SALUD
gECRETARIA DE KaLUD SIC
SISTEMA DE INFORMACIÓN EN
ENFERMEDADES CRÓNICAS
Estrategia Nacional para la prevencion y el Control del Sobrepeso, La
obesidad y Sistemna de Información en Crónicas.
Actualización
Unidad Semana del: al
CLUES Municipio:
Consultorio:
Fecha:
Expediente Expediente Expediente Expediente Expediente
9
10
11
12
13
14
15
16|
Total semanal
Medico/Enfermera.
SINBA-SIS-EC-P
TARJETA DE REGISTRO YCONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS
CLUES NOMBRE DE LA UNIDAD LOCALIDAD MUNICIPIO JURISDICaÓN ENTIDAD
DATOS DEIDENTIFICACIÓN ANTECEDENTES
INSABI: ENTIDAD DE NACIMIENTO FAMILIARES*; ABUELOS PADRES TÍOS HERMANOS NINGUNO
FECHA DE NACIMIENTO EDAD EXPEDIENTE ENF. CARDIOVASCULAR
APELLIDoS: PATERNO * HTA
NOMBRE (S)
OODO0O DOODOO
IMATERNO * SEXO: * MUJER HOMBRE TALLA (m) * . DIABETES
OODDOD
cURP DECLARA PERTENECER A UN PUEBLO INDÍGENA NO DISLIPIDEMIAS
|DOMICIIO PRIMARIO *
sI
OBESIDAD
ENE,CEREBROVASCULAR
oTRO DOMICILIO PERSONALES: ENF. CEREBROVASCULAR ENF. CARDHOVASCULAR
¬OODOO
NUEVO DOMICILIO SEDENTARISMO SOBREPESO TABAQUSMO
ALCOHOUSMO VIH TUBERCULOSIS
TELEFONO: FUO CELULAR POST MAENOPAUSIA TERAPIA DE REEMPLAZD HORMONAL
cORREO ELECTRÓNICO: DIABETES GESTACIONAL PRODUCTO MACROSOMIcO
INICIO DE TRATAMIENTO* Captura
INGRESO FECHA REINGRESO FECHA J
DATOS BASALES DE LOS DIAGNÓSTICOS
1, DIABETES MELLITUS Captura 2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Captura
FECHA DE INGRESO EN LA UNIDAD POR DIABETES TIPO: 1 21 AÑO DE DX FECHA DE INGRESO EN LA UNIDAD POR HIPERTENSIÓN AÑO DE DX
DETECCIÓN REALIZADA POR: PESQUISA POR SINTOMATOLOGÍA DETECCIÓN REAIZADA POR: PESQUISA POR SINTOMATOLOGÍA
TRATAMIENTO PREVIO NO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO PREVIO FARMACOLÓGICo TRATAMIENTO PREVIO No FARMACOLÓGICo TRATAMIENTO PREVIO FARMACOLÓGIco
DATOS BASALES: GLUCEMIA (mg/di) EN AYUNO DATOS BASALES: PRESIÓN ARTERIAL: SISTÓUCA
HbA1c % REVISIÓN DE PIES FONDO DE OJO
DIASTÓLucA
3. OBESIDAD Captura 4. DISLIPIDEMIAS
Captura
FECHA DE INGRESO EN LA UNIDAD POR OBESIDAD AÑO DE DX FECHA DE INGRESO EN LA UNIDAD POR DISUPIDEMIAS AÑO DE DX
DETECCIÓN REAUZADA POR: PESOUISA POR SINTOMATOLOGÍA DETECCIÓN REALUZADA POR: PESQUISA POR SINTOMATOLOGÍA
TRATAMIENTO PREVIO NO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO PREVIO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO PREVIO NO FARMACOLÓGICO TRATAMENTO PREVIO FARMACOLÓGICo
DATOS BASALES: PESO (Kg) IMC DATOS BASALES: cOLESTEROL: TOTAL LDL HOL
CIRCUNFERENCIADE CINTURA TRIGLICÉRIDOS
5. SINDROME METABÓLICo VISITAS DOMICILIARIAS
FECHA DE VISITA RESULTADO OBSERVACIONES
FECHA DE INGRESO EN LA UNIDAD POR SÍNDROME METABÓLICO
Captura
Captura
J Captura
AÑO DE DIAGNÓSTICO
Captura
RESULTADO: 1.Nueva cita, 2.No se encontrÏ se deja mensaje, 3.Cambio de domicilio, 4.Rechazo al tratamiento, 5.Perdido, 6.Detuncón.
Captura
P Registro obligatorio
ANVERSO SIS-2023
SIS-
2023
ANTIINFLUENZA
** VACUNA
BAJA
07
REFERENCIA
(6
EXPECTORACIÓN
15 CON TOS
ALCOHOL AL
DEPENDCNCIA GRADO
DE
TABACO(
ADICCINAL GRADO
DE
NUTRICIONAL2
ATENCIÓN RECIBIDO HA
MENTAL
D SALUD
ATENCIÔN RECIBIDO HA
URGENCIAS0
HOSPITALIZACIÓN/
OOODDOOOOODOODD
COMPLICACIONES
UL
MUTUA-EC AYUDA GRUPO
PRESCRITO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO
cOLÓGICO
FARMA NO UU
CONTROLADO
S) JNEM
t
PACIENTE
GLOMERULAR
FILTRADO TASA
DE
CREATININA
MICROALBUMINURIA
O
TRIGUCÉRIDOS
Captura CER.EnÍ.
Cerdiovascular,
HDL
10rmg,
22Pravaslatina
coLESTEROL
ODONTOLOGICAS3
ENFERMED 12LAlopurinol
150mg.,
PIO
ES REVISIÓN
DE
OJO FONDO
OE REVISIÓN
DE
z0.1rbesarán
(med)
GLUCEMIA
CASUAL
S relsl
oresctitols):
ACAlincnt: ad
Agrietamiento, 50me. RenalCi
AYUNO EN Re
tosartincoletmedad
PRESION
DIASTOLICA
&
Micosis, 19 o M E
40nme
SISTÓLICA 3
balargos. felmisartin
(cm)
n no 1846ong
SOBREPESO* mg/dl tratamiento(y)
1.No
spondiente.
realizat 12Prootanool
<30
MC un
negativa
allos) en
- acuerdo100m8
300mg/ld,
(KG)
PESO
Metonrool
30 de
posiiva:
casilal
ish 16
FECHA *ne: en
REVERSO
Capturo
