RECIEN NACIDO NORMAL
MUERTES DE RECIEN NACIDO
8.1 MILLONES DE MUERTES INFANTILES 1993
3.9 MILLONES 48% DE MUERTES DE RN
2.8 MILLONES 76% DE MUERTES DE RN EN LA ETAPA TEMPRANA
CAUSAS
ASFIXIA PERINATAL 21%
INFECCIONES 42 % SEPSIS MENINGITIS TETANOS DIARREA NEUMONIA
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS DEL PREMATURO
CUIDADOS DEL RN
ATENCION INMEDIATA AL NACER
SUPERVISION DE LA TRANSICION ETAPA INTRA UTERINA A LA EXTRAUTERINA
SUPERVISAR DE 6 A 24 HRS CAMBIOS FISIOLOGICOS NORMALES
SUPERVISION PREVIA A LA ALTA CON LA MADRE
ATENCION INMEDIATA
DETECTAR Y EVALUAR OPORTUNAMENTE SITUACIONES DE EMERGENCIA VITAL
PARO CARDIORESPIRATORIO NECESITA DE MANIOBRAS DE REANIMACION NEONATAL
PRIMERA EVALUACION Y EXAMEN
EVALUAR FC, FR, COLORACION
PONER EL DEDO INDICE Y PULGAR EN LA BASE DEL CORDON UMBILICAL PARA EVALUAR LA FC
OBSERVAR MALFORMACIONES MAYORES
ATRESIA DE COANAS, HERNIA DIAFRAGMATICA, ATRESIA ESOFAGICA, ANO IMPERFORADO
ANTROPOMETRIA(PESO TALLA PERIMETRO CEFALICO) CALCULAR EDAD GESTACIONAL
APGAR
FREC. CARDIACA SIN PULSO 0 < A 100 1 > A 100 2
ESFUERZO SIN RESPIRACION 0 DEBIL E IRREGULAR 1 LLANTO Y
RESPIRATORIO RESPIRACION REGULAR
2
TONO FLACIDO DEBL Y POCA FLEXIONA Y TIENE
RESISTENCIA BUEN RESISTENCIA
MUSCULAR
COLORACION AMARILLENTO AZUL 0 CUERPO ROSADO CUERPO ROSADO Y
EXTREMIDAD AZUL 1 EXTREMIDAD ROSADA
2
IRRITABILIDAD REFLEJA SIN IRRITABILIDAD RESPUESTA LEVE RESPUESTA VIGOROSA
APGAR SIRVE PARA EVALUAR LA VITALIDAD FETAL
SE EVALUA AL MINUTO 1 Y AL MINUTO 5
EL MINUTO 5 DA EL PRONOSTICO NEUROLOGICO
7 A 10 SIN DEPRESION
4 A 6 DEPRESION LEVE
MENOS 3 DEPRESION SEVERA
APGAR ES MEJOR QUE LA MEDICION DE PH DE LA ARTERIA UMBILICAL (ACIDOSIS METABOLICA
SIGNIFICA ASFIXIA DEL RN )
VIRGINIA APGAR SIGLO XX
CLASIFICACION
RNT MAYOR O IGUAL A 37 SEM
RNPrT menor a las 38 semanas segun la escuela america de pediatria. Menos de 37 segun la OMS
RNPT mayor a las 42 sem
METODO CAPURRO
SUMAR 204 AL PUNTAJE Y DIVIR ENTRE 7
AEG PERCENTIL 90 A 10
PEG MENOS DE PERCENTIL 10
GEG MAS DE PERCENTIL 90
BETALGIA Y LUBCHENCO
SEGUN LA PRIMERA EVALUACION
SEGUNA LA PRIMERA EVALUACION DEL RN
LA TRANSICION JUNTO A LA MADRE HABITUAL
EVALUAR TRANSICION
HOSPITALIZACION
RECEPCION DEL RN
SUCCION DE SECRECIONES A NIVEL DE LA BOCA Y FOSAS NASALES
SECADO VIGOROSO
LIGADURA Y SECCION DEL CORDON UMBILICAL
IDENTIFIACION DEL RN
ANTROPOMETRIA
PERMEABILIDAD ANAL
ADMI. VIT. K EN EL MUSLO
PROFILAXIS OCULAR (CLORANFENICOL O GENTAMICINA UNGUENTO
MEDICION DE SANGRE DE LA ARTERIA UMBILICAL
CUIDADOS DE TRANSICION
PRIMERAS 2 HRS
EVALUAR TEMP, SIGNOS VITALES, ESTADO FISICO GENERAL CADA 30 MIN POR 2 HRS
CAMBIOS IMPORTANTES EN LA PRIMERA HORA
FR, FC, ACTIVIDAD MOTORA, ESTADO DE ALERTA 15 A 30 MIN
2 A 6 HRS
FC DISMINUYE A 120 A 140 LAT/MIN
FR DISMINUYE MENOS DE 60 CICLOS/MIN
SAT O2 MAS DE 90%
92% PRIMERA DIURESIS ANTES DE 24 HRS
ANTES DE LAS 48 HRS
68 % SECRECION DE MECONIO LAS PRIMERAS 12 HRS
92 % DESPUES DE LAS 24
99 % EN LAS 48 HRS
ATENCION DEL RN PUERPERIO
ICTERICIA ANTES DE LAS 24 HRS PATOLOGICO
DESPUES DE LAS 48 A 72 HRS FISIOLOGICO
MANIFESTACIONES CLONICAS EN LA ADAPTACION DEL RN
INMADURES ANATONMICA DE VASOS HEMORRAGIA INTRACRANEAL
CEREBRALES
FALTA DEL SURFACT00ATE ENF. DE LA MEMBRANA HIALINA
FALTA DE LA REABSORCION DEL LIQUIDO TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN PROPIA DE
PULMONAR CESAREA
INMADURES DEL CENTRO RESPIRATORIO APNEA DEL PREMATURO CIANOSIS Y
BRADICARDIA
INMADURES ANATOMICA DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL PREMATURO
HIPERTENSION ARTERIAL TAQUICARDIA FETAL SOSTENIDA
INMADUREZ DEL CONTROL VASOMOTOR A NIVEL CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
DEL DUCTUS
INMADUREZ DE LOS VASOS RETINIANOS FIBROPLASIA RETROLENTAL
INMADUREZ DEL GI INTOLERANCIA A LA LACTOSA, ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
DEFICIT DE VIT KA HEMORRAGIA DEL RN
ALTERACION DE FACTOR DE COAGULACION HEMORRAGIA INTRAVASCULAR DISEMINADA
DEFICIT DE VIT E ANEMIA HEMOLITICA
DEFICIT DE HIERRO GLOBULOS ROJOS ANEMIA DEL PREMATURO
RECIEN NACIDO PEG
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
MENORES DE 1500G 20%
MENORES DE 500 A 750 70%
FACTORES CONDICIONANTE
ANATOMIA VASCULAR MAS LABIL
LIMITACIONES DE LA TERMOREGULACION DEL FLUJO CEREBRAL
GRADO 1 HEMORRAGIA PERIVENTRICULAR ECO TRANSFONTANELAR
GRADO 2 INVADE VENTRICULOS LATERALES SE CONFUNDE CON EL PLEXO COROIDEO
GRADO 3 DILATACION DE VENTRICULOS LAT. PRODUCE MICROCEFALIA
GRADO 4 HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
HIPERBILIRRUBINEMIA
KERNICTERUS
ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA
FOTOTERAPIA
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL: EDEMA, ULCERACION, NECROSIS DE LA MUCOSA INTESTINAL
DX
TRIADA: RESIDUOS GASTROBILIOSOS, DISTENCION ABDOMINAL, DEPOSICION CON SANGRE
GABINETE: RX SIMPLE, RX CON TOMA TANGENCIAL DEL ABDOMEN
NEUMOPERITONEO PERFORADO
ECOGRAFIA ABDOMINA: SI HAY LIQUIDO EN LOS ESPACIOS PARIETOCOLICOS
LAB: HEMOGRAMA, MEIDO INTERNO ELECTROLITOS, PCR, COPROCULTIVO SANGRE OCULTA EN
HECES
TRATAMIENTO QUIRUGICO RESECAR SECCION NECROTIZADA
IA DISTENCION ABDOMINAL SANGRE OCULTA EN HECES LEVE DISTENCION DE ASAS
IB SANGRE FRESCA EN HECES
IIA AUSENCIA DE RUIDOS INTESTINALES NEUMATOSIS INTESTINAL
IIB AUSENCIA + ACIDOSIS METABOLICA LEVE
IIIA ASCITIS
IIIB NEUMOPERITONEO
HIPOGLUCEMIA
SUERO GLUCOSADO AL 10% 4 A 6 MG/KG/MIN IV
POLIGLOBULIA POLICITEMIA
HEMATOCRITO VENOSO MAYOR AL 65% + SINTOMAS (INTOLERANCIA ALIMENTARIA DIFICULTAD
RESPIRATORIA
HEMOTOCRITO VENOSO MAYOR AL 70%
Reecambio de sangre a plasma o suero fisiolgico, canalizar vena umbilical, extraer cierta cantidad de
sangre y administrar plasama o suero
Asfixia perinatal
SNC: encefalopatia hipoxica isquemica
SC: isquemica miocardica transitoria: insuficiencia valvular o mitral por necrosis del musculo papilar
Riñon y vias urinarias necrosis tubular y deposito de mioglobina
SEPSIS NEONATAL
SR. CARACTERIZADO POR SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION SISTEMICA
ANTES DE LOS 28 DIAS SEPSIS NEONATAL PRECOZ O TEMPRANA
DESPUES DE LOS 28 DIAS 4 A 28 DIAS DE VIDA TARDIA
SEPSIS TEMPRNA
1 A 2 NIÑOS POR CADA RNT
19 NIÑOS POR CADA RNPrT <1000g
SEPSIS TARDIA
2 A 5% RN HOSPITALIZADOS
15% DE RN INGRESADOS A UTIN
TEMPRANA TARDIA
ESTREPTOCOCOS GRUPO B AGALACTIAE ESTREPTOCOCO GRUPO B
ESTREPTOCOCOS GRUPO A ESTAFILOCOCO AUREUS
ESTAFILOCOCOS EPIDERMIDIS KLESIELLA PNEUMONIAE
HAEMOFILUS SPP ENTEROBACTER
ECHERICHA COLI PSEUDOMONA
SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
ORIGEN CONNATAL
INFECCION ASCENDENTE, RUPTURA DE BOLSA AMNIOTICA INFECCION POR VIA VAGINAL
EXCESO DE MANIOBRAS OBSTETRICAS
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
VIA TRANSPLACENTARIA
FACTORES DE RIESGO MAYORES
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA MAYOR A LAS 24 HRS
FIEBRE INTRAPARTO MATERNA MAYOR A 38
TAQUICARDIA FETAL SOSTENIDA 160 LAT/MIN
CORIOAMNIONITIS
REANIMACION NEONATAL
FACTORES DE RIESGO MENORES
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS MAYOR A 12 HRS
FIEBRE INTRAPARTO MATERNA MAYOR A 37.5
RNPrT menor a 37 semanas
Leucocitosis mayor a 15000 GB
APGAR MENOR A 5 EN EL PRIMER MINUTO DE VIDA
SEPSIS TARDIA
INFECCION NOSOCOMIAL
INFECCION DEL RN POR ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA
INFECCION DEL RN POR PERSONAL DE SALUD
DE OTRO RN
MATERIAL NO ESTERILIZADO
CLINICA
INICIO
SUCCION DEBIL
SONNOLENCIA O LETARGICO
QUEJIDO
IRRITABLE APATICO
HIPOTERMIA O FIEBRE
DESPUES
DISTENCION ABDOMINAL VOMITOS
DIFICULTAD RESPIRATORIA CIANOSIS APNEA
LESION CUTANEA PIEL MOTEADA SEPSIS, ICTERICIA, ESCLERODERMIA COMPROMISO AVANZADO
TAQUICARDIA HIPOPERFUSION E HIPOTENSION
LAB HEMOGRAMA
NEUTROFILOS INMAUROS/NEUTROFILOS COMPLETO LA RELACION MAYOR A 0.2 SEPSIS
GRANULOCITOS TOXICOS EN EL FROTIS
PLAQUETOPENIA 50000 A 80000 SEPSIS
POLICULTIVOS
HEMOCULTIVO, UROCULTIVO, COPROCULTIVO
PROTEINA C REACTIVA
TRATAMIENTO
UCIN
HIDRATACION ENDOVENOSA, ALIMENTACION PARENTERAL, SOPORTE DE OXIGENO SI REQUIERE
TEMPRANA TARDIA
Ampicilina + gentamicina Clozacilina + ampicilina
Ampicilina + amikacina Clozacilina + amikacina
Cefotaxima + ampicilina Vancomicina + amikacina
Cefotaxima + amikacina Vancomicina + cefotaxima
Vancomicina + ceftazidima pseudomona
Fluconazol + anfotericina b hongos
AMPICILINA 100 A 200 MG/KG/D CADA 12 HRS
GENTAMICINA 5 MG/KG/D CADA 24 HRS
AMIKACINA 15 MG/KG/D CADA 24 HRS
CEFOTAXIMA 100 MG/KG/D CADA 12
CEFTAZIDIMA 100 MG/KG/D CADA 12
CLOZACILINA 100 MG/KG/D CADA 12
VANCOMICNA 30 MG/KG/D CADA 12
IMIPENEMEN 50 MG/KG/D CADA 12
El esquema se modifica segun
No hay mejoria pasada las 48 hrs
Intervalo de dosis
Via de administracion iv
Duracion del tratamiento 10 a 14 dias
Resultado de cultivos
