ENFERMEDADES DE OIDO

INTERNO
Docente: Ricardo Barsallo Fernández

Curso : Otorrinolaringología
RECUERDO ANATOMICO
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL

HIPOACUSIA
CONDUCTIVA
HIPOACUSIA
GRAVES AGUDAS

HIPOACUSIA: Pérdida auditiva mayor A 20 dB.

SORDERA (cofosis)
 VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO
Causa más frecuente de vértigo periférico.
Conducto semicircular más afectado Posterior (90%)
¿Canalitiasis o cupulolitiasis? Canalitiasis
Etiologìa Idiopàtica
Trauma craneal
laberintitis
Edad > 60 años
Clìnica Crisis de vèrtigo desencadenadas por
movimientos / giros “al levantarse de la cama”
Duraciòn Segundos / minutos
Diagnòstico Inducir el vèrtigo:
- Dix Hallpike
¿Nistagmo es espontáneo o inducido? Nistagmo: horizontal / horizontorrotatorio
¿Nistagmo tiene latencia?
¿Nistagmo se agota?
Tratamiento Maniobras de recolocación canalicular
(efectividad del 80%): Epley
NEURITIS VESTIBULAR (parálisis vestibular
súbita)
Segunda causa más frecuente de vértigo periférico.
Causa Viral (virus herpes simple)
¿agudo o crònico? Agudo / un solo evento
¿Duraciòn? Dìas a semanas
¿Hipoacusia? No
Tratamiento Sintomático
Pronòstico Bueno

VERTIGO

Semanas: 0 1 2 3 4
 HIPOACUSIA SUBITA
DEFINICION Pérdida auditiva neurosensorial de más de 30 dB en tres o más frecuencias
consecutivas ocurrida en menos de 72 horas
¿Tinnitus? 70%
¿alteración del equilibrio? 40%
Causa Idiopàtica
neurinoma del acùstico
ototòxicos
enfermedades neurológicas / autoinmunes
Diagnóstico Audiometrìa
Tratamiento Corticoides:
- oral
- intramuscular / endovenosa
- intratimpànica
Factores de mal pronòstico Hipoacusia intensa
Vèrtigo
Edad avanzada
 LABERINTITIS
Inflamación de estructuras endolaberìnticas secundaria a otitis media aguda o crònicas.

LABERINTITIS DIFUSAS
LABERINTITIS SEROSA LABERINTITIS PURULENTA
VERTIGO ESPONTÀNEO ESPONTÀNEO
NISTAGMO IRRITATIVO (hacia lado enfermo) PARALITICO (hacia lado sano)
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL COFOSIS
PRONOSTICO BUENO MALO: IRREVERSIBLE

LABERINTITIS CIRCUNSCRITAS
CAUSA Colesteatoma
LOCALIZACION Conducto semicircular lateral
VERTIGO Si, inducido por movimientos de la cabeza.
- Signo de la fìstula
- Ruidos intensos
DIAGNOSTICO Resonancia Magnètica Nuclear
TRATAMIENTO Antibiòticos
Cirugìa
 ENFERMEDAD DE MENIERE
CAUSA Hidrops endolinfático
EPIDEMIOLOGIA Adultos de 25 a 30 años (sin predilección de sexos)
CLINICA Vértigo
Hipoacusia (neurosensorial), afecta frecuencias graves
Tinnitus
Sensación plenitud ótica
Síntomas vegetativos (suadoración, náuseas)
Unilateral
DURACION De al menos 20 minutos / brusco / crisis
DIAGNOSTICO Clínica + Audiometría
Resonancia Magnètica Nuclear (neurinoma del acústico)
TRATAMIENTO Médico: betahistina
Quirúrgico
- conservadoras de audición (gentamicina)
- no conservadoras de audición (laberintectomía)
NEURINOMA DEL ACUSTICO
• ¿Cuál de las siguientes diferencia al nistagmus periférico al producido
de origen central:
• a) Al fijar la mirada, tiende a aumentar.
• b) Al fijar la mirada, tiende a disminuir.
• c) Al fijar la mirada, tiende a asociarse a cefalea.
• d) Generalmente es bidireccional.
• e) Generalmente es horizontal u oblicuo.
• Mujer de 56 años, que presenta en los últimos años clínica de vértigo
rotatorio, recurrente, en forma de episodios que se inician con sensación
de plenitud ótica derecha, que duran entre 2 y 3 horas y que
posteriormente durante unos días cursa con inestabilidad. Asimismo, la
paciente refiere acúfenos en oído derecho e hipoacusia fluctuante. A la
paciente se le ha practicado una RM craneal informada como normal y una
audiometría que evidencia una hipoacusia neurosensorial moderada en
oído derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
• a) Vértigo de origen central
• b) Enfermedad de Ménière
• c) Vértigo posicional paroxístico benigno
• d) Neuritis vestibular
• e) Schwannoma del nervio vestibular.
• Paciente mujer de 54años de edad acude a urgencias por manifestar
vértigo al momento de acostarse, de corta duración, asociado a
palpitaciones, sudoración, niega hipoacusia, niega zumbido marque la
alternativa incorrecta:
• a) Se debe realizar la maniobra de Dix-Hallpike.
• b) Se trata de un VPPB.
• c) La causa es la salida de otolitos saculares hacia el canal semicircular
posterior.
• d) El VPPB puede no tener latencia o ser muy corta.
• Paciente varón de 38 años, traído cargado por familiares, el cual manifiesta
desde hace 4 horas ha iniciado un cuadro brusco de sensación de giro
alrededor de las cosas, permanente, que le imposibilita caminar, con
náuseas. Niega cambios auditivos. Otoscopia normal, Impulso cefálico (+)
en lado derecho, nistagmus espontáneo unidireccional y test de oclusión
alternante ocular (-). El diagnóstico es:
• a) Vértigo de origen central
• b) Vértigo posicional paroxístico benigno
• c) Neuronitis vestibular
• d) Enfermedad de Meniere
• e) Laberintitis
• La maniobra de Dix Hallpike se utiliza en el diagnóstico del VPPB que
compromete:
• Conducto Semicircular Horizontal
• Conducto Semicircular Posterior
• Conducto Semicircular Horizontal Y Conducto Semicircular Posterior
• Conducto Semicircular Superior
• Conducto Semicircular Posterior Y Conducto Semicircular Superior
• La maniobra de Epley se utiliza como método de reposicionamiento
para la afectación del:
• Conducto Semicircular Horizontal
• Conducto Semicircular Posterior
• Conducto Semicircular Horizontal Y Conducto Semicircular Posterior
• Conducto Semicircular Superior
• Conducto Semicircular Posterior Y Conducto Semicircular Superior
• Si hacemos fijar la vista en un punto a un paciente con vértigo y
nistagmo de origen periférico, observaremos que el nistagmo:
• No se modifica.
• Disminuye o desaparece.
• Aumenta.
• Cambia de dirección.
• Es de dirección vertical.
Un paciente de 74 años consulta por hipoacusia bilateral, que ha ido progresa
en los últimos años.
Refiere oír, pero no entender, especialmente cuando hay ruido ambiente.
En la otoscopia se aprecia lo que se muestra en la imagen adjunta
(la exploración otoscópica es similar en ambos oídos).
La audiometría tonal muestra una hipoacusia neurosensorial bilateral,
y casi simétrica para ambos oídos, por afectación de los tonos agudos.
1. Enfermedad de Ménière bilateral.
2. Presbiacusia.
3. Laberintitis bilateral.
4. Colesteatoma bilateral.
5. ACV