ANAMNESIS ADULTOS

Fecha de elaboración
I. DATOS DE FILIACION
Nombre: Edad: Sexo: _ _ _
Lugar y Fecha de Nacimiento: Estado
civil:

Grado de instrucción: Ocupación:

Domicilio: Teléfono:
Informante: Derivado por:

Examinador: Fecha:

II. MOTIVO DE CONSULTA

¿Qué dificultad presenta Ud.? Según usted ¿Cuál es la causa del problema?
¿Ha visitado algún profesional, quién? ¿Le ha dado algún diagnóstico? ¿De
qué manera ha intentado solucionar este problema? ¿Ha recibido algún
tratamiento? ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? ¿Cómo le ha ido con
el tratamiento? ¿Cómo se siente frente al problema?

III. PROBLEMA ACTUAL

¿Cómo se presentó esta dificultad? ¿Qué siente? ¿Desde cuándo? ¿Cómo la detecto?
¿Cuándo, dónde y en qué circunstancias se presenta el problema? ¿Cómo ha
evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Qué cambios se notaron
primeramente? ¿Ocurrieron súbita o gradualmente? ¿Iba todo bien hasta ese
momento?
¿Ha expresado ideas extrañas, preocupaciones desusadas? ¿Ha habido
pérdida de interés o del gusto por las cosas, indiferencia, suspicacia,
diluciones o alucinaciones?
¿Se ha vuelto olvidadizo, confuso o delirante? ¿Ha huido del hogar? ¿Se ha
visto envuelto en algún lío con otras personas? ¿Ha amenazado o intentado
suicidarse o quitar la vida a otras personas? ¿Ha perdido el empleo o dejado
su trabajo? ¿Ha tenido desmayos, parálisis, dolores de cabeza, gran
nerviosidad, fatiga, preocupación exagerada por su salud, mal humor, etc.?
¿Cómo se ha visto afectado?

IV. HISTORIA PERSONAL

Pre natal: ¿Cómo fue su embarazo? ¿Fue planificado? ¿Qué tipo de atención
recibió? Médico, Partera, Otros .

Enfermedades, dificultades y/o accidentes durante el embarazo: Vómitos,

Nauseas, Mareos, Desmayos, Convulsiones, hemorragias, Hinchazón de
manos y pies, Aumentó o bajó demasiado de peso, Accidentes, caídas,
golpes durante el embarazo, Intoxicaciones, Tomó medicamentos durante
el embarazo, . Le aplicaron inyecciones, , Tuvo operaciones; ,
Recibió transfusiones de sangre, Alcohol, Cigarrillos, Drogas. Fue deseado:
por la madre, por
el padre, ambos. Estado de ánimo recurrente: Triste, Alegre, Preocupada, Angustia, 1
Cansada, Otros: . Ha tenido abortos:
Espontaneo, provocado.
Perinatal:
El parto fue atendido por: Médico, Partera, Otros: . Tiempo que duro
el embarazo. Parto: Normal, Cesárea, Con Desgarramiento, Inducido, ¿Por
qué?
¿Se utilizó anestesia? ¿Local, General? Uso de
instrumentos. Fórceps, Vacum, ¿por qué?
. Peso y altura: . ¿Lloró al nacer?
Coloración: ¿Necesito reanimación con oxígeno?
Incubadora ¿Por cuánto tiempo? ¿Tuvo convulsiones?
Edad al nacer el niño del: Padre: Madre:

Posnatal:
Desarrollo motor
A qué edad sostuvo su cabeza Se sentó solo Gateo

Se paró Camino Corrió Le salió los dientes:

¿Tendencia a caerse o golpearse? SI / NO. Presencia de movimientos

automáticos: balancearse, otros: movimientos agitados: sacude los
brazos, estruja las manos, ¿En qué momento? ¿Con qué frecuencia? .
Habilidades para correr, saltar, pararse sobre un pie, desplazarse saltando
sobre un pie. Dominancia lateral. Derecha / Izquierda.

Desarrollo del lenguaje

Edad a la que balbuceo Primeras palabras
,
¿Cuáles? . ¿De qué manera se hace entender su hijo:
gestos, gritos, hablando, llevando de la mano,
balbuceando, otros:
. ¿Con qué frecuencia utiliza el habla? .
Dificultades para pronunciar: omisión, sustitución, distorsión de fonemas.
¿Cómo es su pronunciación, se entiende, articulación trabada? Describir:

¿Cuántas palabras decía al año? ¿Cuántas palabras decía al año seis meses?
¿Cuántas palabras decía a los dos años? ¿Cuándo comenzó a utilizar
frases de 2 palabras? ¡de tres? Reacción cuando se le llama por su
nombre
¿Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO
¿Con otros niños? SI / NO ¿Con los familiares? SI / NO ¿La
sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO ¿La expresión facial? SI / NO
¿Responde cuando se le habla? SI / NO. Habla demasiado: rápido, lento,
normal. ¿Su voz es normal, alterada? ¿De qué tipo? ¿Grita al hablar?

¿Usó biberón? SI / NO ¿Consume alimentos líquidos, pastosos, sólidos? ¿Come bien?

¿Qué come con más frecuencia? Masticación (Hábitos: morder objetos,
onicofagia, bruxismo) ¿Come con los labios cerrados o abiertos? Oclusión
buena o mala. ¿Recibe tratamiento ortodóncico u odontológico? Babea: ¿Al
dormir, comer, en todo momento? SI
/ NO. Dificultad para respirar (Enfermedades a la vía respiratoria, alergias,
resfriados frecuentes, asma, etc.). Dificultades en los movimientos de la
boca, SI / NO
.
Historia alimentaria
Tipo
de lactancia recibida: ¿Materna?
2
¿Artificial? Duración Tuvo
dificultades para mamar SI / NO Se le quito el pecho bruscamente SI / NO.
Edad a la que empezó a darle alimentos sólidos Tiene apetito SI / NO.
Come solo SI / NO.
 ¿Cuántas comidas recibe al día? Mastica SI / NO. Alergias alimentarias
SI / NO. SI / NO. ¿Cuáles?
Entrenamientos en hábitos urinarios y fecales:
Edad de comienzo Manera en que se condujo
. Reacción del niño

Edad de control urinario

Diurno Nocturno ¿Su hijo pide cuando
quiere hacer sus necesidades? SI / NO. ¿Su hijo se asea solo? SI / NO. Sí
requiere ayuda.
¿Cómo? Creencias de los padres
sobre el control de esfínteres

Sueños
Duración . Temores nocturnos
¿Cuándo su hijo estaba dormido: ¿habla, grita, se mueve, transpira camina?
Adolescencia
¿Sientes que tus padres te comprenden? ¿Sientes que tus padres en tu
hogar te quieren? ¿Qué cosas cambiarías de ti? ¿Te agrada reunirte con
personas? ¿Misma edad? ¿Mayores que tú? ¿Menores que tú? ¿Haces
amigos con facilidad? Cómo te consideras: ¿tímido, divertido, irritante,
agresivo, Complaciente? ¿Has tenido deseo de irte de tu casa? ¿Cómo te
llevas con Amigos? ¿Amigas? ¿Te sientes capaz de solucionarlos problemas
principales de tu vida? ¿Te cuesta recuperarte después de haber sufrido
algún problema? ¿Te consideras físicamente simpático (a) como los
demás? ¿Porqué?

V. HISTORIA FAMILIAR

Nombre del padre. ¿Vive su padre? Si la respuesta es afirmativa. ¿Cuántos años tiene?
¿Está sano? ¿En qué trabaja? ¿Qué carácter tiene? ¿Bebe mucho? Si la
respuesta es negativa ¿A qué edad murió? ¿De qué? ¿Qué enfermedades
tuvo antes? ¿Qué carácter tenia? ¿Bebedor?

Nombre de la madre. ¿Vive su madre? Si la respuesta es afirmativa.

¿Cuántos años tiene? ¿Está sana? ¿En qué trabaja? ¿Qué carácter tiene?
¿Bebe mucho? Si la respuesta es negativa ¿A qué edad murió? ¿De qué?
¿Qué enfermedades tuvo antes? ¿Qué carácter tenia? ¿Bebedora?

¿Tiene Ud. hermanos? En caso afirmativo interrogar por cada uno de ellos
cronológicamente y anotar los datos numerando los hermanos. ¿Ha habido
enfermos mentales en su familia? ¿Tíos, primos, etc.? ¿Suicidas? ¿Personas
“raras”? ¿Ha vivido
con sus padres? Si la respuesta es negativa: ¿Por qué? ¿Cómo ha sido Ud.
siempre 3
criado? ¿Engreído o educado severamente? ¿Ha sido castigado? ¿Mucho? ¿Por
qué?
¿Por quién? ¿Cómo reaccionaba Ud. ante los castigos? ¿Quién lo engreía más? ¿A
 quién quería más? ¿Cómo se llevaba Ud. con sus hermanos? ¿A cuál
prefería, por qué? ¿Cómo se llevaban sus padres?

VI. EDUCACIÓN

¿A qué edad fue al colegio? ¿Alteraciones de conducta? ¿Tiene dificultades

con la maestra? ¿Compañeros? ¿Dificultades de aprendizaje? ¿Es
surdo? ¿Diestro?
¿Conducta en el salón de clase? ¿En el recreo? ¿Ha repetido algún año? ¿Cuál?
¿Tiene dificultades en algún curso? ¿Cuál? ¿Tiene muchos amigos? Qué
grado de instrucción ha terminado: P, Se, Su.
¿Abandono el colegio? ¿Volvió a retomar? ¿Qué aspiraciones tiene?
Historia de la actitud de los padres y familia hacia la conducta escolar del
hijo.

VII. TRABAJO
¿Cuál fue su primer trabajo? ¿Le gustaba? ¿Por qué lo eligió? ¿Cuánto
tiempo estuvo en él? ¿Por qué lo abandono? Averígüese lo mismo de las
sucesivas ocupaciones del paciente hasta la actualidad. Investíguese las
condiciones de trabajo. ¿Le gusta su trabajo actual? ¿Por qué? ¿Esta Ud.
contento con él? ¿Por qué? ¿Cuáles son sus aspiraciones?

VIII. ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES

¿Qué enfermedades ha sufrido desde su nacimiento hasta la actualidad?

¿Cómo reacciono ante ello? ¿Qué accidentes tuvo? ¿Con que frecuencia?
¿Tuvo caídas?
¿Roturas de cabeza? ¿Cómo reacciono ante ello? ¿Estrés psicológico? ¿Ha
tenido enfermedades contagiosas? ¿En la familia? ¿Alguna operación?
¿Cuál?

IX. VIDA SEXUAL

En hombres

¿Ha sido/ Es Ud. muy mujeriego? ¿Cuándo tuvo Ud. los primeros
conocimientos sexuales? ¿A qué edad comenzó a masturbarse? ¿Se
masturba todavía algunas veces? ¿Fue su primera relación sexual con
un hombre o con una mujer?
¿Había tenido Ud. prácticas sexuales con hombres? ¿Las ha tenido Ud. después?
¿Cuándo tuvo Ud. esa primera relación sexual? ¿Con quién fue? ¿Cómo
fue? ¿Cómo le pareció? ¿Cómo ha continuado Ud. sus prácticas sexuales?
¿Cómo son ellas en la actualidad? ¿Es Ud. muy excitable sexualmente?
¿Cada cuánto tiempo tiene Ud. relaciones sexuales? ¿Cómo se siente Ud.
después de cada relación sexual? ¿Ha sido muy “enamoradizo”? ¿Cuál ha
sido su primer amor? ¿Por qué se enamoró? ¿Cuánto tiempo duro ese
episodio? ¿Hasta donde llegaron en sus relaciones? ¿Por qué y cómo
terminaron? Matrimonio. ¿Cómo conoció a la mujer que fue su esposa? ¿Por
qué le gusto? ¿Cuánto tiempo la enamoro? ¿Por qué se casó? ¿Se pelea
Ud. mucho con su esposa? ¿Tiene Ud. hijos? Si no, ¿Por qué? ¿Medidas
anticonceptivas? ¿Cuáles?
¿Cómo se entiende Ud. sexualmente con su esposa? ¿Frigidez? ¿Falta de satisfacción
sexual? ¿Variantes sexuales? ¿Tiene Ud. aventuras fueras del matrimonio? ¿Por qué? 4
¿Qué piensa Ud. de las mujeres?

En las mujeres
 ¿Cuándo tuvo Ud. los primeros conocimientos sexuales? ¿A qué edad
comenzó a menstruar? ¿Estaba Ud. preparada o se asustó cuando se le
presento por primera vez?
¿Cómo ha sido su menstruación? ¿Se ha masturbado? ¿Se masturba todavía
algunas veces? ¿Cuál ha sido su primer amor? ¿Ha tenido muchos
enamorados? ¿Siempre los ha tenido? ¿Cuándo tuvo el primero? Si la
enferma es soltera ¿Tiene Ud. enamorado ahora? ¿Ha tenido relaciones
sexuales? ¿Cuándo tuvo Ud. esa primera relación sexual?
¿Con quién fue? ¿Cómo fue? ¿Cómo le pareció?
¿Cómo ha continuado Ud. sus prácticas sexuales? ¿Cómo son ellas en la actualidad?
¿Es Ud. muy excitable sexualmente? ¿Cada cuánto tiempo tiene Ud.
relaciones sexuales? ¿Cómo se siente Ud. después de cada relación sexual?
¿Ha sido muy “enamoradiza”? Matrimonio. ¿Cómo conoció a su esposo? ¿Por
qué le gusto? ¿Cuánto tiempo lo enamoro? ¿Por qué se casó? ¿Cómo le
impresiono su noche de bodas? ¿Se pelea Ud. mucho con su esposo? ¿Tiene
Ud. hijos? Si no, ¿Por qué? ¿Medidas anticonceptivas? ¿Cuáles? ¿No ha
pensado que podría ser más feliz con otro hombre?
¿No lo ha intentado? ¿Qué piensa Ud. de los hombres?

X. HABITOS E INTERESES

¿Qué hace Ud. cuando no trabaja? Si no hace nada ¿Por qué? ¿En que
ocupa sus días libres? ¿Tiene Ud. amigos? ¿Íntimos? ¿Qué hace en
compañía de ellos? Si no los tiene ¿Por qué? ¿Es Ud. religioso? ¿Bebe Ud.
mucho? ¿Bebidas en las comidas?
¿Fuera de ellas? ¿En fiestas? ¿A menudo? ¿Le causa daño? ¿Fuma mucho?
¿Otras drogas? ¿Qué opinan tus padres o familia de las actividades que realiza?

XI. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

¿Con quién vive Ud.? Si el paciente es soltero: ¿Vive con sus padres? En caso negativo
¿Por qué? ¿Con quién vive? ¿Por qué? Si es casado ¿Vive con sus padres?
¿Con la familia de su esposa? ¿Por qué? ¿Con que otras personas vive?
¿Por qué? ¿Vive Ud. tranquilo en su casa? ¿Qué relaciones tiene Ud. con el
resto de su familia? ¿Qué hacen sus hijos?

XII. ASPECTOS DE LA VIVIENDA

¿Casa? ¿Departamento? ¿Cuarto? Alquilada, Propia, Otros, ¿Cuál? Adobe,

Material noble, Otros. ¿Cuál? N° de habitaciones, N° de dormitorios, N° de
miembros de la familia,
¿Con qué servicios básicos cuenta?: Agua, Desagüe, Luz, Teléfono. Servicios
higiénicos: Wáter, Silo, Otros. ¿Animales domésticos? ¿Cuál/es? ¿Se siente
cómodo en su casa?
¿Qué piensa de su hogar y su familia? Observaciones.

XIII. CONCLUSIONES