ELECTROANALGESIA TRANSCUTÁNEA

(TENS)
Electroestimulación percutánea de los nervios. Controla el dolor

MODUACIONES DE TENS

 Estimulación de alta frecuencia (1000Hz) y baja intensidad

 Estimulación de baja frecuencia (menos de 10 Hz) y elevada
intensidad

TECNICA DE APLICACIÓN

Localización de electrodos

En la zona dolorosa

 Por encima, debajo o alrededor de la zona dolorosa

 Alrededor de la zona dolorosa

A distancia de la zona dolorosa

 Sobre el dermatoma, miotomas o esclerotoma correspondiente

 Sobre el tronco o raíz nerviosa correspondiente
 En la zona contra lateral a la dolorosa

INDICACIONES

 Tratamiento para el dolor

 Neuropatía diabética
 Cicatrización de heridas
 Ulceras cutáneas
 Disminución significativa en la medicación antiinflamatoria y
analgesia

CONTRAINDICACIONES

 Dolor no diagnosticado
 Aplicaron en zonas de piel deteriorada
 Alteraciones de la sensibilidad
 Estimular en zonas cercanas a la boca o a los ojos
 Electroestimulación abdominal en mujeres embarazadas
 ELECTROESTIMULACION
NEUROMUSCULAR
Es la estimulación eléctrica del musculo inervado, que se realiza a través
de las fibras nerviosas motoras que lo inervan

EFECTOS ESPECIFICOS

Los impulsos imitan el potencial de acción proveniente del sistema

nervioso central, causando la contracción muscular.

CONTRAINDICACIONES

 En las proximidades de los nervios que tienen una relación directa

sobre funciones orgánicas
 Sobre el seno carotideo tampoco debe realizarse aplicaciones de
corrientes
 En las áreas próximas a trastornos vasculares, como una
tromboflebitis o una trombosis
 Las zonas con neoplasias, metástasis o infecciones

CORRIENTES EXPONENCIALES
Son corrientes variables y progresivas cuya intensidad máxima se realiza
en forma de cuya exponencial

Son de baja frecuencia (0-1 000Hz) con un tiempo de estimulo

EFECTOS FISIOLOGICOS

 Estimulación neuromuscular para los complejos neuromusculares

denervados
 Analgesia
 Modificación del pH
 Aumento del flujo sanguíneo

INDICACIONES

 Síndrome de Guillan- Barre

 Neuritis periféricas
 Edemas
  Trasplantes musculo- tendinosos
 Lesiones de nervios periféricos

CONTRAINDICACIONES

 Paciente incapaz de indicar las sensaciones producidas por la

corriente
 Cardiópatas
 Prótesis
 Tromboflebitis
 Zona de arteria carótida
 Pacientes con marcapasos
 Gestación

DETERMINACION DE LA DOSIS

 Los parámetros de dosificación son determinados por el estado y

evolución de la afección
 En general las afecciones agudas se tratan con dosis pequeñas y
las afecciones crónicas con dosis elevadas

DURACION DEL TRATAMIENTO

 En principio se acepta que las afecciones agudas requieren un

tratamiento de corta duración.
 Las afecciones crónicas son sesiones mas prolongadas

FRECUENCIA DEL TRATAMIENTO

Las afecciones agudas deben tratarse a cortos intervalos, es decir, una

vez por día o eventualmente 2 veces el primer día

En casos de afecciones crónicas, el tratamiento será cada dos días y

como máximo tres

CANTIDAD DE SESIONES

 Para que una afección pueda ser tratada con éxito por
electroterapia son precisas de 6-8 sesiones, por un máximo de 10,
que es suficiente para los casos agudos
 Para los casos crónicos son recomendables 12-15-20 sesiones

PRECAUCIONES

 Los equipos deben cumplir las normas internacionales de

seguridad eléctrica
  Los equipos y sus componentes deben estar en correctas
condiciones de funcionamiento
 Evitar cualquier elemento metálico en las cercanías del paciente y
del equipo
 No utilizar en áreas húmedas
 Revisar el equipo periódicamente
 Comprobar, antes de con aplicación, el estado de cables y
electrodos.
 Colocar los electrodos con el equipo apagado

CORRIENTES RUSAS
Promueve la contracción de los músculos y origina un aumento de la
fuerza y del volumen muscular.

Beneficios de la corriente rusa

Los beneficios de la corriente rusa son:

 Ayudar en la rehabilitación de las personas que no logran

contraer los músculos de forma correcta, como en el caso del
ACV, atrofia muscular, parálisis facial y paraplejia.

 Fortalecer la zona abdominal, glúteos y piernas, con fines

estéticos;

 Mejorar el rendimiento del atleta, ya que promueve la

contracción muscular, dando como resultado el aumento de fuerza
y resistencia.

Electroterapia de Frecuencia Media

Corrientes de FM: Corrientes interferenciales o de Nemec (analgesia

y estimulación) y las corrientes rusas o de Koth empleadas como
modalidad de electroestimulación (fortalecimiento muscular).
Corrientes Interferencia les (Nemec – CIF)

En electroterapia se utilizan las corrientes (alternas) de frecuencia

media (FM).

Gama FM oscila entre:

 - 100.000 Hz (Wyss)
 2.000 - 3.000 Hz (Gildemeister)

Conceptos generales

 Diversas corrientes FM Æ mejor conocida la Terapia Interferencial

(TIF) (desarrollada por el Dr. Hans Nemec – Austria).
 TIF Æ fenómeno que ocurre cuando se aplican dos o más
oscilaciones simultáneas al mismo punto o serie de puntos de un
medio.

Bases fisiológicas

 TIF Æ aplicación es producida por 2 corrientes alternas (C.A) de FM

interactuantes.
 (1) C.A. frecuencia fija de 4000 Hz y, (2) frecuencia de la otra
puede ajustarse entre 4000-4250 Hz. La interferencia resulta de la
superposición de estas dos corrientes.
 En el punto donde las corrientes se intersecan, emerge una nueva
corriente alterna de frecuencia media con una amplitud modulada
(AMF).
 Adicionalmente a la frecuencia, la AMF considera también la
profundidad de modulación (M). Esta se expresa como un
porcentaje entre 0 – 100 %

Propiedades fisiológicas

Efecto de las corrientes interferenciales

La electroterapia permite estimular selectivamente las fibras nerviosas

aferentes mielinizadas (fibras nerviosas gruesas), originando:

 Disminución del dolor

 Normalización del balance neurovegetativo, con incremento de la
circulación.

La estimulación de las fibras nerviosas aferentes gruesas tiene un efecto

inhibidor sobre la actividad de las finas, y en consecuencia la percepción
del dolor disminuye o se abole por completo ("efecto enmascarador" de
Lullies)

Melzack y Wall han explicado los efectos resultantes de la estimulación

de las fibras nerviosas gruesas por la teoría del "control de puerta".
Además de reducir el dolor por estimulación de las fibras nerviosas
gruesas, se produce normalización del equilibrio neurovegetativo. Esto
significa una amortiguación del sistema ortosimpático, que se refleja en
relajación y mejoría de la circulación, lo cual también contribuye a
disminuir el dolor. En conclusión, las condiciones que deben reunir las
corrientes alternas sinusoidales para estimular de forma selectiva las
fibras nerviosas gruesas son: (1) Una intensidad de la corriente
relativamente baja y (2) Una frecuencia relativamente alta.

Técnicas de Aplicación

La selección de las técnicas de aplicación dependerá de los puntos de

aplicación. Las diversas técnicas son:

(1) Aplicaciones en puntos álgicos o puntos gatillo.

(2) Aplicaciones neurales
(3) Aplicaciones (para)vertebrales
(4) Aplicaciones musculares
(5) Aplicaciones transregionales

Aplicación en los puntos dolorosos o en puntos gatillo: En la gran

mayoría de los trastornos existen puntos dolorosos o de provocación,
que pueden usarse para aplicar la terapia. Para la T.I. son apropiados los
puntos situados en estructuras más profundas (músculos, tendones,
ligamentos, cápsulas articulares y bursas)

El método bipolar es el más adecuado para tratar los puntos dolorosos y

los puntos gatillo. En este caso se mueve un pequeño electrodo
estimulador (p.e. un electrodo de disco o de lápiz) hasta que el paciente
note la estimulación en el punto doloroso y en la parte afecta.

Métodos de aplicación

Existen diversos métodos para aplicar la TI; entre ellos destacamos:

 Método bipolar
 Método tetrapolar c/s vector dinámico (scan)
Método bipolar:

Se emplean dos electrodos. Produce una corriente alterna

completamente modulada. Con el método bipolar, la profundidad de la
modulación en el tejido tiene el mismo valor en todas direcciones; es
siempre del 100 % (Fig. 1)

Método tetrapolar:

Se emplean cuatro electrodos y produce dos corrientes no moduladas.

La interferencia ocurre cuando las dos corrientes se intersecan dentro de
los tejidos.

La profundidad de la modulación depende de la dirección de la corriente,

y puede variar entre 0-100 % la profundidad de la modulación siempre
ocurre en las diagonales (45º) de las dos corrientes. Esto para tejidos
homogéneos; en la situación real, el tejido es heterogéneo, de modo
que, la intensidad de los dos canales tiene que ser usada hasta
conseguir el 100 % de modulación de profundidad (Fig. 2)
El método tetrapolar puede utilizar el vector dinámico (scan) con lo cual
se incrementa el área donde ocurra la estimulación efectiva (figura 7)

La dirección en la cual la profundidad de modulación es 100 % depende

de la relación entre las amplitudes de las dos corrientes. Es importante
la posición correcta de los electrodos con respecto a los tejidos a tratar.
El paciente debe experimentar la sensación de corriente "variable".

En la práctica es más fácil colocar y ajustar 2 electrodos que 4 (a

excepción del electrodo almohadillado de cuatro polos). El método de
cuatro polos ofrece la ventaja de menor stress sobre la piel, combinada
con el incremento de la amplitud en el punto de aplicación. El vector
dinámico se utilizará cuando la región a tratar es relativamente amplia.

Indicaciones

 Dolor (muscular, tendinoso, ligamentario, capsular o neural).

 Hipertonía
 Debilidad muscular

Esto puede presentarse en los siguientes procesos o trastornos:

Trastornos del equilibrio neurovegetativo que provocan anomalías de la

circulación o de la función de los órganos.

Procesos traumáticos y post-operatorios como contusiones, esguinces,

luxaciones y contracturas causadas por inmovilización.

 Artrosis, espondilosis
 Periartritis, bursitis, tendinitis, etc.
 Mialgias
  Atrofias.

Contraindicaciones

 Fiebre
 Neoplasias
 Tuberculosis
 Inflamación local
 Trombosis
 Embarazo
 Marcapasos
 Implantes metálicos

Dosificación

Regla general:

En los casos agudos deben usarse dosis relativamente bajas: la dosis

"mitis" o la normal, con un tiempo de tratamiento corto. En los casos
subagudos o crónicos la dosis debe ser relativamente alta: dosis normal
o "fortis" con un tiempo de tratamiento más largo.

Selección de la frecuencia portadora (2 o 4 KHz):

El uso de frecuencias alrededor de 2.000 Hz produce mayor actividad

motora. La corriente se percibe más fuerte y proporciona estimulación
máxima a nivel muscular y resulta útil para su aplicación en
fortalecimiento muscular. Con fines analgésicos y otros se utiliza
frecuencias alrededor de los 4.000 Hz.

Elección de los electrodos:

Se utilice el método de bipolar o tetrapolar, los electrodos se colocarán

de tal forma que el paciente sienta la estimulación en el área que se
desea tratar. La localización apropiada puede obtenerse variando los
electrodos en relación con el tejido, y eligiendo electrodos de diversos
tipos o con distintos tamaños.

Tipos de electrodos:

Electrodos standard, electrodo de almohadilla de 4 polos, electrodo de

guante, electrodos de disco o de lápiz.

Corrientes alternas para el fortalecimiento muscular

 Tanto las corrientes alternas de FM como las corrientes TENS son

capaces de una estimulación selectiva de las fibras motoras.
  La corrientes alternas FM pueden provocar contracciones
musculares con cualquier frecuencia entre 1000 y 4000 Hz. Sin
embargo, la frecuencia máxima de despolarización depende del
período refractario absoluto (PRA). La duración de este período
depende de la velocidad de conducción de la fibra nerviosa.
 Existe relación lineal entre la VC y el PRA. Para las fibras de
conducción rápida, como la fibra A∝ el PRA es de ± 0,2 mseg. En
consecuencia, la frecuencia de despolarización máxima se sitúa
alrededor de los 2500 Hz. Esta frecuencia se utiliza en el método
de fortalecimiento muscular que denominado "Estimulación Rusa".

Estimulación Rusa (Russian stim)

Corriente alterna interrumpida con una frecuencia portadora de 2500 Hz,

denominada: "Estimulación Rusa" (Fig. 3)

Koth, profesor de medicina deportiva en la academia del estado en

Moscú, fue el primero en emplear una corriente alterna de frecuencia
media para el fortalecimiento muscular (cosmonautas).

Se estimuló tanto el músculo como el grupo muscular (directamente

sobre el músculo o indirectamente, por el nervio).

 En la estimulación directa, la mayor contracción ocurrió con una

frecuencia de 2500 Hz, mientras que en la estimulación indirecta,
la óptima frecuencia resultó ser la de 1000 Hz.
 Típico de esta forma de fortalecimiento muscular es la interrupción
de la corriente altema con una frecuencia de 50 veces por
segundo. Así se crea un tren de impulsos (comparable con una
ráfaga de TENS). La duración total del tren de impulsos es 20
mseg, con una relación de estimulación-intervalo de l :1.
 Koth utiliza una frecuencia de tren (50 Hz) que se encuentra más o
menos en el centro del espectro de frecuencias utilizado para la
generación de contracciones tetánicas (40-80Hz).
  La amplitud debe aumentarse hasta que ocurra una contracción
fuerte (nivel de estimulación motora hasta el umbral de
tolerancia).

Electroestimulación en Aplicaciones Biomédicas

• Restauración de la función muscular por lesiones nerviosas.

• Mantenimiento del tono muscular por lesiones nerviosas.
• Fortalecimiento muscular
• Tratamiento del dolor
• Cicatrización de úlceras y heridas
• Iontoforesis
• Prótesis eléctricas (estimulación funcional)
• Estimulación esfinteriana para control urinario
• Estimulación diafragmática para control respiratorio
• Tratamiento de las escoliosis idiopática
• Marcapasos cardiacos automáticos
• Ayuda sensorial para la ceguera
• Diagnóstico de la función muscular
• Diagnóstico de la función de los nervios periféricos

Electroestimulación: Fortalecimiento
Muscular Pulsada rectangular bipolar
simétrica o
• Tipo de corriente asimétrica compensada.
• Intensidad Alterna modulada en ráfagas
• Duración fase/pulso (“rusa”)
• Frecuencia Nivel motor, máximo tolerable
• Tiempo estimulación/reposo 10-15 100 µs – 1000 µs
seg. /50-120 seg. 25-80 Hz (pulsos/seg. o
• Tipo de contracciones ráfagas/seg.)
• N° contracciones/sesión Isométricas
• Frecuencia de sesiones 10 a la máxima intensidad
tolerable
3 veces por semana

Contraindicaciones de la corriente rusa

A pesar de que es un buen tratamiento para el fortalecimiento de los músculos, la
corriente rusa no debe utilizarse en los siguientes casos:
 Personas con marcapasos o enfermedad cardíaca, para no alterar los
latidos cardíacos;
 Personas que sufren de epilepsia, ya que puede desencadenar una crisis
epiléptica;
 Enfermedad mental, debido a que la persona podría retirarse los electrodos
antes de finalizar la sesión;
 Hipertensión arterial de difícil control, debido a la posible alteración de la
presión;
 Embarazo, debe evitarse la colocación sobre el abdomen;
 Personas que sufren de varices extensas