HOJA DIARIA DEL SERVICIO DE URGENCIAS
SINBA-SEUL-16-P DGIS
CLUES: NEdoL SInstitución
S A 0Consecutivo
0493 2 FOLIO:
Ver
NOMBRE:
Nombre(s)
FRANCISCO GUADALUPE
Primer Apellido
IBARRA LARA
Segundo Apellido
C.U.R.P. :
IALF050908HNLBRRA5
FECHA DE NACIMIENTO:
08 09 2005 ENTIDAD DE NACIMIENTO: NUEVO LEON
Día Mes Año
EDAD CUMPLIDA: Horas (en menores de 24 hrs) Días (en menores de 30 días) Meses (en menores de 1 año)
2 0 Años (1 año y más) SEXO:
X1 Masculino 2 Femenino
AFILIACIÓN A LOS SERVICIOS DE SALUD: 1 IMSS 2 ISSSTE 3 PEMEX 4 SEDENA 5 SEMAR 6 Gob. Estatal 7 Seguro Privado 9 Se ignora 10 Otro 11 INSABI
NÚM. AFILIACIÓN: GRATUIDAD:
X1 Sí 2 No b IMSS Bienestar X
0 Ninguna
PACIENTE
¿SE CONSIDERA INDÍGENA? 1 Sí X2 No ¿SE CONSIDERA AFROMEXICANO? 1 Sí
X2 No
Los menores de 5 años que sean hijos de alguna persona que se asuma indígena o hable alguna lengua indígena, serán considerados como tales.
TIPO DE LA VIALIDAD: NOMBRE DE LA VIALIDAD: NÚM. EXT.: NÚM. INT.:
TIPO DE ASENTAMIENTO HUMANO: NOMBRE DE ASENTAMIENTO HUMANO:
DOMICILIO
CÓDIGO POSTAL: LOCALIDAD: LA CASITA MUNICIPIO O ALCALDÍA: GALEANA
ENTIDAD FEDERATIVA/PAÍS: NUEVO LEON TELÉFONO:
8443603315
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA: 1 Sí
X2 No TIEMPO DE TRASLADO:
HH
:
MM
FECHA Y HORA DE INGRESO: 2 1
Día
09
Mes
2025
Año
2 1
HH
:
0 5
MM
TIPO DE URGENCIA:
X
1 Urgencia calificada 2 Urgencia No calificada
MOTIVO DE ATENCIÓN:
X
1 Accidente, envenenamiento y violencia X2 Médica 3 Gineco-obstétrica 4 Pediátrica TIPO DE CAMA: 1 Cama de observación 2 Cama de choque 3 Sin cama
TRASLADO TRANSITORIO: 1 Sí X 2 No NOMBRE DE LA UNIDAD: CLUES:
ESTANCIA
FECHA Y HORA DE ALTA: :
21 09 2025 2 2 30
Día Mes Año HH MM
ALTA POR (ENVIADO A): 1 Hospitalización 2 Consulta externa 3 Traslado a otra unidad NOMBRE DE LA UNIDAD MÉDICA:
X
CLUES:
X4 Domicilio 5 Defunción MINISTERIO PÚBLICO: 1 Sí 2 No FOLIO DEL CERTIFICADO:
6 Fuga 7 Voluntad propia
MUJER EN EDAD FÉRTIL: 1 Embarazo 2 Puerperio (de 0 a 42 días después del parto) 3 No estaba embarazada ni en puerperio EDAD GESTACIONAL:
CÓDIGO CIE
AFECCIÓN PRINCIPAL:
A.P.
AGRESION FISICA+ CONTUSION EN CARA + PBE FRACTURA NASAL
1.
Para uso exclusivo del personal codificador
AFECCIONES TRATADAS
2.
COMORBILIDADES
3.
4.
5.
6.
RESELECCIÓN AF. P.
ESPECIALIDAD MÉDICO INTERCONSULTANTE
X 1.
INTERCONSULTA
Nombre(s) Primer Apellido Segundo Apellido Cédula o CURP
2.
NINGUNA
Nombre(s) Primer Apellido Segundo Apellido Cédula o CURP
3.
Nombre(s) Primer Apellido Segundo Apellido Cédula o CURP
CÓDIGO CIE - 9 MC
INTERROGORATORIO
Para uso exclusivo del personal codificador
1.
PROCEDIMIENTOS
2.
EXPLORACION FISICA
3.
APLICACION DE MEDICAMENTOS
4.
5.
CÓDIGO DE
Nombre genérico Presentación MEDICAMENTOS
1. Para menores de 5 años
DICLOFENACO 75 MG IM DU
MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS
2. IRAS EDAS
Plan
3. 1 Sintomático A B C
4. 2 Con antibiótico Número de sobres
5. 3 Antivirales
6.
Para uso exclusivo del personal codificador
MÉDICO RESPONSABLE:
NOMBRE:
ELISEO ZUÑIGA LEAL
Nombre(s) Primer Apellido Segundo Apellido
C.U.R.P.:
ZULE940922HTSXLL07 CÉDULA PROFESIONAL: 12012372 FIRMA:
SEUL - 2021
