Unidad-8.-Protocolos-Ecografia..
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Lucia_Rial
Técnicas de Tomografía Computarizada y Ecografía
1º Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear
Estudios España
Reservados todos los derechos.
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Unidad 8.
Protocolos Ecografía.
1. Interpretación de la solicitud
Las ecografías figuran en los catálogos de pruebas en los hospitales. Es importante una
correcta interpretación de la solicitud y las exploraciones se hacen de manera automática
siguiendo unos protocolos de actuación.
Preparación de la prueba.
Paciente en ayunas. La medicación se debe interrumpir.
Posicionamiento del paciente.
Cada exploración requiere la colocación del paciente en distintas [Link] imágenes
van en formato DICOM
En la imagen se suele incluir todo lo que pueda ser interpretado por quien vea la ecografía.
➢ La institución donde se realiza el estudio.
➢ Identificación del responsable de la realización de la prueba.
➢ Nombre, edad, sexo.
➢ Hora y fecha del estudio.
➢ La frecuencia.
➢ La profundidad.
➢ IM y IT.
➢ Ganancia general.
➢ Rango dinámico.
➢ Uso de armónicos.
La imagen ecográfica cuenta con una marca que permite identificar la posición del
transductor y su posición en la pantalla. Lo que siempre es fijo es la posición en la que el
transductor se apoya sobre la posición del paciente, la parte superior es la más proximal al
transductor y la parte inferior es la más profunda al transductor. Los transductores presentan
una marca que se reflejará en la pantalla.
La sonda se debe colocar de manera que la derecha del paciente se sitúe a la derecha de
la imagen (para nosotros es nuestra izquierda).
En el plano ecográfico transversal se va a tener la cabeza, los pies, la derecha y la izquierda.
En el corte longitudinal se tiene cerca, lejos, cabeza y pies.
Normalmente aparece un icono donde se realiza la ecografía y la posición del transductor.
Protocolos de Miembro superior.
➢ Piel hipoecogénica.
➢ Tejido celular subcutáneo hipoecogénico.
➢ Músculos hipoecogénicos, excepto las bandas que son hiperecogénicas.
➢ Tendones y ligamentos hiperecogénicos.
➢ Bolsas sinoviales hiperecogénicas.
➢ Nervios hiperecogénicos.
➢ Huesos hiperecogénicos.
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Hombro.
Manguito rotador formado por 4 músculos:
➢ Supraespinoso.
➢ Infraespinoso.
➢ Subescapular.
➢ Redondo
Las indicaciones básicas son la explotación del manguito rotador, muy económico y confortable para
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el paciente, permite valoración del movimiento. Permite valorar también el acromion, tendón del
bíceps, sinovial del tendón del icepso, las bursitis subacromial/ sub.
Preparación del paciente.
No requiere preparación previa.
Material.
➢ Tallas y sábanas, guantes (no estériles).
➢ Gel ecográfico.
➢ Ecógrafo.
➢ Fat Pad.
➢ Sondas lineales, entre 13-18 MHz.
Secuencia.
En mujeres se baja las asas del sujetador, se cubre el pecho con una talla o sabanilla y el paciente
sentado. Se hacen cortes axiales o transversales y cortes longitudinales. Hombros relajados, posición
neutro, codos flexionados a 90º, antebrazos en pronación media (pegados al cuerpo) palma de la
mano extendida en supinación.
Ecografía músculo.
Codo.
Material:
➢ Talla y sábanas.
➢ Guantes no estériles.
➢ Gel ecográfico o Aquaflex-
➢ Sonda lineal de alta frecuencia (13 MHz).
➢ Paciente desvestido de cintura para arriba, sin necesidad de retirar el sujetador.
➢ Paciente cubierto por el pecho.
➢ Acomodar al paciente, con el brazo apoyado en la mesa de exploración.
El codo se divide en 4 regiones:
Región anterior.
Paciente sentado en una silla, con el codo y antebrazo extendido en la mesa de exploración, con la
palma de la mano mirando hacia arriba.
Región externa.
Codo flexionado, apoyado encima sobre la superficie cubital (si es necesario poner un cojín debajo
del codo). Posición alternativa que es la posición del rezo, permite la exploración comparativa de
ambos codos.
Región interna o cuadrante interno o medial.
Codo extendido con ligera rotación externa forzada con ligera flexión. Posición alternativa, paciente
en decúbito supino encima de la mesa, codo flexionado y apoyado, las puerfice radial y en abducción
a unos 90º.
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Región posterior:
Paciente sentado, con la mano apoyada en la mesa de exploración ángulo de 70-80º y con el codo
hacia el explorador.
Muñeca y mano.
Exploración que se está pidiendo más, por su bajo coste, por su accesibilidad y por su
elevada sensibilidad. Sondas lineales entre 13 MHZ, no requiere preparación previa del
paciente.
Material
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➢ Talla y sábanas.
➢ Guantes no estériles.
➢ Gel ecografico.
➢ Aquaflex.
El paciente debe llevar ropa que no comprima, por lo que no es necesario: liberar reloj,
brazaletes, anillos… que pueda interferir en la sonda ecográfica.
Paciente sentado en una silla frente al explorador, el carpo encima.
Estudio ecográfico de las uñas.
Se utilizan sondas de alta frecuencia y se aplica una importante cantidad de gel ecográfico.
Miembro inferior.
Cadera.
Su principal indicación es el dolor, también para examen de la artrocentesis. En general se
utilizan sondas entre 5 y 7 MHz dependiendo de la persona, así con personas con
complexión delgada una 7 MHz y personas con abundante tejido celular subcutáneo una de
5 MHz.
Paciente en decúbito supino, con los pies con una pequeña rotación externa (o talones juntos
y las puntas de los pies separadas) con lo que se consigue una amplia ventana acústica.
Región lateral:
Paciente en decúbito lateral, con la cadera hacia arriba y rodilla flexionada
Región posterior:
Paciente en decúbito prono, referencia nalga
Estudio del músculo cuádriceps:
Cuatro músculos que forman un potente músculo anterior. No requiere preparación ninguna.
Uso de sondas lineales de alta frecuencia en torno a 13-14 MHz, adaptando el tamaño de la
región a estudiar.
Material
➢ Tallas y sábanas.
➢ Guantes no estériles.
➢ Gel ecografico.
➢ Paciente en decúbito supino, con ligera flexión de la rodilla (si se quiere estudiar el
nervio ciático, el paciente en decúbito prono y con sondas de 7-15 MHz dependiendo
de la morfología del paciente [adulto o niño]).
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Rodilla.
Exploración de gran utilidad, permite evitar estudios con RM,sobre todo para estudios de
ligamento que de meniscos.
Indicaciones
Sondas lineales de 13-18 MHz.
Material
➢ Tallas y sábanas.
➢ Guantes no estériles (salvo intervencionista).
➢ Gel ecográfico o Aquaflex.
Acción
Paciente en decúbito supino, con ligera flexión de la rodilla, para ello se puede colocar una
sabanilla o almohadilla en la zona poplítea para que la postura sea más cómoda.
Estudio de la tróclea femoral:
Rodilla en completa flexión, viendo sobre la camilla o en el borde de esa.
Pierna:
Se suele hacer estudios posteriores. No necesita preparación previa.
Material:
➢ Tallas y sábanas.
➢ Guantes no estériles.
➢ Gel ecografico.
➢ Sonda lineal de alta frecuencia entre 10-17 MHz.
➢ Paciente en decúbito prono, con el pie colgando de la camilla.
Tobillo:
Paciente en sedestación (sentado en la camilla) o en decúbito con la rodilla flexionada y pie
apoyado en la camilla. Sondas lineales y dependiendo de la región anatómica a estudiar y
de la morfología del paciente sondas de 5 a 10 MHz.
Región lateral.
Estudio del ligamento peroneo-astragalino anterior.
Región medial.
Paciente en decúbito supino.
Tendón de Aquiles o tendón calcáneo:
Es la extensión tendinosa de los 3 músculos de la pantorrilla: gastrocnemio, sóleo y plantar
delgado. Paciente en decúbito prono con el pie colgando de la camilla y con un ángulo de
90º. Sonda de alta frecuencia.
Pie:
Paciente en decúbito supino o prono. Dependiendo de la zona anatómica, sonda entre 5, 10
a 13 MHz
Material:
➢ Tallas y sábanas.
➢ Guantes no estériles (salvo intervencionismo).
➢ Gel ecografico.
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Ecografía Abdominal:
Se puede estudiar el hígado (vena porta, suprahepáticas, relación hepatorenal, vesícula
biliar y vías biliares), páncreas, riñones, bazo, vejiga, útero y ovario o la próstata, aorta y las
venas cavas.
Preparación:
Ayuno de 4-6 horas, el mejor de 6h, en bebés sin ayunas. El propósito es disminuir el aire
intestinal y que la vesícula no esté vacía. Paciente en decúbito supino, con subir la ropa es
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suficiente y bajar la ropa inferior hasta sínfisis pubiana. Sondas en adultos de baja frecuencia
y en niños (a partir de los 5 años) sondas de alta frecuencia.
Hígado.
Se puede acceder por varias vías, vía intercostal, vía subcostal o vía subcostal en decúbito
lateral izquierdo. La mejor vía es la subcostal. Se pueden hacer estudios transversales y
estudios longitudinales.
Paciente con los brazos por encima de la cabeza, realiza una respiración profunda,
mantenida con lo cual el hígado desciende, pudiendo acceder a él.
Decúbito lateral izquierdo.
Posición del paciente en decúbito lateral izquierdo, acceso al lóbulo derecho. Mantener la
respiración. Sondas convex.
Vesícula biliar.
Paciente en ayunas, acceso subcostal del hígado, manteniendo una respiración profunda,
descendiendo hígado y vesícula biliar. Si se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo,
vesícula biliar e hígado se desplazan a medial y al mantener una respiración profunda se
obtiene mejor acceso a la vesícula.
Patologías a buscar más frecuentes:
● Colelitiasis.
● Colecistitis.
● Tumores (benignos o malignos)
Páncreas.
Se encuentra en el retroperitoneo, envuelto por detrás del estómago y por delante por los
grandes vasos. Se estudia desde epigastrio hasta hipocondrio izquierdo, con el paciente en
decúbito supino. Paciente en ayunas, transductor de 3’5 a 5 MHz dependiendo de la
estructura del paciente. Cuando existe dificultades, se puede sentar al paciente y con la
ingesta de 200-500 cc de agua sin gas.
Patología a buscar:
● Pancreatitis (inflamación del ● Tumores (quísticos como sólidos)
páncreas)
Bazo.
Se localiza en el hipocondrio izquierdo, en la celda esplénica , por detrás del estómago y el
lado esplénico del colon. Se explora en decúbito supino o también en decúbito lateral
derecho. Para aumentar el espacio intercostal se le pide al paciente que inspire y mantenga
y coloque el brazo izquierdo por encima de la cabeza. Las sondas entre 3 a 5 MHz
dependiendo de la anatomía del paciente.
Patología frecuente:
● Esplenomegalia.
● Patologias vasculares.
● Traumatismos.
● Quistes.
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● Tumores.
Riñones.
Se localizan en las fosas renales, en el retroperitoneal, el izquierdo unos 2 cm más alto que
el derecho. Rodeado de grasa peritoneal.
El riñón derecho por lo general se explora por vía subcostal anterior. El paciente debe de
venir en ayuno y se colocará en decúbito supino, con inspiración profunda y el hígado hace
efecto ventana, para visualizar mejor, si no fuera posible la inspiración el estudio se puede
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hacer por vía intercostal, donde el paciente eleva el brazo, coloca la mano detrás de la
cabeza. También se puede explorar en decúbito lateral izquierdo o en decúbito prono (útil
en niños)
Se usan sondas convex de 2’5 a 5 MHz dependiendo de la constitución del paciente.
El riñón izquierdo suele estar en el ángulo esplénico y el acceso suele ser por vía anterior,
por lo tanto paciente en decúbito supino y acceso por vía intercostal , brazo izquierdo elevado
detrás de la cabeza y respiración mantenida.
Patología:
● Litiasis.
● Alteraciones de posición.
● Alteración del desarrollo.
● Quistes.
● Tumores.
● IR.
● Transplante.
Vejiga.
Para el estudio el paciente en decúbito supino, con la vejiga llena o al menos 100 cm 3 con
el transductor encima del pubis. También se puede estudiar por vía intravaginal o por vía
inraretal. El volumen habitual es de 500cm3 (hay personas que pueden llegar a 700cm3),
contenido es anecoico, uso de sondas de 3’5 a 5 MHz. Se puede hacer una ecografía
después de orinar, para ver la cantidad de residuo urinario post urinario que puede alcanzar
los 100cm3
Patologías:
● Tumores.
● Litiasis.
● Divertículos de la vejiga.
Próstata.
Se puede explorar de 3 formas: suprapúbica, endorectal y transperineal. Las sondas en las
suprapúbicas de 3’5 MHz,en las endorectales sondas de 7-7’5 MHz
En el acceso abdominal, la vejiga tiene que estar lo suficientemente lenta para poder
visualizarla bien, además se tiene que realizar una angulación para ver la glándula
correctamente.
La transrectal o TRUS, se utiliza sobre todo para biopsias de próstata, se realiza con un
enemoa entre 2 y 4 horas antes del estudio para limpiar el intestino, con vejiga llena y en
ayunas. Paciente en decúbito lateral (algunos médicos piden la posición ginecológica).
Se coloca en el esfínter bastante gel. Sondas de alta frecuencia de 7’5 MHz o más con
incorporación de Doppler, el transductor con su funda , se le pide al paciente que empuje y
se introduce el transductor despacio.
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