OTITIS

Oto- oído itis- inflamación

Afección del oído, caracterizada por la inflamación de alguno de los tejidos del oído, dependiendo de
la porción del oído que este comprometida se denomina: Otitis externa u Otitis media

Otitis Otitis
Externa Media
Otitis Aguda Otitis media
Externa Difusa Aguda

Otitis Aguda Otitis media

Externa con Exudado o
Circunscrita Subaguda

Miringitis Otitis Media

Ampollosa o Crónica con
Bulosa exudado

Otitis Externa
Maligna

Otros: otitis
externa crónica,
viral (hepètica)

OTITIS EXTERNA

1) OTITIS AGUDA EXTERNA O DIFUSA

Otitis del nadador

Inflamación que compromete la piel del CAE generalmente de causa infecciosa caracterizada por
una celulitis de la piel y subdermis del CAE acompañada de inflamación aguda y edema.
La confusión con OMA, enlentece en la mejoría del paciente y conlleva al uso inadecuado de ATB.
- Alta incidencia
- Cualquier grupo etario🡪 5 a 12 años
- 🡪 5 veces más frecuente en niños que practican natación
FACTORES PREDISPONENTES
- Natación, duchas o baños en termas y climas húmedos
- Limpieza excesiva con objetos inadecuados que a su vez provoca sequedad
- Cambios en pH de la piel por lavados continuos y uso de aguas jabonosas o muy alcalinas
- Ausencia total de cerumen
- Impactación de tapón de cerumen retiene agua que contribuye con la aparición de
sequedad en el CAE
FISIOPATOLOGÍA
En condiciones normales el cerumen forma una barrera protectora oleosa con un pH
ligeramente acido, contiene lisozimas con acción antimicrobiana.
La humedad persistente en el CAE provoca cambios a nivel de la capa lipídica, el conducto se
alcaliniza y altera dichos mecanismos inmunitarios locales favoreciendo la proliferación de
 microorganismos comensales y patógenos.

Ausencia Oclusion
de del
Cerumen Conducto
Alteraciones
del pH
Uso de la Sudoracion
(Se alcaliniza) Excesiva
Albercas

Calor
Humedad

Pseudom
ona
Staphylococ aeruginos
cus Aureus a

Proteus
Vulgaris

Edema del Estrato corneo y

oclusion de glandulas sebaceas

ETIOLOGIA: Polimicrobiana

● Bacteriana, generalmente por Pseudomonas (80%) y estafilococo, pero también por

enterobacterias (Proteus mirabilis), difteroides o citrobacter,
● Micótica (Cándidas en inmunodeficientes y Aspergillus en diabéticos)

● Vírica: herpes simple y varicela-zóster (síndrome de Ramsay-Hunt: parálisis facial

periférica acompañada de una erupción vesicular en pabellón auricular o cavidad oral
causada por la afectación del ganglio geniculado por el virus varicela-zoster).
CLINICA La clínica se caracteriza fundamentalmente por:
 ● Dolor (otalgia), precedido, a veces, de prurito. El dolor suele ser unilateral que aumenta
con la movilización de la articulación témporo-mandibular (masticación), o con la
presión en trago o movilización del CAE. El dolor intenso se debe a la inervación del
conducto auditivo externo por 4 pares craneales.
● Plenitud y hipersensibilidad

● Es frecuente la hipoacusia conductiva leve y no es rara la supuración.

● La fiebre no es común y cuando aparece suele traducir infección mixta estafilococo-

pseudomona. Puede acompañarse de adenopatías preauriculares
DIAGNÒSTICO:
EXAMEN FISICO

● Signos del trago y del pabellón muy positivo.

● Habitualmente, hay disociación clínico-otoscópica, puesto que el niño tiene un dolor

muy superior a los escasos o nulos signos inflamatorios que pueden visualizarse en
fases iniciales.
● Posteriormente, aparecen hiperemia de intensidad variable de la piel del conducto
auditivo externo y estrechamiento hasta del 50% de la luz del mismo a causa del
edema, con dificultades para visualizar la membrana timpánica.
● La membrana timpánica en estados precoces se observa normal mientras que en
estados avanzados esta eritematosa y deslustrada.
● Puede haber secreción purulenta y costras: otorrea difusa leve

● Palpación y masticación dolorosas

● Puede haber fiebre y adenopatías preauriculares sensibles

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Debe hacerse con otitis media crónica supurada, dermatitis seborreica, psoriasis, dermatitis de
contacto, herpes zoster òtico, carcinoma del conducto auditivo, OMA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE OTITIS EXTERNA Y OTITIS MEDIA AGUDA EN NIÑOS

(difícil cuando hay supuración que impide visualizar la membrana timpánica)

OTITIS
EXTERNA OTITIS MEDIA AGUDA
Mayores de 5
Edad más frecuente años Entre 2 y 5 años
Estación más frecuente Verano Invierno
Antecedente de natación Presente Ausente
Síntomas catarrales previos Ausentes Presentes
Dolor a la masticación Presente Ausente
Dolor a la tracción del pabellón auricular o a la
compresión del trago Presente Ausente
 OTITIS
EXTERNA OTITIS MEDIA AGUDA
Adenopatía cervical Frecuente Menos frecuente
Dolor mejora cuando hay
Otorrea Dolor empeora perforación de MT

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE OTITIS EXTERNA Y MASTOIDITIS

OTITIS
EXTERNA MASTOIDITIS
Edema periauricular Puede que si si
Antecedentes de OMA No Si
Signo del trago Si No
Surco postauricular Se conserva Puede borrarse

TRATAMIENTO
Gérmenes en piscina: pseudomonas, aeromonas, estafilococos, E. coli, hongos.
1) El tratamiento fundamental es el analgésico, puesto que el dolor es el signo capital.
● Ibuprofeno manejo 5mg hasta máx. 15mg por Kg/dosis, a bajas dosis ya que produce
alteraciones renales.
● Paracetamol es aproximadamente de 60 mg/kg/día. En general, se administrarán 15
mg/kg de peso corporal, cada 6 horas o 10 mg/kg cada 4 horas.

2) Medios físicos:
Es útil el calor local.
Si hay mucho material orgánico y exudado, debe procederse a una limpieza del conducto
auditivo con cureta con agua oxigenada o ácido acético y, si no es posible hacerlo en la
consulta, el paciente debe ser remitido al especialista ORL. De no hacerse esta limpieza, el
ATB tópico no va a contactar con la pared del conducto y el tratamiento va a fracasar.
Mantener oído ventilado y taparlo sólo en los baños para protegerlos de la humedad.

3) Tratamiento tópico empírico (7-10 días)

Si el conducto está permeable, hay que administrar ATB local.

● Ciprofloxacina otica (Quinotic) 2 gotas máximo cada 12 horas por 7 días

● Poliòtico (dexametasona+neomicina+polimixina B) cada 8 horas por 7 dias (hay que tener la

certeza de que la membrana timpánica no está perforada, lo que puede ser difícil si hay
secreción si no se dispone de un timpanómetro,porque se ha descrito ototoxicidad)

4) ATB Vía Oral

 Si hay síntomas sistémicos: fiebre alta o adenitis, en casos de inmunosupresión por alto
riesgo de complicación, cuando exista edema del CAE que no permita el paso de gotas, o
que exista extensión de la infección a tejidos circundantes.
● Amoxicilina VO

● Amoxicilina/Ácido clavulánico VO

● Ciprofloxacina VO (aquí no viene) colocar EV bajo hospitalizaciòn

2) OTITIS AGUDA EXTERNA CIRCUNSCRITA (FORÚNCULO DEL CONDUCTO AUDITIVO

EXTERNO)
Corresponde a la formación de un furúnculo en el tercio externo del conducto auditivo. Suele
estar localizado en la porción cartilaginosa del CAE a nivel de los folículos sebàceos
Su etiología más frecuente es el Staphylococcus Aureus.
CLINICA

● Se manifiesta con otalgia e hipoacusia y en algunos casos fiebre.

● Sin afectación regional o sistémica

EXÁMEN FÍSICO

● Otoscopia es muy dolorosa

● Signo del trago/pabellón +++

● Enrojecimiento e inflamación circunscritos a una pared del conducto caracterizado por

una prominencia cubierta por piel eritematosa y en su vértice un absceso blanquecino
centrado.
TRATAMIENTO
Calor local, analgésico, ATB oral, y drenaje quirúrgico cuando se identifica una zona fluctuante.
- ATB: Penicilina antiestafilocòccica (oxacilina sòdica, dicloxacilina) o cefalosporina de 1era
G.
- Analgésico/antiinflamatorio: Ibuprofeno, diclofenac

3) MIRINGITIS
Inflamación de la capa externa del tímpano (epidérmica), a veces con vesículas hemorrágicas
(bullosa), en el curso de un catarro común, sin presencia de exudado de oído medio,
ocasionada por los virus causantes de éste (rinovirus, VSR, adenovirus, parainfluenza)
Criterios diagnósticos: Dolor y otorragia durante un cuadro catarral (rinorrea, estornudos)
EXAMEN FISICO: Otoscopia:
- Hiperemia timpánica, sin exudado de oído medio (causa viral)
Cuando se presentan bullas hemorrágicas sobre el tímpano asociada a dolor intenso se llamaría
Meningitis bullosa. Es una forma de presentación de otitis media con participación de la membrana
timpánica. Antes se consideraba que la causa era M. pneumoniae, ahora se cree que es causada
por los agentes causales de OMA (neumococo, haemofilus). Por lo que el tratamiento es idéntico al
de OMA. Si fracasa pensar en el uso de macròlidos.
- Se observan una o varias bullas de contenido hemorrágico, que se asientan sobre la
membrana, y a veces sobrepasan sus límites afectando as inmediaciones del CAE. Es
típica la desaparición del dolor desde el momento en que se rompen las vesículas.
TRATAMIENTO: Estas formas catarrales no deben recibir tratamiento antibiótico, solo precisa
tratamiento sintomático con analgésicos, ya que cura espontáneamente, debe vigilarse su evolución,
dado que pueden evolucionar hacia OMA.
El tratamiento fundamental es el analgésico

● Ibuprofeno manejo 5mg hasta máx. 15mg por Kg/dosis, a bajas dosis ya que produce
alteraciones renales.
● Paracetamol es aproximadamente de 60 mg/kg/día. En general, se administrarán 15
mg/kg de peso corporal, cada 6 horas o 10 mg/kg cada 4 horas.
En caso de miringitis bullosa, aplicar tratamiento como en OMA.

4) OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE (“OTITIS EXTERNA MALIGNA”)

Es una enfermedad agresiva y potencialmente fatal que se origina en el conducto auditivo
externo, produce una osteomielitis del hueso temporal y puede extenderse a tejidos blandos
circundantes, base de cráneo y comprometer nervios craneales.
Se sospecha en pacientes diabéticos, añosos y/o inmunocomprometidos (neutropenia o uso
de corticoides a dosis prolongada).
ETIOLOGIA
- Pseudomona aeruginosa
- También se han aislados cepas de Staphylococcus aureus meticilino resistente.
- Los hongos son poco frecuentes, pero se han identificado casos de otitis externa invasiva
por Aspergillus fumigatus en pacientes inmunocomprometidos.
CLINICA
- La enfermedad se manifiesta con curso típicamente subagudo y progresivo.
Inflamación del conducto auditivo externo
- Otorrea amarillo verdosa purulenta y de mal olor, y granulaciones.
- La otalgia es muy intensa y se asocia a cefalea occipital o temporal.
- De un 20 a 40% de los pacientes presenta parálisis de un nervio craneal durante su
evolución, siendo el nervio facial el más frecuentemente comprometido.
- Puede llegar a necrosis del CAE, extensión a oído medio e interno y afectación del
SNC
- Aumento de VHS y PCR.
DIAGNOSTICO
- Puede diagnosticarse en fase inicial con la visualización de tejido de granulación en
la zona de transición cartílago-hueso del conducto auditivo externo. Al progresar da
lugar a una condritis y/o osteomielitis.
 - Puede realizarse cultivo para bacteriología y sensibilidad antibiótica
- Imágenes: gammagrafía, TC, RMN.
TRATAMIENTO
Ante su sospecha, el niño debe derivarse urgentemente al hospital para tratamiento
quirúrgico. Sin tratamiento, la mortalidad se eleva hasta el 80%.
ATB: Ciprofloxacina, ceftazidima o piperacilina-tazobactam.
OTITIS MEDIA
Se define como otitis media como un proceso séptico inflamatorio del revestimiento
mucoperiostico del oído medio que puede o no estar acompañado de una efusión
retrotimpánica en dicha cavidad.
Es una inflamación infecciosa del oído medio, que incluye la cavidad del oído medio, la trompa
de Eustaquio y en algunos casos la mastoides.
El oído medio se comunica con la nasofaringe a través de la trompa de
Eustaquio. Habitualmente las infecciones respiratorias altas de origen viral que producen
edema en la mucosa de la trompa de Eustaquio, preceden o acompañan a los episodios de
otitis.

EPIDEMIOLOGIA
- Las cifras máximas de incidencia y prevalencia: durante los 2 primeros años de vida (por
inmadurez del sistema inmunitario, factores tubaricos desfavorables estructurales como
funcionales, uso de chupón)
- Es la causa más frecuente de hipoacusia conductiva en la infancia.
Factores de riesgo
- Edad:<5 años, primoinfeccion entre los 6-12 meses
- Genética
- Humo del tabaco (inflamacio de la trompa de Eustaquio)
- Estación del año: meses frios
- Sexo: masculino
- Nivel socioeconómico bajo
- Falta de vacuna antineumocócica
- Raza
- Falta de lactancia materna
- Alergia respiratoria: atopia personal: rinitis
- Anomalías craneofaciales congénitas
- Hipertrofia adenoidea

— La otitis media es universal entre los lactantes con:

♦ Hendiduras palatinas no corregidas
♦ Paladar hendido submucoso
♦ Otras anomalías craneofaciales
♦ Síndrome de Down
ETIOLOGÍA
La etiología de estas infecciones es variada. Es viral primaria en su mayor
parte, en especial por rinovirus y VSR, pero se considera que mas o menos un 55% se
sobreinfectan por bacterias dentro de las cuales, las más importantes son:
S. pneumoniae 35% M catarrhalis 15% Otros 2% H. influenzae 25% Gram Negativos 13% S. aureus
2% S. pyogenes 8%.

- En recién nacidos y en lactantes muy pequeños, se encuentra mayor prevalencia de S.

aureus y gramnegativos.
- Los virus respiratorios también se pueden encontrar en los exudados del oído medio de
niños con OMA de forma aislada o en asociación a bacterias patógenas.
- La OMA es una complicación habitual en niños que desarrollan una bronquiolitis. (pero se
aíslan bacterias no el VSR)
Sigue sin confirmarse si los virus por sí solos pueden causar OMA en cualquier circunstancia o si su
papel se limita a preparar el medio para la invasión bacteriana y amplificar el proceso inflamatorio e
interferir en la resolución de una infección bacteriana.
PATOGENIA
El oído medio es parte de un sistema formado por la nasofaringe, la trompa de Eustaquio y la
mastoides, estructuras que se encuentran recubiertas de epitelio
respiratorio que contiene células ciliadas, secretorias de moco e inmunoglobulinas.

Para entender la patogenia de la otitis media, hay que conocer el funcionamiento de la trompa de
Eustaquio. Su principal función es de:
♦ Ventilación del oído medio con aire que proviene de la nasofaringe, ya que el equilibrio de
presiones aéreas, entre el conducto auditivo externo y el oído medio, favorece una correcta audición.
♦ Protección del oído medio de secreciones provenientes de la nasofaringe (que, durante la
deglución, pueden penetrar hasta el istmo o estrechez que separa la parte cartilaginosa de la parte
ósea de la trompa, pero no hasta el oído medio)
♦ Drenaje de las secreciones de la mucosa del oído medio hacia la nasofaringe.
La falla de estos mecanismos puede deberse a inflamación, infecciones recurrentes, problemas
alérgicos o neoplásicos.
Toda OMA viene precedida de un proceso respiratorio viral, puesto que la obstrucción de la trompa
por moco comporta el inicio de un complejo mecanismo de inflamación en oído medio que incluye:
- Alteración la función inmunitaria local
- La aparición de una metaplasia secretora
- Afectación del sistema de transporte mucociliar (discinesia ciliar en la trompa de eustaquio)
- Alteración del aclaramiento normal de secreciones que favorece aún más la obstrucción.
- ♦ Incremento de la adherencia bacteriana
- Modificación la dinámica farmacocinética (eficacia de los antibióticos)
El acúmulo de moco en la trompa, con la obstrucción resultante, comporta absorción de O2, CO2 y
otros gases por la rica vascularización del oído medio, lo que genera presión negativa en oído medio,
con resultado neto de trasudado de líquido de la mucosa, aspiración de secreciones
nasofaríngeas y facilidad para la sobreinfección bacteriana de las mismas.
Este fenómeno está favorecido el primemr año de vida por la conformación rectilínea de la trompa
y su menor longitud y, a cualquier edad, por el tabaquismo pasivo o activo y la alergia nasal. Sin
disfunción previa de trompa de Eustaquio, no hay otitis media.
 El oído medio es una cavidad aérea en la que la existencia de cualquier líquido, (sea exudado,
trasudado, pus o sangre) es siempre patológica.

CLASIFICACION
- Otitis media aguda (OMA): Si hay sintomatología clínica aguda atribuible a esta presencia de
líquido. Inflamación del oído medio de comienzo rápido y evolución menor a 3 semanas.
- Otitis media subaguda (OMS): duración de 3 semanas a 3 meses
- Otitis media crónica (OMC): dura más de 3 meses.
- Otitis media secretora, con efusión, exudado o derrame (OME).Si no hay sintomatología clínica
aguda. Suele ser un evento evolutivo post infección aguda y, generalmente, se relaciona con la
presencia en oído medio de citoquinas y otros mediadores de la inflamación. Presencia de una
efusión asintomatioca del OM, sin signos otoscopicos y/o sistémicos de inflamación, entre 3-16
semanas.
- Otitis media con efusión persistente: igual a la anterior pero con efusión mayor a 16 semanas.
- Otitis media sin derrame es un cuadro menos frecuente en el que la inflamación de la mucosa no
se acompaña de exudado.
- Otitis media con derrame crónica (OMEC). Si el derrame dura más de 3 meses y es bilateral. Si el
derrame es solo unilateral, debe durar más de 6 meses para ser catalogado de crónico.
- Otitis media persistente en dos situaciones:
• Cuando persiste la sintomatología aguda (otalgia y/o fiebre) más allá de 48-72 horas en el
curso de un tratamiento antibiótico (fracaso terapéutico).
• Cuando se presenta un nuevo episodio agudo antes de 14 días de la finalización del
tratamiento antibiótico por un episodio anterior (OMA recidivante).
- Otitis media crónica supurada (OMCS): Inflamación crónica del oído medio con otorrea persistente
o recurrente con tímpano perforado.
- Otitis media aguda de repetición (OMAR): Si un niño experimenta 3 o más episodios de OMA en 6
o menos meses, o 4 en 12 o menos meses, siempre que el último se haya producido en los 6 meses
recientes,
- Mastoiditis: tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja.
Según la guía AIEPI Atención Integrada a las enfermedades prevalentes de la Infancia,
clasifica las otitis media de la siguiente manera:
Amoxicilina es de elección
TMP-SMX en niños alérgicos >6 meses (no en menores poeque causa el síndrome de
Stevens-Johnson o Macròlidos

CLINICA
Cuatro síntomas característicos:
- Otalgia
- Otorrea purulenta (Otitis media aguda)
- Hipoacusia
- Plenitud ótica (sensación de ocupación en el oído)
Otitis Media Aguda:
- Caracterizada por otalgia y otorrea. Estos síntomas son muy variables, sobre todo, en
lactantes y niños pequeños.
- Signos de otalgia en lactantes: irritabilidad, cambios en los hábitos de sueño o alimentación,
niño se lleva las manos a las orejas o se da tirones de ellas.
- Puede haber fiebre (en ocasiones es el único signo)
- La rotura de membrana timpánica con otorrea es infrecuente.
- Existen síntomas sistémicos y de infección de vía respiratoria alta. Porque, recordemos, que
la otitis media normalmente viene precedida por una infección de vía respiratoria alta.
- A veces es asintomática.
Otitis media con derrame: Asociada a
- Hipoacusia (se manifiesta con patrones anormales del habla)
- Alteraciones del equilibrio
- Molestia o sensación de plenitud en el oído.
Otitis media crónica:
- Otorrea crónica continua o intermitente
- Hipoacusia
- Acufeno
- Vértigo
DIAGNÓSTICO
Después de un correcto interrogatorio del paciente, procedemos a la exploración física, donde
tendrá lugar la otoscopia.
Otoscopia:
La porción externa del conducto auditivo contiene piel pilosa, grasa subcutánea y cartílago,
que permiten colocar el espéculo con unas molestias relativamente escasas.
— La porción cercana al tímpano solo está recubierta por piel. (si se empuja el espéculo demasiado,
puede lesionar y provocar dolor)
— Si se observa a través del otoscopio mientras se presiona y se suelta de forma alternativa y con
suavidad la pera de goma, se puede calcular el grado de movilidad de la membrana timpánica como
respuesta tanto a la presión positiva como a la negativa. Evaluación esencial sobre la existencia de
líquido en el OM.
Recordemos que el conducto auditivo debe estar limpio, para esto no es recomendable el uso
de hisopos, sino el uso de una cánula de French para poder visualizar la membrana timpánica.
¿Qué debemos ver en la membrana timpánica? Su color, contorno, su traslucidez y su
movilidad.
En cuanto a su color. Lo normal es que la Pars fláccida sea avascular y la Pars tensa de un color
gris perlado.
- OM: cuando esta se torna de un color hipervascularizado y eritematoso respectivamente.
Sobre todo, en caso de una Otitis Media Aguda.
- OMD: Es un signo de derrame la presencia de color amarillo o azulado.
Su contorno es cóncavo. El abombamiento de la membrana timpánica es un hallazgo patológico.
- La OMA suele cursar con un abombamiento de moderado a intenso.
- Mientras que la OMD con un abombamiento más bien leve.
Movilidad: Lo normal es que la membrana timpánica al aumentar las presiones (en caso de una
otoscopia neumática) se movilice retrayéndose. De no ser así, el hecho de encontrar una membrana
timpánica inmóvil estaríamos en la presencia de un derrame.
Traslucidez: En OM se pierde el triangulo luminoso
Es importante diferenciar una otitis media aguda (OMA) de una Otitis media con derrame
(OMD) debido a que, a menos que la OMD venga acompañada de una infección de oído, esta no se
trata con antibióticos. A diferencia de la OMA que sí lo hace.
¿Cómo diferenciamos una OMA de una OMD?
 Lo primero es recordar que la otorrea purulenta que no proviene de una otitis externa es un
hallazgo conclusivo de una Otitis media Aguda.
OMA:
- Otorrea purulenta que no proviene de OE
- Eritema con otalgia marcada
- Perdida del triángulo luminoso
- Abombamiento moderado-intenso de la membrana timpánica

OMD:
- Abombamiento leve-ausente
- Eritema escaso/ausente
- Alteración de la movilidad de la MT
- No hay muchos signos de inflamación
- Coloración blanquecina de la MT
- Se visualizan por detrás del tímpano burbujas de aire perfiladas por pequeñas
cantidades de líquido
OMC:
- Otorrea fétida
- Perdida de la anatomía normal
- Perforación timpánica
- Destrucción de la cadena osicular
- Colesteatoma
- Hipoacusia sensorial o conductiva
Tanto la OMA como OMD sin otorrea cursan con signos de derrame de OM (2 o 3): disminución o
inmovilidad de la membrana timpánica, opacificación de la membrana timpánica (que no proviene de
una cicatrización) y color anómalo de la membrana timpánica: blanco, amarillo o azulado.
Signos o síntomas de inflamación aguda: enrojecimiento de la membrana timpánica,
otalgia intensa y abombamiento de moderado intenso.
De existir una inflamación aguda: Otitis media aguda.
De no existir una inflamación aguda: Otitis media con derrame.
A continuación, un esquema que nos ayudará a comprender mejor lo anteriormente
establecido:
La timpanometría es un método rápido y poco invasivo que muestra la distensibilidad de la
membrana timpánica. A mayor rigidez, menor distensibilidad. Para determinar la existencia de
derrame, de ser así, se observaría un aplanamiento en la curva del timpanograma.

Otros métodos Dx: audiometría, laboratorio (HC), Exploración ORL, TAC, timpanocentesis,
otoscopia neumática.
TRATAMIENTO
1. Dolor: analgésico/ antiinflamatorio
La OMA suele ser dolorosa y venir acompañada de fiebre, por lo que es recomendable administrar
acetaminofen e ibuprofeno.
- Acetaminofen: 10-15 cada 4-6 horas, no más de 2,6gr al día VO.
- Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dosis cada 6 horas VO.
- Diclofenac potásico: 0,5-2mg/kg/día EV (en la emergencia)

Algunas OM se resuelven espontáneamente, según la academia americana de pediatría se

debe mantener una actitud expectante ante el posinle uso de ATB para tratarlas.
<6 meses: tratar todos, incluso sospechosos
<2 años: Dx confirmado
6-24 meses: sospechosos con enfermedad grave
 >2 años: observación

2. Antibioticoterapia:
El tratamiento de primera elección: Amoxicilina en dosis altas
Dosis: 80-90mg/kg por día cada 8 o 12 horas dependiendo de la presentaciòn
Presentaciones:
- Susp 250mg/5ml cada 8hrs
- Susp 750mg/5ml cada 12hrs
El tiempo de administración depende del agente causal
- P. neumoniae: 10 dias
- H. influenzae: 14 dias
- M. catarrhalis: amoxicilina
- [Link]: Amoxicilina (meticilinosensible), Penicilina antiestafilococcica o cefalosporina de
1era generación (meticilinoresistente)

Pero ¿qué ocurre si los síntomas no han mejorado en 48 horas? Cambiamos a Amoxicilina- Ac.
Clavulánico.
Dosis: 90 mg/Kg/día de AMO cada 8, 12 o 24 horas, dependiendo de la presentación. Efecto
adverso: mucha diarrea y vomitos

● Presentación de 5ml con 250mg se indica cada 8hrs

● Presentación de 5ml con 400mg se indica cada 12hrs

● Presentación de 5ml con 600mg se indica cada 24hrs

Si en 72 horas no vemos mejoría, procedemos a la administración de cefalosporinas de tercera

generación, vía intramuscular.

● Cefdinir: 14 mg/Kg/día cada 12 horas.

● Ceftriaxona: 50 mg/Kg/día cada 24 horas por 3 días.

● Cefotaxima

En caso de alergia a la penicilina, pueden utilizarse

A) TMP-SMX en mayores de 6 meses: 8-10 mg/kg en dos dosis
Presentación: Susp 240mg/5ml
40mg de trimetropin y 200mg de sulfa. Se calcula en base a los 40mg del TMP
B) Macrolidos
Claritromicina: 15- cada 12hrs por 10dias
Presentación de:

● 5ml con 250mg/5ml

● 5ml con 125mg/5ml

Azitromicina: 10mg/kg/dia VO orden diaria máximo 5 días ya que alcanza nivel terapéutico hasta 10
días
Presentación: 5ml suspensión por 200mg

3. Tratamientos de tercera línea:

● Miringotomía: tratamiento de tercera línea. En pacientes con Otalgia grave y refractaria,
complicaciones de OMA.
● La timpanocentesis con cultivo del aspirado de oído medio también está indicada como parte
del estudio de la sepsis en lactantes muy pequeños con OMA y que presenten signos sistémicos
de enfermedad como ® fiebre, vomitos y letargo.
● Timpanoplastia

● Mastectomia simple o radical

● Adenoidectomia

4. Tratamiento de Otitis Media con Derrame

- Suelen resolverse antes de los 3 meses, de no ser así, evaluar audición.
- Cuando el derrame persiste por más de 3 meses se debe valorar la derivación a un
otorrinolaringólogo.
- No se recomienda tratamiento antibiótico, excepto que coexista con una infección de VRA u
OM.
- La miringotomía permite la evacuación del derrame, pero puede volver a acumularse (mejor
se añade tubo de drenaje).
- La adenoidectomía es eficaz para reducir riesgo de recidivas de OMA/OMD en los que no
funciono el tratamiento con tubo.

COMPLICACIONES
Intratemporales:
- Dermatitis infecciosa
- Perforación y retracción de la MT
- OM Crónica supurada
- Destrucción osicular
- Mastoiditis
- Petrositis
- Laberintitis
- Hipoacusia
- Parálisis facial
- Colesteatoma
Extratemporales
 - Absceso retroauricular, cigomático, de Bezold.
Intracraneales:
- Meningitis
- Absceso epidural o subdural
- Absceso cerebral
- Trombosis del seno lateral
- Hidrocefalia otítica
- Infarto venoso cerebelar
Secuelas físicas:
- Timpanoesclerosis
- Atelectasia de la MT
- Hipoacusia
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÒN (para el comienzo de tratamiento EV)
- Niños <6 meses
- Niños <2 años con OMA bilateral, síntomas severos (FIEBRE >39grados, otalgia intensa de
más de 48horas, afectación del estado general) u otorrea (no debida a otitis externa)
- Niños>2 años con síntomas severos u otorrea
- Niños de cualquier edad en los que no se pueda garantizar adecuado seguimiento

DATOS CLÍNICOS: EUNICE

- Niño menos de 3 meses: con llanto continuo, irritabilidad y fiebre. Pensar en meningitis, OMA,
cólico intestinal, sepsis. Hospitalizar
- Examinar Oído: tocar por delante del trago, mastoides, traccionar pabellón auricular para
determinar otitis externa: calamar dolor antes de continuar examen físico.
- OMA: dolor tipo puyasos, al dre km nar ya no duele.
- Otitis externa: duele más, antecedentes de piscina
- OMA: consultar cartón de vacunación siempre para poder diferenciar entre los agentes
causales: [Link], y H. influenzae. Si está cubierto pensar en otros agentes como
Moraxella, S. aureus, pseudomona. Si no está inmunizado colocar un tratamiento que cubra
ambos agentes causales.
- Si no se puede diferenciar entre otitis media y otitis externa por la otorrea, entonces siempre
pensar y tratar como una OMA
- Si el niño consulta dos veces por la misma enfermedad se debe hospitalizar
- Se debe evaluar efectividad de cada tratamiento cada 48-72 horas