La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza

radiación ionizante para dañar el ADN de las células cancerosas y

evitar que se reproduzcan

¿Cómo funciona la radioterapia?

1. Daño al ADN: La radiación ionizante, como rayos X o partículas,

atraviesa las células y daña su ADN.

2. Impedir la reproducción: Este daño al ADN impide que las células

cancerosas se dividan y se reproduzcan, lo que lleva a su muerte.

3. Tratamiento local: La radiación se enfoca en el área donde se

encuentra el tumor, minimizando el daño a los tejidos sanos
circundantes.

TIPOS DE RADIOTERAPIA

Radioterapia externa (teleterapia): La radiación se administra desde

una máquina ubicada fuera del cuerpo, dirigida al tumor.

Radioterapia interna (braquiterapia): Se colocan fuentes radiactivas

dentro o cerca del tumor para administrar la radiación directamente.

Radioterapia sistemica: utiliza sustancias radiactivas que viajan a

través del torrente sanguíneo para llegar a las células cancerosas en
todo el cuerpo.Estos radiofármacos se acumulan en las células
cancerosas o en áreas donde el cáncer se ha diseminado. La radiación
liberada por estos radiofármacos daña y destruye las células
cancerosas.

Haces:

En radioterapia, "haces" se refiere a los rayos de alta energía que se

enfocan en el tumor para destruir las células cancerosas. Estos haces
provienen de una máquina externa y son administrados en lo que se
llama radioterapia de haz externo (EBRT), un tratamiento local que se
dirige a una parte específica del cuerpo. El tratamiento se planifica
con precisión para que la dosis de radiación sea lo más alta posible en
el tumor y lo más baja posible en los tejidos sanos circundantes.

Los haces pueden ser Rayos X: La mayoría de las radioterapias de haz

externo utilizan haces de rayos X.
Protones: En algunos casos, se utilizan protones, lo que puede
permitir una administración de radiación más precisa con menos daño
a los tejidos circundantes.

Haces de electrones: Para tumores muy superficiales, se pueden usar

haces de electrones, que no penetran tan profundo en el cuerpo.

Haces simples: los "haces simples" en radioterapia, aunque es un

término un poco ambiguo. Se refiere a la radioterapia convencional
(2D), donde se usan unos pocos haces rectangulares para simplificar
la planificación, especialmente en tratamientos paliativos. Estos
haces pueden ser opuestos o formar una "caja" de cuatro campos,
pero al no ser conformados al tumor, pueden causar mayor dosis de
radiación en tejidos sanos y más efectos secundarios.

La simplicidad de estos haces permite una planificación rápida, lo que

puede ser útil para tratamientos paliativos en el mismo día.

Algunas desventajas que tiene es que al no conformar el haz al

tumor, la dosis de radiación puede ser mayor en los tejidos sanos
circundantes.

Esto puede resultar en más efectos secundarios para el paciente,

como irritación o fatiga, dependiendo del tamaño y la zona tratada.

En el protocolo de haces simples los planes de tratamiento en los que

se utiliza la radioterapia de haz externo, la cual dirige haces de alta
energía hacia el tumor desde diferentes ángulos usando una máquina
llamada acelerador lineal. Estos protocolos incluyen la simulación del
tratamiento con marcaje de la piel, la inmovilización precisa del
paciente, la entrega diaria de la radiación durante varias semanas y
el cuidado de la piel y la salud general del paciente para maximizar la
efectividad del tratamiento y minimizar los efectos secundarios.

Protocolo general:

1. Simulación:

Se toman radiografías y se marcan con pequeños puntos de tinta en

la piel los puntos de tratamiento para asegurar la posición exacta del
paciente en cada sesión.

2. Posicionamiento del paciente:

En cada sesión de tratamiento, se coloca al paciente en la misma
posición utilizando soportes y dispositivos de inmovilización (como
moldes de espuma).

3. Administración del tratamiento:

La máquina de radioterapia, un acelerador lineal, emite haces de alta

energía hacia la zona tumoral. El equipo gira alrededor del paciente,
dirigiendo la radiación desde múltiples ángulos para tratar el área
específica del tumor.

4. Repetición del tratamiento:

Las dosis de radiación se administran generalmente en sesiones

diarias a lo largo de un período de varias semanas (típicamente de 6
a 8 semanas), permitiendo que las células sanas se reparen entre las
dosis, a diferencia de las células tumorales.

Éste protocolo puede darse para radioterapia externa convencional

(Es un tratamiento local que usa un aparato llamado acelerador lineal
para dirigir haces de alta energía hacia un área específica del cuerpo
con cáncer.No es un tratamiento para todo el cuerpo, sino para una
zona localizada, como el pulmón o el pecho.) o terapia de electrones
(En terapia de electrones, los haces simples son haces de partículas
que se utilizan para tratar tumores superficiales, como algunos tipos
de cáncer de piel y linfomas cutáneos. Este tipo de radiación es más
superficial que la de los fotones (rayos X) y se usa para destruir
células cancerosas sin penetrar profundamente en tejidos u órganos
sanos.)

Haces combinados:

La radioterapia estereotáctica es un tratamiento que utiliza haces de

radiación de alta energía, dirigidos desde múltiples ángulos y con
gran precisión, para destruir células cancerosas o detener su
crecimiento en un tumor específico. Este tipo de radioterapia se
puede emplear en diversas partes del cuerpo, como el cerebro (en
cuyo caso se denomina radiocirugía estereotáctica o SRS), los
pulmones, el hígado y la columna vertebral. La tecnología avanzada
de imagenología permite que las dosis de radiación se enfoquen en el
tumor y minimicen el daño al tejido sano circundante.

Haces opuestos: es la forma en que se combinan estos muchos haces

desde diferentes ángulos (incluyendo algunos "opuestos" o desde
lados contrarios) para concentrar la energía en el tumor y minimizar
el daño a los tejidos sanos circundantes.
Haces laterales opuestos: haces que se acercan al tumor desde
direcciones opuestas para que se crucen y convergen en el objetivo,
lo que se hace con precisión y durante una serie de sesiones de
tratamiento breves.

Haces ortogonales: se refiere a que los haces de radiación provienen

de ángulos que son, en un sentido, perpendiculares entre sí, como los
brazos de una cruz. Este cruce de haces es clave para lograr la alta
precisión y concentración de la dosis en el objetivo. La radiación se
administra en dosis altas pero precisas, a menudo en una o pocas
sesiones, y requiere la inmovilización del paciente para asegurar la
exactitud del tratamiento.

Haces en multicampo: se refiere a la forma en que se administran los

haces de radiación. En lugar de un solo haz ancho, se utilizan muchos
haces más delgados y enfocados que se dirigen al tumor desde
distintas direcciones. La radiación se divide en dosis altas
administradas en pocas sesiones (generalmente una a cinco) para
destruir las células tumorales con el mínimo daño al tejido sano
circundante.

Haces con técnica de arco rotatorio: La radioterapia estereotáctica o

de haces combinados ablativa (SBRT) utiliza múltiples haces de
radiación de alta precisión para tratar tumores, y la técnica de arco
rotatorio, asociada a aceleradores lineales (acelerador lineal y 4D),
permite que la máquina se mueva alrededor del paciente para
enfocar la radiación desde diferentes ángulos sobre el objetivo. Esta
tecnología, que incluye control respiratorio para lesiones móviles,
permite administrar dosis altas de radiación con precisión en pocas
sesiones, minimizando el daño a los tejidos sanos circundantes y
controlando el crecimiento tumoral.

Protocolo:

1. Fase de Planificación

Imobilización: Se coloca al paciente en una posición fija utilizando una

máscara de plástico o un marco estereotáctico.

Captura de imágenes: Se realiza una tomografía computarizada (TAC)

y posiblemente otras imágenes como resonancias magnéticas (RM)
para crear un modelo tridimensional detallado de la lesión.

Planificación del tratamiento: Un equipo de especialistas planifica la

dosis y los ángulos exactos de los haces de radiación para dirigirla
con precisión al tumor.

2. Fase de Tratamiento
Posicionamiento: El paciente es posicionado en la mesa de
tratamiento de manera idéntica a la utilizada en la TAC de
planificación.

Administración de radiación: Una máquina emite múltiples haces de

alta energía desde diferentes ángulos, enfocándose en el área
objetivo.

Duración del tratamiento: El tratamiento real de la máquina es breve

(generalmente 30 a 90 minutos), pero la sesión puede durar hasta
una hora, y el proceso general de inmovilización a administración
puede ser más prolongado.

Conclusión de haces:

Podemos decir entonces que los haces combinados o radioterapia

estereotactica son mucho más precisos al momento de realizar el
tratamiento y se enfocan más en el tejido a tratar sin afectar el tejido
circuncidante por lo que genera menos daño al paciente acabando
con el tumor/tejido canceroso de forma aún más efectiva, mientras
que la radioterapia de haces simples es un poco menos precisa y más
convencional con un tratamiento más rápido que el anterior.

La curva de isodosis en radioterapia es una curva imaginaria que une

puntos con igual dosis en una representación planar de la distribución
de dosis. Se crean para representar como varía la dosis absorbida en
un volumen, su valor se calcula en Gy (Grays).

En tejidos no homogéneos, las curvas de isodosis se alteran debido a

las diferentes interacciones de la radiación con los distintos tipos de
tejidos. La densidad, composición y espesor de los tejidos influyen en
cómo la radiación es absorbida y dispersada, lo que causa
deformaciones y desplazamientos en las curvas de isodosis.

Penumbra: La penumbra es la región en el borde de un haz de

radiación donde la tasa de dosis cambia rápidamente con la distancia.
La penumbra es menor que el haz por lo que permite una mejor
definición del área irradiada.

Existen 3 tipos de penumbras:

- Geométrica (está ligada a las dimensiones de la fuente y es reducida

con respecto a los instrumentos que contienen fuentes radioactivas)
- De transmisión (radiación que logra atravesar el colimador y está
ligada a la focalización y al espesor de las placas móviles)

- De difusión (proviene de la interacción de la radiación con

materiales encontrados en su trayectoria)

La penumbra se puede reducir utilizando colimadores secundarios

colocados cerca del paciente

Existen factores determinantes que alteran éstas curvas tales como:

Discontinuidad de densidad:

Los tejidos con mayor densidad (como el hueso) absorben más

radiación que los tejidos menos densos (como el pulmón). Esto
provoca una disminución de la dosis más allá del tejido denso y un
aumento de la dosis en su borde posterior.

Composición:

La composición química de los tejidos también influye. Por ejemplo, el

tejido con alto contenido de agua absorberá la radiación de manera
diferente que el tejido con alto contenido de calcio.

Espesor:

A medida que un haz de radiación atraviesa un tejido, la dosis

absorbida aumenta hasta que el tejido alcanza un cierto espesor,
luego la absorción se estabiliza. Los tejidos más gruesos pueden
absorber más radiación que los más delgados, lo que afecta la
distribución de la dosis.

Desplazamiento de las curvas:

Las curvas de isodosis también pueden desplazarse debido a la

absorción diferencial de la radiación. Esto significa que las curvas
pueden aparecer "desplazadas" hacia un lado o hacia otro en relación
a la posición esperada en un tejido homogéneo.

Cambios en la dosis absorbida:

La dosis absorbida en diferentes puntos del tejido puede variar
significativamente en comparación con lo esperado en un medio
homogéneo. Esto puede llevar a una sobreexposición de ciertos
tejidos y una subexposición de otros.

BOLUS

Material de composición orgánica equivalente a la densidad del agua

(cera/parafina, agua o siliconas), que se emplea para modificar las
curvas isodósicas en la irradiación de tejidos vivos. Está hecho con
material equivalente al tejido y se le da una forma tal que por un lado
se adapta a las irregularidades del cuerpo del paciente y por el
opuesto es plano y perpendicular al haz de radiación. Se coloca sobre
la piel del paciente para modificar la distribución de la dosis de
radiación, especialmente en tratamientos de tumores superficiales o
en áreas con irregularidades en la superficie corporal. Su función
principal es aumentar la dosis de radiación en la piel y disminuir su
penetración en profundidad, lo que ayuda a tratar eficazmente
lesiones superficiales y el tratamiento de ciertos tipos de cáncer de
piel.