De acuerdo, te proporcionaré un resumen completo y detallado del documento sobre "Oído y

afecciones conexas", abarcando todos los títulos, subtítulos y menciones importantes. Dada la
extensión del material, lo dividiré en varias partes para facilitar su manejo.

PRIMERA PARTE: ANATOMÍA DEL OÍDO

1. Anatomía del Oído

El oído se divide en tres partes principales: oído externo, oído medio y oído interno. Las
estructuras periféricas incluyen el hueso temporal, la cóclea, el vestíbulo, los osículos y los
nervios vestibulares. Las áreas centrales involucran la corteza auditiva y las vías auditivas en el
lóbulo temporal.

 Porción Periférica

o Oído Externo

 Comprende el pabellón auricular y el conducto auditivo externo.

 El pabellón auricular está formado por un esqueleto cartilaginoso

cubierto de piel. Las principales estructuras cartilaginosas son el hélix,
el antihélix, el trago y el antitrago.

 El conducto auditivo externo tiene una porción fibrocartilaginosa y una

porción ósea (escamosa y petromastoidea del hueso temporal). La piel
del conducto contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas y glándulas
ceruminosas, que producen cerumen.

 El conducto se relaciona con la fosa craneal media y la articulación

temporomandibular.

o Oído Medio

 Comprende la caja del tímpano, el antro mastoideo, las celdillas

mastoideas y la trompa de Eustaquio.

 La caja del tímpano está revestida por una membrana mucosa y

contiene la cadena de huesecillos (martillo, yunque y estribo). Se
divide en ático (epitímpano), mesotímpano e hipotímpano. El ático es
importante por contener la cabeza del martillo y el cuerpo del yunque,
y por ser asiento frecuente de patología del oído medio.

 La membrana timpánica está insertada en el surco timpánico mediante

el anillo de Gerlach. El rodete anular está interrumpido en su parte
superior por la escotadura de Rivinus. La pars fláccida (membrana de
Shrapnell) carece de capa media. La membrana timpánica tiene tres
capas: epitelial, fibrosa y mucosa.

 En la pared interna del oído medio se encuentran, de arriba abajo, el

conducto semicircular externo, el conducto del nervio facial y la
ventana oval. Más abajo está la ventana redonda y el promontorio.

 La pared laberíntica se relaciona con el bulbo del ávena yugular.

 La pared anterior contiene el conducto del músculo del martillo y la

trompa de Eustaquio.
  La pared posterior presenta la eminencia piramidal, el conducto
timpánico-mastoideo y la fosa incudis.

 La cadena de huesecillos (martillo, yunque y estribo) conecta la

membrana timpánica con la ventana oval.

 El martillo tiene un mango que se inserta en la membrana de

Shrapnell.

 El yunque tiene un cuerpo y dos apófisis.

 El estribo es el huesecillo más pequeño y se articula con la apófisis

lenticular del yunque. Su base se inserta en la ventana oval.

 La mastoides contiene el antro mastoideo y las celdillas mastoideas,

que se comunican con el antro. La neumatización de la mastoides varía
según el desarrollo individual.

 La trompa de Eustaquio conecta la nasofaringe con la cavidad

timpánica. Tiene una porción fibrocartilaginosa y una porción ósea. Su
función es mantener la presión en el oído medio igual a la del exterior.

o Oído Interno

 Contiene el laberinto óseo y el laberinto membranoso (cóclea y

vestíbulo). El espacio entre ambos laberintos está ocupado por
perilinfa, mientras que el laberinto membranoso contiene endolinfa.

 El laberinto óseo comprende el caracol (cóclea), el vestíbulo y los

conductos semicirculares.

 La cóclea está enrollada alrededor del modiolo y contiene el conducto

coclear. Se divide en rampa vestibular y rampa timpánica. El conducto
coclear contiene el órgano de Corti.

 El vestíbulo contiene el utrículo y el sáculo.

 Los conductos semicirculares (horizontal, superior y posterior) se

originan en el utrículo. Cada conducto tiene una ampolla con
terminaciones sensitivas del nervio vestibular.

 La perilinfa se relaciona con el líquido cefalorraquídeo a través del

acueducto coclear.

 La endolinfa se forma por ultrafiltración de la perilinfa a través de la

membrana de Reissner.

2. Porción Central del Aparato Auditivo

 Vías Nerviosas

o Los nervios coclear y vestibular se unen para formar el nervio vestibulococlear

(VIII par craneal).

De acuerdo, aquí está la continuación del resumen detallado del documento sobre "Oído y
afecciones conexas":
Continuación de la PRIMERA PARTE: ANATOMÍA DEL OÍDO

 Nervio Coclear: Se origina en la base de las células ciliadas del órgano de Corti. Los
axones forman el nervio coclear, que se dirige al conducto auditivo interno.

 Nervio Vestibular: Se origina en el ganglio vestibular de Scarpa, situado en la parte

superior del conducto auditivo interno. Inerva el utrículo y las crestas ampulares de los
conductos semicirculares superior y externo, y el sáculo y la cresta ampular del
conducto semicircular posterior. Sus ramas se dirigen centralmente al nervio auditivo y
entran al bulbo raquídeo.

 Nervio Facial: Tiene una porción sensitiva (el intermediario de Wrisberg) y una porción
nerviosa originada en los núcleos motores y en el núcleo lacrimomuconasal. El tronco
del intermediario de Wrisberg está formado por fibras nerviosas que nacen en los
núcleos gustativos del conducto solitario y salival superior. Las fibras motoras del facial
se unen al tronco en el surco bulboprotuberancial. El facial atraviesa el ángulo
pontocerebeloso para penetrar en el conducto auditivo interno. En el fondo del
conducto auditivo interno, la cresta falciforme forma dos agujeros. El superior está
ocupado por el nervio facial, el nervio ampular superior y el nervio utricular. El inferior
está ocupado por el nervio coclear y los nervios sacular e inferior.

o El nervio facial se divide en tres segmentos:

 Segmento laberíntico u horizontal.

 Porción correspondiente al ganglio geniculado.

 Segundo trayecto horizontal u porción timpánica.

 Segmento vertical o mastoideo.

SEGUNDA PARTE: FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

1. Fisiología de la Audición
El sistema auditivo presenta una porción periférica que conduce y transforma los estímulos, un
nervio que transporta la información al SNC, un conjunto de núcleos nerviosos en el SNC y la
corteza cerebral donde los estímulos se hacen conscientes.

 Oído Externo

o El pabellón auricular recoge los sonidos del ambiente y los conduce al

conducto auditivo externo.

o Las paredes rígidas del conducto evitan que el sonido sea absorbido por los
tejidos blandos.

 Oído Medio

o La membrana timpánica y los huesecillos constituyen el sistema

timpanoosicular.

o Este sistema transmite el sonido y protege las estructuras neurosensoriales.

o La trompa de Eustaquio equilibra las presiones.

 o El sistema transforma las presiones sonoras aéreas en vibraciones mecánicas
adecuadas para la transmisión al oído interno, compensando la pérdida de
intensidad que ocurre cuando el sonido pasa de un medio gaseoso a uno
líquido. La superficie del tímpano es mayor que la del estribo, amplificando la
presión sonora .

 Sistema timpanoosicular y su papel protector

o Los sonidos de elevada intensidad son nocivos para el órgano de Corti.

o El oído medio posee un reflejo que atenúa los sonidos intensos mediante la
contracción de los músculos del estribo y del martillo.

 Cóclea

o La vibración del estribo genera ondas en los líquidos del oído interno.

o Estas ondas se transmiten a lo largo de la cóclea, desde la base hasta el

helicotrema.

o La membrana basilar vibra selectivamente según la frecuencia del sonido.

o El órgano de Corti transforma la energía hidráulica en energía bioeléctrica.

o Las células ciliadas internas y externas detectan el movimiento de la

membrana basilar.

o Las células ciliadas internas transmiten la información auditiva al nervio

auditivo.

o Las células ciliadas externas modulan la función de las células ciliadas internas.

 Vía Ósea

o El sonido también puede llegar al oído interno por vía ósea, haciendo vibrar
directamente el cráneo y los huesecillos.

o La audición por vía ósea se utiliza para evaluar la integridad del aparato de
percepción del sonido.

 Función equipresora de la trompa de Eustaquio

o La trompa de Eustaquio mantiene la presión en el oído medio igual a la del

exterior, permitiendo el desplazamiento del sistema timpanoosicular.

 Oído Interno

o La onda viajera presenta su máxima amplitud en un sitio específico de la

cóclea, dependiendo de la frecuencia del sonido. Las frecuencias graves se
localizan en el helicotrema y las agudas en la base.

o El órgano de Corti convierte la energía hidráulica de la onda viajera en energía

bioeléctrica que se transmite por el nervio auditivo.

2. Vía Acústica

 La primera neurona se halla en el ganglio espiral de Corti.

  El axón penetra en el conducto auditivo interno para constituir el nervio auditivo.

 Las fibras del nervio auditivo terminan en los núcleos cocleares del bulbo raquídeo
(segunda neurona).

 Las neuronas de tercer orden se ubican en el complejo olivar superior.

 Las vías de integración parten hacia los núcleos motores de los pares craneales V y VII
y hacia los núcleos motores de los músculos del cuello.

 Las fibras del cuerpo geniculado medial del tálamo hacen sinapsis con la corteza
cerebral.

 La corteza cerebral auditiva se localiza en el lóbulo temporal y en el interior de la

cisura de Silvio. Se divide en un área primaria y áreas accesorias.

TERCERA PARTE: EXAMEN DEL OÍDO

1. Examen del Oído

El examen del oído externo y la valoración de la membrana timpánica pueden realizarse
directamente. La exploración más profunda requiere métodos indirectos. El examen se divide
en clínico y funcional.

 Examen Clínico

o Interrogatorio

 Se debe preguntar al paciente sobre sus molestias, antecedentes familiares y

síntomas como hipoacusia, dolor, acúfenos y vértigo.

o Examen Objetivo Directo

 Inspección: Se examina el pabellón auricular, la región mastoidea y la región

temporal.

 Palpación: Se palpa el pabellón auricular y la región preauricular para detectar

inflamación o lesiones.

 Otoscopia: Se introduce un otoscopio en el conducto auditivo externo para

visualizar la membrana timpánica y las estructuras del oído medio.

 Otomicroscopía Binocular: Permite una visualización ampliada y detallada de

las estructuras del oído.

 Otoendoscopia: Se utiliza un endoscopio con fibra óptica para visualizar el oído.

 Estudios por Imágenes del Hueso Temporal

o Radiografías Convencionales: Se solicitan siempre bilaterales.

 Incidencia de Schüller.

 Incidencia de Chaussé III.

 Incidencia Transorbitaria Bilateral Comparativa o de Guillaume.

 Incidencia de Stenvers.
  Incidencia de Mayer.

 Incidencia de Chausse III.

 Incidencia de Runge.

o Tomografía Computarizada (TC)

 Se emplea para investigar afecciones del facial, del oído externo, medio e
interno.

o Resonancia Magnética (RM)

 Es el método de elección para la detección de patologías tumorales

intracanaliculares, del conducto auditivo interno y de la base del cráneo
posterior.

 Audiometría Tonal Supraliminal

o Las pruebas supraliminales estudian la audición por encima del umbral, en pleno campo
auditivo. Se emplean en hipoacusias perceptivas para establecer si existe una lesión del
órgano de Corti (cocleopatía) o de las vías auditivas (hipoacusia retrococlear).

Las curvas presentan dos respuestas: reclutamiento y fatiga patológica. La diplacusia es

una distorsión de la percepción de frecuencias por la cual el sonido se percibe con un
tono diferente. Para la evaluación de las pruebas supraliminales se deben cumplir los
siguientes requisitos:

 Realizarse en frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000 cps.

 No detectar cosensorial del oído contralateral.

 No deben afectar el enmascaramiento.

 No realizarse a más de 100 dB de intensidad.

 Deben registrarse los resultados para cada oído.

 Debe existir un audiólogo para diferenciar el resultado obtenido para una frecuencia
en particular y la que registra por el oído en estudio.

Las pruebas supraliminales clásicas se seleccionan según su objetivo de estudio, como las del
reclutamiento.

o Pruebas para estudiar el reclutamiento

El reclutamiento es una distorsión de la percepción de la intensidad. Las lesiones del oído

interno determinan una mayor sensación de sonoridad en comparación con el oído normal.
Este fenómeno produce un acortamiento del campo auditivo.

 Prueba de Metz: Se determina la intensidad sobre el umbral a la que aparece el

reflejo estapedial. En 1970, Liden y Arslan propusieron una clasificación del
reclutamiento en base a la intensidad a la que aparece el reflejo:

 Reclutamiento total: 30 a 45 dB sobre el umbral.

 Reclutamiento parcial: 60 a 85 dB sobre el umbral.

  Sin reclutamiento: Más de 90 dB sobre el umbral.

 Prueba de SISI (Short Increment Sensitivity Index): Se evalúa la capacidad de

detectar pequeños incrementos de intensidad. Se considera reclutamiento positivo
cuando el resultado está entre 60 y 100%.

 Prueba de Fowler: Compara la sensación subjetiva de intensidad entre ambos oídos.

o Pruebas para estudiar la fatiga auditiva

 La fatiga auditiva es el desplazamiento post-estimulatorio que sufre el umbral

auditivo debido a la aplicación previa de un sonido intenso. La fatiga patológica
indica una alteración del funcionamiento del órgano de Corti.

o Pruebas para estudiar la adaptación auditiva

 La adaptación o fatiga perestimulatoria es un fenómeno normal.

 Prueba de Carhart: Se determina si el paciente es capaz de percibir un tono durante

60 segundos por encima del umbral tonal.

o Pruebas tonales para estudiar lesiones centrales

 La discrasia o hipoacusia central es la alteración en la discriminación

auditiva sin que existan lesiones periféricas en el oído.

 Logoaudiometría

o Es la medición de la audición de la palabra. Permite interpretar el grado de dificultad que

presenta la hipoacusia para la discriminación del lenguaje hablado. Constituye un
elemento fundamental para la rehabilitación auditiva y el parámetro obligado en la
selección de audífonos.

o El material que se utiliza como estímulo está constituido por listas de palabras
fonéticamente balanceadas.

o El usuario o audiólogo puede distinguir los siguientes umbrales tonales:

1. Umbral de detección de la palabra.

2. Umbral de la capacidad mínima de discriminación.

3. Umbral mínimo de inteligibilidad.

o La logoaudiometría permite distinguir tres patrones tonales:

 Hipoacusia conductiva.

 Hipoacusia perceptiva.

 Cocleopatías.

 Simulación-Dsimulación

o Se denomina simulador a quien dice no oír mal, aunque tiene audición normal. La
simulación está generalmente vinculada con conflictos laborales o legales.
o Existen algunas pruebas que, realizadas por audiólogos experimentados, ponen al
descubierto estos casos.

 Prueba de Harris-Lauberer: Consiste en realizar una audiometría tonal.

 Prueba de Carhart: También conocida como Carhart

 Prueba de Doeffler-Stewart. Se basa en el hecho de que la percepción de la voz humana

no es inhibida por la presencia de un ruido artificial a 20 dB de intensidad sobre el umbral.
Por medio de la logoaudiometría se obtiene el umbral de máxima discriminación y a
continuación se pasan listas de palabras ensordeciendo el oído que se desea investigar,
con ruido blanco a 20, 40 y 60 dB de intensidad. Se valora comparando la discriminación
con los diversos niveles de ruido aplicado.

 Prueba de Lombard. Se basa en la existencia del autocontrol auditivo. Si a una persona de

audición normal mientras habla se le aumenta progresivamente la intensidad de un ruido
enmascarante que estimule ambos oídos simultáneamente, ésta incrementará el volumen
de su voz cuando el ensordecedor supere los 40 dB de intensidad sobre el umbral, porque
necesita oírse. Si se trata de un verdadero hipoacúsico, no modificará la intensidad hasta
tanto el ensordecedor no alcance los 40 dB sobre el umbral respecto a su hipoacusia.

 Prueba de Stenger. Se utiliza en la simulación unilateral parcial o total y permite la

determinación del umbral real. Se basa en el fenómeno de enmascaramiento
interauricular: si a un sujeto normal se le pasan en cada oído simultáneamente un sonido
de igual frecuencia que en el otro, puede discriminar el real asumiendo que hay un tono y
con la misma intensidad.

o Con diapasones: Estando el sujeto con los ojos vendados, se le colocan

diapasones de igual frecuencia a cada lado de la cabeza, uno de los cuales se
hace vibrar más fuerte que el otro, el más débil en el oído normal. El simulador
al manifestar no escuchar nada más que el diapasón que vibra más fuerte,
exhibe tener una audición mejor en el oído óptimamente hipoacúsico, y que
por esa razón éste enmascara al otro. Pero al alejarlo comienza a oír del lado
sano, porque en éste había una mayor audición relativa.
o Con el audiómetro: En el oído que simula hipoacusia se pasa un tono de
intensidad umbral y en el sano se pasa la misma frecuencia, pero a mayor
volumen. El paciente manifestará oír por el lado normal mientras la intensidad
se transmita mayor; al disminuir la intensidad progresivamente, dirá no oír
cuando sea inferior. A continuación, pasa por el oído supuestamente
hipoacúsico el mismo tono a intensidad umbral y por el oído con audición
normal se aumenta la intensidad en forma progresiva a partir del umbral. El
paciente dirá no oír hasta que el sonido no supere el umbral real del oído
investigado.
 Impedanciometría
o Se denomina impedancia a la oposición que un medio ofrece al paso de
energía. Dado que el conducto auditivo medio y externo no deben presentar
patología inflamatoria ni cuerpos extraños, en la práctica el sistema de
conducción se reduce al conjunto formado por el tímpano, la cadena osicular y
la caja timpánica. Cuando un sonido que posee aire alcanza la membrana
timpánica parte de su energía pone en vibración a ésta y el resto es reflejado.
o El impedancímetro está provisto de una punta que debe adaptarse
perfectamente al conducto auditivo externo mediante gomas o boquillas y que
 permite estimular en forma constante con un sonido de 220 cps a 85 dB SPL
(equivalentes a 65 dB HL), registrar el sonido reflejado por medio de un
micrófono y modificar la presión aplicada al conducto auditivo externo. Puede
presentar además un sistema para el estudio del reflejo estapedial ipsi o
contralateral.
 Timpanometría
o Consiste en la medición de la distensibilidad en función de los cambios de
presión aplicados en el conducto auditivo externo mediante una probeta
adaptada herméticamente con una boquilla. Los resultados se anotan en el
timpanograma: en las abscisas se consigna la presión desde -400 a +200 mm
H2O, y en las ordenadas, la distensibilidad en centímetros cúbicos. Para
realizar el estudio se comienza con -200 mm H2O y 0, y continúa hacia
presiones negativas más de 50 mm H2O, y se anotan los valores de
distensibilidad para cada presión.
o De la timpanometría se extraen los siguientes parámetros:
1. Distensibilidad a 200 mm H2O: Es el valor inicial y es similar al volumen
entre la probeta y el tímpano. Es muy variable ya que depende del
tamaño del conducto auditivo externo y del nivel de hermeticidad que
se haya logrado en la obturación.
2. Presión del oído medio: Es la presión existente en la caja timpánica y
corresponde a la presión correspondiente a la máxima distensibilidad.
3. Máxima distensibilidad: Es el valor máximo de elasticidad que
corresponde al oído en estudio, obtenido sobre la base de la presión
del oído medio (a esta presión el oído medio conduce mejor el
sonido); se marca en el gráfico con el signo de vía aérea
correspondiente al oído en estudio.
4. Distensibilidad del oído medio: Corresponde al valor obtenido restando
de la máxima distensibilidad la distensibilidad a 200 mm H2O.
Representa el valor real de elasticidad del oído en cuestión.
5. Impedancia acústica: Es el valor obtenido a partir de dividir la
constante 1031 por el valor de distensibilidad del oído medio en cifras
expresadas en ohmios.
 Reflejo estapedial
o Un sonido que llega al oído con una intensidad mayor de 70 dB desencadena
como mecanismo de protección la contracción del músculo del estribo, lo cual
disminuye la elasticidad del sistema tímpano-osicular, hecho que puede
registrarse con el impedanciómetro. El reflejo estapedial es bilateral, es decir
que requiere que el oído lo desencadene.
o Se denomina reflejo contralateral cuando estimula un oído (p. ej., el derecho)
y se registra la contracción en el otro (izquierdo); es homolateral cuando el
estímulo y el registro corresponden al mismo oído.

los lóbulos de las orejas (electrodo de referencia) y un electrodo en el vértex (electrodo

activo). El electrodo de tierra se coloca en el lóbulo de la oreja o en la frente.

Implantes cocleares

Un implante coclear es un dispositivo electrónico que sustituye la función del oído interno
dañado. A diferencia de los audífonos, que amplifican el sonido, los implantes cocleares
realizan el trabajo de las partes dañadas del oído interno (cóclea) para proporcionar señales
sonoras al cerebro.
Componentes de un implante coclear

Un implante coclear tiene dos partes:

 Componentes internos: Receptor/estimulador: se implanta quirúrgicamente debajo

de la piel, detrás de la oreja. Recibe las señales de la bobina transmisora y las envía a
los electrodos en la cóclea. Arreglo de electrodos: se coloca quirúrgicamente en la
cóclea y envía impulsos eléctricos al nervio auditivo.
 Componentes externos: Micrófono: recoge los sonidos del entorno. Procesador del
habla: selecciona y organiza los sonidos recogidos por el micrófono. Transmisor: recibe
las señales del procesador del habla y las envía a la parte interna del implante.

¿Cómo funciona un implante coclear?

1. Un micrófono recoge los sonidos del ambiente.

2. El procesador del habla selecciona y codifica digitalmente los sonidos importantes.
3. El transmisor envía las señales codificadas a la parte interna del implante.
4. El receptor/estimulador interno envía impulsos eléctricos a lo largo del arreglo de
electrodos dentro de la cóclea.
5. Los impulsos eléctricos estimulan las fibras del nervio auditivo.
6. El nervio auditivo envía estas señales al cerebro, donde se interpretan como sonido.

¿Quién puede usar un implante coclear?

Los implantes cocleares están aprobados para niños y adultos con hipoacusia severa a
profunda que obtienen un beneficio limitado de los audífonos.

Niños

En niños, los implantes cocleares están indicados a partir de los 12 meses de edad con
hipoacusia neurosensorial bilateral profunda.

Adultos

Los adultos que han perdido la audición después de aprender a hablar pueden ser candidatos a
un implante coclear.

Patología del oído externo

El oído externo está expuesto a diversos factores ambientales que pueden causar diferentes
patologías.

Malformaciones congénitas

Las malformaciones congénitas del oído externo varían en severidad desde anomalías menores
de la forma de la oreja hasta la ausencia completa del oído (anotia).
SEGUNDA PARTE DEL RESUMEN

En breve, te enviaré la continuación con las siguientes secciones:

 Audiometría

 Potenciales Evocados Auditivos

 Implantes Cocleares

 Patología del Oído Externo

 Otitis Media

 Complicaciones de las Otitis

 Otosclerosis

 Malformaciones Auditivas

 Seudotumores y Tumores del Oído

 Hipoacusias Neurosensoriales

 Tinnitus

 Otoneurología Clínica

 Patología de la Base de Cráneo Posterior