Ansiedad

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¿Qué es la Ansiedad?

o El miedo es una emoción primaria que sirve de alarma primitiva en respuesta a un peligro presente,
caracterizado por una elevada activación y un alto afecto negativo. En cambio, la ansiedad es una
combinación difusa de emociones (tiene una estructura cognitivo-afectiva). Se trata entonces de una
emoción secundaria, fundamentalmente de naturaleza cognitiva y marcada orientación hacia el
futuro. De esta manera, una propiedad importante de la ansiedad es su naturaleza anticipatoria.

o Esto quiere decir que la ansiedad nos permite señalar y anticipar un peligro o amenaza, pero también
objetivos a partir de los cuales podremos disponer de los medios necesarios para alcanzarlos o
cumplirlos. Por este motivo, la ansiedad tiene un valor funcional importante, una utilidad
biológico-adaptativa. Sin embargo, esta utilidad se pierde y pasa a ser desadaptativa, cuando la
ansiedad en lugar de movilizar (ansiedad normal) lleva a la inhibición (ansiedad anormal o patológica).

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Ansiedad Patológica

La ansiedad se trata de un modo singular de respuesta frente al estrés y es

desadaptativa cuando comienza a ser inhibitoria y paralizante.

Ansiedad Miedo Pánico

desadaptativa

Sensación de Es específico y está Miedo excesivo o

Aprehensión vaga y vinculado a algo o alguien desproporcionado e
difusa irracional

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Manifestaciones de la Ansiedad

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Dimensión somática
✔ Taquicardia
✔ Palpitaciones
✔ Opresión en el pecho
✔ Falta de aire
✔ Temblores
✔ Sudoración
✔ Molestias digestivas
✔ Náuseas
✔ Sensación de nudo en el estómago
✔ Tensión y rigidez muscular
✔ Cansancio
✔ Sensación de mareo e inestabilidad
✔ Alteraciones del sueño, alimentación y respuesta sexual

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Dimensión cognitiva
✔ Inquietud
✔ Agobio
✔ Sensación de amenaza o peligro
✔ Ganas de huir o atacar
✔ Inseguridad
✔ Sensación de vacío
✔ Sensación de extrañeza o despersonalización
✔ Temor a perder el control
✔ Incertidumbre
✔ Tendencia a recordar cosas desagradables, sobrevalorando detalles desfavorables
✔ Temor a la muerte
✔ Temor a volverse loco
✔ Dificultades de atención, concentración y memoria
✔ Aumento de los despistes y descuidos
✔ Preocupación excesiva
✔ Expectativas negativas
✔ Pensamientos distorsionados e inoportunos
✔ Incremento de las dudas y sensación de confusión
✔ Dificultad para tomar decisiones
✔ Abuso de la prevención y la sospecha

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Dimensión conductual
✔ Estado de alerta e hipervigilancia
✔ Bloqueos
✔ Torpeza o dificultad para actuar
✔ Impulsividad
✔ Inquietud motora
✔ Dificultad para estar quieto o en reposo
✔ Cambios en la expresividad y lenguaje corporal
✔ Posturas cerradas, rigidez, movimientos torpes de brazos y manos
✔ Tensión de mandíbula
✔ Cambios en la voz
✔ Expresión facial de asombro o duda

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Dimensión social
✔ Irritabilidad
✔ Ensimismamiento
✔ Dificultad para iniciar o seguir una conversación
✔ Temor excesivo a posibles conflictos
✔ Verborrea

✔ Bloquearse o quedarse en blanco

✔ Dificultades para expresarse o hacer valer los propios derechos

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¿Qué es un trastorno de ansiedad?

Un trastorno de ansiedad se define por la presencia predominante de síntomas de

ansiedad, siendo estos irracionales y excesivamente intensos, persistentes y

perturbadores para la persona (malestar, alteración sociolaboral, etc.). Si bien los niveles

altos de ansiedad pueden ser observados en la mayoría de las condiciones

psicopatológicas, sólo en los trastornos de ansiedad el cuadro clínico está dominado por

reacciones de ansiedad.

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Factores involucrados

Predisposiciones biológicas

Temperamento

Estilos de personalidad

Experiencias pasadas transformadas en aprendizajes

Creencias

Desencadenantes

Situación actual

Apoyo social percibido

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Clasificación de los Trastornos de Ansiedad (DSM 5)

Trastornos de Ansiedad

Trastorno por Trastorno de Ansiedad Trastorno de Ansiedad Trastorno de Ansiedad Fobia Mutismo
Agorafobia
Pánico Generalizada Social por Separación Específica Selectivo

Con Sin
Agorafobia Agorafobia

Hay dos trastornos que no están nosológicamente junto con los trastornos de ansiedad, pero presentan ansiedad como síntoma. Estos son el Trastorno
Obsesivo Compulsivo y el Trastorno de Estrés Postraumático. Anteriormente en el DSM-IV, formaban parte de esta categoría diagnóstica.

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Diferencias entre DSM-IV y DSM 5

DSM-IV DSM 5
❖ Trastornos de ansiedad ❖ Trastornos de ansiedad
• Trastorno de angustia sin agorafobia • Trastorno de ansiedad por separación
• Trastorno de angustia con agorafobia • Mutismo selectivo
• Agorafobia sin historia de trastorno de angustia • Fobia específica
• Fobia específica (en DSM III fobia simple) • Trastorno de ansiedad social (fobia social)
• Fobia Social • Trastorno de pánico
• Trastorno obsesivo-compulsivo • Agorafobia
• Trastorno por estrés postraumático • Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno por estrés agudo • Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos
• Trastorno de ansiedad generalizada • Trastorno de ansiedad debido a afección médica
• Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
• Trastorno de ansiedad inducido por sustancias ❖ Trastornos obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
• Trastorno de ansiedad no especificado • Trastorno obsesivo-compulsivo

❖ Trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia ❖ Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés
• Mutismo selectivo • Trastorno de estrés postraumático
• Trastorno de ansiedad por separación

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1) Trastorno por pánico

La crisis de pánico se caracteriza por ser aguda, existe habitualmente una descarga del sistema simpático muy elevada. Luego se activa el
sistema parasimpático para equilibrar, pero cuando no es suficiente la activación de este último, se da paso a un conjunto de síntomas. En
definitiva, son respuestas físicas agudas, abruptas, que luego la persona interpreta de manera catastrófica.

A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que
alcanza su máxima expresión en minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o más) de los síntomas siguientes:

✔ Palpitaciones. ✔ Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o

✔ Sudoración. desmayo.
✔ Temblor o sacudidas. ✔ Escalofríos o sensación de calor.
✔ Dificultad para respirar o sensación de asfixia. ✔ Parestesias.
✔ Sensación de ahogo. ✔ Desrealización o despersonalización.
✔ Dolor o malestar en el tórax. ✔ Miedo a perder el control o de “volverse loco”.
✔ Náuseas o malestar abdominal. ✔ Miedo a morir.

B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido al mes (o más) uno o los dos hechos siguientes:

✔ Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus consecuencias.

✔ Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los ataques.

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2) Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

La persona tiene una hiperpreopación a lo largo de todo el día, todos los días, desde que se levanta hasta que se acuesta. La ansiedad es
exagerada y el cuerpo responde siempre de la misma manera, con la activación correspondiente.

Posee un exceso absoluto de prevención y control, y esto es inhibitorio y paralizante. Esta gran activación, desgaste y estado de
agotamiento puede llevar a otras patologías psíquicas o físicas, como por ejemplo: enfermedades coronarias y es a partir de aquí cuando los
pacientes suelen consultar por primera vez.

• Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

• La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (al menos algunos de los cuales tienen que haber
estado presentes durante más días de los que estuvieron ausentes durante los últimos seis meses):

1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.

2. Facilidad para fatigarse.

3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.

4. Irritabilidad.

5. Tensión muscular.

6. Problemas de sueño (dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido).

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3) Trastorno de Ansiedad Social (TAS)

• Miedo a la humillación o vergüenza en situaciones sociales o de ejecución (actuación,

evaluación, etc.).

• Se caracteriza por una gran activación física con tendencia a ruborizarse, entre otros

síntomas y puede derivar en un intento de evitar toda clase de contacto interpersonal,

que los lleva a permanecer en sus hogares día y noche (fobia social generalizada). Pero
puede ser que permanezca ligada a algunas situaciones, como hablar en público, entrar
en lugares donde hay mucha gente, asistir a fiestas o reuniones sociales, escribir en
público, etc.

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4) Fobia específica

• La fobia específica o fobia simple, describe cuadros de miedos intensos o extremos e

irracionales señalados por un objeto o situación. La situación fóbica se evita o se soporta

a costa de una intensa ansiedad o malestar.

• La fobia difiere del miedo en cuanto a que la primera alude a un miedo irracional;

mientras que el miedo propiamente dicho resulta ser una respuesta adaptativa y racional

frente a un objeto o situación determinada.

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5) Trastorno de ansiedad por separación

• Este trastorno puede definirse como el miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el
nivel de desarrollo del sujeto, con respecto a la posible separación de aquellas personas
por las que siente apego.

• Este malestar intenso y recurrente puede manifestarse cuando el sujeto anticipa o vive
una separación con las figuras de apego o de su hogar.

• Los individuos que lo padecen pueden experimentar diversos síntomas físicos tales
como: dolor de cabeza, estómago, náuseas, vómitos, etc.

• (DSM-IV vs. DSM-5): Este trastorno puede presentarse también en adultos y tener inicio
después de los 18 años de edad. Los síntomas deben durar al menos un mes en niños y
adolescentes, y típicamente seis meses o más en adultos.

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6) Mutismo selectivo

• A diferencia del Trastorno de ansiedad por separación, este trastorno continúa reservado
para edades tempranas, por lo tanto no se presentaría en adultos. El mutismo selectivo
consiste en el fracaso constante por parte del niño o adolescente para hablar en
situaciones específicas, a pesar de poder hacerlo correctamente en otras circunstancias.

• Algunos autores sostienen la idea de que el mutismo selectivo es una variante de fobia
social situacional, puesto que se manifiesta en contextos sociales específicos.

• Debe durar al menos un mes y no se explica mejor por un trastorno de la comunicación

(ej. Trastorno de la fluidez), y no se produce exclusivamente durante el curso de un TEA
o trastorno psicótico.

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Componentes
La crisis de pánico implica siempre (3) componentes. La presencia o prevalencia
de cada uno de ellos es relativa en tanto varía de un individuo a otro:

1) Ansiedad Basal
Refiere a un “rasgo” del individuo –más o menos
ansioso–. Comprende el “umbral de tolerancia” al
estrés.
2) Predisposición biológica
Tiene que ver con una mayor sensibilidad a
aquellos estímulos o sensaciones internas
(provenientes del propio cuerpo), esto es, a la
interocepción como percepción del estado interno
del organismo que aporta información sobre el
3) Estrés funcionamiento o disfunción.
Se trata de una respuesta inespecífica del
organismo frente a las demandas internas o
externas hechas sobre él. Cualquier estímulo
puede ser considerado como un estresor siempre
que provoque en el organismo la respuesta de
necesidad de reajustarse.

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Circuito del Pánico

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Bibliografía
• Bulacio, J. M. (2018). Ansiedad, Estrés y Práctica Clínica (3.a ed.). Buenos Aires, Argentina: AKADIA. (capítulo
3).

• Belloch, A., Sandín, B., & Ramos F. (2009). Manual de Psicopatología (2a edición). Vols. I y II. Madrid: McGraw
Hill Interamericana (Volumen 2, capítulo 4).

• Kaplan H. I., & Sadock B. J. (2000). Sinopsis de psiquiatría. 8ªEd. Madrid: Ed. Panamericana. (capítulo 9).

• American Psychiatric Association. (2014). DSM-5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(5.a ed.). Madrid, España: Editorial Médica Panamericana (página 129-144 y 159-170).

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