PRINCIPIOS FARMACOLOGICOS EN ECMO
🔹 Farmacocinética
↑ Volumen de distribución (Vd): por hemodilución, edema e inflamación sistémica.
Adsorción al circuito: fármacos lipofílicos y muy ligados a proteínas (midazolam, fentanilo, propofol,
voriconazol).
Depuración variable: según función renal/hepática, hiperdinamia o sepsis.
Implicación: riesgo de subdosificación (antibióticos, anticonvulsivos, sedantes) o de acumulación
(drogas hidrofílicas en falla renal).
🔹 Farmacodinámica
Cambios en receptores y proteínas plasmáticas → respuesta alterada a fármacos.
Inotrópicos y sedantes pueden tener efectos más marcados o erráticos.
Implicación: vigilar respuesta clínica y ajustar dosis dinámicamente.
Shah AG, Peahota M, Thoma BN, Kraft WK. Medication Complications in Extracorporeal Membrane Oxygenation. Crit Care
Clin. 2017 Oct;33(4):897-920. doi: 10.1016/[Link].2017.06.010. PMID: 28887935.
Terapia nutricional en pacientes que reciben
ECMO
El estado nutricional premórbido y los
Estado hipermetabólico con
antecedentes nutricionales deben ser
catabolismo proteico y resistencia a
un elemento clave en la evaluación y el
la insulina, que puede culminar en
desnutrición proteico-energética manejo de la terapia nutricional durante
la administración de ECMO
Comenzando
con 20-25
La ecuación de Schofield, Los requerimientos
kcal/kg hasta
el día 5-7 de se debe aplicar un factor proteicos deben
la estancia de estrés (FE) de 1,3 estar entre 1,3-1,5
en la UCI, hasta el día 5, g/kg y aumentarse a
aumentando aumentando a 1,5 1,5-2,0 g/kg si el
a 25-30 después del día 5 si paciente también
kcal/kg continúa la ECMO recibe TRRC
después del
día 7
JOSE ALBERTO
CHAMU AVILEZ
Ellen Dresen, Medical nutrition therapy in patients receiving ECMO, 10 December
RIMC 2022. [Link]
JOSE ALBERTO CHAMU AVILEZ
RMC
La precarga: determinada por la
volemia, el tono venoso, la
posición y el tamaño y longitud de
la cánula de admisión.
La poscarga: determinada por la
resistencia vascular, la posición, el
tamaño y la longitud de la cánula
de reinfusión y la longitud del
tubo entre la bomba y el
oxigenador.
Tamaños de cánulas: 17–19 Fr
para cánulas de reinfusión, 21–23
Fr para cánulas de admisión y 5 Fr
para la línea de reperfusión para
ECMO PVA.
1.-P o Presión Venosa. Es la presión de prebombeo. Mide
la presión en la cánula de admisión. Presión [Link]
debe superar los 100 mmHg .
2. Presión arterial parcial. Es la presión postoxigenación.
Mide la presión en la cánula de reinfusión. Es una
presión positiva que no debe superar los 200-250
mmHg.
[Link] P. Cualquier aumento significativo de Δ p (+20
mmHg/h) puede fallar la bomba.
Chirine Mossadegh, Monitoring the ECMO. 14 March 2017. doi: 10.1007/978-3-319-20101-6_5
PREPARACION DE SOLUCION HIPERTONICA
SOLUCION SALINA 17.7%= 30 mEq Na/10ml
SOLUCION SALINA 0.9%= 154 mEq NA/10ml
SOLUCION SALINA 3% = 513 mEq NA/l
Sol salina 17.7% 2.1 = 220 ml
=
3% 14.8
Sol salina 0.9% = 14.7 30 ml
=
16.8
Si necesitamos 250 cc de sol
250/16.8= 14.8
salina 3%
250 cc sol salina 3% : 220cc de sol salina 0.9% mas 30 cc sol salina
0.9%.
Tejado, Sandra. Isquemia Cerebral Tardía.
Mervyn D.I. Vergouwen, MD et al. Definition of
Delayed Cerebral Ischemia After Aneurysmal
Subarachnoid Hemorrhage as an Outcome Event
in Clinical Trials and Observational Studies
Proposal of a Multidisciplinary Research Group.
Stroke. 2010;41:2391-2395.
MEDICION DE VOLUMEN DEL HEMATOMA Y
EVIDENCIA DELM ICH Score
JOSE ALBERTO CHAMU
AVILEZ
A x B x C x cortes/forma de la hemorragia
A. Longitud de Hematoma
B. Ancho del hematoma
C. Ancho del corte tomográfico
Numero de cortes: Presencia de ≥ al
75% del hematoma (1 corte), 25-75%
(0.5 corte, menor de 25% (0 cortes)
Validado por el estudio publicado por Kothari R y
colaboradores. Se encontró buena correlación
entre el ABC/2 y las mediciones planimétricas, sólo
sobrestimado el volumen de la hemorragia en 1.5
+/- 1.3 cm3.
1)Hemphill JC 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC. The ICH score: a
simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001 Apr;32(4):891-7.
doi: 10.1161/[Link].32.4.891. PMID: 11283388. 2) Kothari RU, Brott T, Broderick JP, Barsan
WG, Sauerbeck LR, Zuccarello M, Khoury J. The ABCs of measuring intracerebral
hemorrhage volumes. Stroke. 1996 Aug;27(8):1304-5. doi: 10.1161/[Link].27.8.1304. PMID:
8711791.
