REANIMACIÓN NEONATAL
1. Revisar los FR prenatales e intraparto. Hacer las sig preguntas antes de
cada parto:
• ¿Cuál es la edad gestacional prevista?
• ¿El líquido amniótico está limpio?
• ¿Hay más factores de riesgo?
• ¿Cuál es nuestro plan de manejo del cordón umbilical?
2. Sesión informativa con el personal del equipo antes de la reanimación,
para determinar la cantidad de personas necesarias según los FR
• A todos los partos: Al menos 1 persona → ocuparse de los pasos
iniciales del cuidado de un RN y de la VPP
• Si hay FR presentes: Al menos 2-4 personas
- Habilidades necesarias: Realizar una intubación endotraqueal, compresiones
torácicas, acceso vascular de emergencia, administración de medicamentos, administrar VPP y
documentar los eventos.
- Los miembros del equipo deben anunciar claramente sus evaluaciones y cuándo se realizan las
intervenciones.
3. Preparar los suministros y equipos apropiados, deben estar listos para su uso inmediato
→ Lista de comprobación rápida de equipos y suministros de reanimación neonatal
NACIMIENTO
- Apenas saliendo la cabeza, aspire secreciones de boca y nariz
- Marque la hora de nacimiento poniendo en marcha un cronómetro cuando la última parte del
cuerpo del feto salga del cuerpo de la madre.
4. Preguntar al obstetra:
• ¿El bebé parece haber nacido a término?
• ¿Tiene buen tono muscular?
• ¿Respira o llora?
5. Retrasar el pinzamiento del cordón umbilical
• Para los RN a término y prematuros más vigorosos → retrasar el pinzamiento entre
30-60 seg → colocar piel con piel sobre el pecho o abdomen de la madre, o
mantenerlo seguro en una toalla o manta caliente y seca.
- Después del parto, calentar con una manta o toalla caliente, secar y estimular (decir en voz alta
“seco cabeza, estimulo espalda, seco pecho, estimulo manos, etc.”) → colocarlo cubriéndolo con
una manta caliente en el pecho de la madre posicionando la cabeza y el cuello del RN para abrir
la vía aérea.
6. Pinzamiento del cordón umbilical
• Si el bebé parece ser prematuro (<37 SDG), tiene las extremidades flácidas, no
llora, no respira o jadea/boquea → requiere el RN una intervención → envolver en
una manta caliente o un plástico de polietileno y llevar a un calentador radiante.
Pasos iniciales para el cuidado del RN
7. Proporcionar calor
• Si el bebé permanecerá bajo el calentador durante más de unos minutos → colocar
un sensor de temperatura → temperatura corporal del entre 36,5 °C y 37,5 °C.
8. Secar: No es necesario secar a los bebés prematuros < 32 SDG porque se los debe
cubrir inmediatamente con un plástico de polietileno.
9. Estimulación táctil: Frote la espalda, el torso o las extremidades del recién nacido con suavidad.
10. Posicionar la cabeza y el cuello para que se abra la vía aérea: Coloque al bebé boca arriba (en posición supina), con la cabeza y el cuello en
posición neutra o apenas extendidos y los ojos dirigidos hacia el techo en la posición de “olfateo” (puede colocar una pequeña toalla enrollada bajo
los hombros del bebé)
11. Eliminar las secreciones de la vía aérea si es necesario: Limpie las secreciones de la vía aérea si el bebé no respira, si jadea/boquea, si tiene un
tono deficiente, si las secreciones obstruyen la vía aérea, si el bebé tiene dificultad para eliminar sus secreciones o si prevé la necesidad de iniciar
de la VPP (“B” antes que la “N”). Si se utiliza una sonda de aspiración → de 80 a 100 mm Hg cuando se ocluya el tubo.
- Iniciar estos pasos durante el intervalo entre el parto y el pinzamiento del cordón umbilical y se deben completar dentro de los 30 segundos del nacimiento.
Inicio de la VPP
12. Luego de los pasos iniciales, si el bebé está apneico, o respira con jadeos/boqueos; y/o si la FC es <100 lpm (aunque el bebé respire → iniciar la
VPP rápidamente
• Evaluar la FC utilizando un esteto, auscultando el lado izq del tórax. Mientras escucha, puede marcar los latidos sobre la mesa para que su
equipo también sepa cuál es la FC.
• Calcule la frecuencia cardíaca contando la cantidad de latidos en el transcurso de 6 segundos y multiplíquelos por 10. Informe en voz alta a los
compañeros de equipo
- Si no puede determinar la FC con la EF y el bebé no se ve vigoroso → pedir que se conecte rápidamente un pulsioxímetro (no funciona si la FC es bajo o si tiene mala
perfusión) o un monitor cardíaco (puede detectar con AESP).
• Acrocianosis: Presencia de cianosis en las manos y pies, común en los RN → no es un
indicador de mala oxigenación.
• Cianosis central: Baja saturación de oxígeno que hace que los labios, la lengua y el torso del
bebé se vean azulados. Pueden presentarla durante varios minutos después del parto. Si se
sospecha una cianosis central persistente → colocar un pulsioxímetro en la mano o en la
muñeca derecha.
- Utilice la pulsioximetría cuando se prevea reanimación, para confirmar su precepción de cianosis central
persistente, cuando se administre oxígeno adicional o si se requiere VPP. Coloque en la mano derecha
13. Administre oxígeno adicional a flujo libre
• Se puede administrar a un bebé que respira de manera espontánea colocando un tubo de oxígeno, una bolsa autoinflable o un reanimador con
pieza en T cerca de la boca y la nariz del bebé (no tan apretada)
• Comience a administrar oxígeno adicional a flujo libre con el mezclador establecido en 30% de oxígeno, ajuste la Fio2 para mantener la
saturación de oxígeno del bebé dentro del rango objetivo
• Ajuste el flujómetro en 10 l/min
• Intente ↓ gradualmente la Fio2 hasta que el RN pueda mantener la saturación dentro del rango objetivo sin administrarle oxígeno adicional.
- Si no hay un mezclador de oxígeno disponible se puede administrar oxígeno a flujo libre al 100% Con la ayuda de la pulsioximetría, ajuste la Fio2 acercando o alejando
el tubo o la mascarilla de la cara del bebé.
14. Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP)
• A pesar de la administración de oxígeno al 100%, el bebé tiene dificultad respiratoria o no se puede mantener la saturación de oxígeno dentro del
rango objetivo → probar CPAP o la VPP
• Utilizar si el bebé respira y la FC es <100 lpm
Líquido amniótico teñido por meconio y RN no vigoroso
15. Utilice una perilla de succión para eliminar las secreciones de la boca y la nariz. Si el bebé no respira o si el bebé respira y la frecuencia cardíaca
es menor a 100 lpm después que se completan los pasos iniciales, proceda con la VPP.
- La intubación y la aspiración traqueal pueden ser necesarias si la VPP no infla los pulmones o si se sospecha de alguna obstrucción de vía aérea.
