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El documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo de Fernanda Isabel Monroy Romero, quien está incapacitada desde el 04/09/2025 por un día. Se especifica que la incapacidad no está relacionada con una enfermedad general ni con riesgo de trabajo. Además, se menciona la responsabilidad del patrón en caso de riesgos profesionales durante el periodo de incapacidad.

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El documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo de Fernanda Isabel Monroy Romero, quien está incapacitada desde el 04/09/2025 por un día. Se especifica que la incapacidad no está relacionada con una enfermedad general ni con riesgo de trabajo. Además, se menciona la responsabilidad del patrón en caso de riesgos profesionales durante el periodo de incapacidad.

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Incapacidad Páge 2 of 3

NSS:10180311119 AGREGADO MÉDICO:1F1996OR


NOMBRE DEL ASEGURADO:

FERNANDA ISABEL MONROY ROMERO

CURP:MORF030828MDFNMRA3
FECHA DE NACIMIENTO:28/08/03

SEXO: FEMENINO

DELEGACIÓN: SOLIDARIDAD
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD UNIDAD: [Link].11 CVEPTAL.1156709252110
CONSULTORIO:02 TURNO: MATUTINO
TEMPORAL PARA EL TRABAJO
DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO:CARTILLA

DE SALUD Y CITAS MEDICAS

NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN:********54

Serie Y Folio WD219064


Unidad Médica Nivel de atención Delegación Expedidora
Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
1 SOLIDARIDAD
[Link].11 WD219064
Delegación Adscripción Patrón(es)
UMF Adscripción
SOLIDARIDAD Puesto de trabajo
[Link].11 EXPERIENCIAS XCARET HOTELES
S.A.P.I. de C.V.. ANIMACIÓN
Días autorizados (Letra)
Tipo de incapacidad A partir del
UNO Número
Inicial 1 04/09/2025
Ramo de Seguro Control Maternidad Expedido el

Enfermedad general NO 04/09/2025


Días Acumulados
Probable Riesgo
0
Trabajo
No

El asegurado a quien se entrego copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el
-
Periodo que se indica en este duplicado
SI el asegurado regresaré a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalando en este documento, el patrón
- deberá avisar inmediatamente y por escrito a prestaciones Económicas del Instituto, para que este efectúe los ajustes qué procedan en
el pago del subsidio.

- Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo del patrón.

En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para
- calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas

Nombre y firma del médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
ERIKA LILIANA RAMÍREZ DE LA ROSA 97205096 NO APLICA NO APLICA

COPIA PATRÓN
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