Investigación
OTITIS MEDIA AGUDA EN PEDIATRICOS
Definición:
La Otitis Media Aguda (OMA) es una enfermedad del oído medio, de inicio súbito, que se
caracteriza por la presencia de líquido, asociada a signos y síntomas de inflamación local. Constituye
una de las principales infecciones respiratorias agudas (IRA) en la edad pediátrica y representan una
proporción importante como causa de consulta en atención primaria en todo el mundo.
Preguntas:
1.- ¿Cuáles son los criterios para el diagnóstico de certeza de la OMA?
2.- ¿Cuándo se debe referir a un paciente con OMA a un especialista?
3.- ¿En qué casos se recomienda observar en lugar de tratar con antibióticos en niños con OMA?
4.- ¿Qué criterios definen la falla terapéutica en el tratamiento de OMA?
5.- ¿Qué papel juega la vacunación en la prevención de la OMA?
Glosario de terminología médica:
Mastoiditis:Complicación de la OMA donde se presenta infección de la mastoides, el hueso detrás
de la oreja, con síntomas como fiebre, dolor e inflamación.
Timpanometría: Prueba que evalúa la movilidad de la membrana timpánica y ayuda a identificar la
presencia de líquido en el oído medio y posibles diferencias de presión.
Miringotomía:Procedimiento quirúrgico en el que se realiza una incisión en la membrana timpánica
para permitir el drenaje del líquido acumulado en el oído medio, utilizado en casos graves de OMA.
Colesteatoma: Acumulación de tejido epitelial en el oído medio que destruye el hueso y otras
estructuras cercanas, generalmente como complicación de la otitis crónica perforada
Miringitis:Inflamación de la capa externa de la membrana timpánica (MT) que puede ocurrir aislada
o acompañada de una inflamación del conducto auditivo externo.
3 ciencias médicas:
Inmunología:Es la ciencia que estudia el sistema inmunitario y las defensas del organismo frente a
agentes infecciosos y otras amenazas. La inmunología es clave para entender enfermedades
autoinmunes, infecciones y para el desarrollo de vacunas.
Epidemiología:Esta ciencia analiza la distribución, frecuencia y factores de riesgo de enfermedades
en poblaciones. La epidemiología es fundamental en la medicina preventiva y en la planificación de
respuestas frente a epidemias o pandemias.
Genética Médica:Es la ciencia que estudia cómo la herencia genética influye en la salud y las
enfermedades. La genética médica investiga mutaciones genéticas, enfermedades hereditarias y
desarrolla terapias génicas para tratar condiciones genéticas.
Fundamentación
clínica Inflamación de la membrana timpánica, Movilidad de la membrana
timpánica limitada o ausente, Nivel hidro-aéreo detrás de la membrana
timpánica, Otorrea, otalgia, eritema en la membrana timpánica, fiebre,
hipoxemia, conjuntivitis, disminución de la audición, dolor intermitente del
oido medio.
Farmacología primera elección amoxicilina a dosis de 80 a 90 mg/Kg de peso por día
durante, 5 a 10 días de acuerdo a la edad del paciente y el momento del
inicio de la OMA bacteriana. En mayores de 6 años, la duración
recomendada es de 5 a 7 dias.
Falla terapéutica con amoxicilina a las 72 horas, iniciar amoxicilina/acido
clavulánico durante 5 a 10 días, de acuerdo a la edad del paciente y el
momento del inicio de la OMA bacteriana.
Fisiopatología La trompa de Eustaquio conecta el oído medio con la nasofaringe, lo que
facilita el paso de microorganismos desde la nasofaringe al oído medio.
Cuando la función de la trompa de Eustaquio se altera, la ventilación y el
drenaje del oído medio disminuyen, permitiendo que los patógenos entren
y proliferen en esta área. Las infecciones virales respiratorias (como el
resfriado) son comunes en niños y pueden preceder a la OMA, La presencia
de patógenos en el oído medio activa la respuesta inmune, provocando la
liberación de mediadores inflamatorios y acumulación de líquido (exudado)
en el oído medio causando síntomas como dolor, fiebre y, en algunos casos,
pérdida auditiva debido al líquido detrás del tímpano.
Diagrama de flujo
Fundamentación de las preguntas planteadas
1.- Incluyen inicio agudo de síntomas, líquido en el oído medio, y signos de inflamación en el oído
medio observados mediante otoscopia neumática.
2.-En casos de complicaciones como mastoiditis o parálisis facial, OMA recurrente (más de tres
episodios en seis meses), o en niños menores de 2 meses.
3.-En niños de 6 meses a 2 años y mayores de 2 años con síntomas leves, se recomienda
observación por 48 a 72 horas antes de iniciar antibióticos, evaluando la evolución.
4.- La falla terapéutica se define cuando no hay mejoría en 48 a 72 horas después de iniciado el
tratamiento antimicrobiano adecuado.
5.- Las vacunas conjugadas contra el neumococo, como la heptavalente, ayudan a reducir la
incidencia de OMA causada por serotipos incluidos en la vacuna
Referencias Bibliográficas
1.-Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). (2011). Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la
Otitis Media Aguda en la Edad Pediátrica: Guía de Referencia Rápida (IMSS-496-11). Catálogo
maestro de guías de práctica clínica.
[Link]
2.- Krause, F. J. (2016). OTITIS MEDIA AGUDA. DIAGNÓSTICO y MANEJO PRÁCTICO. Revista Médica
Clínica Las Condes, 27(6), 915–923. [Link]
3.- Richardson-López Collada, V., Borgaro-Payró, R., Jaramillo-Bernal, L., Fragoso-Cuéllar, E., &
Newton-Sánchez, O. A. (1998). Otitis media aguda en pediatría. Salud Pública de México, 40(5),
450-455
Nota Médica
Fecha: Nombre del paciente: Luis Ruiz Martinez
Paciente pediátrico de 2 años de edad que es traído por su madre a consulta, el
Hora: día de hoy refiriendo que desde hace 24 horas presenta dolor en el oído
izquierdo y ligera otorragia.
Signos vitales:
TA:
Al interrogatorio, la madre comenta que el pequeño refiere que después de
FC: 90
recogerlo de la guardería el pequeño estaba irritable y decia que sentia ardor
FR:30
en el oido a lo que no hizo mucho caso, posteriormente el dia de hoy en
T: 36
pequeño le mencionó a la madre que sentía líquido en el oido y mucha
SaO2: 97%
molestia al igual que no podia escuchar bien, nos menciona también no ser
alérgico a ningún medicamento.
A la exploración física, el paciente se encuentra orientado, alerta, glasgow
15/15, normocéfalo, con adecuada implantación de pelo, mucosa oral, oído
izquierdo revisado con otoscopio se muestra eritematoso con presencia de
otorrea, movilidad de la membrana timpánica limitada y otalgia, oído derecho
sin compromiso, pupilas isocóricas normoreflexicas, cuello normolineo sin
presencia de adenomegalias, tórax normolíneo cardiopulmonar sin
compromiso, murmullo vesicular audible, abdomen blando y depresible, sin
presencia de dolor a la palpación media y profunda, extremidades eutróficas,
eutonicas, llenado capilar menor de 2 segundos, ligera palidez de tegumentos.
Paciente no presenta exámenes de laboratorio y gabinete previos.
De acuerdo a los síntomas presentes y los que menciona la madre, se sospecha
en el pediátrico Otitis media aguda.
Diagnóstico: Otitis media aguda
Pronóstico: Reservado
Plan:
● administrar paracetamol 15mg /kg/dia
● comenzar con amoxicilina 80 mg/kg/dia por 5 días
● revalorar en 72 horas y ver si presenta mejoría
