AFASIA
Afasia
La afasia es uno de los problemas más dramáticos como consecuencia de un
ACV y se presenta frecuentemente cuando la lesión cerebral involucra al
hemisferio izquierdo del cerebro y a veces de manera espaciada incluso con
lesiones del hemisferio derecho cuando sin embargo nos encontramos ante un
paciente zurdo.
Cuando afrontamos el problema del movimiento del paciente hemipléjico, siempre
dirigimos la atención al hecho de que no se trata de un problema muscular
sino el resultado de la alteración de nuestras facultades cognitivas que
organizan nuestro comportamiento.
El comportamiento es el conjunto de acciones que nos permiten vivir el ambiente
físico y social.
Los movimientos desde los más sencillos hasta los más complicados son los
componentes elementales de la acción, por esto la rehabilitación dirigida solo a la
contracción muscular o a la evocación de un movimiento aislado del contexto de
la acción es una actividad que implica sólo parcialmente el problema de la
recuperación.
Realicé esta premisa sobre el movimiento, porque debemos interpretar el
lenguaje del mismo modo, como un comportamiento que nos permite comunicar e
interactuar en el ambiente social. Así como el movimiento, el lenguaje no podrá
reducirse solo al conjunto de sonidos – palabras y frases, sino que debe
interpretarse en una óptica más amplia que debe relacionar no solo al paciente,
sino también a sus interlocutores.
Cuando realizamos un movimiento se inicia un proceso fascinante que debemos
conocer para poder completar los ejercicios para la recuperación.
Todo nuestro comportamiento nace de una necesidad que debemos satisfacer,
desde allí realizaremos un análisis del contexto en el que desarrollaremos la
acción, incluyendo todas las informaciones útiles que en aquel momento
podemos construir con nuestro cuerpo.
Después de tal síntesis, antes de continuar factiblemente nuestra acción,
produciremos una previsión del que será el desarrollo y el resultado, una especie
de anticipación del gesto; una representación.
En este punto, estamos en grado de cumplir nuestra acción manteniendo en
paralelo la que había sido la previsión del acto de manera tal de poder “ajustar el
tiro”.
Este proceso definido Acto Conductual es válido tanto para el movimiento
como para la comunicación.
Por lo tanto, incluso en la recuperación del lenguaje debemos interpretar el
problema a través de una visión más amplia de la sencilla producción del sonido
o de la palabra.
El paciente afásico no ha olvidado las palabras o las frases, el paciente
afásico a raíz de la lesión tiene un problema de organización en varios
niveles en el interior del acto conductual.
Por lo tanto, solicitar la repetición de palabras por imitación no considera todo el
contexto de la comunicación y asume un valor parcial como actividad terapéutica.
Quien vive con un paciente afásico sabe por experiencia que saber reproducir
una palabra por imitación o repetición no significa saber utilizarla después en el
contexto o en el momento apropiado, cuando realmente es necesaria.
La afasia es un problema de rehabilitación importante porque además de ser un
hecho complejo de tratar por un fonoaudiólogo, pone en dificultad incluso al
fisioterapeuta, que se ocupa del aspecto motor, en cuanto hace muy compleja la
propuesta terapéutica.
Debemos considerar que el lenguaje es comunicación, o la posibilidad por parte
de un sujeto de informar e informarse a través de la relación con el interlocutor,
por lo tanto nuestras actividades de recuperación deberán considerar la
comunicación como un acto desarrollado entre el paciente y su interlocutor,
recuperar la palabra sin incluirla en un contexto comunicativo nos expone ahora a
un acto terapéutico parcial.
Sabemos que hay diferentes tipos de afasia de acuerdo al tipo de lesión que ha
sufrido el paciente, esquemáticamente podemos dividirla en una
Afasia motriz donde la lesión involucra las áreas anteriores del cerebro (área de
Broca) y donde el traumatismo de la palabra debe atribuirse a la dificultad para
organizar los movimientos del aparato fonador para producir sonidos adaptados a
la rapidez y una
Afasia sensitiva donde la lesión implica las áreas del cerebro posteriores del
cerebro (área de Wernicke) donde por el contrario el trastorno está a cargo de la
comprensión, en este último caso el paciente a menudo está en grado de articular
la palabra, pero su rapidez que aunque fluida y entonada, puede aparecer priva
de significado.
Hay lesiones que involucran ambas áreas y que determinan la que conocemos
como afasia global.
II 1º Paso de la Recuperación del paciente afásico
Queda claro que como en la recuperación del movimiento donde poder percibir el
propio cuerpo y comprenderlo es la base fundamental para la reconstrucción del
movimiento, incluso en la terapia del habla, no podemos esperar obtener la
recuperación si el paciente no está en capacidad de comprender palabras, frases
y significados.
Por lo tanto, en la recuperación del lenguaje, el primer “bloque” a basarse
para la recuperación es la comprensión.
En principio, construiremos ejercicios para el lenguaje donde la solicitud de
comprensión se dirija a formas lingüísticas muy sencillas que lleven al alternarse
de un sujeto y de un verbo, para después pasar a expresiones orales poco a poco
más complejas.
Se debe decir que cuando solicito a los familiares que me hablen de la afasia del
familiar: “¿y la comprensión?” A menudo, me oigo responder: “Buena al 100%”
mientras que después me doy cuenta cuando veo al paciente que hay diversos
trastornos de la decodificación (comprensión).
Esto porque el familiar conoce profundamente a su familiar, sus necesidades y
sus expresiones y puede a veces cubrir algunos trastornos de la comprensión del
paciente.
De hecho no todas las formas lingüísticas tienen similar valor, por ejemplo
muchos pacientes tienen más dificultad cuando deben comprender instrucciones
de tipo espacial como: arriba, abajo, detrás, delante; o instrucciones
concernientes a las partes del cuerpo o aún instrucciones de tipo temporal: antes,
después, mientras.
II 2º paso de la recuperación del paciente afásico
En este segundo paso afrontamos un tema muy importante que coincide incluso
con la recuperación del comportamiento motor, de hecho para poder agilizar la
comunicación con el fisioterapista y poder permitirles elaborar ejercicios a la
altura de las necesidades de paciente con el cual posiblemente no podrán
comunicarse, debemos recuperar la indicación como elemento de comunicación.
Como de pequeños, cuando aún no estaban afinadas nuestras capacidades
lingüísticas, para obtener lo que deseábamos utilizamos el dedo para indicar.
Esta capacidad, a veces es más compleja incluso en los trastornos asociados a la
apraxia.
II 3º paso de la recuperación del paciente afásico
Nos referimos aquí especialmente a los trastornos del paciente que tiene
problemas de comprensión, de hecho un pasaje fundamental para la
comunicación es el de responder de manera coherente a una pregunta a través
del SÍ y del NO.
Frecuentemente, sucede que el NO pareciera ser más sencillo para producir,
incluso a veces pasa a ser un real y único estereotipo lingüístico por parte del
paciente que lo usa como un “passepartout” en cualquier ocasión, y a veces el
“SI” es sustituido con otras formas tipo EH y otras veces por el contrario el uso del
SI y del NO, dejan de ser coherentes, haciendo de la comunicación incluso entre
familiares una “lotería”.
Ahora veremos juntos un breve extracto de uno de los ejercicios de terapia del
habla presentes en el video guía para la recuperación de la hemiplejia derecha y
de las funciones base del lenguaje, solo como ejemplo de una de las muchas
actividades para poder construir con el paciente afásico.
Es importante señalar que en esta primera fase buscamos trabajar sobre la
comprensión y la producción coherente de SÍ y del NO, todo en el interior de un
contexto comunicativo donde incluso el interlocutor juega un papel fundamental y
donde no se solicita producir palabras después de imitaciones y repeticiones.
LENGUAJE, FICHA 1. EJERCICIO AFASIA
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