INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

SpO2: MECANISMOS
AGA
DISCORDANCIA (V/Q)
• EXAMEN CLAVE PARA EL DIAGNÓSTICO DE IRA
• pH – PaCO2 – PaO2 – HCO3 – SaO2 DETERIORO DE LA DIFUSIÓN
• PaO2/FiO2 – GA-a IRA I SHUNT DERECHA-IZQUIERDA (D-I)
DISMINUCIÓN DE FiO2
OXIGENATORIA VENTILATORIA
I II HIPOVENTILACIÓN
DISCORDANCIA V/Q: ASMA – EPOC – EMBOLISMO (TEP) –
< 60 < 80
PaO₂ NEUMONIA – EPID – EAP – SDRA – BRONQUIECTASIAS – FQ
SaO2 < 90%
DETERIORO DE LA DIFUSIÓN: ENFISEMA, ENFERMEDAD
PaCO₂ ≤ 45 >45
PULMONAR INTERSTICIAL (EPID)
pH < 7.35
SHUNT DERECHA – IZQUIERDA HIPOVENTILACIÓN

• COLAPSO ALVEOLAR CAUSAS: Alteración del impulso central: sobredosis de

CAUSAS • MAV PULMONARES fármacos - Hemorragia o infarto del tronco encefálico
• CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS hipoventilación alveolar primaria /Condiciones Neuro
• SÍNDROME HEPATOPULMONAR (SHP) musculares / Condiciones mecánicas
HIPOXIA HIPOBÁRICA INDICACIONES AGUDAS

MANEJO DE IRA I Y II Post PCR objetivo es SaO2: 94 - 98%

Si hay PaCO2 > 45: 88 – 92%
MANEJO DE IRA I Y II
IRA MANEJO

TIPO I (PaCO2: ≤ 45) SpO2 90 – 94% O2 bajo flujo es ≤ 4 L/m típico CBN
SpO2 < 90% O2 alto flujo es > 4 L/m (Máscara reservorio
< 24h y Cánula AF + de 24h- Venturi)
PaFi ≤ 150 – GA-a: ≥ 450 – PaO2: ≤ 55 (O2:100%) VM
TIPO II (PaCO2 > 45) SaO2 88 – 92% - Venturi al 24 – 28%

> 60 agudo o pH ≤ 7.25 VNI - VM

EVALUCIÓN PERDIDA DE RESERVA HIPOXEMIA

VENTILACIÓN NO INVASIVA (VNI) CLÍNICA VENTILATORIA REFRACTARIA

Gradiente A
• EXACERBACIONES DE EPOC MODERADA APNEA FR
>35 Res / –a
>450
min (FiO2 =
ACIDEMIA 100%)
• EDEMA AGUDO PULMONAR
Aumento
CARDIOGÉNICO ESTRIDOR /
de >10 mmHg PaO2/FiO2 < 150
• DETERIORO NEUROMUSC PROGRESIVO TRAUMA
PaCO2
• APNEA SUEÑO – SOPORTE – POST PaO2 con
EXTUBACIÓN Estado mental
O2 <55
gravemente
suplementa mmHg
deprimido
rio
 ASMA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA • HIPERSENSIBILIDAD • EDEMA DE MUCOSA
ASOCIADA A INTENSA HRB • HIPERSECRECIÓN
• REVERSIBILIDAD BRONQUIAL
• VARIABILIDAD • BRONCOCONSTRICCIÓN
Sospecha de asma:
CRISIS SEVERA PARO RESPIRATORIO
CRISIS - MODERADA
INMINENTE
• Intermitencia
Frases Palabras - Agitado Silencio - Confuso - Coma
• Tos nocturna
FR: 20 – 30 FR: ˃ 30 FR: ˃ 30
• Sibilantes final FC: 100-120 FC: > 120 Bradicardia
espiración Sibilantes intensos I/E Sibilantes I/E Alejados Silente
• Sensación opresión PP: 5-10 mmHg PP: +++ 10 – 20 mmHg Ausente por fatiga muscular
pecho
VEF1 > 50 VEF1 ˂ 40 ˂ 25
• Disnea
PO2 > 60 PO2 ˂ 60 ˂ 60 Cianosis
SpO2 90-95% SpO2 % ˂ 90 ˂ 90
CRISIS L –M CRISIS SEVERA

SABA SULFATO
METILPREDNISOLONA PRE PARO UCI
4-8 PUFF MAGNESIO
SABA
2-4 PUFF o
AMINOFILINA ADRENALINA
± IPRT IPRATROPIO HIDROCORTISONA

ICS HIDRATACIÓN ICS

 CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DE ASMA BRONQUIAL (PANEL)

DIURNOS NOCTURNOS VEF1 o PEF VARIABILIDAD PEF

≤ 2 vez a la semana
INTERMITENTE Asintomático o PEF ≤ 2 veces al mes ≥ 80% < 20%
normal entre ataques

> 2 vez a la semana pero 3 a 4 al mes ≥ 80% 20 – 30%

PERSISTENTE LEVE
< 1 vez al día

Diarios
PERSISTENTE MODERADO Los ataques afectan la > 1 vez a la semana 60 – 80% > 30%
actividad

Continuos Todas las Noches ≤ 60% > 30%

PERSISTENTE SEVERO
Actividad física limitada
NEUMONÍA INFECCIÓN AGUDA DEL PARÉNQUIMA PULMONAR (IVRB) + UN INFILTRADO
NUEVO EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

C CONFUSIÓN
U BUN > 19 / U > 42
R FR ≥ 30
B PAS < 90 – PAD ≤ 60
65 ≥ 65 AÑOS

C CONFUSIÓN
R FR ≥ 30
B PAS < 90 – PAD ≤ 60
65 ≥ 65 AÑOS
TRATAMIENTO AMBULATORIO

NO Macrólido o Doxiciclina
SI B-Lactámico + Macrólido
NEUMONÍA COVID

NEUMONÍA COVID
MANEJO

NEUMONÍA
INTRAHOSPITALARIA
SAMS / SAMR y los BGN se encuentran entre
las causas más comunes de neumonía
intrahospitalaria.

NEUMONÍA ASOCIADA A
VENTILACIÓN
TUBERCULOSIS PULMONAR

ESQUEMA 1: TODOS PANSENSIBLES Y VIH NIÑOS 3, A 16 AÑOS – BAJO RIESGO

Primera fase: 2 HREZ (diario) (50 dosis)
Primera fase: 2 HREZ (diario) (50 dosis)
Segunda fase: 2HR (50 dosis)
Segunda fase: 4 HR (100 dosis)

Uso de corticoides
TB MILIAR O EXTRAPULMONAR c/ SNC - OsteoArticular
MILIAR
Primera fase: 2 meses (HREZ)diario (50 dosis) SNC
Segunda fase: 10 meses (HR) diario (250 dosis) PERICÁRDICA
Tratamiento Preventivo de TB Latente (TPT) Esquemas:
• 3HP: Isoniacida + Rifapentina
Indicaciones
(1 vez/semana, 12 dosis, >2
• Contactos de caso índice BK+
años).
(todos).
• 3HR: Isoniacida + Rifampicina
• Contactos de caso BK-: <5 años o
(diario, 3 meses).
PPD+/IGRA+.
• Sin contacto: PPD+/IGRA+, grupos
de riesgo, VIH reciente.
 DERRAME PLEURAL
PARANEUMÓNICO Más frecuente, aséptico
+ por Neumococo, turbio, PMN elevados pH bajo
Glucosa baja, Dx por su relación a neumonía

NEOPLÁSICO Hemático, pH bajo

ICC No necesario toraco y Glucosa baja,
Llenado rápido, masivo, Dx
Bilateral, Simétrico, No fiebre Citología y/o Biopsia
Rpta diurético, no DT + Fcte IVI Tto: Pleurodesis y manejo de
fondo

NEOPLÁSICO
CIRROSIS Hipertensión EXUDADO METASTÁSICO
Portal, TRASUDADO 1. CA PULMÓN 40%
hipoalbuminemia 2. CA MAMA 25%
Síndrome H – P 3. LINFOMA 15%

SÍNDROME NEFRÓTICO TBC Amarillo citrino, fiebre, sudoración nocturna

Disminución de PO, + 3 semanas evol. pH y G baja, ADA >45,
predominio
Hipoalbuminemia.
Mononucleares, > 70%. Dx Biopsia. Bk no rinde
 EMPIEMA: ASPECTOS GENERALES

DERRAME PARANEUMÓNICO
PARANEUMÓNICO YY EMPIEMA
EMPIEMA
ESTADIO 11
ESTADIO ESTADIO 22
ESTADIO ESTADIO 33
ESTADIO
Complicado //
Complicado Complicado //
Complicado
ESTADIOS
ESTADIOS Simple // No
Simple No complicado
complicado
Fibropurulento
Fibropurulento Organizado
Organizado
Paraneumónico
Paraneumónico EMPIEMA
EMPIEMA Paquipleuritis
Paquipleuritis
TIEMPO
TIEMPO DÍAS
DÍAS TARDÍO/SEMANAS
TARDÍO/SEMANAS SEM/MESES
SEM/MESES
Exudado
Exudado Exudado
Exudado
Fluido difícil
Fluido difícil de
de
Leucocitos bajo
Leucocitos bajo aa
Leucocitos altos
Leucocitos altos obtener, frustro
obtener, frustro
CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS moderado
DEL
DEL LIQUIDO
LIQUIDO LDH << 1000
LDH 1000 LDH >> 1000
LDH 1000
Bacterias pueden
Bacterias pueden oo no
no
pH yy G
pH G Normal
Normal pH << 7.2
pH 7.2 yy G
G << 40
40
estar presentes
estar presentes
No Bacterias Bacterias presentes
Bacterias presentes

Gran volumen,
Gran volumen,
Mayor volumen,
Mayor volumen,
Pequeño aa moderado
Pequeño moderado loculados,
loculados,
IMÁGENES
IMÁGENES Loculados,
Loculados,
volumen, fluye engrosamiento pleural
engrosamiento pleural
Engrosamiento pleural
Engrosamiento pleural
yy calcificaciones
calcificaciones
QUILOTORAX

TIPOS
1. QUILOTORAX NO TRAUMÁTICO:
TUMORES DE MEDIASTINO (Linfoma), idiopático
2. QUILOTORAX
QUILOTORAXTRAUMÁTICO:
TRAUMÁTICO:
QUIRÚRGICO (IATROGENIA QUIRÚRGICA),
Punzo-penetrante

MANEJO
• NPT
• Derivación pleuro-peritoneal
• Corrección quirúrgico
 DIAGNÓSTICO
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO CRITERIOS
ASPECTOS GENERALES Lesión pulmonar aguda: 3 / Máximo 7 días

Lesión pulmonar difusa caracterizado por un Infiltrados pulmonares difusos alveolares

inicio agudo con hipoxemia e infiltrados RESISTENCIA OXIGENATORIA PA/Fi ≤ 300
radiográficos bilaterales y sin hipertensión Ausencia falla cardiaca
auricular izquierda.

TNF
MIXTA SEVERIDAD SHOCK
DIRECTAS IL 1
• NEUMONÍA/ COVID-19 LEVE 201 - 300 IL 6
C • SEPSIS PULMONAR MODERADO 101 - 200 IL 8
A • ASPIRACIÓN - INHALACIÓN SEVERO ≤ 100
U • CONTUSIÓN PULMONAR
S INDIRECTAS
TRATAMIENTO
A • SEPSIS NO PULMONAR • VENTILACIÓN MECÁNICA: PEEP ALTO ≥ 5
S • TRAUMA • FLUIDOTERAPIA EFECTIVA
• PULMÓN DE SHOCK • CORTICOIDES: NO EN VIRALES, INDIFERENTE
• PANCREATITIS EN BACTERIANAS Y ÚTIL EN QUIRÚRGICOS
• CAUSA DE FONDO
 CÁNCER NO MICROCITICO CÁNCER DE PULMÓN
NON SMALL CELL 85%
• METASTÁSICO
MICROCÍTICO • CENTRAL
ADENOCARCINOMA: MÁS FRECUENTE SC o CELS • PARANEOPLÁSICO: SIHAD
• MENOS RELACIONADO TABACO PEQUEÑAS • MAL PRONOSTICO
• > MUJERES NO FUMADORAS 15% • VARIANTE: CÉLULAS EN AVENA
• PERIFÉRICO
• MÁS FRECUENTE COMPROMETE
PLEURA SÍNDROME VENA CAVA SUPERIOR:
• VARIANTE BRONQUIOLO-ALVEOLAR Obstrucción VS x Tumor: Disnea,
Disfagia; edema, Sufusión

TUMOR DE PANCOAST:
• TUMOR APICAL (ADENOCA + FCTE)
TRATAMIENTO
• HORNER (MIOSIS, PTOSIS, ESTADIO Ia QUIRÚRGICO NO QT
ENOFTALMOS)
ESTADIO Ib QUIRÚRGICO QT LIMITADA
• COMPROMISO PLEXO BRAQUIAL
MAS QUIMIO
ESTADIO II QUIRÚRGICO
ADYUVANTE
EPIDERMOIDE O ESCAMOSO: CENTRAL QUIMIOTERAPIA +
ESTADIO III NO QX
• MÁS FRECUENTE VARONES RADIOTERAPIA
• MEJOR PRONOSTICO
ESTADIO IV
• MÁS RELACIONADO A CIGARRO QUIMIOTERAPIA
ENFERMEDAD NO QX
• HIPERCALCEMIA PN + FCTE TERAPIA TARGET
RECURRENTE
 ESTASIS
TEP CIRUGÍA - TRAUMA MUT. FACTOR V LEYDEN RxTx: NORMAL EKG S1Q3T3
POSTRACIÓN - INMOVILIZACIÓN CÁNCER
CLÍNICA DE ALTA SOSPECHA DE TEP
DISNEA SÚBITA TOS
TAQUIPNEA SÚBITA HEMOPTISIS
ESTABILIZACIÓN
TAQUICARDIA FIEBRE
DT NO ANGINOSO SIGNOS TVP
+
E
AGA IRA V/Q GA-a Alta
C
CRITERIOS DE WELLS: O
C
>6 ALTA
A
2-6 BAJA Baja Sospecha R
<2 PERC D
I
ALTA Dimero D
O
SOSPECHA -
SCORE ALTO +
Se descarta
TEP
TEM U-sensible
AngioTEM
 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
TIPO CARACTERÍSTICAS CLÍNICA DX TTO
Fiebre, anemia,
BIOPSIA HEPÁTICA. E-1 AMPLIADO
Primaria y anciano. esplenomegalia,
MILIAR BK+ Orina 50%, + CORTICOIDE
Diseminado Hepatomegalia,
M.O. 2/3+ (Niños)
Linfoadenopatía
Liquido amarillo citrino,
1ra EP, +Varones 20-35
PLEURAL Mono + 70% - ADA ≥ 45, Biopsia pleural E-1
años
G< 40
ADENITIS 2da EP, + Cervical Escrófula BAAF - Biopsia E-1
Ronquera / laringitis
LARINGITIS Mas Contagiosa BAAR E-1
crónica
Más niños y VIH /
sistémica. LCR:
Fiebre, cefalea, confusión, BK + / Cultivo + / E-1 AMPLIADO
MEC Pleocitosis monocitica
RN, vomito PCR + CORTICOIDE
moderada, Glucosa
baja, proteína elevada
 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

Hueso esponjoso. Secuela Mal de Pott. Complica:

ÓSEA-ARTICULAR Biopsia E-1 AMPLIADO
cifosis absceso psoas, paraplejia

Hematuria, disuria, dolor

Forma + tardía - 20-30
suprapúbico. Urogragrafia:
años . Renal: hematógena.
GENITO-URINARIA Cáliz excluido: TB renal. Cistitis BK orina. E-1
Genital: Orco epididimitis
TB: secundario a renal. Triada
/ trompas
de Colombino

Alto riesgo pericarditis Dolor torácico, disnea, BK+ / Cultivo + /

PERICARDITIS E-1 + Corticoide
constrictiva pleuresía Biopsia

Peritoneo, todas vísceras DA, ascitis, diarrea, BK + liquido ascítico

ABDOMINAL abdominal, perianal y hepatomegalia, masa / Biopsia peritoneal E-1
ganglios abdominal. ADA 30-39 / PCR,
NEUMOCONIOSIS Partículas menores de 10 micras

SILICOSIS:
• Aspiración de Cristales de SÍLICA
• Infiltrados apicales y superiores TRATAMIENTO
• AGUDA (Silicoproteinosis): Disnea, falla respiratoria
• CRÓNICA: Disnea progresiva y tos: Cor pulmonar
• SÍNDROME DE CAPLAN (+ AR)