Unidad I: Proceso de Atención de Enfermería en el embarazo adolescente
Tema: Control Prenatal
Ana Valeria Cuascota Quilumba
Universidad Técnica del Norte
Instituto de Posgrados
Maestría en Salud Pública Mención Enfermería Familiar Y Comunitaria
Modulo: Proceso de Atención de Enfermería Familiar y Comunitaria II
Ibarra, 2021
INTRODUCCION
La Organización Mundial de la Salud (OMS) resalta su importancia y ha publicado en
noviembre de 2016 una nueva serie de recomendaciones en aras de mejorar la atención
prenatal. Con estas recomendaciones, la institución pretende reducir la mortalidad materna y
prenatal en todo el mundo, con especial hincapié en las mujeres y adolescentes que viven en
entornos donde hay escaso acceso a servicios asistenciales. (Organización Munidal de La
Salud, 2016)
La atención de calidad a las embarazadas conlleva: el seguimiento eficiente del proceso, la
realización de las visitas domiciliarias, pruebas y procedimientos basados en la evidencia
científica, la implicación de las usuarias y la adecuada coordinación entre todos los niveles de
atención de salud, siendo el primer nivel de atención el que las capta aliado conjuntamente
con los niveles de mayor complejidad.
La mortalidad materno-infantil, además de ser uno de los indicadores más importantes
para medir el nivel del estado de salud de la población en un país, refleja todo el significado
que tiene la pérdida de una madre en el acto de dar vida, o de un recién nacido. Detrás de
cada muerte materna o infantil hay una gran tragedia. (Lugones Botell, 2016)
Un control prenatal óptimo en el embarazo de bajo riesgo según la Organización Mundial
de la Salud comprende un mínimo de cinco chequeos por personal profesional de salud
calificado (médico u obstetriz), y en esto cabe recalcar el papel del profesional de enfermería,
el cual se preocupa por llevar al día las inmunizaciones, la educación de los principales
signos de alarma y la identificación de problemas sociales que pueden influir en el desarrollo
normal del embarazo, con el fin de evitar complicaciones para la madre o para el feto.
Objetivo General:
Conocer las principales actividades que se realiza durante el control prenatal, mediante el
análisis del siguiente contenido, para identificar señales que pueden indicar un embarazo de
alto riesgo y reducir el riesgo de complicaciones.
Objetivos específicos:
1) Identificar actividades acordes a cada etapa del embarazo que beneficie al binomio
madre e hijo.
2) Comprender la importancia de la atención prenatal en la prevención y promoción de
salud.
3) Reducir el riesgo de complicaciones.
1) ¿Cuáles son las recomendaciones generales a realizarse en el control prenatal?
La atención prenatal debe ser de
fácil acceso para todas las
embarazadas, de manera
individualizada.
Debe haber continuidad
La comunicación y la información a la y ser realizada por el
embarazada deben otorgarse en una profesional de la salud
forma respetuosa, accesible, clara. con quien la
embarazada se sienta
confortable.
A la embarazada se le debe
Desde el primer control se deberá
informar oportunamente sobre
dar información acerca de los
la participación en sesiones de
cuidados del embarazo, servicios y
educación prenatal y gimnasia
opciones de parto disponibles.
obstétrica.
La embarazada debe tener su propio
carné prenatal. Esto propicia un
sentimiento de control durante su
embarazo y puede facilitar la
comunicación con el personal de
salud.
2) ¿Cuáles son las actividades prioritarias que se deben realizar en el primer control
prenatal?
Independientemente de la edad gestacional, en la primera consulta, se recomienda que
el profesional de la salud, realice las siguientes acciones:
Apertura de historia clínica prenatal base y carné perinatal
Calcular la fecha probable de parto por F.U.M.
Medir y registrar presión arterial, peso y talla y cálculo del IMC.
Determinar los factores de riesgo. (modificables y no modificables)
Actividades Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh, biometría hemática y VDRL.
prioritarias Descartar incompatibilidad de grupo y factor Rh (Coombs indirecto)
que se deben
Descartar anemia
realizar en el
Suplementar ácido fólico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental diario.
primer control
prenatal Detectar de diabetes gestacional, VIH o hepatitis B. Realizar tamizaje de
función tiroidea
Buscar bacteriuria asintomática y proteínas en orina (examen de orina).
Solicitar una ecografía entre las 11-14 y/o, entre las 18- 24 semanas de
gestación.
Toma de citología cérvico vaginal
Examen odontológico
Programar los controles subsecuentes y registrar la fecha en la hoja de control y
3) ¿Cuáles son los factores de riesgo que se deben investigar en el control prenatal de
rutina?
Inadecuado soporte familiar y de la pareja Baja escolaridad
Control insuficiente de la gestación: < 4 visitas Múltiples compañeros sexuales
prenatales o 1 visita después de la semana 20 de Vivienda y condiciones sanitarias deficientes
gestación Baja estatura materna: < 1,45 metro
Esfuerzo físico excesivo, carga horaria, exposición Incompatibilidad Rh
a agentes físicos, químicos y biológicos, Malnutrición Preconcepcional
incluyendo agentes anestésicos, solventes y
pesticidas. Cirugía uterina previa
Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática Edad menor de 16 años o mayor de 35 años
Embarazo gemelar
Anemia moderada (Hb: 7 a 10g/dL Hcto 21 a 30%)
Anemia grave (Hcto < 21%) Polihidramnios u oligoamnios
Preeclampsia con y sin signos de gravedad.
Sospecha de malformación fetal
Factores de riesgo Modificables Factores de riesgo No modificables
4) ¿Qué se debe cumplir para lograr un control prenatal de rutina integral?
Primer Trimestre de embarazo:
B-HCG en sangre
Ecografía
Tipología sanguínea
Hb y Hcto
Glicemia en ayunas
VIH, Hepatitis B, VDRL,
Citología Vaginal
Segundo trimestre (12-24 semanas):
Examen físico completo
Frecuencia cardiaca fetal
Ecografía
Detectar preeclampsia mediante toma de TA
Seguimiento de factores de riesgo modificables 3, 13, 14
Informar acerca de signos de alarma
A partir de las 34 semanas:
En las pacientes con tratamiento de anemia, seguir las indicaciones según GPC.
En embarazos con evolución normal informar fecha probable de parto
Referencia según el caso para decisión de lugar y momento de terminación del embarazo de riesgo
Asesoría en planificación familiar
36 - 38 semanas.
Determinar la presentación, posición y situación fetal.
Las embarazadas con producto en presentación no cefálica deben ser informadas acerca de las alternativas.
En embarazadas con reporte anterior de placenta previa realizar nueva ecografía.
40 o más semanas.
Dar medidas preventivas de embarazo pos-término.
Referir al especialista en gineco-obstetricia para manejo individualizado
5) ¿Qué inmunizaciones están indicadas o contraindicadas durante la gestación?
Indicar a la paciente que
acuda a recibir la vacuna de
rubéola al terminar su
embarazo.
Se recomienda la vacuna de
la influenza inactivada a
todas las embarazadas en
cualquier trimestre de
La única vacuna que se
gestación.
recomienda utilizar durante
el embarazo es la del tétanos
(Antitoxina tetánica)
aplicando la primera dosis
antes de las 20 semanas y la
segunda dosis entre las
semanas 27 y 29.
6) ¿Qué pruebas diagnósticas deben ser solicitadas?
Tipología Sanguínea y Coombs indirecto Ecografía
Hb, MCV
VIH
Anticuerpos de rubeola
Hepatitis B y C
Exámenes de laboratorio:
Exámenes de imagen:
VDRL Prueba confirmatoria FTA-abs
Urocultivo
Glicemia
TSH
Toxoplasmosis
Citología cervico-vaginal
Enfermedad de Chagas
Tamizaje de infección vaginal
Tamizaje de streptococcus grupo B
7) ¿En qué edad gestacional deben ser solicitadas estas pruebas diagnósticas?
Pruebas de laboratorio en el
primer Trimestre de
embarazo: (menor a 12
semanas de gestación)
El mejor momento para Se recomienda que la
realizar el estudio ecografía deba
morfológico del feto por realizarse entre la 11 y
ecografía es durante las 14 semanas,
18 y 24 semanas de determinará la edad
gestación, óptima a las gestacional durante este
22 semanas. periodo de embarazo.
8) ¿Cuáles son las recomendaciones en relación al estilo de vida durante la gestación?
Ejercicio físico moderado durante el embarazo.
Informar sobre el buen uso del cinturón de seguridad en la
embarazada para evitar riesgos tanto para la madre como
para el feto.
La embarazada debe evitar los ejercicios que involucren el
riesgo de trauma abdominal, excesivo esfuerzo de las
articulaciones y deportes de alto impacto debido al riesgo de
daño potencial al binomio madre-hijo.
9) ¿Cuáles son los criterios de referencia a otros especialistas?
Edad materna menor o igual a 16 años o
Condición de mayor o igual a 35 años
vulnerabilidad Violencia intrafamiliar o de genero
Con discapacidades.
Abortos recurrentes
Antecedentes Amenaza de parto pre-término
obstétricos de riesgo Trastornos hipertensivos del embarazo
Isoinmunización
Deficiente o excesivo incremento de peso
Condiciones que cursen Sangrado de la primera o segunda mitad del
durante el embarazo embarazo
Productos con anomalías congénitas
Enfermedad cardíaca
Comorbilidades Trastornos endocrinos
VIH, hepatitis B, hepatitis C
(Ministerio de Salud Publica, 2015)
CONCLUSIONES:
El cumplimiento de una adecuada atención prenatal es una garantía dentro del
Programa Materno Infantil para lograr niños sanos y madres saludables, por lo que
debe realizarse con el mayor rigor y cumplimiento establecido.
En la atención directa de la salud sexual y la salud reproductiva deben estar
involucrados todo el personal de salud como: obstetrices, médicos/as generales,
médicos/as de familia, especialistas en ginecología y obstetricia, pediatras,
neonatólogos, personal de enfermería, lo que permitirá la detección de factores de
riesgo para reducción de las complicaciones materno neonatales.
RECOMENDACIONES:
Llevar adelante de manera correcta la metodología establecida de la atención prenatal,
cumplir y hacer cumplir lo que conlleva el control prenatal establecido en la Guía
Práctica Clínica ya que constituye una prioridad para lograr aún mejores resultados en
el binomio materno infantil.
Por otro lado, las unidades de salud deberían seguir trabajando para la identificación
temprana de embarazadas, así como lo ha venido haciendo, poniendo énfasis en
sectores rurales en dónde aparte de las condiciones de vida afectan el nivel de
escolaridad, la falta de oportunidad y la continuidad de la atención prenatal que pone
en riesgo la vida de la madre o del feto.
BIBLIOGRAFÍA:
Lugones Botell, M. (2016). Atención preconcepcional como estrategia básica para prevenir y
disminuir la mortalidad materno-infantil. Scielo. Obtenido de //scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0138-600X2016000100001&lng=es&tlng=es.
Ministerio de Salud Publica. (2015). Control Prenatal- Guía de Prática Clinica.
Organización Munidal de La Salud. (2016). Salud sexual y reproductiva.
