Chica P, Carrera V, Sagñay J, Sinchiguano J.
Hernia de pared abdominal,
diagnostico y tratamiento. RECIMUNDO. 2022; 6(3): 128-135
Una hernia de pared abdominal es la protrusión del peritoneo parietal, a veces acompañada
de vísceras, a través de un punto anatómicamente débil de la pared abdominal. La protrusión
forma un saco (tiene cuello, cuerpo y fondo) compuesto por peritoneo y atraviesa un defecto
aponeurótico. No es necesario que el contenido de la hernia salga completamente para que
se diagnostique como tal. Las hernias pueden ser reductibles (el contenido puede regresar a
su lugar original) o irreductibles/atascadas (el contenido no puede regresar).
La hernia traumática de pared abdominal (HTPA) es un caso específico causado por un
traumatismo directo que rompe la musculatura y la fascia sin penetrar la piel ni mostrar
evidencia previa de hernia en el sitio de la lesión. Es una condición rara y puede ocurrir en
aproximadamente el 1% de los traumatismos violentos.
Las hernias de la pared abdominal son una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes
en los servicios de cirugía. La reparación de estas hernias se realiza tanto de manera
programada como urgente. La clasificación de las hernias puede ser por: localización,
(indirectas, directas, mixtas), tamaño (pequeñas, medianas, grandes), antecedentes
(primarias, recidivadas) y por síntomas (asintomáticas, sintomáticas)
Hernia Inguinal. Comprenden tres tipos: directa, indirecta y femoral, dependiendo de su
relación con el triángulo inguinal de Hesselbach. Las hernias directas protruyen a través de la
pared posterior del canal inguinal, medial a los vasos epigástricos inferiores, mientras que las
indirectas atraviesan el anillo inguinal interno, lateral a estos vasos. Las hernias femorales se
encuentran por debajo del ligamento inguinal, medial a los vasos femorales. Diagnóstico. Se
basa en la exploración física; se puede usar ultrasonografía y RM, en sospecha de hernia
recurrente o complicaciones quirúrgicas. Tratamiento. El manejo conservador si no hay
dolor. El tratamiento quirúrgico depende de varios factores, incluyendo la preferencia del
paciente y la disponibilidad de recursos. Las técnicas incluyen reparación anterior abierta,
posterior abierta, con malla sin tensión y laparoscópica.
Hernia Obturatriz. Es rara y puede causar obstrucción intestinal. Principalmente en mujeres
delgadas, ancianas y multíparas. Su diagnóstico preoperatorio es difícil con altas tasas de
estrangulación y mortalidad si se retrasa el tratamiento Hernia de Spiegel
Hernia Umbilical. Considerada una hernia primaria de la línea media, se diagnostica
mediante exámenes clínicos y estudios de imagen, especialmente útiles en pacientes obesos
o con hernias gigantes. El tratamiento varía según el caso y puede incluir reparaciones con o
sin malla protésica, dependiendo de las características de la hernia y las condiciones del
paciente
Reparaciones con Malla o Sin Malla
El uso rutinario de prótesis reduce las recidivas a pesar de los eventos adversos del sitio
operatorio. Las reparaciones pueden ser abiertas o mínimamente invasivas, dependiendo de
la localización y el tamaño de la hernia, así como de las condiciones del paciente. Las
técnicas incluyen la colocación de mallas en diferentes posiciones anatómicas para mejorar
la resistencia y reducir las recurrencias.
