MANUAL DEL EXTERNO
II SEMESTRE CIERCULACION
ELIMINACION Y EQUILIBRIO
ACIDO BASE
CONOCIMENTOS BASICOS PREVIOS
Anatomía quirúrgica: abdomen, retroperitoneo, vías biliares, vasos principales, planos
quirúrgicos.
Asepsia y antisepsia: lavado quirúrgico, colocación de bata y guantes, campos estériles.
• Lavamanos con pedal o sensor (para evitar contacto).
• Jabón antiséptico: clorhexidina al 2–4% o povidona yodada al 7,5%.
• Toallas estériles para secado.
LAVADO QUIRURGICO
• Manos hacia arriba, codos hacia abajo (para que el agua corra hacia el codo).
• Mojar manos y antebrazos hasta 5 cm por encima del codo.
• Con el cepillo estéril, limpiar uñas y espacios interdigitales (30 seg cada mano).
• Con jabón antiséptico, frotar:
• Palma y dorso de cada mano.
• Espacios interdigitales.
• Dedos y uñas.
• Antebrazo hasta el codo.
• Mantener siempre las manos más altas que los codos.
• Enjuagar de manos hacia codos, nunca al revés.
• Repetir el ciclo 2–3 veces hasta completar el tiempo
Apendicitis aguda – Maniobras clínicas
1. McBurney
o Dolor a la palpación en el punto de McBurney (1/3 externo de la línea entre
ombligo y espina ilíaca anterosuperior derecha).
Porque ahí suele estar la base apendicular.
2. Blumberg (rebote)
o Dolor en FID al retirar bruscamente la mano tras una palpación suave.
Indica irritación peritoneal.
3. Rovsing
o Dolor en FID al comprimir el colon descendente en FII.
El aire desplazado distiende el ciego → dolor apendicular.
4. Psoas
o Dolor al extender la cadera derecha con el paciente en decúbito lateral o resistir
flexión de la cadera.
Contacto del apéndice retrocecal inflamado con el psoas.
5. Obturador
o Dolor al rotar internamente la cadera con el muslo flexionado.
El apéndice pélvico roza el obturador interno inflamado.
Colecistitis aguda – Maniobras clínicas
1. Murphy
o Inspiración profunda interrumpida por dolor cuando se palpa hipocondrio
derecho.
La vesícula inflamada contacta con la mano del explorador → dolor + apnea
inspiratoria.
2. Boas
o Hiperestesia o dolor referido en región subescapular derecha.
Irritación del nervio frénico (C3–C5).
3. Ortner
o Dolor al percutir suavemente el reborde costal derecho con el borde cubital de la
mano.
Vesícula inflamada sensible al golpe.
4. Signo de Courvoisier-Terrier (ojo: más para ictericia obstructiva, no colecistitis aguda)
o Vesícula palpable e indolora con ictericia.
Sugiere obstrucción de vía biliar principal por tumor, no por litiasis.
¿COMO EVOLUCIONAR?
1. Identificación
Explicación: Aquí colocas datos básicos del paciente y contexto quirúrgico: nombre,
edad, cama, diagnóstico, cirugía y día postoperatorio. Sirve para contextualizar la
evolución.
Ejemplo:
Paciente masculino, 23 años, cama 12. Diagnóstico: apendicitis aguda complicada,
apendicectomía laparoscópica, postoperatorio día 2.
2. Subjetivo (lo que refiere el paciente)
Explicación: Incluye síntomas actuales, dolor, tolerancia oral, evacuaciones, náusea,
vómito, orina, molestias generales. Siempre es lo que el paciente percibe y comunica.
Ejemplo:
Refiere dolor leve en fosa iliaca derecha, controlado con analgésicos. Niega náusea o
vómito. Tolera dieta blanda sin dificultad. Reporta expulsión de gases, sin evacuación
aún. Orina espontáneamente.
3. Objetivo (lo que observas tú)
Explicación: Datos que tú mides o compruebas: signos vitales, examen físico, estado
general, herida quirúrgica, drenajes, catéteres, laboratorio e imagen si hay.
Ejemplo:
Signos vitales: TA 110/70 mmHg, FC 84 lpm, FR 18 rpm, Temp 37.2 °C.
Paciente consciente, orientado, en buen estado general.
Abdomen: discretamente distendido, blando, dolor leve a la palpación en FID, ruidos
intestinales presentes.
Heridas quirúrgicas limpias, sin eritema ni secreción.
No presenta drenajes.
Extremidades sin edema, movilidad conservada.
Laboratorios de hoy: leucocitos 9,500 (en descenso respecto a ayer).
4. Valoración / Impresión (SOLO TRATANTE, RECIDENTE O INTERNO)
Explicación: Tu juicio clínico. Evalúa si la evolución es normal, si hay complicaciones,
riesgo de infección, sangrado, íleo, etc. Es breve y concreta.
Ejemplo:
Evolución postoperatoria adecuada, sin datos de complicación.
5. Plan (SOLO TRATANTE , RECIDENTE O INTERNO)
Explicación: Acciones a seguir: continuar o ajustar medicación, dieta, movilización,
retirar drenajes, estudios, vigilancia de complicaciones, posible alta o traslado. Debe ser
claramente ejecutable por cualquier residente o enfermera.
Ejemplo:
Continuar esquema antibiótico (ceftriaxona + metronidazol).
Mantener analgesia con paracetamol + ketorolaco PRN.
Dieta: progresar a dieta normal.
Fomentar deambulación temprana.
Vigilar temperatura y dolor abdominal.
Alta probable en 24-48 horas si evolución favorable.
Puntualidad y presentación
NORMAS DEL EXTERNO
Llegar antes que el residente o el médico de base.
Uniforme limpio, identificador visible, bata blanca bien cuidada (en quirófano → pijama).
Cuidado personal básico: uñas cortas, cabello recogido, sin olores fuertes (perfume o
tabaco).
Actitud profesional
Respeto absoluto a pacientes, familias y personal de salud (nunca contestar mal).
Escuchar más de lo que hablas; aprender primero observando.
Nunca discutir con otro estudiante, residente o personal frente al paciente.
Mantener postura correcta: de pie, atento, sin recargarse en paredes ni sillas que no
correspondan.
En la sala de hospitalización (piso)
Conocer a tus pacientes asignados: diagnósticos, evolución, tratamientos, estudios
pendientes.
Presentar casos de forma breve, ordenada y clara.
Ayudar en lo básico: toma de signos vitales, curaciones simples, notas de evolución si te
lo piden.
Revisar drenajes, sondas, catéteres y comunicar hallazgos anormales.
En urgencias
Mantenerte disponible y atento a indicaciones.
Saber maniobras básicas: toma de vía venosa, RCP, vendajes, sondaje (si ya tienes
entrenamiento).
Nunca estorbar en situaciones críticas → observa y aprende si no tienes un rol directo.
En quirófano
Seguir las normas estrictas de asepsia y respeto (como ya vimos).
Si solo observas: no tocar nada, mantener silencio y atención.
Si ayudas: sigue las órdenes exactas del cirujano y no improvises.
Relación con el equipo
Residentes y enfermería son tus principales maestros → respétalos y aprende de ellos.
Agradece siempre la enseñanza, incluso si fue poca.
No competir de forma negativa con otros estudiantes; colabora.
Estudio y preparación
Repasa lo que viste en el día antes de dormir.
Estudia lo que se programará para el día siguiente (ejemplo: colecistectomía → repasar
vías biliares).
Ten siempre un cuadernito de apuntes para dudas y perlas clínicas.
Conducta general
Nada de celulares para ocio en piso ni quirófano (solo si te piden buscar algo médico).
Nunca uses el hospital como “sala de estudio” → si no hay actividad, ofrécete a ayudar.
Respeta confidencialidad: no hablar de pacientes fuera del hospital ni tomar fotos sin
autorización.
Cosas que hay que llevar en la rotación hospitalaria
Bata blanca limpia, con tu nombre y credencial.
Pijama quirúrgico para quirófano o guardias.
Gorro quirúrgico y cubrebocas (llevar varios de repuesto).
Calzado cómodo, cerrado y fácil de limpiar.
Reloj con segundero.
Estetoscopio marcado con tu nombre.
Libreta pequeña o acordeón para apuntes rápidos.
Plumas negras y azules, siempre de sobra.
Termo con agua, algún snack o comida ligera, cargador portátil y abrigo ligero porque
siempre hay áreas frías.
Durante esta rotación tienes una oportunidad única de aprender no solo medicina, sino
también humanidad. Cada paciente es un maestro: al escucharlo, observándolo y
acompañándolo en su enfermedad, aprendes empatía, comunicación, paciencia y respeto.
Recuerda que ser un buen médico no es solo conocer diagnósticos o procedimientos, sino
tratar a las personas con dignidad, escuchar sus miedos y dar seguridad. Cada examen
físico, cada evolución, cada procedimiento es una oportunidad para desarrollar tu criterio
clínico y tu ética profesional.
Aprovecha estos días para aprender de los pacientes, del equipo de salud y de ti mismo.
Tu formación médica y humana crece con cada experiencia, y cada gesto de cuidado puede
marcar una diferencia real en la vida de alguien.
SUETE!!
Andrea Salguero
