SECRETARÍA - UNEXCA DIRECCIÓN GENERAL DE CONTROL DE ESTUDIOS
PLANILLA DE INSCRIPCIÓN BACHILLER
Folio
[para ser llenado por Control de Estudio]
(Dato Obligatorio) (*)
1. SECCIÓN - DATOS DEL ESTUDIANTE
Cédula de Identidad: (*) Estado Civil:Soltero ( ) Casado ( ) Viudo ( ) Otro ( ) (*)
Apellidos: (*)
Nombres:(*)
País de Origen: (*) Nacionalidad: (*)
V: ( ) E: ( )
Lugar y Fecha de Nacimiento: (DD/MM/AA) (*) Genero: (*)
F: ( ) M: ( )
DIRECCIÓN DE HABITACIÓN:
Estado: (*) Municipio: (*)
Parroquia:(*) Localidad: Urbanización ( ) Barrio ( ) Calle ( ) Otro) ( ): (*)
Telf. Cel. / Habitación:(*) Correo Electrónico: (*)
Complemente su :(*)
Dirección
2. SECCIÓN INGRESO
(En esta sección debe indicar el SNI y asignación OPSU la cual será verificada para validar su ingreso)
PERÍODO ACADÉMICO: (*) ________________________________
Número de Posición OPSU: (*)
Número Sistema Nacional de Ingreso: (Ingresar Nº SIN) (*)
Núcleo: (*) Programa Nacional de Formación: (Carrera) (*)
Turno:(*) Tipo de Asignación: Opsu ( ) Postulado ( ) Convenio ( ):(*)
JT/yd/cg/2024-C.S 1/2
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3. SECCIÓN INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
Trabaja actualmente: Nombre de la empresa e Institución donde labora:
SI: ( ) NO: ( )
Telf. Cel. / Oficinal: Correo Electrónico / Oficina: (*)
Etnia: Nombre de la Etnia– (Especifique tipo de Etnia a la que pertenece):
SI: ( ) NO: ( )
Posee Hijos: Indique la cantidad de Posee alguna discapacidad
SI: ( ) NO: ( ) hijos: SI: ( ) NO: ( )
Indique el tipo discapacidad:
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