TEMA 4 – SENSIBILIDAD NOCICEPTIVA

1. CONCEPTO DEL DOLOR

DOLOR: mecanismo de protección frente a un posible daño à las vías de dolor serán distintas para los distintos tipos de dolor:
A) DOLOR AGUDO à punzante, rápido, intenso o eléctrico.
- Localización fácil.
- Se percibe 0,1 segundos después de aplicar el estímulo doloroso.
- No se percibe en casi ningún tejido profundo del cuerpo.
B) DOLOR SORDO à quemante, lento, pulsátil, nauseoso o crónico.
- Localización imprecisa (difuso, poco localizado, a nivel profundo
- Tarda 1 segundo o más en aparecer y aumenta lentamente de intensidad.
- Suele acompañarse de destrucción de tejidos.
- Se da tanto en la piel como en órganos profundos.
C) DOLOR REFERIDO
- De una patología, como el dolor que aparece en el brazo izquierdo debido al infarto de miocardio.

1.1. INTENSIDAD DEL DOLOR

Intensidad del dolor está correlacionada con la velocidad de la lesión tisular.

CAUSAS DE DOLOR
Ø ISQUEMIA TISULAR: interrupción de la perfusión de un tejido, que provoca dolor en un cierto tiempo (este tiempo depende
de la tasa metabólica del tejido) à el dolor se debe a:
• Acumulación de ácido láctico
• Acumulación de bradicinina y enzimas proteolíticas (lesión tisular).
Ø ESPASMO MUSCULAR: contracción mantenida del músculo (excitación directa de los receptores) que da lugar a la
compresión de los vasos sanguíneos que discurren por las fibras musculares, produciendo isquemia.

2. RECEPTORES DEL DOLOR

Los receptores del dolor son terminaciones nerviosas libres.

• Localizados en:
o Superficie y parte profunda de la piel o Hoz del cerebro (membrana que separa ambos
o Periostio hemisferios)
o Paredes arteriales o Tienda del cerebelo (capa de duramadre que separa el
o Superficies articulares lóbulo occipital y el cerebelo)
• Los receptores del dolor no se adaptan (o lo hacen muy poco) à si la causa del dolor perdura en el tiempo, sin disminuir,
el dolor no desaparece, incluso puede aumentar.
è HIPERALGESIA: incremento en la excitación de las fibras dolorosas de forma progresiva mientras actúa el estímulo
(especialmente en el dolor sordo/crónico).

• Sustancias que aumentan la sensibilidad de los receptores del dolor: prostaglandina y sustancia P
o SUSTANCIA P: su liberación hiperexcita los receptores del dolor, potenciando la sensación del dolor.
- Precede a la hiperalgesia.
- Aumenta la permeabilidad del vaso sanguíneo, de manera que aumenta la extravasación plasmática, originando un
edema, que provoca el aumento de la cantidad de bradicinina, la cual excita los receptores del dolor.

TIPOS DE ESTÍMULOS QUE EXCITAN LOS RECEPTORES DEL DOLOR

Ø MECÁNICOS
Dolor agudo
Ø TÉRMICOS Dolor sordo/crónico
• Bradicina • Ácidos
Ø QUÍMICOS
• Serotonina • Acetilcolina
È Sustancias químicas que excitan los receptores del dolor:
• Histamina • Enzimas proteolíticos
• K+
3. TRANSMISIÓN DE LAS SEÑALES NERVIOSAS DEL DOLOR AL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Las fibras del dolor (conducen los impulsos dolorosos), tras entrar en la médula espinal por las raíces dorsales, hacen sinapsis
en neuronas de las astas dorsales y pueden seguir 2 VÍAS independientes para transmitir las señales dolorosas al SNC (ambas
van al tronco del encéfalo) à VÍA PARA EL DOLOR AGUDO y VÍA PARA EL DOLOR CRÓNICO.
è Un estímulo doloroso brusco suele originar una doble sensación de dolor.

3.1. VÍA PARA EL DOLOR AGUDO 3.2. VÍA PARA EL DOLOR CRÓNICO
Se transmiten por los nervios periféricos hasta la médula Se transmiten por los nervios periféricos hasta la médula
espinal por fibras pequeñas de tipo Aδ (6 – 30 m/s). espinal por fibras de tipo C (0,5 – 2 m/s).
HAZ NEOESPINOTALÁMICO HAZ PALEOESPINOTALÁMICO
- Fibras largas que nacen en la lámina marginal de las astas - Fibras que nacen en la lámina V de la asta dorsal.
dorsales. - Atraviesan al lado opuesto de la médula.
- Cruzan inmediatamente al lado opuesto de la médula. - Ascienden hasta el encéfalo también por las columnas
- Después ascienden hacia el tronco encefálico por las anterolaterales.
columnas anterolaterales.
Terminación del haz neoespinotalámico en el tronco Proyección de la vía paleoespinotalámica en el tronco
encefálico y el tálamo. encefálico y el tálamo.
- Algunas de las fibras de este haz acaban en la formación - Solo la décima parte de las fibras llegan hasta el TÁLAMO.
reticular del tronco encefálico. - La mayoría termina en una extensa zona del tronco
- La mayoría llega al TÁLAMO y termina en: encefálico, y desde dicha zona muchas fibras cortas
• Complejo ventrobasal: junto con la vía de la conducen impulsos dolorosos hasta:
columna dorsal-lemnisco medial que conduce las • Núcleos intralaminares y ventrolaterales del tálamoç
sensaciones táctiles. • Algunas partes del hipotálamo
• Grupo nuclear posterior. • Otras regiones vecinas de la base del encéfalo
De la médula espinal hasta el tálamo, sin hacer sinapsis en De la médula espinal hasta el tronco del encéfalo, donde hace
el tronco del encéfalo (la sinapsis con la neurona de 2º sinapsis y llega a los núcleos intralaminares del tálamo.
orden se produce al entrar en la médula espinal).
Neurotransmisor: GLUTAMATO Neurotransmisor: GLUTAMATO y SUSTANCIA P

4. CAPACIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO PARA LOCALIZAR EL DOLOR

A MENOS SINAPSIS à MAYOR PRECISIÓN DE LA INFORMACIÓN

• Dolor agudo se localiza con mucha más exactitud que el dolor crónico.
- Además, el dolor se localiza con más exactitud si a la vez que los receptores del dolor se estimulan simultáneamente los
del tacto (de la piel) a través de la columna dorsal-lemnisco medial (esa información estimula zonas de la corteza
cerebral) à la localización resulta casi exacta.
- Si no hay estimulación de receptores táctiles, el dolor se percibe en una zona de 10 cm alrededor del área estimulada.
• Dolor de tipo crónico se localiza muy mal debido a las conexiones multisinápticas y difusas de esta vía (se pierde info).
5. SISTEMA DE SUPRESIÓN DEL DOLOR

5.1. ANALGESIA

SISTEMA DE ANALGESIA: sistema de control mediante el cual el encéfalo tiene capacidad

para suprimir la entrada de los impulsos dolorosos al sistema nervioso.
5.1.1. NEUROTRANSMISORES IMPLICADOS à serotonina y encefalina
5.1.2. PROCESO
- Las neuronas de la región gris periacueductal son activadas por la señal dolorosa que
les llega por las fibras que llevan dicha señal dolorosa.
- Desde estas neuronas de la región gris periacueductal descienden potenciales de
acción hasta las pequeñas neuronas encefalinérgicas.
- Al liberar su neurotransmisor sobre las neuronas “conductoras” de la señal dolorosa
con las que hacen sinapsis, se inhibe dicha señal dolorosa o nociceptiva.
↑ SUBIDA: la neurona de 1r orden estimula la neurona de 2º orden y la información llega
al tálamo, que excita una neurona encefalinérgica.
↓ BAJADA: a continuación, la neurona encefalinérgica excita a una neurona
serotoninérgica en la protuberancia, y que excita a otra neurona encefalinérigica, la cual
produce encefalina (este neurotransmisor va a permitir suprimir el dolor):
• Actúa sobre la 1ª neurona, disminuyen la cantidad de neurotransmisor excitador
o aumenta el neurotransmisor inhibidor.
• Actúa sobre la 2ª neurona, bloquea sitios de unión o disminuye el potencial
postsináptico excitatorio.
è Se conocen 12 sustancias opioides que derivan de la descomposición de 3 grandes
moléculas: opiomelanocortina, proencefalina y prodinorfina.

5.2. INHIBICIÓN LOCAL LATERAL

- Se da por estimulación de los receptores táctiles de piel (mediante impulsos sensitivos táctiles), que irán hasta la corteza.
- Se puede inhibir la neurona de 2º orden en la médula espinal à al pegarse un golpe, se frota la zona afectada, para
estimular receptores táctiles y así inhibir el dolor.

6. DOLOR REFERIDO

DOLOR REFERIDO: se percibe en una parte del cuerpo muy alejada de donde se origina à el dolor
comienza en una víscera y es referido a una superficie corporal.
- El dolor aparece en una determinada zona de la piel, debido a que las fibras nerviosas de las
neuronas cutáneas (somáticas) están interconectadas con las fibras nerviosas viscerales, y
además estas son más fácilmente excitables.
- La interconexión de las fibras nerviosas viscerales con las de zonas somáticas o cutáneas
contribuye a explicar el dolor referido à 2 leyes:
Ø LEY DE MÜLLER: la sensación recibida por los impulsos generados por un receptor
depende de la parte específica del cerebro que se activa en último lugar.
Ø LEY DE LA PROYECCIÓN: cuando una vía somatosensitiva es estimulada a lo largo de la vía que llega a
la corteza, la sensación percibida es referida a la localización donde se encuentra el receptor de esa vía.

6.1. DOLOR VISCERAL

- Se percibe como dolor referido à inducido por estimulación difusa de las terminaciones nerviosas del dolor de una víscera.
- Se origina en las cavidades torácica y abdominal y se transmite por fibras pequeñas de tipo C
- Puede ser causado por:
• Isquemia • Distensión excesiva de una víscera hueca
• Lesiones de naturaleza química • Distensión de los ligamentos
• Espasmo de la musculatura lisa de las vísceras huecas (por
estimulación mecánica)
7. DOLOR PARIETAL

Superficies parietales que recubren a las vísceras inervadas por abundantes terminaciones nerviosas del dolor à por tanto,
el DOLOR que se percibe sobre esta pared suele ser AGUDO.
- Asociado a una superficie parietal, como el peritoneo parietal (membrana que recubre la cavidad abdominal), la pleura
parietal (en contacto con las costillas), el pericardio.
- Las superficies parietales que recubren las vísceras presentan multitud de terminaciones nerviosas libres, por lo que son
superficies altamente excitables y la sensación de dolor en estas zonas es muy intensa (dolor agudo).

8. SENSIBILIDAD TÉRMICA

Receptores para el frío y para el calor se estimulan por cambios producidos en sus índices metabólicos à debido a que la
temperatura modifica la velocidad de las reacciones químicas intracelulares más del doble con cada variación de 10 ºC.
- A nivel superficial de la piel hay muchos más receptores para detectar el frío, pero los receptores del calor son mucho más
sensibles.
- En el caso de temperaturas extremas, se estimularán tanto los receptores del dolor para frío extremo y para calor extremo.

A) ADAPTACIÓN
- Se adaptan lentamente entre 20-40ºC à fuera de ese
rango no se adaptan por una mayor probabilidad de daño
tisular.
- La adaptación es muy rápida los primeros 30 segundos y
más lenta hasta los 30 minutos siguientes.

B) SUMACIÓN ESPACIAL
- Si el área estimulada es muy grande à se detectan cambios
de temperatura de 0,01ºC.
- Si el área es pequeña 1 cm2 à no se aprecia cambio hasta
100 veces mayores.