENTE Y MEDICO.

REFIERE SENTIRSE BIEN. AFEBRIL, HIDRATADA, ALERTA, NO SINTOMAS DE VASOESPASMO, NO

PERDIDAS VAGINALES, TOLERANDO VIA ORAL. ACTIVIDAD UTERINA PRESENTE IRREGULAR.
MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES REFERIDOS POR LA MADRE Y PERCIBIDOS AL EXAMEN FISICO.

SIGNOS VITALES: FC: 70 LATIDOS XMINUTO, FR: 18 XMINUTO, T: 36°C, TA: 116/70 MMHG.

FETOCARDIA POSITIVA: 150 LATIDOS XMINUTO, CEFALICO.

FETO UNICO VIVO. UTERO DE TONICIDAD ADECUADA, AL TACTO VAGINAL: PELVIS GINECOIDE,
CUELLO POSTERIOR DILATACION 3 CMS BORRAMIENTO 70%, MEMBRANAS INTEGRAS.

REPORTE DE MONITORIA FETAL: REACTIVA, CATEGORIA I, LINEA BASAL DE 140, VARIABILIDAD

CONSERVADA, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, NO DINAMICA UTERINA, NO
DESACELERACIONES.

SE DA EDUCACION ACERCA DE LA TECNICA DE RESPIRACION Y RELAJACION DURANTE EL TRABAJO

DE PARTO. SE INDICA CAMBIO DE POSICION DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. CONTACTO FISICO
TRANQUILIZADOR, SE INDICA ANALGESIA. ACOMPAÑAMIENTO RESTRINGIDO DE FAMILIAR
DURANTE TODO EL TRABAJO DE PARTO. CONTINUAMOS VIGILANCIA MATERNA Y FETAL. CONTINUA
INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO. CONTINUAMOS ATENTOS A EVOLUCION CLINICA. SE EXPLICA,
SE RESUELVETRABAJOPN DUDAS, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ORDENES MÉDICAS TRABAJO DE PARTO

- DIETA NORMAL
-ACOMPAÑAMIENTO PERMANENTE DE FAMILIAR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
-LACTATO DE RINGER A 100 CC/HORA.
- RINGER 500 CC+ 3 UNIDADES DE OXITOCINA ENDOVENOSA PASAR A 20 CC XHORA, Y TITULAR 10
CC CADA 20 MINUTOS SEGÚN ACTIVIDAD UTERINA.
- SE SOLICITA MONITORIA FETAL CADA 6 HORAS
- VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO: VIGILANCIA DE FETOCARDIA, Y
CONTRACCIONES UTERINAS
- CONTROL DE SIGNOS VITALES MATERNOS CADA HORA Y FETOCARDIA CADA HORA EN EL
PREPARTO Y EN LA FASE LATENTE, CONTROL DE FETOCARDIA CADA 30 MINUTOS EN LA FASE
ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTO Y CADA 5 MINUTOS EN EL EXPULSIVO, AVISO CONTROL
-CAMBIO DE POSICION DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

SOLICITAR VIH Y SEROLOGIA FTA-ABS DEL TERCER TRIMESTRE SI NO TIENE RECIENTES, Y

SOLICITAR TORCHS COMPLETO SINO TIENE CONTROLES PRENATALES. REVISAR SIEMPRE EL
CULTIVO RECTAL Y VAGINAL SI ES NEGATIVO Y REPORTARLO EN LA HISTORIA CLINICA. EN
PACIENTE CON RPM PRETERMINO INICIAR ANTIBIOTICOTERAPIA DE FORMA INMEDIATA: AMPICILINA
1GR IV CADA 6 HORAS Y ERITROMICINA 500 MG VO CADA 8 HORAS, SI NO TIENE CULTIVO Y
PRESENTA RPM INICIAR ANTIBIOTICOTERAPIA, SI PRESENTA CULTIVO RECTAL O VAGINAL
POSITIVOS INICIAR: AMPICILINA 2GR IV DOSIS INICIAL Y CONTINUAR 1GR IV CADA 4 HORAS HASTA
EL PARTO O PENICILINA G 5.000.000 IV DOSIS INICIAL, SEGUIDA DE 2.5-3.000.000 UNIDADES IV CADA
4 HORAS HASTA EL PARTO.

ANALISIS POSPARTO A LAS 2 HORAS:

PACIENTE EN PUERPERIO INMEDIATO, CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS. CON SEGUIMIENTO DE

SIGNOS VITALES CADA 15 MINUTOS, DURANTE LAS 2 PRIMERAS HORAS POSPARTO, NEONATAL EN
UNIDAD DE RECIÉN NACIDO EN VIGILANCIA POR PEDIATRÍA. EN EL MOMENTO AFEBRIL, ALERTA,
ORIENTADA, HIDRATADA, SIN SIRS, NO SINTOMAS DE VASOESPASMO, NO SIGNOS DE INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA. AL EXAMEN FÍSICO CON LOQUIOS ESCASOS NO FÉTIDOS , UTERO TONICO,
EVIDENCIA DE GLOBO DE SEGURIDAD, MAMAS SECRETANTES, SE INDICA CONTINUAR
HOSPITALIZADA DURANTE 24 HORAS POSPARTO PARA VIGILAR TONO Y SANGRADO UTERINO,
CUIDADOS POSPARTO. SE PROMUEVE LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA Y ALOJAMIENTO
CONJUNTO, ALIMENTACIÓN ADECUADA A LA MADRE, HIDRATACIÓN Y DEAMBULACIÓN MATERNA
UNA VEZ RECUPERACIÓN POSPARTO. CONTINUAMOS ATENTOS A EVOLUCION CLINICA. EXPLICÓ,
ACLARÓ DUDAS REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

MONITORIA FETAL ACOG I REACTIVA CON LINEA DE BASE 140, VARIABILIDAD CONSERVADO, NO
DESACELERACIONES, CON DINAMICA UTERINA.

EVOLUCION POSPARTO

SUBJETIVO:

PACIENTE QUIEN REFIERE SENTIRSE BIEN, LACTANCIA MATERNA POSITIVA CON ADECUADO PATRON
DEL SUEÑO, TOLERANDO ADECUADAMENTE VIA ORAL, DIURESIS POSITIVAS SIN ALTERACIONES.
SANGRADO VAGINAL ESCASO NO FETIDO. MAMAS SECRETANTES.

OBJETIVO: DX

EXA

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, EUPNEICA, HIDRATADA,

AFEBRIL, NORMOCÉFALA, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS,
CUELLO MÓVIL NO MASAS NI ADENOPATÍAS, MAMAS SECRETANTES, NO CONGESTIVAS, TORAX
SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS Y
REGULARES SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS CON MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN
AMBOS CAMPOS PULMONARES, SIN SOBREAGREGADOS, ABDOMEN: UTEROTÓNICO UMBILICAL CON
LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
GENITOURINARIO: LOQUIOS HEMATICOS NO FETIDOS, ESCASOS COAGULOS, EXTREMIDADES: SIN
EDEMA, PULSOS PERIFÉRICOS SIMÉTRICOS, CONSERVADOS, NEUROLÓGICO: SIN DÉFICIT MOTOR NI
SENSITIVO APARENTE.

ANALISIS:

PACIENTE EN POSTPARTO VAGINAL, CON EVOLUCION SATISFACTORIA, SIN DETERIORO CLINICO,

CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA, SIN SIRS, SIN SIGNOS DE ALARMA O PELIGRO EN EL MOMENTO,
EN QUIEN DADO EVOLUCION CLINICA, SE DECIDE DAR ALTA HOSPITALARIA CON
RECOMENDACIONES GENERALES EN QUIEN DADO EVOLUCION CLINICA A QUIEN SE DECIDE DAR
ALTA HOSPITALARIA CON SIGNOS DE ALARMA (AUMENTO DE SANGRADO GENITAL O SANGRADO
GENITAL CON OLOR FETIDO, DOLOR INTENSO ABDOMINAL, SECRECION PURULENTA O DEHISCENCIA
A NIVEL DE DESGARRO PERINEAL, MALESTAR GENERAL, FIEBRE, NO COME O BEBE, RESPIRA MAL,
DOLOR EN EL PECHO, DOLOR DE CABEZA INTENSO, PERDIDA SUBITA DE LA VISION, PERDIDA DE LA
SENSIBILIDAD DE ALGUNA PARTE DEL CUERPO O PARALISIS ASOCIADA MAMAS INDURADAS CON
RUBOR CALOR Y DOLOR, EDEMA DE MANOS, PIES O ROSTRO, ZUMBIDOS EN LOS OIDOS, VISIÓN
BORROSA, FOSFENOS “VER ESTRELLITAS”, DOLOR O ARDOR EN LA BOCA DEL ESTOMAGO, DOLOR
DE CABEZA INTENSO, MAREO, VÓMITO SEGUIDO, O EPISODIOS DIARREICOS ABUNDANTES
INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL, MAL OLOR EN LA ORINA, AUMENTO DE CANTIDAD DE ORINA Y LA
FRECUENCIA AL DE ORINAR, CAMBIOS EN LA COLORACIÓN EN LA ORINA). SE DAN
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE RESUELVEN DUDAS, Y EN COMUN ACUERDO,
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. COMPROMISO: ACUDIR DE INMEDIATO POR URGENCIAS SI
PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGNOS DE ALARMA EXPLICADOS.

RECOMENDACIONES GENERALES:

(SE PROMUEVE LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA
LOS 6 MESES DE EDAD), CITA MEDICA POR CONSULTA EXTERNA, CONTROL POSPARTO ANTES DE 5
DIAS, SE EXPLICAN CLARAMENTE TODOS LOS METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR, SE OFRECE
POMEROY PACIENTE DESEA CONCEBIR NUEVAMENTE Y NO TIENE CLARO CON QUE METODO
DESEA PLANIFICAR SE ENVIA CITA DE PLANIFICACION FAMILIAR. SE DA INCAPACIDAD MEDICA POR
LICENCIA DE MATERNIDAD POR 126 DIAS. SE ENTREGA FORMULA MEDICA. SE EXPLICA A PACIENTE,
SE RESUELVEN DUDAS, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. SE INICIAN TRAMITES DE SALIDA.

EVOLUCION POST CESAREA

SUBJETIVO:

PACIENTE REFIERE MEJORIA DE SUS SINTOMAS, MAMAS SECRETANTES, ACEPTA Y TOLERA LA VIA
ORAL, DISMINUCION DE SANGRADO, LEVE DOLOR EN HERIDA QUIRURGICA, DIURESIS Y
DEPOSICIONES HABITUALES. BUEN PATRON DEL SUEÑO. ALERTA. HIDRATADA.

OBJETIVO:

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, CONSCIENTE, AFEBRIL, NORMOCEFALA, PUPILAS

ISOCORICAS, C/C: ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSAS ROSADAS HUMEDAS, CUELLO MOVIL NO
MASAS NI ADENOPATIAS, C/P: TORAX SIMETRICO, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, REGULARES SIN
SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS SIN AGREGADOS,MAMAS SECRETANTES NO
CONGESTIVAS ABDOMEN: UTERO TONICO INFRAUMBILICAL CON LEVE DOLOR A LA PALPACION
PROFUNDA, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, HERIDA QUIRURGICA LIMPIA SIN SIGNOS DE
SANGRADO, INFECCION O DEHISCENCIA, GENITOURINARIO: LOQUIOS HEMATICOS NO FETIDOS,
MODERADA CANTIDAD, EXTREMIDADES: SIN EDEMA, PULSOS PERIFERICOS SIMETRICOS,
CONSERVADOS, NEUROLOGICO: SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE.

ANALISIS:

RECOMENDACIONES GENERALES (SE PROMUEVE LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES DE EDAD), CITA MEDICINA GENERAL
CONSULTA EXTERNA CONTROL POSCESAREA ANTES DE 5 DIAS, CITA MEDICINA GENERAL PARA
RETIRO DE PUNTOS,SE EXPLICAN CLARAMENTE TODOS LOS METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR,
SE OFRECE POMEROY PACIENTE DESEA CONCEBIR NUEVAMENTE Y NO TIENE CLARO CON QUE
METODO DESEA PLANIFICAR: SE ENVIA CITA DE PLANIFICACION FAMILIAR, SE ENTREGA FORMULA
MEDICA. SE DA INCAPACIDAD MEDICA POR LICENCIA DE MATERNIDAD POR 126 DIAS. SE EXPLICA A
PACIENTE, SE RESUELVEN DUDAS, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

EGRESO MATERNA ÓRDENES MÉDICAS:

ACETAMINOFEN TOMAR 2 TABLETAS CADA 6 HORAS

CARBONATO DE CALCIO TOMAR UNA TABLETA CADA DIA POR 30 DÍAS

SULFATO FERROSO TOMAR 1 TABLETA CADA DIA EN AYUNAS POR 30 DÍAS

TOMAR CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL EN 4 MESES

ASISTIR A CITA DE CONTROL POSPARTO ANTES DE 5 DÍAS

CITA CONTROL POR PLANIFICACION FAMILIAR

SE DA INCAPACIDAD MÉDICA POR LICENCIA DE MATERNIDAD POR 126 DÍAS Y 8 DÍAS DE LICENCIA DE
PATERNIDAD

RECOMENDACIONES:

1.ALIMENTACION BALANCEADA RICA EN FRUTAS Y VERDURAS

2. PREVENGA EL ESTREÑIMIENTO AUMENTE EL CONSUMO DE ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO EN

FIBRA: FRUTA FRESCA CON PIEL, SALVADO, NUECES Y SEMILLAS, PAN Y CEREALES INTEGRALES,
VERDURAS Y ZUMOS

3.EVITE EL CONSUMO DE GRASAS, FRITOS, INGESTA BAJA EN SAL, HARINAS Y AZUCAR. NO CAFÉ.
NO CITRICOS.

3.HACER EJERCICIO DIARIAMENTE, EVITAR SEDENTARISMO. (EVITAR LEVANTAR PESO, CAMINAR

CORRER SI ASÍ SU MEDICO SE LO INDICA).

4.LAVADOS MANOS ANTES DE CADA COMIDA Y LUEGO DE IR AL BAÑO O REALIZAR SUS

NECESIDADES FISIOLOGICAS

5. LAVAR LAS FRUTAS, VERDURAS Y PROTEINAS ANTES DE SU PREPARACIÓN Y/O CONSUMO.

6. ADECUADA MANIPULACIÓN DE ALIMENTOS.

7. NO CONSUMIR CARNES CRUDAS.

8.EVITAR EL CONTACTO CON ANIMALES SEGUN INDIQUE SU MÉDICO.

9.ADECUADA RECOLECCION DE BASURAS, CUIDADOS EN CASA

10. HIDRATACION DIARIA: ASEGURE UNA INGESTA DE AGUA DE AL MENOS DOS LITROS AL DÍA

11.HERVIR EL AGUA, CONSUMO DE AGUA POTABLE.

12. ADECUADA HIGIENE PERSONAL

13. ABSTÉNGASE DE RELACIONES SEXUALES EN CASO DE RECOMENDACIÓN MEDICA

14.EVITAR SITUACIONES DE ESTRÉS Y ANSIEDAD

15.EVITAR CONSUMO DE CIGARRILO Y ALCOHOL.

16.REGULE LOS ESTÍMULOS DEL AMBIENTE (LUZ, RUIDOS, TEMPERATURA, COLCHÓN Y CAMA) PARA
MANTENER LOS CICLOS DÍA-NOCHE NORMALES Y FAVORECER EL SUEÑO.

ASISTIR A URGENCIAS SI:

1.AUMENTO DE SANGRADO GENITAL O SANGRADO CON OLOR FETIDO

2. DOLOR INTENSO ABDOMINAL

3.HERIDA QUIRURGICA O DE REGION PERINEAL INDURADA CON RUBOR CALOR O DOLOR O CON
SECRECION PURULENTA

4. MALESTAR GENERAL

5. FIEBRE

6.NO COME O BEBE

7. RESPIRA MAL

8.DOLOR EN EL PECHO

9.DOLOR DE CABEZA INTENSO

10.PERDIDA SUBITA DE LA VISION

11.PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD DE ALGUNA PARTE DEL CUERPO O PARALISIS ASOCIADA

12.MAMAS INDURADAS CON RUBOR CALOR Y DOLOR

13.EDEMA DE MANOS, PIES O ROSTRO

14. ZUMBIDOS EN LOS OIDOS, VISIÓN BORROSA, OFOSFENOS “VER ESTRELLITAS”

15.DOLOR O ARDOR EN LA BOCA DEL ESTOMAGO

16.DOLOR DE CABEZA INTENSO

17. MAREO

18.VÓMITO SEGUIDO, O EPISODIOS DIARREICOS ABUNDANTES INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL

19. MAL OLOR EN LA ORINA, AUMENTO DE CANTIDAD DE ORINA Y LA FRECUENCIA AL DE ORINAR,

CAMBIOS EN LA COLORACIÓN EN LA ORINA.

SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE RESUELVEN DUDAS, Y EN COMUN ACUERDO,

REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. COMPROMISO: ACUDIR DE INMEDIATO POR URGENCIAS SI
PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGNOS DE ALARMA EXPLICADOS.

SIGNOS DE ALARMA

PARTO + PARTO INSTRUMENTADO + EPISOTOMIA + EPISIORRAFIA + SUTURA DE DESGARROS O

PROLONGACIONES + CESAREA

-DETENCION EN LA DILATACION O DESCENSO

-PARTO DISTOCICO
-TRAUMA OBSTETRICO

- HEMORRAGIA POSPARTO

- INFECCION DE SITIO OPERATORIO

- INFECCION DE CAVIDAD
 SIGNOS DE ALARMA GENERALES

1 DETERIORO DEL ESTADO GENERAL

1. NO BEBE NI COME

2. DOLOR DE CABEZA INTENSO Y PROGRESIVO

3. VOMITO

4. DIARREA

5. FIEBRE QUE NO CEDE A LA ADMINISTRACION DEL ACETAMINOFEN

6. SE COLOCA MORADO

7. LE SUENA O DUELE EL PECHO

8. DIFICULTAD PARA RESPIRAR

9. RESPIRA RAPIDO Y SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS O EL PECHO

10. SEQUEDAD DE BOCA Y QUE NO TOLERE NINGÚN ALIMENTO.

11. APARICIÓN DE MUCHAS AMPOLLAS EN LA PIEL, SANGRADO POR NARIZ, BOCA O COLA,
MORADOS EN LA PIEL.

12. SARPULLIDO DE COLOR ROJO O PÚRPURA

13. SENSIBILIDAD A LOS COLORES BRILLANTES (FOTOFOBIA)

14. SOMNOLENCIA

15. CONFUSIÓN MENTAL

16. INACTIVIDAD

17. IRRITABILIDAD Y/O ENOJO SIN CAUSA APARENTE

18. ICTERICIA (COLOR AMARILLENTO DE LA PIEL)

19. TENSIÓN O PROTUBERANCIAS SUAVES ENTRE LOS HUESOS DEL CRÁNEO (NIÑOS MENORES
DE 1 AÑO)

20. RIGIDEZ DE CUELLO

21. HORMIGUEO EN ALGUNA PÁRTE DEL CUERPO

22. CONVULSIONA

23. SANGRADO NASAL, ORAL, ANAL O GENITAL

24. PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD DE ALGUNA PARTE DEL CUERPO O PARALISIS ASOCIADA

ACTUALMENTE SIN SIGNOS DE ALARMA ASOCIADOS, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, NO

SIRS, SIN DETERIORO CLINICO O NEUROLOGICO ASOCIADO, SIN EMBARGO SE EXPLICA

POSIBILIDAD DE COMPLICACION AL DETERIORO DEL CURSO DE LA ENFERMEDAD O

APARICION DE OTRAS PATOLOGIAS. CABE RECORDAR QUE LAS ENFERMEDADES EVOLUCIONAN Y

PODRIAN MAS TARDE TENER UN CUADRO FLORIDO QUE EN EL MOMENTO NO PRESENTA.

SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE RESUELVEN DUDAS, Y EN COMUN

ACUERDO, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

COMPROMISO: ACUDIR DE INMEDIATO POR URGENCIAS SI PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGNOS DE

ALARMA EXPLICADOS.

RECOMENDACIONES GENERALES:

1.ALIMENTACION BALANCEADA RICA EN FRUTAS Y VERDURAS

2. PREVENGA EL ESTREÑIMIENTO AUMENTE EL CONSUMO DE ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO EN

FIBRA: FRUTA FRESCA CON PIEL, SALVADO, NUECES Y SEMILLAS, PAN Y CEREALES INTEGRALES,
VERDURAS Y ZUMOS

3.EVITE EL CONSUMO DE GRASAS, FRITOS, INGESTA BAJA EN SAL, HARINAS Y AZUCAR. NO CAFÉ.
NO CITRICOS.

3.HACER EJERCICIO DIARIAMENTE, EVITAR SEDENTARISMO. (EVITAR LEVANTAR PESO, CAMINAR

CORRER SI ASÍ SU MEDICO SE LO INDICA).

4.LAVADOS MANOS ANTES DE CADA COMIDA Y LUEGO DE IR AL BAÑO O REALIZAR SUS

NECESIDADES FISIOLOGICAS

5. LAVAR LAS FRUTAS, VERDURAS Y PROTEINAS ANTES DE SU PREPARACIÓN Y/O CONSUMO.

6. ADECUADA MANIPULACIÓN DE ALIMENTOS.

7. NO CONSUMIR CARNES CRUDAS.

8.EVITAR EL CONTACTO CON ANIMALES SEGUN INDIQUE SU MÉDICO.

9.ADECUADA RECOLECCION DE BASURAS, CUIDADOS EN CASA

10. HIDRATACION DIARIA: ASEGURE UNA INGESTA DE AGUA DE AL MENOS DOS LITROS AL DÍA

11.HERVIR EL AGUA, CONSUMO DE AGUA POTABLE.

12. ADECUADA HIGIENE PERSONAL

13. ABSTÉNGASE DE RELACIONES SEXUALES EN CASO DE RECOMENDACIÓN MEDICA

14.EVITAR SITUACIONES DE ESTRÉS Y ANSIEDAD

15.EVITAR CONSUMO DE CIGARRILO Y ALCOHOL.

16.REGULE LOS ESTÍMULOS DEL AMBIENTE (LUZ, RUIDOS, TEMPERATURA, COLCHÓN Y CAMA) PARA
MANTENER LOS CICLOS DÍA-NOCHE NORMALES Y FAVORECER EL SUEÑO.
 RECOMENDACIONES DIARREA

NO GRASAS, NO FRITOS, NO DULCES, NO LACTEOS, NO GASEOSAS, NO CAFÉ, NO ALIMENTACION A

BASE DE FIBRA. ABUNDANTES LIQUIDOS. SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL. JUGOS DE PERA,
MANZANA O GUAYABA. LAVADO DE MANOS ANTES DE COMER Y LUEGO DE IR AL BAÑO, HERVIR EL
AGUA.

RECOMENDACIONES RINOFARINGITIS:

ABUNDANTES LIQUIDOS, USAR TAPABOCAS, BEBIDAS CALIENTES EN LAS NOCHES. TOMAR

MEDICACIÓN A HORARIOS ESTABLECIDOS. EVITAR CONDICIONES DE FRIO Y HUMEDAD. HACER
GARGARISMOS CON ISODINE BUCOFARINGEO.

RECOMENDACIONES FLUJO

NO USAR PROTECTORES, USO DE PRESERVATIVO EXCLUSIVO, CUIDADOS DE AREA GENITAL,

ADECUADA LIMPIEZA DE DIURESIS DE ADELANTE HACIA ATRÁS, TOMAR CITOLOGIAS A CITAS
PROGRAMADAS, USO DE JABON INTIMO, SE FOMENTAN METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR, SE
EXPLICAN ETS. ACUDIR CON PAREJA PARA TRATAMIENTO.

VAGINOSIS NIÑAS

SE DETECTA MALOS HABITOS DE HIGIENE GENITAL, EVIDENCIA DE SENTARSE EN BAÑOS PUBLICOS

SUCIOS, CON INADECUADOS HABITOS DE LIMPIEZA LOCAL GENITAL DE ATRÁS HACIA ADELANTE,
USO DE JABONES DE OTRAS PERSONAS. CONSIDERO SINTOMAS ASOCIADOS A FACTORES DE
RIESGO. CONSIDERO MODIFICAR HABITOS DE HIGIENE, USO DE JABON EXCLUSIVO PARA ZONA
INTIMA, LAVADO DE ROPA INTERIOR CON JABON UNICO Y EXCLUSIVO, NO DEJAR ZONAS HUMEDAS
EN ROPA INTERIOR, LIMPIADO DE AREA GENITAL LUGO DE CADA DIURESIS. BAÑO DIARIO. NO USAR
PROTECTORES, LIMPIEZA GENITAL DE ADELANTE HACIA ATRÁS.

RECOMENDACIONES CEFALEA:

NO GRASAS, NO FRITOS, NO GASEOSAS, NO CHOCOLATES, NO DULCES, EVITAR SITUACIONES DE

ESTRÉS, NO BEBIDAS OSCURAS, DORMIR 8 HORAS COMO MINIMO, EVITAR CONTACTO CON LUZ DE
LAS 10 AM, MEDIO DIA Y 3 PM. TOMAR MEDICACION PROPUESTA.

RECOMENDACIONES PARASITOSIS

LAVADO DE MANOS ANTES DE COMER Y LUEGO DE IR AL BAÑO, HERVIR EL AGUA. ADECUADA

RECOLECCION DE BASURAS. USAR CALZADO. ALIMENTACION BALANCEADA. ACUDIR EN 15 DIAS
PARA NUEVA DESPARASITACION.

SIGNOS DE ALARMA: FIEBRE, VOMITO, DIARREA, DOLOR ABDOMINAL INTENSO, DIARREA CON
SANGRE Y MOCO. NO COME NI BEBE, ESTA IRRITABLE.

ACTUALMENTE SIN SIGNOS DE ALARMA ASOCIADOS, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, NO SIRS, SIN

DETERIORO CLINICO O NEUROLOGICO ASOCIADO, SIN EMBARGO SE EXPLICA POSIBILIDAD DE
COMPLICACION AL DETERIORO DEL CURSO DE LA ENFERMEDAD O APARICION DE OTRAS
PATOLOGIAS. SE EXPLICA, SE RESUELVEN DUDAS, Y EN COMUN ACUERDO, REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.
 RECOMENDACIONES DOLOR

TERAPIA FISICA LOCAL FRIO Y CALOR LOCAL, MEDIDAS DE SOPORTE, PAÑOS CON SULFATO DE
MAGNESIO CADA 8 HORAS, MASAJES LOCALES. TOMAR MEDICACION INDICADA.

RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA HERIDAS

RECOMENDACIONES: TOMAR MEDICACION, CURACIONES DIARIAS PÓR 5 DIAS.

SIGNOS DE ALARMA: SANGRADO ABUNDANTE POR HERIDA, ENROJECIMIENTO DE HERIDA, CALOR

LOCAL, FIEBRE, SALIDA DE SECRECION O PUS POR HERIDA, EDEMA LOCALIZADO. LIMITACION
FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD AFECTADA, DEHISCENCIA DE LA HERIDA, HEMATOMA O SEROMA DE
LA HERIDA, EVISCERACIÓN.

DERMATITIS DEL AREA DEL PAÑAL:

INSISTO EN CUIDADOS EN CASA DE AREA, CAMBIAR DE PAÑAL, LIMPIEZA E HIGIENE ADECUADA DE

DICHA AREA, NO DEJAR RESTOS DE MATERIA FECAL NI DIURESIS EN ZONA GENITAL NI ANAL.
APLICAR CREMA TOPICA LUEGO DE LIMPIEZA. DEJAR SECAR ZONA ANTES DE COLOCAR PRENDAS
DE VESTIR., LAVADO DE ROPA DEL MENOR APARTE CON JABONM UNICA Y EXCLUSIVAMENTE PARA
EL BEBE.

RECOMENDACIONES PLANIFICACION

PACIENTE INASISTENTE, INCUMPLIDA, CON POBRE ADHERENCIA AL METODO DESDE HACE VARIOS
MESES. EN QUIEN DESEA REINICIAR METODO, MOTIVO POR EL CUAL DECIDE TOMA DE GRAVINDEX
ANTES DE PRESCRIBIR CUALQUIER METODO.

SE INSISTE EN USO DE PRESERVATIVO MIENTRAS SE ADOPTA Y REINICIA COMPLETAMENTE METODO

DE PLANIFICACION-

APLICAR METODO CADA MES EN LA MISMA FECCHA.

EXPLICO RIESGO Y COMPLCACIONES ASOCIADOS A METODO, EFECTOS ADVERSOS ASOCIADOS

COMO HIPERMETRORRAGIAS, DOLOR PELVICO, MANCHAS EN LA PIEL, MAREOS, DOLOR DE CABEZA,
NAUSEAS, ASTENIA, AUMENTO Y/O PERDIDA DE PESO, VARICES EN MIEMBROS INFERIORES.

DM DE NOVO Y HTA

PACIENTE DE 60 AÑOS DE EDAD CON CUADRO DE DIABETES DE NOVO, SEGÚN HALLAZGOS DE

GLICEMIA Poliandria: 261 U.M.: me/d, CONSECUENTE CON ESTA AUMENTO DE TODAS LAS CIFRAS
POSPRANDIALES, BASAL LIMITROFE. YA CON CRITERIOS PARA DIABETES SEUN CURVA, DE NOVO,
TIPO II.

CONSIDERO DADO CIFRAS, INICIAR MODIFICACION ESTRICTA DE HABITOS NUTRICIONALES, NO

GRASAS, NO FRITOS, NO SAL, NO AZUCAR, NO CAFÉ, FOMENTO EL EJERCICIO DIARIO, E INSISTO EN
NO SEDENTARISMOS. HABITOS DE VIDA SALUDABLE, BAJAR DE PESO.

DADO CRITERIOS DE HIPERTRIGLICERIDEMIA MARCADA, SOBREPESO E HIPERCOLESTEROLEMIA

CLASIFICO A PACIENTE COMO RCV ALTO.

INICIO MANEJO CON HIPOGLICEMIANTE UNA TABLETA DE METFORMINA DESPUES DEL ALMUERZO
POR 15 DIAS Y REMITO A CONTROL Y PROGRAMA DE DIABETICOS PARA SEGUIMIENTO CLINICO.

DILIGENCIO FICHAS EPIDEMIOLOGICAS.

---------------------------------------------------

PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD, CON HTA DE NOVO, SEGÚN CIFRAS TENSIONALES Y TAMIZAJE POR
UNA SEMANA, INICIAR MODIFICACION ESTRICTA DE HABITOS NUTRICIONALES, NO GRASAS, NO
FRITOS, NO SAL, NO AZUCAR, NO CAFÉ, FOMENTO EL EJERCICIO DIARIO, E INSISTO EN NO
SEDENTARISMOS. HABITOS DE VIDA SALUDABLE, BAJAR DE PESO.

DADO CRITERIOS DE HIPERTRIGLICERIDEMIA, HTRA, DISNEA, CONSIDERO POSIBLE RCV ALTO VS

INTRMEDIO A CLASIFICAR EN EL CONTROL. INICIO MANEJO CON IECA DE NOVO, DIURETICO DE ASA,
PROTECTOR CARDIACO Y ESTATINAS. Y REMITO A CONTROL Y PROGRAMA DE HTA PARA
SEGUIMIENTO CLINICO ESTRICTO Y AJUSTE DE MEDICACION.

CERTIFICADO MEDICO

PACIENTE DE 2 AÑOS DE EDAD ASISTE EL DIA DE HOY PARA SOLICITAR CERTIFICADO MEDICO PARA
INGRESAR AL JARDIN INFANTIL DE SU VEREDA.

ACTUALEMETE MADRE INDICA VERLO BIEN, ADECUADA ALIMENTACION, ULTIMA DESPARASITACION 4

MESES APROXIMADAMENTE.

NO FIEBRE, NO EMESIS NO DIARREA. NO LUCE SEPTICO NI TOXICO.

NO SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS ASOCIADOS EN EL MOMENTO.

NO ALTERACIONES EN EL DESARROLLO. HA ASISTIDO A CONTROLES DE CRECIMIENTO Y

DESARROLLO. NO SIGNOS DE DESNUTRICION.
NOTA MEDICA EGRESO

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, EN EL MOMENTO SIN SIGNOS DE INESTABILIDAD

HEMODINAMICA, NO SIRS, NO SIGNOS DE ALARMA O DESCOMPENSACION AGUDA, CON SIGNOS
VITALES NORMALES EN EL MOMENT: TA: 120/80 MMHG, FC: 75 XMINUTO, FR: 18XMINUTO, SPO2: 99%
AL AMBIENTE, T: 36°C. SIN DETERIORO NEUROLOGICO EN EL MOMENTO. CON MEJORIA DEL
CUADRO CLINICO CON TRATAMIENTO MEDICO INSTAURADO, EN QUIEN DADO EVOLUCION CLINICA SE
DECIDE DAR SALIDA CON RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, FORMULA MEDICA Y CITA
CONTROL EN 72 HORAS O ANTES SEGÚN SIGNOS DE ALARMA Y EVOLUCION CLINICA. SE INICIAN
TRAMITES DE EGRESO EN MUTUO ACUERDO CON PACIENTE.

CODIGO ROJO:

PACIENTE EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, EN POSICION DE LITOTOMIA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE

PROCEDE A ATENDER PARTO EUTOCICO VAGINAL, SE REALIZA PROTECCION ACTIVA DEL PERINE, DE FORMA
ACTIVA SE OBTIENE RECIEN NACIDO SEXO FEMENINO HORA DE NACIMIENTO A LAS 13+45 HORAS PESO: 3965
GRAMOS, TALLA 55.5 CMS, PC 34 CMS PT: 32 CMS, PA: 31 CMS. APGAR 6-8-9, CON DISTOCIA DEL HOMBRO
ANTERIOR DEL NEONATO, POR LO CUAL SE REALIZA MANIOBRA DE MACROBERTS LOGRANDOSE EXTRACCION
DEL HOMBRO SIN COMPLICACIONES. SE REALIZA CONTACTO PIEL A PIEL DURANTE 30 MINUTOS. ADAPTACION
NEONATAL ESPONTANEA. LIQUIDO AMNIOTICO CLARO , CAVIDAD NORMOTERMICA. SE PROCEDE A PINZAMIENTO
DE CORDON UMBILICAL DE FORMA TARDIA, SE CORTA Y SE LIGA; SE PASA NEONATO A MEDICO PEDIATRA PARA
CUIDADOS INICIALES DEL RECIEN NACIDO Y PROFILAXIS NEONATAL, PEDIATRIA SECA NEONATO CON
COMPRESAS TIBIAS. SE TOMAN MUESTRAS PARA HEMOCLASIFICACION Y TSH DE MUÑON DE CORDON
UMBILICAL MATERNO; SE PROCEDE AL ALUMBRAMIENTO DE PLACENTA DE FORMA ACTIVA, SE INDICA
INMEDIATAMENTE: RINGER 500 CC DE RINGER + 5 UNIDADES DE OXITOCINA Y 5 UNIDADES DE OXITOCINA
ENDOVENOSA LENTAS Y DILUIDAS EN 10 CC DE CRISTALOIDES (DURANTE EL ALUMBRAMIENTO ACTIVO) SE
OBTIENE PLACENTA TIPO SCHULTZ A LOS 5 MINUTOS, SE REVISA REGION PERINEAL, SE EVIDENCIA DESGARRO
GRADO I EL CUAL SE SUTURA CON CATGUT 2/0 POR PLANOS, QUEDA UTERO ATONICO, CON SANGRADO GENITAL
ABUNDANTE DE 600 CC APROXIMADAMENTE MOTIVO POR EL CUAL SE ACTIVA CODIGO ROJO A LAS 14+ 10
HORAS POR ATONIA UTERINA SE INICIA PROTOCOLO DE CODIGO ROJO, SE INDICA CANALIZAR DOS VENAS
PERIFERICAS RESERVA DE 2 UGRE PREVIAS PRUEBAS CRUZADAS Y RASTREO DE ANTICUERPOS, OXIGENO POR
CANULA NASAL A 3 LITROS XMINUTO, SONDA VESICAL A CISTOFLOW, RINGER BOLO DE 2000 CC AHORA
LIQUIDOS CALIENTES, OXITOCINA 10 UI IM Y 20 UI EN 500 CC RINGER EN BOLO, METEGYN UNA AMPOLLA IM CADA
20 MINUTOS POR 2 DOSIS, MISOPROSTOL 1000 MCG INTRARECTALES , MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES DE
FORMA CONTINUA, MASAJE UTERINO BIMANUAL, CON PERSISTENCIA DE SANGRADO GENITAL Y ATONIA, POR
LO CUAL SE INDICA REALIZAR REVISION UTERINA CON EXTRACCION DE COAGULOS ABUNDANTES SIN RESTOS
PLACENTARIOS, SE REALIZA REVISION DEL CERVIX SIN EVIDENCIA DE DESGARROS EN EL CUELLO NI PARED
VAGINAL. PACIENTE CON MEJORIA DE TONO UTERINO A LAS 14+ 35 HORAS. LOGRANDOSE CONTROLAR
HEMORRAGIA.
SIGNOS VITALES DURANTE EL CODIGO ROJO: 14+10 HORAS: TA: 118/67 MMHG, FC: 92 XMINUTO, T: 36°C. 14+15
HORAS: 116/58 MMHG, FC: 105 XMINUTO, 14+25 HORAS: 116/58 MMHG, FC: 101 XMINUTO. 14+30 HORAS:_ TA: 136/52
MMHG, FC: 99 XMINUTO, 14+35 HORAS: TA: 128/67 MMHG, FC: 100 XMINUTO.
SANGRADO APROXIMADO DE 600 CC.
CLASIFICACION DEL CHOQUE AL INICIO DEL COIGO ROJO: LEVE.
CLASIFICACION DEL CHOQUE AL FINALIZAR EL CODIGO ROJO: COMPENSADO.
SE INDICA CONTINUAR GOTEO DE OXITOCINA POR 24 HORAS. MANEJO ANTIBIOTICO PROFILACTICO.
SE DILIGENCIA FICHA DE NOTIFICACION DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA.

PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE: POSPARTO EUTOCICO VAGINAL, PUERPERIO INMEDIATO, CON
RECIEN NACIDO SANO, EN EL MOMENTO ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, AFEBRIL, HIDRATADA,
NO SIRS, AL EXAMEN FISICO: UTERO TONICO, LOQUIOS ESCASOS NO FETIDOS. SE INDICAN LAS
SIGUIENTES ORDENES MEDICAS:
ORDENES MEDICAS POSPARTO:

HOSPITALIZAR EN HABITACION POSPARTO LUEGO DE ESTABILIZACION DE CODIGO ROJO

OXIGENO POR CANULA NASAL A 3 LITROS XMINUTO

CANALIZAR DOS VENAS PERIFERICAS

SONDA VESICAL A CISTOFLOW

DIETA CORRIENTE

RINGER A 100 CC XHORA PREVIO BOLO DE 2000 CC DURANTE CODIGO ROJO LIQUIDOS CALIENTES

RINGER 500 CC DE RINGER + 5 UNIDADES ENDOVENOSA DE OXITOCINA AHORA Y 5 UNIDADES DE

OXITOCINA LENTAS Y DILUIDAS EN 10 CC DE CRISTALOIDES (DURANTE EL ALUMBRAMIENTO
ACTIVO).

RINGER 500 CC + 10 UNIDADES DE OXITOCINA PASAR A 100 CC X HORA ( POSPARTO INMEDIATO Y

MEDIATO).

DURANTE CODIGO ROJO: 20 UI + 500 CC RINGER PASAR A 100 CC XHORA EN BOLO , + 10 UI IM DE

OXITOCINA.

SE INDICA CONTINUAR GOTEO DE OXITOCINA 20 UI + 500 CC RINGER PASAR A 100 CC XHORA POR
24 HORAS POSPARTO.

METERGYN UNA AMPOLLA IM CADA 20 MINUTOS POR 2 DOSIS

MISOPROSTOL 1000 MCG INTRARRECTALES

CEFALOTINA 2GR IV CADA 6 HORAS POR 3 DOSIS Y SUSPENDER PROFILACTICA

DIPIRONA 1 GR ENDOVENOSOS CADA 6 HORAS

ACETAMINOFEN 1 GRAMO VIA ORAL CADA 6 HORAS

VIGILAR SANGRADO Y TONO UTERINO

ALOJAMIENTO CONJUNTO

EDUCACION EN LACTANCIA MATERNA , SE ORDENA LACTANCIA A LIBRE DEMANDA : UNA VEZ

AUTORICE MEDICO PEDIATRA Y VIH NEGATIVO

VIGILAR SIGNOS VITALES CADA 15 MINUTOS LAS 2 PRIMERAS HORAS POSPARTO Y SEGUIMIENTO
Y VIGILANCIA DEL NEONATO DURANTE LAS 2 PRIMERAS HORAS.

SE SOLICITA TSH Y HEMOCLASIFICACION NEONATAL

CSV-AC

GINECOLOGICOS: G2V1A0 , CPN: 3 , PRIMERA REGLA 13 AÑOS, ACTIVIDAD SEXUAL 18 NO

PLANIFICABA, PRIMER HIJO 2017ECOGRAFIA: 30/05/2018 GESTACION 28,3 SEMANAS CRECIMIENTO
FETAL SATISFACTORIO FPP, 19/08/20188/06/2018 VIH NEGATIVO SEROLOGIA NEGATIVA, TOXOPLASMA
IGG PENDIENTETOXO IGEM NO REACTIVO VHB NO REACTIVO RH A-
NOTA RETROSPECTIVA , ATENCION DEL PARTO A LAS 13+ 44 HORAS Y CODIGO ROJO A LAS 14+00
HORAS ACTIVADO, POR EMERGENCIA OBSTETRICA SE REALIZA NOTA POSTERIOR A ESTABILIZACION
DE PACIENTE.

PACIENTE EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, EN POSICION DE LITOTOMIA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE

PROCEDE A ATENDER PARTO EUTOCICO VAGINAL, SE REALIZA PROTECCION ACTIVA DEL PERINE, DE FORMA
ACTIVA SE OBTIENE RECIEN NACIDO SEXO FEMENINO HORA DE NACIMIENTO A LAS 13+44 HORAS PESO: 3035
GRAMOS, TALLA 49 CMS, PC 33 CMS PT: 31 .5 CMS, PA: 30 CMS. APGAR 8-9-9. SE REALIZA CONTACTO PIEL A PIEL
DURANTE 30 MINUTOS. ADAPTACION NEONATAL ESPONTANEA. LIQUIDO AMNIOTICO CLARO , CAVIDAD
NORMOTERMICA. SE PROCEDE A PINZAMIENTO DE CORDON UMBILICAL DE FORMA TARDIA, SE CORTA Y SE LIGA;
SE PASA NEONATO A MEDICO PEDIATRA PARA CUIDADOS INICIALES DEL RECIEN NACIDO Y PROFILAXIS
NEONATAL, PEDIATRIA SECA NEONATO CON COMPRESAS TIBIAS. SE TOMAN MUESTRAS PARA
HEMOCLASIFICACION Y TSH DE MUÑON DE CORDON UMBILICAL MATERNO; SE PROCEDE AL ALUMBRAMIENTO DE
PLACENTA DE FORMA ACTIVA, SE INDICA INMEDIATAMENTE: RINGER 500 CC DE RINGER + 5 UNIDADES DE
OXITOCINA Y 5 UNIDADES DE OXITOCINA ENDOVENOSA LENTAS Y DILUIDAS EN 10 CC DE CRISTALOIDES
(DURANTE EL ALUMBRAMIENTO ACTIVO) SE OBTIENE PLACENTA TIPO SCHULTZ A LOS 5 MINUTOS, SE REVISA
REGION PERINEAL, SE EVIDENCIA DESGARRO GRADO II EN REGION PERINEAL Y GRADO I EN REGION
PARAURETRAL IZQUIERDA, EL CUAL SE SUTURA CON CATGUT 2/0 POR PLANOS. PACIENTE HACIA LAS 14:00
HORAS MIENTRAS SE ESTABA SUTURANDO DESGARROS PRESENTA ATONIA UTERINA Y SANGRADO GENITAL
ABUNDANTE CON COAGULOS APROXIMADAMENTE 1500 CC, HIPOTENSION, PALIDEZ MUCOCUTANEA
GENERALIZADA Y TAQUICARDIA, MOTIVO POR EL CUAL SE ACTIVA CODIGO ROJO A LAS 14+ 00 HORAS POR
ATONIA UTERINA SE INICIA PROTOCOLO DE CODIGO ROJO, SE INDICA CANALIZAR DOS VENAS PERIFERICAS , SE
ORDENA TRANSFUSION DE 4 UGRE AHORA, SE TOMAN MUESTRAS PARA PRUEBAS CRUZADAS,
HEMOCLASIFICACION Y RASTREO DE ANTICUERPOS. SE INDICA OXIGENO POR CANULA NASAL A 3 LITROS
XMINUTO, SONDA VESICAL A CISTOFLOW, RINGER BOLO DE 1500 CC AHORA LIQUIDOS CALIENTES, OXITOCINA
20 UI INICIALES EN BOLO Y CONTINUAR 20 UI + 500 CC RINGER PASAR A 20 CC XHORA POR BOMBA DE
INFUSION, SE INDICA METERGYN UNA AMPOLLA IM CADA 20 MINUTOS POR 2 DOSIS, MISOPROSTOL 1000 MCG
INTRARECTALES. SE INDICA MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES DE FORMA CONTINUA, MASAJE UTERINO
BIMANUAL, CON PERSISTENCIA DE SANGRADO GENITAL Y ATONIA, POR LO CUAL SE INDICA REALIZAR REVISION
UTERINA CON EXTRACCION DE COAGULOS ABUNDANTES SIN RESTOS PLACENTARIOS. SE REALIZA REVISION
DEL CERVIX SIN EVIDENCIA DE DESGARROS EN EL CUELLO NI EN LA PARED VAGINAL. SE INDICA PUNTOS CON
CATGUT 2/0 HACIA LAS 3 Y HACIA LAS 9 PARA CONTROL DE LA HEMORRAGIA. SE DEJAN DOS COMPRESAS
ESTERILES EN CAVIDAD VAGINAL IMPREGNADAS DE ISODINE. PACIENTE CON MEJORIA DE TONO UTERINO A LAS
14+ 35 HORAS. LOGRANDOSE CONTROLAR HEMORRAGIA.
SIGNOS VITALES DURANTE EL CODIGO ROJO: 14+00 HORAS: TA: 63/38 MMHG, FC: 104XMINUTO, T: 36°C. 14+05
HORAS: 77/54 MMHG, FC: 101 XMINUTO, 14+10 HORAS: 81/54 MMHG, FC: 111 XMINUTO. 14+20 HORAS:_ TA: 90/52
MMHG, FC: 106XMINUTO, 14+25 HORAS: TA: 92/54 MMHG, FC: 106 XMINUTO. 14+30 HORAS: FC: 139XMINUTO, 14+35
HORAS: TA: 92/54 MMHG, FC: 109 XMINUTO. TA:108/54 MMHG. FC: 105 XMINUTO. SANGRADO APROXIMADO DE 1500
CC.
CLASIFICACION DEL CHOQUE AL INICIO DEL CODIGO ROJO: SEVERO.
CLASIFICACION DEL CHOQUE AL FINALIZAR EL CODIGO ROJO: COMPENSADO.
SE INDICA CONTINUAR GOTEO DE OXITOCINA POR 24 HORAS. MANEJO ANTIBIOTICO PROFILACTICO. SE DA
INDICACION DE RETIRAR COMPRESAS EN 24 HORAS. SE DILIGENCIA FICHA DE NOTIFICACION DE MORBILIDAD
MATERNA EXTREMA.

PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE: POSPARTO EUTOCICO VAGINAL, HEMORRAGIA POSPARTO,

PUERPERIO INMEDIATO, CON RECIEN NACIDO SANO, EN EL MOMENTO ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE, AFEBRIL, HIDRATADA, NO SIRS, AL EXAMEN FISICO: UTERO TONICO,
LOQUIOS ESCASOS NO FETIDOS. SE INDICAN LAS SIGUIENTES ORDENES MEDICAS:

ORDENES MEDICAS POSPARTO:

HOSPITALIZAR EN HABITACION POSPARTO LUEGO DE ESTABILIZACION DE CODIGO ROJO

OXIGENO POR CANULA NASAL A 3 LITROS XMINUTO

CANALIZAR DOS VENAS PERIFERICAS

SONDA VESICAL A CISTOFLOW

DIETA CORRIENTE

RINGER A 100 CC XHORA PREVIO BOLO DE 1500 CC DURANTE CODIGO ROJO LIQUIDOS CALIENTES

RINGER 500 CC DE RINGER + 5 UNIDADES ENDOVENOSA DE OXITOCINA AHORA Y 5 UNIDADES DE

OXITOCINA LENTAS Y DILUIDAS EN 10 CC DE CRISTALOIDES (DURANTE EL ALUMBRAMIENTO
ACTIVO).

RINGER 500 CC + 10 UNIDADES DE OXITOCINA PASAR A 100 CC X HORA ( POSPARTO INMEDIATO Y

MEDIATO).

DURANTE CODIGO ROJO: 20 UI + 500 CC RINGER PASAR A 100 CC XHORA EN BOLO , SE INDICA
CONTINUAR GOTEO DE OXITOCINA 30 UI + 500 CC RINGER PASAR A 20 CC XHORA POR 24 HORAS
POSPARTO. Y UEGO 10 UI + 500 CC PÁSAR A 100 CC XHORA.

METERGYN UNA AMPOLLA IM CADA 20 MINUTOS POR 2 DOSIS

MISOPROSTOL 1000 MCG INTRARRECTALES

AMPICILINA SULBACTAM 3GR IV CADA 6 HORAS

DIPIRONA 1 GR ENDOVENOSOS CADA 6 HORAS

ACETAMINOFEN 1 GRAMO VIA ORAL CADA 6 HORAS

VIGILAR SANGRADO Y TONO UTERINO

ALOJAMIENTO CONJUNTO

EDUCACION EN LACTANCIA MATERNA , SE ORDENA LACTANCIA A LIBRE DEMANDA : UNA VEZ

AUTORICE MEDICO PEDIATRA Y VIH NEGATIVO

VIGILAR SIGNOS VITALES CADA 15 MINUTOS LAS 2 PRIMERAS HORAS POSPARTO Y SEGUIMIENTO
Y VIGILANCIA DEL NEONATO DURANTE LAS 2 PRIMERAS HORAS.

SE SOLICITA TSH Y HEMOCLASIFICACION NEONATAL

SE SOLICITA HEMOGRAMA POSTRANSFUSION

CSV-AC

SE DILIGENCIA FICHA DE NOTIFICACION DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA.

https://www.netquest.com/es/gracias-calculadora-muestra

NOTA INSERCION JADELLE:

PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA EN POSPARTO MEDIATO, A QUIEN GARANTIZANDO LA

RESOLUCIÓN 3280 DE AGOSTO DEL 2018 SE LE REALIZÓ ASESORÍA ACERCA DE LOS
DIFERENTES MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS, SE EDUCA ACERCA DE LAS VENTAJAS,
DESVENTAJAS, EFECTOS SECUNDARIOS, IMPORTANCIA DEL USO DEL PRESERVATIVO PARA
LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL, IMPORTANCIA DE REALIZAR
LA CITOLOGÍA VAGINAL, PARA LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO,
USUARIA REFIERE DESEO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR CON DISPOSITIVO SUBDÉRMICO,
 PACIENTE CON CATEGORÍA 1 SEGÚN CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD OMS PARA EL USO DE
IMPLANTE SUBDÉRMICO JADELLE. SE BRINDA TODA LA INFORMACIÓN ACERCA DEL
MÉTODO DE PLANIFICACIÓN ELEGIDO, SE EXPLICAN RIESGOS Y EFECTOS ADVERSOS
TALES COMO:

✔ RIESGOS: INFECCION, SANGRADO, HEMATOMAS LOCALES EN EL SITIO DE INSERCIÓN,

FALLO EN EL MÉTODO DE PLANIFICACIÓN, EXPULSIÓN Y/O DESPLAZAMIENTO DEL
IMPLANTE SUBDÉRMICO, NECESIDAD DE RETIRO DE IMPLANTE SUBDERMICO, LA TASA
DE EMBARAZO PROMEDIO ANUAL CON LOS IMPLANTES JADELLE DURANTE UN
PERIODO DE 5 AÑOS ES MENOR DEL 1%; ESTO SIGNIFICA MENOS DE UN EMBARAZO
POR CADA 100 MUJERES DURANTE EL PRIMER AÑO DE USO.

✔ EFECTOS SECUNDARIOS MUY FRECUENTES ( PUEDEN AFECTAR A MÁS DE 1 DE CADA

10 MUJERES): IRREGULARIDAD EN EL CICLO MENSTRUAL, SECRECIONES VAGINALES,
DOLOR PELVICO, INFLAMACIÓN CERVICAL, SENSIBILIDAD EN LAS MAMAS, PICAZÓN EN
LOS GENITALES EXTERNOS, CEFALEA, MAREO, NERVIOSISMO, AUMENTO DE PESO,
NÁUSEAS.
✔ EFECTOS SECUNDARIOS FRECUENTES (PUEDEN AFECTAR , COMO MÁXIMO, A 1 DE
CADA 10 MUJERES): INFLAMACIÓN VAGINAL, QUISTES OVÁRICOS, SINTOMAS DE LAS
VÍAS URINARIAS, SECRECIONES MAMARIAS, ACNÉ, ERUPCIÓN, PICAZÓN, CAMBIOS EN
LA COLORACIÓN DE LA PIEL , CAÍDA DEL CABELLO, VELLOSIDAD EXCESIVA, DOLOR O
PICAZÓN EN EL LUGAR DEL IMPLANTE, FATIGA, DOLOR DE ESPALDA, PERDIDA DE
PESO, MOLESTIAS ABDOMINALES, CAMBIOS REPENTINOS EN EL ESTADO DE ÁNIMO,
DISMINUCION DEL DESEO SEXUAL, DEPRESIÓN, PRESIÓN ARTERIAL ALTA,
PALPITACIONES, DOLOR EN EL PECHO, VENAS VARICOSAS, DIFICULTAD PARA
RESPIRAR, MIGRAÑA, BULTOS MAMARIOS BENIGNOS.
PACIENTE ACEPTA COLOCACIÓN DEL MISMO. SE REALIZA PROCESO DE AUTORIZACIÓN, SE
FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO. EL PROCEDIMIENTO AUTORIZADO POR PARTE DE
LA EAPB SUMINISTRO DEL DISPOSITIVO SUBDÉRMICO JADELLE E IMPLANTACIÓN DEL
MISMO.
DIAGNOSTICOS PREQX:
1. POSPARTO DEL DÍA 12/3/2020
2. RECIEN NACIDO SEXO FEMENINO HORA DE NACIMIENTO A 07+12 HORAS, PESO: 3085
GRS, TALLA 53 CMS, PC 33 CMS PT: 32 CMS, PA: 30 CMS. APGAR 7/8/9
3. G2P1V1A1
4. ALTO RIESGO OBSTÉTRICO PRIMIGESTANTE, ADOLESCENTE MENOR DE EDAD,
COHABITACIÓN, CIUDADANÍA EXTRANJERÍA
5. ALTO RIESGO PSICOSOCIAL
6. BAJO RIESGO TROMBOEMBÓLICO
7. MADRE SIN REPORTE DE CULTIVO RECTOVAGINAL
8. PLANIFICACIÓN FUTURA. IMPLANTE SUBDÉRMICO (JADELLE) (INSERCIÓN EL DÍA
12/3/2020)

DIAGNÓSTICOS POSTQX: PLANIFICACIÓN TEMPORAL POR 5 AÑOS.

PROCEDIMIENTO REALIZADO: INSERCIÓN DE IMPLANTE SUBDÉRMICO JADELLE.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE

ADMINISTRA 3 CC DE LIDOCAÍNA SIN EPINEFRINA AL 2%, SE REALIZA INSERCIÓN
DE IMPLANTE SUBDÉRMICO JADELLE EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO EN
FORMA DE “V”, SE AFRONTAN BORDES, SE DEJA HERIDA LIMPIA Y SECA, CUBIERTA
CON CURA, GASA ESTÉRIL Y VENDAJE COMPRESIVO.
COMPLICACIONES: NINGUNA.
SANGRADO: ESCASO.
 NOTA: SE ENTREGA CARNÉ DE JADELLE, SE BRINDAN RECOMENDACIONES Y
CUIDADOS POSINSERCIÓN. SE CITA A CONSULTA POS EVENTO PARA PRIMER
CONTROL MÉDICO, SE INDICA LA IMPORTANCIA DE ASISTIR A LAS CITAS MÉDICAS
DE SEGUIMIENTO POSINSERCIÓN EN EL POSEVENTO (AL MES, A LOS TRES MESES
Y AL AÑO), PACIENTE QUEDA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES
POSINSERCIÓN, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL.

RIESGOS Y EFECTOS ADVERSOS DEL JADELLE:

✔ RIESGOS: INFECCION, SANGRADO, HEMATOMAS LOCALES EN EL SITIO DE INSERCIÓN,

FALLO EN EL MÉTODO DE PLANIFICACIÓN, EXPULSIÓN Y/O DESPLAZAMIENTO DEL
IMPLANTE SUBDERMICO, NECESIDAD DE RETIRO DE IMPLANTE SUBDERMICO, LA TASA
DE EMBARAZO PROMEDIO ANUAL CON LOS IMPLANTES JADELLE DURANTE UN
PERIODO DE 5 AÑOS ES MENOR DEL 1%; ESTO SIGNIFICA MENOS DE UN EMBARAZO
POR CADA 100 MUJERES DURANTE EL PRIMER AÑO DE USO.

✔ EFECTOS SECUNDARIOS MUY FRECUENTES ( PUEDEN AFECTAR A MÁS DE 1 DE CADA

10 MUJERES): IRREGULARIDAD EN EL CICLO MESTRUAL, SECRECIONES VAGINALES,
DOLOR PELVICO, INFLAMACION CERVICAL, SENSIBILIDAD EN LAS MAMAS, PICAZON EN
LOS GENITALES EXTERNOS, CEFALEA, MAREO, NERVIOSISMO, AUMENTO DE PESO,
NAUSEAS.
✔ EFECTOS SECUNDARIOS FRECUENTES (PUEDEN AFECTAR , COMO MÁXIMO, A 1 DE
CADA 10 MUJERES): INFLAMACIÓN VAGINAL, QUISTES OVÁRICOS, SINTOMAS DE LAS
VIAS URINARIAS, SECRECIONES MAMARIAS, ACNÉ, ERUPCIÓN, PIZAZÓN, CAMBIOS EN
LA COLORACIÓN DE LA PIEL , CAÍDA DEL CABELLO, VELLOSIDAD EXCESIVA, DOLOR O
PICAZÓN EN EL LUGAR DEL IMPLANTE, FATIGA, DOLOR DE ESPALDA, PERDIDA DE
PESO, MOLESTIAS ABDOMINALES, CAMBIOS REPENTINOS EN EL ESTADO DE ANIMO,
DISMINUCION DEL DESEO SEXUAL, DEPRESIÓN, PRESION ARTERIAL ALTA,
PALPITACIONES, DOLOR EN EL PECHO, VENAS VARICOSAS, DIFICULTAD PARA
RESPIRAR, MIGRAÑA, BULTOS MAMARIOS BENIGNOS.

PACIENTE DE 20 AÑOS DE EDAD G2P2V2A2 EN HOSPITALIZACION DE GINECOLOGIA BAJO

COTNEXTO DE POSPARTO EUTOCICO VAGINAL DEL DÍA 30/4/2021 A LAS 13+45 EN
ALOJAMIENTO CONJUNTO CON RECIEN NACIDO SEXO MASCULINO HORA DE NACIMIENTO
A LAS 13+45 HORAS PESO:3165 GRS, TALLA: 48 CMS, EN EL MOMENTO PACIENTE EN
ADECUADO ESTADO GENERAL , ALERTA , AFEBRIL , TOLERA VIA ORAL , DIURESIS Y
DEPOSCIONES PRESENTES , CON ADEUCADA MODUALCION DE DOLOR , SIGNOS VITALES
EN PARAMETROS NORMALES , NO RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA , NO DIFICULTAD
RESPIRATORIA , ABDOMEN UTERO TONICO INFRAUMBILICAL CON LEVE DOLOR A LA
PALPACION PROFUNDA, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL GENITOURINARIO
LOQUIOS HEMATICOS NO FETIDOS, ESCASOS COAGULOS, EXTREMIDADES SIN EDEMA , SE
EXPLICA A PACIENTE IMPORTANCIA DE INICIO DE EMTODO DE PLANIFICAICON SE DAN
DIFERENTES OPCIONES DISPONIBLES EN HSRF , PACIENTE REFIERE DESEO DE
TRIMESTRAL POSTERIOR A ADMINISTARCION DE ESTA SE DEFINIRA EGRESO DADO
ADECUADA EVOLUCION , CON SIGNOS DE ALARMA CITA CONTROL POSTPARTO , FORMULA
MEDICA DE ANALEGESIA Y MICRONUTRITES , CITOLOGIA EN 4 MESES , CITA DE
PROMOCION EN LACTANCIA , Y LICENCIA DE AMTERNIDAD , SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA .
NOTA DE ATENCIÓN DE PARTO

SE DA AVISO DE PACIENTE EN DILATACIÓN Y BORRAMIENTO COMPLETO

HALLAZGOS: PACIENTE EN DILATACIÓN Y BORRAMIENTO COMPLETO, Y ESTACIÓN DE 0,

LÍQUIDO AMNIÓTICO CLARO. FCF 140. MEDIANTE PUJO DIRIGIDO SE OBTIENE RECIÉN
NACIDO EN PRESENTACIÓN CEFALICA CON CIRUCLAR A CUELLO DE SEXO FEMENINO
PESO: 2970 GR, TALLA: 50 CM, APGAR: 8-9-10, HORA 23+58 PLACENTA COMPLETA EN
SCHULTZE. CAVIDAD UTERINA EUTERMICA, ÚTERO TÓNICO. SANGRADO DE 200 CC.

COMPLICACIONES: NO. SANGRADO 200 CC. CONTEO DE MATERIAL QUIRÚRGICO

COMPLETO

PREVIO LAVADO DE MANOS, COLOCACIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL , ACOMODACIÓN DE LA PACIENTE EN POSICIÓN DE
LITOTOMÍA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA PERINEOVAGINAL, EN DILATACIÓN Y BORRAMIENTO
COMPLETO, ESTACIÓN DE +2, SE OBTIENE POR PUJO DIRIGIDO, A LAS HORAS 23+58 HR,
RECIÉN NACIDO VIVO EN CEFALICO, SEXO FEMENINO . CONTACTO PIEL A PIEL CON LA
MADRE, SE SECA, SE LIMPIAN SECRECIONES, TRIPLE PINZAMIENTO Y CORTE HABITUAL
DE CORDÓN UMBILICAL, ADAPTAPTACION NEONATAL ESPONTANEA. PESO:2970 GR,
TALLA: 50 CM, APGAR: 8-9-10. MANEJO ACTIVO DE TERCER ESTADIO DE TRABAJO DE
PARTO. ALUMBRAMIENTO TIPO SCHULTZE , PLACENTA COMPLETA. SE REALIZA REVISIÓN
MANUAL DE LA CAVIDAD UTERINA, CAVIDAD TÉRMICA, SIN RESTOS, ÚTERO TÓNICO.
REVISIÓN DE CANAL VAGINAL DESGARRO SUPERFICIAL EN LABIOS VAGINALES
CORREGIDO, DESGARRO GRADO II CORREGIDO A LAS 10

ORDENES MÉDICAS

HOSPITALIZACION PISO GINECO - OBSTETRICIA

DIETA LÍQUIDO EN 2 HORAS

MEZCLA DE 10 UNIDADES DE OXITOCINA EN 500 CC LACTATO DE RINGER PASAR A 80

CC/HR DURANTE 10 HORAS POR BOMBA DE INFUSIÓN, LUEGO CONTINUAR LACTATO A 60
CC/HR

CEFALOTINA 1GR CADA 6 HORAS

DICLOFENACO 75 MG IV CADA 12 HORAS

DIPIRONA 2 GR IV CADA 6 HORAS

CONTROL DE SIGNOS VITALES

REALIZAR MASAJE UTERINO CADA 15 MINUTOS POR LAS PRIMERAS 3 HORAS.

CONTROL DE SANGRADO.

RETIRO DE SONDA VESICAL MAÑANA

Formato evolución:

SUBJETIVO:

***NOTA DE REVISTA MÉDICA 6+30AM DR. / DR. (HOSPITALARIO) /

PACIENTE AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN SIN ACOMPAÑANTE/CON ACOMPAÑANTE, REFIERE

SENTIRSE BIEN/IGUAL/MEJOR, ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA OTRA
SINTOMATOLOGÌA, DIURESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS, TOLERA ADECUADAMENTE LA VÍA ORAL,
PATRÓN DEL SUEÑO ADECUADO.

PACIENTE EN CAMA, EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR, REFIERE SENTIRSE BIEN, ADECUADA

MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA FIEBRE, NIEGA NÁUSEAS, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, REFIERE
ADECUADA TOLERANCIA A LA VÍA ORAL, DIURESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS DE
CARACTERÍSTICAS NORMALES. NO REFIERE NUEVA SINTOMATOLOGÍA. CON ADECUADO PATRÓN
DEL SUEÑO

PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, CON ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA NÁUSEAS,
NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, NIEGA ASTENIA O ADINAMIA, REFIERE ADECUADA TOLERANCIA A LA
VÍA ORAL, DIURESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS DE CARACTERÍSTICAS NORMALES.

EXAMEN FÍSICO:

PACIENTE EN _______ ESTADO GENERAL , ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA .

CABEZA: NORMOCÉFALO, ISOCORIA, NORMORREACTIVAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS

NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA.

CUELLO MÓVIL, SIN MASAS, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR.

TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS NORMALES SIN AGREGADOS. NO DOLOR A LA PALPACIÓN DE REJA COSTAL.

ABDOMEN NO DISTENDIDO, RUIDOS HIDROAÉREOS PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO

DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL O PROFUNDA, TIMPÁNICO A LA PERCUSIÓN, SIN SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

EXTREMIDADES MOVILIZA LAS 4 EXTREMIDADES, SIMÉTRICAS, SIN EDEMA, PULSOS DISTALES

BILATERALES CONSERVADOS, SIMÉTRICOS DE BUENA INTENSIDAD, LLENADO CAPILAR < 2
SEGUNDOS, NO DÉFICIT NEUROSENSITIVO….. RESTO DE EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES

GENITALES: NO EXPLORADO.

NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, MANTIENE CONTACTO CON

EXAMINADOR, SIN DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE, SIN ALTERACIONES DEL LENGUAJE,
ROT ++/++++ SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN NI SIGNOS MENÍNGEOS.

ANÁLISIS:

PACIENTE FEMENINO/MASCULINO DE ….. AÑOS DE EDAD, CON/SIN ANTECEDENTES DE

IMPORTANCIA, EN ….. DIA DE HOSPITALSIGNOSIZACIÓN. PACINETE CON DIAGNÓSTICO DE POP
….... . AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICA Y HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
ALERTA, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS MENTALES , AFEBRIL, HIDRATADO , SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN SIRS , CON ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR, TOLERANDO LA
VIA ORAL, CON DIURESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS. AL EXAMEN FÍSICO RESTO DE SIGNOS
VITALES DENTRO DE LÍMITES NORMALES, ……………... SIN MÁS HALLAZGOS RELEVANTES. NO
TIENE NUEVOS PARACLINICOS PARA REPORTAR. PARACLINICOS REPORTAN …….. SE CONSIDERA
PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCIÓN CLÍNICA EN SU POSOPERATORIO ….. , POR LO CUAL SE
INDICA ……..

____________________________________

PACIENTE DE __ AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE _____ EN EL MOMENTO PACIENTE CON

ACOMPAÑANTE, REFIERE ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR SIN OTRA SINTOMATOLOGÍA
ASOCIADA. SE ENCUENTRA CLÍNICA Y HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, AL
EXAMEN FÍSICO SE EVIDENCIA _____ LLENADO CAPILAR MENOR A 3 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES
PRESENTES, NO DÉFICIT NEUROVASCULAR APARENTE, DEMÁS EXTREMIDADES SIN ALTERACIÓN,
NO HAY NUEVOS PARACLÍNICOS PARA REPORTAR. ___________________, POR EL MOMENTO SE
CONTINÚA MANEJO MÉDICO INSTAURADO, SE EXPLICA CONDUCTA MÉDICA A PACIENTE Y
FAMILIAR QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
SALIDA: PACIENTE DE ___ AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE _____ EN EL MOMENTO
PACIENTE CON ACOMPAÑANTE, REFIERE ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR SIN OTRA
SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA. SE ENCUENTRA CLÍNICA Y HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN SIGNOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA, AL EXAMEN FÍSICO SE EVIDENCIA _____ LLENADO CAPILAR MENOR A 3
SEGUNDOS, PULSOS DISTALES PRESENTES, NO DÉFICIT NEUROVASCULAR APARENTE, DEMÁS
EXTREMIDADES SIN ALTERACIÓN, NO HAY NUEVOS PARACLÍNICOS PARA REPORTAR, SE CONSIDERA
PACIENTE CON EVOLUCIÓN CLÍNICA FAVORABLE POR LO QUE SE CONSIDERA DAR EGRESO
HOSPITALARIO, SE INDICA ANALGESIA, CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO POR 7 DÍAS CON CEFALEXINA,
SE SOLICITA RADIOGRAFÍA DE CONTROL POP, SE INDICA INCAPACIDAD MÉDICA Y CITA CONTROL
EN 15 DÍAS CON EL DR. ________. SE EXPLICA CONDUCTA MÉDICA A PACIENTE Y FAMILIAR
QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN

-HOSPITALIZAR ORTOPEDIA

-ADAPTER

-CEFAZOLINA 1 GR IV CADA 6 H FI:07/12/20

- CEFALOTINA 1 GR CADA 8 HORAS

-OMEPRAZOL 40 MG IV DÍA

-ACETAMINOFÉN 1 GR VÍA ORAL CADA 8 H

-DIPIRONA 1 GR IV CADA 6 H

- DIPIRONA 2.5 GR IV CADA 6 HORAS

-DESTAPAR EN 48 HORAS 10/12/20

-DICLOFENACO 75 MG IV CADA 12 HORAS EN 100 SSN PASAR EN 30 MINUTOS.-- CADA 12 HORAS

-TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS

- OXACILINA 1 G IV CADA 4 HORAS FI:06/02/2021

- CLINDAMICINA 600 MG CADA 6 HORAS FI: 06/02/2021

-HIDRÓXIDO DE ALUMINIO 10 CC CADA 8 HORAS

TRICONJUGADO

- PENICILINA 5000000 CADA 6 HORAS POR 3 DIAS

- CEFAZOLINA 2 GR AHORA Y CONTINUAR CON 1 GR CADA 8 HORAS POR 3 DIAS

- GENTAMICINA 240 DIA POR 3 DIAS

MEPERIDINA 10 MG / H EN INFUSION

- MORFINA 4 MG IV CADA 6 HORAS - 3 MG IV CADA 4 HORAS - INFUSION 1 MG POR HORA

- GENTAMICINA 240 MG IV CADA 24 HORAS

- ENOXA PROFILÁCTICA 40 DÍA

- ENOXA PLENA 1 MG / KG / 12H

♥ Notas de turno:

***NOTA DE TURNO TARDE DR. / DR. (HOSPITALARIO) / LAURA MARÍA ESPITIA (INTERNA)***

PACIENTE DE AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE . EN EL MOMENTO SIN CAMBIOS SUBJETIVOS,

SE ENCUENTRA AL MOMENTO DE LA RE-VALORACIÓN CLÍNICA Y HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN SIGNOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA, AL EXAMEN FÍSICO SIN NUEVOS HALLAZGOS, NO PARACLÍNICOS
NUEVOS POR REPORTAR. SE CONSIDERA CONTINUAR IGUAL MANEJO PREVIAMENTE INSTAURADO,
SE EXPLICA CONDUCTA MÉDICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

♥ Formato interconsultas:

NOMBRE:

DOCUMENTO:

EDAD:

EPS:

FI:
MC:

EA:

ANTECEDENTES:

-PATOLÓGICOS: NIEGA

-FARMACOLÓGICOS: NIEGA

-QUIRÚRGICOS: NIEGA

-TRAUMATOLÓGICOS: NIEGA

-TOXICOLÓGICOS: NIEGA

-ALÉRGICOS: NIEGA

REVISIÓN POR SISTEMAS: NO REFIERE.

EF:

PACIENTE EN ADECUADO ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADO, CON SIGNOS VITALES: TA

MMHG FC LPM FR RPM STO2 % T° °C. NORMOCÉFALO, SIN MASAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS,
CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, MUCOSA ORAL
HÚMEDA, FARINGE NO CONGESTIVA, CUELLO MÓVIL, SIMÉTRICO, NO INGURGITACIÓN YUGULAR,
NO ADENOPATÍAS NI MASAS, TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, ELASTICIDAD CONSERVADA,
SIN TIRAJES, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS SIN SOPLOS. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. EXTREMIDADES: ____________. NEUROLÓGICO ALERTA, ORIENTADO EN LAS TRES
ESFERAS, EXTREMIDADES CON FUERZA 5/5, REFLEJOS CONSERVADOS, SIN SIGNOS MENÍNGEOS,
NO DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE.

PARACLÍNICOS:
ANÁLISIS: __________ SE ENCUENTRA CLÍNICA Y HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,
HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA, AL EXAMEN FÍSICO SE EVIDENCIA _____ LLENADO CAPILAR MENOR A 3 SEGUNDOS,
PULSOS DISTALES PRESENTES, NO DÉFICIT NEUROVASCULAR APARENTE, DEMÁS EXTREMIDADES
SIN ALTERACIÓN, SE REVISA ___________________, SE CONSIDERA PACIENTE

REALIZADA POR:

DIAGNÓSTICOS:

1.

PLAN:

♥ Formato salidas:

-EGRESO

-ACETAMINOFEN TOMAR 2 TABLETAS DE 500 MG CADA 6 HORAS POR 7 DÍAS

-NAPROXENO TOMAR 1 TABLETA DE 250 MG CADA 8 HORAS POR 3 DÍAS

-CEFALEXINA TOMAR 1 TABLETA DE 500 MG CADA 6 HORAS POR 7 DÍAS

-SE SOLICITA RADIOGRAFÍA CONTROL DE MANO IZQUIERDA

-CITA CONTROL EN 15 DÍAS POR ORTOPEDIA CON EL DR. JIMENEZ

-INCAPACIDAD MÉDICA POR 15 DÍAS

-SE DAN SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES

ASISTIR A URGENCIAS EN CASO DE PRESENTAR:

- DOLOR INTENSO QUE NO MEJORE CON ANALGÉSICO

- ADORMECIMIENTO EN LA EXTREMIDAD

- FRIALDAD, ENROJECIMIENTO, CALOR O EN LA EXTREMIDAD

- FIEBRE MAYOR DE 38 °C

- DOLOR O SENSIBILIDAD EN LA ZONA AFECTADA

- INFLAMACIÓN O ENROJECIMIENTO PROGRESIVO DE LA PIEL

- LESIÓN DE PIEL O ERUPCIÓN QUE APARECE REPENTINAMENTE Y CRECE RÁPIDAMENTE EN LAS

PRIMERAS 24 HORAS

- APARIENCIA DE LA PIEL TENSA, BRILLANTE, ESTIRADA

- PIEL CALIENTE EN LA ZONA DE ENROJECIMIENTO

- NÁUSEAS Y VÓMITOS

- DIFICULTAD RESPIRATORIA

- SALIDA DE LÍQUIDO POR LA HERIDA

RECOMENDACIONES:

- NO RETIRAR NI MOJAR LA INMOVILIZACIÓN ANTES DEL CONTROL POR CONSULTA EXTERNA

- ASISTIR A LA CITA CONTROL CON ORTOPEDISTA

- LAVAR LA HERIDA ÙNICAMENTE CON AGUA Y JABÓN

PENICILINA CRISTALINA 5’000.000 UI IV CADA 6 HORAS PREVIO A PRUEBA DE PENICILINA

NEGATIVA

CEFALOTINA 1 GR IV CADA 8 HORAS

GENTAMICINA 240 MG IV CADA DÍA

♥ Nota de remisión:

PACIENTE DE AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE QUIEN CURSA CON ..DX…. QUIEN SE
ENCUENTRA ACTUALMENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA CON ÚLTIMOS SIGNOS VITALES DE: TA
MMHG FC LPM FR RPM T° °C STO2 %. LLEGA POR PACIENTE AMBULANCIA DE LA EMPRESA A
CARGO DEL DR. , AUXILIAR Y CONDUCTOR QUIENES SE DIRIGEN HACIA EN EL MÓVIL
NÚMERO ### CON NÚMERO DE PLACA ###. SE CIERRA HISTORIA CLÍNICA Y SE ENTREGAN
PARACLÍNICOS A MÉDICO A CARGO.
♥ Consulta externa:

INFILTRACIÒN MANGUITO ROTADOR:

PREVIA ASEPSIA. ANTISEPSIA, SE REALIZA INFILTRACIÓN A NIVEL DE HOMBRO

DERECHO/IZQUIERDO EN 5 PUNTOS (PLB, SUPRA, INFRA, SUBESCAPULAR, BURSA) CON LIDOCAÍNA
SIN EPINEFRINA AL 2% + DIPROSPAN JERINGA PRELLENADA 1ML, PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES.

INFILTRACIÒN RODILLA:

PREVIA ASEPSIA. ANTISEPSIA, SE REALIZA INFILTRACIÓN A NIVEL DE RODILLA DERECHA/IZQUIERDA

EN EL ESPACIO FEMOROTIBIAL LATERAL CON LIDOCAÍNA SIN EPINEFRINA AL 2% + DIPROSPAN
JERINGA PRELLENADA 1ML, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES

EXAMEN FÌSICO RODILLA:

SIGNOS MENISCALES: APPLEY ( +/- ) McMURRAY ( +/- ), DOLOR A LA FLEXOEXTENSIÓN, EDEMA,

CAJÓN ANTERIOR Y POSTERIOR POSITIVO/NEGATIVO

RODILLA IZQUIERDA CON SIGNOS MENISCALES LEVES.

DOLOR DE LOS

EXAMEN FÌSICO HOMBRO:

LIMITACIÓN DE FLEXIÓN, EXTENSIÓN, ROTACIÓN INTERNA, ROTACIÓN EXTERNA, ADUCCIÓN,

ABDUCCIÓN, NO HAY SIGNO DE LA CHARRETERA, NO SIGNO DEL HACHAZO, DOLOR A LA
PALPACIÓN, NO CAMBIOS DE COLORACIÓN, NO EDEMA, DEMÁS EXTREMIDADES SIN
ALTERACIONES.

EXAMEN FÌSICO MANGUITO ROTADOR:

SIGNO DE NEER ( +/- ), JOBE ( +/- ) Y HAWKING ( +/- )

SIGNO DE POPEYE (RUPTURA DEL TENDÓN DE LA PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS)

SS

-ELECTROMIOGRAFIA , NEUROCONDUCCIÓN Y REFLEJO H

2 - 6 MI 8 MS - 2

-NUTRIGEL ADVANCE SOBRES - TOMAR 1 SOBRE DIARIO POR 60 DÍAS

EXAMEN FÍSICO DOLOR LUMBAR

CADER

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL. MARCHA: COJERA ( - )

LASSEGUE Y BRAGARD ( - ) DOLOR EN ÁREA LUMBOSACRA

ARCOS DE MOVILIDAD DE LAS CADERAS Y RODILLAS SIN DOLOR

CADERAS BEBÉS:

ANTEVERSIÓN FEMORALNORMAL

ALLIS GALEAZI NEGATIVO, NO LIMITACIÓN A LA ADUCCIÓN Y ABDUCCIÓN DE CADERAS

-METOCARBAMOL TOMAR 1 TABLETA DE 750 MG EN LA MAÑANA Y EN LA NOCHE POR 10 DÍAS

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL.,

PREVIA ASEPSIA, ANTISEPSIA, SE REALIZA INFILTRACIÓN A NIVEL DE LA HOMBRO DERECHO CON

ÁCIDO HIALURÓNICO (DROPYAL) JERINGA 25MG/2.5ML EQUIVALENTE A 10MG/ML,
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.

RECOMENDACIONES
* EVITE ACTIVIDADES REPETITIVAS DE LOS MIEMBROS SUPERIORES

* EVITE DORMIR SOBRE EL LADO QUE PRESENTA DOLOR

* EVITE CARGAR OBJETOS PESADOS

* EVITE CARGAR MORRALES O BOLSOS SOBRE UN HOMBRO

* EVITE LEVANTAR LOS MIEMBROS SUPERIORES POR ENCIMA DEL HOMBRO

* SE EXPIDE INCAPACIDAD MÉDICA POR 7 DÍAS A PARTIR DEL 01/05/2021 HASTA EL 07/05/2021

Notas de inmovilizaciones:

VENDAJE BULTOSO TOBILLO

PACIENTE CON _________ DE TOBILLO DERECHO/IZQUIERDO, SE INDICA INMOVILIZACIÓN CON

VENDAJE BULTOSO, PREVIO CONSENTIMIENTO VERBAL INFORMADO, PACIENTE EN DECÚBITO
SUPINO, PIE EN POSICIÓN NEUTRA, SE REALIZA COLOCACIÓN DE ALGODON LAMINADO EN
MIEMBRO INFERIOR DE DISTAL A PROXIMAL DESDE FALANGE MEDIA HASTA TERCIO DISTAL,
POSTERIORMENTE SE COLOCA VENDAJE ELÁSTICO DE 5X5, SE REPITE PROCEDIMIENTO CON
VENDAJE DE ALGODÓN LAMINADO Y CON VENDAJE ELÁSTICO, PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES

VENDAJE BULTOSO RODILLA

PACIENTE CON BURSITIS DE RODILLA IZQUIERDA/DERECHA, SE INDICA INMOVILIZACIÓN CON

VENDAJE BULTOSO, PREVIO CONSENTIMIENTO VERBAL INFORMADO, PACIENTE EN DECÚBITO
SUPINO, CON EXTREMIDAD ELEVADA 30° SE REALIZA COLOCACIÓN DE ALGODON LAMINADO EN
MIEMBRO INFERIOR DE DISTAL A PROXIMAL DESDE TERCIO MEDIO MUSLO IZQUIERDO HASTA
TERCIO MEDIO PIERNA IZQUIERDA, POSTERIORMENTE SE COLOCA VENDAJE ELÁSTICO DE 4X5
CUBRIENDO ALGODÓN LAMINADO, SE REPITE PROCEDIMIENTO CON VENDAJE DE ALGODÓN
LAMINADO Y CON VENDAJE ELÁSTICO PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES

FÉRULA POSTERIOR - INGUINOPÉDICA

PACIENTE CON _________, SE INDICA INMOVILIZAR CON FÉRULA INGUINOPÉDICA
DERECHA/IZQUIERDA, PREVIO CONSENTIMIENTO VERBAL INFORMADO, PACIENTE EN DECÚBITO
SUPINO, SE REALIZA COLOCACIÓN DE ALGODON LAMINADO EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO
DESDE DISTAL A PROXIMAL (FALANGES DISTALES HASTA TERCIO PROXIMAL MUSLO
DERECHO/IZQUIERDO), SE COLOCA SUFICIENTE ALGODÓN EN PUNTOS DE PRESIÓN, SE PROCEDE A
POSTURA DE YESO 5X5 EN CARA POSTERIOR DE EXTREMIDAD Y SE FIJA CON VENDAJE ELÁSTICO
DE 5X5 CUBRIENDO FÉRULA EN SU TOTALIDAD, SE FIJA PIE EN POSICIÓN NEUTRA 90°,
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES

FÉRULA POSTERIOR - SUROPEDICA

PACIENTE CON _________, SE INDICA INMOVILIZAR CON FÉRULA SUROPEDICA, PREVIO

CONSENTIMIENTO VERBAL INFORMADO, PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, SE REALIZA
COLOCACIÓN DE ALGODON LAMINADO EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO/IZQUIERDO DESDE
DISTAL A PROXIMAL (FALANGES DISTALES HASTA 5 CM APROXIMADAMENTE INFERIOR DE FOSA
POPLÍTEA), SE COLOCA SUFICIENTE ALGODÓN EN PUNTOS DE PRESIÓN, SE PROCEDE A POSTURA
DE YESO 5X5 EN CARA POSTERIOR DE EXTREMIDAD Y SE FIJA CON VENDAJE ELÁSTICO DE 5X5
CUBRIENDO FÉRULA EN SU TOTALIDAD, SE FIJA PIE EN POSICIÓN NEUTRA 90°, PROCEDIMIENTO
SIN COMPLICACIONES

PINZA DE AZUCAR

PACIENTE CON ________, SE INDICA INMOVILIZAR CON PINZA DE AZUCAR , PREVIO

CONSENTIMIENTO VERBAL INFORMADO, PACIENTE SENTADO CON BRAZO DERECHO EN POSICIÓN
DE CABESTRILLO, SE REALIZA COLOCACIÓN DE ALGODON LAMINADO EN MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO DESDE DISTAL A PROXIMAL (FALANGES MEDIAS HASTA TERCIO MEDIO BRAZO
DERECHO/IZQUIERDO SOBRE MÚSCULO BÍCEPS), SE COLOCA SUFICIENTE ALGODÓN EN PUNTOS DE
PRESIÓN, SE PROCEDE A POSTURA DE YESO 4X5 EN FORMA DE U DESDE REGIÓN PALMAR DE
MANO DERECHA CUBRIENDO EL CODO HASTA ZONA DORSAL DE LA MANO, FIJANDO LA MUÑECA
CON VENDAJE ELÁSTICO DE 4X5 SE CUBRE FÉRULA EN SU TOTALIDAD, PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES

POSTERIOR BRAZO - BRAQUIMETACARPIA

PACIENTE CON _________, SE INDICA INMOVILIZAR CON PINZA BRAQUIMETACARPIA, PREVIO

CONSENTIMIENTO VERBAL INFORMADO, PACIENTE SENTADO CON BRAZO DERECHO EN POSICIÓN
DE CABESTRILLO , SE REALIZA COLOCACIÓN DE ALGODON LAMINADO EN MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO DESDE DISTAL A PROXIMAL (FALANGES MEDIAS HASTA TERCIO MEDIO DE BRAZO
DERECHO/IZQUIERDO SOBRE MÚSCULO BÍCEPS), SE COLOCA SUFICIENTE ALGODÓN EN PUNTOS DE
PRESIÓN, CON MIEMBRO SUPERIOR DERECHO EN POSICIÓN NEUTRA SE PROCEDE A POSTURA DE
YESO 4X5 EN CARA MEDIAL DE MANO EN POSICIÓN DE CABESTRILLO DESDE FALANGE MEDIA DE 5
DEDO HASTA TERCIO MEDIO DE TRICEPS EN REGIÓN POSTERIOR CON VENDAJE ELÁSTICO DE 4X5
SE CUBRE FÉRULA EN SU TOTALIDAD, SE FIJA MANO EN POSICIÓN NEUTRA, PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES

BURK-HALTER

PACIENTE CON _________, SE INDICA INMOVILIZAR CON BURKHALTER , PREVIO CONSENTIMIENTO

VERBAL INFORMADO, PACIENTE SENTADO CON BRAZO DERECHO EN FLEXIÓN, CON MUÑECA EN
EXTENSIÓN DE 30º CON DEDOS EN EXTENSIÓN A 90º , SE REALIZA COLOCACIÓN DE ALGODON
LAMINADO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO/IZQUIERDO DESDE DISTAL A PROXIMAL (FALANGES
MEDIAS HASTA TERCIO MEDIO DE ANTEBRAZO DERECHO/IZQUIERDO) SE COLOCA SUFICIENTE
ALGODÓN EN PUNTOS DE PRESIÓN, CON MIEMBRO SUPERIOR DERECHO EN POSICIÓN SE
PROCEDE A POSTURA DE YESO 4X5 EN CARA DORSAL MANO CUBRIENDO DESDE FALANGES
DISTAL HASTA TERCIO MEDIO PROXIMAL DE ANTEBRAZO CON VENDAJE ELÁSTICO DE 4X5 SE
CUBRE FÉRULA EN SU TOTALIDAD, SE FIJA MANO EN POSICIÓN ANATÓMICA, PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES

ESPICA DE PULGAR

PULGAR DERECHO

PACIENTE CON ___________, SE INDICA INMOVILIZAR CON ESPICA DE PULGAR , PREVIO

CONSENTIMIENTO VERBAL INFORMADO, PACIENTE EN SEDESTACIÓN CON BRAZO DERECHO EN
POSICIÓN NEUTRA , SE REALIZA COLOCACIÓN DE ALGODON LAMINADO EN MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO DE DISTAL A PROXIMAL (FALANGES MEDIAS HASTA TERCIO MEDIO DE ANTEBRAZO
DERECHO) SE COLOCA SUFICIENTE ALGODÓN EN PUNTOS DE PRESIÓN, CON MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO, MANO EN POSICIÓN NEUTRA SE PROCEDE A POSTURA DE YESO 4X5 ALREDEDOR DE
FALANGE DISTAL A LA UNIÓN DE LA ARTICULACIÓN METACARPOFALÁNGICA DEL PRIMER DEDO DE
MANO DERECHA SE COLOCA DEDO EN EXTENSIÓN SE FIJA CON VENDAJE ELÁSTICO DE 4X5 SE
CUBRIENDO DESDE FALANGE DISTAL DE PRIMER DEDO HASTA TERCIO DEL ANTEBRAZO,
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES

EXTENSORES:
PACIENTE CON HERIDA DE APROXIMADAMENTE 3 CM EN ZONA VI DE EXTENSORES DE MANO
IZQUIERDA POR ARMA CORTOPUNZANTE , SE INDICA INMOVILIZAR CON FERULA DE EXTENSORES ,
PREVIO CONSENTIMIENTO VERBAL INFORMADO, PACIENTE SENTADO CON BRAZO IZQUIERDO EN
FLEXIÓN, CON MUÑECA EN EXTENSIÓN DE 30º , SE REALIZA COLOCACIÓN DE ALGODON
LAMINADO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO DESDE DISTAL A PROXIMAL (FALANGES MEDIAS
HASTA TERCIO MEDIO DE ANTEBRAZO IZQUIERDO) SE COLOCA SUFICIENTE ALGODÓN EN PUNTOS
DE PRESIÓN, CON MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDA EN POSICIÓN SE PROCEDE A POSTURA DE YESO
4X5 EN CARA PALMAR CUBRIENDO DESDE FALANGE DISTAL HASTA TERCIO MEDIO PROXIMAL DE
ANTEBRAZO CON VENDAJE ELÁSTICO DE 4X5 SE CUBRE FÉRULA EN SU TOTALIDAD, SE FIJA,
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.

FLEXORES:

PACIENTE CON POP LAVADO QUIRÚRGICO + DESBRIDAMIENTO DE HERIDA APROXIMADAMENTE

DE 8 CM LONGITUDINAL X 2 CM EN REGIÓN PALMAR DE LA MANO IZQUIERDA , SE INDICA
INMOVILIZAR CON FÉRULA PARA FLEXORES , PREVIO CONSENTIMIENTO VERBAL INFORMADO,
PACIENTE SENTADO CON BRAZO IZQUIERDO EN FLEXIÓN, CON MUÑECA ENFLEXION DE 30º , SE
REALIZA COLOCACIÓN DE ALGODON LAMINADO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO DESDE
DISTAL A PROXIMAL (FALANGES MEDIAS HASTA TERCIO MEDIO DE ANTEBRAZO IZQUIERDO) SE
COLOCA SUFICIENTE ALGODÓN EN PUNTOS DE PRESIÓN, CON MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDA EN
POSICIÓN SE PROCEDE A POSTURA DE YESO 4X5 EN CARA DORSAL CUBRIENDO DESDE FALANGE
DISTAL HASTA TERCIO MEDIO PROXIMAL DE ANTEBRAZO CON VENDAJE ELÁSTICO DE 4X5 SE
CUBRE FÉRULA EN SU TOTALIDAD, SE FIJA, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.

EXAMEN FÍSICO: LIMITACIÓN DE FLEXIÓN, EXTENSIÓN, ROTACIÓN INTERNA, ROTACIÓN EXTERNA,

ADUCCIÓN, ABDUCCIÓN, NO HAY SIGNO DE LA CHARRETERA, NO SIGNO DEL HACHAZO, DOLOR A
LA PALPACIÓN, NO CAMBIOS DE COLORACIÓN, NO EDEMA, DEMÁS EXTREMIDADES SIN
ALTERACIONES.

-HOSPITALIZAR POR ORTOPEDIA

-DIETA NORMAL / SUSPENDER VÍA ORAL A LAS 22+00

-CEFALOTINA 1 GR CADA 6 HORAS (FI: 01/02/21)

-DICLOFENAC 75 MG EN 100CC DE SOLUCIÓN SALINA PASAR EN 30 MINUTOS CADA 12 HORAS

retiro rc

-CONTROL DE SIGNOS VITALES - AVISAR CAMBIOS

-SE SOLICITA/ RETIRO DE MATERIAL EN SALAS DE CIRUGÍA BAJO ANESTESIA

-HOSPITALIZAR POR ORTOPEDIA

-DIETA NORMAL / SUSPENDER VÍA ORAL A LAS 22+00

-CEFALOTINA 1 GR CADA 6 HORAS (FI: 01/02/21)

-DICLOFENAC 75 MG EN 100CC DE SOLUCIÓN SALINA PASAR EN 30 MINUTOS CADA 12 HORAS

-CONTROL DE SIGNOS VITALES - AVISAR CAMBIOS

-SE SOLICITA/ RETIRO DE MATERIAL EN SALAS DE CIRUGÍA BAJO ANESTESIA

♥ Solicitud procedimiento quirúrgico:

RIESGOS PROCEDIMIENTOS QX:

HEMORRAGIA, NECESIDAD DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, ALERGIA O RECHAZO A MATERIAL

QUIRÚRGICO, LESIÓN VASCULAR, LESIÓN NERVIOSA, LESIÓN DE ÓRGANOS ADYACENTES,
REINTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO, SEPSIS, MUERTE, DOLOR
RESIDUAL, OSTEOMIELITIS, OSTEÍTIS.

CÒDIGOS:

♥ Descripciones quirúrgicas:

FRACTURA METATARSIANO

DIAGNÓSTICO(S) PREQUIRÚRGICO(S):

1. FRACTURA ABIERTA DEL 2-3 METATARSIANO CON CONMINUCIÓN DE PIE IZQUIERDO

DIAGNÓSTICO(S) POSTQUIRÚRGICO(S):

1. POP REDUCCIÓN ABIERTA FRACTURA ABIERTA DEL 2-3 METATARSIANO + OSTEOSÍNTESIS CON
CLAVO DE KIRSCHNER 1-0 + TENORRAFIA DE EXTENSOR DE 3 METATARSIANO PIE IZQUIERDO
(DR. ORJUELA 05/02/21)
PROCEDIMIENTO(S) REALIZADO(S):

- LAVADO + CURETAJE FRACTURA ABIERTA DEL 2 - 3 METATARSIANO PIE IZQUIERDO

- REDUCCIÓN ABIERTA FRACTURA ABIERTA DEL 2-3 METATARSIANO PIE IZQUIERDO

- OSTEOSÍNTESIS 2 METATARSIANO CON CLAVO DE KIRSCHNER 1-0

- TENOLISIS DE EXTENSOR DE 3 METATARSIANO PIE IZQUIERDO

- TENORRAFIA DE EXTENSOR DE 3 METATARSIANO PIE IZQUIERDO

HALLAZGOS:

- FRACTURA ABIERTA DEL 2 Y 3 METATARSIANO CON MINUTA SEDIMENTARIA DEL 3

METATARSIANO, LESION EN DORSO DE PIE IZQUIERDO DE 6 X 3 CM

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO(S):

PREVIA REVISIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARADA QUIRÚRGICA, PROFILAXIS

ANTIBIÓTICA CON EL PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, BAJO ANESTESIA GENERAL. SE PROCEDE A
REALIZAR: PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIRÚRGICOS SE PROCEDE A
REALIZAR: LAVADO CON 4000 CC DE SOLUCIÓN SALINA, SE REALIZA ABORDAJE DORSAL
LONGITUDINAL EN DORSO DE PIE IZQUIERDO, DISECCIÓN POR PLANOS, EXPOSICIÓN DE LA
FRACTURA, REDUCCIÓN ABIERTA Y DIRECTA DE LA FRACTURA DE SEGUNDO METATARSIANO Y
FIJACIÓN CON CLAVO KIRSCHNER 1.0, SE VERIFICA CON INTENSIFICADOR DE IMÁGENES EL CUAL SE
EVIDENCIA ADECUADA REDUCCIÓN Y FIJACIÓN. SE REALIZA TENOLISIS Y TENORRAFIA DE
EXTENSOR DE 3 METATARSIANO CON SUTURA VASCULAR 3-0 CON PUNTOS DE KESSLER. SE LAVA
CON SOLUCIÓN SALINA, ADECUADA HOMEOSTASIS, SE AFRONTA PIEL CON PROLENE 3-0, CIRUGÍA
SIN COMPLICACIONES, SE INMOVILIZA CON FÉRULA SUROPEDICA

MUESTRAS ENVIADAS A PATOLOGÍA: NINGUNA

ÓRDENES MÉDICAS:
1. TRASLADO A HOSPITALIZACIÓN

2. RINGER A 100 CC HORA

2. DIETA NORMAL EN 8 HORAS

3. DIPIRONA 2 G IV CADA 8 HORAS

4. TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS

5. CEFALOTINA 1 GR IV CADA 6 HORAS

6. CUIDADO DE FÉRULA

7. SS CULTIVO DE TEJIDO ÓSEO DE TERCER METATARSIANO PIE IZQUIERDO

8. RX PIE IZQUIERDO CONTROL

9. CONTROL DE SIGNOS VITALES - AVISAR CAMBIOS

*******************

REDUCCIÓN ABIERTA TRIMALEOLAR

-DIAGNÓSTICO(S) PREQUIRÚRGICO(S):

FRACTURA TRIMALEOLAR DE TOBILLO IZQUIERDO

-DIAGNÓSTICO(S) POSTQUIRÚRGICO(S):

FRACTURA TRIMALEOLAR DE TOBILLO IZQUIERDO

-PROCEDIMIENTO(S) REALIZADO(S):

REDUCCIÓN ABIERTA + FIJACIÓN INTERNA EN TIBIA Y PERONÉ IZQUIERDO

-HALLAZGOS:

1. EDEMA DE TEJIDOS BLANDOS Y FLICTENAS PEQUEÑAS (2X5 MM) EN TOBILLO IZQUIERDO

2. FRACTURA DE PERONE TRANSINDESMAL WEBER B

3. FRACTURA DE MALEOLO MEDIAL NO AGULADA , NO DESPLAZADA

-DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO(S):

PAUSA DE SEGURIDAD, VERIFICACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO COVID 19 , PACIENTE EN

DECÚBITO SUPINO , PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIRÚRGICOS SE
REALIZA:

USO DE INTENSIFICADOR DE IMÁGENES , SE REALIZA ABORDAJE LATERAL EN TOBILLO A TRAVES DE

MUSCULOS PERONEOS SE LLEGA AL FOCO DE FRACTURA, SE DISECA , SE REALIZAN MANIOBRAS DE
REDUCCIÓN LOGRANDO LA LONGITUD DEL PERONE , SE COLOCA PLACA ANATOMICA DE PERONE
DE 3 ORIFICIOS Y SE FIJA DE MANERA DISTAL CON 4 TORNILLOS BLOQUEADOS DE 2.7 Y DE
MANERA PROXIMAL 1 CORTICAL 3.5 Y 2 BLOQUEADOS DE 3.5, CONTROL FLUOROSCÓPICO
OBSERVANDO ADECUADA REDUCCIÓN DE LA FRACTURA, SE LAVA CON SOLUCIÓN SALINA ,
CONTROL DE HEMOSTASIA, SE CIERRA POR PLANOS .

SE REALIZA SEGUNDA INCISIÓN QUIRÚRGICA SOBRE MALÉOLO MEDIAL DE APROXIMADAMENTE 2

CM , SE PASA CLAVO ROSCADO ATRAVESANDO EL FOCO FRACTURARIO DE MALEOLO MEDIAL
LOGRANDO ADECUADA REDUCCIÓN DE LA FRACTURA Y SE PASA TORNILLO CANULADO DE 4.0
CONS ARANDELA PARA LA ESTABILIZACIÓN DEL FOCO FRACTURARIO . SE LAVA , SE CONTROLA
SANGRADO Y SE COLOCAN PUNTOS SEPARADOS DE PIEL .

SE INMOVILIZA CON FÉRULA SUROPEDICA , PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES .

-MUESTRA(S) ENVIADA(S) A PATOLOGÍA: NINGUNA

**********************************

FRACTURA DE CALCÁNEO

-DIAGNÓSTICO(S) PREQUIRÚRGICO(S):

FRACTURA DE CALCÁNEO DE PIE IZQUIERDO, LESION DE TEJIDOS BLANDOS TSCHERNE II

-DIAGNÓSTICO(S) POSTQUIRÚRGICO(S):

POP REDUCCIÓN ABIERTA FRACTURA DE CALCÁNEO DE PIE IZQUIERDO, LESION DE TEJIDOS

BLANDOS TSCHERNE II

-PROCEDIMIENTO(S) REALIZADO(S):

REDUCCIÓN ABIERTA + OSTEOSÍNTESIS DE FRACTURA DE CALCÁNEO DE PIE IZQUIERDO

-HALLAZGOS:

1. LESIONES SUPERFICIALES EN PIEL CARA MEDIAL Y POSTERIOR DE TOBILLO IZQUIERDO

1.1 EDEMA DE TEJIDOS BLANDOS DE CARÁCTER MODERADO

2. FRACTURA DE CALCÁNEO PIE IZQUIERDO SANDERS IV

-DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO(S):PAUSA DE SEGURIDAD, VERIFICACIÓN DE

CONSENTIMIENTO INFORMADO COVID 19 , PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO , PREVIA ASEPSIA Y
ANTISEPSIA, COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIRÚRGICOS SE REALIZA:

INCISIÓN POR PLANO LATERAL EN L , CONTROL DE HEMOSTASIA , SE CURETEA Y SE IDENTIFICA

FOCOS DE FRACTURA , SE PASA 3 CLAVOS K 2.5 , 2 CLAVOS K DE 2.O Y 1 DE 1.5, PARA REALIZAR LA
MANIOBRA DE EXCEL LOPRESTI BUSCANDO LA REDUCCIÓN DE LA TUBEROSIDAD POSTERIOR DEL
CALCÁNEO Y ESTABILIZACIÓN DE LA FRACTURA , SE VERIFICA UBICACION EN MULTIPLES
OCASIONES CON FLUOROSCOPIA , HASTA LOGRAR ADECUADA REDUCCIÓN , SE PROCEDE A
COLOCACIÓN DE 1 PLACA DE COMPRESION Y BLOQUEO DE CALCÁNEO IZQUIERDO , SE ASEGURA
CON TORNILLOS DE BLOQUEO DE 3.5 X 22, 3.5 X 28, 3.5 X 24 , 3.5X30 Y 3.5 X 34 , SE VERIFICA
ADECUADA REDUCCIÓN CON FLUOROSCOPIA, SE RETIRAN CLAVOS K , SE LAVA CON 500 CC DE
SOLUCIÓN SALINA , SE REVISA HEMOSTASIA SIN EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO, SE CIERRA POR
PLANOS , SE REALIZA FERULA SUROPEDICA , PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.

-MUESTRA(S) ENVIADA(S) A PATOLOGÍA: NINGUNA

-PASO A SALAS DE RECUPERACIÓN Y POSTERIOR HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICAS

- MANEJO ANTIHIPERTENSIVO POR SERVICIO DE MEDICINA INTERNA COMO ACOMPAÑANTES

- DIETA NORMAL HIPOSÓDICA EN 6 HORAS

- L RINGER 70 CC HORA

- DICLOFENACO 75MG CADA 12 HORAS

- ACETAMINOFÉN 1 GR CADA 6 HORAS

- CEFALOTINA 1 G IV CADA 6 HORAS FI: 18/02/2021

- MORFINA 3 MG CADA 4 HORAS

- SS RX DE CONTROL POP

- CSV-AC

*********************************************************

FRACTURA DE FALANGE PROXIMAL

DIAGNÓSTICO(S) PREQUIRÚRGICO(S):

1. FRACTURA CERRADA DE FALANGE PROXIMAL DEL QUINTO DEDO DE MANO IZQUIERDA

SALTER-HARRIS TIPO IV

DIAGNÓSTICO(S) POSTQUIRÚRGICO(S):

1. POP REDUCCIÓN ABIERTA + OSTEOSÍNTESIS CON CLAVO DE KIRSCHNER + TENOLISIS +

TENORRAFIA DE FALANGE PROXIMAL DEL QUINTO DEDO DE MANO IZQUIERDA (DR. ORJUELA
05/02/21)

PROCEDIMIENTO(S) REALIZADO(S):

-REDUCCIÓN ABIERTA DE FALANGE PROXIMAL DEL QUINTO DEDO DE MANO IZQUIERDA

-OSTEOSÍNTESIS CON CLAVO DE KIRSCHNER

-TENOLISIS DE EXTENSOR DEL QUINTO DEDO

-TENORRAFIA DE EXTENSOR DEL QUINTO DEDO

HALLAZGOS:

-FRACTURA DE FALANGE PROXIMAL DEL QUINTO DEDO DE MANO IZQUIERDA SALTER-HARRIS TIPO
IV.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO(S):

PREVIA REVISIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARADA QUIRÚRGICA, PROFILAXIS

ANTIBIÓTICA CON EL PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, BAJO ANESTESIA GENERAL. SE PROCEDE A
REALIZAR: PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIRÚRGICOS SE PROCEDE A
REALIZAR: SE REALIZA ABORDAJE DORSAL LONGITUDINAL EN LA FALANGE PROXIMAL DE QUINTO
DEDO DE MANO IZQUIERDA. DISECCIÓN POR PLANOS, TENOLISIS DEL EXTENSOR, SECCIÓN
LONGITUDINAL DEL EXTENSOR, EXPOSICIÓN DE LA FRACTURA, REDUCCIÓN ABIERTA Y DIRECTA DE
LA FRACTOR, Y FIJACIÓN CON CLAVO KIRSCHNER 1.0, SE VERIFICA CON INTENSIFICADOR DE
IMÁGENES EL CUAL SE EVIDENCIA ADECUADA REDUCCIÓN Y FIJACIÓN, SE REALIZA TENORRAFIA
CON PROLENE 4-0, SE LAVA CON SOLUCIÓN SALINA, ADECUADA HOMEOSTASIS, SE AFRONTA PIEL
CON PROLENE 4-0, CIRUGÍA SIN COMPLICACIONES, SE INMOVILIZA CON FÉRULA PALMAR.

ÓRDENES MÉDICAS:

1. TRASLADO A HOSPITALIZACIÓN

2. RINGER A 70 CC HORA

2. DIETA NORMAL EN 8 HORAS

3. DIPIRONA 300 MG IV CADA 8 HORAS (30MG/KG/DIA CADA 8 HORAS)

4. TRAMADOL 30 MG IV CADA 8 HORAS (1 MG/KG/8 HORAS)

5. CEFALOTINA 1 GR IV CADA 6 HORAS (80-150 MG/KG/6 HORAS)

6. CUIDADO DE FÉRULA

7. CONTROL DE SIGNOS VITALES - AVISAR CAMBIOS

___________________________________________________

UÑAS ENCARNADAS

DIAGNÓSTICO PREQUIRÚRGICO:

-UÑA ENCARNADA IZQUIERDA BILATERAL

-UÑA ENCARNADA DERECHA MEDIAL

DIAGNÓSTICO POSTQUIRÚRGICO:

-POP ONICECTOMIA BILATERAL + MATRICECTOMIA + LAVADO + CURETAJE + COLGAJO DE HALLUX

IZQUIERDO

-POP ONICECTOMIA MEDIAL + MATRICECTOMIA + LAVADO + CURETAJE + COLGAJO DE HALLUX

DERECHO

PROCEDIMIENTOS REALIZADOS:

- ONICECTOMIA BILATERAL HALLUX IZQUIERDO

- MATRICECTOMIA HALLUX IZQUIERDO

- LAVADO + CURETAJE HALLUX IZQUIERDO

- COLGAJO HALLUX IZQUIERDO

- ONICECTOMIA BILATERAL HALLUX DERECHO

- MATRICECTOMIA HALLUX DERECHO

- LAVADO + CURETAJE HALLUX DERECHO

- COLGAJO HALLUX DERECHO

HALLAZGOS:

-UÑA ENCARNADA HALLUX IZQUIERDO MEDIAL Y LATERAL

-UÑA ENCARNADA HALLUX DERECHO MEDIAL

- DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO(S):

PROCEDIMIENTO 1

PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO, PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, BAJO ANESTESIA LOCAL,

BLOQUEO DE HALLUX IZQUIERDO CON LIDOCAÍNA SIN EPINEFRINA AL 2%, PREVIA ASEPSIA Y
ANTISEPSIA, COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIRÚRGICOS, SE LEVANTA BORDE MEDIAL DE UÑA DE
HALLUX IZQUIERDO CON SONDA ACANALADA, ONICECTOMIA PARCIAL, SE REALIZA LAVADO Y
CURETAJE CON 500 CC DE SSN Y AGUA OXIGENADA, SE REALIZA MATRICECTOMIA PARCIAL DEL
BORDE MEDIAL Y LATERAL, SE PROCEDE A REALIZAR AVANCE DE COLGAJO LOCAL PARA CIERRE Y SE
SUTURA CON PROLENE 3.0, SE COLOCAN GASAS ESTERILES. PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES. SE INDICA INICIO DE ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO.

PROCEDIMIENTO 2

PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO, PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, BAJO ANESTESIA LOCAL,

BLOQUEO DE HALLUX DERECHO CON LIDOCAÍNA SIN EPINEFRINA AL 2%, PREVIA ASEPSIA Y
ANTISEPSIA, COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIRÚRGICOS, SE LEVANTA BORDE MEDIAL DE UÑA DE
HALLUX DERECHO CON SONDA ACANALADA, SE RETIRA LOS BORDE MEDIAL DE LA UÑA, SE
REALIZA LAVADO Y CURETAJE CON 500 CC DE SSN Y AGUA OXIGENADA, SE REALIZA
MATRICECTOMIA PARCIAL DEL BORDE MEDIAL DE LA UÑA, SE PROCEDE A REALIZAR AVANCE DE
COLGAJO LOCAL PARA CIERRE Y SE SUTURA CON PROLENE 3.0, SE COLOCAN GASAS ESTERILES.
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. SE INDICA INICIO DE ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO

MUESTRA(S) ENVIADA(S) A PATOLOGÍA:

-NINGUNA

PLAN

-SE DA EGRESO

-ACETAMINOFÉN 1 GRAMO VÍA ORAL CADA 6 HORAS POR 7 DÍAS

-CEFALEXINA 500 MG VO CADA 6 HORAS POR 7 DÍAS

-TRAMADOL 5 GOTAS CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS

-NAPROXENO 250 MG CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS

-CITA CONTROL EN 15 DÍAS POR CONSULTA EXTERNA CON DR. ORJUELA

-INCAPACIDAD POR 15 DÍAS

-SE DA SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA:

ASISTIR A URGENCIAS EN CASO DE:

- DOLOR INTENSO QUE NO MEJORE CON ANALGESIA

- ADORMECIMIENTO EN LA EXTREMIDAD

- FRIALDAD EN LA EXTREMIDAD

- FIEBRE MAYOR A 38°C

- SALIDA DE MATERIA POR LA HERIDA

*********************************************************

LUXACIÓN HOMBRO

DIAGNÓSTICO PREQUIRÚRGICO:

-LUXACIÓN INVETERADA DE HOMBRO DERECHO

PROCEDIMIENTO(S) REALIZADO(S):

-REDUCCIÓN CERRADA LUXACIÓN INVETERADA DE HOMBRO DERECHO

HALLAZGOS:

-LUXACIÓN DE HOMBRO ANTERIOR DERECHO

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO(S):

PREVIA REVISIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARADA QUIRÚRGICA, CON EL PACIENTE EN

DECÚBITO SU

PINO, BAJO ANESTESIA GENERAL. SE PROCEDE A REALIZAR: MANIOBRA DE TRACCIÓN,

ADUCCION, ROTACION EXTERNA Y ELEVACIÓN DEL HOMBRO DERECHO CORRIGIENDO LA
DEFORMIDAD, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. SE HACE INMOVILIZACIÓN DE HOMBRO.

MUESTRA(S) ENVIADA(S) A PATOLOGÍA: NINGUNA

PLAN:

-TRASLADO A PISO DE HOSPITALIZACIÓN

-RADIOGRAFÍA HOMBRO DERECHO DE CONTROL POP REDUCCIÓN

**********************************

FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL

DIAGNOSTICO(S) PREQUIRURGICO(S):

-FRACTURA ABIERTA DIAFISIARIA EN TERCIO PROXIMAL DE HÚMERO DERECHO IIIA

- FRACTURA ABIERTA DE LA FALANGE MEDIAL DEL CUARTO DEDO DE MANO DERECHA

-AMPUTACIÓN PARCIAL DEL QUINTO DEDO DE MANO DERECHA ALLEN IV

DIAGNÓSTICO(S) POSTQUIRÚRGICO(S):

-POP REDUCCIÓN ABIERTA + SECUESTRECTOMÍA + LAVADO + COLGAJO + MIORRAFIA +

LIGAMENTORRAFIA EN TERCIO PROXIMAL DE DIÁFISIS DEL HÚMERO DERECHO (DR. ORJUELA
05/02/21)

- POP REDUCCIÓN ABIERTA + SECUESTRECTOMÍA + LAVADO + COLGAJO EN FALANGE MEDIA DEL

CUARTO DEDO DE MANO DERECHA (DR. ORJUELA 05/02/21)

-POP RECONSTRUCCIÓN + MIORRAFIA + LAVADO Y CURETAJE DE PUNTA DE QUINTO DEDO DE

MANO DERECHA (DR. ORJUELA 05/02/21)

PROCEDIMIENTO(S) REALIZADO(S):

-REDUCCIÓN ABIERTA DE HUMERO DERECHO

-LAVADO + CURETAJE DE HUMERO DERECHO

- MIORRAFIA DE HUMERO DERECHO

- LIGAMENTORRAFIA DE HUMERO DERECHO

-COLGAJO PARA CIERRE DE HUMERO DERECHO

-REDUCCIÓN ABIERTA DE FALANGE MEDIA DEL CUARTO DEDO DE MANO DERECHA

-LAVADO + CURETAJE DE FALANGE MEDIA DEL CUARTO DEDO DE MANO DERECHA

- FIJACIÓN INTERNA DE FALANGE MEDIA DEL CUARTO DEDO DE MANO DERECHA

- COLGAJO EN FALANGE MEDIA DEL CUARTO DEDO DE MANO DERECHA

- REMODELACIÓN MUÑON DE AMPUTACION DE QUINTO DEDO DE MANO DERECHA

- LAVADO Y CURETAJE DE FALANGE MEDIA DEL QUINTO DEDO DE MANO DERECHA

- COLGAJO PARA CIERRE EN FALANGE MEDIA DEL QUINTO DEDO DE MANO DERECHA

HALLAZGOS:

HERIDA ABIERTA EN TERCIO PROXIMAL DE BRAZO DE DERECHO DE 7 X 3 CM QUE COMUNICA CON

EL FOCO DE FRACTURA EN HUMERO CON LESION MUSCULAR Y TENDINOSA DEL TENDÓN DEL
PECTORAL MAYOR Y EL SUBESCAPULAR Y DELTOIDES.

-FRACTURA ABIERTA DE HUMERO PROXIMAL DERECHO DIAFISARIA ESPIROIDEA

-FRACTURA ABIERTA DE FALANGE MEDIA DEL CUARTO DEDO DE MANO DERECHA CON
CONMINUCIÓN, COMPROMISO ARTICULAR DISTAL, LESIÓN PARCIAL DEL EXTENSOR Y HERIDA
ABIERTA QUE COMPROMETE EL 70 % DE LA CIRCUNFERENCIA DEL DEDO, DE BORDES MACERADOS

-AMPUTACIÓN PARCIAL DE LA FALANGE DISTAL, CON PÉRDIDA TOTAL DE UÑA Y MATRIZ UNGUEAL,
QUINTO DEDO DE MANO DERECHA

- HERIDA ABIERTA INTERDIGITAL ENTRE 4 Y 5 DEDO DE MANO DERECHA DE APROXIMADAMENTE 6

CM

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO(S):

PREVIA REVISIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO, PARADA QUIRÚRGICA, PROFILAXIS

ANTIBIÓTICA, CON EL PACIENTE EN POSICIÓN DECÚBITO SUPINO, CON ANESTESIA REGIONAL,
BLOQUEO SUPRACLAVICULAR, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACIÓN DE CAMPOS
QUIRÚRGICOS, SE PROCEDE A REALIZAR:

SE REALIZA ABORDAJE DELTO PECTORAL AMPLIADO USANDO LA HERIDA TRAUMÁTICA PREVIA.

DISECCIÓN POR PLANOS HASTA EXPONER COMPLETAMENTE LA FRACTURA, SE REALIZA
REDUCCIÓN ABIERTA Y DIRECTA DE LA FRACTURA, FIJACIÓN PROVISIONAL DE LA FRACTURA CON
DOS CLAVOS DE KIRSCHNER, FIJACIÓN DEFINITIVA DE LA FRACTURA CON PLACA ANATÓMICA DE
HÚMERO PROXIMAL BLOQUEADA DE 6 ORIFICIOS, DOS TORNILLO CORTICALES DE 3.5 X 26 Y 28
MM, 6 TORNILLOS DE BLOQUEO 3.5 X 26 (#2), 28, 34, 40 (#2) MM. SE VERIFICA CON
INTENSIFICADOR DE IMÁGENES ADECUADA REDUCCIÓN Y FIJACIÓN. SE LAVA CON SOLUCIÓN
SALINA, SE REALIZA HEMOSTASIA, SE REALIZA MIORRAFIA CON VICRYL 3-0, LIGAMENTORRAFIA
CON VICRYL 3-0, SE AVANZA COLGAJO LOCAL Y SE LOGRA CIERRE PRIMARIO CON PROLENE 3-0,
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.

2. SE REALIZA LAVADO Y CURETAJE DE FALANGE MEDIA DEL CUARTO DEDO DE MANO DERECHA,
REDUCCIÓN ABIERTA Y DIRECTA DE LA FRACTURA, FIJACIÓN INTERNA CON CLAVO DE KIRSCHNER
1.2. SE VERIFICA CON INTENSIFICADOR DE IMAGEN, COMPROBANDO ADECUADA REDUCCIÓN Y
FIJACIÓN. SE LAVA CON 1000 CC DE SOLUCIÓN SALINA, SE VERIFICA HEMOSTASIA, SE AVANZA
COLGAJO LOCAL Y SE LOGRA CIERRE PRIMARIO CON PROLENE 4-0.

3. SE REALIZA LAVADO Y CURETAJE DE FALANGE DISTAL DEL QUINTO DEDO DE LA MANO DERECHA
CON 1.500 CC DE SSN Y AGUA OXIGENADA, SE DESBRIDA LOS BORDES DESVITALIZADOS, SE
DESBRIDA PORCIÓN DISTAL DE FALANGE MEDIA DEL QUINTO DEDO DE MANO DERECHA,
REMODELANDO EL MUÑÓN ÓSEO Y LOS TEJIDOS, SE AVANZA COLGAJO LOCAL PARA CIERRE, SE
CIERRA MUÑÓN CON PROLENE 3-0, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. SE DEJAN PUESTAS
GASAS INTERDIGITALES Y VENDAJE BULTOSO EXTERNO Y …..

4. SE SUTURA HERIDA DE ESPACIO INTERDIGITAL CON PROLENE 3-0, SE LAVA CON SOLUCIÓN
SALINA, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES

MUESTRA(S) ENVIADA(S) A PATOLOGÍA:

-NINGUNA.

PLAN:

-TRASLADO A HOSPITALIZACIÓN POR ORTOPEDIA

-DIETA NORMAL EN 8 HORAS

-LACTATO DE RINGER PASAR A 70 CC/HORA

-TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS

-DIPIRONA 2.5 GR IV CADA 6 HORAS

-CEFALOTINA 1 GR IV CADA 6 HORAS (FI: 05/02/2021)

-GENTAMICINA 240 MG IV CADA 24 HORAS (FI: 05/02/2021)

-PENICILINA 4.000.000 UI IV CADA 4 HORAS (FI: 05/02/2021)

-CONTROL DE SIGNOS VITALES - AVISAR CAMBIOS

- SS RX DE HUMERO DERECHO Y RX DE MANO DERECHA.

***************************************

FRACTURA DE RADIO DISTAL

DIAGNÓSTICO(S) PREQUIRÚRGICO(S):

-FRACTURA DE RADIO DISTAL DERECHA FERNANDEZ V

DIAGNÓSTICO(S) POSTQUIRÚRGICO(S):

-POP REDUCCIÓN ABIERTA + OSTEOSÍNTESIS DE RADIO DISTAL DERECHA 09/05/2021 DR ROJAS

PROCEDIMIENTO(S) REALIZADO(S):

-REDUCCIÓN ABIERTA

-OSTEOSÍNTESIS

HALLAZGOS:

-FRACTURA DE RADIO DISTAL IDERECHO FERNANDEZ V

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO(S):

PREVIA REVISIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARADA QUIRÚRGICA, PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA, COLOCACIÓN DE EPP, PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, BAJO ANESTESIA
COMBINADA(BLOQUEO PLEJO BRAQUIAL DERECHO Y SEDACIÓN ). PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA,
COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIRÚRGICOS, EXANGUINO DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO Y
TORNIQUETE ELASTICO ELASTICO EN TERCIO DISTAL DE BRAZO, SE PROCEDE A REALIZAR: SE
REALIZA ABORDAJE MODIFICADO DE HENRY MUÑECA DERECHA, DISECCIÓN DE PLANOS,
INTERVALO ENTRE FLEXOR CARPI RADIALIS Y ARTERIA RADIAL, MIOTOMÍA PRONADOR
CUADRADO, HASTA EXPONER LA FRACTURA , SE REALIZA REDUCCIÓN INDIRECTA DE FOCO DE
FRACTURA, CON PLACA RADIO DISTAL AV DERECHA 2.4 -2.7 MM 6X2 H, BAJO INTENSIFICADOR DE
IMÁGENES SE EVIDENCIA REDUCCIÓN ANATÓMICA EN LOS PLANOS AP Y LATERAL, SE COMLETA
OSTEOSÍNTESIS CON CUATRO TORNILLOS BLOQUEADOS DISTALES, 2.4MM Y DOS TORNILLO
CORTICALES PROXIMALES 2.7MM, SE VERIFICA CON INTENSIFICADOR DE IMÁGENES EN EL CUAL SE
EVIDENCIA REDUCCIÓN ANATÓMICA , SE LAVA CON 1000CC DE SOLUCIÓN SALINA, SE RETIRA
TORNIQUETE ELASTICO, HOMEOSTASIS, SE CIERRA POR PLANOS (TCS Y PIEL), GASAS
ALCOHOLADAS Y SECAS VENDAJE BLANDO, ANTEBRAQUIPALMAR, PERFUSION DISTAL MENOR A 3
SEG.

MUESTRAS ENVIADAS A PATOLOGÍA: NINGUNA

MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS

LINEAS HOSPITALARIAS

ORDENES MÉDICAS:

TRASLADO A HOSPITALIZACION

INICIO DE DIETA BLANDA EN 8 HORAS

RINGER A 70 CC HORA

DICLOFENACO 75MG IV EN 100CC DE SSN PASAR LENTO POR 30 MIN CADA 12 HORAS

TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS

OMEPRAZOL 20 MG VO DIA

CEFALOTINA 1GR IV CADA 8 HORAS

SS RX DE CONTROL DE MUÑECA DERECHA

CONTROL DE SIGNOS VITALES - AVISAR CAMBIOS

****************************************************

HERIDA CORTOPUNZANTE DE BRAZO

DIAGNÓSTICO PREQUIRÚRGICO:

1. HERIDA PROFUNDA POR ARMA CORTOPUNZANTE EN CARA MEDIAL TERCIO PROXIMAL DE

BRAZO DERECHO

DIAGNÓSTICO POSTQUIRÚRGICO:

1. POP LAVADO QUIRÚRGICO DE HERIDA PROFUNDA POR ARMA CORTOPUNZANTE EN CARA

MEDIAL TERCIO PROXIMAL DE BRAZO DERECHO (DR. ORJUELA 07/02/21)

2. LESIÓN NEUROVASCULAR

2.1 LESIÓN DEL NERVIO RADIAL

PROCEDIMIENTOS REALIZADOS:

-LAVADO QUIRÚRGICO DE HERIDA DE 8CM EN CARA MEDIAL TERCIO PROXIMAL DE BRAZO

DERECHO

-LAVADO QUIRÚRGICO DE HERIDA DE 3CM EN REGIÓN DELTOIDEA DE BRAZO DERECHO

-EXPLORACIÓN DE HERIDA EN CARA MEDIAL TERCIO PROXIMAL DE BRAZO DERECHO

-EXPLORACIÓN DE HERIDA DE 3CM EN REGIÓN DELTOIDEA DE BRAZO DERECHO

HALLAZGOS:

-HERIDA PROFUNDA POR ARMA CORTOPUNZANTE EN CARA MEDIAL TERCIO PROXIMAL DE BRAZO
DERECHO DE 8CM CON COMPROMISO DE TODOS LOS PLANOS SIN LESIÓN ÓSEA.

-HERIDA POR ARMA CORTOPUNZANTE EN REGIÓN DELTOIDEA DE 3CM CON COMPROMISO

MUSCULAR

-LESIÓN TOTAL DEL NERVIO RADIAL

-LESIÓN DE SEGMENTO VASCULAR

- DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO(S):

PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO, PARADA QUIRÚRGICA, PACIENTE EN TRATAMIENTO

ANTIBIÓTICO, PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, BAJO ANESTESIA GENERAL, PREVIA ASEPSIA Y
ANTISEPSIA, COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIRÚRGICOS, SE PROCEDE A REALIZAR: RESECCIÓN DE
PUNTOS DE SUTURA SIMPLE EN HERIDA POR ARMA CORTOPUNZANTE EN REGIÓN DELTOIDEA DE
3CM Y EN HERIDA POR ARMA CORTOPUNZANTE EN CARA MEDIAL DE DEL TERCIO PROXIMAL DE
BRAZO DERECHO DE 8 CM, SE REALIZA LAVADO QUIRÚRGICO CON 3000 CC DE SOLUCIÓN SALINA
0.9%, SE EXPLORA HERIDA QUIRÚRGICA EN REGIÓN DELTOIDEA QUE EVIDENCIA COMPROMISO
MUSCULAR, SE REALIZA AFRONTAMIENTO DE PIEL CON PUNTOS SIMPLES PROLENE 3-0, SE REALIZA
EXPLORACIÓN DE HERIDA EN CARCUBITOA MEDIAL QUE EVIDENCIA COMPROMISO DE TODOS LOS
PLANOS SIN LESIÓN ÓSEA, SE ENCUENTRA LESIÓN TOTAL DEL NERVIO RADIAL, SE ENCUENTRA
LESIÓN DE SEGMENTO VASCULAR POR LO QUE SE HACE LLAMADO A SALAS A CIRUJANO GENERAL
DE TURNO DR. DUQUE QUIEN CONTINÚA PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.

MUESTRA(S) ENVIADA(S) A PATOLOGÍA:

-NINGUNA

*****************************************************

AMPUTACION FALANGE DISTAL (DEDO)

DIAGNÓSTICO PREQUIRÚRGICO:

1. AMPUTACIÓN PARCIAL DE FALANGE DISTAL CUARTO DEDO DE MANO DERECHA

DIAGNÓSTICO POST QUIRÚRGICO :

1. POP DE ARTRODESIS INTERFALÁNGICA DISTAL CUARTO DEDO DE MANO DERECHA

PROCEDIMIENTOS REALIZADOS:

1. LAVADO + DESBRIDAMIENTO + CURETAJE ÓSEO FALANGE DISTAL Y MEDIA 4TO DEDO DE LA

MANO DERECHA

2. ARTRODESIS INTERFALÁNGICA DISTAL 4TO DEDO DE LA MANO DERECHA

3. INJERTO OSEO AUTOLOGO

4. REMODELACIÓN PUNTA DE DEDO 4TO DEDO DE LA MANO DERECHA

5. REIMPLANTACIÓN DE UÑA 4TO DEDO DE LA MANO DERECHA

HALLAZGOS:

1. HERIDA EN ZONA I DE EXTENSORES DE 180 GRADOS CON LESION DE PLACA EXTENSORA ,

ARTROTOMIA TRAUMATICA DE INTERFALÁNGICA DISTAL CONMINUTA

2. AVULSIÓN DE PLACA UNGUEAL

3. PERFUSIÓN DISTAL DE PULPEJO MAYOR DE 3 SEGUNDOS

4. SIN CONTAMINACIÓN INORGÁNICA NI ORGANICA

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO:

PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO, COLOCACIÓN EPP, PARADA QUIRÚRGICA, PACIENTE EN

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO, PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, BAJO ANESTESIA TRONCULAR ( 5 CC
LIDOCAÍNA AL 2% SIN EPINEFRINA + 5 CC BUPIVACAÍNA SIMPLE), PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA,
COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIRÚRGICOS, SE PROCEDE A REALIZAR:

- LAVADO , DESBRIDAMIENTO Y CURETAJE ÓSEO FALANGE DISTAL Y MEDIA 4TO DEDO MANO
DERECHA CON 2000 CC DE SOLUCIÓN SALINA

- INVENTARIO DE LESIONES ( ARTROTOMIA TRAUMÁTICA CON GRAN CONMINUCIÓN )SE DECIDE

INTRAOPERATORIAMENTE PREVIA AUTORIZACIÓN VERBAL DEL PACIENTE DE ARTRODESIS
INTERFALÁNGICA DISTAL , ENTIENDE Y ACATA

- SE REALIZA ARTRODESIS DE INTERFALÁNGICA DISTAL CON CLAVO K DE 1.0 MM TECNICA

RETROGRADA + COLOCACIÓN DE INJERTO OSEO AUTOLOGO

- REMODELACIÓN DE PUNTA DE DEDO CON PROLENE 4.0 , PUNTOS AO

- REIMPLANTACIÓN DE UÑA CON PROLENE 4.0

- DOBLE Y CORTE DE CLAVO

- COLOCACIÓN DE GASAS FURACINADAS Y VENDAJE BLANDO

***********************************************************

● AL DORMIR, ACUÉSTESE YA SEA BOCA ARRIBA O SOBRE EL LADO QUE NO LE

 DUELE. DESCANSAR EL HOMBRO ADOLORIDO SOBRE UN PAR DE ALMOHADAS
PUEDE AYUDAR.
● AL SENTARSE, ADOPTE UNA BUENA POSTURA. MANTENGA LA CABEZA POR
ENCIMA DE SU HOMBRO Y COLOQUE UNA TOALLA O ALMOHADA POR DETRÁS
DE LA REGIÓN LUMBAR. MANTENGA LOS PIES YA SEA HORIZONTALES EN EL
SUELO O SUBIDOS EN UN BANCO PARA PIES.
● PROCURE TENER UNA BUENA POSTURA PARA MANTENER LOS TENDONES Y
MÚSCULOS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES EN SU POSICIÓN ADECUADA.
● NO CARGUE UN MORRAL O BOLSO SOLO SOBRE UN HOMBRO.
● NO TRABAJE CON SUS BRAZOS POR ENCIMA DEL NIVEL DEL HOMBRO POR
MUCHO TIEMPO. DE SER NECESARIO, UTILICE UN BANCO PARA PIES O UNA
ESCALERA.
● LEVANTE Y CARGUE LOS OBJETOS CERCA DE SU CUERPO. NO ALZAR CARGAS
PESADAS LEJOS DE SU CUERPO O POR ENCIMA DE LA CABEZA.
● TOME DESCANSOS REGULARES PARA CUALQUIER ACTIVIDAD QUE ESTÉ
HACIENDO DE MANERA REPETITIVA.
● AL ALCANZAR ALGO CON SU BRAZO, SU DEDO PULGAR DEBE ESTAR
APUNTANDO HACIA ARRIBA.
● GUARDE LOS ARTÍCULOS COTIDIANOS QUE USTED USA EN LUGARES QUE
PUEDA ALCANZAR FÁCILMENTE.
● MANTENGA CONSIGO O CERCA LAS COSAS QUE USE MUCHO, COMO SU
TELÉFONO, PARA EVITAR ESTIRAR LAS MANOS Y VOLVERSE A LESIONAR EL
HOMBRO.
COVID

PREVIO A LA ATENCIÓN DE A PACIENTE SE REALIZA LAVADO DE MANOS Y USO DE LOS ELEMENTOS

DE PROTECCIÓN PERSONAL SEGÚN PROTOCOLOS DEL HOSPITAL Y DEL MINISTERIO Y SE PROCEDE

NIEGA VIAJES EN LOS ÚLTIMOS 14 DÍAS Y CONTACTO CON PACIENTES DIAGNOSTICADOS O CON
SOSPECHA DE INFECCIÓN SARS COV2. NIEGA SÍNTOMAS RESPIRATORIOS SUPERIORES O
INFERIORES, FIEBRE, ASTENIA O SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES O NEUROLÓGICOS.

EXAMEN FISICO

BUEN ESTADO GENERAL

CARDIOPULMONAR NORMAL

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SIN MASAS NI MEGALIAS

GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS

GINECOLOGICA
SE EXPLICA A LA PACIENTE SU CONDICIÓN CLÍNICA, ASÍ COMO EL PLAN DE MANEJO. SE DAN
INDICACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, QUE EN CASO DE PRESENTARSE SE DEBE DIRIGIR A
URGENCIAS. LA PACIENTE MANIFIESTA ENTENDER Y ACEPTA.

TOMARA UNA TABLETA DIARIA DESDE EL PRIMER DIA DEL CICLO POR 21 DIAS - LUEGO DESCANSAR
- REINICIAR EL PRIMER DIA DEL CICLO SIGUIENTE

SENO

NIEGA ANTECEDENTE FAMILAR DE CA DE SENO U OVARIO – DESCONOCE MUTACION GENETICA

BRCA – NO HA RECIBIDO IRRADIACION TORACICA

PRIMER EMBARAZO AÑOS

LACTO POR

SENOS SIMETRICOS SIN MASAS, AREOLA Y PEZON NORMALES SIN SECRECIONES NI ADENOPATIAS

PREQX

SE EXPLICAN RIESGOS, BENEFICIOS Y ALTERNATIVAS DEL PROCEDIMIENTO QUE LA PACIENTE

MANIFIESTA ENTENDER Y ACEPTA- SE ELABORAN ORDENES DE PARACLINICOS, CONCENTIMIENTO
INFORMADO Y ORDENES DE VALORACION PREANESTESICA Y PROCEDIMIENTO.

POSTQX

NIEGA PICOS FEBRILES, SINTOMAS URINARIOS O DIGESTIVOS. NIEGA INCONVENIENTES CON LA

LACTANCIA.

OBSTETRICA

MANIFIESTA MOVIMIENTOS FETALES ACTIVOS – NIEGA ACTIVIDAD UTERINA -NIEGA PERDIDAS

VAGINALES – NIEGA SINTOMAS DE VASOESPASMO (NIEGA CEFALEA, NIEGA FOSFENOS, NIEGA
ACUFENOS, NIEGA EPIGASTRALGIA) O SINTOMAS URINARIOS

EMBARAZO DESEADO DE RELACIÓN ESTABLE CON RESPALDO DE LA PAREJA Y DE LA FAMILIA.

RECOMENDACIONES

SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES POR ESCRITO ASI: SIGNOS DE ALARMA (DISMINUCIÓN

DE MOVIMIENTOS FETALES, SALIDA ABUNDANTE DE LÍQUIDO POR VAGINA, SANGRADO, DOLOR
DE CABEZA, PITOS EN LOS OIDOS O LUCES DE COLORES, HINCHAZÓN DE MANOS, CARA Y PIES,
DOLOR EN LA BOCA DEL ESTÓMAGO, QUE TENGA TENSIÓN ALTA (MAYOR O IGUAL A 140/90),
PROBLEMAS DE ORINA: HUELA MAL, ARDOR, ORINADERA, FIEBRE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR,
VOMITO DIARREA, SI LLEGA A PRESENTAR ALGUNO DE LAS ANTERIORES RECOMENDACIONES
PRESENTARSE AL SERVICIO DE URGENCIAS.

EXAMEN FISICO

CONCIENTE HIDRATADA AFEBRIL

MUCOSAS ORAL HÚMEDA, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADA

CARDIOPULMONAR NORMAL

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO NO IRRITACIÓN PERITONEAL NO MASAS NO

MEGALIAS GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO

FETO UNICO VIVO LONGITUDINAL CEFALICO DORSO DERECHO IZQUIERDO

GE TACTO VAGINAL NO SE REALIZA

EXT SIMÉTRICAS PERFUSION ADECUADA SIN EDEMAS NO LESIONES

NEUROLÓGICO NO DEFICT MOTOR NI SENSITIVO ROT ++/++++

ANALISIS

PRIMIGRAVIDA DE AÑOS CON EMBARAZO DE BAJO RIESGO DE SEMANAS POR ECO DE

PRIMER TRIMESTRE - EVOLUCION ADECUADA - BUENA ADHERANCIA A CPN - CURVAS DE
PESO Y CRECIMIENTO FETAL ADECUADAS - SE DAN SIGNOS DE ALARMA Y SE CITA EN SEMANA

PACIENTE DE AÑOS, G P C A V, FUR: CON EMBARAZO DE SEMANAS. REMITIDA A VALORACION POR

, CON CONTROLES PRENATALES ADECUADOS, LABORATORIOS A LA FECHA NORMALES Y
COMPLETOS. CURVA DE CRECIMIENTO FETAL ADECUADO
POP PREECLAMPSIA

CONCIENTE- HIDRATADA

CP NORMAL

HERIDA QUIRUGICA SANA CONSOLIDANDO

UTERO INVOLUCIONADO CON LOQUIOS NO FETIDOS

ROT++/++++

NO EDEMAS

POP CESAREA

BUEN ESTADO GENERAL

CP NORMAL

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SIN MASAS NI MEGALIAS

HERIDA QUIRUGICA SANA CONSOLIDANDO

UTERO INVOLUCIONADO CON LOQUIOS NO FETIDOS

RIESGOS

HISTERECTOMIA

SANGRADO INFECCION LESION DE ORGANOS VECINOS FISTULA HERNIA TROMBOSIS VENOSA

SUPERFICIAL Y PROFUNDA TROMBOEMBOLIA PULMONAR Y REINTERVENCION.

LEGRADO

SANGRADO INFECCION LESION DE ORGANOS VECINOS PERFORACION

POMEROY

G P CON PARIDAD SATISFECHA Y DESEO DE PLANIFICACION FAMILIAR DEFINITIVA

SANGRADO INFECCION LESION DE ORGANOS VECINOS Y RECANALIZACION

CESAREA

COMPLICACIONES MATERNAS: HIPOTONIA O ATONÍA UTERINA, HEMORRAGIA, LESIONES DE

INTESTINO DELGADO O GRUESO, VEJIGA, TROMBOEMBOLISMO DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO -
PROLONGACIÓN DE LA HISTERORRAFIA QUE PUEDA DESGARRAR O LACERAR LAS ARTERIAS
UTERINAS.

• COMPLICACIONES FETALES: TRAUMATISMOS, BRONCOASPIRACIÓN, DEPRESIÓN RESPIRATORIA.

NOTA DE PACieNTE R OK

SE RECIBE LLAMADO DE ENFERMERÍA A LAS 7+35 PM PARA VALORACION DE

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS DE HEMORR+AGIA VÍAS DIGESTIVAS
ALTAS,INFECCION DE VIAS URINARIAS , ARTRITIS REUMATOIDEA , FIBRILACIÓN
AURICULAR, CARDIOPATÍA DILATADA, HIPERTENSIÓN PULMONAR , DISLIPIDEMIA,
HIPOKALEMIA EN MANEJO , ACV, SE REALIZA EXAMEN FÍSICO DONDE SE
EVIDENCIA PALIDEZ MUCOCUTÁNEA, PULSO DÉBIL CON RUIDOS CARDIACOS
AUSENTES, POR LO CUAL SE INICIAN MANIOBRAS DE REANIMACIÓN BÁSICAS Y
AVANZADAS SIN ÉXITO, RITMO INICIAL ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
DESPUÉS PERMANECE EN ASISTOLIA SE LLENA CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN,
SE TRASLADA CUERPO A MOGUE, HORA DE FALLECIMIENTO 07+50 PM.

NOTA DEFUNCIÓN PACIENTE NO R

SE RECIBE LLAMADO DE ENFERMERÍA PARA VALORACION DE PACIENTE CON DIAGNOSTICOS DE

SE REALIZA EXAMEN FÍSICO DONDE SE EVIDENCIA PALIDEZ MUCOCUTÁNEA, LIVIDECES GENERALIZADAS,
PUPILAS NO REACTIVAS, RUIDOS RESPIRATORIOS NEGATIVOS, RUIDOS CARDIACOS AUSENTES, NO SE PALPA
PULSO, NO SIGNOS VITALES, PACIENTE NO REANIMABLE POR CONSENTIMIENTO INFORMADO FIRMADO POR
ACOMPAÑANTES. SE INFORMA A FAMILIAR SOBRE LAS COMORBILIDADES QUE PRESENTABA PACIENTE Y EL
ALTO RIESGO DE FALLECIMIENTO, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR, SE LLENA CERTIFICADO DE
DEFUNCIÓN, SE TRASLADA CUERPO A MORGUE, HORA DE FALLECIMIENTO 13+00 - 27/04/20 SE CIERRA
HISTORIA CLÍNICA.

SE RECIBE LLAMADO DE ENFERMERÍA PARA VALORACION DE PACIENTE CON DIAGNÓSTICOS DE

SE REALIZA EXAMEN FÍSICO DONDE SE EVIDENCIA PALIDEZ MUCOCUTÁNEA, LIVIDECES GENERALIZADAS,
PUPILAS NO REACTIVAS, RUIDOS RESPIRATORIOS NEGATIVOS, RUIDOS CARDIACOS AUSENTES, NO SE PALPA
PULSO, NO SIGNOS VITALES, PACIENTE NO REANIMABLE MÉDICAMENTE. SE INFORMA A FAMILIAR SOBRE LAS
COMORBILIDADES QUE PRESENTABA PACIENTE Y EL ALTO RIESGO DE FALLECIMIENTO, QUIENES REFIEREN
ENTENDER Y ACEPTAR, SE LLENA CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN, SE TRASLADA CUERPO A MORGUE, HORA
DE FALLECIMIENTO 5+00 - 10/03/20 SE CIERRA HISTORIA CLÍNICA.

EPOC TRATAMIENTO, DESCOMPENSACION

acute coronary syndrome, decompensated heart failure, pulmonary embolism, pneumonia,

pneumothorax, sepsis.

HOSPITALIZAR EN

NADA VIA ORAL

LACTATO DE RINGER A 60 CC/H

OXIGENO SUPLEMENTARIO POR CANULA A L/MIN PARA OBTENER SAT 88-92 % O PA02 60-70 MMHG.

VENTURY AL % PARA OBTENER SAT 88-92 %

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA 8- 15 cm H2O inspiratory pressure, 3 cm H2O expiratory

pressure .

ENOXAPARINA 60 MG SC CADA DIA.

RANITIDINA 50 G IV CADA 8 HORAS

SALBUTAMOL INHALADOR 4 PUFF CADA 4 HORAS. MICRONEBULIZACIONES 2,5 MG EN 3CC.

BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR 4 PUFF CADA 4 HORAS. MICRONEBULIZACIONES 500 MCG

METILPREDNISOLONA 60-125 MG IV CADA 6- 12 HORAS.

AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS

CALARITROMICINA 500 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS

PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS DIA 0,RIESGO DE PSEUDOMONAS

OSELTAMIVIR 75 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS.

SS CH, ELECTROLITOS, GLICEMIA CENTRAL, GASES ARTERIALES CON LACTATO, EKG, BUN, CREATININA,

TROPONINA.

SS RADIOGRAFIA DE TORAX AP Y LATERAL.

TOMAR GASES ARTERIALES (2 HORAS POSTERIOR PH < 7,25, INDICACION DE IOT)

MANEJO EPOC EXACERBADO SIN RIESGO DE PSEUDOMONA

PASAR A SALA DE REANIMACION

LACTATO DE RINGER A 60 CC/H

NADA VIA ORAL

OXIGENO SUPLEMENTARIO POR CANULA A 3 L/MIN, CAMBIAR A VENTURY AL 35 % PARA OBTENER

SAT
88-92 %

ENOXAPARINA 60 MG SC CADA DIA.

OMEPRAZOL 40 MG IV CADA DIA

MICRONEBULIZACIONES CON BERODUAL 20 GOTAS EN 3 CC SSN CADA/20 # 3

LUEGO SALBUTAMOL INHALADOR 4 PUFF CADA 4 HORAS.

LUEGO BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR 4 PUFF CADA 4 HORAS.

METILPREDNISOLONA 60 MG IV CADA 8 HORAS.

SULFATO DE MAGNESIO 1 AMPOLLA 2 GR EN 100 CC DAD 5 %, PASAR EN 20 MIN.

AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS, DIA 0

SS CH, ELECTROLITOS, GLICEMIA CENTRAL, GASES ARTERIALES CON LACTATO, EKG, BUN, CREATININA,

TROPONINA.

SS RADIOGRAFIA DE TORAX AP Y LATERAL.

TRATAMIENTO FALLA CARDIACA (DESENCADENANTES including: acute coronary syndrome,

hypertension, arrhythmia, acute aortic or mitral regurgitation, aortic dissection, sepsis, renal failure,
anemia, or drugs )

(DX DIFERENCIAL, Pulmonary embolism, acute asthma, pneumonia, noncardiogenic pulmonary

edema (eg, adult

respiratory distress syndrome), pericardial tamponade or constriction ).

HOSPITALIZAR EM OBSERVACION

OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 LT/MIN

LACTATO DE RINGER A 60 CC/HORA

CABECERA A 30 GRADOS

RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS

ENOXAPARINA 60 MG SC CADA DIA.

FUROSEMIDA BOLO 40 MG IV, CONTINUAR 10 MG IV CADA 8 HORAS.

CARVEDILOL 6.25 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS

LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS.

NITROPRUSIATO 5- 10 MCG/MIN IV, TITULACION 5- 400 MCG (HIPERTENSION SEVERA,

INSUFICIENCIA

MITRAL O AORTICA)
NITROGLICERINA 5 – 10 MCG/MIN IV, TITULAR 10-200 MCG/MIN (FALLA CARDIACA REFRACTARIA)

DOBUTAMINA 2.5 MCG/ KG – 20 MCG/ KG

(FALLA CARDIACA SISTOLICA, FE DISMINUIDA CON SIGNOS DE SOBRECARGA HIDRICA, CHOQUE

CARDIOGENICO)

NORADRENALINA 0.1 MCG/MIN - 0.75 MCG/MIN (FALLA CARDIACA DIASTOLICA, FE CONSERVADA

CON

SIGNOS DE SOBRECARGA HIDRICA, CHOQUE CARDIOGENICO) beta blocker, IV fluid .

SS CH, EKG, TROPONINA, ELECROLITOS, FUNCION RENAL, GASES ARTERIALES (SI DIFICULTAD

RESPIRATORIA)

SS RADIOGRAFIA DE TORAX AP Y LATERAL

SS ECOCARDIOGRAMA, DEBIDO A NO CONOCIMIENTO DE FUNCION CARDIACA Y VALVULAR.

FALLA CARDIACA MANEJO

HOSPITALIZAR EN

OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 LT/MIN

LACTATO DE RINGER A 60 CC/HORA

CABECERA A 30 GRADOS

RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS

ENOXAPARINA 60 MG SC CADA DIA.

FUROSEMIDA BOLO 40 MG IV, CONTINUAR 10 MG IV CADA 8 HORAS.

ENALAPRIL 5 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS

CARVEDILOL 6.25 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS

ASA 100 MG VIA ORAL CADA DIA.

ATORVASTATINA 40 MG VIA ORAL CADA NOCHE

SS CH, EKG, TROPONINA, ELECROLITOS, FUNCION RENAL, GASES ARTERIALES, GLICEMIA CENTRAL,

TROPONINA

SS RADIOGRAFIA DE TORAX AP Y LATERAL

SS ECOCARDIOGRAMA, DEBIDO A NO CONOCIMIENTO DE FUNCION CARDIACA Y VALVULAR.

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HTA, OSTEOPOROSIS QUIEN CONSULTO POR CLINICA DE 8 DIAS DE

EVOLUCION CONSISTENTE EN EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES ASOCIADO A DETERIORO DE LA

CLASE
FUNCIONAL. SE REALIZA REVALORACION, SE REVISAN PARACLINICOS CON LOS SIGUIENTES
HALLAZGOS

CUADRO HEMATICO SIN ALTERACIONES, ELECTROLITOS NORMALES, RX DE TORAX CON

BORRAMIENTO

DE RECESOS COSTOFRENICOS, DERRAME PLEURAL BILATERAL, EKG SIN SIGNOS DE ISQUEMIA O

LESION RECIENTE. ACTUALMENTE PACIENTE CON SIGNOS DE SOBRECARGA HIDRICA DADOS POR

EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, INGURGITACION YUGULAR GRADO II. DADO ANTECEDENTES,

CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS PARACLINICOS PACIENTE CURSA CON FALLA CARDIACA

DESCOMPENSADA. SE CONSIDERA PACIENTE REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO, SE INDICA

HOSPITALIZACION EN SALA DE OBSERVACION, SE INDICA LEV, GASTROPROTECCION, MANEJO

ANTIDIURETICO BLOQUEO DEL EJE NEUROHORMONAL. SE SOLICITAN PARACLINICOS. SE EXPLICA A

FAMILIAR Y PACIENTE, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

CRISIS ASMATICA MANEJO

HOSPITALIZAR

SSN AL 0.9 % BOLO DE 300 CC, CONTINUAR A 80 CC/HORA.

OXIGENO POR CANULA A 2 LT/MIN SpO2 ≥90

MICRONEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL 0.5 CC EN 2.5 CC SSN AL 0.9% CADA/20 MIN # 3. LUEGO
CADA

HORA POR # 4.

MICRONEBULIZACIONES CON BERODUAL 20 GOTAS EN 3 CC SSN AL 0.9% CADA/20 # 3.

METILPREDNISOLONA 60 MG IV CADA 8 HORAS.

SULFATO DE MAGNESIO 1 AMPOLLA EN 100 CC DAD 5 %, PASAR EN 20 MIN.

SALBUTAMOL INHALADOR 4 PUFF CADA 20 MIN # 3, LUEGO 4 PUFF CADA HORA DURANTE 4 HORAS.

BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR 4 PUFF CADA 20 MIN #, LUEGO 4 PUFF CADA HORA
DURANTE 4

HORAS.

SS RX DE TORAX AP Y LATERAL
MANEJO GENERAL CETOACIDOSIS

PASAR A SALA DE REANIMACION

SSN AL 0.9 % BOLO DE 1000 CC, PASAR DURANTE 1 HORA, LUEGO CONTINUAR SEGUN SODIO

CORREGIDO, SSN AL 0.45 % 250-500 ML/H PARA SODIO ALTO O NORMAL. SSN AL 0.9 % 250-500
ML/H

SODIO BAJO.

SI GLUCOSA 200 MG/DL, CAMBIAR A DEXTROSA AL 5 % MAS SSN AL 0.9 % 150-250 ML/H

INSULINA CRISTALINA 0.1 UI/KG, CONTINUAR A 0.1 UI/KG/H, SI GLUCOSA NO 50-70 MG/DL, INICIAR
A 0.2

UI/KG/H, SI GLUCOSA 200 MG/DL, REDUCIR INFUSION A 0.02-0.05 UI/KG/H, PARA OBTENER
GLUCOSA 150-

200 MG/DL

SS CH, GLICEMIA CENTRAL, PARCIAL DE ORINA, GRAM DE ORINA, GASES ARTERIALES CON LACTATO,

FUNCION RENAL, ELECTROLITOS,EKG, RAX TORAX AP Y LATERAL

CADA 2 HORAS ELECTROLITOS, FUNCION RENAL, GASES ARTERIALES, GLUCOMETRIA

CETOACIDOSIS RESUELTA, TOLERANDO VIA ORAL, INICIAR INSULINA SC, MULTIDOSIS

SI K < 3.3 Meq/L, NO INSULINA, DAR 20-40 Meq K/H, HASTA K > 3.3 Meq/L

SI K 3.3-5.3 Meq/L, DAR 20-30 Meq/k, POR CADA LITRO DE SSN

SI K > 5.3 Meq/L, NO DAR POTASIO

SI PH < 6.9, DAR 100 Meq de NAHCO3 MAS 400 CC AGUA DESTILADA MAS 20 Meq KCL

CETOACIDOSIS DIABETICA MANEJO

PASAR A SALA DE REANIMACION

NADA VIA ORAL

SSN AL 0.9 % BOLO DE 1000 CC, PASAR DURANTE 1 HORA.

INSULINA CRISTALINA BOLO DE 0.1 UI/KG, CONTINUAR A 0.1 UI/KG/H, SI GLUCOSA NO DISMINUYE
EN LA

PRIMER HORA 50-70 MG/DL, INICIAR A 0.2 UI/KG/H

RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS.

ENOXAPARINA 60 MG SC CADA DIA

SS CH, GLICEMIA CENTRAL PARCIAL DE ORINA, GRAM DE ORINA, GASES ARTERIALES CON LACTATO,

FUNCION RENAL, ELECTROLITOS, EKG, RAX TORAX AP Y LATERAL

DIETA PARA GASTROENTERITIS

DIETA FRACCIONADA (POQUITO Y CADA RATICO) LIQUIDAPOR 2 DIAS, LUEGO BLANDA POR 2 DIAS Y

LUEGO NORMAL CALDO DE POLLO SIN CUERO O CALDO DE CARNE DE RES FLACA , SOPA DE ARROZ O
DE AVENA , CARNE

O POLLO0 A LA PLACHA, ARROZ BLANDO, PAPA AL VAPOR , AGUA DE ARROZ TOSTADO CON GUAYABA
, ZANAHORIA Y CANELA , GALLETAS DE SODA ,SUERO ORAL: UN PIOCILLO DESPUES DE CADA
DEPOSICION O VOMITO , EVITAR: LACTEOS , LECHE EN BOLSA O EN POLVO, , QUESO YOGURTH)
EVITAR DULCES, LICOR, GASEOSAS , GRASAS, SALSAS, CONDIMENTOS, ACIDOS, AGUA PURA,
GATORADE, GRANO , ALIMENTOS EMBUTIDOS, BEBIDAS ENERGETIZANTES O ENLATADOS , BEBIDAS
OSCURAS , DESPUES DE 8 DIAS INICIAR CONSUMO D ELECHE. LAVESE LAS MANOS ANTES DE
PREPARAR CADA ALIMENTO O COMER Y DEPUES DE IR AL BAÑO , EN LUGARES DONDE NO HAY AGUA
POTABLE , HIERVALA POR 10 MINUTOS , PROCURE NO CONSUMIR ALIMENTOS EN VENTAS
CALLEJERAS , LAVE LAS FRUTAS Y VERDURAS QUE SE COMEN CRUDAS , MANTEGA UNA DIETA SANA Y
BALANCEADA.

EGRESO

SIGNOS DE ALARMA RECOEMDACIONES GENERRALES

RECOEMDACIONES DIETARIAS

SALES DE HIDRTACION ORAL Y/O PEDIALITE 75MEQ TOMAR UN VASO CADA 4 HORAS POR CADA

DEPOSCION O VOMITO QUE TENGA

HIOSCNA 10MG TOMAR UNA TABELTA CADA 8 HORAS

MATOCLOPRAMIDA 10 MG TOMAR UAN TAB CADA 8 HORAS SI NAUSEAS

INCAPACIDA POR 3 DIAS

RECOMENDACIONES
ENFERMEDADES

FIBRILACIÓN
AURICULAR

EL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE EN LOS PACIENTES CON FA DEBE SER INDIVIDUALIZADO EN

DECISIÓN COMPARTIDA SOPESANDO
RIESGOS DE ICTUS Y DE SANGRADO, DE ACUERDO CON LOS VALORES Y
PREFERENCIAS DEL PACIENTE.
ES NECESARIO REEVALUAR PERIÓDICAMENTE LA NECESIDAD Y LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
ANTITROMBÓTICO CONSIDERANDO DE
 NUEVO LOS RIESGOS DE ICTUS Y DE
SANGRADO.
PALPITACIONES, QUE SON SENSACIONES DE UN LATIDO DEL CORAZÓN ACELERADO, INCÓMODO E
IRREGULAR O UN ALETEO EN EL PECHO
DOLOR EN EL PECHO NO SOPORTABLE , MENOR CAPACIDAD PARA HACER
EJERCICIO, FATIGA, MAREO.
SI PRESENTA SANGRADO DIGESTIVO, GINGIVAL VAGINAL, ACUDIR AL
SERVICIO DE URGENCIAS
ACUDIR A SU CITA DE CONTROL POR
ESPECIALISTA ASIGNADO
ADMINISTRAR ANTICOAGULANTE ORAL DE
FORMA ESTRICTA

RECOMENDACIÓN PACIENTE ÍNDICE DE BARTHEL DE

0

En los encamados, el aseo corporal alivia el dolor, la rigidez articular, y reduce molestias como el prurito o
comezón,
ocasionado por la piel
seca.
Antes de iniciar el baño, hay que decirle a la persona lo que vamos a hacer, ya que le estamos violentando su intimidad física
y
psíquica
.
Al retirar el camisón o pijama, cubrir al paciente con una toalla
grande.
Para que el paciente no se enfríe, cubrir el área limpia con la
toalla.
Cambio de posición cada 2 horas para prevenir ulceras por
presion
Comenzar el lavado por la cara, y seguir en este orden, cuello, extremidades superiores, abdomen, extremidades inferiores,
y
por último los genitales, ano y
glúteos.
Realizar limpieza de cavidad oral para evitar acumulo de
secreciones
Mantener sonda limpia, sin secreciones, no colocar gasas debajo de la
fijación

RECOMENDACIONES PARA ULCERAS POR

PRESION

Puedes ayudar a prevenir las úlceras de decúbito cambiando de posición con frecuencia para evitar la tensión sobre la
piel
Cambia el punto de apoyo del peso con frecuencia cada 2
horas
realizar cambio de curaciones según clinica de
heridas
evitar contaminación el mayor tiempo
posible
inspeccion de piel a diario en busca de nuevas
úlceras
mantener piel hidratada para evitar zonas de
presión
En los encamados, el aseo corporal alivia el dolor, la rigidez articular, y reduce molestias como el prurito o
comezón,
ocasionado por la piel
seca.
Antes de iniciar el baño, hay que decirle a la persona lo que vamos a hacer, ya que le estamos violentando su intimidad física
y
psíquica
.
Al retirar el camisón o pijama, cubrir al paciente con una toalla
grande.
Para que el paciente no se enfríe, cubrir el área limpia con la
toalla.
Cambio de posición cada 2 horas para prevenir úlceras por
presión
Comenzar el lavado por la cara, y seguir en este orden, cuello, extremidades superiores, abdomen, extremidades inferiores,
y
por último los genitales, ano y
glúteos.
Realizar limpieza de cavidad oral para evitar acumulo de
secreciones
Mantener sonda limpia, sin secreciones, no colocar gasas debajo de la
fijación

SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES SÍNDROME DE STEVEN

JOHNSON
Considera hacerte análisis genéticos antes de tomar determinados medicamentos. Si tienes ascendencia china, india
o
del sudeste asiático, habla con el médico antes de tomar carbamazepina (Carbatrol, Tegretol). Este medicamento es útil
para
tratar la epilepsia, el trastorno bipolar y otras afecciones. Sin embargo, las personas que tienen un gen llamado
«HLA-B*1502»
corren mayor riesgo de padecer el síndrome de Stevens-Johnson si toman este
medicamento.

Si tuviste esta enfermedad, evita el medicamento que la desencadenó. Si tuviste el síndrome de Stevens-Johnson y
el
médico te informó que fue provocado por un medicamento, evita ese medicamento y otros similares. Esto es clave
para
prevenir la reaparición, que en general es más grave que el primer episodio y puede ser
mortal.

También es conveniente que tus familiares eviten este medicamento ya que algunas formas de esta enfermedad tienen
un
factor de riesgo
genético.

SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES INFECCIÓN DE VÍAS

URINARIAS CONSULTE AL MÉDICO SI PRESENTA: FIEBRE, DOLOR
ABDOMINAL BAJO, DOLOR O MOLESTIA PARA ORINAR, SI SIENTE QUE VA AL
BAÑO Y QUEDA CON GANAS, SI VE QUE SANGRA CUANDO ORINA, SI VOMITA
CON FRECUENCIA. TOME ABUNDANTES LÍQUIDO. NO DEBE
AUTOMEDICARSE, SI EN 48 HORAS DE TRATAMIENTO NO TIENE MEJORÍA DE
SUS SÍNTOMAS DEBE VOLVER A CONSULTAR AL MÉDICO. TOME LOS
MEDICAMENTOS POR EL TIEMPO INDICADO POR EL MÉDICO, SI NO
ENTIENDE CUANTOS DÍAS SON PREGÚNTELE A SU MÉDICO. EVITE TENER
RELACIONES SEXUALES HASTA TERMINA EL TRATAMIENTO. NO REALICE
ACTIVIDAD FÍSICA INTENSA
SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES HIPERTENSION ARTERIAL
RECUERDE REALIZARSE LOS EXÁMENES EL DÍA QUE EL MÉDICO LE
DIJO.
PROCURE CAMINAR O REALIZAR EJERCICIO DIARIAMENTE DURANTE UNA
HORA.
SI NO PUEDE CAMINAR TODOS LOS DÍAS AL MENOS 5 DÍAS DE LA
SEMANA.
PUEDE INICIAR CON MEDIA HORA E IR AUMENTANDO 5 MINUTOS CADA SEMANA HASTA LLEGAR A UNA
HORA.
REVISE SU FÓRMULA, RECUERDE QUE EN OCASIONES SE REALIZAN
CAMBIOS.
CONSULTE POR URGENCIAS SI SIENTE DOLOR EN EL PECHO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR DE CABEZA
QUE NO MEJORA, ALTERACIÓN DE LA VISIÓN, PARÁLISIS, DEBILIDAD O ENTUMECIMIENTO DE UN LADO
DEL
CUERPO. NO SUSPENDA LAS PASTILLAS SIN CONSULTAR PRIMERO A SU
MÉDICO.
NO TOMARLAS LO PUEDEN LLEVAR A SUFRIR UN INFARTO O
DERRAMES.
SIGA UNA DIETA CON POCAS GRASAS Y POCA SAL, COMA FRUTAS Y
VERDURAS.
RECUERDE QUE TODO LO QUE COMA DE MÁS SE TRANSFORMA EN
GRASA.
USE POCA SAL ESTO PARA QUE NO SE HINCHE TANTO Y NO SE DAÑEN LOS RIÑONES Y EL
CORAZÓN.
LOS ALIMENTOS QUE TIENEN MUCHA SAL SON LAS SALSAS (TOMATE, MOSTAZA), LOS CONDIMENTOS,
LAS
CARNES FRIAS (SALCHICHA, MORTADELA, SALCHICHÓN), LOS QUESOS Y CARNES
CURADAS.
PROCURE DEJAR DE FUMAR, SI ES MUY DIFÍCIL, HÁGALO DE MANERA
GRADUAL.
NINGÚN ALCOHOL ES BAJO EN AZÚCAR, ESE EXCESO SE CONVIERTE EN GRASA Y LE HACE DAÑO A SU
CUERPO.

SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES

EPOC

Es fundamental que suspenda el cigarrillo, si le es muy difícil disminuya gradualmente.

Los inhaladores se deben usar con inhalocámara, si no sabe qué es esto pregúntele a su
médico.
Use los inhaladores según lo ordenado en la fórmula diariamente. No los use solo cuando está
asfixiado.
No suspenda los inhaladores sin autorización de su
médico.
Consultar si: tiene fiebre, se ve morada la piel, está asfixiado, tiene aumento de la tos, cambios en el desgarro como
aumento
de cantidad o cambio aspecto. Evitar cambios bruscos de temperatura en el ambiente (exceso de frío, corrientes de aire)
y
evitar exposición a contaminantes (leña, fumigaciones, humo de
cigarrillo).
Si utiliza oxigeno colocarlo durante la noche y en el día en el horario indicado por el médico.
Si tiene crisis de asfixia, aumente la frecuencia de las inhalaciones según lo indicado por el
médico.
No dejar acabar los medicamentos, solicitados oportunamente por consulta
médica
Aprender a distinguir los signos de empeoramiento (síntomas de una
agudización
previsible): cambios en la tos y el esputo (consistencia, cantidad y color), incremento de la disnea
o
limitación a las actividades de la vida diaria, autoescucha de “silbidos” (sibilancias), necesidad
de
emplear inhaladores de rescate (salbutamol, terbutalina,
etc.)

SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES

NEUMONÍA

Lávese las manos constantemente, después de toser, después de estornudar, después de sonarse o tocarse nariz o
boca, antes y después de cada comida y cuando las manos estén visiblemente sucias.

Cúbrase con un pañuelo desechable cuando tosa y estornude. procure toser lejos de los demás.

No se exponga a ambientes húmedos, a la lluvia o cambios bruscos de temperatura, tome muchos líquidos (jugos, agua)
y evite que estos sean fríos.

Cuando salga a un ambiente frío proteja su nariz y boca con un pañuelo o

bufanda.

Los antibióticos no son útiles en las gripas, no se automedique sin consultar con un
médico.

Evite el contacto con fumadores y con humos o gases

irritantes.

Consultar por urgencias si presenta: Fiebre alta que no mejora, asfixia, se ve morados los labios, las manos o los pies,
si
presenta sonidos fuertes con la respiración, si siente que le silba el pecho, si tiene dolor en el pecho y tiene desgarro
con Sangre.

Revisión: Solicitar cita re revisión en 2 días si no mejora con el tratamiento ordenado por el médico. Solicitar cita de
consulta
cuando tiene tos de más de 10 días de
Duración

SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA

CEFALEA

CONSULTAR DE INMEDIATO A URGENCIAS SI: EL DOLOR DE CABEZA ES INTENSO Y PROGRESIVO,

PIERDE LA CONCIENCIA, TIENE VOMITO
PERSISTENTE, TIENE PÉRDIDA DE LA MEMORIA, CONVULSIONA O PRESENTA MOVIMIENTOS CORPORALES
EXTRAÑOS, SIENTE DEBILIDAD O PARÁLISIS
EN UNA PARTE DEL CUERPO, LE OBSERVAN LAS PUPILAS CON DISTINTO TAMAÑO UNA DE OTRA,
ESTÁ AGRESIVO O CON CAMBIOS DEL
COMPORTAMIENTO, HABLA INCOHERENCIAS O TIENE
CAMBIOS VISUALES.

EVITAR EXPOSICIÓN A LUCES FUERTES Y LUZ SOLAR FUERTE. EVITAR EXPOSICIÓN A RUIDOS FUERTES.
GUARDAR REPOSO EN UN LUGAR TRANQUILO,
FRESCO, AIREADO Y CON POCO RUIDO. NO CONSUMIR ABUNDANTES DULCES, CHOCOLATE, GRASAS Y
GASEOSAS. ALIMÉNTESE BIEN, NO AGUANTE
HAMBRE, COMA POR HORARIOS Y COMIDAS
ALIMENTICIAS.
SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES INSUFICIENCIA CARDIACA
RECOMENDACIONES

COCINE SIN SAL NI GRASAS. APRENDA A COMER SANO EVITE CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO CONTROLE SU
PESO DIARIAMENTE Y MANTENGA SU PESO IDEAL. TODOS LOS DÍAS AL DESPERTAR, DESPUÉS DE ORINAR PERO
ANTES DE DESAYUNAR Y VESTIRSE, USE UNA BÁSCULA PRECISA Y ANOTE SU PESO.
CUIDE LA CANTIDAD DE LÍQUIDOS QUE BEBE, ES CONVENIENTE NO BEBER MÁS DE 1 LITRO AL DÍA,
ESPECIALMENTE SI SU MÉDICO LE HA PEDIDO RESTRICCIÓN. NO DEJE DE TOMAR SU TRATAMIENTO, ACUDA A
SUS CITAS DE REVISIÓN MÉDICA NO TOME FÁRMACOS PERJUDICIALES SIN CONSULTAR (ANTIINFLAMATORIOS,
CORTICOIDES, ANTIDEPRESIVOS, ETC.) HAGA EJERCICIO FÍSICO MODERADO A DIARIO (CAMINAR, NADAR O
MONTAR EN BICICLETA) SIN SOBREESFUERZOS. 30 MIN 5 VECES A LA SEMANA 0 150 MIN A LA SEMANA.
APRENDA A RECONOCER LOS SIGNOS DE ALARMA Y CONSULTE A SU MÉDICO SI OCURREN, DISNEA EN REPOSO,
DOLOR TORÁCICO, EDEMA EN EXTREMIDADES, ASCITIS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, DOLOR TORÁCICO
OPRESIVO QUE NO CEDE CON REPOSO DOLOR TAMBIÉN PUEDE LOCALIZARSE EN EL ABDOMEN, GARGANTA,
BRAZOS, HOMBROS O ESPALDA
DIFICULTAD PARA RESPIRAR O ASFIXIA INTENSA Y PERSISTENTE CON SUDORACIÓN Y FRIALDAD. CONSULTE A
SU MÉDICO/A O ENFERMERO/A SI APARECE CUALQUIERA DE ESTOS SÍNTOMAS: - AUMENTO DE PESO RÁPIDO:
MÁS DE 1 KG/DÍA O MÁS DE 2 KG EN 2-3 DÍAS. - HINCHAZÓN DE PIES, TOBILLOS O ABDOMEN. - DISMINUCIÓN DE
LA CANTIDAD DE ORINA. - EMPEORAMIENTO DE LA SENSACIÓN DE FALTA DE AIRE, O NECESIDAD DE
AUMENTAR EL NÚMERO DE ALMOHADAS PARA DORMIR. - TOS SECA PERSISTENTE. - DOLOR EN EL PECHO. -
MAREO O PÉRDIDA DE CONCIENCIA

recomendaciones para acv Entumecimiento o debilidad repentina en

la cara, los brazos o las piernas

Confusión o dificultad repentina para hablar o entender a los

otros.

Dificultad repentina para ver con un ojo o con los

dos.

Dificultad repentina para caminar, mareo o pérdida del equilibrio o la

coordinación.

Dolor de cabeza fuerte y repentino sin motivo

aparente.

Busca atención médica inmediata si observas algún signo o síntoma de accidente

cerebrovascular,
incluso si parecen fluctuar o desaparecer. Piensa «RÁPIDO» y haz lo siguiente:
Pide a la persona que sonría. ¿Un lado de la cara se cae?

Pide a la persona que levante ambos brazos. ¿Uno de los brazos se baja? O bien, ¿no puedes
levantar uno de los brazos?

Pide a la persona que repita una frase simple. ¿Arrastra las palabras o habla de manera
extraña?

1. Debilidad o falta de sensibilidad súbita de la cara brazo o pierna en un lado del cuerpo. 2.
Pérdida o debilidad repentina de la visión, especialmente en un ojo. 3. Pérdida el habla o
problemas al hablar o entender 4. Fuertes dolores de cabeza de forma súbita sin causa
aparente. 5. Vértigos, pérdida de equilibrio o caídas repentinas inexplicables, junto con
cualquiera de
los síntomas
mencionados.
SIGNOS DE ALARMA Y
RECOMENDACIONES DENGUE
El dengue produce fiebre que puede acompañarse con síntomas que vienen a
continuación: 1. Dolor de cabeza. 2. Dolor detrás de los ojos. 3. Dolor en los músculos. 4.
Dolor en las articulaciones. 5. Escalofrío. 6. Pérdida de apetito. 7. Náuseas. 8. Vómitos
persistentes. 9. Diarrea. 10. Erupción cutánea. Al dengue también se le llama ‘fiebre
quebranta huesos’. El dengue grave, además de estos síntomas, puede producir en el
curso de la enfermedad, frecuentemente cuando baja la fiebre: 1. Piel fría, pálida o azulada.
2. Decaimiento mayor. 3. Fuertes dolores abdominales. 4. Vómitos incontrolables. 5. Sueño
excesivo o mal genio. 6. Moretones en la piel. 7. Sangrado abundante en encías y heces. 8.
Sangrado vaginal abundante.
SIGNOS DE ALARMA INFARTO MIOCARDIO
Señales de aviso de un ataque cardiaco Presión torácica con sensación de malestar, y de
estar lleno. Dolor aplastante u opresivo en el centro del pecho durante varios minutos.
Opresión que empieza en el centro del pecho y se irradia a los hombros, cuello o brazos.
Malestar torácico con sensación de mareo, sudoración, náuseas o dificultad para respirar.

SIGNOS DE ALARMA TROMBOSIS VENOSA

PROFUNDA

● Tómese todas las medicinas que el médico recetar para

la prevención o el tratamiento de los coágulos.
● Mantener en contacto con el médico respecto a las pruebas y el tratamiento que necesita.
● Use medios de compresión como el médico le indica para prevenir la hinchazón de las piernas.
● Hinchazón de la pierna a lo largo de una vena de la pierna
● Dolor en la pierna que solos se sienta al estar de pie o caminar
● Más caloría en la zona de la pierna que está hinchada o dolorosa
● Enrojecimiento o alteraciones del color de la piel de la pierna.

RECOMENDACIONES TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

● Sensación inexplicable de falta de aliento.

● Dolor al respirar profundo
● Expectoración de sangre al toser

RECOMENDACIONES DIABETES MELLITUS Y SIGNOS DE ALARMA

La alimentación del paciente con diabetes, es similar a la de cualquier persona. Deben repartirse los
alimentos a lo largo del día, evitando comidas copiosas que elevan la glucosa. Se aconseja realizar
5 tomas (desayuno, media mañana, comida, merienda y cena).
Para endulzar las comidas se deben elegir edulcorantes de bajas calorías como sacarina, aspartamo
o ciclamato
Se aconseja cocinar los alimentos de forma sencilla: a la plancha, cocidos o al vapor, evitando
guisos, salsas, sopas grasas, rellenos, carnes empanadas, etc. No use dos veces el mismo aceite
para freír.
Disminuya el consumo de grasas en las comidas. Las grasas más perjudiciales son las de origen
animal (manteca, carnes rojas, embutidos, yema de huevo, nata) y algunas de origen vegetal (aceite
de cacahuete, coco y palma), que suelen utilizarse en bollería. Retire en crudo la grasa de la carne y
la piel del pollo
La dieta, junto con el ejercicio, ayuda a alcanzar y mantener el peso adecuado. Cuando exista un
sobrepeso, será necesario reducir las calorías.
No importa la edad para empezar a hacer ejercicio. Sus efectos positivos están demostrados en
todas las edades.las tareas domésticas no lo sustituyen
El ejercicio más recomendable es el aeróbico (baja intensidad y larga duración) como caminar, nadar,
bici, etc. Lo mejor es practicarlo de forma regular, con un aumento progresivo. Comience despacio,
caminando cinco minutos cada día. Continúe hasta alcanzar 30 minutos al menos 5 días a la semana

CATÉTER CENTRAL

PREVIA ASEPSIA, ANTISEPSIA, COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTÉRILES, UBICACIÓN DE REPAROS ANATOMICOS, INFILTRACIÓN CON LIDOCAÍNA
AL 1% SIN EPINEFRINA, PUNCIÓN CON AGUJA
14 G CANALIZACION DE VENA SUBCLAVIA DERECHA BAJO TECNICA DE SELDINGER, SE PASA GUIA, INTRODUCTOR, CATETER CENTRAL
TRILUMEN, RETORNO ADECUADO POR LAS TRES VÍAS,
ADECUADO RETORNO VENOSO, SE SOLICITA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX POST PUNCIÓN, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.

HIPONATREMIA
-SSN 410 CC + 9 AMPOLLAS DE NATROL PASAR A 30 CC HORA.

HIPERNATREMIA
250 CC AGUA DESTILADA 250 CC L. RINGER A 50 CC POR BOMBA DE INFUSIÓN

SOLUCIÓN POLARIZANTE → HIPERKALEMIA

250 CC DAD 10% + 10 UI INSULINA CRISTALINA EN 60 MINUTOS

HIPOKALEMIA
HASTA 2.5 DE POTASIO POR VENA PERIFÉRICA: 480 CC DE LACTATO MÁS 2 AMPOLLAS DE KATROL SE PIDEN 8 BOLSAS DE LACTATO Y 16
KATROL Y SE PASA A 50CC/H se reponen 4 meq/hora

SI ES LEVE SE DA POR VIA ORAL (GLUCONATO DE POTASIO) ION K 10CC CADA 8H

DM SALIDA DM INSULINO REQUIRIENTES

SALIDA
DIETA BAJA EN AZÚCAR
GLARGINA 15 UI EN NOCHE
GLULISINA 3 UI PREPRANDIAL
TIRAS 180 PARA TOMA DE GLUCOMETRÍA AL DIA
LANCETAS 180 PARA TOMA DE GLUCOMETRÍA AL DIA
AGUJAS PARA APLICACIÓN DE INSULINA 4 VECES AL DIA POR 60 DÍAS #240 AGUJAS
PACIENTE YA CUENTA CON GLUCÓMETRO
CITA CONTROL POR MEDICINA INTERNA
SE EXPLICAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

IVU TRATAMIENTO
ORDEN MÉDICA
HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA
DIETA NORMAL
LR ------
ADAPTER
CEFALOTINA 1 GR CADA 6 HORAS (FI----)
OMEPRAZOL 20 MG DÍA
SS UROCULTIVO
AVISAR CAMBIOS

TRATAMIENTO CORONARIO

DIETA HIPOSÓDICA
ADAPTER
OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 1 LT/MIN
FUROSEMIDA 20 MG CADA 6 HR
CARVEDILOL 12,5 MG CADA 12 HR
ASA 100 MG VO DIA
CLOPIDOGREL 75 MG VO DIA
LOSARTAN 100 MG VO DIA
OMEPRAZOL 40 MG IV DÍA
ENOXAPARINA 60 MG SC DÍA
CSV-AC

HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA
CEFALOTINA 1 GR CADA 6 HORAS (FI:04/10/2020)
ACETAMINOFÉN 1 GR CADA 6 HORAS
METOPROLOL 50 MG CADA 8 HORAS VÍA ORAL
ENOXAPARINA 40 MG VÍA SC CADA 12 HORAS
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS
ENALAPRIL 5 MG CADA 12 HORAS VO
FUROSEMIDA 40 MG DÍA
CSV-AC

OXACILINA 2 GR CADA 4 HORAS (FI:24/01/21)

CLINDAMICINA 600 MG CADA 6 HORAS (FI: 24/01/21)

TAC CONTRASTADO: IOPAMIRON 3 AMPOLLAS

HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA

L. RINGER PASAR A 80 CC HORA
CEFAZOLINA 1 G IV CADA 6 HORAS (FI: 29/01/21)
BLADURIL 200 MG VO CADA 8 HORAS (TRAIDO POR PACIENTE)
OMEPRAZOL 20 MG VO DIA
BUTIL BROMURO HIOSCINA 20 MG IV CADA 8 HORAS
ACETAMINOFEN 1 G VO CADA 8 HORAS
METOCARBAMOL 750 MG CADA 12 HORAS
ACIDO ASCORBICO 500 MG VO DIA
CSV AC
PENDIENTE/ UROCULTIVO

INTUBACIÓN

PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO Y BAJO PROTOCOLO DE

ASILAMIENTO VIRAL PROCEDO A REALIZAR PROCEDIMIENTO MEDICO
INVASIVO: INTUBACION OROTRAQUEAL: CON EL PACIENTE EN
DECUBITO SUPINO EN CAMILLA DE AMBULANCIA BAJO
MONITORIZACION CONTINUA Y PREOXIGEANCION CON VENTURY AL
50% SE PROCEDE A REALZIAR SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION.
PACIENTE HIPERTENSO PREVIO AL PROCEDIMIENTO EN QUIEN HA
SIDO NECESARIO INICIO DE MIDAZOLAM 5MG MAS ROCURONIO
UNA AMPOLLA. SIGNOS VITALES ACTUALES (PREVIO A INTUBACION):
TA: 190/100MM/HG .PACIENTE A QUIEN SE LE REALIZO
DESFIBRILACION CON 200 JOULES CON POSTERIOR FC 74 LAT/MIN,
Tº: 36.0 ªC. SATURACION DE OXIGENO: 98 CON INTUBACION
OROTRAQUEAL CON TUBO 7,5, EN PRIMER INTENTO Y GUIADO POR
LARINGOSCOPIA DIRECTA SE REALZAI ASEGURAMIENTO DE VIA
AEREA FIJADO A 24 CM. RE REVISA COLUMNA DE AIRE PRESENTE Y
EXPANSION TORACICA CON VENTILACION A LA OXIGENACION
ASISTIDA. SE AUCULTA PASO DE AIRE A CAVDIAD PULMONAR SIN
EMBARGO ABUNDANTES SECRECIONES Y AGREAGDOS
DISEMINADOS. SE REALIZA ASPIRACION DE SECRECIONES MEDIANTE
TUBO. PROCEDIMIENTO DE INTUBACION SIN COMPLICACION. SE
CONTINUA VENTILACION ASISTIDA SE OPTIMZIAN MEZCLAS PARA
MANTENIMIENTO Y SE REMITE PACIENTE ESTABLE A III NIVEL DE
ATENCION- ALTO RIESGO DE MORBIMORTALIDAD. SE EXPLICA A
FAMILIARES CUADRO CLINICO Y CONDUCTA QUIENES REFIEREN
ENTEDER Y ACEPTAR. SE RESUELVEN DUDAS. SIGNOS VITALES
ACTUALES: TA: 150/100 MM/HG CON . FC: 120 LAT/MIN, FR:
VENTILACION ASISTIDA TRAS IOT CON SATURACION DE OXIGENO:
95% SE ESPERA TRASPORTE PARA SALIR COMO URGENCIA VIITAL

SOLICITAR PRUEBA SARS COV 2

1. IMPRIMIR SOLICITUD RT - PCR SARS COV 2 //CÓDIGO: 908856 (EXÁMENES)
2. SOLICITAR TERAPIA RESPIRATORIA //CÓDIGO: 29117 (PROCEDIMIENTOS NO QUIRÚRGICOS)
3. IMPRIMIR FICHA DE NOTIFICACIÓN SOLO LAS PRIMERAS 2 HOJAS (EN EL LINK) :
http://www.ins.gov.co/Noticias/Coronavirus/346_IRA_virus_nuevo_2020.pdf
4. IMPRIMIR CONSENTIMIENTO:
https://docs.google.com/document/d/1ZgtyMmqrAyXnRBoFSwE4iiaWKhLovhqVdITHnS1GM
tE/edit
 5. IMPRIMIR FOLIO EN QUE SE SOLICITA LA PRUEBA
6. IMPRIMIR ADRES https://www.adres.gov.co/BDUA/Consulta-Afiliados-BDUA
TODO ESTO SE IMPRIME 3 VECES Y LA FICHA Y CONSENTIMIENTO SE LLENAN Y SE SACAN 3 COPIAS
NEWS II Y PSI

SE CONSIDERA PACIENTE CON ALTA SOSPECHA DE INFECCIÓN POR SARS COV-2 POR LO QUE SE SOLICITA DÍMERO D PARA DESCARTAR TEP, ,
FERRITINA PARA DESCRATR SINDORME HEMOFAGOCITICO SECUNDARIO A COVID, TROPONINA PARA ESTUDIO DE INJURIA MIOCÁRDICA Y
LDH PARA ESTUDIO DE DAÑO CELULAR , TAC TÓRAX YA FUE SOLICITADO RT-PCR Y DILIGENCIADA FICHA POR PARTE DE MÉDICOS DE
URGENCIAS. ,

HOSPITALIZAR EN 5TO PISO

DIETA NORMAL
OXIGENO POR MASCARA DE NO REINHALACIÓN PARA SATURACIÓN > 90 %
LR 60 CC HORA
OMEPRAZOL 20 MG VO DIA
AMPICILINA SULBACTAM 3 G IV CADA 6 HORAS
CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS
DEXAMETASONA 8MG AHORA CONTINUAR 6 MG DIA
ALBENDAZOL 400 MG DÍA
ENOXAPARINA 40 MG SC DIA
SS RT-PCR
SS TROPONINA, DÍMERO D, LDH, BILIRRUBINAS, FERRITINA
CSV-AC

PERFIL DE SEVERIDAD:
● TAC DE TÓRAX //CÓDIGO: 21712
● DIMERO D //CÓDIGO: 902104
● FERRITINA //CÓDIGO: 19436
● LDH //CÓDIGO: 19332
● TROPONINA //CÓDIGO: 903437
● EKG
● BILIRRUBINAS
https://www.academia.edu/27749457/HIPONATRREMIA_2_5_2016_doc