FIMOSIS
El prepucio es la piel que recubre el glande y tiene como función proteger al meato uretral y al glande. La
fimosis es la incapacidad para retraer manualmente el prepucio por detrás del surco balanoprepucial y por
lo tanto, no es posible descubrir el glande.
La fimosis es la incapacidad para retraer el prepucio y descubrir completamente el glande. Es un proceso
fisiológico durante los primeros 3-4 años de vida y en el cual se deben evitar las retracciones forzadas, ya
que pueden generar una fimosis patológica. La fimosis puede presentar complicaciones como infecciones
del tracto urinario, balanitis o parafimosis. El tratamiento de primera línea es un ciclo corto de esteroides
tópicos, y solamente en casos seleccionados se indica realizar una circuncisión.
CLASIFICACIÓN
La fimosis se categoriza en fisiológica y patológica:
Fimosis fisiológica: Durante los primeros 3-4 años de vida la fimosis se considera fisiológica.
Alrededor del 96% de los recién nacidos tienen un prepucio no retráctil, esto ocurre por las
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adherencias naturales entre el glande y el prepucio. A los seis meses de edad solamente el 20% de
los prepucios son retractiles, a los doce meses de edad el 50% son retractiles y a los tres años el
90% son retractiles. Durante el desarrollo, las adherencias van desapareciendo por la presencia de
esmegma (perlas blancas) y las erecciones intermitentes. Durante la infancia se produce una
separación gradual del prepucio la cual se completa, en la mayoría de los casos, al llegar la
adolescencia.
Fimosis patológica: Persistencia de dificultad para retraer el prepucio en un niño mayor de 4 años
entre sus causas se encuentran las cicatrices distales del prepucio o fibrosis, ya sea por inflamación,
trauma o infección. Otras causas son una pobre higiene, balanitis recurrente y balanitis xerótica
obliterante.
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CLÍNICA
La fimosis patológica puede presentar dolor, hematuria, globo prepucial, irritación en el glande y/o
prepucio, balanitis recurrente, disuria, episodios frecuentes de infecciones urinarias y erecciones
dolorosas. Un prepucio fibroso es grueso, rígido y en algunas ocasiones blanquecino. En las adherencias
balanoprepuciales la piel se retrae ante la ausencia de un anillo fimótico, pero no es posible descubrir
completamente el glande debido a la adherencia.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la fimosis es clínico. No es necesario realizar exámenes de laboratorio o estudios por
imágenes. Durante el examen físico en niños mayores de tres años de edad, la fimosis se presenta al no
poder retraer el prepucio en su totalidad. Es importante saber diferenciar entre la fimosis y las adherencias
balanoprepuciales.
COMPLICACIONES
Infecciones urinarias recurrentes.
Balanitis o balanopostitis recurrente: Inflamación del glande y el prepucio que por lo general
ocurre debido a una pobre higiene, a pesar de tener una etiología multifactorial.
Parafimosis: Condición de emergencia cuando el prepucio estrecho no regresa a su posición
normal, generando un compromiso de flujo venoso, arterial y linfático que condiciona a edema del
glande e imposibilita la retracción manual.
Balanitis xerótica obliterante: Enfermedad dermatológica inflamatoria de etiología desconocida, es
una estrechez prepucial después de haber tenido un prepucio normal y reductible, afecta tanto a
niños como a adultos.
TRATAMIENTO
Los esteroides tópicos deben ser utilizados como primera línea para el tratamiento de la fimosis patológica
en niños. A pesar de no contar con un mecanismo de acción totalmente definido, se cree que los
esteroides tópicos actúan mediante un proceso antiinflamatorio local o mejorando la elasticidad mediante
la síntesis de fibras elásticas y de colágeno. Se utiliza un curso corto de esteroides tópicos, preferiblemente
la betametasona al 0,05% dos veces al día por un período de dos a ocho semanas, realizando retracciones
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hasta el área del anillo fimótico durante un minuto. Los efectos adversos luego de la aplicación de
esteroides son poco comunes.
En la balanitis xerótica obliterante la respuesta a los esteroides tópicos es pobre. La realización de una
circuncisión esta limitada a infecciones urinarias recurrentes, cambios en el prepucio debido a traumas
repetitivos, balanitis xerótica obliterante y/o creencias religiosas de los padres.
Es importante lavar con agua y jabón el pene, cambios frecuentes del pañal para evitar irritación en los
genitales y no forzar retracciones del prepucio, ya que el realizar esta maniobra, puede provocar pequeñas
lesiones o fibrosis que con el tiempo originarían una fimosis verdadera.
