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INDICE

INDICE

DEFINICION

PUERPERIO NORMAL

PUERPERIO PATOLOGICO
DEFINICIÓN

El puerperio es el período que sigue al parto extendiéndose hasta la completa

recuperación anatómica y fisiológica de la mujer. Es de duración variable, dependiendo
principalmente de la duración de la lactancia. Tradicionalmente se ha considerado
como el período de tiempo entre el alumbramiento y las 6 semanas posteriores al
parto. La mayoría de los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo, y
parto se resuelven progresivamente, de modo que, al completar las seis semanas de
puerperio, todo el organismo (excepto las mamas si se mantiene la lactancia) regresa
a su estado antenatal.

• Durante las siguientes 2 semanas, reduce su tamaño

y peso.
• Los loquios duran como máximo aproximadamente
Útero 5-6 semanas en general.
• Frecuentemente, se puede producir aumento de
la descarga vaginal entre el día 7 a 14 del puerperio,
secundario al desprendimiento de la costra del sitio
placentario

• Al final de la primera semana, el orificio cervical externo,

Cuello uterino se cierra de forma que no se puede introducir un dedo
por él con facilidad.

• El epitelio vaginal se observa atrófico, pero se recupera

entre la 6a y 10a semana post parto.
• La atrofia del epitelio vaginal puede durar más tiempo
Vagina en mujeres que amamantan, debido a la persistencia
de bajo niveles de estrógenos, lo que puede manejarse
con lubricante vaginal.

Puede sufrir intenso trauma e injuria durante el trabajo

de parto. Los músculos recuperan su tono en general
Perine a las 6 semanas de puerperio, con mejoría durante los
siguientes meses.

Permanece blanda y flácida por varias semanas a meses.

Pared abdominal La recuperación al estado previo a embarazo depende
completamente en el ejercicio que haga la madre.

• La recuperación de la función de los ovarios es muy

variable, y depende principalmente de la existencia o
no de amamantamiento.
• Las mujeres que amamantan tienen un mayor tiempo
Ovarios de amenorrea y anovulación
• La demora en la recuperación de la función ovárica
entre estas mujeres, está dada por el elevado nivel de
prolactina
• Las mujeres que no amamantan, pueden comenzar
a ovular tan pronto como el día 27 después del parto;
entre ellas el primer periodo menstrual suele ocurrir
en promedio entre 7 a 9 semanas post parto.

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 • La lactogénesis es estimulada durante el embarazo,
complementándose el proceso luego del alumbramiento,
cuando bajan los niveles de estrógeno y progesterona,
con la persistencia de prolactina elevada.
• Si la puérpera no amamanta, los niveles de prolactina caen
alrededor de la segunda a tercera semana de puerperio.
• La liberación del calostro/leche, comienza como un
proceso endocrino (estimulado por los estrógenos, la
Mamas progesterona y la prolactina), convirtiéndose en un proceso
autocrino
• El calostro es el líquido que sale por las mamas durante
los 2 a 4 primeros días posteriores al parto.
• El calostro tiene un alto contenido en proteínas e
inmunoglobulinas, teniendo un rol importante en la
protección contra infecciones del recién nacido
• 7° día del puerperio, la leche materna está madura,
conteniendo todos los nutrientes necesarios para el
neonato.

Inhibición de lactancia

• Cabergolina (tableta 0,5 mg): Dosis: 0,5 mg semanal ir aumentado 0,5 semanal
hasta inhibir lactancia
• Bromocriptina (tableta 2,5 mg). Dosis: 1,25 mg / 1 día medio comprimido con el
desayuno y cena posterior 2,5 mg c/12 horas por 14 días

PUERPERIO INMEDIATO

La paciente es trasladada a la sala de recuperación, donde permanecerá 2-4 h.

Finalmente es llevada a su habitación de puerperio, en que estará 2-3 días si el parto
fue vaginal o 3-4 días si el parto fue cesárea.

Sala de Recuperación

• Control de signos vitales cada una hora

• Vigilancia del sangrado y de la retracción uterina
• Evaluación del dolor y administración de analgésicos
• Vigilar el primer amamantamiento

PUERPERIO - PARTO VAGINAL

Parámetros a controlar:

• Dolor perineal: este es mayor si se ha producido alguna laceración o se ha necesitado

realizar una episiotomía. El cuidado de esta área incluye la aplicación de hielo durante
las primeras 24 horas de postparto. Si persiste dolor, indicar analgésicos IV por 24
horas luego VO.
• Vigilancia micción espontanea durante las primeras 24 horas, dado a que dosis
altas de anestesia peridural tienen alto riesgo de retención urinaria. Si se presenta,
el manejo es mediante sondeo vesical intermitente
• Deambulación precoz posterior a 4 horas de reposo absoluto. Reduce el riesgo de
enfermedad tromboembólica.

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PUERPERIO - CESÁREA

Parámetros a controlar:

• Dolor de pared abdominal (incisión quirúrgica)

• Analgesia IV al tolerar dolor rotar analgésicos a vía oral a VO.
• Vigilancia diuresis descartando RAO (retención aguda de orina), se valora posterior
a retiro de sonda vesical a las 8-12 horas si no hay alteración diuresis y orina clara
• Deambulación a las 8 horas. Si la deambulación no es posible, es recomendable el
uso de medias anti-trombóticas
• La herida estará cubierta por un apósito corriente estéril, al completar 24 horas
desde la cesárea se retira

PUERPERIO PATOLÓGICO

Puerperio inmediato: hemorragia posparto (ver ebook correspondiente)

Puerperio mediato

• Habitualmente las complicaciones infecciosas puerperales se detectan por un

cuadro febril.
• Dado que el primer día post-parto se pueden observar alzas térmicas en pacientes
sin un cuadro infeccioso, es recomendable mantener una conducta expectante
hasta después del primer día.
• Definimos fiebre puerperal cuando se constata una temperatura termometrada
superior a 38ºC, en dos ocasiones separadas al menos seis horas, desde las 24 horas
del parto hasta seis semanas posparto.

Factores de riesgo

Maternos Intraparto Posparto

• Inmunodepresión • Duración, tiempo de • Anemia (Hb < 8g/dl)

• tratamiento amniorrexis. • Seroma/hematoma
inmunosupresor, • Cesárea de emergencia herida quirúrgica.
corticoterapia, VIH • Parto instrumentado • Limpieza/cuidado
• Enfermedades sistémicas • Alumbramiento manual insuficiente de la
• SGB positivo • Revisión manual de herida quirúrgica.
• Obesidad (infección herida cavidad uterina
quirúrgica)

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Patologías infecciosas en el puerperio

Tracto genital Tracto urinario Otras

• Endometritis • ITU • Tromboflebitis pelviana

• Pelviperitonitis • Pielonefritis séptica
• Shock séptico
• Fascitis necrotizante
• Mastitis
• Infección del sitio

Otras patologías

• Psicológicas: Psicosis y Depresión posparto.

Paraclínica solicitada ante cuadro infeccioso

• Hemograma
• Crasis
• Uroanálisis y urocultivo
• Cultivos de secreciones
• Hemocultivos
• Función renal
• Funcional y enzimograma hepáticos
• PCR

MASTITIS

Corresponde a una mastitis infecciosa, originada en la proliferación bacteriana al

interior de un túbulo lactífero ocluido. Debe diferenciarse de la “congestión mamaria”,
en la que no existe proliferación bacteriana en el sector lactífero obstruido, y cuyo
tratamiento no requiere antibióticos.

Mastitis Linfangítica Mastitis Abscedada

• 90% de los episodios de mastitis • El 10% de las mastitis son de tipo
puerperales abscedadas
• El compromiso infeccioso es superficial, • Se desarrolla una colección
no existe un absceso purulenta en el parénquima mamario.
• En general compromete un cuadrante AINES
de la mama. • Si el absceso puede ser visible o no
• Las grietas en el pezón y la estasis de es visible, debe sospechar ante la
la leche en las mamas, son factores falla del tratamiento antibiótico de
predisponentes de infección. una mastitis diagnosticada como
• El germen causal más frecuente es linfangítica.
Estafilococo Aureus. Otros patógenos • Tratamiento: En caso de lo lograr
comunes son Estafilococo epidermidis, drenaje espontaneo del absceso: El
Estafilococo saprophyticus, E. Coli. tratamiento es el drenaje quirúrgico
• Tratamiento: vaciamiento completo del absceso. El procedimiento se
de la mama. Medida locales . AINES. efectúa bajo anestesia general; se
ATB: Cefradina, Cefalexina, Amoxicilina- efectúa una incisión peri-areolar,
Clavulánico, Ampicilina Sulbactam, drenado el absceso. ATB: Ampicilina-
Clindamicina. Sulbactam + Clindamicina .
Clindamicina + Gentamicina. AINES

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ENDOMETRITIS PUERPERAL

• Corresponde a una infección bacteriana de la cavidad uterina

• Etiología: invasión ascendente de microorganismos de la flora vaginal o enteral,
con compromiso principalmente endometrial, pero ocasionalmente miometrial
(endomiometritis) y parametrial.
• Diagnóstico: presencia de fiebre > 38°C, en dos tomas separadas por 6 horas,
habitualmente en el 3-5 día del puerperio, asociado a alguno de los siguientes signos:
- Sensibilidad uterina
- Sub-involución uterina (sin retracción adecuada)
- Loquios con fetidez
• Tratamiento: ATB (Ampicilina-Sulbactam + Clindamicina o Metronidazol. Alternativa:
Clindamicina + Gentamicina). AINES.

TROMBOFLEBITIS PELVIANA SÉPTICA

• Corresponde a la sobreinfección bacteriana de una trombosis venosa de los vasos

pelvianos, puede comprometer las venas pelvianas menores (vesicales, uterinas o
vaginales) o incluso las venas ováricas.
• Más frecuente después de una cesárea (1 de 800) que parto vaginal (1 de 9000).
• F isiopatología: Precedida por una infección del endometrio, donde los
microorganismos migran por la circulación venosa dañando el endotelio, y facilitando
la formación de trombos.
• Clínica:
- El cuadro suele presentarse entre 3-7 días post parto
- Fiebre y calofríos, asociados a dolor abdominal, irradiado al flanco, pudiendo
presentar náuseas y vómitos.
- Debe sospecharse este cuadro en mujeres con diagnóstico de endometritis
puerperal que no responde al tratamiento antibiótico.
• Diagnóstico:
- Clínica e imagenológica
- La confirmación diagnóstica se obtiene mediante TAC o RNM de la pelvis; ambos
tienen alta sensibilidad y especificidad.
• Tratamiento: ATB de amplio espectro ev, anticoagulación, aines

INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO

• Se trata en general de infecciones polimicrobianas, por gérmenes provenientes de

la vagina.
• La infección de la episiotomía o de a herida de cesárea es habitualmente por los
mismos gérmenes que la endometritis puerperal.
• En un 25% de los casos de infección de herida operatoria, se logra aislar como
germen causal a Estafilococo Aureus
• Clínica: calor, eritema, rubor, secreción seropurulenta, fiebre.
• Diagnóstico: clínico.
• Tratamiento: ATB (Cefalexina, Cefradina; Ampicilina-Sulbactam + Clindamicina;
Clindamicina + Gentamicina)

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Referencias:

• Williams- OBSTETRICIA -Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe, Hoffman,

Casey, Sheffield, puerperio, complicaciones puerperales. 24ª edición.
• Centro de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona. PROTOCOLO: FIEBRE INTRAPARTO.
FIEBRE PUERPERAL
Schwarcz R., Fescina R., Duverges C. Obstetricia de Schwarcz 6ta_Edicion. Puerperio
patológico, síndromes infecciosos del puerperio.

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