ONCOLOGÍA

C Á N C E R D E M A M A C Á N C E R D E C U E L L O U T E R I N O
Mujer de 52 años, acude por la aparición de una masa palpable en su mama izquierda hace cuatro meses, describiendola Mujer 48 años madre de tres hijos, a por sangrado vaginal irregular, especialmente después de las relaciones sexuales, que
como de pequeño tamaño al inicio, pero con un crecimiento progresivo en las semanas siguientes. Indolora, firme, fija y se había presentado de manera recurrente en los últimos seis meses + Dispareunia. Además, refería flujo vaginal
retracción en el pezón. Negó la presencia de secreción por el pezón, cambios en la piel, fiebre o pérdida de peso amarillento con olor fétido y una sensación de pesadez pélvica. Niega fiebre, pérdida de peso o dolor intenso.
significativa. Nunca se había realizado una prueba de Papanicolaou. Inició su vida sexual a los 16 años, tuvo múltiples parejas sexuales y
Antecedentes: Menarquia 12 años, primer embarazo a los 30 años, IMC: 30 y hipertensa durante los últimos ocho años, no utilizaba métodos de barrera. Sin vacunas de VPH. Último embarazo hace 15 años.
tratada con losartán. Madre falleció por cáncer de ovario a los 65 años y su hermana mayor fue diagnosticada con cáncer de Examen físico: Lesión friable, ulcerada y sangrante que comprometía el cuello uterino.
mama a los 50 años. Examen físico: Masa CSE de la mama izquierda, 3 cm de diámetro, de bordes irregulares, dura y
adherida. Retracción del pezón, sin eritema ni ulceración. En axila izquierda, adenopatía de aproximadamente 1.5 cm, firme. ¿CUAL ES TU HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA? PLAN DIAGNÓSTICO y ESTADIAJE
Cáncer de Cuello Uterino COLPOSCOPÍA CON ÁCIDO ACÉTICO.
¿CUAL ES TU HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA? PLAN DIAGNÓSTICO y ESTADIAJE
Se ve: Mosaico grueso, vasos atípicos, leucoplasia + Biopsia de
MAMOGRAFÍA BILATERAL: Escala BI- ¿ FACTORES DE RIESGO DE LA PACIENTE? áreas sospechosas, no necesaria si IVAA+
Cáncer de Mama Izquierdo
RADS (Es 4 o 5, los otros son benignos Toma de Muestras citológicas: Papanicolau + Detección de VPH
¿CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO DE LA PACIENTE? y el 6 es confirmado con biopsia) Actividad sexual temprana Tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis
ECOGRAFÍA DE MAMA: Lesión Múltiples parejas sexuales Radiografía de Tórax: Metástasis pulmonar
Menarquia: + Riesgo si inicia a los 12 años.
Antecedentes de ITS
Nulípara ( ♀1er embarazo al termino de 18 años: 30-
hipoecoica.
BIOPSIA DE MAMA CON AGUJA GRUESA Uso prolongado de anticonceptivos orales
Ecografía Pélvica de Útero y Cuello Uterino: Para medir el
tamaño del tumor y afectación circundantes.
40% menor) Exposición a tabaco y déficit vitamínico. Tomografía por Emisión de Positrones (PET) o PET-TC.
Menopausia temprana: 10 años antes de los 52 años ↓ + INMUNOHISTOQUÍMICA
Inmunosupresión (VIH y malnutrición) PREVENCIÓN SECUNDARIA - TAMIZAJE
R en 35% Susceptibilidad genética (1er grado)
Terapia hormonal sustitutiva después de la PAPANICOLAOU
Sin vacuna para VPH y tipo (16, 18) 21 - 65 años: Cada 3 años
(Citología)
menopausia o Anticonceptivos orales. Mala higiene genital
30 - 65 años: Cada 5 años PRUEBA DE VPH
Historia personal de cáncer de mama invasivo,
Tomografía computarizada (TC) de
predisposición genética (A. familiar o mutaciones en
tórax, abdomen y pelvis: Metástasis El informe histopatológico confirmó la presencia
genes determinados) FORMA FÁCIL PARA DIFERENCIAR ESTADIOS :v
Gammagrafía ósea (Metas ósea Estudios de de un carcinoma epidermoide de cuello uterino,
Obesidad central, Alcoholismo. Estadio I: Solo en el cuello uterino.
Laboratorio: Hemograma Extensión
moderadamente diferenciado. RM pélvica reveló Estadio II: Fuera del cuello, pero sin pared pélvica ni tercio
La mamografía reveló una lesión espiculada con FORMA FÁCIL PARA DIFERENCIAR ESTADIOS :v un tumor de aproximadamente 4 cm, con inferior de la vagina.
microcalcificaciones, clasificada como BI-RADS 5. La Estadio 0: Carcinoma ductal In invasión parcial del parametrio izquierdo, pero Estadio III: Pared pélvica afectada, tercio inferior de la
situ (CDIS). vagina o hidronefrosis.

El tumor sigue creciendo

ecografía mamaria confirmó una lesión hipoecoica e sin compromiso de órganos vecinos como vejiga
Estadio I-II: Crece localmente, sin Estadio IV: Órganos vecinos (vejiga, recto) o metástasis a
irregular, además de adenopatías axilares. La biopsia o recto. La tomografía computarizada de tórax y
metástasis. Sin (I) o con (II) distancia.
confirmó carcinoma ductal infiltrante, RE+ RP+ HER2 - abdomen descartó metástasis a distancia.
afectación ganglionar.
índice Ki-67 20%. RM: Lesión única, sin evidencia de Estadio III: Avanzado localmente Sí se ven lesiones durante el
HIPOTESIS DIAGNÓSTICA COMPLETA:
multicentricidad ni compromiso bilateral. Los estudios de (invasión de piel/axila), ganglios tamizaje...
Cáncer de Cuello Uterino Estadio II (Extensión a PARAMETRIO)
extensión (TAC de tórax, abdomen y pelvis) descartaron la múltiples.
presencia de metástasis a distancia. TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIOS: Estrategia "Tamizar o Ver
Estadio IV: Con metástasis a Solo HISTERECTOMIA en estadio I y II
distancia. y Tratar: Tto inmediato
HIPOTESIS DIAGNÓSTICA COMPLETA: Estadio 1: Cx: Histerectomía simple o cervicectomía radical (preservar la
con Crioterapia para
Diagnosticó de cáncer de mama izquierdo estadio II (T2N1M0) Subtipo luminal A. TTO DE LUMINAL fertilidad). Hay afectación ganglionar? sí: QT
A y B: Hormonal lesiones visibles sin
Estadio 0: Tumorectomía conservadora + RT Postoperatoria Estadio 2-3: Quimio radioterapia: Radioterapia + cisplatino semanal.
Premenopáusico: esperar confirmación Dx.
T Estadio 1: Tumorectomía o Mastectomía + RT Postoperatoria + QT adyuvante Estadio 4: Quimioterapia paliativa (cisplatino + paclitaxel) + cuidados
Tamoxifeno
Estadio 2: Mastectomía radical + Disección axilar ganglionar + RT Postoperatoria + QT adyu. paliativos. Enfoque en mejorar la calidad de vida.
T Postmenopáusica:
Estadio 3: Quimioterapia neo. + Mastectomía radical + Disección axilar + Rt Postoperatoria
O Inhibidores de
Estadio 4: Terapia hormonal + QT + RT QT: A partir del segundo trimestre. Consideraciones
aromatasa
HER 2+: Trastuzumab y pertuzumab (Es de mal pronóstico) Si es B: con Qt Radioterapia: NO en 1er trimestre y semanas 18-38.
 C Á N C E R D E P R Ó S T A T A C Á N C E R G Á S T R I C O
Hombre de 68 años acude al consultorio por presentar dificultad progresiva para orinar desde hace seis meses. Refiere un
Hombre de 64 años acude a consulta por dolor epigástrico persistente desde hace varias semanas, acompañado de
flujo urinario débil, goteo postmiccional y una sensación persistente de vaciamiento incompleto. Además, menciona
náuseas frecuentes, hematemesis y una pérdida de peso inexplicada de aproximadamente 7 kg en los últimos tres meses.
levantarse 3 a 4 veces por noche para orinar (nicturia), lo cual afecta la calidad de su sueño, además de sangre en la orina.En
Refiere sensación de llenura después de comer pequeñas cantidades de comida y acidez estomacal. Además, ha
las últimas semanas, ha notado dolor lumbar leve, sin irradiación, y refiere disfunción eréctil reciente.
experimentado una ligera dificultad para tragar alimentos sólidos y fatiga generalizada. Antecedentes de hipertensión
En su historia clínica, se destaca hipertensión arterial controlada con losartán. Menciona que su padre falleció a los 75 años
arterial controlada con enalapril, y es fumador activo con un consumo de 15 cigarrillos diarios durante los últimos 30 años.
a causa de cáncer de próstata. Niega fiebre, pérdida de peso o hematuria. Durante la exploración física, se palpa una
Madre fallecida a los 72 años por cáncer de colon.
próstata aumentada de tamaño y de consistencia irregular al tacto rectal. No hay dolor a la palpación lumbar.
Al examen físico: PA 130/80 mmHg, FC: de 85 latidos por minuto y Temperatura de 36.8°C. Abdomen, presenta una leve
¿CUAL ES TU HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA? PLAN DIAGNÓSTICO y ESTADIAJE distensión en la región epigástrica, con sensibilidad a la palpación, sin masas palpables ni signos de ascitis o

Cáncer de Próstata ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA): <4 ng/mL 😟 hepatomegalia. Además, la prueba de Blumberg, un signo de rebote, es positiva, lo que sugiere irritación peritoneal.

¿ FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE? TACTO RECTAL: Palpar nódulos o áreas anormales en la ¿CUAL ES TU HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA? PLAN DIAGNÓSTICO y ESTADIAJE
próstata.
Edad y raza: ↑
con la edad 50-60 años +
Adenocarcinoma Gástrico ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA POR
en ♂ de raza negra. < frecuente en países
Independientemente del nivel de PSA: Si hay irregularidad
al hacer tacto rectal = Biopsia
¿ FACTORES DE RIESGO DE LA PACIENTE? GASTROSCOPIO= Toma de biopsia de lesión de
asiáticos. Infección por H. Pylori (Factor + importante )🌎 ulcerada, con ecografía endoscópica.
Historia familiar, Mutaciones en BRCA2, RESONANCIA MAGNÉTICA MULTIPARAMÉTRICA DE Factores Nutricionales: ↑ En sales y
Confirma el tipo de cáncer gástrico

BRCA1, CHEK2, y ATM (Peor pronóstico) PRÓSTATA (RMmp): PI-RADS, Sí es 3= Hacer biopsia. ↓
ahumados Frutas y verduras frescas, en ↑ Adenocarcinomas + Perfil molecular(HER2)

Dietas ricas en grasas animales y ↓ 1-2: Poco probable. nitratos MARCADORES TUMORALES: CA 19-9 Aumentado
ANÁLISIS (BIOQUÍMICA Y HEMOGRAMA) = Anemia 👀
Verduras. 3: Dudoso/ Intermedio Ambientales: Manipulación inadecuada de los
4-5: Muy sospechoso, biopsia urgente. alimentos, falta de refrigeración y consumo y función del hígado y riñón.
Obesidad y Tabaco.
de aguas contaminadas. TC O RM ABDOMEN /PELVIS/TÓRAX + ECOGRAFÍA
Infecciones e inflamación crónica. Biopsia con aguja gruesa vía transrectal guiada por Tabaco y alcohol. ESTUDIO ESÓFAGO-GÁSTRICO-DUODENAL (EGD)
ecografía: ✅ Confirmar el diagnóstico (Luego de Biopsia: Cirugía gástrica previa / Gastritis crónica atr. CON BARIO Y GAMMAGRAFÍA ÓSEA.
Antígeno prostático específico (PSA) de 14 ng/mL. Dar antibióticos) Anemia perniciosa / Pólipos gástricos.
Resonancia magnética multiparamétrica de próstata, ESCALA DE GLEASON Infección por virus del Epstein Barr FORMA FÁCIL PARA DIFERENCIAR ESTADIOS :v
que(PI-RADS 4). Biopsia confirmó un Qué tan "desorganizadas" están las células Estadio I: Tumor muy localizado, sin ganglios ni metástasis.
Reflujo gastroesofágico
adenocarcinoma de próstata con un puntaje de Gleason 6 (3+3) - ISUP 1: Tumor poco agresivo. Riesgo bajo Estadio II: Tumor profundo, posible afectación de ganglios
Antecedentes familiares de cáncer gástrico
Gleason 4+3=7, indicando un tumor de riesgo Crece lentamente, bajo riesgo de diseminación. cercanos.
intermedio. Gleason 7 (3+4 o 4+3): Riesgo intermedio. Estadio III: Tumor avanzado que afecta estructuras
HIPOTESIS DIAGNÓSTICA COMPLETA: 3+4: Menos agresivo. Intermedio bajo. - ISUP 2 cercanas y ganglios linfáticos.
Endoscopia digestiva alta, com lesión ulcerada en el Estadio IV: Metástasis a distancia en otros órganos.
Cáncer de próstata de Riesgo 4+3: Más agresivo. Intermedio alto. - ISUP 3 antro. Se toman biopsias de la lesión, y los resultados
intermedio (PI-RADS 4, Gleason 7) Gleason 8: Riesgo alto - ISUP 4 confirman el diagnóstico de adenocarcinoma gástrico
Gleason 9-10: Tumor muy agresivo. - ISUP 5 Se realizan pruebas CA 19-9 (350 U/mL), ecografía
HIPOTESIS DIAGNÓSTICA COMPLETA:
Si el paciente presenta parálisis o parestesias en MM.II (signo de mal Riesgo muy alto con probabilidad de invasión local y abdominal y una TC revelan una masa gástrica en el Cáncer gástrico en estadio II
pronóstico) es probable que se trate de una metástasis a nivel lumbar,
por lo que se trataría de un paciente con ISUP 5 y/o riesgo alto.
metástasis. antro con afectación de ganglios linfáticos
Para estos 2 es importante

GAMMAGRAFÍA ÓSEA (GGO) peritoneales cercanos, sin metástasis.

Estadificación TNM
TOMOGRAFÍA DE TÓRAX, ABDOMEN Y PELVIS TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIAJE:
estadificarlos

TRATAMIENTO SEGÚN GRUPO DE RIESGO Resección endoscópica mucosa (REM)

ESTADIO I Gastrectomía total

Riesgo Bajo: PSA < 10, Gleason 6 (3+3), tumores localizados. Vigilancia activa o Tto radical Cirugía +RT o subtotal +
Cirugía, RT (Con o sin hormonoterapia) + linfadenectomía
Riesgo Intermedio: PSA 10-20 o Gleason 7.
regionales. Tras Cx
Riesgo Alto: PSA > 20, Gleason 8-10 o invasión local. Vigilancia activa ESTADIO II-III
QT adyuvante con
Radioterapia + Hormonoterapia prolongada, cisplatino +
Cirugía (Prostatectomía radical) NUNCA Vigilancia activa. Puede plantearse Cx. radioterapia.
ESTADIO IV
Hormonoterapia: Flutamida o Enzalutamida. Cuidados paliativos Anticuerpos monoclonales: (Trastuzumab y
ramucirumab)
 C Á N C E R D E C Ó L O N A N E M I A M E G A L O B L Á S T I C A
Hombre de 64 años, presenta sangrado rectal y cambios en el hábito intestinal. Desde hace seis meses, había notado Mujer de 56 años, acude a consulta por presentar fatiga progresiva desde hace aproximadamente tres meses. Refiere
episodios intermitentes de rectorragia, caracterizados por sangre de color rojo oscuro mezclada con las heces. Además, debilidad generalizada, sensación de mareo al ponerse de pie y disnea leve al realizar actividades cotidianas, como subir
mencionó alternancia entre diarrea y estreñimiento, junto con una sensación constante de evacuación incompleta. En los escaleras o caminar distancias cortas. Además, menciona que ha notado palpitaciones ocasionales y una sensación de
últimos tres meses, desarrolló fatiga persistente y perdió 7 kilos de peso de manera involuntaria. Durante un chequeo hormigueo en las manos y los pies. Comenta que su dieta ha sido pobre en carnes rojas y verduras de hoja verde desde hace
reciente, se le diagnosticó anemia. Refirió que su madre tuvo cáncer de colon a los 70 años. Exploración física: Mucosas años. También relata que perdió peso recientemente sin proponérselo y ha presentado una leve dificultad para
pálidas. dolor en el CII, con masas palpables. En el tacto rectal, se identificó una masa fija y pétrea a 7 cm del margen anal, concentrarse, además de irritabilidad. No tiene antecedentes de sangrado evidente ni consumo de alcohol excesivo.
lo que incrementó la sospecha de malignidad. Análisis de laboratorio confirmaron anemia ferropénica de 9.8 g/dL. En el examen físico, se observa palidez mucocutánea marcada, glositis (lengua lisa, eritematosa y dolorosa) y queilitis
angular. Neurológicamente, presenta disminución en la sensibilidad vibratoria y propioceptiva en los miembros inferiores.
¿CUAL ES TU HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA? PLAN DIAGNÓSTICO y ESTADIAJE Anemia Leve: < 11.0
SANGRE OCULTA EN HECES: Prueba de Thevenon DIAGNÓSTICO: Hemograma (índice Reticulocitario +Hb) Anemia moderada: 8.0 - 10.9
Cáncer Colorrectal
COLONOSCOPIA + BIOPSIA: Confirmación Diagnóstica Anemia Severa: < 8.0
¿ FACTORES DE RIESGO DE LA PACIENTE? MARCADORES TUMORALES: Ag carcinoembrionario (CEA)
Neutrófilos hipersegmentados:
Mayores de 50 años Hemograma + Perfil bioquímico: (cinco lóbulos)
Anemia + VCM >100fl
Antecedentes familiares. ESTUDIOS DE EXTENSIÓN: Macrocitosis (Eritrocitos grandes y
Leucopenia y trombocitopenia.

Tabaco, alcohol, sedentarismo y dieta Tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis ovalados)
inadecuada ( ↑ Grasas, carnes y ↓ Ecografía abdominal: Hígado, masas abdominales y
presencia de ascitis.
anisocitosis (variación en tamaño)
poiquilocitosis (variación en forma).
Frotis de sangre periférica

Vegetales)
Antecedentes de Pólipos en colon o recto. Confirmar Deficiencia
FORMA FÁCIL PARA DIFERENCIAR ESTADIOS :v Pedir también:
Enfermedades inflamatorias intestinales
Estadio 0: Solo mucosa.
(Enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa) Homocisteína y ácido
Estadio I: Crece en el colon, pero no pasa de la pared. Vitamina B12 y Ácido Fólico
metilmalónico (MMA)
Cáncer colorrectal previo Estadio II: Invade más allá del colon, pero sin ganglios ni Séricos

Nivel elevado de antígeno carcinoembrionario (CEA) metástasis.

Estadio III: Ganglios linfáticos afectados, pero sin Homocisteína Sí: Vitamina B12 baja Si: Ácido fólico bajo Solo
de 15 ng/mL. La colonoscopia reveló una lesión
vegetante ulcerada en el recto sigmoide y se tomó metástasis. y MMA ↑ (<160 ng/L) (<3 ng/mL) Homocisteína ↑
una biopsia para estudio. El análisis histopatológico Estadio IV: Metástasis a órganos lejanos. Deficiencia de Vit. B12 Deficiencia de ácido fólico
Normales ??
confirmó la presencia de un adenocarcinoma
colorrectal. TC de abdomen y pelvis mostró HC: ¿Cómo es su dieta? HC: ¿Cómo es su dieta?:
HIPOTESIS DIAGNÓSTICA COMPLETA:
engrosamiento de la pared del recto sigmoide y ↓Carnes
Trastorno Hereditario de
la síntesis de ADN
↓Vegetales
ganglios linfáticos aumentados de tamaño, sin Cáncer Colorrectal estadio IIIA (T3, N1, M0) o
Pruebas Adicionales Deficit Nutricional
evidencia de metástasis a distancia. RM pélvica Fármacos
confirmó invasión parcial de la muscular propia. Embarazo y estados de alta
Ac. anti-factor intrínseco
demanda
TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIOS: Ac. anti-células parietales
Fármacos: Metotrexato,
Estadio 0: Polipectomía o resección local. +++ --- anticonvulsivos, o
anticonceptivos
Estadio I: Cirugía curativa (Resección quirúrgica ... Colectomía)
Anemia Perniciosa Deficit Nutricional
Estadio II: Cirugía + quimioterapia (solo si hay alto riesgo). Consumo excesivo de
alcohol: Afecta la absorción y
Estadio III: Cirugía + quimioterapia obligatoria ± radioterapia (si es rectal). Malabsorción metabolismo del folato.
Estadio IV: Quimioterapia sistémica ± cirugía paliativa o de metástasis Tto: Tto:
+Anticuerpos Monoclonales: (Cetuximab,) Iniciar: IM de hidroxicobalamina (1000 μg cada 3-7
Ácido fólico oral: 5 a 15 mg diarios
días durante 6 semanas, luego cada 3 meses como
durante 4 meses, o de por vida si
mantenimiento).
persiste la causa de deficiencia.
Alternativa: oral (1000-2000 μg diarios).
 DIAGNÓSTICO: HC: Clínica + Exámen Físico
A N E M I A F E R R O P É N I C A
Síntomas: Fatiga, debilidad, palpitaciones, mareos, cefaleas, dificultad respiratoria.
Hombre de 55 años que acude a consulta por fatiga progresiva, palidez y dificultad para realizar sus
Signos: Palidez, taquicardia, hipotensión, glositis, queilosis, uñas quebradizas
actividades diarias. El paciente tiene antecedentes de úlceras gástricas recurrentes, pero no ha
recibido un tratamiento adecuado para ellas. Refiera cansancio desde hace tres meses, notando
palidez en su piel y mucosas, además de dificultad para caminar largas distancias o realizar tareas Hemograma Completo
cotidianas. A veces presenta disnea al hacer esfuerzos moderados, pero no tiene dolor abdominal ni
cambios en sus hábitos intestinales. En el examen físico se observa palidez generalizada, Hemoglobina + Hematocrito Constante Corpusculares:
especialmente en la conjuntiva, sin otros signos como ictericia o agrandamiento del hígado o bazo. No Hombres: < 13 g/dL + < 39% Hto VCM: < 80 fL (microcítico)
se encuentran alteraciones en la función cardiovascular ni pulmonar. Mujeres: < 12 g/dL + < 36% Hto Hb CM (HCM): < 29 pg/ Hematíe
Los estudios de laboratorio muestran una hemoglobina de 9.5 g/dL, hematocrito bajo (30%), volumen Gestantes: < 11 g/dL (1er Trimestre) < Reticulocitos: Disminuido o normal
corpuscular medio (MCV) de 68 fL, lo que indica microcitosis. La ferritina está baja (10 ng/mL), lo que 10.5 g/dL (2do Trimestre).
sugiere deficiencia de hierro, y el hierro sérico también está bajo (35 μg/dL), mientras que la Neonatos: Hb < 14 g/dL al nacer
capacidad total de fijación de hierro (TIBC) está aumentada.

ESTUDIOS DE HIERRO
ESTUDIOS DE LABORATORIO Serología
Hierro Sérico y TIBC Ferritina Sérica Ferritina: < 30 ng/mL Sideremia: < 60 μg/dL. (TIBC): > 400 μg/dL.
Indicador de reservas de hierro.
Hierro sérico normal: 50-150
Normal en hombres: ~100 μg/L; % de Saturación de
Capacidad Total de Unión del Fe
μg/dL; TIBC: 300-360 μg/dL.
en mujeres: ~30 μg/L. Transferrina: < 20%.
Saturación de transferrina
Ferritina <15 μg/L indica
<20% en ferropenia. Distribución del Vol
ausencia de depósitos de hierro
SÍ: ES NORMAL O ALTA... eritrocítico (RDW)
corporal. ETIOLOGÍA??
Considerar otras causas
ETIOLOGÍA

Anemia de enfermedades crónicas (AI): Ferritina Malabsorción: Celiáca o Gastritis

normal/alta, TIBC baja, RDW normal.
Talasemia: Sideremia normal/alta, RDW normal. Adicional: EDA + SOH

Síndromes Mielodisplásicos: Sideremia

Historia de Sangrado ? Ingesta
normal/alta, RDW normal.

TRATAMIENTO
especialmente del TD en ♂adultos. TRANSFUSIÓN DE G.R HIERRO ORAL TTO PARENTERAL
Embarazo: Durante el parto
Para Ancianos sintomáticos, Para Asintomáticos y Gestantes Para lo que no toleran oral o
( Excesiva ) anemia intensa, problemas ,💔 200 mg de hierro elemental necesidades agudas de Fe++ (HD.
pérdida sangre contínua y Qx. al día (3-4 comprimidos) en persistente) vía EV.
Corrección aguda de la ayuno ✅↑ en el recuento Gluconato férrico sódico.
anemia. reticulocítico en 4-7 días Sacarosa de hierro.
Mantener el tti por 6-12 Hierro dextrano
meses luego de corregir la Vigilar Reacciones Adversas:
anemia. Reacciones anafilácticas
RAMS: DA + N + V +
Estreñimiento.
 A N E M I A H E M O L Í T I C A
Una mujer de 38 años se presenta en consulta por cansancio extremo, palidez y orina oscura. Hace aproximadamente un mes, tuvo un cuadro de fiebre y malestar
general que remitieron sin tratamiento, sin antecedentes médicos significativos. En las últimas semanas, ha notado una fatiga progresiva, acompañada de palidez de
piel y mucosas, además de que su orina se torna oscura, especialmente al final del día. También refiere un dolor abdominal vago. En la exploración física, se observa
palidez generalizada, taquicardia (110 latidos por minuto) e ictericia leve en la esclerótica, pero no se encuentran signos de hepatomegalia ni esplenomegalia al examen.
Los resultados de laboratorio muestran:
Hemoglobina: 8 g/dL
Reticulocitos: 8% (Valor elevado = hemólisis)
Bilirrubina total: 3.2 mg/dL.
Alteración de la Membrana: Eritroenzimopatías: las enzimas Anemia hemolítica autoinmune
Defecto estructural en proteínas integrales o Carecen de alteraciones morfológicas caract. y para su Dx = Carecen de alteraciones morfológicas caract. y para su Dx =
estructurales: Generalmente mutaciones requiere cuantificación de la actividad enzimática. requiere cuantificación de la actividad enzimática.

A. Esferocitosis Hereditaria B. Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) B. Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)

Mutación: Deficiencia de proteínas estructurales de los + Frecuente. La enzima en la vía de las pentosas autoanticuerpos dirigidos contra Ag de membrana de
G.R como anquirina o espectrina (Las membranas se fosfato produce NADPH, necesario para mantener el GR = Acortamiento vida 1/2. Anemias hemolíticas
debilitan) glutatión reducido y proteger la hemoglobina del daño extrínsecas.
↓ Área de superficie ↓
oxidativo. El déficit de G6PD el glutatión reducido y Ac o cuando cuando ciertos fármacos
mientras el volumen
permanece constante (G.R se vuelve esférico) ↓ la defensa de los hematíes contra agentes interaccionan con la membrana = Fagocitosis por
hace hemólisis extravascular oxidantes, causando hemólisis. los macrófagos del bazo, el hígado y la MO.

Clínica: Variable Clínica: Es una entidad rara en la infancia (3-4 años).

Crisis hemolíticas + en infancia, en relación con Crisis de hemólisis intravascular aguda, Pediátrica: 1/2 casos asociadas a otra
infecciones virales después de 24-72 horas de la ingesta o patología
Anemia, ictericia y esplenomegalia. contacto con algún medicamento oxidante Adultos: > Frecuencia, suele presentarse
Como complicaciones de hemólisis, pueden
o agente infeccioso. como un cuadro autolimitado asociado a
observarse: colelitiasis, masas de eritropoyesis una infección viral.
extramedular y sobrecarga de hierro. Anemia y hemo­globinuria
Asintomáticos, hasta que se produce este
contacto con las substancias que
Diagnóstico: Diagnóstico:
desencadenan la hemólisis.
Morfología eritrocitaria: esferocitos pequeño o Prueba de Coombs directa positiva:
intensamente coloreado, careciendo de Entre los medicamentos que pueden ser
↑
aclaramiento central. HCM y VCM normal o L . ↓ causa de hemólisis en el déficit de G6PD Demostración de la antiglobulina (IgG o IgM y
complemento).
ROE (fragilidad osmótica eritrocitaria) destacan: ciertos analgésicos, sulfamidas,
Prueba de la fijación de eosina-5-maleimida (EMA antipalúdicos y antibióticos.
↓
binding test): De elección, en EH
Tratamiento:
Diagnóstico molecular de las mutaciones Diagnóstico:
genéticas. Tto 1ra línea: Corticoterapia (1-2 mg/kg/día
Análisis enzimático semanas después de una
hasta que se alcancen niveles de Hb
Tratamiento: crisis hemolítica
mayores a 10 g/dL y descenso lento
Preventivo con ácido fólico + transfusiones a
posterior en 4-6 meses).
demanda. Tratamiento: Transfusión: Casos graves con afectación
Sí anemia es intensa = Esplenectomía (normaliza la La mejor medida terapéutica es la prevención
concentración de Hb, desapareciendo la anemia, hemodinámica.
de los episodios hemolíticos en los pacientes Recaídas frecuentes y crónicas se asocian
aunque no los esferocitos circulantes) además
implica riesgo infecciosos por gérmenes predispuestos, evitando la exposición a a formas 2rias: esplenectomía o rituximab.
encapsulados, y problemas trombóticos. agentes oxidantes.
 L E U C E M I A S

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA LEUCEMIA MIELOIDE LEUCEMIA LINF. AGUDA LEUCEMIA LINF. CRÓNICA Anamnesis: Clínica + Examen físico
(LMA) CRÓNICA (LMC) (LLA) (LLC)
Anemia
Factores de Quimioterapia previa Predispos. Genética Genética: Sx Down Historia familiar LLC Trombocitopenia Hemograma Completo
Riesgo Exposición a radiación, agentes químicos (Benceno), tabaquismo Leucocitosis o leucopenia
Frotis de sangre
Transformación maligna Proliferación mieloide por Transfor. maligna de cél. Proliferación de linfocitos periférica
Etiología
de células mieloides translocación progenitoras linfoides B maduros

G. Etario Adulto Mayor >60 años Adulto (40 - 60 años) Niños (2-10 años +fnt) Adulto Mayor >60 años Morfología celular y
presencia de blastos
Translocación T(8;21), inv(16), t(15;17) T(9;22) 🧬Filadelfia 🧬
T(12;21), y Filadelfia No tiene específicas
Sin blastos
Agudo: Evolución rápida Crónico: Evolución lenta Agudo: Evolución rápida Crónico: Evolución lenta
LLA Leucocitosis conDI o LMC
Anemia y Hemorragias luego avanzada (Crisis Hemorragias, petequias asintomático x años >20% Blastos
Manifestaciones LMA Linfocitosis
Trombocitopenia y blástica) Dolores óseos y Fatiga, anemia LLC
clínicas
Neutropenia Fatiga adenopatías Adenopatías (Agudas) (Crónicas)
Fiebre y Fatiga. Esplenomegalia Fiebre y Fatiga. Esplenomegalia. Confirmar
(Células inmaduras)
Hemograma (A+ T) y Blastos Hemograma: Leucocitos Hemograma: Presencia de Hemograma: Linfocitosis:,
>20% de blastos MO Biopsia de MO > Células maduras.
Dx y estudios en sangre periférica con desviación a izquierda linfoblastos. linfocitos maduros
específicos Biopsia de médula ósea FISH para BCR-ABL, PCR: Biopsia de médula ósea Inmunofenotipo para
Inmunofenotipo Detectar el cromosoma Inmunofenotipo confirmar: células B Citometría de Flujo: Citogenética / Molecular Pruebas Complementarias:
Citogenética Filadelfia Citogenética clonales (Inmunofenotipo) (Translocaciones) (Extensión y Complicaciones)
LMA: t(15;17), t(8;21), inv(16) Perfil Bioquímico: Ácido úrico,
Quimioterapia intensiva Inhibidores de tirosina Quimioterapia, terapia Inmunoterapia LMA: CD13,33,117.
Tratamiento LLA: Cromosoma Filadelfia t(9;22) creatinina, calcio, fósforo, función
quinasa (imatinib) LLA: CD10, 19 (B) o CD3 (T).
Trasplante de células dirigida Quimioterapia en casos LMC: FISH o PCR de t(9;22) y BCR- hepática.
LLC: CD5,19,23.
madre en algunos casos. Quimioterapia en fases Trasplante de células avanzados ABL. LDH
LMC: Quizá desviación
avanzadas madre. mieloide.
LLC: No específicas. Imágenes (TAC, ecografía)
 JÓVENES, ADULTOS >50 AÑOS MAYORES DE 60 AÑOS
L I N F O M A D E H O D G K I N L I N F O M A N O H O D G K I N
Mujer de 28 años que acude a consulta debido a una masa indolora en el cuello izquierdo que ha notado en los últimos dos meses. HOmbre de 55 años, acude a consulta por pérdida de peso no intencionada de aproximadamente 8 kg en los últimos tres
La masa ha ido aumentando de tamaño progresivamente. Además, la paciente refiere fiebre nocturna persistente, sudoración meses, acompañada de fatiga generalizada, fiebre nocturna, sudores excesivos durante la noche y una masa palpable en el
profusa y pérdida de peso de aproximadamente 5 kg en el último mes. No tiene antecedentes familiares de linfoma ni cuello derecho de aproximadamente 5 cm de diámetro, es firme, móvil y no dolorosa que ha ido aumentando
enfermedades hematológicas y no presenta otros síntomas sistémicos importantes, como fatiga o prurito. progresivamente en las últimas semanas. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial controlada con losartán,
En el examen físico, la paciente está febril, con una temperatura de hasta 38.5°C. Se observa una masa cervical indolora, de pero no refiere otros problemas médicos relevantes, y no tiene antecedentes de tabaquismo ni un consumo excesivo de
aproximadamente 4 cm de diámetro, firme pero no adherida a estructuras profundas. No se palpan otras masas en los ganglios alcohol. Ha notado una disminución de su apetito, junto con la fatiga y la fiebre nocturna, que empeoran al atardecer. No
linfáticos axilares ni inguinales, ni se observa hepatomegalia o esplenomegalia. El sistema respiratorio y cardiovascular no presenta dolor en otras áreas ni dificultades respiratorias, pero refiere sensación generalizada de malestar. El paciente
presentan hallazgos relevantes está algo demacrado y pálido. No se encuentran otras linfadenopatías ni alteraciones en la auscultación cardiopulmonar.
PLAN DIAGNÓSTICO y ESTADIAJE Las pruebas complementarias incluyen un hemograma que revela leucocitosis (11,500/μL), anemia leve (hemoglobina de 11
¿CUAL ES TU HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA?
g/dL) y un perfil plaquetario normal.
Linfoma de Hodgkin (+ por la edad) Preferible: Biopsia de ganglio completo (adenectomía)
para > precisión con aguja fina. PLAN DIAGNÓSTICO y ESTADIAJE
¿ FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE? ¿CUAL ES TU HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA?
Linfoma de Hodgkin clásico (95% casos) Linfoma NO Hodgkin (+ por la edad) Preferible: Biopsia de ganglio excisional (adenectomía)
Factores de riesgo: para > precisión. con aguja fina.
Cél: Reed-Sternberg en G.L ¿ FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE?
Desconocida. Quizá asociada
microorganismos infecciosos Como? VEB:
a
✅
Mortal sin Tto, rpta Tto inicial
Factores de riesgo:
Linfoma de células B
Linfoma de células T + Inmunohistoquímica
Cuadro clínico de mononucleosis infecciosa: Estudios de extensión: Inmunosupresión: Qt, Rt o Trasplante.
↑ x3 probabilidad LH + Ayudar a células 1. TAC: de tórax, abdomen y pelvis.
Hemograma: Hb
(baja ) leucocitos Infecciones virales: VIH, Virus linfotrópico
Linfoma de células NK
malignas evadan mecanismos de muerte humano de células T tipo 1 (HTLV-1), VEB,
celular
O 2. Biopsia de médula ósea. (Altos) Estudios de extensión:
Hemograma: Hb
3. Laboratorio de todo xd VSG (Altos), LDH HepC 1. TAC: de tórax, abdomen y pelvis.
Predisposición Genética + si es familiar de O(Linfomas gástricos).
Infecciones: H.pylori
(baja ) leucocitos
↑
1ra línea ( x5)
4. Radiografía de tórax
Lupus eritematoso, AR, síndrome de
2. Radiografía de tórax
3. Laboratorio completo
(Altos)
Características hereditarias del sistema VSG (Altos), LDH
ESTADIOS (ANN ARBOR) Sjögren, crioglobulinemia mixta. 4. Biopsia de médula ósea
inmune. Estadio I: 1 grupo de ganglios. Enfermedad de Crohn, gastritis crónica.
Inmunosupresión (VIH) Estadio II: 2 o más grupos, en el mismo lado del diafragma.
Estadio III: Ganglios en ambos lados del diafragma +/- 1 solo órgano
Exposición a pesticidas. ESTADIOS (ANN ARBOR)
Estadio IV: Afectación de órganos fuera de los ganglios. Estadio I: 1 grupo de ganglios.
Signos y síntomas: Una tomografía computarizada (TC) de cuello y tórax Estadio II: 2 o más grupos, en el mismo lado del
Crecimiento de Ganglio en cuello, la axila. Estudios: hemoglobina (11.5 g/dL), leucocitosis (11,000/mm³), muestra una masa en la región cervical derecha, diafragma.
Compresión de Estructuras: (VSG) a 80 mm/h. Biopsia: Presencia de células Reed- sugerente de linfadenopatía, sin evidencia de Estadio III: Ganglios en ambos lados del diafragma.
1. Tos o Disnea (Tráquea o bronquios) Sternberg. TAC:Múltiples ganglios linfáticos agrandados en el metástasis en otros órganos. La biopsia de la masa Estadio IV: Afectación de órganos fuera de los ganglios.
2. Dolor abdm. o de espalda (Ganglios del abdomen) cuello, mediastino y abdomen, sin compromiso de órganos cervical revela un linfoma difuso de grandes células B.
Dolor en GL. después de tomar alcohol internos
HIPOTESIS DIAGNÓSTICA COMPLETA:
(signo de Hoster). HIPOTESIS DIAGNÓSTICA COMPLETA: Linfoma NO Hodgkin de células B, estadio I con síntomas B
Esplenomegalia Linfoma de Hodgkin, estadio III con síntomas B
Síntomas B
TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: Quimioterapia “R-CHOP”: Rituximab, Ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona).
El prurito generalizado

SÍNTOMAS B: Fiebre, sudoración excesiva o Estadios I-II (no bulky): 3 ciclos R-CHOP-21 + RT de campo involucrado (30-36 Gy) o 4-6 ciclos R-
pérdida de más del 10% de su peso habitual CHOP-21 si PET-negativo al ciclo 3.
SÍNTOMAS A: Ninguno de estos sint. Estadios III-IV: 6 ciclos R-CHOP-21 (radioterapia solo si masa bulky ≥ 7,5 cm o PET residual).
Recaída / enfermedad refractaria:
OTRA TERAPIA: Trasplante de Células Progenitoras
Hematopoyéticas (Autólogas o Alogénicos)
ABVD (Adriamicina, Bleomicina, Vincristina, Dacarbazina), →
Quimio-salvataje (R-DHAP, R-ICE) trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.
Si no respuesta o no candidato: terapia CAR-T (axi-cel, tisa-cel, liso-cel).