SINDROMES
GASTROINTESTINALE
S FRECUENTES
DR. RICHAR IVAN JIMÉNEZ FRONTANILLA
MEDICO PEDIATRA
CARRERA DE MEDICINA
SEMIOLOGIA II
Ciego
Vísceras
huecas
PALPACION Colon
PROFUNDA
Órgano Hígado
solido bazo riñón
Maniobra de
Maniobra de Maniobra de Yodice-
deslizamiento de
Minkowsky Sanmartino
Glenard y Hausmann
• Masa se mueve con • Tacto rectal relaja • Colocar la mano
inspiración y se pared abdominal perpendicular al
retiene en • Localiza el dolor órgano y deslizar
espiración cuando es difuso
• No esta adherida a
diafragma
• Por deslizamiento de fosa iliaca derecha
Ciego • Maniobras de Galambos y de Obrastzow
Colon ascendente y • Normalmente no se palpan
transverso
Colon descendente y • Maniobra de deslizamiento a FII
sigmoides • Del grosor de un dedo
MÉTODOS PALPATORIOS
• Mono-manual
• Presión con articulación interfalángica
• Para hígado o bazo
• Bimanual
• Poner los dedos uno sobre otro
• Los talones de las manos deben estar separados
• Pasiva
• Una mano palpa la otra es apoyo
• Palpación abdomino-vaginal
• Mano en hipogastrio, y el otro dedos índice y medio
en la vagina
• Palpación abdomino-rectal
• Índice de la mano derecha en el recto, palpando recto
próstata
• Movilidad de los órganos y tumores abdominales
• Hígado es mas accesible en inspiración
• Palpación digital
• Examen de conducto inguinal
• Mano derecha para conducto derecho
HIGADO
• Monomanual
• Simple
• Mirando al paciente.
• Mano derecha oblicua, talón apoya y palpa
pulpejos de mano
• Desde la fosa iliaca derecha
• Establecer los bordes del hígado.
• Mano de cuchara
• Mano en sentido transversal.
• Dedos en forma de cuchara
• Con inspiración profunda
• Se puede medir hepatomegalias con traveses de
dedo.
BIMANUAL
• Maniobra de Chauffard
• Peloteo hepático
• Mano izquierda en la fosa lumbar (zona
util)
• Pulpejo de la mano derecha palpa el
hígado
• Maniobra de Gilbert
• Medico mirando los pies del paciente
• Dedos forman un ángulo recto
• Mano derecha paralela al hígado
• Izquierda perpendicular al reborde costal
• En inspiración profunda del paciente.
BIMANUAL
• Maniobra de enganche de Mathieu
• Medico mirando los pies del paciente
• Manos entrecruzan el dedo índice
• 3 últimos dedos forman una línea
recta para palpar el hígado
• Movimiento del enganche
• En inspiración profunda.
PERCUSIÓN
• Percusión indirecta
• Digito digital
• Percusión directa
• Para diagnostico de ascitis
• Percusión ordenada
• Descendente
• Luego desde la región umbilical en dirección centrífuga
• Percusión timpánica con excepción del hígado y bazo
• Signo de Jobert
• Reemplazo de matidez hepática y sustituido por timpanismo
• En neumoperitoneo
• Signo de Chillaiditi
• Timpanismo hepático pero por interposición de angulo colónico
• Predominante en imagenologia
• Tablero de ajedrez
• En tuberculosis.
Localizado en
hipocondrio
izquierdo
Sigue el borde costal
PALPACION DE BAZO sin pasar la línea Decúbito dorsal
medio clavicular
Examinador a la
Posición de paciente.
derecha del paciente
Mano izquierda
sujeta la parrilla
costal.
Bimanual
Mano derecha en
forma de cuchara
Variante de Middleton Maniobra de Naegueli
• Paciente coloca su mano izquierda en • Paciente en decúbito intermedio
la región lumbar lateral derecho (posición de Schuster)
• Mano izquierda del examinador en • Rodilla derecha de examinador apoya
parrilla costal anterior en cama y región dorsal de paciente
• Mano derecha del examinador en • Mano derecha apoya sobre la parrilla
forma de cuchara. costal
• Mano izquierda en forma de cuchara
busca palpar el bazo
Maniobra de Merlo
Medico sentado Mano izquierda
Paciente en
en la cama del examinador Mano derecha
posición de
mirando los pies sube el abdomen palpa el bazo
Schuster
del paciente. del paciente
Se realiza sobre la
línea medioclavicular
De arriba hasta abajo
PERCUSIÓN
HEPÁTICA
Desde la 5° costilla
podemos evidenciar
submatidez Cuando la matidez
Jobert hepática desaparece
por aire interpuesto
Signo
Por interposición de
Chilaiditti
colon transverso
Paciente en posición Brazo izquierdo sobre
de Schuster la cabeza
Percusión sigue la No sobrepasa la line
línea axilar media axilar anterior
PERCUSIÓN DE BAZO
Paciente en decúbito
dorsal
Si es timpánico es
Punto de Castell
normal
Se percute el Ultimo
espacio intercostal
sobre la línea axilar
anterior
Si es mate indica
esplenomegalia
Síntomas Enfermedades
Cáncer de
Disfagia
esófago
Pirosis Esofagitis
Enfermedad
Dolor torácico por reflujo
gastroesofágico
Regurgitación
SÍNDROME
Onicofagia ESOFÁGICO
Baja Flujo
sanguíneo.
PG E2 (AINE)
Caracteriza
perdida de
sustancia de
la mucosa SINDROME
gástrica ULCEROPEPTICO
Mucosa no
produce
barrera
(bicarbonato)
Acido
clorhídrico
Sind Zollinger
Pepsina
Ellison
Factores lesivos
Tabaco y Helicobacter
estrés pylori
AINES
Dolor
Melena o
Nauseas
hematemesis
Motivo de
consulta
Perdida de
Vómitos
peso
Anorexia
Antecedentes no patológicos
Tipo de dieta
• Horario de ingesta Tabaco Alcohol Medicamentos
alimentaria
Examen físico Ulcera duodenal Ulcera gástrica
Discreto dolor a la Dolor calma con las Dolor aparece con las
palpación abdominal comidas comidas
Jóvenes Mayores
La ulcera
SINDROME péptica
PILORICO
Estenosis Cáncer de
postquirúrgicas estomago
Síntomas y signos
ocasionados por
obstrucción del píloro.
Pancreatitis, Tumores
colecistitis benignos
Manifestaciones clínicas
• 8 a 12 horas posterior a dieta
Nauseas y • Con alimentos no digeridos
Vomito
• En epigastrio de inicio insidioso
Dolor • Tipo quemazón o pesadez.
abdominal • Casi constante.
• Saciedad precoz
Disminución
de peso
Peristaltismo
gástrico visible
Chapoteo
Examen físico
gástrico
Volumen residual
de estomago
>300ml
SÍNDROME
PILÓRICO
Colocación de
sonda
nasogástrica
Radiografía con
Diagnostico
bario
VEDA
ILEO
Parálisis del
Causa
transito División
postquirúrgico
intestinal
Intestino delgado Colon 48 a 72
Paralitico o Mecánico u Estomago en 24
unas horas horas
adinámico obstructivo a 48 horas
postquirúrgicas postquirúrgicas
Ausencia de Gases y heces
Distención
Meteorismo.
abdominal
Manifestaciones
clínicas
Biliosos y
Vómitos
fecaloideos
Difuso, tipo
Dolor
cólico
Examen físico
Resistencia
muscular de Abdomen
pared distendido
abdominal
Dolor a Ruidos
descompresión hidroaereos
blumber metalizados o
generalizado. ausentes
SINDROME DIARREICO
• Aumento de la frecuencia de
deposiciones
• Aumento del volumen de las Aguda
deposiciones
Persistente
Crónica
Magnesio, beta
bloqueantes, enalapril,
cefalosporina, clindamicina,
alprazolam, fluoxetina
Infecciosas y
medicamentosas
Bacterias, virus, parásitos,
Síntomas asociados son
variados
SINDROME DIARREICO
Infecciosos (parasitos)
Síndrome diarreico crónico Asocia a esteatorrea.
Fiebre, dolor abdominal
• Colitis
Inflamatoria • Enfermedad de
Crohn
• Sind. Zollinger
Secretorias Ellison
• Hipertiroidismo
• Laxantes
Osmoticas
• Manitol
Alteracion
• Diabetes
de la • Intestino
motilidad
irritable
Alteración de la
absorción y la Intraluminal
digestión de alimentos
Digestión y absorción Mucosa
SINDROME DE MALA
Absortiva
ABSORCION
Heces grasosas,
Esteatorrea
espumosas, flotan,
Perdida de peso,
Síntomas
distención abdominal,
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Alteración funcional del
Síntomas ROMA III
tubo digestivo
• Alteraciones de motilidad • Dolor abdominal crónico • 3 días por mes en los 3
ante estímulos • Alteración del ritmo últimos meses con 2 de
intestinal los siguientes criterios
• Tres meses • Mejoran con la
defecación
• Asocia con cambio de la
frecuencia de
deposición
• Cambio en la forma o
aspecto de las
deposiciones
Alternancia entre Hemiabdomen inferior
diarrea y constipación con frecuencia
Disminuye con la
Dolor
evacuación
Asocia cambios de
frecuencia o
Tenesmo rectal
consistencia en las
heces
Sintomas
Perdida de peso
Sangre en heces
Esteatorrea
Signos Diagnostico
• Borboteo • Descartar infecciones
• Poco especifico • Descartar enfermedad
metabolica
• Descartar otras patologías
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Sobre el
ligamento de
Treitz
Alta
Varicosas y no
Clasificación
Baja ocurre varicosas.
debajo del
ángulo de Treitz
Grado I Grado II Grado III Grado IV
Pérdida volémica <750 ml (<15%) 750-1500 ml (15-30%) 1500-2000 ml (30- > 2000 ml (>40%)
40%)
Fr. Cardiaca <100 >100 >120 >140
Presión arterial Normal Normal Baja Baja
Presión de pulso Normal Baja Baja Baja
Fr. Respiratoria <20 <30 <35 >35
Diuresis (ml/hr) >30 20-30 5-15 Insignificante
Estado mental Ansioso Agitado Confuso Confuso y letárgico
Restitución Cristaloides Cristaloides Cristaloides y sangre Cristaloides y sangre
• Varicosa y no varicosa. Dolor
• Preguntar antecedentes abdominal
Nauseas o
Hematemesis
vómitos
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
ALTA
Perdida de
Melenas
peso
HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA Menores
• Diverticulos, y
de 65 angiodisplasia
años
• Hemorroides,
Menores fisura anal
de 45 • Enfermedad
años inflamatoria
intestinal
•GRACIAS!!!
