INJERTOS

CLASIFICACION

INJERTOS
Según su Según su
procedencia composición

cutáneos
Autoinjerto- del
privándola (epidérmicos y
mismo individuo
completamente de dérmicos)
su aporte
sanguíneo antes
Un injerto es parte de transferirlo al
de un tejido que se lecho receptor del fascia y tejido
que se deberá Isoinjerto – de
separa de su zona celular
dadora o donante, nutrir. gemelo univitelino
subcutaneo.

Homoinjerto o
Tendinosos y
Alloinjerto- de la
nerviosos
misma especie.

Heteroinjerto o
vasculares ,óseos
Xenoinjerto- de
y cartilaginosos.
distinta especie
INJERTOS CUTÁNEOS
Un injerto cutáneo
consiste en epidermis Siendo una opción para la
y parte de dermis que cobertura de pérdidas
se transfiere a una cutáneas que no permiten
zona receptora, tras un cierre primario.
separarla de su aporte
sanguíneo.
Epidermis
•Se trata de un estrato poliestratificado (200 micras de espesor máximo); procedente
embriológicamente del ectodermo. Carece de vasos por lo que la dermis le es indispensable para
nutrirse. Tiene una capa germinativa que se multiplica y a la vez va queratinizándose hasta eliminarse
Anatomía cutánea La en la capa más externa.

piel, nuestra cubierta

Dermis
externa, indispensable •Capa de espesor variable (1-2 mm) que está separada de la epidermis por la membrana basal.
para la vida, consta de Procedente embriológicamente del mesodermo. La unión dermoepidérmica es muy contorneada,
dibujando crestas y papilas dérmicas. En la dermis se distinguen dos capas: dermis papilar y
tres capas bien reticular.Además hay en ella: Vasos sanguíneos y linfáticos, estructuras nerviosas (corpúsculos de
Meissner y Pacini), células musculares lisas y estriadas.
diferenciadas
Hipodermis
Tejido conjuntivo laxo bajo la dermis, que según la localización contiene más o menos tejido adiposo,
estando más o menos firmemente sujeta a fascias, aponeurosis o periostio subyacente.

Anexos cutáneos
• Glándulas sudoríparas ecrinas, apocrinas y folículos pilosebáceos.
• Uñas- zona de piel con células queratinizadas, aplanadas.
•
 Indicaciones
Los injertos de piel pueden utilizarse para cualquier defecto con mala vascularización, que
dificulte la granulación del tejido. A veces los injertos pueden aplicarse de forma temporal
para proteger una zona que posteriormante precisará una cobertura más estable.

Heridas en la cara: se emplean injertos de espesor total para defectos de

tamaño intermedio, debido a que son más estéticos y se puede hacer cierre
Se dividen según su espesor en: directo de la zona donante.

• Injertos de espesor parcial (Ollier-Thiersch) Zonas de flexión: superficies que necesitan cuidados especiales
(inmovilización) para prevenir la aparición de contracturas.

• Injertos de espesor total (Wolfe)

Tratamiento de quemaduras: Los injertos de piel parcial son los preferidos
para reemplazar la piel quemada de manera superficial; incluso si estos son
finos se podría recoger una “nueva cosecha” de lal zona donante en 2-3
Supervivencia del injerto cutáneo semanas.

• Depende de varios factores

• Contacto lecho receptor – injerto Cobertura de zona donante: cuando no reepiteliza por sí sola.

• Tejido de granulación del lecho receptor Reemplazamiento de mucosas: Los injertos de espesor parcial son los más
utilizados para cubrir defectos de mucosas como la faringe, nariz y vagina,
sin embargo hay tendencia a la retracción de estos por lo que es necesario
la utilización de moldes. Aunque para reemplazar defectos de conjuntiva es
mejor el injerto de mucosa bucal recogido con el dermatomo de Castroviejo,
evitando así irritación corneal.

Cierre de duramadre expuesta, pericardio y pleura: Sólo los injertos de piel

parcial sobreviven en estas zonas.
ZONAS El color, la textura, vascularización, grosor y naturaleza de la piel varían de una
zona a otra; por tanto cuanto más cercana esté la zona donante de la receptora
DONANTES más se parecerán. Las zonas situadas por encima de la línea clavicular tienen
más similitudes a la cara.
Región retroauricular:
Excelente para suministrar injertos para la cara, pudiéndose obtener tamaños de 2 cm de diámetro con
cierre directo.

Región supraclavicular:
Casi tan buena como la retroauricular para injertos de piel total, aunque también pueden tomarse de
espesor parcial.

Párpado superior:
Puede utilizarse para pequeños defectos, ya que sólo se puede obtener una elipse pequeña para evitar
deformidades.

Zona anterior de la muñeca:

Excelente para la toma de injertos de espesor total para cubrir pequeños defectos de los dedos,
permitiendo un cierre directo de la zona donante.

Pared abdominal, región glútea y extremidades:

Son las zonas más usuales para la toma de injertos de piel parcial. Suelen adquirir un color amarillento
/pardo, pigmentándose por los rayos UV. Siempre que sea posible la zona donante la eligiremos de
zonas que se puedan ocultar por la ropa.

Prepucio y labios mayores:

La pigmentación de esta piel la hacen la idónea para recontrucción de areola y pezon
PREPARACION DE CARACTERISTICAS
DE LA PIEL
LOS INJERTOS INJERTADA
Toma de injertos de piel
parcial Contracción

Coloración
Toma de injertos de piel total

Anexos cutáneos
Aplicación
Sensibilidad
 INJERTOS DE DERMIS, TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Y FASCIA

Los injertos de dermis, tejido celular subcutáneo y fascia han sido

utilizados para la cobertura de estructuras vitales, aumento de
partes blandas, eliminación de espacios muertos y reconstrucción
de estructuras ligamentosas y fascias.

Este injerto consta de capa profunda de dermis reticular completa y mínima

INJERTO DE DERMIS
cantidad de tejido celular subcutáneo aportando glándulas y folículos
pilosebáceos.

Requisitos previos
Zonas donantes Complicaciones
al injerto

Zona donante adecuada Ingle

En estos injertos la
contracción secundaria
surco submamario provoca una pérdida
Lecho receptor libre de grande de masa.
infecciones
región lateral del glúteo

Hemostasia meticulosa La complicación más

pliegue glúteo frecuente sigue siendo el
hematoma junto con la
Inmovilización infección
parte baja de abdomen
 Injerto de fascia
Injerto de tejido celular subcutáneo
La fascia lata es el injerto más usado. Se
obtiene una tira de 10-15 mm, sin
provocar una morbilidad significativa.
Injerto de células grasas y tejido conjuntivo
Aplicaciones

Corrección de:

Zonas
Clasificación Indicaciones Parálisis facial
donantes
Defectos del tabique nasal
Cobertura de duramadre
Pudiendo ser de: desnuda tras cirugía de
columna vertebral Ingle, pliegue interglúteo.
Fístulas ureterales
Tienen como ventaja ser zonas
muy accesibles y con cicatriz
Relleno de espacios tras poco visible. Cobertura de implantes expuestos
tejido adiposo enucleación de órbita
(dermograso)
Trasferencia de fascia vascularizada
tejido adiposo y dermis Reconstrucción de asimetrías
(dermograsos) parciales congénitas Normalmente existe una
pérdida de volumen del 50% en
el primer año, pero sólo se debe Gracias a la microcirugía, la fascia se puede transferir como
hipercorregir un 20%, ya que el
trasplante de tejido adiposo con
Colgajo libre de epiplon para
resto no lo tolera el paciente.
colgajo libre. Brent - usa fascia temporoparietal como colgajo
reparación de scalps y contorno
vascularización (epiplón).
facial. libre para:
• Reconstrucción de pabellon auricular -reconstrucción de
partes blandas
• Reparación de defectos de tejidos de la mano
• Scalp
INJERTOS TENDINOSOS Fisiología
→Fase celular. Después del injerto
Anatomía tendinoso aparece un tejido fibroso y
de granulación, que contiene
eritrocitos, macrófagos y células
Los tendones poseen una organización externa muy precisa.
inflamatorias
→Fase de síntesis de colágeno. La
síntesis de colágeno se detecta a los
6 días. El número de fibroblastos
Las fibras de colágeno estan dispuestas paralelamente
formando haces apretados, denominados haces primarios que
aumenta hasta las 2 semanas y a
se agrupan en haces secundarios, entre los cuales se
encuentran unas finas trabéculas de tejido conjuntivo laxo que partir de aquí disminuye.
siguen hasta la superficie del tendón rodeándolo y formando el
paratendón; en cuyo interior se encuentran pequeños vasos y
filetes nerviosos.
Posteriormente se reorientan las
fibras
→Fase de remodelación. La función
del tendón injertado depende sobre
A su vez, el tendon tiene una envuelta que facilita su deslizamiento todo esta fase, en la que se
sobre los tejidos en su recorrido, compuesta en los tendones flexores
de los dedos de la mano, por poleas esenciales para el movimiento de
flexión y que refuerzan su vaína sinovial
establecen las uniones
peritendinosas a las 8 semanas.
 ZONAS DONANTES
NUTRICIÓN TENDINOSA

Los tendones se alimentan por un doble 7n

sistema de vascularización directa y por Estar siempre presente.
un sistema de inhibición, proveniente del
líquido sinovial. Ser consistente en sus 3 planos.

Weber describió el mecanismo de Suficientemente largo.

“bomba sinovial”, como forma de
nutrición del tendón, lo que justifica la Accesible.
reparación de la vaína sinovial, cuando es
posible, y la movilización precoz No dejar déficit funcional en la zona donante.
protegida para mejorar la nutrición y por
tanto, la cicatrización del tendón. Fuerte en su nueva función

Se trata de un vestigio muscular de 10-12 cm de largo que se

Palmar menor
encuentra inmediatamente por debajo de la fascia entre el palmar
mayor y cubital anterior, y que se hace presente al oponer el 1º y 5º
dedo de la mano. Hay agenesia en un 20% de los casos, y su
ausencia predispone a la del delgado plantar. Tiene como ventaja
tener un acceso excelente y no dejar secuelas funcionales; y como
desventaja el ser demasiado corto para injertos de flexores, excepto
del 1º y 5º dedos de la mano
Delgado plantar

También es un vestigio muscular, con tendón largo (10 cm) y

músculo corto. Forma con los gastronemios y el sóleo el grupo
muscular superficial posterior de la pierna. No existe en 18% de los
casos, y cuando esta presente en un 60% esta insertado en el T.
Aquiles y en un 32% en el calcáneo. Tiene como ventaja que se puede
usar para injertos de flexores de los dedos y que no deja déficit
funcional; y como desventaja que no es posible determinar su
existencia preoperatoriamente.

Extensor largo de los dedos del pie

Surge del compartimento anterior proximal de la pierna. El tendón se
forma sobre la parte inferior de la tibia hacia el retináculo extensor inferior.
El tendón se divide en 4 fascículos,que pasan distalmente en el
compartimento extensor inferior. Los tendones de 2º, 3º y 4º dedos estan
unidos al extensor corto de los dedos antes de llegar a sus inserción distal,
por lo que al extraerlos no se produce disfunción; sin embargo si se
precias el tendon del 5º dedo, su cabo distal debe anastomosarse al
extensor corto.

Flexor superficial de los dedos de la mano

Es uno de los flexores extrínsecos de los dedos. Se divide en 4

tendones pasando por el retináculo flexor hacia la palma de la mano.
Sus ventajas son que se encuentra siempre presente y que sólo es
necesario un campo operatorio. La desventaja con la que cuenta es
que puede dejar una deformación “en cuello de cisne”.
RECONSTRUCCION TENDINOSA

En los últimos años, la importancia de la envuelta tendinosa

ha sido reconocida y detallada anatómicamente. Por ello las
poleas deben reconstruirse siempre para prevenir el efecto de
“cuerda de arco”. Otro reequerimiento funcional es la
reconstrucción del paratendón y asegurar así una buena
nutrición del injerto

La fijación del injerto se suele hacer primero en el cabo distal y posteriormente

en el proximal, donde la técnica de Pulverfaft se utiliza con frecuencia; consiste
en entrelazar el injerto la cabo tendinoso, cada pasada de injerto a través del
tendón se fijará con puntos en U utilizando hilo PDS 3/0.

• Reconstrucción en dos tiempos

Por último, para dar un perfil fusiforme a la sutura, el extremo del tendón se
secciona “en boca de pez” y las dos bandas se suturan entre sí después de
rodear el injerto. • Trasferencia de tendon vascularizado

La ventaja de esta técnica de sutura, además de dar solidez, es que permite

una regulación precisa de la longitud del injerto cuando ya se ha fijado su
parte distal.
 INJERTO NERVIOSO
Indicaciones
Anatomía
Los injertos estan indicados en toda pérdida de
Los nervios periféricos están constituidos por fibras sustancia que no pueda ser reparada por sutura directa
nerviosas periféricas mielínicas y amielínicas, agrupadas sin tensión, a pesar de procedimientos de movilización y
trasposición del nervio. En una pérdida de 4 cm el
en fascículos. Cada fascículo está rodeado por perineuro. injerto se hace inevitable. No hay que dudar en elongar
En el interior de cada fascículo y entre fibras nerviosas se el trayecto de los injertos para ubicarlos en un entorno
tisular de mejor calidad, porque esto asegura su
encuentra el endoneuro. El conjunto de fascículos se halla revascularización a
mantenido por epineuro partir de las 24 horas. El reto de un injerto nervios es
restaurar de forma apropiada el alineamiento sensitivo-
motor
Regeneración nerviosa
Depende de los siguientes factores:
Mecánicos: cicatriz entre los cabos nerviosos y la presencia de cuerpos extraños disminuyen
la regeneración.

Retraso en la reparación: no en cuanto a la capacidad de regeneración local, si afectando la

reinervación de tejidos.

Edad: cuanto más joven mayor capacidad de regeneración.

Tipo de nervio: siempre es mejor unir un nervio completamente sensitivo o motor, que un
mixto.

Nivel de lesión: uno de los más importantes. Hay peor regeneración cuanto más proximal es
la lesión.

Causa de la lesión: cuanto más traumático peor.

 RECONSTRUCCION NERVIOSA ZONAS DONANTES

troncular libre
N. safeno externo o n. sural

Procedimientos de injertos en cable N. Braquial cutaneo interno o braquioradialis

N. Braquial cutaneo externo

fasciculares
N. Radial (rama sensitiva)

TECNICA Laterales y posteriores del muslo

Las vías de abordaje del nervio a injertar debe ser alejada de éste, para
N. Interóseo posterior
posibilitar una disección amplia y permitir aporte tisular para mejorar el
lecho donde se colocará el injerto. La reparación de las cabos nerviosos
puede efectuarse según 2 variantes :

Naraka
Millesi s
INJERTO NERVIOSO VASCULARIZADO Los nervios utilizados
para injertos
vascularizado son:
Este tipo de injerto está indicado cuando se necesitan
injertos nerviosos extensos o cuando el lecho receptor
está pobremente vascularizado
 N. Radial
Según la configuración del pedículo vascular dominante, hay 5 tipos de aporte
vascular al nervio periférico, segun Taylor:  N. Cubital

Tipo A: ideal para este tipo de injertos-tronco nervioso con pocas ramas  N. Braquial cutáneo interno
colaterales y que recibe vascularización por una arteria única.

 N. Safeno externo
Tipo B: difiere del anterior en el número de colaterales del tronco
nervioso.  N. Interóseo anterior

Tipo C: varios troncos nerviosos con vaso nutricio único.

Tipo D: tronco nervioso con arteria nutricia propia con calibre

insuficiente para sutura microquirúrgica.

Tipo E: tronco nervioso con colaterales y diferentes arterias para su

vascularización
Cuidados postoperatorios

Para maximizar la recuperación funcional del nervio reparado o del injerto, hay que
proteger las uniones como mínimo 7-10 días postoperatorios.

Después de la inmovilización se necesita un tiempo de fisioterapia y

estimulación muscular.

El paciente debe tener revisiones en 1º.3º,6º,9º y 12 meses , realizando un

electromiograma al 3º mes.

Si no hay evidencia de regeneración , hay que explorar la zona de coaptación

nerviosa, ya que podría ocurrir una disrupción de la coaptación, un desbridamiento
inadecuado o la presencia de la contracción de la cicatriz.
 INJERTOS ÓSEOS
INDICACIONES

Aportar células osteogénicas

Para reconstrucción de
como matriz para la curación
Utilizados como espaciadores. defectos congénitos o
de fracturas que no
adquiridos.
consolidan.

Supervivencia del injerto óseo

Los injertos óseos esponjosos se Trasferencia de hueso vascularizado
revascularizan en horas, por
anastomosis entre capilares La vascularización de huesos largos (h.encondral)
más depende de:
invasión de estos gracias a su
estructura abierta
arteria nutricia vasos periósticos de la epífisis

vasos periósticos de la diáfisis

INJERTOS ÓSEOS
Tejido donante. Aplicación clínica

Tibia
Olécranon y Trocánter
mayor
Hueso iliaco

Calota

Costilla

Escapula

Peroné

Metatarso
 INJERTOS DE CARTÍLAGO Y
PERICONDRIO

Injertos de cartílago Se trata del uso de cartílago para

corregir defectos de contorno y proveer de estructura de
soporte en diversas localizaciones.

ESTRUCTURA

El cartílago está compuesto por condrocitos sobre una sustancia fundamental

mucoproteica y una matriz fibrosa que actúa de tejido soporte. Dependiendo de las
características de la matriz se distingue:

C.hialino: se encuentra en la superficie articular y forma parte de la tráquea, laringe y

bronquios, así como catílagos alares y el septo de nariz.

C. elástico: lo encontramos en el pabellon auricular, epiglotis y porciones de la laringe

donde se necesita un cartílago más elástico.

C. fibroso: se encuentra donde se necesita un tejido de soporte fuerte, como en discos

intervertebrales e inserciones ligamentosas y tendinosas.
Zonas donantes de cartílago

Aplicación clínica
Cartílago auricular: la zona más usada es la concha, de la que puede obtenerse el
injerto bajo anestesia local y sin dejar deformidad de la zona donante.

Se utiliza para corregir defectos: auriculares (reconstrucción total), nasales

(rinoseptoplastias), tarsales, pezon (reconstrucción de g. de Montgomery)

Cartílago nasal: se emplea como injerto condromucoso obtenido del tabique nasal y
cartílago alar para la reconstrucción de: párpados, rinoplastia secundaria

Cartílago costal: se utiliza cuando se necesita gran cantidad de cartílago. Tiene como
desventaja el hecho de estar calcificado en ancianos. Se emplea como injerto de
cartílago para: defectos de dorso nasal (“en silla de montar”), reconstrucción
auricular, reparación de contorno malar y mandibular; injerto osteocondral: incluyendo
tejido óseo costal para la rconstrucción de rama mandibular y articulación
temporomandibular
Injertos de pericondrio

El pericondrio es un tejido conjuntivo laxo que envuelve al

cartílago a partir del cual se produce la diferenciación de
los condrocitos para el crecimiento del cartílago.

Se ha demostrado que el pericondrio injertado genera la

producción de neocartílago en la zona receptora.

Aplicación clínica

Se emplea para: reconstrucción auricular, reparación de superficies articulares dañadas: Anquilosis

de articulación metacarpofalángica y temporomandibular.

Injerto pericondriocutáneo

Usando como zona donante la cara anteolateral de la concha auricular, se obtiene un injerto compuesto de
piel más pericondrio, que ha sido utilizado para: corregir defecto nasal de piel y cartílago. -reconstrucción de
ectropión severo, reconstrucción de pabellon auricular, reconstrucción de conducto auditivo externo.
INJERTOS MICROVASCULARES
El injerto vascular surge de la necesidad de reestablecer el flujo
sanguíneo en defectos o daños vasculares que no permiten una
sutura primaria por su tensión , o bien, por el deterioro de las paredes.

INDICACIONES

Reimplantes digitales

Colgajos libres microvasculares

Trasferencias del primer dedo del pie a la mano

ELECCION DEL INJERTO
VASCULAR
La arterialización: en injertos venosos
de 1-2 cm puede aparecer una
hipertrofia de la íntima. Esto tambien
ocurre en injertos arteriales ante la
agresión quirúrgica.

Fibrosis valvular venosa.

Ateroesclerosis (más frecuente sobre

tejido venoso que arterial)

Dilatación venosa.

Estenosis del injerto (arterial o venoso)

por exceso de tejido fibroso alrededor
del mismo.
TIPOS
Injertos microvenosos para defectos pequeñas arterias: la zona
donante ideal para los defectos arterias digitales son las venas
de la cara volar de la muñeca y antebrazo; y para defectos
arteriales en miembro inferior las venas safenas.
Hay estudios realizados sobre injertos
conservados y posteriormente injertado en
conejos y ratas . Pero tanto estos estudios
Injertos microvenosos para defectos de pequeñas venas. como los realizado con injertos protésicos no
tienen hasta ahora los resultados de los
injertos autógenos. El injerto vascular a modo
de parche se utiliza en la reparación de
Injertos microarteriales para defectos de pequeñas arterias: se lesiones parciales de la pared de vasos de
emplean sobre todo cuando hay arterias irreparables, que se mayor calibre.
usan como material para injerto