LESION MEDULAR
La lesión medular se define como un proceso patológico de etiología variable que resulta de la
alteración temporal o permanente de la función motora, sensitiva y/o autonómica.
La relación por género es de 3:1 hombres por mujeres. La principal causa es traumática con
predominio de accidentes de tráfico.
Clasificación (Quiz)
- Según su causa: traumática y no traumática
- Mecanismo de lesión: hiperflexion, flexión con rotación, hiperextensión y compresión.
- Según su nivel: cervical, dorsal y lumbosacra
- Extensión: completa e incompleta
Causas
Traumáticas
- Trafico
- Deportivos y recreativos
- Laborales
- Caídas
- Otras: agresión y lesiones
No traumáticas
- Enfermedades congénitas del desarrollo: PC, diastematomelia
- Enfermedades/trastornos degenerativos del SNC: ELA, paraplesia, atrofia espinal.
- Iatrogenia: punciones medulares, colocación de catéter epidural, reparación aortica.
- Infecciones: viral, bacteriana, micosis, parasitaria.
- Inflamatoria: Esclerosis múltiple, mielitis.
- Neoplásicas: cáncer primario
- Reumatológicas: espondilosis, estenosis, patología discal, AR.
- Secuela post-lesión: Siringomielia.
- Toxicas: radiación, quimios.
- Trastornos genéticos metabólicos: deficiencia de vitamina B12.
Frecuencia
En cuestión de fracturas son más típicas en columna cervical y le siguen las dorsales, dorso lumbar
y lumbosacra.
Diagnostico
Lo que refiere el paciente: debilidad, y/o perdida de la función sensitiva.
La principal dificultad diagnostica aparece en la identificación del origen de la misma y con los
diagnósticos diferenciales
Escala de ASIA
- Valorar al paciente en decúbito supino
- Explorar lo sensitivo y motor
NIVEL DE LESION
Óseo o esquelético: Nivel de la vértebra con la mayor lesión
Neurológico: segmento más caudal en que se encuentra intacta la función sensitiva y motora
Sensitivo: ultimo dermatoma con sensibilidad conservada en forma bilateral
Motor: ultimo musculo clave con potencia mayor o igual a 3
Zona de preservación parcial: zona distal a nivel neurológico lesional en lesiones completas con
algún grado de función sensitiva y/o motora.
COMPLETA O INCOMPLETA
Completa: ausencia de toda función sensitiva y motora más allá de 3 segmentos bajo el nivel
neurológico lesional.
Incompleta: preservación de alguna función sensitiva y/o motora más allá de 3 segmentos bajo el
nivel neurológico lesional.
Tetraplejia
(copiar cel)
Paraplejias
(copiar cel)
De qué depende que una persona con LM pueda caminar
- El nivel y seriedad de la lesión
- El tiempo transcurrido desde la lesión
- La edad (caídas)
- El nivel de la condición física (debilidad)
- Otras lesiones como fractura
- El nivel de la sensibilidad
- Otros problemas relacionados como la espasticidad o problema con las articulaciones
- El nivel de dolor
Función autónoma
Alteración de la función vesical e intestinal
Como resultado de la interrupción de la comunicación entre el cerro y los segmentos sacros, la
persona con LM pierde control voluntario de la micción y de la defecación.
Vejiga neurogena: tras la LM puede comportarse de distintas formas manifestándose por un
vaciamiento repentino, un vaciamiento incompleto, una retención urinaria, etc.
Intestino neurogeno: tras la LM la función intestinal cambia. Esto se debe a que el sistema
nervioso no puede controlar las funciones del movimiento intestinal. Asimismo, interfiere en las
sensaciones a nivel del recto y altera el control del esfínter anal
Alteración de la función sexual
En el varón se concreta en tres aspectos: disfunción eréctil, disfunción eyaculatoria y alteración de
la percepción orgásmica. En la mujer se puede establecer una secuencia fisiológica semejante; sin
embargo, todo está menos estudiado, por lo que el principal problema es el de concienciación
orgásmica genital.
Alteración de la termorregulación
Por la gran dificultad que presente para la regulación de la temperatura corporal, el paciente con
LM puede presentar híper o hipotermia de acuerdo a la temperatura. Aunque esto es más habitual
en fase aguda.
Alteraciones cardiovasculares
Hipotensión: bajada de tensión sistólica y/o disminución, los síntomas son: mareo, vértigo,
nauseas e inclusos sincope, ocurre con mayor frecuencia en las lesiones más altas.
Disreflexia autónoma: consiste en una respuesta exagerada del sistema nervioso vegetativo ante
estímulos nocivos por debajo del nivel de la lesión. Los signos y síntomas; cefalea pulsátil, pilo
erección, sudoración, congestión nasal, bradicardia, ruborizacion, visión borrosa, inquietud,
opresión en el pecho, dificultad para respirar. Puede presentar irritación vesical e irritación
intestinal.
