ESCUELA SEUNDARIA GENERAL 118 “JUAN NEPOMUCENO SAN ROMAN”
FICHA DE INSCRIPCION
GRADO_________GRUPO________________ TURNO_________________
DATOS PERSONALES
Nombre del Alumno: _________________________________________________________________________________________
Lugar y Fecha de Nacimiento: _________________________________________________________________________________
Domicilio __________________________________________________________________________________________________
(Calle, número exterior e interior, Colonia, Ciudad, Código Postal)
Medio de transporte en el que llega el alumno a la escuela__________________ tiempo de traslado___________________________
DATOS MEDICOS
Tipo de sangre__________________ Servicio médico con el que cuenta:________________________________________________
Alergias________________________ Tratamientos________________________________________________________________
Enfermedades_____________________________________________________________________________________________
(Física o psicológica, crónicas, motrices, uso de lentes, usa aparatos de oído, etc.)
Necesita acudir a cita médicas continuamente:________¿De qué tipo y con qué frecuencia?_________________________________
¿Ha tenido alguna intervención quirúrgica, o ha estado internado? ¿Cuál o por qué?
_________________________________________________________________________________________________________
SOCIOECONOMICO
DATOS FAMILIARES
Nombre del Padre o tutor_____________________________________________________________________________________
Domicilio ___________________________________________________________________Teléfono________________________
Ocupación ________________________________________________Escolaridad_______________________________________
Nombre de la Madre_________________________________________________________________________________________
Domicilio ___________________________________________________________________Teléfono________________________
Ocupación ________________________________________________Escolaridad_______________________________________
Nombre de persona autorizada__________________________________________________________________________
Parentesco________________________________________________________________________________________________
Domicilio ___________________________________________________________________Teléfono________________________
Ocupación ________________________________________________Escolaridad_______________________________________
Notas adicionales___________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Nota: Subrayar con marca textos el nombre de la primera persona (padre, madre) que se deba localizar en caso de emergencias escolares o de salud
ESCUELA SEUNDARIA GENERAL 118 “JUAN NEPOMUCENO SAN ROMAN”
FICHA DE INSCRIPCION
AMBIENTE FAMILIAR
¿Quién y cuantas personas viven en casa con el alumno?____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Numero de hermanos__________________ lugar que ocupa entre ellos_________
¿Quién cuida del alumno(a) cuando no está en la escuela y cuál es su parentesco?________________________________________
¿Hay alguna situación familiar que se pueda considerar especial?______________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
(Fallecimiento del padre/Madre, separación de los padres, divorcio, violencia intrafamiliar, adicciones, madre o padre soltero, papá o mamá
ausente en el extranjero u otro, no viven con sus padres, situaciones jurídicas que afecten su desarrollo escolar, etc.)
¿Cómo es la relación del alumno con cada uno de sus padres?___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
¿Cuánto tiempo de convivencia existe entre el alumno y cada uno de sus padres?____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
¿Quién le ayuda en casa a realizar y revisar sus tareas y trabajos
escolares?________________________________________________________________________________________________
Generalmente, ¿con quién toma los alimentos el alumno? ___________________________________________________________
ECONOMICO
Subraya lo correcto.
Vive en una zona:
A) Rural B) urbana
Situación de la vivienda
A) Rentada B)propia C)prestada D) otro____________________________________________________________
¿Con cuales servicios básicos cuenta?
A)Luz B)Agua C)Drenaje D)Teléfono E)Internet F)Cable G)Gas H)Seguridad
El alumno cuenta con:
A) Televisión B) Consola de videojuegos C) Celular propio D)Tablet o IPod E) Computadora F) Otros________________
DESARROLLO PERSONAL
¿Cuánto tiempo pasa frente al televisor?________________¿cuánto tiempo escucha música sin realizar otra actividad?___________
¿Con quién y cómo pasa su tiempo libre?_________________________________________________________________________
¿Cómo se comporta en la casa?________________________________________________________________________________
¿Cómo lo reprende?_________________________________________________________________________________________
¿Cómo lo recompensa? ______________________________________________________________________________________
El alumno, ¿tiene alguna responsabilidad en casa? ¿Cuál?___________________________________________________________
¿Cómo es generalmente el carácter del alumo?____________________________________________________________________
¿Cuál es su rutina en general?_________________________________________________________________________________
ESCUELA SEUNDARIA GENERAL 118 “JUAN NEPOMUCENO SAN ROMAN”
FICHA DE INSCRIPCION
Subrayar si ha presentado:
a) Conductas agresivas b) Dificultad para relacionarse c) sociable c) síntomas de depresión
d) Problemas de rendimiento escolar e) Hiperactividad
RENDIMIENTO ESCOLAR
1. Durante su estancia en Primaria o ciclo anterior su hijo/a tuvo un rendimiento escolar (a su entender):
a. Muy bueno b. bueno c. regular d. mala
Nota adicional:___________________________________________________________________________________________
2. Creen ustedes que su hijo/a ha tenido los apoyos o ayuda en la escuela que ha necesitado:
a. Si b. No
Nota adicional:____________________________________________________________________________________________
3. Pueden ustedes ayudar a su hijo a estudiar y a revisar tareas escolares
a. Si b. No c. algunas veces d. solo para los exámenes
Nota adicional:_____________________________________________________________________________________________
4. Si su hijo tiene problemas con los estudios , puede deberse (según su entender)
a. Mala organización b. dificultades desde la infancia c. se distrae fácilmente d. falta de interés
e. No sabe estudiar f. le cuesta trabajo controlarse g. otro_________________________________
5. Su hijo estudia en la casa
a. Solo en tiempos de exámenes b. a veces c. lo necesario d. si, tiene un horario establecido
6. Cree que su hijo/a tiene algún problema escolar que le impide desarrollar sus potencialidades
a. No b. Si
Nota adicional:____________________________________________________________________________________________
7. Hasta ahora la relación de los profesores con su hijo/a ha sido:
a. Muy buena b. buena c. regular d. mala
Notas adicionales:__________________________________________________________________________________________
8. Las relaciones de su hijo con sus compañeros de la escuela ha sido:
a. Muy buena b. buena c. regular d. mala
Notas adicionales___________________________________________________________________________________________
9. Su hijo/a participa en actividades de ocio organizadas (deportivas, artísticas, salidas): Si No
¿Cuáles?_________________________________________________________________________________________________
¿Con que frecuencia?________________________________________________________________________________________
10. Le preocupan las notas de su hijo, ¿cuáles son las acciones que toma para apoyarlo?
_____________________________________________________________________________________________________
11. El alumno es:
a. Diestro b. zurdo c. ambidiestro
12. ¿ Ha tenido algún contacto con el lenguaje escrito en casa? ( libros, revistas, periódicos, cuentos, folletos) Si No
_________________________________________________________________________________________________
13. Fomenta usted la lectura en casa?________ ¿Cuánto tiempo dedica a leer?____________________________________
14. ¿Cuál es la disposición que ve en su hijo respecto a sus trabajos escolares?______________________________________
15. ¿Cómo describen a su hijo?___________________________________________________________________________
ESCUELA SEUNDARIA GENERAL 118 “JUAN NEPOMUCENO SAN ROMAN”
FICHA DE INSCRIPCION
16. ¿Cuál fue su promedio general en el último año escolar?____________________________________________________
17. ¿En qué materias tiene buenas calificaciones (8.5-10)______________________________________________________
18. ¿En qué materias tiene bajas calificaciones ( 6- 8)__________________________________________________________
19. El alumno ¿Tuvo reportes, condicionamientos, o problemas de disciplina?_______________________________________
¿Cuáles son las medidas que se han tomado al respecto?____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Yo____________________________________________________________________________________padre/madre/tutor de
alumno/a____________________________________________________________grado______grupo______turno___________
con fecha ______________________________afirmo que contesto verídicamente al cuestionario para la inscripción de mi
hijo/a y me comprometo dirigirme a la escuela para actualizar cualquier dato si este llegara a cambiar. De igual manera me
comprometo a dar seguimiento al desarrollo y los procesos educativos y de conducta que se requieran en la institución.
_________________________________________________ ________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE NOMBRE Y FIRMA DE LA MADRE
______________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE TUTOR
