“FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD”

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

AUTOR(ES):

Ramirez Pacheco, Camila ([Link] )

ASESOR(A):

Mgtr. Paola Evelyn Salazar Astete

Mgtr. Hans Eddy Manrique Rojas

EXPERIENCIA CURRICULAR:

Diagnostico e informe psicológico

Campus Moyobamba – 2025

 INFORME PSICOLÓGICO

DATOS GENERALES

• Apellidos y nombres: H. G. E. E.

• Edad: 38 años

• Fecha y lugar de Nacimiento: 25/08/1986 - Rioja

• Documento de Identidad: *******

• Estado civil: Casada

• Sexo: Femenino

• Hermanos y ubicación entre ellos: 2 (viven en ciudades diferentes)

• Grado de Instrucción: Secundaria completa

• Ocupación: Ama de casa

• Religión: Pentecostés

• Sesiones: 20/04/2025

26/04/2025

06/05/2025

15/05/2025

27/05/2025
MOTIVO DE CONSULTA

La paciente acude a consulta manifestando problemas emocionales, se siente

abrumada, preocupada por la salud de su hija y su estado económico. Por
consiguiente, se siente estresada por sus estudios, a veces siente que no la
da, se desanima, las tareas que le dejan no las entiende en su mayoría, eso le
genera dolor de cabeza e inquietud, refiere que muchas veces llega a decirse
comentarios como que “no sirve para nada” o que “es una lerda” (Tardo y torpe
para comprender o ejecutar algo), a veces llega a pensar que es por la falta de
tiempo a causa de su trabajo y cuidado de su hija, pero siempre concluye en
que es ella la del problema.

Comenta que aun así no le gusta quedarse, le gusta avanzar, porque no le

gusta sentirse estancada y fracasada.

TÉCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS

1. Test de Matrices Progresivas de Raven

2. Test Millon Multiaxial Clinical Inventory (MCMI)
3. Test Proyectivos (Persona bajo la Lluvia, Test de la Pareja)
4. Test de Inteligencia Emocional de Bar-On ICE-NA
5. Perfil de Habilidades Sociales (EHS)
6. Test SCL-90-R (Cuestionario de 90 Síntomas)
7. Cuestionario para la evaluación de la discapacidad WHODAS 2.0

OBSERVACIÓN DE CONDUCTA

La paciente se mostró tranquila durante todas las pruebas, atenta a las

instrucciones, con dudas ocasionales que resolvía tras aclaraciones,
manteniendo cierto enfoque durante las pruebas, no hubo movimientos
involuntarios o algo inusual.
RESULTADOS OBTENIDOS

1. Inteligencia General (Raven):

La paciente se ubica en el percentil 30 del test de Raven, indicando un

rendimiento cognitivo medio-bajo con dificultades en tareas complejas.
Mostró un desempeño alto en ítems simples (A: 83%), pero descendió
notablemente en ítems intermedios (B: 33%, C: 42%) y no logró aciertos en
los más complejos (E: 0%), sugiriendo limitaciones en razonamiento
abstracto avanzado.

2. Personalidad (MCMI):

Áreas relevantes (60-74): Los puntajes elevados en las escalas evitativa (60),
depresiva (69), paranoide (64), esquizotípica (64), y síndromes de orden del
pensamiento (68) sugieren una combinación de ansiedad social, desconfianza,
ideas peculiares y posible desorganización cognitiva. Esto podría apuntar a un
trastorno de personalidad del grupo A (paranoide o esquizotípico) con rasgos
evitativos y depresivos.

Área prevalente (≥ 75): El puntaje en trastorno de personalidad mayor (75)

indica un diagnóstico probable de trastorno de personalidad, que podría estar
influenciado por los rasgos paranoide y esquizotípico, junto con una severidad
clínica notable (67).

3. Aspectos Emocionales y de Personalidad (Test Proyectivos):

La paciente de 38 años parece valorar fuertemente sus relaciones afectivas,

especialmente la de pareja, como una fuente de estabilidad y bienestar. Sin
embargo, existe una posible tendencia a idealizar estas relaciones o evitar el
reconocimiento de conflictos o estrés (como se sugiere en la prueba bajo la
lluvia), es probable que se esfuerce en mantener una imagen positiva, tanto de
sí misma como de su contexto emocional, lo que puede funcionar como una
estrategia de afrontamiento, aunque podría limitar su capacidad de procesar
dificultades internas.
 4. Inteligencia Emocional (Bar-On):

Según los resultados del test Bar-On EQ-i muestran que la paciente posee
recursos emocionales significativos en las áreas de independencia, control de
impulsos y flexibilidad a diferencia de las bajas puntuaciones en optimismo y
comprensión de sí misma indican la necesidad de intervenciones dirigidas a
fortalecer su bienestar emocional y social.

5. Habilidades Sociales (EHS):

La paciente presenta un perfil de habilidades sociales caracterizado por un

nivel bajo en la mayoría de las áreas evaluadas. Destaca un buen
desempeño en la defensa de derechos y concesiones (78%), pero muestra
dificultades significativas en la autoexpresión en situaciones sociales (30%),
expresión de enojo y disconformidad (16%), hacer peticiones (9%) e iniciar
interacciones con el sexo opuesto (30%), reflejando un perfil global de
habilidades sociales deficitarias (puntaje total EAS: 18%).

6. Sintomatología Emocional (SCL-90-R):

La paciente muestra niveles muy elevados en obsesión-compulsión,

sensibilidad interpersonal, ansiedad, paranoia y psicoticismo, lo que sugiere
un perfil de malestar psicológico significativo y cómo podemos observar los
niveles de depresión son bajos, lo que podría indicar que la sintomatología
está más asociada con trastornos de ansiedad y rasgos obsesivo-
compulsivos.

CONCLUSIONES Y DIAGNÓSTICO

La paciente, de 38 años, presenta un perfil psicológico:

 Cognitivo: Rendimiento medio-bajo (Raven, percentil 30), con dificultades en

razonamiento abstracto avanzado.

 Social: Habilidades sociales deficitarias, con limitaciones en autoexpresión y

relaciones interpersonales, aunque con fortaleza en defensa de derechos.
 Emocional: Alta ansiedad, desconfianza, pensamientos intrusivos y posible
desorganización cognitiva (SCL-90-R, MCMI). Baja optimismo impacta su
bienestar emocional, pese a fortalezas en adaptabilidad y control de impulsos
(Bar-On).

 Personalidad: Rasgos evitativos, depresivos, paranoides y esquizotípicos,

con un probable trastorno de personalidad mayor.

 Proyectivo: Idealiza su relación de pareja como fuente de estabilidad, con

posible negación de conflictos.

Diagnóstico multiaxial de la paciente – DSM V

Eje 1  F41.8 Otro trastorno de ansiedad especificado. (300.09)

Trastornos clínicos

Eje 2 Esto se respalda gracias a los test aplicados:

Trastornos de Grupo A:
personalidad y
 F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad (301.20)
retraso mental

Grupo B:

 No se registran antecedentes

Grupo C:

 F60.6 Trastorno de la personalidad evitativa (301.82)

Eje 3  Con evidencia medica

 No se mencionaron antecedentes de condiciones
Condiciones medicas
médicas.
 Sin evidencia medica (refiere)
 R51 Cefalea
  R53 Fatiga

Eje 4  Preocupación por lo que padece su hija.

Problemas  Condiciones económicas que dificultan el acceso a

psicosociales o recursos médicos.
ambientales
 Problema sexual (coitales/relaciones intimas) con su
pareja.

 La preocupacion de sus estudios.

 Falta de tiempo para realizer sus deberes.

Eje 5 GAF: 55, indicando dificultades moderadas en funcionamiento

Evaluación global del

funcionamiento

Diagnóstico multiaxial de la paciente – CIE 10

Eje 1  F41.8 (Trastorno de ansiedad mixto)

 F60.1 (Trastorno esquizoide de la personalidad)
Casos clinicos, de
 F60.6 (Trastorno de la personalidad evitativa)
personalidad y
o Sin evidencia medica (refiere)
enfermedades
 R51 Cefalea
medicas
 R53 Fatiga

Eje 2  No presenta discapacidad.

Discapacidad
 Eje 3  Preocupación por lo que padece su hija.

Factores psicosociales  Condiciones económicas que dificultan el acceso

a recursos médicos.

 Problema sexual (coitales/relaciones íntimas) con

su pareja.

 La preocupación de sus estudios.

 Falta de tiempo para realizar sus deberes.

PRONÓSTICO

El pronóstico es favorable, considerando la motivación de la paciente para superar

sus dificultades, sus fortalezas en control de impulsos y adaptabilidad, así como su
percepción de apoyo en la relación de pareja. Aunque presenta rasgos de
personalidad esquizoide y evitativa que requieren manejo a largo plazo, la Terapia
Cognitivo-Conductual (TCC) y el entrenamiento en habilidades sociales han
demostrado eficacia en casos similares para reducir la ansiedad, mejorar su
autoestima y funcionamiento social.

RECOMENDACIONES

Intervenciones primarias (Enfoque directo a la sintomatología):

Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) individual:

- Trabajar distorsiones cognitivas ("no sirvo para nada") mediante reestructuración

cognitiva.

- Técnicas de manejo de ansiedad (ej: relajación muscular, exposición a

pensamientos intrusivos).

Entrenamiento en Habilidades Sociales (EHS) grupal:

- Talleres para mejorar autoexpresión y manejo de conflictos (ej: role-playing).

- Enfoque en iniciar interacciones y expresar necesidades (áreas deficitarias en EHS).

Intervenciones secundarias (Refuerzo e intervención):

Psicoeducación emocional:

- Talleres sobre inteligencia emocional, enfatizando en autoconocimiento y optimismo.

- Enseñar a identificar y regular emociones vinculadas a su rol de madre y estudiante.

Terapia de pareja o familiar:

- Explorar dinámicas relacionales y mejorar comunicación.

- Incluir a la hija en sesiones si la preocupación por su salud es un factor estresante

clave.
 ANEXOS:

Test de Raven:
Test de MIllon Multiaxial:

Test proyectivos:
Test de Bar-On:

Test EHS:
Test SCL – 90:

Consentimiento informado:
Examen mental:
Descripción general Apariencia: Vestimenta acorde al clima y su religión (falda larga, polo
manga corta), higiene sostenida, cabello recogido, postura encorvada,
mirada fija a la evaluadora, expresión confusa pero colaboradora.
Actitud: Colaboradora, curiosa ante las preguntas.
Actividad motora: No presenta agitación ni enlentecimiento, tranquila
durante toda la entrevista.
Lenguaje Velocidad: Normal.
Volumen: Normal.
Cantidad: Habla con fluidez, sin monosilabismo ni tangencialidad.
Fluidez: Lenguaje coherente, sin dificultades de articulación ni
comprensión.
Sentimiento Ánimo: Eutímico. Muestra estabilidad emocional, refiere que la
preocupación afecta su apetito y sueño.
Afecto: Expresión facial neutral, congruente con la situación. No se
observaron cambios afectivos, ni llanto, ni incremento psicomotor.
Pensamiento Curso organizado y coherente. No hay delirios, ideas suicidas ni
pensamientos obsesivos. No presenta pensamientos rumiantes ni depresivos.
No hay compulsiones. Construye frases completas, discurso claro y lógico.
Percepción No presenta ilusiones ni alucinaciones visuales. Solo refiere escuchar voces
a veces, porque cree que hay 'almas' en su casa (alucinaciones auditivas
esporádicas, con componente cultural).
Sensorio y Cognición Nivel de conciencia: Lúcida, despierta todo el tiempo.
Orientación: Autopsíquica y alopsíquica conservadas.
Atención: Euprosexia, responde a estímulos visuales y auditivos, mantiene
concentración durante varios minutos.
Memoria: Conservada. Recuerda datos de infancia, juventud y adultez.
Responde a memoria inmediata, remota y reciente. No hay amnesias ni
paramnesias.
Juicio Conservado. Sus respuestas muestran capacidad para la vida cotidiana y
toma de decisiones lógicas y funcionales.
Insight Parcial. Reconoce malestar emocional (alteraciones en apetito y sueño) pero
no reconoce su pensamiento como potencial generador de problemas.
Sueño Reparador. Se duerme fácilmente, no tiene interrupciones, no hay pesadillas
ni incontinencia. Se despierta lúcida. Presenta somnolencia ocasional
durante el día. Sonambulismo en algunas ocasiones.
Fotos: