Epinefrina (adrenalina) Noradrenalina Dopamina 200mg/5ml Dobutamina 250mg/5ml

1mg/1ml 4mg/4ml
Mecanismo de Estimula alfa y beta a dosis bajas. Agente simpático c/ act adrenérgica alfa y Efecto predominante dopaminérgicos 0,5-2 Estimula B1(contrae)-B2(dilata)
acción: (inotropo/ cronotropo +) más beta siendo alfa predominante mcg/kg/min: reduciendo RVP y post carga Acción mínima sobre receptores alfa 1
efecto alfa a dosis altas Aumenta RVP – PA. (protección renal) Aumenta GC disminuye la post carga
(vasoconstricción) Mejora perfusión coronaria y demanda de Dosis + altas 2-10 mcg) estimula efectos (efectos b2 sobre musculo esqueletico)
Aumenta la frecuencia y fuerza de O2 del miocardio. b1, aumenta el GV + agresivo efecto Pcte c/ politrauma c/ fx ensaguinante /
contracción del <3 B1 Reduce el flujo sanguíneo cerebral y inotropo + cronotropo. ICC
Vasoconstricción periférica. demanda de 02. Dosis + 10 mcg produce efectos alfa
Estimula glucogénesis. Reduce el flujo sanguíneo renal t c/vasoconstricción y posterior aumento de
**actúa sobre + el <3 mesentérico a pesar del aumento de PA RVP.
** no aumenta FC
** principal C.E bradicardia y vigilar
electrografía (PR)
**actúa + sobre arterias.
Uso: Inotropo fuerza de contracción. Inotropo fuerza de contracción. Inotropo fuerza de contracción. Inotropo fuerza de contracción.
Vasopresor aumenta RVP – PA, Vasopresor aumenta RVP – PA, Vasopresor aumenta RVP – PA, Vasodilatador periférico.
vasoconstricción. vasoconstricción. vasoconstricción.
Paro cardiaco Hipotensión sostenida. Hipotensión sostenida.
Cronotropo aumenta vel de contracción
** shock cardiogénico.
Dosis: Adulto: Adulto: IC 0,01-1 mcg/kg/min Adulto: inicio 5 mcg/kg/min aumentar 5-10 Adulto: IC: 2,5-20 mcg/kg/min
0,1- 1 mcg/kg/min Pediátricos: mcg c/ 10-30 min Pediátricos:
Bolos se adm durante PCR o Habitual; 0,05-0,5 mcg/kg/min Dosis max: 50 mcg. 2-30 mcg/kg/min
anafilaxia. 0,05 – 1 mcg/kg/min intenso efecto alfa 1 Pediátricos: Habitual: 2-10 mcg
Pediátricos: (vasoconstricción) generando baja Inicio: 4-10 mcg > 10 mcg riesgo de taquiarritmias no
0,05-0,3 mcg/kg/min efecto significativa en el GC, isquemia distal y No se recomienda mayor a 10 mcg por recomendable en pediatría.
predominante inotrópico titular. riesgo de arritmias y aumento excesivo de
> 0,3 mcg/kg/min efecto consumo de 02.
predominante alfa 1
(vasoconstricción)
Preparación: VVC: 16 mg/250 ml VVC 8mg/50 ml VVC: 400 mg/250 ml VVC: 250mg/250 ml
VVP: VVP: 4mg/250ml VVP: VVP:
 BIC volumétrica: Jeringa: 4mg/50ml  BIC volumétrica: 200mg/250ml  BIC volumétrica: 250mg/250ml
4mg/250ml  BIC jeringa: 200mg/50ml  BIC jeringa: 250mg/50ml
 BIC jeringa: 4mg/50ml
Formas de Bolo directo: push doce Bomba de infusión. Bomba de infusión. Bomba de infusión.
adm: Jeringa madre: 9 ml + 1 mg epi=
100 mcg x ml
Jeringa hija: 1 ml de jeringa madre
+ 9 ml = 10 mcg x ml
Pasar 1 ml c/ 3-5 min a pcte vivo
 para manejar shock hipovolémico.
Suero Solución salina 0,9% Suero glucosado al 5% Solución salina 0,9% Solución salina 0,9%
compatible: Suero glucosado al 5% Solución salina 0,9%: excepciones. Suero glucosado al 5% Suero glucosado al 5%
Precauciones: Dimensión de la FC x barroreflejos Altas dosis pueden provocar arritmias. > riesgo de desarrollar una respuesta
Extremar precaución en casos de IAM y Hipovolemia debe corregirse antes de presora exagerada en pctes c/
embarazo iniciar el tto. hipotensión.
Hipercapnia e hipoxia. Es posible q el rango de dosis no se Hipertiroidismo.
Efecto sobre PA cesa 1-2 min dps de $ correlación completamente c el efecto en Corregir hipovolemia c/expansores de
infusión. pctes críticos. volumen y/o hemoderivados antes de
Si hay extravasación puede producir La terapia con dopamina en dosis renales iniciar tto.
necrosis en tejidos. o dosis bajas ya no se recomienda en un El uso de dobutamina en el shock séptico
Por VVP solo en situaciones de intento por preservar el flujo sanguíneo generalmente se limita a pctes c/ nvl de
emergencias y corto plazo max. 24-48 hrs. renal en pcts críticos. 02 venoso mixto fuera de rango normal
55-75%

Milrinona 10mg/10ml Vasodilatador: Vasodilatador: Antiarrítmico: Antiarrítmico:

Nitroglicerina Nitroprusiato sódico 50 Amiodarona 250mg/3ml lidocaína 2% 5 ml (100mg)
50mg/50ml mg/5ml
*fotosensible
Mecanismo de Inotropo, relaja la musc. Acción directa sobre el Vasodilatación x acción directa Prolonga la acción del potencial Disminuir la despolarización,
acción: Lisa vascular aumenta GC, musculo liso vascular sobre el musculo liso de de acción y el periodo refractario automatismo y excitabilidad de los
disminuyendo PCP y RVP Reduce la precarga arterias y venas s/ efecto por acción directa en el tejido ventrículos durante la diástole, x
Inotropo NO digitalítico, mediante la reducción sobre el musculo uterino y miocárdico, acción directa sobre los tejidos,
c7potencia 10-30’ + potente de la RVS (venosa) duodenal o contractibilidad Efecto bloqueador no especialmente la red de Purkinje sin
a amiodarona Reduce la RVP miocárdica. competitivo y adrenérgico y involucrar el sistema autónomo.
(vasodilatación c/ act. Aumenta el flujo Interferencia en el egreso y la acción bloqueadora de los + eficiente con niveles séricos de K
Crono) sanguíneo coronario. activación intracelular de los canales de Ca, vasodilatación normales.
Relajación de musc. Lisa iones de calcio coronaria y periférica. Se abs c/ rapidez en las mucosas
vascular arteriovenosa, Reduce la RVP y el GC, Abs lenta de un máximo de 55% hacia la cir. Central, su acción
reduciendo precarga- reduce el retorno venos por se acumula en el tejido adiposo comienza 45-90 se, VM 2 hrs y nvl
poscarga tanto la precarga x aumentar y órganos bien perfundidos sanguíneos terapéuticos son 1,4 -6
Aumenta vel. De la cap. Venosa. (hígado, pulmón, bazo) se una a mg/dl
conducción de AC y mejora Se metaboliza al pasar de proteínas. 90% metaboliza en el hígado son
la fx diastólica del nitrato a cianuro en los [ ] max de 3 – 7 hrs y VM de 25 activos y tóxicos.
ventrículo. eritrocitos, luego se transforma a 110 días.
Actúa inhibiendo enzima en un tiocinato en el hígado, y Se metaboliza en el hígado y se
fosfodiesterasa II la [ ] debe ser menor a 10 mg/l elimina vía biliar, glándulas
EV 70% excreción x orina. ya que puede producir lagrimales y piel.
 Inicia 5-10’ c/ aumento del psicosis, la vida media de este
DC, disminuye la presión metabolito es de 7 días =
PCP s/ aumentar la FC y el intoxicación tardía.
consumo de O2. VM de nitroprusiato sódico es
de segundos y su acción dura
de 1 -10 min.
Uso: Tto corto plazo ICC grave, Vasodilatador en Arritmias ventriculares (profilaxis Tto de urgencia de las arritmias
exceptuando post iam isquemia miocárdica, ¿?? y tto), supraventriculares ventriculares graves relacionadas con
Shock cardiogénico c/falla IC e hipertensión refractarias al tratamiento. IAM y proc quirúrgicos.
en bomba. grave. Arritmias en la ICC
Dosis: 50 mcg/kg/min en 10’ Adulto: 0,2-0,5 Infusión de 0,5 a 10 mcg, PCR: Bolo de 1 -1,5 mg/kg
seguido de una infusión mcg/kg/min aumento gradual de la dosis. 1° dosis: 300 mg EV BOLO I.C: 2-4 mg/kg
continuade mantenimiento Pediátricos: RA: mareos, sudoración, 2° dosis: 150 mg EV BOLO RA: Rush cutáneo, urticaria, angio
de 0,375 a 0,75 mcg/kg/min Inicial bic: 0,25-0,5 cefalea, nerviosismo, Solo en PCR se adm 300 mg edema, dolor en el sitio de inyección,
dosis diaria no debe ser mcg/kg/min ansiedad, taquicardia, cuando tenga 3 ritmos ansiedad, mareos o somnolencia.
más de 1,13 mcg Titular dosis en fx de la Inquietud. consecutivos descargables. Dosis elevadas}. PCR, bloqueo AV,
respuesta en Toxicidad x tiocinato: > 3 mcg, VCP: taquicardia ventricular confusión, convulsiones.
incrementos de 0,5-1 ataxia, visión borrosa, delirios, c/pulso + FA inestables
mcg cada 15-20 min náuseas, vómitos, disnea, cardiovertir eléctricamente
Dosis habitual bic: 1-3 convulsiones. Estables:
mcg Toxicidad x cianuro: ausencia 1° dosis: 150 mg/100 cc SF o
Dosis máxima: 5 mcg de reflejos, coma, hipotensión, SG5% en 10’
bradicardia, respiración 2° dosis: 150 mg/100 cc SF o
superficial, midriasis. SG5% en 10’
3° dosis: 1-2 mg en las primeras
6 hrs.
**sin eficacia en pcte obeso.
Preparación: Dilución: 40 mg en 250 ml VVC: 50 mg/250ml
SG 5% VVP:
BIC volumétrica:
50mg/250 ml
BIC jeringa: 50mg/50ml
Formas de adm: Bomba de infusión Bomba de infusión Bomba de infusión. Bomba de infusión. Bomba de infusión
continua e intermitente Bolo directo.
Bolo directo.
Suero compatible: Suero glucosado al 5% Suero glucosado al 5% Solución salina 0,9% Solución salina 0,9% Suero glucosado al 5%
Suero glucosado al 5% Suero glucosado al 5%
Precauciones: Traducción $ si FC < 55 x’ Adm cuidadosa en pctes con ICC,
Hipotiroidismo, enf Vigilar manifestaciones de hipovolemia, shock, bloqueo cardiaco
hepática y renal grave. toxicidad incompleto, bradicardia sinusal,
Contraindicado en Tener pruebas de fx pulmonar, pueden agravarse.
hipotensión por shock tiroidea, hepáticas basales y Signos de intoxicación: SNC,
 cardiogénico, ELP. parestesias, mareo, alteración de
traumatismo y conciencia, hipoacusia, convulsiones.
hemorragia cerebral.
Controla PA/PVC
contraindicaciones Bloqueo AV Hipersensibilidad a la droga
Fibrosis pulmonar. Bloqueo cardiaco completo.
Bradicardia x disfunción severa SD Adams-stokes
NS exceptuando pctes con MCP Hipotensión severa
Disfunción hepática Septicemia.
Disfunción tiroidea e
hipercalcemia.
Interacciones. Potencias anticoagulantes Uso simultaneo c/ BB lentifica el
Con antiarrítmicos potencia las metabolismo de la lidocaína x
taquicardias disminución de flujo sanguíneo
Con betabloqueadores y hepático.
antagonistas del calcio potencia Cimetidina puede inhibir su
las bradicardias metabolismo hepático.
Aumenta la concentración sérica Med depresores de SNC aumentan
de digitalítico. los efectos depresores de la
Con diuréticos de asa o lidocaína.
tiazídicos aumenta las arritmias + bloqueantes neuromusculares
por hipocalemia genera efectos cardiacos aditivos.
Aumenta los nvl plasmáticos de
fenitoína.
Primer quiz; Cátedra.

1. Antitetánica. Dia 0, 1 mes y 7 meses. IM musculo deltoides. 0,5 cc. c/ aguja 23 g.

Tétanos: enf. Infecciosa causada por esporas de la bacteria C. Tetani, anaeróbica.

Adulto:

 Periodo de incubación: 3 – 21 días.

 Promedio: 8 días.
 Periodo máximo de incubación: 28 días.

Neonatal:

 Periodo de incubación 3 – 14 días.

 7 días post nacimiento.

Habitad del C. tetani: suelo, elementos sucios y contaminados.

Transmisión: entran al cuerpo a través de heridas en la piel.

Cuadro clínico:

 Aumento de tono muscular.

 Espasmos musculares intensos e intermitentes
 Rigidez generalizada
 Cuadro afebril
 Enfatizar q el pcte se mantiene lúcido.
 Mucho dolor
 Contracturas en la zona cercana a la puerta de entrada de la infección.

Formas clínicas del tétano:

1. tétanos generalizado.

2. tétanos neonatal.

3. tétanos localizado.

4. tétanos cefálico.

Consideración: puerta de entrada de alto riesgo:

 Quemaduras.
 Intervención qx.
 Abortos.
 Fx complejas.
 Periodo de incubación corto. < 7 días.
 Periodo de invasión rápido. < 48 hrs
 Intensidad del trismus y presencia de disfagia.
 Extensión, intensidad y frecuencia de contracciones musculares.
 Alteraciones respiratorias y vegetativas.
Esquema de vacunación:

Esquema completo y/o refuerzo hace < 5 años.

 Herida limpia
 Herida sucia

No corresponde ni toxoide tetánica ni Ig antitetánica.

Esquema completo y/o refuerzo entre 5 – 10 años.

 Herida limpia: no corresponde ni toxoide ni ig antitetánica.

 Herida sucia: corresponde toxoide tetánica.

Esquema completo y/o refuerzo hace más de 10 años.

 Herida limpia: toxoide tetánico.

 Herida sucia: toxoide tetánica e ig antitetánica.

Sin antecedentes de vacuna o desconocido: nacido antes de 1979.

 Herida limpia: toxoide tetánica

 Herida sucia: toxoide tetánica e ig antitetánica.

En caso de embarazo:

< 28 SG: s-7 antecedentes de vacunación o desconocido con herida limpia: recibir esquema completo de 3
dosis y adecuar esquema par que la vacuna se adm a las 28 SG.

Tipo de vacuna: toxoide antitetánico.

Previene: protege contra tétanos en caso de heridas, contiene diftérica y tétanos.

Objetivos:
  neutralizar el efecto toxico de la tetanosporina.
 Frenar la producción de la toxina antimicrobiana.
 Evitar la crisis de hipertonía sintomática.

Uso de IG: inmunoglobulina especifica antitetánica

Uso preventivo: en personas expuestas y NO vacunadas o que recibieron esquemas incompletos o no

actualizados o vacunación desconocida.

 Dosis: 250 ui x 1 vez como complemento de la vacuna simultánea.

Uso terapéutico: completo a las medidas generales, neutraliza la toxina tetánica libre circulante e
interrumpe la progresión de su efecto sobre la placa motora y el SN aunque no lo revierte.

 Dosis: cuando hay confirmación diagnostica 500 ui en dosis única x IM.

2. Fármacos vasoactivos.

Drogas vasoactivas: fármacos que ejercen efectos sobre el calibre de los vasos sanguíneo con el
propósito de restaurar la perfusión de los tejidos.

Para salvar el corazón: v: volumen d: droga.

Volumen: 1000-2000 ml máximo en pcte adulto-niño sano.

Se comienza con 250 cc.

En pcte sin restricción: 20 x kg peso pasar a una velocidad de 20 minutos.

Pcte con restricción: 5-10 ml x kg peso a una velocidad de 20 - 30 minutos.

Con el objetivo de: PAS: > o igual a 90 mmHg

 PAD: > o igual a 65 mmHg

Receptores adrenérgicos:

Alfa adrenérgicos: (ARTERIA) acción en paredes vasculares, generando vasoconstricción. (aumentando

PA)

Adrenalina-oxitocina-dopamina.

Betaadrenérgicos: (BOMBA) corazón, Activando los vasos sanguíneos: vaso dilatación (disminuye PA) y
relajación musculatura bronquial, actúan con el:

 Cronotropismo: aumenta la velocidad de contracción.

 Inotropismo: fuerza en la contractibilidad.
 Dromotropo: velocidad de la frecuencia q hace el atrio. (fluctuación electromecánica)

Dopaminérgico: relación de territorios vasculares de: lecho renal, esplácnico (estomago), coronario y
cerebral.

Vasodilatados: disminuye la PA

Vasocontraídos: aumenta la PA.

Ionotrópicos: fuerza de contracción, drogas q afectan la fuerza de contracción del musculo

cardiaco. Describe el efecto + de aumentar.

Vasopresor: incrementan la resistencia vascular sistémica y aumentan la presión arterial

(vasoconstricción)
3. Vía aérea avanzada: cuidados de enfermería en el manejo integral de la vía aérea avanzada
Introducción: siempre cuando hablamos de vía aérea un manejo clínico y una acción médica es un dispositivo
avanzado que va hacia la tráquea, dispositivo muy frágil y útil va de ley médica y de super vigilancia médica para los
operadores de salud que no son profesionales médicos. (enfermeros).

En urgencia todo manejo de vida aérea es crucial para un paciente agudo con un quiebre hemodinámico, neurológico,
respiratorio y/o un accidente que ponga en riesgo la vida o una enfermedad crónica que en deterioro clínico
progresivo, cierto secundario esto se inerte la posibilidad de poder manejar la vía aérea y en muy poco tiempo debo
tener dispositivo al interior de las cuerdas vocales.

tenemos también en el compacto cardiovascular que lo vamos a encontrar con pacientes con deterioro hemodinámico:
con un mov inspiratorio y un espiratorio, el cerebro realiza ese movimiento, para ‘alimentarse de 02’, si hay quiebre
hemodinámico, ese transporte va a ser ineficaz, con llevando a una hipoxia y por eso se maneja la vía aérea.

Paciente cardiovascularmente deprimido o con quiebre hemodinámico: reanimar la circulación primero porque
además farmacología que voy a obtener lo más probable que aún más me haga el quiebre más profundo dentonces
Además, a esto vamos a tener que nuestro cerebro, se verá afectado por traumatismo o por compromisos de
conciencia, donde debemos proteger esta vía aérea por lo tanto habrán fármaco que también van a tener
consecuencias de riesgo o alteraciones tanto en aumento como en disminución, en el manejo neurológico y todo esto
basado en parámetros clínicos: monitor de parámetros clínicos para ver una electrografía continua, monitor c02,
oximetría pulso, FR aumenta o disminuida, vasodilatación aún más difícil el manejo de la vía aérea avanzada. Antes de
manejar a un pcte con tubo, debemos reanimar al pcte en su condición en la que llega al servicio de urg, de la mano
de la secuencia de intubación asistida, para manejar en menos de 30 seg a secuencia de entubación rápida.

La premedicación me va a ayudar a que la consecuencia farmacológica y su patología me va a limitar la

acción frente a ese pcte.

Sedación: pcte se duerma rápidamente.

Neurobloqueo: sin ningún estímulo.

Dispositivos auxiliares para permeabilización de la vía aérea:

1. Cánula orofaríngea: para pcte incapaz de mantener por sí mismo la permeabilidad de la vía aérea. (pctes
inconscientes) para q la lengua no se ponga hacia atrás, dispositivo básico, que solo permite la
permeabilización.

Contraindicaciones: pacientes conscientes.

Complicaciones: produce arcadas, vómitos, laringoespasmos en pctes conscientes e estimulación reflejo nauseoso.

Se mide: desde la comisura de la boca hasta el lóbulo de la oreja.

Se posiciona en el pcte adulto, a inversa hacia arriba al paladar blando una vez q toca arriba se invierte y queda
posicionada en la cavidad.

En pediátricos: < 3 años, se coloca directamente con un baja lengua (depresor lingual) porque el paladar blando está
en maduración. Se mide de la misma forma.

2. Cánula nasofaríngea: entran por la narina. Y se mide de la narina hacia el lóbulo de la oreja para poder
introducirla.

Indicación: pctes conscientes e inconscientes.

Contraindicaciones: fx base de cráneo, la q no es absoluta puede pasar a llevar la lámina etmoidal de nuestro piso
cerebral por detrás de la silla turca bajo el tronco cefálico.

Complicaciones: hemorragias asociadas a su inserción.

En pediatría:

 no debe usar en trauma facial ni lesiones craneoencefálicas.

 Debe lubricarse antes de la instalación (hidrosoluble)
 Una vez instala se debe mantener la posición de la apertura de la VA.
 Largo: narinas hasta lóbulo de la oreja.
 Ancho: diámetro igual al dedo meñique del niño.

Evaluación de la vía aérea: de suma importancia para poder adelantarnos y predecir como nos
enfrentaremos al paciente.

 Comienza con la observación de la anatomía del paciente: forma y tamaño de la boca, nariz, mandíbula y cuello.

Factores que se encuentran asociados a problemas del manejo de la vía aérea: factores de riesgo

 Lengua grande, x visualización

 Obesidad, cuello corto, torax elevado, tejido adiposo.
 Cuello corto
 Limitación de la apertura bucal ( < a 3.5 cm)
 Protrusión de los dientes incisivos sup.
  Micrognatia
 Mallampati 3 o 4
 Distancia tiro mentoniana < 6.5 con cabeza hiperextendida.
 Distancia esternomentoniana < de 12.5 cm con cabeza hiperextendida.

Podemos ayudarnos de scores de predicción de:

 Ventilación difícil.
 Intubación difícil.

Evaluación de la vía aérea: Mallampati,

se basa en la cantidad de estructuras que el evaluador logra visualizar en la cavidad oral con el paciente frente al
observador, con la boca abierta y lengua protruida al máximo.

Colocar imagen.

I: paladar blando, fauces, úvula, pilares.

II: paladar blando, fauces, úvula.

III: paladar blando, base de la úvula.

IV: solo paladar duro.

Distancia externo-mentoniana: línea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentón con
la cabeza en completa extensión y boca cerrada. Sensibilidad alrededor de un 80%, especificidad del 85%, y valor
predictivo de 27%.

Colocar imagen.

I: >13 cm, sin dificultad.

II: 12-13 cm, leve dificultad.

III: 11-12 cm, moderada dificultad.

IV: <11 cm, difícil.

Patologías que presentan difícil manejo de vía aérea:

1. Congénitas:
  Sd. De down.
 Sd. Pierre robin.
 Sd. De trecher-collins.
 Micrognatia.
 Acondroplasia.
 Mucopolisacáridosis.
 Sd. De Goldenhar’s
2. Adquiridas:
 Espondilitis anquilosante: cervical, dorsolumbar.
 Artritis reumatoide
 Acromegalia
 Obesidad mórbida
 Infecciones de la vía aérea
 Tumores de la vía aérea (angina Ludwig)
 Tumores vía aérea
 Trauma.

Ventilación a presión positiva: ingresa aire desde el exterior, técnica utilizada en pctes despiertos o inconscientes
que son incapaces por sí mismo de mantener una adecuada ventilación y oxigenación.

Fracción de inspiración de o2: 21% , dispositivos entregan una fio2 > a 21%

Bolsa mascara o mascara de resucitación manual, ayuda hacer presión +:

Mascara: se adecua a la facie del pcte, hacia el puente nasal y hacia el mentón.

Válvula unidireccional: permite q la entrada del aire solo sea hacia el paciente y no hacia el equipo,

Balón autohinchable: a presión se envía el aire hacia dentro del pcte cuando este no lo puede hacer por si solo.

Toma de oxígeno: se le puede adaptar una presión inspiratoria o PIP mecánica

Bolsa reservorio: frágil q tiene o2, porque tiene una toma donde el o2 va a 15 lts por minuto, se mantiene y al insuflar
el aire va con o2 mezclado hacia el interior del pcte para objetivar la saturaciones por sobre el 95%.

Colocar imagen****

Técnica de ventilación maniobra CE. Complicación:

  Mano pequeña del operador.
 Barba.
 Tmt cervical.

Dispositivos avanzados para manejo de la vía aérea:

1. Supraglóticos: sobre la glotis a nivel de la laringe, hace presión constante puede generar lesión, no puede ser
utilizado más de 4-6 hrs.
a. Mascara laríngea.
b. Tubo laríngeo.
2. Avanzado, gold estándar o tubo orotraqueal. Va con técnica de la laringoscopía, graduado en números, va
directamente hacia la tráquea, fórmula para saber cuánto adm del tubo. N° de tubo x 3 = fijación del tubo.
endotraqueal. Fijar en ese número en CLI o CLD o central. Único que puede perdurar por mucho tiempo.

Necesitan ser adm con farmacología.

Principales ventajas de VAA, t. endotraqueal.

 Aísla vía aérea, permite mayor seguridad del paso del aire hacía la tráquea.
 Permite la ventilación con O2 al 100%.
 Elimina la necesidad de mantener un sello adecuado mascarilla-cara.
 Reduce de forma significativa el riesgo de aspiración.
 Facilita la aspiración traqueal profunda.
 Previene la insuflación gástrica con el consecuente riesgo de aspirado bronqueo alveolar.
 Supone vía adicional para adm fármacos.

Intubación asistida por fármacos:

Indicaciones: pctes q requiere vía aérea segura y es difícil entubar por una conducta poco colaboradora (inducida por
hipoxia, TEC, hipotensión e intoxicaciones).

Contraindicaciones relativas:

 Traumatismo facial grave.

 Deformidad o edema cervical.
 Alergia conocida a algo de los fármacos a utilizar.
Complicaciones:

 La imposibilidad para insertar el TET en un pcte sedoparalizado, induce una hipoxia e hipercapnia.
 Existe riesgo de aspiración asociado a la abolición farmacológica de los reflejos de protección.
 Además, puede existir hipotensión como efecto colateral de los fármacos.

Secuencia de intubación rápida SIR/SRI.

Manejo de emergencia de la vía aérea con uso de inductor más relajante muscular con el objetivo de lograr una
intubación endotraqueal, minimizando el riesgo de aspiración.

En urgencia se asume que el pcte está con estómago lleno, aumentando el riesgo de aspiración.

A quienes se intuban:

 A: obstrucción de vía aérea, cuerpo extraño, edema x anafilaxia, trauma, sangre.

 B: insuficiencia respiratoria.
 C: paciente con falla en la circulación, sepsis, para disminuir el trabajo respiratorio y por ende el gasto cardiaco.
(app un 30%).
 D: para proteger vía aérea en pctes que estén comprometidos de conciencia.
 E: evolución, donde se predice que van a evolucionar de manera negativa. Ejemplo: gran quemado, shock
anafiláctico, TEC c/ compromiso de conciencia q deteriore su Glasgow < 8 o 10, pcte c/ agitación psicomotora.
 F: pcte con agitación psicomotora donde no se logra controlar la agitación en el manejo inicial y tiene riesgo de
auto y hetero agresión.

Hemodinamia: reanimar previo a intubación, con:

 Fluidos: Ringer lactato/SF 250 ml objetivo de mantener hemodinamia c/ fluidos PAS: > 90 PAM: 65 mmHg
 Sangre: RH O -, a toda población que llegue. 2do matraz el grupo q le corresponde.
 Drogas vasoactivas: adrenalina/lidocaína.
 Glucosa: depende del pcte, y su estado de la glicemia, USAR EN PCTE CON TEC, 6 gr cautelosamente, por
aumento de PIC, la glucosa aumentada absorbe agua, generando edema cerebral. (para no sobre exaltar la
hiperglicemia)

Pasos de la secuencia de intubación rápida:

7 P, de la intubación, todo pcte igual o menor a Glasgow 8, puede ser Glasgow 10, por q está a dos puntos en
deterioro.
 1. Preparación: /planificación, recolectar todo el material a utilizar+ más planificación de los hechos + recurso
humano que tiene q estar capacitado., todo pcte debe tener manejo post intubación.
2. Pre-oxigenación: a todo pcte de urg. c/ manejo de la vía aérea avanzada se le condiciona o2 15 lts x min. Para
aumentar le tiempo de apnea segura.

Se realiza:

 Mascara de recirculación con 15 lts/min, cn el objetivo de aumente la sat de o2,

 Elevar la cabecera a 30°, para fav el retorno venoso.
 Uso de oxigenación apneica durante la intubación.
 3 minutos ni mayor a 5 u 8 respiraciones máximas.
 La técnica de intubación no dure más de 30 min.

Evidencia:

 Aumenta la saturación de o2 peri-intubación.

 Disminuye la hipoxemia.
 Mejora la intubación al primer intento.

La oxigenación apneica es aquel momento de pre-oxigenar al pcte, realizar la laringoscopia y hacer la intubación, el
pcte debe estar con una naricera con o2 pasando constante, logrando una difusión pasiva del oxígeno para así evitar
la desaturación, en algunos centros se utiliza la cánula nasal de alto flujo para este objetivo.

3. Pretratamiento: medicamentos q se utilizan previo a la inducción y parálisis. / procurar, cuidar o prevenir q la

farmacología q se utiliza no tenga un efecto hemodinámico mayor y a su vez la condición del pcte no deteriore
con los fármacos q va a utilizar.

Paciente c/ vía aérea reactiva: evitar el broncoespasmo

 Lidocaína 1 mg/kg
 Salbutamol.

Paciente c/ enf. Cardiovascular: mitigar la respuesta simpática. (alerta, consume mayor energía, atp, o2)

 Fentanilo 3 ug/kg (3 minutos antes de adm. el inductor y el bloqueo), por si vida media.

Paciente c/ la PIC elevada: tmt encefalocraneal, TEC cerrado, avc hemorrágico, hemorragia subaracnoidea.
  Para disminuir el reflejo laríngeo para que el pcte no realiza arcadas (Valsalva-presión positiva) y por
consiguiente no aumente la PIC.
 Fentanilo 3 ug/kg (3 min. Antes de adm el inductor y el bloqueo), disminuyendo la resp simpática.
4. Parálisis e inducción:
5. Posicionamiento e procedimiento de intubación:
6. Cuidados post intubación:

Pretratamiento: para la secuencia entubación rápida, no se trabaja en mcg, sólo el fentanilo.

Sedación/analgesia/neurobloqueo.

Parálisis/neuro-bloqueo. Vecuronio fco 10 mg, rocuronio fco 50 mg, liofilizados.

Se reconoce mejor la succi + q el rocuronio

Un proceso de intubación dura dependiendo de la vida media del fármaco a utilizar.

El único q requiere neurobloqueo es el distrés respiratorio.

Diferencias entre el fentanilo y lidocaína, como premedicación

Adrenalina – Push doce

250 ml Ringer lactato cn objetivo de PAS: > o igual a 90 PAD > o igual a 65

NaCL para mantener el equilibrio plasmático a nivel de cabeza del trauma 1ml x kg peso, ampolla al 10% en 10 ml.
Para TEC.

Inductores: actúan sobre receptores GABA (inhiben/benzodiacepinas/midazolam) y otros que actúan sobre los
receptores NMDA (excitantes/quetamina)

Consideraciones en dosis:

 Pcte no obeso, calcularlo con peso real.

 Pcte obeso: IMC > 30 es controversial, se recomienda buscar un valor intermedio entre el peso real y el ideal.
 Adultos mayores: estos pctes tienen un mayor volumen de distribución por lo cual debemos disminuir las dosis
½ o ¾, revertir a la mitad la farmacología, trabajar con dosis mínima.
Etomidato: principal fco en shock hipovolémico o pctes cn quiebre hemodinámico o hipotensión severa, no para
patologías respiratorias.

Propofol: lechoso, color blanco a base de prot leche y huevo, no se utiliza en hipotensos ni tampoco en TMT encéfalo
craneal, protector neuro, colocar en sedación continua, no para pato respiratorias.

Ketamina: + utilizado en pediatría, sedante para pctes en shock hipovolémicos, q no tenga daño en cráneo, sirve
para pctes respiratorios. +coayudante de lidocaína

Midazolam: suple keta-propofol-eto en caso de no tener alternativas, solo para estatus convulsivos, no adm en
cuadros hipovolémicos. Consecuencia + importante: hipotensión/ quiebre hemodinámico.

Posicionamiento y procedimiento de intubación:

Maniobra de sellick: presión sobre el cartílago cricoides con la finalidad de obstruir el esófago y evitar así el reflujo y la
aspiración. NO ESTA RECOMENDADO SU USO

Posicionamiento del paciente: es fundamental para visualizar bien las cuerdas vocales a la laringoscopia, para ello
debemos alinear ejes oral, faríngeo y laríngeo.
Facilitar al poner en posición de olfateo, levantando y extendiendo el cuello, si es obeso la posición adecuada es el
rampa.

Posición de olfateo: alineamiento de los ejes oral, faríngeo y laríngeo, primero se eleva el occipucio del pcte, luego
se extiende la cabeza (posición de olfateo) lo que permitirá que los tres ejes estén alineados.

Posición en rampa: (obesos) se coloca con cojín, toallas, ropa nace de debajo de las escapulas, solo hasta la altura
de los hombros.

Posicionamiento del tubo

Número del tubo a utilizar:

Mujeres: 6,5-7.9

Hombres: 8.0-9.0

En pctes con hemorragia digestiva o intoxicación severa donde se tenga que invadir la vía aérea preferir TOT más
grande.

Ayudas:

Estilete/ conductor de tubo:

Bougie: para intubar a ciegas

Pcte vía aérea difícil (quemado) FROVA igual al bougie, pero por dentro tiene orificio, donde se puede conectar a la
bolsa mascara para ambucear.

Cuidados post intubación:

1. Comprobar cuff, con cuffometro para medir la presión a la cuál fue inflado.
2. Chequear estado hemodinámico, prepararse para hipotensión debido a que el procedimiento de intubación
genera hipotensión, debido a la fisiología de la presión positiva sobre el sistema corazón-pulmón.
3. Sedación y analgesia post intubación:
El esquema clásico farmacológico más común es el siguiente:

Midazolam 0,05 mg/kg/hr + fentanilo 1.2 -1.8 ug/kg/hr

1. Premedicación: cuidador, protector y vigilante de lo que procederá en el proc farmacológico en un tiempo

determinado q depende de la sedación.

Lidocaína 2% 5 ml / 100 mg en 5 ml.

Fentanilo: / se utiliza en microgramos. X 1000.

0.5 mg /10 ml, 500 mcg

0,3 mg/ 3 ml, 300 mcg

1 mg/2 ml 100 mcg

IMC >30

Adulto mayores cn mala distribución.

Salbutamol: x nbz o puff.

SF ringer lactato / SF 25º ml / cristaloide para reanimación inmediata.

Objetivos de reanimación: c/ volúmenes de 250ml con objetivos terapéuticos, máximo 2000 ml tener pulso radial
presente y una PAS: > o = 90 y PAM > o = 65 mmHg. O con formula a un pcte sin limitaciones de 20 x kg peso a
pasar en 20 min o pcte con limitaciones es de 5 – 10 x kg a pasar en 20 – 30 min.

Sangre: O -, shock hipovolémico x sangre x la hemodilución.

DVA
Puch doce de adrenalina PDA. 1 mg en 10 ml = 0,1 mg x 100 mcg, tomar 0,1 hacer una hija en 10 cc = 0,01 cc = 10
mcg.

Glucosa a pcte con hipoglicemia cuantitativa o cualitativa c/ o s/ compromiso de consciencia.

Suero hipertónico NaCL al 10% en 10 ml para contrarestar la PIC 1 ml x kg peso.

2. Sedación:

Etomidato: 20 mg/ 10 ml / todo pcte q se encuentre inestable, hipotensos, letárgicos, mal perfundidos.

Dosis: 0,3mg/kg

Ketamina: 500 mg/ 10 ml a pctes respiratorios, disociador, hipnótico, apnesico, broncodilatador, para los quiebres
respiratorios, en poli trauma sin compromiso encefálico.

Dosis: 1.5mg/kg

Propofol: 1% en 20ml, protector neurológico medicamento a elección para sedación continua en tun tmt
encéfalo craneal, RAM hipotensión severa.

Dosis: 1.5 mg/kg

Midazolam: 5 mg/ 5ml, 15 mg/3 ml, 50 mg/10 ml, status convulsivo, depresión del SNC, apnea, bradipnea.

Dosis: 0,1 – 0,3 mg/kg

3. Neuro-bloqueo:

Succinilcolina: 100 mg/ 5 ml

Dosis: 1,5 mg/kg

Rocuronio: 50 mg/5ml / antagonista supramadex 16 mg/kg , 2,2 min

Dosis: 1,2 mg/kg

Vecuronio, 10 mg/ liofilizado.