PROCEDIMIENTOS DE ENDODONCIA
1.INTRODUCCIÓN
La Endodoncia es la ciencia y el arte que se dedica a tratar la pulpa y el tejido
periapical desde el punto de vista morfológico, estructural, fisiológico y patológico,
conjugando el conocimiento para tratar de manera integral a los tejidos dentarios
pulpares y periapicales; siendo necesario conocer los procesos y procedimientos
para obtener de esta forma procedimientos terapéuticos exitosos.
La endodoncia clínica requiere de todos los elementos suficientes teóricos y
prácticos para el logro eficiente de todos los procesos.
Todas las especialidades de la odontología requieren una gran dosis de práctica
clínica donde se exprese el futuro profesional y especialmente en endodoncia, por
lo tanto el paso a paso del procedimiento tiene como finalidad llevar a la práctica
todos los conocimientos teóricos adquiridos en el área, introduciendo al estudiante
de manera sencilla y reflexiva en la aplicación de estos, familiarizándose en la
práctica y dominio de diferentes técnicas de trabajo, para la parte clínica:
diagnóstico, pronóstico y tratamiento, sirviendo de documento de consulta
permanente, así en su práctica logra forjar un criterio integral para la aplicación
clínica en el paciente.
2.OBJETIVO
El estudiante antes de iniciar la atención en esta especialidad debe contar con una
herramienta de consulta durante su práctica clínica que le permita obtener claridad
sobre los protocolos y anexos que se llevan a cabo en los pacientes de la clínica
de adultos de la Universidad Antonio Nariño.
El formato del protocolo de endodoncia en la clínica de adultos de la facultad de
odontología de la Universidad Antonio Nariño es un documento de la Historia
Clínica que se debe diligenciar, sustentar y aprobar completamente ante el
docente de endodoncia.
3.ALCANCE
Los pacientes que acuden a la clínica de adultos y requieren tratamiento
endodóntico (Tratamiento convencional de conducto); deben ser valorados
previamente por el estudiante y docente tutor, para determinar el nivel de
complejidad para una atención segura del paciente desde la Clínica del Sano
hasta la Clínica Integral avalado por el docente encargado del procedimiento.
4.RESPONSABLES
QUIÉN LO DEBE QUIÉN LO DEBE QUIÉN LO DEBE
CONOCER EJECUTAR HACER CUMPLIR
Los docentes y estudiantes Los estudiantes Los docentes
5.DESARROLLO DEL PROTOCOLO
➢ Anestesia local
El tipo de anestesia local, la técnica indicada y la cantidad de carpules
suministradas deben quedar registradas en el anexo de los cinco correctos. Se
sugiere para lograr una inyección indolora la aplicación de anestesia tópica previa
e inyección lenta (aproximadamente de dos a tres minutos por Cárpule).
➢ Apertura cameral
El acceso a la cámara pulpar generalmente se realiza por la superficie palatina o
lingual en dientes anteriores y por la oclusal en dientes posteriores.
Se usan fresas redondas de diamante # 2, 4 y 6 según el tamaño de la corona del
diente. También es muy útil el uso de la fresa endo Z (punta piloto), una vez se ha
llegado a la cámara pulpar para la rectificación de paredes en premolares y
molares, ya que tiene punta inactiva, lo cual minimiza el riesgo de cometer alguna
perforación en el piso de cámara pulpar.
➢ Aislamiento absoluto del campo operatorio
Se realiza con tela de caucho previene la contaminación bacteriana y previene la
inhalación e ingestión de instrumentos, así como previene la filtración de las
soluciones irritantes desde la cavidad oral.
El aislamiento del campo operatorio en endodoncia es un procedimiento
obligatorio tanto desde el punto de vista clínico como legal.
➢ Exploración del conducto
Con ayuda de un explorador de conductos, se recomienda al estudiante usar el
explorador o sonda endodóntica (D-G 16) para determinar la dirección y calibre del
conducto.
➢ Longitud de Trabajo (L.W)
Con la lima de mayor diámetro que se lleva a cabo la exploración dentro del
conducto (mínimo lima 20) y teniendo en cuenta las longitudes calculadas, tomar
una radiografía y observar la posición de la punta del instrumento dentro del
conducto radicular.
➢ Técnica de Preparación biomecánica del conducto radicular
Para conductos con pulpa vital
Técnica Apico Coronal
Técnica Step-back:
Para conductos con pulpa necrótica
Técnica corono-apical
Técnica crown down
Si el diente presenta exudado o sangrado persistente se puede colocar Hidróxido
de Calcio preparado con agua destilada o anestesia como medicamento entre
citas.
➢ Técnica de Irrigación
La preparación biomecánica del sistema de conductos radiculares siempre va
acompañada de la irrigación con hipoclorito de sodio 5,25%, para lo cual se utiliza
la técnica de irrigación-aspiración con agujas y jeringas adecuadas.
Dentro de otras sustancias irrigadoras se debe considerar el EDTA (ácido
etilendiaminotetracético) al 17% para la localización de la entrada de conducto,
eliminación del barrillo dentinario y en conductos estrechos y/o calcificados.
➢ Técnica de obturación
Técnica de Condensación Lateral:
Tiene una eficacia comprobada, en la cual se controla el límite apical y se utiliza
un espaciador manual o digital para su ejecución; se considera una técnica patrón.
Descripción de la técnica:
Después de la preparación biomecánica del conducto radicular, secar con puntas
de papel absorbente del mismo diámetro de la LAP.
Se escoge un cono de gutapercha del mismo calibre que la LAP y se introduce
hasta la longitud determinada en la conductometría.
Luego se desinfecta con hipoclorito de sodio por un minuto tanto el cono principal
como los conos accesorios.
Verifique visual y radiográficamente el ajuste apical del cono principal mediante
una radiografía de conometría; es importante comprobar que el cono tenga tope
apical lo cual se prueba tratando de forzar el cono apicalmente más allá de la LW,
si el cono no se detiene en el tope apical se debe cambiar el cono principal por
uno de un calibre superior hasta que se logre dicho tope.
Marque con unas pinzas algodoneras el cono de gutapercha al mismo nivel del
punto de referencia que escogió para la conductometría.
Mezcle el cemento sellador, se recomienda un cemento con base en resina,
silicona o cemento Grossman, hasta llevarlo a una consistencia filamentosa.
Barnice el cono con el cemento sellador y llévelo al conducto hasta la LW.
Coloque un tope al espaciador manual y ajústese a la longitud de la
conductometría.
Inserte el espaciador manual o digital de 1- 2mm de la conductometría
Lleve a cabo movimientos de compresión lateral abriendo espacio para la
colocación de nuevos conos.
Coloque nuevos conos accesorios medidos a 1 mm de la longitud de trabajo
impregnados con cemento sellador. Repita este paso hasta que el conducto se
llene y el espaciador solo penetre 2 o 3 mm de la entrada del conducto.
Tome una radiografía de prueba de obturación, para verificar si existen
espacios o si hay sobreobturación. Si la obturación o la posición apical del cono no
es la adecuada retire los conos accesorios uno por uno y finalmente el principal y
repita todo el proceso. En caso de estar todo correcto corte el exceso de los conos
de gutapercha con un instrumento caliente a nivel de la unión cemento esmalte.
Limpie la cámara pulpar de los restos de cemento sellador y gutapercha con una
mota de algodón impregnada en alcohol.
Selle la cavidad con cemento temporal, (Fosfato de Zinc o Ionómero de vidrio),
para posteriormente restaurarlo definitivamente.
Retire el aislamiento y tome la radiografía final.
➢ Restauración Definitiva
Para la realización de la restauración definitiva es importante no exceder un
periodo de tiempo mayor a 20 días para evitar el fracaso de su tratamiento. (ya
que puede contaminarse el conducto y se tendrá que repetir la endodoncia)
6.DISPOSITIVOS MEDICOS
➢ INSUMOS
Pruebas diagnósticas:
- Endo Ice
Aislamiento Absoluto:
- Tela de caucho Adultos 1 caja 6 x 6 pulgadas
-Arco de Young metálico adultos 6 x 6 pulgadas
-Perforador de tela de caucho
-Porta grapas
-1 juego de grapas: 3 de anteriores y caninos, 2 de premolares y 2 de molares:
(Grapas recomendadas por el docente encargado)
-Seda dental
Cavidades de acceso:
-Instrumental básico (2)
-Espejo bucal
-Sonda periodontal
-Cucharilla
-Pinzas algodoneras
-Explorador de conducto DG 16
-Pieza de alta y micromotor con contraángulo.
-Fresas redondas de diamante de halo azul (Grano mediano) pequeñas, medianas
y grandes.
-Fresa endo Z punta redondeada o punta piloto.
-Fresas de peeso 1, 2 (2 de cada una)
Preparación Biomecánica:
-Limas preserie 1 caja.
-Limas tipo K primera serie 25mm
-Limas tipo K primera serie 21mm
-Limas tipo K segunda serie 25 mm
-Limas tipo K segunda serie 21 mm
-Limas tipo K primera serie 31mm
-Limas tipo K segunda serie 31 mm
-Limas Hedstroem primera serie 25mm (Clínica)
-Limas Hedstroem segunda serie 25mm (Clínica)
-Dentimetro metálico
-Endo block
-Clean stand con espumas desechable
Irrigación:
-Agujas monojet (6)
-Jeringas hipodérmicas de 5 cc (6)
-Hipoclorito de sodio 1% y 5.25%
-RCprep
-Eyector de conductos
Obturación:
-Espaciadores A25 y A30
-Condensadores B30 y B40
-FP3
-Loseta de vidrio
-Espátula de cemento metálica
-Cemento sellador
-Puntas de papel primera serie
-Puntas de papel segunda serie
-Conos de gutapercha primera serie
-Conos de gutapercha segunda serie
-Mechero
-Encendedor
-Tijera recta pequeña
Restauración temporal:
-Cemento temporal (Coltosol)
Radiografías:
-Placa de fósforo #2 para digitalizador CS7200
-Fundas de plástico higiénicas desechables
Otros:
-Algodonera (2)
-Vasos dappen de vidrio (2)
-Cinta de Teflón
-Vasos dappen de plástico (2)
-Gasas
-Caja de topes plástico (1)
-Xilol frasco (1)
7.MEDICAMENTOS
Anestesia 2% con vasoconstrictora epinefrina
Anestesia sin vasoconstrictor
Anestésico tópico en gel (benzocaína al 20%)
Mepivacaína 3%
8.ATENCIÓN DIFERENCIADA
Dentro de las premisas del modelo de atención de la UNIVERSIDAD
ANTONIO NARIÑO, se encuentra la valoración de pacientes y su familia
como seres únicos, integrales y diversos, independientemente de su
condición, respetamos y valoramos la DIVERSIDAD de Etnias, Género,
Orientación Sexual, Edad, discapacidad o condición Social desventajosa.
Como acciones tangibles de este compromiso UAN se compromete
a:
Evitar actos de discriminación frente a cualquier condición de las
antes mencionadas.
Realizar atención diferenciada que permita el bienestar y comodidad
de las personas a atender independientemente de su condición, en
el protocolo de atención diferenciada, se definen algunas pautas
para su atención que evita la discriminación.
9. BIBLIOGRAFÍA
Montoya J. H. E., Leguízamo, D. N. E. (2011). Guía Para la Elaboración de
Protocolos de Investigación en Salud: Su Aplicación en la Facultad de
Odontología de la Universidad Nacional de Colombia. Acta Odontológica
Colombiana, 1(2), 145-145.
Guivarc'h, M., Ordioni, U., Ahmed, H. M. A., Cohen, S., Catherine, J. H., &
Bukiet, F. (2017). Sodium hypochlorite accident: a systematic review.
Journal of endodontics, 43(1), 16-24.
Berman, L. H., & Hargreaves, K. M. (2022). Cohen. Vías de la Pulpa.
Elsevier Health Sciences.
Juárez, R. P., & Lucas, O. N. (2001). Complicaciones ocasionadas por la
infiltración accidental con una solución de hipoclorito de sodio. Revista de la
Asociación Dental Mexicana, 58(5), 173-176.
