CLÍNICA – 2025
Silvestre, Sofía
DISNEA
FISIOPATOLOGÍA.
El funcionamiento normal depende de:
• El centro respiratorio, que funciona de forma automática y rítmica, en virtud de la excitación:
o nerviosa, a través del reflejo neumovagal de Hering y Breuer
o química: indirecta a través de los quimiorreceptores aórticos y carotídeos sensibles a la
hipoxemia y a la hipercapnia, y directa por hipercapnia y acidosis
o mecánica, mediada por los presorreceptores de la aurícula derecha, de la vena cava
(aumento de la presión venosa), aórticos y carotídeos (disminución de la pre sión sanguínea)
• La bomba respiratoria, en la que intervienen:
o músculos respiratorios
o nervios periféricos que transmiten las órdenes del centro respiratorio a los músculos de la
respiración
o pared torácica y espacio pleural que determinan la presión intratorácica negativa
o tubería bronquial
• El intercambio gaseoso, que depende fundamental mente de la membrana alveolo-capilar.
Para que el paciente no sienta disnea, el corazón se debe llenar y contraer sin generar aumento de las
presiones en el capilar pulmonar. Además, la concentración de hemoglobina debe ser normal, ya que es el
principal transportador de O2 en la sangre. Los mecanismos de disnea en la afección cardíaca responden a
diversas causas:
• disminución de la distensibilidad (compliance) secundaria a la estasis pulmonar.
• aumento de la resistencia al flujo aéreo por el edema de la mucosa bronquial (asma cardíaca).
• hipoxia y caída de la tensión arterial en el cayado aórtico y en el seno carotideo.
Las alteraciones del aparato respiratorio y cardiovascular en cualquiera de estos niveles desde el centro
respiratorio hasta la hemoglobina pueden provocar disnea y su presencia pone en evidencia un aumento del
trabajo respira torio. Este puede definirse como la acción que realizan los músculos de la respiración contra
tres resistencias:
• La de los tejidos elásticos de los pulmones y del tórax (distensibilidad).
• La del paso del aire por el árbol respiratorio.
• La de los tejidos no elásticos.
Según la resistencia alterada, se puede atribuir la disnea por enfermedad del aparato respiratorio a dos
mecanismos básicos:
• Disminución de la distensibilidad enfermedades restrictivas toracopulmonares
• Aumento de la resistencia al flujo aéreo enfermedades obstructivas
Algunos px desarrollan disnea cuando realizan una actividad física vigorosa, aunque el sistema respiratorio y
el cardiovascular sean normales y la [] de hemoglobina, adecuada. Esto se r/c el sedentarismo.
CLASIFICACIÓN.
1
CLÍNICA – 2025
Silvestre, Sofía
ANAMNESIS.
• Antecedentes.
• Forma de expresarlo: sofoco – falta de aire – sensación de asfixia – insuficiente penetración del aire
en los pulmones – respiración pesada.
• Severidad: clasificación funcional.
• Tiempo de evolución: agudo o crónico.
• Síntomas acompañantes: dolor precordial.
• Posición en la que aparece o se exacerba.
Ortopnea Cuando el enfermo se encuentra en decúbito dorsal y lo obliga a adoptar la posición
de sentado. Caracteriza a la insuficiencia cardíaca izq grave y al asma bronquial. En
este último caso, la posición de sentado mejora la acción de los músculos accesorios
de la respiración (es preferencial y no obligada).
Disnea paroxística Despierta al px con sensación de ahogo y lo obliga a incorporarse para aliviarse. En la
nocturna insuficiencia cardíaca, se debe a la reabsorción de edemas y al aumento del retorno
venoso. Si ocurre apenas acostarse, se relaciona con cambios en la presión
intratorácica. En el asma bronquial, la causa es el broncoespasmo (asma nocturna).
Trepopnea Cuando el paciente prefiere el decúbito lateral derecho o izquierdo, se observa en el
derrame pleural de magnitud, el paciente se acuesta sobre el derrame para mejorar
la mecánica respiratoria del hemitórax no afectado.
Platipnea Disnea que empeora cuando el paciente está de pie y mejora cuando se acuesta. Se
observa en casos de shunts intracardíacos o intrapulmonares de derecha a izquierda.
Es característico del síndrome hepatopulmonar y se acompaña de ortodesoxia
(hipoxemia arterial de pie que mejora acostado).
EXAMEN FÍSICO.
• Alteraciones de la frecuencia respiratoria: taquipnea (>24 respiraciones por minuto) y bradipnea
(<12 ciclos por minuto).
• Alteraciones de la profundidad: batipnea (aumento) e hipopnea (disminución).
• Alteraciones de las/ases respiratorias: Disnea inspiratoria por obstrucción laríngea o traqueal, a
menudo con disfonía: puede acompañarse de cornaje y estridor (inspiración y a veces espiración
ruidosas) y de [Link] (depresión de las fosas supraesternal y supraclaviculares y espacios
2
CLÍNICA – 2025
Silvestre, Sofía
intercostales y epigástrico) por el aumento de la presión negativa intratorácica. Disnea espiratoria,
característica en el asma, con la auscultación de roncus y sibilancias.
• Modíficaciones del patrón ventilatorio normal: Restrictivo: taquipnea e hipopnea. Obstructivo:
bradipnea fundamentalmente espiratoria.
• Signos de IC: Falla anterógrada: piel húmeda, fría y pálida con cianosis distal o sin ella. Falla
retrógrada: estertores crepitantes bibasales en ascenso y sibilancias.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
El laboratorio de rutina permite excluir la anemia En la anemia intensa, la disnea es solo de esfuerzo y el
paciente la refiere como cansancio fácil. En la acidosis, el aumento de la concentración de hidrogeniones
estimula los quimiorreceptores y provoca hiperventilación, respiración acidótica de Kussmaul y el px suele
no referir disnea.
La medición en la sangre del péptido natriurético auricular (ANP) y del péptido natriurético cerebral (BNP),
que aumentan en respuesta a un aumento de las presiones de llenado ventricular, es de un valor indudable
en el diagnóstico diferencial de la disnea aguda.
El electrocardiograma, la radiografía de tórax, el eco-Doppler color y el examen funcional respiratorio
permiten establecer el dx.
Bibliografía:
- Argente Álvarez. Disnea. Motivos de consulta del aparato respiratorio. En: Semiología médica. P 626
– 629.
