Litiasis renal
Epidemiología
EUA: 1 de cada 11 personas padece litiasis
o A los 70 años el 19.1% de los hombres y 9.4% de las mujeres ya habrán reportado
haber tenido algún episodio de litiasis
Prevalencia mayor en hombres 2:1, hace 20 años era 3:1
o Posiblemente por obesidad, DM
Diferencias étnicas
o Mayor prevalencia en caucásicos, pero no es real 100%
o Posiblemente tengamos más diagnostico en países desarrollados
Lugares con más calor ↑ la concentración urinaria por pérdidas no urinaria de agua
o Franja de calor → prevalencia de litiasis
La ingesta de líquido es el factor de riesgo más importante
Recaídas de 50% de 5 a 10 años y 75% a más años
Recaídas: el lito en polo inferior, en pelvis renal, que sea de AU, estruvita
↑ riesgo de ERC, ↑ riesgo IAM hasta 31%, ↑ en fracturas y ↓ densitometría ósea
Fisiopatogenia
Sobresaturación: exceso de solubilidad
Concentración de la orina/Solubilidad
⊣ de los litos: citrato, uromodulina, magnesio, pirofosfatos
o Si eso es > 1 estamos hablando de sobresaturación → ↑ riesgo de litiasis
↑ litos: ↑ concentración de soluto, poco flujo urinario, estasis, placas de Randall
↑ pH: fosfato de calcio y estruvita
↓ pH: ácido úrico y cistina
Placas de Randall: fosfato de calcio que hay
en la membrana del asa de Henle
¿Cómo evaluamos?
Asintomaticos, encontrarlos de manera incidental
La mayoría: hematuria, dolor (transfictivo)
El mejor estudio para valorar litiasis es la TAC (igual te sirve el US)
<5 mm tenemos 60% de probabilidades que salga por si solo
5 a 10 mm tenemos 50% que salga por si solo
>10 mm tenemos poca posibilidad que salga por si solo
Lito compuesto de >50% de fosfato de calcio → el lito es de fosfato u oxalato de calcio
- Pero si tiene ácido úrico o estruvita, vamos a decir que es de eso, esto porque las placas
de Randall están compuestas de fosfato de calcio
Perfil de litiasis: Cr, volumen total urinario, Calcio urinario, Na urinario, oxalato, citratos
Oxalato de calcio
Es el más común
Dihidratada: en forma de sobrecito.
Monohidratados: pesa
↓ de volumen urinario
o Ese es factor para todos los cálculos
Hipercalciuria
o Es la anormalidad más comúnmente
encontrada
o Es raro que tengamos mayor reabsorción
a nivel GI
o Mayor reabsorción ósea
(hiperparatiroidismo → carcomiendo el
hueso)
o ↑ consumo de sodio y proteínas, o azucares
simples
o En la mayoría de los casos no se clarifica la
causa
o Prevención: agua 2.5 L/día, ↓ consumo de Na, ↑
consumo de Ca (1 a 1.2 gr/día), moderar el
consumo de origen animal. Uso de tiazidas
Tiazidas y reabsorción tubular de Calcio
Hipocitraturia
o Cuando tenemos acidosis metabólica ↑ la
reabsorción proximal de citrato
o ↓ citrato urinario → ↓ complejos calcio-citrato → ↑
calcio libre
o Hipokalemia puede causar hipocitraturia
o Risk: ATR, diarrea, ERC
o Podemos dar citrato de potasio y de sodio
(pero el sodio pues puede ser que te ↑ el
calcio)
Hiperoxaluria
o Presente en 50% de los pacientes
o Puede producirse y absorberse en GI
o Nos preocupan los que están consumiendo
precursores de oxalato como vitamina D,
prolina (tendones, gomitas)
o Mala absorción intestinal de grasas se une al
calcio intestinal y deja el oxalato libre
Insuficiencia pancreática, bariátrica
o Tratamiento: ↑ volumen urinario, ↓ proteínas, evitar consumo de vitamina C,
carbonato de calcio
Hiperuricosuria
o ⊣ de xantina oxidasa
o Para esto ↓ consumo de purinas
Fosfato de calcio
Formas en roseta
Asociado a LEG, SS, ⊣ anhidrasa carbónica, topiramato
Riesgo: pH urinario >6.2 e hipocitraturia
Tratamiento: un volumen urinario, restricción de sodio, tiazidas, cloruro de potasio si hay
hipokalemia
Acido úrico
Diferentes formas
Factor de riesgo: hiperuricosuria y pH >5.5
Causas: ↑ de proteínas, amoniagenesis alterada, diarrea crónica
Tratamiento: ↑ volumen urinario, pH urinario
Estruvita
Forma de ataud
Resultado de infecciones crónicas a nivel urinario de organismos que producen nitartos
o Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Ureaplasma
o Recordar que E. coli realmente no
o Urea → NH4 + HCO3
↑ pH → ↓ solubilidad de pirofosfato
Tratamiento: quitar el lito porque es el del
cuernito de ciervo, y dejarlo estéril a nivel
urinario, darle ATB como unos 10 días
Cistina
Forma hexagonal → patognomónico
1% de los adultos
Mutaciones en genes que hacen transporte
tubular alterado
Sobretodo hay riesgo a pH ↓
Tratamiento: ↓ proteínas de origen animal,
alcalinizar la orina con HCO3, tiotropina
Tipo de Rx simple (rayos TAC sin contraste USG (ecografía) Por qué
cálculo X)
Oxalato de ✅ Radiopacos ✅ Muy hiperdensos (HU > ✅ Hiperecogénicos Contienen calcio
calcio (densos) 400) con sombra acústica → bloquean
rayos X
Fosfato de ✅ Radiopacos ✅ Hiperdensos ✅ Hiperecogénicos Contienen calcio
calcio con sombra
Estruvita ✅ Radiopacos ✅ Hiperdensos ✅ Hiperecogénicos Contienen algo
(menos densos que con sombra de calcio →
calcio) densos
Ácido ❌ Radiolúcidos (no ✅ Isodensos/hiperdensos ✅ Hiperecogénicos No tienen calcio
úrico se ven en Rx) (HU ~200–400) con sombra → no bloquean
Rx
Cistina ⚠️Ligeramente ✅ Densidad intermedia (HU ✅ Hiperecogénicos Baja densidad
radiopacos (difíciles ~200) con sombra → poco visibles
de ver) en Rx
Así deberían verse en un ultrasonido
