VALORACION Y DIAGNOSTICO DE
FISIOTERAPIA
(VALORACION NEUROLOGICA)
Medico Esp. Jenniffer Hernández
Valoración y diagnóstico en
Fisioterapia: ¡no los pases por alto!
En Fisioterapia lo de menos es actuar, es decir,
aplicar el tratamiento. No me mal
interpreten, no es que sea sencillo o poco
importante: no quiero ser extremista.
Lo que quiero decir es que no tiene sentido
actuar, "poner las manos" encima al
paciente, si no se ha hecho una valoración
del problema y se ha llegado a
un diagnóstico fisioterápico que permita
marcar unos objetivos de tratamiento. Las
prisas no son buenas y, en salud, menos.
VALORACIÓN Y DIAGNOSTICO DE
FISIOTERAPIA
Evaluación Neurológica del Recién Nacido,
Lactante, Preescolar y Escolar
• Por valoración entendemos las diferentes pruebas
que realiza el fisioterapeuta para recopilar datos
sobre el paciente y su padecimiento: características
del dolor, zona lesionada, limitaciones de movilidad
o fuerza, afectación neurológica...
• Pueden ser pruebas manuales, también pueden
utilizarse instrumentos de medición, o también
medidas como la ecografía para realizar diagnóstico
de fisioterapia.
• El diagnóstico médico es útil, necesario y muy recomendable
conocerlo. Es posible tener una lesión y acudir directamente al
fisioterapeuta, pero esto no quiere decir que tengamos que
prescindir del médico.
• En el diagnóstico fisioterápico : partiendo de la valoración
fisioterápica, se detectan los problemas y se clasifican siguiendo
una nomenclatura, dando lugar al diagnóstico fisioterápico.
Hay distintos métodos en fisioterapia y la forma
de valorar y llegar al diagnóstico, incluso la
terminología empleada varia bastante de un
fisioterapeuta a otro.
Una vez que se tiene toda la información, se
pueden planificar las sesiones de tratamiento.
Una buena valoración, diagnóstico fisioterápico
y reevaluaciones periódicas son la forma de
conseguir el mejor tratamiento para una óptima
recuperación.
En Atención Temprana, el proceso de evaluación es
vital para definir cuáles son las necesidades del
niño. De esta forma, podremos establecer una
propuesta de tratamiento lo más ajustada posible a
éstas.
El fisioterapeuta, participa en el proceso de
valoración en aquellos casos en que se conoce de
antemano que el niño posee riesgo de sufrir
problemas motrices o en los que, durante el
proceso de valoración, se detectan signos que nos
hagan sospechar de la existencia de un problema
motor.
LOS OBJETIVOS PRINCIPALES DE LA EVALUACIÓN DE
FISIOTERAPIA SON:
Conocer el nivel funcional (motor) en el que se encuentra el
niño.
Detectar si existen trastornos que estén limitando la evolución
motriz del niño o interfiriendo en la calidad de sus adquisiciones.
Discriminar si dichos trastornos suponen riesgos posturales –
ortopédicos.
Elaborar una hipótesis acerca del pronóstico funcional del niño.
CONOCER DICHOS ASPECTOS NOS PERMITIRÁ:
Establecer objetivos funcionales ajustados al momento evolutivo global en el que se
encuentra el niño (decisión conjunta del equipo de salud y la familia o el niño, en los
casos en que es más mayorcito).
Establecer objetivos de tratamiento que incidan en los principales trastornos que
presenta.
Prevenir los riesgos ortopédicos.
Situar a los padres en cuanto a las expectativas de evolución.
Anamnesis
Resulta relevante conocer si el niño presenta factores de riesgo biológico o neurológico
(prematuridad, bajo peso al nacimiento, baja puntuación en test de APGAR, retraso en el
crecimiento intrauterino…), si tiene o no diagnóstico médico, si está recibiendo tratamiento
médico o lo ha recibido con anterioridad (ventilación mecánica, oxigenoterapia,
medicación…) y qué servicios le siguen y/o atienden en el hospital (consulta de seguimiento
de neonatos, neuropediatría, rehabilitación, traumatólogía, neumólogía…).
Es imprescindible ser conscientes de cuál es la situación de la familia (estructura, estilo de
crianza, apoyo externo con que cuentan, situación socio-económica…), conocer en qué
punto se encuentran (estado de ánimo, comprensión de la problemática de su hijo,
expectativas…) para priorizar en determinados aspectos del tratamiento en función de sus
necesidades, evitando saturarles. Esta premisa hace que resulte imprescindible la
coordinación interdisciplinar, tanto dentro del propio equipo de FISIOTERAPEUTAS como
con el resto de profesionales que atienden al niño y su familia (sistema sanitario, sistema
educativo, servicios sociales…).
Evaluación cuantitativa
Pase de pruebas de desarrollo
Después de extraer los aspectos más significativos del proceso de anamnesis, necesitamos
conocer cuál es el nivel funcional en el que se encuentra el niño, para ello se utilizan
pruebas de desarrollo validadas.
Las pruebas de desarrollo nos proporcionan datos cuantitativos expresados como edad de
desarrollo que pueden equipararse al nivel funcional que presenta el niño y nos permite
situarnos, para saber si el niño está funcionando al nivel que se espera para la media de
sujetos válidos de su misma edad en el momento en el que se le evalúa. Cuando esta misma
prueba se le pasa en diferentes momentos a lo largo del tiempo, nos permite conocer su
ritmo evolutivo.
Limitaciones de las pruebas de desarrollo en el caso de niños con afectación motriz:
En muchos casos, conocer el nivel funcional no es suficiente. En el análisis del desarrollo motor,
podemos encontrarnos con diferentes situaciones en las que conocer la edad de desarrollo es
un dato insuficiente para definir si el niño es candidato a fisioterapia o no.
Podemos encontrarnos con niños con edad de desarrollo dentro de la normalidad que
presentan falta de calidad en sus adquisiciones motrices o riesgo de desarrollar una
alteración postural por la forma en que se mueven, aquellos que padecen una alteración
neurológica que no impide que puntúen en los ítems que se evalúan en la prueba ya que
pueden compensar (hemiplejia, diplejía leve, PBO…) u otros con alteraciones ortopédicas
susceptibles de tratamiento fisioterápico.
Por otro lado, hallamos niños con desfase en el área motora que es consecuencia del
retraso cognitivo y no de una problemática motriz que, a priori, no serían candidatos a ser
atendidos en el servicio de fisioterapia pero sí deberían ser estimulados por sus terapeutas
y familiares.
DENVER
Y EL TRATAMIENTO???
