Mohamed-Reda Ben Akri

CUADERNO DE PRÁCTICAS DE

ORTODONCIA BÁSICA

Mohamed-Reda Ben Akri

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¿Cuáles son las fuentes de conocimiento clínico en Ortodoncia? ¿Qué validez

y sesgos pueden tener? ¿Qué parte ocupa / desvirtúa el marketing? Razona tu
respuesta con ejemplos.

Las fuentes de conocimiento clínico en ortodoncia abarcan diversas categorías,

incluyendo la investigación científica, la experiencia clínica, la educación continua y
la literatura profesional. La investigación científica, que incluye estudios clínicos,
revisiones sistemáticas y meta-análisis, es fundamental para evaluar la eficacia y
seguridad de diferentes técnicas y tratamientos en ortodoncia. Estos estudios,
realizados por investigadores en instituciones académicas, se publican en revistas
científicas. La experiencia clínica, derivada de la práctica diaria de los ortodoncistas,
aporta conocimientos valiosos sobre qué técnicas y enfoques son más efectivos en
diversas situaciones clínicas. La educación continua, a través de cursos de
actualización, conferencias y congresos, ofrece oportunidades para que los
ortodoncistas se mantengan al tanto de las investigaciones y avances más recientes
en el campo. Por último, la literatura profesional, que incluye libros de texto, guías
clínicas y revistas especializadas, proporciona información sobre prácticas clínicas
actuales y recomendaciones basadas en la evidencia.

Estas fuentes de conocimiento pueden tener limitaciones y sesgos. La validez de los

estudios científicos puede verse comprometida por factores como el diseño del
estudio, el tamaño de la muestra, la calidad metodológica y el sesgo de publicación.
Es fundamental evaluar críticamente la calidad y relevancia de la evidencia disponible.
Los sesgos pueden surgir en cualquier etapa del proceso de investigación e influir en
los resultados y conclusiones, como el sesgo de selección, el sesgo de información y
el sesgo de publicación.

El marketing también puede influir significativamente en la práctica de la ortodoncia al

promover ciertos productos, técnicas o tratamientos. Los ortodoncistas pueden ser
influenciados por estrategias de marketing agresivas que promocionan productos o
servicios específicos, a veces sin suficiente respaldo científico. Por ejemplo, una
empresa de dispositivos ortodóncicos podría lanzar campañas de marketing que
promocionen un nuevo tipo de bracket como innovador y más efectivo que los
métodos tradicionales. Sin embargo, si la evidencia científica que apoya esta
afirmación es limitada o sesgada, los ortodoncistas deben ser cautelosos al incorporar
esta nueva tecnología en su práctica hasta que se disponga de evidencia más sólida.

En conclusión, aunque las fuentes de conocimiento clínico en ortodoncia son diversas

y valiosas, es esencial evaluar críticamente la validez de la evidencia y ser
conscientes de la influencia del marketing en las decisiones clínicas. La práctica
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basada en la evidencia y el juicio clínico informado deben ser los pilares en la toma
de decisiones en ortodoncia.

¿Un diente con una fractura completa radicular, puede seguir erupcionando?
Razona la respuesta.

No puede continuar erupcionando. La erupción dental es un proceso que implica el

desplazamiento del diente desde su posición inicial en el hueso hacia la cavidad bucal.
Este proceso ocurre gracias a la acción de células especializadas llamadas
odontoclastos y odontoblastos, que remodelan el hueso alrededor del diente en
crecimiento. Cuando un diente sufre una fractura completa de la raíz, la conexión
entre la corona y la raíz se interrumpe. Esto puede resultar en la pérdida del soporte
estructural necesario para que el diente siga erupcionando normalmente. Además, la
fractura de la raíz puede dañar el ligamento periodontal, que es esencial para el
movimiento y la estabilidad del diente. Así que es improbable que un diente con una
fractura completa de la raíz pueda seguir erupcionando adecuadamente. En la
mayoría de los casos, la fractura de la raíz requerirá evaluación y tratamiento por parte
de un dentista o un endodoncista. Dependiendo de la extensión y gravedad de la
fractura, las opciones de tratamiento pueden incluir la extracción del diente fracturado,
el tratamiento endodóntico o la colocación de un implante dental para reemplazar el
diente perdido.

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La Teoría Basada en la Evidencia ha tenido un impacto profundo en la ortodoncia

debido a varios factores importantes, como el aumento del rigor científico, la
estandarización de los tratamientos, la mejora en los resultados para los pacientes, la
educación y formación continuas, y el uso de nuevas tecnologías. En resumen, estos
elementos han cambiado de manera drástica la forma en que se abordan los
tratamientos ortodónticos, beneficiando tanto a los profesionales como a los pacientes
mediante la adopción de prácticas más rigurosas, eficaces y fundamentadas en la
mejor evidencia científica disponible.

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La ortodoncia, al igual que otras disciplinas médicas, ha evolucionado

significativamente, especialmente en las últimas décadas, gracias a la integración de
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la práctica basada en la evidencia (PBE). Este enfoque ha transformado la ortodoncia

de una práctica predominantemente basada en la pericia individual y la opinión de
expertos hacia una disciplina que valora y se sustenta en estudios científicos
rigurosos. A continuación, se presenta un comentario crítico sobre la importancia
clínica de la ortodoncia basada en la evidencia (EBO) y su reflejo en la profesión del
ortodoncista.

Importancia Clínica de la Ortodoncia Basada en la Evidencia:

· Mejora de la Calidad del Tratamiento: La PBE en ortodoncia ha mejorado la

calidad del tratamiento, asegurando que las decisiones clínicas se basen en la
mejor evidencia disponible. Esto ha permitido que los tratamientos sean más
efectivos y seguros, minimizando los riesgos y mejorando los resultados para los
pacientes. La implementación de EBO asegura que los tratamientos no se basen
únicamente en la tradición o la opinión, sino en datos y resultados comprobados
científicamente.

· Desarrollo de Directrices y Protocolos: La EBO ha facilitado el desarrollo de

directrices y protocolos clínicos que estandarizan el tratamiento ortodóntico. Esto
es crucial para proporcionar una atención uniforme y de alta calidad,
independientemente del ortodoncista o la ubicación geográfica. Las directrices
basadas en evidencia ayudan a reducir la variabilidad en la práctica clínica y a
asegurar que los pacientes reciban el mejor cuidado posible.

· Evaluación Crítica y Continua del Conocimiento: La PBE fomenta una cultura de

evaluación crítica y continua del conocimiento. Los ortodoncistas están motivados
a mantenerse actualizados con la literatura científica y a cuestionar y evaluar sus
propias prácticas a la luz de nueva evidencia. Esto conduce a una mejora continua
en la calidad de la atención y la adopción de nuevos y mejores enfoques de
tratamiento.

· Enfoque en Resultados Paciente-Centrados: La PBE pone un énfasis

significativo en los resultados que son importantes para los pacientes, como la
satisfacción con el tratamiento, la comodidad y los resultados estéticos y

funcionales a largo plazo. Este enfoque paciente-centrado mejora la experiencia

del paciente y asegura que los tratamientos no solo sean clínicamente efectivos
sino también relevantes y significativos para los pacientes.

Reflexión sobre la Profesión del Ortodoncista:

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· Adaptación y Aprendizaje Continuo: La transición hacia la EBO refleja la

capacidad de los ortodoncistas para adaptarse y evolucionar en respuesta a
nuevas evidencias y tecnologías. Esta disposición al cambio y al aprendizaje
continuo es fundamental para el crecimiento y el desarrollo profesional. Los
ortodoncistas que adoptan la PBE demuestran un compromiso con la excelencia
y la mejora continua.
· Desafíos y Resistencia al Cambio: A pesar de los beneficios de la EBO, existe
resistencia al cambio dentro de la profesión. Muchos ortodoncistas todavía confían
en su experiencia y en la de sus colegas, en lugar de en la evidencia científica.
Este desafío se refleja en la dificultad para aceptar resultados de estudios clínicos
que contradicen prácticas establecidas y en la continua popularidad de
tratamientos no respaldados por evidencia robusta.

· Necesidad de Educación y Formación: Es evidente que existe una necesidad

significativa de mejorar la educación y la formación en EBO para los ortodoncistas.
Iniciativas como la inclusión de PBE en los programas de formación y la creación
de recursos accesibles y fáciles de usar para los clínicos son cruciales. La
educación continua en EBO ayudará a cerrar la brecha entre la teoría y la práctica,
promoviendo una adopción más amplia y efectiva de la PBE.

· Integración de la Tecnología y los Datos: El uso de tecnologías emergentes y el

análisis de grandes conjuntos de datos (big data) tienen el potencial de
transformar aún más la ortodoncia. Sin embargo, es crucial que estas
innovaciones se integren de manera crítica y evaluada rigurosamente para
asegurar que realmente mejoren la práctica clínica y no simplemente añadan
complejidad o generen resultados engañosos.

En conclusión, la ortodoncia basada en la evidencia es un paso crucial hacia la mejora

de la calidad del tratamiento y la profesionalización de la práctica ortodóntica. Aunque
hay desafíos significativos en su implementación completa, los beneficios potenciales
para la calidad de la atención y la satisfacción del paciente hacen que valga la pena
superar estos obstáculos. La profesión del ortodoncista debe continuar avanzando
hacia una integración más completa de la EBO, asegurando que cada paciente reciba
el mejor tratamiento posible basado en la evidencia más reciente y robusta.

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El autor, tras asistir a varios simposios y adquirir conocimientos sobre el concepto de

medicina y odontología basada en la evidencia, se cuestiona si ha seguido esos
principios en su práctica de ortodoncia personalizada. Basado en su experiencia,
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reconoce haber utilizado técnicas desarrolladas por renombrados ortodoncistas, lo

que le hace dudar de la idea de una ortodoncia realmente individualizada. Considera
que los procesos automatizados por computadora no pueden generar la respuesta
del tejido vital ante las fuerzas ortodónticas y que sus logros clínicos se deben en gran
medida a la adaptabilidad de los pacientes, según su historial de tratamientos.
En cuanto a la cefalometría y la planificación del tratamiento ortodóntico, destaca que
aún se utilizan técnicas introducidas hace más de 90 años, las cuales son
fundamentales en el campo. Aunque valora estos análisis como útiles, señala que se
basan en la desviación estándar, lo que impide una ortodoncia verdaderamente
personalizada. Enlow estudió el concepto de equivalencia arquitectónica, afirmando
que dentro del complejo craneofacial hay dimensiones clave que deben estar en
equilibrio para un ajuste adecuado. Un desequilibrio afecta no solo al ajuste de un
hueso, sino también a los huesos contiguos. Aunque este análisis se ha promovido
como individualizado, su uso para evaluar rutinariamente el patrón dental en el
tratamiento ortodóntico sigue siendo cuestionable debido a la variabilidad de la
compensación dental en relación con el equilibrio arquitectónico.

Otro aspecto crucial del tratamiento ortodóntico es la predicción del crecimiento.

Métodos como la correlación de datos cefalométricos, cambios morfológicos en las
vértebras cervicales, el pico de velocidad de crecimiento, el índice carpal y la
apariencia del hueso sesamoideo se utilizan para predecir el crecimiento. Sin
embargo, existen diferencias individuales significativas, influenciadas por factores
epigenéticos y ambientales durante el crecimiento. La morfología y la función
dependen de numerosos factores, como la cantidad, dirección y tiempo de
crecimiento. Además, los planos y ángulos utilizados en la predicción del crecimiento
mediante cefalometría convencional no se basan en acciones morfológicas reales ni
representan puntos clave de remodelación o crecimiento.

Los estudios de Björk y Skieller sobre el crecimiento mandibular mostraron grandes

variaciones en la dirección del crecimiento y su equipo identificó signos estructurales
para predecirlo. Sin embargo, interpretar datos de métodos cefalométricos seriales
requiere años de experiencia y depende en gran medida del operador. Las funciones
orales como la deglución y la respiración son cruciales, y cualquier aberración puede
llevar a maloclusiones como mordidas abiertas o protrusión bi-alveolar. Estudios
modernos en Europa han demostrado que las variaciones individuales no pueden
predecirse. Numerosos estudios indican que diversos trastornos miofuncionales
orofaciales desarrollan maloclusión. También hay estudios que correlacionan las
mordidas abiertas con rinitis alérgica, hábitos orales, y anquiloglosia con una
reducción del espacio intercanino mandibular. Todos los estudios subrayan la
importancia de una correcta masticación y deglución, junto con la ausencia de hábitos
nocivos, para un desarrollo orofacial normal.
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Tras analizar estos puntos, el autor concluye que es difícil afirmar que proporcionamos
un tratamiento ortodóntico basado en la evidencia o verdaderamente individualizado.
Los ortodoncistas suelen tratar a pacientes con enfermedades congénitas y
anomalías, muchas de las cuales podrían ser el resultado de alteraciones
cromosómicas. Un análisis cromosómico podría ayudar en el diagnóstico
individualizado. Un estudio de Harold Slavkin resulta particularmente interesante para
el autor, ya que describe el papel crucial del análisis del genoma en futuros estudios
clínicos, diagnósticos y planificación de tratamientos.

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El artículo aborda la conexión entre la oclusión dental y los trastornos

temporomandibulares (TMD), resaltando una de las principales disputas dentro de la
literatura científica. A pesar de las creencias previas que sugerían una relación sólida
entre la oclusión y los TMD, datos concluyentes derivados de encuestas
poblacionales indican asociaciones tenues e inconsistentes, respaldando la noción de
que se debe moderar la importancia de la oclusión en la etiología de los TMD.

El análisis también evalúa el impacto de distintos enfoques terapéuticos, como la

ortodoncia convencional y el empleo de alineadores transparentes, en la incidencia
de los TMD. Se llega a la conclusión de que, sin importar el tipo de tratamiento
utilizado, la ortodoncia tradicional no parece prevenir ni aumentar el riesgo de
desarrollo de los TMD. Esto indica la necesidad de reformular el concepto de oclusión,
alejándose de una interpretación meramente mecánica centrada en la relación diente
a diente (periférica) hacia una perspectiva más amplia que abarque la interacción a
nivel del sistema nervioso central.

Se subraya la importancia de considerar la adaptabilidad individual de los pacientes

por parte de los profesionales clínicos para evitar comportamientos maladaptativos
iatrogénicos. Se enfatiza que los ortodoncistas y dentistas generales deben ser
conscientes de la naturaleza multifactorial de los TMD y estar familiarizados con las
herramientas disponibles para manejar a los pacientes antes, durante y después de
cualquier intervención dental u ortodóntica.

Además, se aborda el papel de factores como el bruxismo, la neuroplasticidad y el

dolor en la relación entre la oclusión y los TMD. Se destaca la importancia de
comprender la complejidad de la adaptación/maladaptación oclusal, donde la
agudeza táctil oclusal (OTA) juega un papel crucial. La OTA se refiere a la habilidad
para detectar y reconocer objetos finos entre los dientes antagonistas durante la
oclusión máxima, y su variabilidad entre individuos es significativa.
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El texto también menciona la evolución de los trastornos temporomandibulares a lo

largo del tiempo, señalando un cambio de enfoque desde la experiencia hacia la
evidencia en la comprensión de estos trastornos. Se hace referencia a investigaciones
que han modelado los factores de riesgo fenotípicos para el primer inicio de los TMD,
así como a estudios que han explorado la asociación entre diversos aspectos de la
salud oral en niños del sur de Italia.
En resumen, se ofrece una visión comprensiva de la relación entre la oclusión dental,
la ortodoncia y los trastornos temporomandibulares, destacando la importancia de
considerar no solo los aspectos mecánicos, sino también los aspectos neurológicos y
psicosociales en la evaluación y manejo de los pacientes con TMD. Los hallazgos
presentados en el análisis tienen implicaciones significativas para la práctica clínica y
enfatizan la necesidad de un enfoque holístico en el tratamiento de estos trastornos.

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Un programa de educación odontológica avanzada en ortodoncia y ortopedia

dentofacial requiere una experiencia extensa e integral basada en evidencia, que
debe ser representativa de los cambios y avances didácticos y técnicos actuales en
la especialidad de ortodoncia.

Vaid, propuso al Comité Ejecutivo de la WFO el establecimiento de un grupo de trabajo

de revisión del plan de estudios educativo para actualizar formalmente las Directrices
para la educación de posgrado en ortodoncia.

Al actualizar las directrices de la WFO, los miembros del grupo de trabajo utilizaron
publicaciones relacionadas, que también sirven como recurso para los educadores
dentales.

El objetivo de estas directrices es proporcionar recomendaciones a los programas de

especialidades de ortodoncia en todo el mundo para garantizar que un plan de
estudios clínico y didáctico integral pueda cumplir con los rigores de la práctica clínica
y la formación de posgrado en ortodoncia actual.

Estas directrices identifican los requisitos que los miembros del grupo de trabajo
consideraron necesarios para que los especialistas sean plenamente competentes
para la práctica de la ortodoncia y la ortopedia dentofacial en todo el mundo.

Se recomienda que estas pautas sean utilizadas universalmente por educadores de

programas de especialidad en ortodoncia e instituciones educativas, científicas y
administrativas relacionadas para evaluar y comparar su plan de estudios con un
estándar mundial.
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Aunque se reconoce que habrá variaciones en los recursos del personal docente, así
como en las instalaciones y el acceso a materiales y equipos, el objetivo del programa
de Directrices de la WFO es brindar a los residentes de especialidades de ortodoncia
la experiencia educativa que los prepare para brindar el mejor nivel.

Por lo tanto, en la sección siguiente se encuentran las recomendaciones detalladas

del grupo de trabajo para la actualización de las Guías para la educación de posgrado
en ortodoncia, acompañadas de dos apéndices: 1) Instalaciones de atención clínica,
estudio e investigación y 2) Temas educativos.

El objetivo de las directrices de la WFO es ayudar a identificar y reconocer a los

especialistas en ortodoncia con la formación adecuada en todo el mundo que hayan
cumplido los requisitos mínimos y las credenciales que satisfagan los estándares
establecidos por la WFO.

De acuerdo con los lineamientos descritos, el objetivo de los programas educativos

de posgrado en ortodoncia es producir graduados que hayan completado su
educación didáctica y clínica bajo el auspicio y la dirección de una institución de
educación avanzada.

Los graduados de un programa de ortodoncia con sede o afiliada a una institución de

educación avanzada reciben un nivel superior de educación amplia en ortodoncia y
sus ciencias biomédicas y disciplinas clínicas afines.

Los egresados se capacitan en la disciplina de ortodoncia y ortopedia dentofacial por

lo que se convertirán en especialistas en esta área con una sólida formación en
diagnóstico ortodóncico y modalidades de tratamiento ortodóncico.

Duración del programa Se recomienda encarecidamente tener al menos 36 meses de

educación especializada de posgrado a tiempo completo, específicamente para
permitir a los residentes tiempo suficiente para completar sus proyectos de
investigación y la mayoría de los casos de ortodoncia e interdisciplinarios que se les
asignen, así como para planificar y monitorearla.

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La ortodoncia ofrece numerosos beneficios para la salud oral del individuo, que van
más allá de la mejora estética de la sonrisa. A continuación, se destacan algunos de
los beneficios clave:

- Mejora de la Función Masticatoria. Una mordida correcta permite una

masticación más eficiente. Las maloclusiones pueden dificultar la masticación
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adecuada de los alimentos, lo que puede llevar a problemas digestivos. La

corrección de estas maloclusiones asegura que los dientes se alineen
correctamente, facilitando una masticación efectiva y mejorando la digestión.
- Reducción del Riesgo de Caries y Enfermedades Periodontales. Los dientes
apiñados o mal alineados pueden ser difíciles de limpiar adecuadamente, lo
que aumenta el riesgo de caries y enfermedades periodontales. Al alinear los
dientes correctamente, la ortodoncia facilita una mejor higiene oral,
permitiendo que el cepillado y el uso de hilo dental sean más efectivos.
- Prevención del Desgaste Dental Excesivo. Las maloclusiones pueden provocar
un desgaste desigual de los dientes debido a una mordida incorrecta. Este
desgaste puede llevar a problemas como el dolor dental, la sensibilidad y la
necesidad de tratamientos dentales complejos en el futuro. La ortodoncia
ayuda a distribuir la presión de la mordida de manera uniforme, previniendo el
desgaste excesivo de los dientes.
- Mejora de la Salud de las Articulaciones Temporomandibulares (ATM). Las
maloclusiones pueden causar problemas en las articulaciones
temporomandibulares, que conectan la mandíbula con el cráneo. Estos
problemas pueden manifestarse como dolor en la mandíbula, dolores de
cabeza y dificultades para masticar. La ortodoncia puede ayudar a corregir la
alineación de la mandíbula, aliviando el estrés en las ATM y reduciendo estos
síntomas.
- Prevención de Problemas Respiratorios. En algunos casos, las maloclusiones
pueden contribuir a problemas respiratorios, como la apnea del sueño. La
corrección ortodóntica puede mejorar la estructura de la mandíbula y la
posición de la lengua, ayudando a mantener las vías respiratorias abiertas
durante el sueño y mejorando la calidad del sueño.
- Corrección de Hábitos Nocivos. La ortodoncia también puede corregir hábitos
que afectan negativamente la salud oral, como la succión del pulgar, la
respiración bucal y el empuje lingual. Estos hábitos pueden alterar la alineación
de los dientes y la estructura de la mandíbula, y su corrección contribuye a una
mejor salud oral a largo plazo.
- Mejora de la Autoestima y la Calidad de Vida. Aunque no está directamente
relacionado con la salud física, la mejora en la apariencia de la sonrisa puede
tener un impacto significativo en la autoestima y la calidad de vida de una
persona. Una sonrisa más atractiva puede aumentar la confianza en uno
mismo y mejorar las interacciones sociales y profesionales.

En resumen, los beneficios de la ortodoncia para la salud oral del individuo son
múltiples y significativos. Desde la mejora de la función masticatoria y la reducción del
riesgo de caries, hasta la prevención del desgaste dental excesivo y la mejora de la
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salud de las articulaciones temporomandibulares, la ortodoncia juega un papel crucial

en la promoción de una buena salud oral y general. Además, al abordar problemas
estructurales y funcionales, la ortodoncia también contribuye a una mejor calidad de
vida y bienestar emocional.

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Los objetivos principales y beneficios del tratamiento de ortodoncia son:

1. Mejorar la alineación dental y la estética facial.

2. Proporcionar beneficios psicológicos, como una mayor disposición a sonreír,
sentirse bien consigo mismo y satisfacción con la apariencia dental.

3. Contribuir a la mejora de la calidad de vida, incluyendo aspectos psicosociales y

psicológicos, lo que puede incluir una mayor disposición a sonreír y sentirse bien
consigo mismo.

En cuanto a la calidad de vida y la salud:

La calidad de vida se refiere al bienestar general y la satisfacción con diversos

aspectos de la vida, incluyendo la salud física, emocional y social. En el contexto del
tratamiento ortodóncico, la calidad de vida puede mejorar debido a una mayor
disposición a sonreír, sentirse bien consigo mismo y estar satisfecho con la apariencia
dental.

La salud se refiere al estado general de bienestar físico, mental y social. En el texto,

se menciona que el tratamiento ortodóncico tiene un modesto impacto en la salud
dental, con mejoras en la alineación dental y la estética, pero sin efecto en las caries
o la enfermedad periodontal.

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Cuando se habla de restablecer la salud o de restablecer una malformación es buscar

la normalidad en sentido norma aritmética.

Desde el punto de vista ortodóncico esto se ha hecho con los que se conocen como
Índices de necesidad de tratamiento. Observamos una boca perfecta, otra con
diastemas, otra con un poco de apiñamiento, otra que podría ser la boca media de la
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población, es decir, una oclusión más o menos normal con un poco de apiñamiento y
luego tendríamos en esta desviación grandes maloclusiones.

La gente quiere una boca perfecta. En ortodoncia no existe el concepto de normalidad,

existe el concepto de idealidad. Nosotros tenemos que aproximarnos lo más posible
a ese ideal.

Por lo tanto, el objetivo terapéutico estadístico que podría existir en otras

especialidades médicas en ortodoncia no lo hay. Estadísticamente es normal tener
los dientes inferiores apiñados y si se tiene un pequeño apiñamiento inferior no valdría
la pena hacerse ortodoncia porque no tiene mayor ventaja, pero tiene una desventaja,
si los alineamos con brackets esos dientes se mantendrán así si se pone una
retención la cual se deja en boca para toda la vida. Entonces será mejor tener los
dientes un poco apiñados que tener un hierro pegado a los dientes por detrás con
composite.
No valen para nada las estadísticas, estamos hablando de un patrón oro, es decir, un
objetivo estético ideal. Este incluye salud, estética y salud dental.

La característica de la sociedad actual es que tiene un patrón estético único en

Odontología, algo muy extraño. Si estudiamos la historia de la cultura veremos que a
lo largo de las diferentes culturas los patrones estéticos eran muy diferentes. Hoy no,
hoy todo ha desaparecido, incluso llama la atención que el parámetro estético es
único: labios carnosos, dientes grandes…

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El artículo subraya la necesidad urgente de redefinir la ortodoncia desde una

perspectiva más médica, alejándose del enfoque meramente estético. El autor critica
cómo los ortodoncistas han fracasado en comunicar adecuadamente el valor médico
de sus tratamientos, lo que ha llevado a una percepción pública de la ortodoncia
como un lujo costoso centrado únicamente en mejorar la apariencia. La ortodoncia
tiene un impacto significativo en la salud general, especialmente en el desarrollo
facial y en la prevención de enfermedades graves como el Síndrome de Apnea-
Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAHOS). Este síndrome, común tanto en niños
como en adultos, puede tener consecuencias severas para la calidad de vida,
incluyendo problemas cognitivos, somnolencia diurna y enfermedades
cardiovasculares. Sin embargo, la falta de conocimiento sobre estos beneficios
médicos de la ortodoncia, incluso entre los profesionales de la salud, ha permitido la
mercantilización del campo y la proliferación de tratamientos estéticos superficiales
como los alineadores dentales.
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El autor argumenta que los ortodoncistas, en muchas ocasiones, se autolimitan y

subestiman su propio potencial al no destacar suficientemente los beneficios médicos
de la ortodoncia. Mientras que otras especialidades odontológicas, como la
periodoncia, han sabido comunicar efectivamente la importancia de sus tratamientos
para la salud general, relacionando la enfermedad periodontal con enfermedades
cardíacas y otras condiciones graves, la ortodoncia se ha quedado rezagada,
enfocándose demasiado en la alineación estética de los dientes.
El autor cita la moda de los alineadores como un ejemplo de cómo la ortodoncia se
ha centrado en el alineamiento estético, en detrimento de sus objetivos clínicos más
amplios. Esta tendencia, según el autor, ha reducido muchos tratamientos
ortodóncicos a simples procedimientos estéticos, ignorando el potencial más amplio
de la ortodoncia para mejorar la salud general.
Un punto central del artículo es la importancia del desarrollo vertical del hueso
alveolar, que los ortodoncistas manejan con eficiencia y simplicidad, y cómo este
desarrollo es crucial para el desarrollo vertical de la cara. Además, se menciona cómo
los microimplantes han ampliado significativamente las posibilidades de la ortodoncia,
permitiendo tratamientos más efectivos incluso en adultos.
El SAHOS es un ejemplo destacado de una condición que puede beneficiarse
enormemente de la ortodoncia. Esta patología del sueño, que compromete la vida del
paciente y su desarrollo cognitivo, es una epidemia global que afecta a millones de
personas, pero que a menudo no se diagnostica ni se trata adecuadamente. El autor
explica cómo las alteraciones en las estructuras craneofaciales, como el colapso
maxilar y la retrusión mandibular, son causas comunes de SAHOS, especialmente en
niños.
El artículo menciona estudios que demuestran los beneficios de la expansión maxilar
y el avance mandibular en el tratamiento del SAHOS, subrayando que los
ortodoncistas pueden jugar un papel crucial en la mejora de la salud y la calidad de
vida de sus pacientes. Los niños con SAHOS a menudo presentan síntomas como
somnolencia diurna, falta de concentración, irritabilidad y problemas de crecimiento,
que pueden ser tratados eficazmente con ortodoncia.
El autor también aborda la falta de inclusión de la ortodoncia en las prestaciones
sanitarias públicas en muchos países y cómo esto contribuye a la falta de diagnóstico
y tratamiento adecuados. Se hace un llamado a los pediatras, neumólogos,
neurofisiólogos y otorrinolaringólogos a estar más atentos a los problemas
ortodóncicos que pueden contribuir a condiciones como el SAHOS. Finalmente, el
artículo aboga por una mayor colaboración entre los ortodoncistas y otros
profesionales de la salud para mejorar el diagnóstico y tratamiento de condiciones
que afectan tanto la salud bucal como la salud general. Al mejorar la comunicación y
la educación sobre los beneficios médicos de la ortodoncia, la especialidad puede
Mohamed-Reda Ben Akri

recuperar su posición como una disciplina crucial para la salud integral, especialmente
en los niños.

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La Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) es una afección médica que puede afectar
tanto a niños como a adultos. Esta es causada por el colapso intermitente de la vía
respiratoria superior durante el sueño, debido a la disminución del tono muscular. Los
factores etiológicos incluyen, entre otros, la anatomía craneofacial, la obesidad y
cambios hormonales. En niños, estos factores se pueden ver exacerbados en niños
por situaciones como la hiperplasia de linfoides o cambios relacionados con el
crecimiento en el tamaño de la vía aérea superior.

En cuanto a la prevalencia en adultos, se estima que es de un 14% para hombres y

de un 5% para mujeres. En el caso de los niños, ronda un 1%-4%, aunque puede
variar a lo largo del crecimiento.
Entre los síntomas en adultos encontramos ronquidos, apnea del sueño, despertar
nocturno, sueño no reparador, dolor de cabeza matutino, somnolencia diurna
excesiva, dificultad en la concentración, alteraciones del estado de ánimo y dificultad
para el control de otras afecciones médicas. En niños, ronquidos, apneas y asfixia o
jadeos durante el sueño, somnolencia o hiperactividad.

La AOS, puede conllevar consecuencias graves, como disminución en la calidad de

vida o deterioro neurocognitivo o, en el caso de los niños, deterioro del crecimiento y
disfunción cardiovascular.

Es por ello, por lo que el diagnóstico va a ser muy importante. A pesar de que el
diagnóstico final se debe realizar por un médico, el ortodoncista tiene conocimientos
y medios para contribuir a detectar y controlar esta patología. El estándar diagnóstico
es la polisomnografía (PSG), realizada por un médico especialista en medicina del
sueño. El ortodoncista puede detectar casos de riesgo de AOS y derivar a estos
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pacientes a su médico o pediatra para su diagnóstico. Tras esto, se pueden recetar

aparatos o procedimientos ortodónticos para tratar esta afección en adultos. El
ortodoncista debe hacer una evaluación clínica completa que puede constar de
historia médica y dental, herramientas de detección, examen clínico y radiografías.

El tratamiento de la AOS en adultos puede incluir tratamiento por parte de médicos o

cirujanos (terapia de presión positiva en las vías respiratorias (PAP)), así como
tratamiento ortodóntico. Uno de los tratamientos ortodónticos es la terapia con
aparatos bucales, cuyo objetivo es la reducción o eliminación de los ronquidos, la
resolución de los síntomas que presenta el paciente, la normalización del índice de
apneas-hipopneas por hora de sueño y la normalización de la saturación de
oxihemoglobina. En niños, el manejo de la AOS es dramáticamente diferente que en
el adulto. Las amígdalas y las adenoides hipertróficas son los factores de riesgo más
comunes de la AOS en la población pediátrica, por lo que la amigdalectomía y la
adenoidectomía generalmente se consideran la primera línea de tratamiento. En el
campo de la ortodoncia se puede considerar el manejo ortopédico facial, los aparatos
de reposicionamiento anterior mandibular, dispositivos de avance mandibular y cirugía
ortognática (no recomendada hasta que se finaliza el crecimiento craneofacial). Se
sabe mucho del tratamiento de la AOS en adultos, sin embargo, la información acerca
del tratamiento de la AOS en niños es mucho más limitada.

En conclusión, el ortodoncista tiene un papel importante en el manejo de la AOS, sin

embargo, este no debe actuar por cuenta propia y debe trabajar mano a mano con el
equipo médico, ya que de actuar por su cuenta, podría tener que responder a
sanciones civiles y penales. Con todo, la AOS debe seguir investigándose, y esta
puede mejorar drásticamente con el uso de la PSG. Además, este tema se debe incluir
en los planes de estudio de las facultades de odontología.

Diapositiva 22

Las lesiones de mancha blanca (LMB) son un problema habitual que puede
ocasionarse durante el tratamiento de ortodoncia con aparatología fija. Este tipo de
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lesiones se producen debido a que las bacterias contenidas en el biofilm producen

ácidos no disociados resultado de la exposición a carbohidratos fermentables lo que
ocasiona una disminución del pH a niveles críticos de 5,5, como consecuencia los
ácidos son capaces de difundirse dentro del esmalte a través de la película adquirida,
disociándose y desencadenando una desmineralización dental.

Como consecuencia de la pérdida de minerales por parte del esmalte, su estructura

se ve alterada y esto afecta a como la luz se ve refractada a través de él, de tal forma
que se observa una opacidad de color blanco lechosa en la superficie.

Las Lesiones de mancha blanca pueden remineralizarse si se toman medidas para

mejorar la higiene oral y se utilizan productos dentales que contienen fluoruro u otros
agentes remineralizantes. Sin embargo, si las condiciones que causaron la
desmineralización persisten, las lesiones pueden permanecer estables o incluso
progresar hacia la cavitación, lo que significa que pueden convertirse en caries
dentales.

Como comentamos la colocación de aparatos ortodónticos fijos puede dificultar la

higiene oral adecuada, lo cual aumenta el riesgo de desmineralización del esmalte
por lo que es común observar este tipo de lesiones un mes después de la cementación
de los aparatos en boca. Aunque las lesiones de mancha blanca tienden a disminuir
durante los 2 primeros años post tratamiento, en ocasiones pueden persistir y
continuar ocasionando un problema estético para los pacientes incluso después del
tratamiento
En cuanto a los factores de riesgo que influyen en la aparición de estas lesiones
existen estudios que han demostrado su relación con el género de los pacientes,
exponiendo que los varones tienden a desarrollarlas más que las mujeres, sin
embargo, otros estudios demuestran hallazgos discordantes y explican que las
discrepancias de género pueden ser debidas al cumplimiento de las medidas de
higiene y prevención. La edad si que se ha demostrado estar asociada como factor
de riesgo, apareciendo estas lesiones más frecuentemente en pacientes jóvenes.
Respecto a la ubicación parece tener un mayor riesgo la mandíbula y ser más
frecuentes en los incisivos laterales superiores. Esto puede deberse a la reducida
distancia entre el bracket y la encía libre en estos dientes por ser pequeños y facilitar
así el acúmulo de placa bacteriana y dificultad de flujo salival impidiendo el proceso
de remineralización. Otro factor de riesgo importante es la duración del tratamiento,
siendo mayor su aparición en tratamientos de larga duración. Además las lesiones de
mancha blanca están estrechamente ligadas con la deficiente higiene oral.

La aparotología ortodóncica aumenta el acúmulo de placa sobre la superficie de los

dientes, con respecto a las condiciones normales en las que tendrían un bajo riesgo
de experimentar caries, dificultando el cepillado y flujo salival. Además, estos alteran
Mohamed-Reda Ben Akri

la flora bacteriana de la placa al provocar un descenso en el pH, ocasionando un

incremento de las bacterias acidogénicas como el Streptococcus mutans y el
Lactobacillus acidophilus iniciando el proceso de desmineralización.

Estas características hacen que las lesiones de mancha blanca sean frecuentes en
estos pacientes y alcancen una prevalencia de de hasta el 84%. El enfoque sobre
estas lesiones se dirige tanto al tratamiento como a la prevención mediante el uso de
flúor, clohexidina, sellantes y adhesivos con presencia de sustancias antibacterianas
como el óxido de zinc, nanopartículas de plata, cloruro de benzalconio, … además de
adecuadas instrucciones de higiene oral, dietas con un bajo consumo de
carbohidratos, bebidas carbonatadas o ácidas con el objetivo de mantener un bajo
riesgo de caries.

Diapositiva 24

La odontología digital ha transformado significativamente los paradigmas de la

profesión odontológica debido a varias razones clave:

- Información y acceso a Servicios Odontológicos: La digitalización permite una

mejor gestión de la información y facilita el acceso a los servicios odontológicos
para los pacientes. Los registros electrónicos, la teleodontología y las
aplicaciones móviles son ejemplos de cómo la tecnología ha mejorado
la accesibilidad y la eficiencia en la atención
odontológica.
- Comunicación integral con el paciente: La comunicación digital, a través de
plataformas en línea, aplicaciones y sistemas de mensajería, ha mejorado la
interacción entre odontólogos y pacientes. Esto permite una mejor
comprensión de los tratamientos, seguimiento de la salud bucal y mayor
satisfacción del paciente.
- Diagnóstico 2D a Espacio 3D + Tiempo + Datos: La tecnología digital ha
avanzado el diagnóstico de imágenes bidimensionales (2D) a
representaciones tridimensionales (3D), incorporando el factor tiempo y
grandes volúmenes de datos. Esto proporciona una visión más completa y
Mohamed-Reda Ben Akri

precisa del estado dental del paciente, mejorando la planificación de

tratamientos.
- Precisión Diagnóstica: Realidad Aumentada: La realidad aumentada (AR)
permite a los odontólogos visualizar estructuras anatómicas y planificar
procedimientos con una precisión mejorada. Esta tecnología superpone
imágenes digitales en el entorno real, facilitando diagnósticos más precisos y
detallados.
- Precisión Pronóstica: Realidad Virtual: La realidad virtual (VR) permite a los
odontólogos simular procedimientos y tratamientos en un entorno virtual antes
de llevarlos a cabo en el paciente. Esto no solo mejora la precisión del
pronóstico, sino que también permite una mejor formación y educación
continua para los profesionales.
- Precisión Terapéutica: Las herramientas digitales permiten una mayor
precisión en los tratamientos, desde la planificación hasta la ejecución. Por
ejemplo, la impresión 3D de guías quirúrgicas personalizadas, el uso de
láseres y la robótica en procedimientos odontológicos, mejoran los resultados
y reducen los errores.

En resumen, la odontología digital ha revolucionado la práctica odontológica al

mejorar la precisión, la comunicación, el acceso y la eficacia de los tratamientos. Estas
innovaciones tecnológicas están redefiniendo los estándares de atención y ofreciendo
mejores resultados para los pacientes.
Diapositiva 29

La teoría del folículo dental es una hipótesis en la odontología que busca explicar el
desarrollo y la erupción de los dientes. Esta teoría se centra en el papel del folículo
dental, una estructura que rodea el germen dental en desarrollo, en los procesos de
formación del diente y su eventual aparición en la cavidad oral.
Componentes del Folículo Dental

1. Folículo Dental: Es un saco de tejido conectivo que rodea el diente en

desarrollo y está involucrado en su formación, erupción y el desarrollo de los
tejidos periodontales.
Mohamed-Reda Ben Akri

2. Germen Dental: El germen dental es el conjunto de células que darán lugar a

la formación del diente. Incluye el órgano del esmalte, la papila dental y el
folículo dental.
3. Órgano del Esmalte: Contribuye a la formación del esmalte dental.
4. Papila Dental: Da lugar a la formación de la dentina y la pulpa del diente.

Funciones del Folículo Dental

1. Erupción Dental: El folículo dental juega un papel crucial en la erupción del

diente. Se cree que las señales moleculares y los factores de crecimiento
dentro del folículo dental influyen en la resorción del hueso alveolar y la
movilidad del diente hacia la superficie.
2. Desarrollo Periodontal: El folículo dental también está involucrado en el
desarrollo de los tejidos periodontales, como el cemento radicular, el ligamento
periodontal y el hueso alveolar.
3. Señalización Molecular: Durante el desarrollo dental, el folículo dental participa
en la señalización molecular que coordina la diferenciación de las células y la
formación de las estructuras dentales.
Conocer el proceso de erupción dental puede ayudar a los ortodoncistas a
planificar mejor los tratamientos.

Diapositiva 30

Las imágenes represetan el proceso biológico relacionado con el efecto de la hormona

paratiroidea (PTH) y las fuerzas de los tejidos circundantes en el desarrollo dental.

La hormona PTH es la encargada de estimular el desarrollo antes de erupcionar, a

continuación la lengua va a generar una fuerza sobre el diente (cuando este empiece
a erupcionar) que hará que se coloque en posición y finalmente el labio generará una
fuerza sobre el antagonista y este sobre el diente totalmente erupcionado que en
equilibrio con la lengua colocaran al diente en su posición.

Diapositiva 31

Estas imágenes hacen referencia a una de las teorías de la evolución en la que se

creía que en la erupción dental va creciendo la raíz e impulsando la corona hacia

arriba. Así nace el concepto de crecimiento radicular, que viene de los roedores. Es
Mohamed-Reda Ben Akri

un crecimiento y un desgaste continuos de los dientes. Los dientes funcionan como

una pasta de dientes, está constantemente formándose. Estos tienen en la base del

diente un sistema que se llama el sistema de hamaca, descrito por Harry Sticker. Se

confundió con el ligamento de hemlock. Si a una rata le partimos el diente

alveolarmente este no sigue erupcionando. En lo humanos si cortamos un diente no

debería de erupcionar, sin embargo, sí que erupciona, porque lo que mueve el diente

es el ligamento periodontal y no solo la función.

Diapositiva 32

Una de las teorías de la erupción indicaba que era la raíz la que impulsaba la corona
y así erupcionaban los dientes, pero la erupción se produce por impulso del ligamento

periodontal. En este caso, si el diente presenta una fractura radicular completa seguirá

erupcionando porque no es la raíz la que impulsa a la corona sino el ligamento

periodontal es el que produce la erupción.

Diapositiva 33

El proceso de erupción dental es un fenómeno complejo que implica el movimiento de

los dientes a través del hueso y los tejidos blandos para alcanzar su posición funcional
en la cavidad bucal. Se caracteriza por varias observaciones críticas:

- Los dientes se mueven en un espacio tridimensional, no sólo a lo largo

de su eje.

- Los dientes erupcionan a diferentes velocidades y en

diferentes etapas.

- Los dientes alcanzan una posición funcional necesaria para su función

en la cavidad bucal.
Mohamed-Reda Ben Akri

Por otro lado, hay varias teorías descartadas sobre la erupción dental. Las más
antiguas sobre la erupción de los dientes han sido descartadas basándose en
evidencia más reciente. Éstas incluyen:presión pulpar, crecimiento pulpar, tracción por
fibroblastos periodontales, presión vascular, empuje de vasos sanguíneos.

Dentro de los Principales mecanismos de erupción dental, actualmente tenemos:

- Elongación de la raíz:

La formación de raíces coincide con la erupción de los dientes, pero no es el factor

principal. La evidencia muestra que los dientes desarraigados aún pueden hacer
erupción, lo que indica que si bien el alargamiento de la raíz puede acelerar el
proceso, no es esencial.

- Remodelación del hueso alveolar:

La formación y reabsorción del hueso alveolar juega un papel fundamental en la

erupción dentaria. El crecimiento del hueso alveolar y el desarrollo dental son
interdependientes. La remodelación ósea, impulsada por el folículo dental, implica la
formación de hueso debajo de los dientes en desarrollo y su posterior reabsorción
para crear una vía de erupción.

- Folículo dental

El folículo dental, un tejido conectivo ectomesenquimatoso denso que rodea el diente

en desarrollo, es crucial para regular la remodelación ósea alrededor de los dientes
en erupción. Interactúa con el órgano del esmalte y el ligamento periodontal,
influyendo en el momento y la dirección del movimiento de los dientes.

- Ligamento periodontal

La formación y renovación del ligamento periodontal están asociadas a una erupción

continua en determinados animales. Sin embargo, para dientes con períodos de
erupción limitados, el ligamento periodontal no es esencial, como lo demuestran los
casos en que los dientes erupcionan sin él.

Además, dentro de las etapas de la erupción dental están:

Mohamed-Reda Ben Akri

- Etapa intraósea:

El movimiento de los dientes a través del hueso se logra mediante la resorción y

formación ósea coordinada.

Se inicia el crecimiento de las raíces, pero no es el único responsable de la erupción.

El folículo dental regula la dirección y formación del camino de erupción.

- Penetración de mucosas:

Una vez que la corona del diente alcanza la cresta alveolar, la tasa de erupción
aumenta.

El epitelio del esmalte se espesa y se fusiona con el epitelio bucal para formar el
epitelio de unión, facilitando la salida del diente a la cavidad bucal.

- Erupción preoclusal:

Desde la emergencia gingival hasta el plano oclusal, la erupción es impulsada por el

crecimiento de la raíz y la formación de hueso en la base de la [Link] dientes se
mueven rápidamente durante esta fase para alcanzar la cresta alveolar en
crecimiento.

- Erupción del plano oclusal:

Después de alcanzar el plano oclusal, la erupción se ralentiza significativamente pero

continúa a un ritmo más lento durante toda la vida para compensar el desgaste y
mantener la oclusió[Link] remodelación ósea y la maduración del ligamento periodontal
brindan soporte a la posición final del diente.

Con respecto a las observaciones clínicas y experimentales, cabe señalar que:

- La erupción dental implica una combinación de resorción y formación

ósea, coordinada por el folículo dental.
Mohamed-Reda Ben Akri

- Las velocidades de erupción varían, con un movimiento inicial lento a

través del hueso, una fase rápida durante la penetración de la mucosa
y un movimiento lento una vez que se alcanza el plano oclusal.

- El proceso está influenciado por varios factores, incluidas señales

genéticas, interacciones celulares locales y el entorno mecánico dentro
del alvéolo.

En general, la erupción dental es un proceso dinámico y multifacético, en el que la

remodelación del hueso alveolar, el alargamiento de la raíz y el folículo dental
desempeñan papeles centrales en la guía de los dientes hacia sus posiciones
funcionales.

Diapositiva 34

El artículo explora la importancia de detectar y tratar las alteraciones en la erupción

dental durante la dentición mixta. Resalta el papel esencial del odontólogo general en
identificar estas desviaciones y la posible necesidad de intervención ortodóncica
temprana. Uno de los casos discutidos es la impactación de los incisivos centrales
maxilares, una condición en la que los dientes permanentes no emergen
adecuadamente debido a obstrucciones en su trayectoria de erupción. Esto puede
causar problemas estéticos y funcionales, así como complicaciones dentales
adicionales si no se trata correctamente.

Otro caso presentado son los caninos maxilares ectópicos, donde los dientes caninos
superiores no se posicionan correctamente en la arcada dental, a menudo quedando
atrapados detrás de los incisivos laterales o en la parte superior de la boca. Esta
situación puede interferir con la mordida y el alineamiento dental, requiriendo
intervención para evitar problemas más graves en el futuro.

Asimismo, se aborda la impactación de los primeros molares permanentes, una

condición en la que estos dientes no emergen completamente en la boca debido a la
falta de espacio o a obstrucciones en su camino de erupción. Esta situación puede
afectar negativamente el desarrollo dental y la oclusión, lo que puede requerir
extracción o intervención quirúrgica para corregirlo.
Las directrices proporcionadas en el artículo ofrecen pautas para el diagnóstico y
manejo de estos trastornos de erupción. Dependiendo de la naturaleza y gravedad
Mohamed-Reda Ben Akri

del trastorno, se discuten diferentes opciones de tratamiento, que pueden incluir la

extracción de dientes primarios, el uso de dispositivos ortodóncicos o la intervención
quirúrgica.

Se subraya la importancia de una vigilancia continua y la remisión oportuna a

especialistas en ortodoncia cuando sea necesario para un manejo más especializado.
Por otro lado, se enfatiza la necesidad de basar las decisiones de tratamiento en la
mejor evidencia disponible, aunque se reconoce que la evidencia en este campo sigue
siendo limitada en algunos aspectos.

Además de los casos mencionados, el artículo proporciona una serie de

recomendaciones para los profesionales de la odontología general en cuanto al
reconocimiento temprano de estas anomalías y la obtención de una historia clínica
completa que pueda revelar condiciones médicas o genéticas asociadas. Se destaca
la importancia de la formación continua en este campo para garantizar una atención
de calidad a los pacientes durante la dentición mixta, una etapa crucial en el desarrollo
dental.

El artículo también aborda la importancia de la colaboración interdisciplinaria entre

odontólogos generales, ortodoncistas y otros profesionales de la salud para garantizar
un enfoque integral en el manejo de los trastornos de erupción. Esta colaboración
permite una evaluación completa de cada caso y la aplicación de un plan de
tratamiento personalizado que aborde las necesidades específicas de cada paciente.

En cuanto a las opciones de tratamiento, se discuten diferentes enfoques según la

naturaleza y gravedad de cada trastorno. La extracción de dientes primarios puede
ser necesaria en casos de obstrucción severa en la erupción de los dientes
permanentes. El uso de dispositivos ortodóncicos, como aparatos de expansión
palatina o alineadores transparentes, puede ayudar a guiar la erupción adecuada de
los dientes y corregir problemas de alineamiento. En situaciones más complejas, la
intervención quirúrgica puede ser necesaria para liberar los dientes impactados o
corregir anomalías en la estructura ósea maxilar.

Es importante destacar que, independientemente del enfoque de tratamiento elegido,

se enfatiza la importancia de una vigilancia continua para monitorear el progreso del
paciente y realizar ajustes según sea necesario. La remisión oportuna a especialistas
en ortodoncia es fundamental cuando se requiere un manejo más especializado, lo
que garantiza una atención integral y de alta calidad para los pacientes.
En resumen, el artículo ofrece una visión completa de los trastornos de la erupción
durante la dentición mixta, desde la identificación temprana hasta el manejo y
Mohamed-Reda Ben Akri

tratamiento adecuados. Destaca la importancia de una intervención oportuna y

personalizada para prevenir complicaciones futuras y mejorar los resultados del
tratamiento ortodóncico. También, subraya la importancia de la colaboración
interdisciplinaria y una atención centrada en el paciente para abordar eficazmente
estos problemas dentales.

Diapositiva 35

La sonrisa gingival es un problema estético común donde la encía se muestra

excesivamente al sonreír debido a una mala armonía entre el labio superior, los
dientes frontales superiores, el maxilar y el borde de la encía. Por otro lado, la
Erupción Pasiva Alterada (EPA) se caracteriza por un exceso de encía que cubre los
bordes del esmalte dental, dando la impresión de dientes más cortos o escondidos.
Aunque se sugiere que la EPA se debe a un problema durante la fase de erupción
dental, actualmente carece de evidencia científica que lo respalde. Aunque algunos
expertos consideran que la EPA puede ser un factor de riesgo para la salud de las
encías, su principal implicación está en la estética dental. La EPA suele contribuir a la
presencia de la sonrisa gingival y se puede corregir mediante cirugía periodontal. Sin
embargo, es crucial realizar un diagnóstico preciso y establecer un plan de tratamiento
adecuado. Se examina en detalle la literatura sobre la erupción dental, las posibles
causas de la EPA, su clasificación morfológica y su importancia clínica.

La EPA se caracteriza por un crecimiento excesivo de la encía sobre los límites del
esmalte dental, lo que resulta en una apariencia de corona dental corta. A pesar de
que se ha especulado sobre la causa de esta condición, que podría estar relacionada
con un fallo en la fase pasiva de la erupción dental, la evidencia científica que respalde
esta teoría es limitada.

La erupción dental consta de dos fases principales: la fase activa, que implica el
movimiento del diente emergente hacia la cavidad bucal, y la fase pasiva, que
involucra la migración apical de los tejidos blandos que cubren la corona dental. En el
caso de la EPA, la encía crece más allá de los límites normales, cubriendo una parte
significativa del esmalte dental. Aunque algunos profesionales consideran que la EPA
representa un riesgo para la salud periodontal, su impacto principal es estético.

La clasificación morfológica de la EPA se basa en la ubicación de la unión

mucogingival en relación con la cresta ósea, y existen varios tipos y subtipos de EPA.
Se han propuesto diversas teorías para explicar su origen, que van desde
interferencias interoclusales hasta factores hereditarios. Sin embargo, aún se necesita
Mohamed-Reda Ben Akri

más investigación para comprender completamente las causas subyacentes de esta

condición.

La EPA puede tener un impacto significativo en la estética dental y facial,

especialmente cuando afecta a los dientes anterosuperiores. Esto puede dar lugar a
lo que se conoce como "sonrisa gingival", donde las encías se exponen en exceso al
sonreír, lo que puede afectar negativamente la autoestima del paciente. Además, el
exceso de tejido gingival puede dificultar la higiene oral adecuada y aumentar el riesgo
de enfermedades periodontales.

Aunque se ha sugerido una asociación entre la EPA y problemas periodontales como

la gingivitis ulcerosa necrosante aguda, la evidencia científica es limitada y aún no se
ha establecido una relación causal clara. Sin embargo, se ha observado que ciertos
tipos de EPA pueden presentar un mayor riesgo para la salud periodontal,
especialmente aquellos con una banda estrecha de encía y una falta de inserción
conectiva a la raíz.

En resumen, la EPA es una condición poco comprendida en la odontología que puede

afectar tanto la estética bucal como la salud periodontal. Aunque actualmente se
puede corregir mediante cirugía periodontal, se necesita más investigación para
comprender completamente sus causas y consecuencias. Un enfoque integral que
incluya un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento personalizado es esencial para
abordar adecuadamente esta condición y satisfacer las necesidades estéticas y de
salud del paciente.

Diapositiva 36

El documento analiza la conexión entre la erupción de los caninos superiores

permanentes y las etapas de maduración del segundo molar inferior. El estudio se
enfoca en determinar cuándo ocurre la erupción espontánea de los caninos
superiores en relación con las etapas de maduración del segundo molar inferior,
mientras explora posibles factores que puedan influir en este proceso, como la edad,
la fase de crecimiento y las características faciales.

Investigaciones previas han confirmado que los caninos superiores permanentes

experimentan una erupción espontánea hasta la pubertad tardía, durante las fases de
crecimiento prepuberal y puberal. Estos hallazgos se establecieron utilizando
métodos como el pico de altura estatural o la maduración de la mano y la muñeca, así
como las vértebras cervicales, para identificar el período de crecimiento puberal en
sujetos individuales. Se ha sugerido el uso de indicadores del momento de la erupción
Mohamed-Reda Ben Akri

espontánea de los caninos superiores como un complemento para el diagnóstico y

manejo de la displasia o impactación canina.
El estudio se llevó a cabo en 106 individuos sanos de etnia blanca, que cumplían con
criterios de inclusión específicos, como buena salud general, ausencia de problemas
nutricionales o de desarrollo, y no haber recibido tratamiento ortodóncico previo. Se
tomaron fotografías intraorales, una radiografía panorámica dental y una
telerradiografía lateral en la primera consulta clínica de cada sujeto. Se seleccionaron
únicamente pacientes con ligero apiñamiento o diferencia en el grado de erupción
entre los dos caninos contralaterales.

La fase final de la erupción del canino se definió como la emergencia del canino desde
la aparición inicial de la punta de la cúspide en el arco dental hasta una distancia de
1 mm de la punta de la cúspide desde el plano oclusal maxilar trazado en la radiografía
panorámica. Se evaluó la madurez esquelética mediante el método de maduración
vertebral cervical (CVM), que consta de seis etapas. Un ortodoncista experimentado
evaluó la madurez esquelética de los sujetos, y se agruparon según sus fases de
crecimiento como prepuberales, puberales y postpuberales.

Los resultados del estudio mostraron una asociación significativa entre la completa
maduración del segundo molar inferior y la obtención de una mayor proporción de
sujetos en la fase de crecimiento puberal, especialmente en mujeres. Se detallaron
las prevalencias de las diferentes etapas de maduración del segundo molar inferior, y
se observaron diferencias mínimas pero no significativas entre mujeres y hombres en
las edades cronológicas asociadas con las diferentes etapas de maduración.

En resumen, este estudio proporciona información valiosa sobre la relación entre la

erupción de los caninos superiores permanentes y la maduración del segundo molar
inferior, destacando la importancia de considerar factores como la edad, la fase de
crecimiento y las características faciales al evaluar el momento de la erupción de los
caninos. Los hallazgos de este estudio pueden ser útiles en el diagnóstico y manejo
de la displasia o impactación canina en la práctica clínica ortodóncica.

Diapositivas 37, 38, 39

Diapositiva 41

La determinación de la edad esquelética ayuda a los ortodoncistas a decidir el

momento adecuado para iniciar el tratamiento, ya que algunos tratamientos son más
efectivos durante ciertos períodos del crecimiento esquelético. También es útil para
prever el crecimiento futuro y para evaluar la necesidad de intervenciones adicionales.

Cada uno de estos métodos tiene sus ventajas y desventajas, y la elección del método
puede depender de las preferencias del ortodoncista, la disponibilidad de recursos y
la cooperación del paciente.

Existen varios métodos, los que aparecen en la diapositiva son:

- Método de la Radiografía de la Mano: se observa el desarrollo de ciertos

huesos en una radiografía de la mano y se comparan las radiografías con fases
específicas de maduración esquelética de acuerdo a estos métodos.
- Evaluación de los Dientes: Aunque menos común para determinar la edad
esquelética específicamente, la evaluación del desarrollo dental puede
complementar la información sobre el desarrollo general del paciente. En los
estudios de Demirjian se evalúa el desarrollo de los dientes permanentes en
una radiografía panorámica.
Diapositiva 42

Al planificar el tratamiento ortodóncico puede ser importante saber cuánto resta del
crecimiento esquelético, por lo que a menudo es necesario valorar la edad ósea. La
valoración de la edad ósea se debe basar en el grado de maduración de una serie de
indicadores del esqueleto. La referencia habitual para valorar el desarrollo esquelético
es la osificación de los huesos de la mano y la muñeca. Una radiografía de la mano y
de la muñeca permite visualizar unos 30 huesos pequeños, todos con un orden de
osificación predecible. Aunque el examen de los huesos por separado carece de valor
diagnóstico, la valoración del grado de desarrollo de los huesos de la muñeca, la mano
y los dedos puede darnos una idea muy exacta del nivel de desarrollo esquelético del
niño. Para ello simplemente hay que comparar una radiografía de la mano y la muñeca
del paciente con placas de referencia sobre el desarrollo de la mano y la muñeca.

Por lo tanto, las radiografías de mano y muñeca sirven para determinar la edad
esquelética y el posible Pico de crecimiento Puberal mandibular.

En este caso en el caso de que sea una chica la edad estará comprendida alrededor
de los 12 años , pero si es un chico será en torno a los 14. De este modo coincidiría
en ambos casos con el pico de crecimiento puberal.

Diapositiva 44

En ocasiones, es necesario hacer una evaluación más precisa de si un niño ha llegado

al estirón de la adolescencia; para ello es útil calcular la edad ósea a partir de las
vértebras tal y como se ven en una cefalometría (v. fig. 3-12). La principal indicación
de este método es un niño con un problema de clase II esquelético que podría
beneficiarse del tratamiento ortodóncico para modificar el crecimiento si es posible. Si
el análisis de la maduración vertebral muestra un retraso en el desarrollo esquelético,
probablemente aún no se haya producido el estirón. Por el contrario, si la edad
esquelética indica una madurez considerable, probablemente ya se haya producido
el crecimiento adolescente de los maxilares.

Por desgracia, el estado de desarrollo vertebral es menos útil para establecer otros
factores que, en ocasiones, son importantes clínicamente, como la posición del
paciente en la curva de crecimiento antes o después de la pubertad, o si el crecimiento
maxilar ha disminuido a los valores adultos en un adolescente con prognatismo
mandibular.

En las imágenes: vértebras en C3 y canino en grado 8 de desarrollo

Diapositiva 46

Es un estadío II porque los cuerpos de las vértebras C3 y C4 son trapezoidales o de

forma rectangular horizontal, presentado concavidades en los bordes inferiores de la
C2 y C3. Esto significa que falta menos de un año para el pico de crecimiento.

El pico de crecimiento puberal fundamental para el tratamiento de clases II

mandibulares se produce en torno a los 12 años en las mujeres y los 14 años en
hombres y es crucial para el tratamiento de determinadas maloclusiones como las
clases II. Por eso tenemos que saber cuál es el momento idóneo porque el tratamiento
ortodóncico está ligado al pico de crecimiento.

Diapositiva 47

1. Factores Genéticos

● Herencia: La predisposición a ciertas maloclusiones puede ser heredada. Por

ejemplo, si uno o ambos padres tienen problemas de alineación dental, es
probable que los hijos también los tengan.
● Discrepancias en el tamaño de los dientes y el maxilar: Algunos individuos
pueden heredar dientes grandes de un progenitor y un maxilar pequeño del
otro, lo que resulta en apiñamiento dental.
● Anomalías dentales congénitas: Incluyen dientes supernumerarios, ausencia
de dientes (agenesia dental) o dientes de tamaño o forma anormal.

2. Factores Ambientales

● Hábitos orales: Hábitos como chuparse el dedo, el uso prolongado del chupete,
y la respiración bucal pueden influir negativamente en el desarrollo normal de
las arcadas dentales y la mordida.
● Trauma o lesiones: Golpes o accidentes que afecten la mandíbula o los dientes
pueden causar maloclusiones.
● Enfermedades: Algunas enfermedades, como el raquitismo o problemas
endocrinos, pueden afectar el desarrollo dental y maxilofacial.
● Nutrición: Una dieta deficiente en nutrientes esenciales durante el desarrollo
puede afectar el crecimiento adecuado de los huesos y dientes.

3. Factores Funcionales

● Disfunción muscular: La función anormal de los músculos de la masticación, la

lengua y los labios puede influir en la posición de los dientes.
 ● Problemas respiratorios: La respiración bucal crónica debido a alergias,
amígdalas agrandadas o adenoides puede afectar el desarrollo del paladar y
la posición dental.
● Erupción dental: La secuencia y el momento de la erupción dental también
pueden influir en la alineación de los dientes. La pérdida prematura de dientes
temporales (dientes de leche) puede causar migración de los dientes
permanentes a posiciones incorrectas.

4. Factores Mecánicos

● Pérdida temprana de dientes: La pérdida prematura de dientes temporales o

permanentes puede llevar a desplazamientos dentales no deseados.
● Intervenciones odontológicas incorrectas: Tratamientos odontológicos
inapropiados o la falta de tratamiento en el momento adecuado pueden
contribuir a desarrollar maloclusiones.

Diapositiva 50

Remodelación: es un proceso que provoca un cambio morfológico en el hueso, pues

ciertas áreas sufren reabsorción por acción de osteoclastos, mientras que otras sufren
aposición gracias a los osteoblastos. Además, produce el envejecimiento de la cara y
ocurre durante toda la vida.

Desplazamiento primario: la propia reabsorción y aposición hacen que el hueso

crezca, y al crecer el hueso se produce el desplazamiento primario.

Desplazamiento secundario: Unido al desplazamiento primario se produce otro

fenómeno que se suma o se resta al primario que es el desplazamiento secundario.
Consiste que el maxilar se desplaza por desplazamiento secundario hacia adelante
por el crecimiento del seno esfenoidal y a su vez el maxilar favorece que pueda
empujarse el seno esfenoidal hacia dentro.

Por lo tanto, el desplazamiento primario es el del propio hueso al crecer, y secundario

cuando empuja a otro.

Diapositiva 51

Este dibujo representa la remodelación, que es un proceso que provoca un cambio

morfológico en el hueso, pues ciertas áreas sufren reabsorción por acción de
osteoclastos, mientras que otras sufren aposición gracias a los osteoblastos. Por lo
tanto , vemos como el pico representa los osteoclastos produciendo la reabsorción,
mientras que el cemento es un símil del proceso de aposición llevado a cabo por los
osteoblastos.

Por otro lado, también se representa los desplazamientos primarios y secundarios.

Desplazamiento primario: la propia reabsorción y aposición hacen que el hueso

crezca, y al crecer el hueso se produce el desplazamiento primario.

Desplazamiento secundario: Unido al desplazamiento primario se produce otro

fenómeno que se suma o se resta al primario que es el desplazamiento secundario.
Consiste que el maxilar se desplaza por desplazamiento secundario hacia adelante
por el crecimiento del seno esfenoidal y a su vez el maxilar favorece que pueda
empujarse el seno esfenoidal hacia dentro.

Por lo tanto, el desplazamiento primario es el del propio hueso al crecer, y secundario

cuando empuja a otro

Diapositiva 52

Representa el desplazamiento secundario. Este se explica con un ejemplo muy

sencillo: si tenemos un globo lo hinchamos y ya está, pero si tenemos dos globos
pegados e hinchamos los globos estos se desplazan entre sí porque no pueden
ocupar el mismo espacio. La cara (esplanocráneo) crece en relación al neurocráneo
perpendicular a una línea que uniría las suturas de la base del cráneo que haría crecer
el complejo nasomaxilar. Por tanto, en el maxilar vamos a tener este crecimiento con
áreas de aposición y áreas de reabsorción (se encuentran en la parte interna de todas
las cavidades), es decir que no solamente estamos hinchando el globo, sino que
además cada vez que lo hinchamos el globo el hueso que rodea el globo va
desapareciendo.

Diapositiva 53

Los puntos importantes de crecimiento son las sincondrosis entre los huesos
esfenoides y occipital, o sincondrosis esfenooccipital; entre las dos partes del
esfenoides, o sincondrosis interesfenoidal, y entre el esfenoides y el etmoides, o
sincondrosis esfenoetmoidal.
El crecimiento de la base del cráneo se debe sobre todo al crecimiento endocondral
y a la sustitución ósea en las sincondrosis, que poseen un potencial de crecimiento
independiente, pero que tal vez están influidas por el crecimiento del cerebro. El
crecimiento del maxilar y de las estructuras asociadas se produce por una
combinación del crecimiento en las suturas y de una remodelación directa de las
superficies del hueso. El maxilar se desplaza en sentido anteroinferior al crecer la
cara y las suturas van rellenándose con hueso neoformado.

Dado que el empuje desde atrás decrece rápidamente cuando las sincondrosis de la
base del cráneo se cierran hacia los 7 años de edad, la mayor parte del crecimiento
que se produce a partir de ese momento (es decir, durante el período de tiempo en el
que se realiza la mayor parte del tratamiento ortodóncico) se debe al crecimiento
activo de las suturas y superficies del maxilar superior. Al estudiar el crecimiento activo
del maxilar debemos considerar el efecto del remodelamiento superficial.. De hecho,
el maxilar crece hacia abajo y hacia delante al ir añadiéndose tejido óseo a la parte
posterior de la zona de la tuberosidad y a las suturas posterior y superior, pero al
mismo tiempo se va reabsorbiendo la superficie anterior del hueso

Diapositiva 56

Biotipos: dólicofacial, mesofacial y braquifacial hacen referencia a la forma de la

estructura craneofacial. Tiene interés práctico ya que dependiendo del biotipo tendrá
un tipo de crecimiento u otro. Además de tener relación con la biodinámica muscular.

La imagen A se corresponde con la estructura de un braquifacial.

La imagen B representa las medidas y proporciones de la cara (mandíbula y maxilar)

en las cuales existe un balance.

La imagen C corresponde a la estructura de un dólicofacial.

La determinación de los biotipos craneofaciales la llevamos a cabo midiendo el ángulo

goniaco y la diferencia de longitud entre la longitud facial anterior y posterior.

Diapositiva 58.

Es un boceto histórico que representa la acción de los aparatos funcionales en la

mandíbula y la evolución de los tratamientos ortodóncicos a lo largo del tiempo, con
un enfoque particular en la relación entre los aparatos funcionales y la función de la
articulación temporomandibular (ATM).
Observamos que la imagen se divide en 3 montañas rusas dependiendo de la era en
la que nos encontremos:

- Montaña Rusa de 1980: Esta parte del boceto muestra una montaña rusa con
una pendiente muy empinada, representando el enfoque ortodóncico en la
década de 1980 que se centraba en movimientos dentales más agresivos y
rápidos. La palabra "Fantástico!" sugiere una visión positiva de este enfoque
en ese momento. Los ortodoncistas tenían un interés en la función de la ATM,
aunque no tenían demasiado claro cómo ésta se relaciona con el tratamiento
ortodóncico.
- Montaña Rusa de 2000-2015: En esta parte del boceto, la montaña rusa es
más plana, lo que puede simbolizar un cambio en el enfoque ortodóncico hacia
un tratamiento más suave y gradual durante el período de 2000 a 2015. La
imagen que está encima, del cóndilo de la ATM, representa una mayor
comprensión de la relación entre la posición de la mandíbula y los músculos
circundantes durante este período.
- Montaña Rusa de 2023: La última parte del boceto muestra una montaña rusa
con una subida muy marcada, lo que sugiere un cambio repentino o un avance
significativo en el enfoque ortodóncico en 2023. Nuevamente, la palabra
"Fantástico" indica una reacción positiva a este cambio. Y la imagen de un
cráneo con el tronco encefálico marcado en un color llamativo representa un
mayor énfasis en la comprensión de la neurofisiología y la función
neuromuscular en la ortodoncia moderna. Por este motivo, es muy importante
tener en cuenta la neurofisiología en el diseño de los aparatos funcionales.

Diapositiva 60.

En este esquema vemos el proceso que involucra la relación entre la actividad

neuromuscular, la posición de la mandíbula y el tratamiento ortodóncico.

Primeramente, observamos el tronco encefálico y nervio motor V (par craneal

trigémino): observamos la ubicación del nervio motor trigémino en el tronco
encefálico, que es responsable de controlar los músculos masticatorios y otros
músculos de la cara.

A continuación, cambio dinámico de la mandíbula: vemos cómo la actividad

neuromuscular, controlada por el nervio trigémino, afecta los movimientos y la
posición de la mandíbula. La flecha que señala al cóndilo de la ATM y al músculo
masetero indica la importancia de estos elementos en la función mandibular.
Después, la podemos observar un aparato de ortodoncia y gomas elásticas.
Representa el uso de aparatos ortodóncicos, como brackets y gomas elásticas, para
modificar la posición de la mandíbula y la relación entre los maxilares superior e
inferior. Y el aparato para el paladar, dispositivos que nos permiten corregir problemas
de mordida o para expandir el paladar.
Finalmente, la oclusión propioceptiva: vemos una imagen con una mordida adecuada,
que es el resultado deseado del tratamiento ortodóncico. "Oclusión propioceptiva" nos
informa de una sensación consciente y precisa de la posición de los dientes y la
mandíbula.

Este esquema simboliza el proceso de diagnóstico, tratamiento y resultado final en el

tratamiento ortodóncico, destacando la importancia de la función neuromuscular en la
oclusión dental.

Diapositiva 61

1. Primer molar superior derecho definitivo (16) antes de entrar en la arcada.

Importancia clínica: importante en el anclaje dental, masticación efectiva y
desarrollo de la oclusión.
2. Oclusión de ambos segundos molares temporales
derechos (55 y 85 respectivamente).
Importancia clínica: preservación del espacio, masticación y función y
desarrollo de la oclusión.
3. Incisivo central derecho superior definitivo (11) ocupando su espacio en el
maxilar antes de erupcionar.
Importancia clínica: Estética facial, desarrollo de la oclusión, preservación del
espacio, función fonética y autoestima y confianza.
4. Incisivo central derecho inferior definitivo (41) ocupando su espacio en la
mandíbula antes de erupcionar.
Importancia clínica: Estabilidad y alineación dental, función masticatoria y
estética, desarrollo de la oclusión, preservación del espacio, autoestima y
confianza.
5. Incisivo central derecho superior temporal (51) en proceso de reabsorción
radicular porque el incisivo central derecho superior definitivo va a erupcionar
(11).
Importancia clínica: Facilitación de la erupción, preservación del espacio,
coordinación del desarrollo dental, prevención de problemas ortodóncicos y
salud periodontal.
6. Espacio del primate.
 Importancia clínica: es el espacio naturalmente presente entre los dientes
primarios (temporales) en la dentición infantil, tiene una importancia clínica
significativa por varias razones: preservación del espacio, desarrollo correcto
de la oclusión, prevención de problemas ortodóncicos, facilitación del
desarrollo facial y diagnóstico y planificación del tratamiento.

Diapositiva 67

Se trata de una maloclusión de Clase II, división 1ª. Este tipo de maloclusión se
caracteriza por una relación anteroposterior anormal entre los dientes superiores e
inferiores, donde los dientes superiores están posicionados hacia adelante con
respecto a los dientes inferiores.

El tratamiento se realiza generalmente durante la etapa de crecimiento y desarrollo

del paciente, idealmente en la adolescencia temprana. Sin embargo, en casos
seleccionados, el tratamiento puede comenzar en la etapa preadolescente o incluso
en la edad adulta. Así que, en general, depende del caso después de haber hecho
varias pruebas clínicas y radiológicas, o incluso de CBCT.

El tratamiento de una maloclusión de Clase II, División 1ª suele requerir ortodoncia

para corregir la posición de los dientes y la relación anteroposterior entre las arcadas
superior e inferior. Algunas opciones de tratamiento pueden incluir:

- Aparatos de ortodoncia:
- Fijos: brackets y arcos que permitan posicionar las piezas en la oclusión.
- Removibles: para realizar la corrección en etapas tempranas o que nos ayuden
en la retención después del tratamiento con aparatos fijos.
- Extracciones dentales: A veces es necesario realizar extracciones de algunas
piezas para crear espacio o para mejorar la relación entre las arcadas.
- Aparatos funcionales: Existen una serie de dispositivos especiales diseñados
para corregir problemas esqueléticos subyacentes y mejorar la relación entre
los maxilares superior e inferior.
- Cirugía ortognática: en casos severos y en los que puede deberse a una
condición esquelética, puede ser necesaria la cirugía ortognática para corregir
la posición de los maxilares. Aunque teniendo en cuenta que el paciente de la
imagen tiene 10 años aproximadamente, es poco probable que para el
tratamiento sea necesaria una cirugía.

Diapositiva 74.
 1. Apiñamiento. No hay suficiente espacio disponible para las piezas dentales
definitivas. Podemos observar más grado de apiñamiento en el maxilar
superior.
2. Los caninos superiores van a erupcionar vestibularizados. Además, no va a
cumplir la Clase I de normoclusión de Angle.
3. El grado de calcificación dentaria según los estadios de Nolan es de 9
4. Teniendo en cuenta que el principal problema de este niño es la poca cantidad
de espacio disponible sobre todo en la arcada superior, el principal problema
sería que habrá piezas que no consigan erupcionar.
5. Debemos tratar este problema durante la etapa de crecimiento activo, antes de
que las suturas palatinas se cierren por completo. En general, esta etapa se
encuentra entre los 7 y 15 años de edad, siendo más efectiva entre los 8 y 12
años. Considerando que nuestro paciente tiene 9 años, esta edad es adecuada
para iniciar el tratamiento con el aparato de disyunción maxilar (RME), ya que
se encuentra dentro de la ventana óptima para el crecimiento óseo y la
expansión maxilar.
6. A partir de esta radiografía y sin tener otro tipo de pruebas (algo que sería
necesario), en principio el tratamiento que se realizaría sería de utilizar este
aparato de disyunción maxilar. El tipo de disyuntor que se utilizaría sería uno
convencional, teniendo en cuenta que el paciente es menor de 15 años.

Diapositiva 75

1. Retrognatismo del maxilar superior.

2. Es posible que la paciente tenga un retrognatismo maxilar, puesto que en la
zona de las vías aéreas superiores hay muy poco espacio y es probable que
esté experimentando SAHOS debido a este motivo. Por otra parte, en la arcada
superior no hay suficiente espacio para las piezas definitivas, lo que va a
provocar un apiñamiento y una falta de piezas erupcionadas. En cuanto se
solucione el problema del retrognatismo maxilar, podremos observar la
cantidad de espacio disponible que tenemos en la arcada superior y, a partir
de ahí, valoraremos si el espacio disponible es suficiente para todos los dientes
superiores definitivos en relación a la proporción mesio-distal.
3. El grado de calcificación dental teniendo en cuenta los estadios de Nolan es
de 9.
4. Como se ha comentado en el punto 2, una de las consecuencias de este
problema es el SAHOS o síndrome de apnea o hipoapnea obstructiva del
sueño que conlleva problemas de crecimiento, bajo rendimiento académico,
 trastornos del comportamiento, hipertensión, problemas cardiovasculares y
dificultades en el desarrollo cognitivo.
5. Considerando la edad de 9 años de la paciente, sería ideal empezar a tratarla
cuanto antes. El motivo sería porque, a esta edad, se puede aprovechar el
período de crecimiento activo para corregir la posición del maxilar y prevenir
complicaciones a largo plazo.
6. Hay varias opciones, que incluso podríamos valorar si se pueden utilizar
conjuntamente. Algunas de estas opciones son: utilizar brackets, expansores
maxilares, máscaras faciales o cirugía ortognática. Siempre con un
seguimiento y monitoreo de la paciente.

Diapositiva 77

1. La paciente no tiene espacios del primate en su dentición temporal.

2. El grado de calcificación dental según los estadios de Nolan es de 9.
3. Una posible consecuencia de no tener espacios del primate es el desarrollo de
apiñamiento dental en la dentición permanente. El espacio del primate actúa
como un reservorio para los dientes permanentes que están por erupcionar, y
si este espacio no está disponible debido a la falta de espacio en la dentición
temporal, los dientes permanentes pueden erupcionar de manera desalineada,
causando apiñamiento y malposiciones dentales. Esto puede conducir a
problemas estéticos, dificultades para limpiar adecuadamente los dientes y
encías (importante la salud periodontal), y posiblemente a complicaciones
ortodóncicas que requieran tratamiento para corregir la alineación dental.
4. Debemos tratar a la paciente cuanto antes, puesto que tiene 9 años y todavía
está en una etapa de crecimiento facial activo, lo que hace que sea un
momento óptimo para corregir problemas ortodóncicos. Otro punto importante
es prevenir complicaciones futuras, puesto que tratar el apiñamiento dental
temprano puede prevenir complicaciones futuras (como por ejemplo son las
malposiciones dentales, dificultades para realizar la limpieza dental y
problemas estéticos). Por último, comentar los beneficios de la intervención
temprana, puesto que esto puede permitirnos un tratamiento más sencillo y
efectivo, ya que se aprovecha el crecimiento facial activo para guiar la alineación
dental hacia una posición más favorable.
5. El tratamiento para esta niña va a implicar una combinación de estrategias para
crear espacio y alinear adecuadamente los dientes. En este caso, vamos a
poder aplicar varios tratamientos conjuntamente, entre los que se pueden
encontrar expansores del paladar, extracciones dentales y tratamientos
ortodóncicos. Realizaremos el seguimiento de la paciente, prestando atención
 a su salud bucal y recordando las instrucciones de higiene oral siempre que lo
veamos adecuado, tanto para la paciente como para el adulto que la
acompañe.

Diapositiva 78

1. Mordida cruzada anterior

2. El grado de calcificación dental según los estadios de Nolan es de 9
3. Desgaste anormal de los dientes, problemas estéticos, trastornos
temporomandibulares, problemas con el habla, dificultades de la masticación,
riesgo de traumatismo dental, desviación del crecimiento facial.
4. Para una niña de 9 años con mordida cruzada anterior, el momento adecuado
para comenzar el tratamiento puede ser cuanto antes. La edad temprana
permite una corrección más efectiva y puede prevenir complicaciones futuras.
5. Podremos tratar este problema con dispositivos ortodóncicos como brackets o
aparatos removibles para corregir la alineación dental. De todas formas, lo
ideal sería realizar una exploración más completa para asegurar el diagnóstico.

Diapositiva 80

Puede estar relacionado con el síndrome Witkop. Es una displasia ectodérmica, que
se caracteriza por oligodoncia y disgenesia ungueal y que en este caso particular se
ven comprometidos las uñas y los dientes, por esta razón se conoce también como
síndrome dientes-uñas. Se evidencia en el período escolar debido a que la dentición
decidua persiste, y que los problemas se detectan durante la erupción de la dentición
permanente, y se caracteriza por anormalidades y la ausencia de piezas dentarias
que pueden involucrar a los segundo molares, incisivos inferiores y caninos
superiores.

Diapositiva 81

Oligodoncia extrema. Faltan muchas piezas (6 o más). Para tratar esto se emplea un
activador de tipo Harvold, que sirve para aumentar la dimensión vertical y facilitar el
desarrollo mandibular. Este aparato se usa en casa o para dormir ya que no les
permite hablar. Existe falta de desarrollo del tercio facial inferior, provocándoles tener
“cara de viejos”. Tenemos que tener presente siempre que tenemos efecto seguro en
el proceso alveolar.
Diapositiva 92

El artículo ofrece una perspectiva profunda y crítica sobre la influencia de la genética

en la aparición de maloclusiones, subrayando la complejidad y multifactorialidad de
su herencia. Este análisis proporciona una base sólida para comprender cómo
diferentes genes y factores ambientales interactúan para dar lugar a estas
condiciones.

Uno de los puntos más destacados del artículo es la insistencia en que las
maloclusiones no son simplemente el resultado de la herencia de un único gen, sino
que son condiciones multifactoriales. Esta perspectiva desafía la percepción común y
simplista de que las maloclusiones siguen un patrón de herencia mendeliana. Vieira
cita la observación del prognatismo mandibular en la familia Habsburgo como un
ejemplo clásico que inicialmente sugirió una herencia autosómica dominante. Sin
embargo, los estudios han demostrado que la realidad es mucho más compleja, y que
múltiples genes, junto con factores ambientales, juegan un papel crucial en el
desarrollo de estas condiciones.

La identificación del gen MYO1H y su asociación con el prognatismo mandibular es

un descubrimiento significativo. Este gen, que codifica una miosina no convencional,
ha sido vinculado a casos de prognatismo en diferentes poblaciones, lo que subraya
la importancia de estudios genéticos bien diseñados. Este hallazgo también abre la
puerta a la posibilidad de utilizar marcadores genéticos para predecir la predisposición
a ciertas maloclusiones y la respuesta al tratamiento ortodóntico. Esta capacidad
predictiva podría revolucionar la práctica ortodóntica, permitiendo tratamientos más
personalizados y efectivos.

El artículo también explora la relación entre la genética del músculo esquelético y las
maloclusiones. La variación genética en el gen ACTN3, que afecta a las fibras
musculares de contracción rápida, se ha relacionado con la predisposición a
diferentes tipos de maloclusiones. Este hallazgo sugiere que no solo los factores
esqueléticos, sino también los musculares, deben considerarse al estudiar y tratar las
maloclusiones. La identificación de estas asociaciones genéticas proporciona una
visión más holística de cómo se desarrollan estas condiciones y destaca la necesidad
de enfoques multidisciplinarios en la investigación y tratamiento ortodónticos.

La asimetría facial, otra área abordada por Vieira, tiene un impacto significativo en la
percepción de la belleza y la autoestima. El artículo discute cómo ciertas variaciones
genéticas en los genes ESR1 y ENPP1 pueden influir en la formación de asimetrías
faciales. Estas asimetrías no solo afectan la estética, sino que también están
asociadas con disfunciones de la articulación temporomandibular. Este vínculo entre
genética, estructura facial y salud funcional subraya la importancia de considerar la
genética en el diagnóstico y tratamiento de las asimetrías faciales.

Finalmente, el artículo discute cómo la respuesta inicial al movimiento dentario

ortodóntico está influenciada por la activación de genes relacionados con la
angiogénesis, la inflamación y la remodelación ósea. La proteína osteopontina se
menciona como un posible biomarcador para predecir los resultados del tratamiento
ortodóntico. Esta perspectiva destaca cómo la genética puede ayudar a anticipar la
eficacia del tratamiento y a minimizar los efectos secundarios negativos, como la
disfunción de la articulación temporomandibular.

El análisis de Vieira enfatiza la necesidad de una comprensión más profunda y

matizada de la genética en la ortodoncia. Mientras que la genética proporciona una
base importante para explicar las maloclusiones, es esencial reconocer que no es un
factor determinista único. La interacción entre múltiples genes y factores ambientales
complica la predicción y el tratamiento de estas condiciones. Por lo tanto, futuras
investigaciones deben centrarse en desentrañar estas complejas interacciones y en
desarrollar enfoques más integrales y personalizados para el tratamiento de las
maloclusiones.

En resumen, el artículo de Vieira es una contribución valiosa al campo de la

ortodoncia, proporcionando una comprensión más rica y compleja de cómo la
genética influye en las maloclusiones. Este conocimiento no solo tiene implicaciones
teóricas sino también prácticas, abriendo nuevas vías para tratamientos más efectivos
y personalizados en ortodoncia.

Diapositiva 93

La maloclusión es una condición dental prevalente que afecta a una gran parte de la
población mundial. Esta afección se caracteriza por discrepancias en la alineación de
los dientes y/o de los maxilares, lo que puede provocar problemas de mordida y
también de estética. Aunque se han identificado varios factores que van a contribuir a
la maloclusión, incluyendo la genética, el desarrollo óseo y los hábitos orales; todavía
existe un gran desconocimiento sobre sus causas subyacentes, por lo que se trata de
investigar cada día más sobre la etiología de esta condición.

Investigaciones previas han demostrado que la maloclusión tiene un componente

genético significativo. Sin embargo, identificar los genes específicos involucrados ha
sido un desafío según lo que nos comenta este artículo. El estudio mencionado
aborda esta brecha en el conocimiento al examinar las asociaciones entre genes
craneofaciales y variaciones esqueléticas en pacientes con maloclusión. Este enfoque
tiene el potencial de mejorar la comprensión de la base genética de la maloclusión y
de proporcionar información crucial para el desarrollo de tratamientos más efectivos
y personalizados.

Una herramienta fundamental y que cada día se utiliza más en la evaluación de las
maloclusiones de los pacientes son las radiografías cefalomé[Link] tipo de
imágenes permiten a l@s investigador@s analizar las estructuras óseas de la cabeza
y la cara, proporcionando una información detallada sobre la morfología craneofacial.
Utilizando coordenadas bidimensionales en estas radiografías, el estudio pudo
generar fenotipos de maloclusión que sirvieron como base para investigar las
asociaciones fenotipo-genotipo con los genes craneofaciales.

Los polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) son variaciones genéticas bastante

comunes que pueden influir en la susceptibilidad a ciertas enfermedades o
condiciones. En este estudio, se analizaron 198 SNP en 71 genes craneofaciales para
identificar posibles asociaciones con la maloclusión. Los resultados revelaron
asociaciones significativas entre varios SNP y variaciones esqueléticas observadas
en pacientes con maloclusión, lo que sugiere que estos genes pueden desempeñar
un papel importante en el desarrollo de la condición. Esto es algo a tener muy en
cuenta para los investigadores a cargo de este estudio, ya que este motivo puede ser
el que, como hemos dicho, sea el responsable de que los pacientes puedan presentar
una maloclusión que va a afectar su vida en mayor o menor proporción.

En los resultado del análisis de componentes principales (PCA) identificó 4

componentes principales (PCs) que explicaban alrededor del 69% de la variación
esquelética facial total. Se observaron asociaciones genotipo-fenotipo significativas
para varios SNP y PC. Se observaron asociaciones sugestivas entre SNP en FGFR2,
EDN1, TBX5 y COL1A1 y el tipo de maloclusión esquelética.

Es importante comentar que los hallazgos de este estudio proporcionan evidencia

para la asociación entre los SNP en los genes FGFR2, EDN1, TBX5 y COL1A1 y la
maloclusión esquelética. Estos genes están involucrados en el desarrollo craneofacial
y la regulación del crecimiento óseo, lo que sugiere que pueden desempeñar un papel
en la etiología de la maloclusión.

En conclusión, este estudio proporciona evidencia para la asociación entre los SNP
en los genes FGFR2, EDN1, TBX5 y COL1A1 y la maloclusión esquelética. Se
necesitan estudios adicionales para confirmar estos hallazgos y para identificar las
variantes funcionales específicas que contribuyen a la maloclusión. Los hallazgos de
este estudio tienen implicaciones potenciales para el diagnóstico y tratamiento de la
maloclusión.

Además de identificar nuevas asociaciones genéticas, el estudio también destacó la

importancia de abordar las limitaciones previas en la investigación sobre la
maloclusión. Se señaló la necesidad de realizar estudios con muestras más grandes
y una mayor diversidad étnica para garantizar la generalización de los resultados.
Esto destaca la importancia de la colaboración entre investigadores de todo el mundo
para avanzar en la comprensión de la maloclusión y mejorar los enfoques de
tratamiento disponibles.

Como conclusión final decir que el estudio proporciona una visión detallada de las
bases genéticas de la maloclusión y subraya la importancia de continuar investigando
en este campo. Al identificar genes específicos asociados con la condición, se abren
nuevas oportunidades para el desarrollo de tratamientos más efectivos y
personalizados que pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes con
maloclusión.

Diapositiva 134

A lo largo de la historia, las culturas han revelado diferentes actitudes sobre la estética
facial, la armonía ideal y las proporciones faciales que se pueden considerar como
signos de belleza. Los parámetros que definen la belleza facial parecen invariables
con el paso de los años. Los modos y hábitos de cada época influyen en la belleza,
pero en términos generales, todos los modelos han variado poco de lo actual.

Las pinturas prehistóricas no nos muestran un especial interés por las formas
anatómicas. Las representaciones humanas de este periodo son grotescas y
distorsionadas.

Los egipcios consideraban estéticas las caras redondas y anchas con frentes
inclinadas, ojos prominentes, narices de contornos suaves, labios gruesos
prominentes y un mentón suave pero marcado, en general, óvalos regulares de
suaves contornos y biprotrusiones ligeras.

Siglos más tarde, los griegos expresaron sus ideales de belleza facial en la filosofía y
la escultura. El rostro griego clásico es ovalado, se afina ligeramente hacia el mentón
y descubre una frente prominente hacia adelante, amplia y despejada; con un surco
mentolabial bien marcado y un mentón lleno y convexo. La nariz era recta,
descendiendo desde la frente hasta el extremo de la misma, dejando una pequeña
concavidad en la raíz de la nariz. El labio superior es curvado y el labio inferior muestra
una forma ligeramente enrollada y es algo más sobresaliente que el superior.

La escultura romana nunca fue tan creativa como la griega; por eso se ven pocos
cambios en el concepto de estética facial de los romanos.

En la Edad Media, desde el siglo IV hasta el Renacimiento, los cánones de belleza

griegos y romanos fueron condenados por fanáticos religiosos, como paganos y
míticos. Las caras ya no se muestran [Link] menosprecia la estética sensual
y se condena el culto al cuerpo. Predominó la supresión de la belleza física
realizándose más la belleza espiritual y divina. Muchas descripciones medievales de
la parte inferior del rostro reflejan una boca pequeña, poco marcada, labios finos y
dientes pequeños, perdiéndose la sensualidad que proporciona a las caras, la
prominencia de la boca y el relieve del mentón.

Durante el Renacimiento, sin embargo, se recuperaron el clasicismo griego y romano.

Los rasgos más dominantes son la tez blanca y los cuerpos redondeados, pelo largo
y claro, ojos claros y mejillas sonrosadas.

En los años 30-50, los rasgos son cada vez más estilizados y estirados. El maquillaje
también es muy marcado y prominente, las cejas son bastante naturales en forma de
“ala de paloma”, los labios también son de aspecto muy natural aunque utilizando
tonos un poquito oscuros como el granate y el marrón.
En los años 80-90, empieza a utilizarse botox para rellenar y marcar los labios y
eliminar arrugas y a realizar cirugías estéticas sobre todo para aumentar el tamaño
de los senos y reducir el tamaño de nariz para que sean pequeñas, aguileñas y
respingonas y perfilar el mentón.

Actualmente, el interés de la sociedad VICA por la mejora estética facial y corporal ha

aumentado de forma considerable, teniendo como objetivo el sentirse mejor con uno
mismo. Cotidianamente nos encontramos con mensajes publicitarios que abarcan un
amplio abanico de tratamientos para teóricamente sentirnos mejor, productos
alimentarios y fármacos adelgazantes o cápsulas de hierbas diuréticas. El atractivo
es caracterizado por una alta simetría facial, labios carnosos, ojos grandes y
rasgados, frente amplia y despejada, nariz pequeña simétrica, mentón pequeño,
mandíbula corta y angosta y pómulos muy resaltados. La estética de la sonrisa
también será muy importante en el desarrollo de la personalidad y en la calidad de
vida, ya que la forma en que un sujeto es percibido por los demás influirá en muchos
aspectos de sus relaciones interpersonales, desde oportunidades laborales, la
construcción de nuevos vínculos afectivos o románticos, hasta la atención en servicios
públicos que pueda recibir.
Bibliografía:

● [Link]. [citadoel 10 de marzo de 2024]. Disponible

en: [Link]
Barberia/publication/258050912_E
volucion_historica_de_los_conceptos_de_belleza_facial/links/0deec526d5534
a8b76000000/[Link]
● Pilar C de E. ¿Cuáles son los cánones de belleza? [Internet]. Centro de
Estética Pilar. 2020 [citado el 23 de marzo de 2024]. Disponible en:
[Link]
● La belleza y la estética: una creciente demanda social [Internet]. Clínic
Barcelona. [citado el 2 de abril de 2024]. Disponible en:
[Link]
crecientedemanda-social
● Alonso MF. Una sonrisa puede determinar cómo somos percibidos, pero
dependiendo de nuestra personalidad [Internet]. Psyciencia. 2020 [citado el
13 de abril de 2024]. Disponible en:
[Link]

Diapositiva 148

El bruxismo es el hábito nocivo de rechinar los dientes, que ocurre con mayor
frecuencia durante la noche. Este hábito puede causar desgaste dental y, si no se
trata, puede llevar a la pérdida de piezas dentales. El bruxismo es una parafunción
mandibular que implica apretar, rechinar, o ambas cosas. Este comportamiento puede
ocurrir tanto mientras se está despierto como durante el sueño, por lo que ambos
aspectos deben considerarse en el diagnóstico y tratamiento.

La tensión generada al apretar los dientes ejerce presión sobre los músculos, tejidos
y otras estructuras alrededor de la mandíbula, lo que puede provoca sobrecarga y
trastornos temporomandibulares, dolor, inflamación, cefaleas, dolor de oídos, lesiones
dentales y otros problemas. Rechinar los dientes puede causar desgaste dental y
producir sonidos audibles de trituración no funcional. Ambas acciones son
manifestaciones del mismo problema.

Las manifestaciones clínicas varían según la duración, frecuencia e intensidad del

hábito. La articulación temporomandibular es una de las estructuras que puede verse
afectada por esta práctica.
Numerosos estudios intentan esclarecer la relación entre el bruxismo y los trastornos
temporomandibulares. Algunos consideran el bruxismo un factor desencadenante y
otros lo ven como un factor contribuyente, pero todos coinciden en que el bruxismo
está implicado en la etiología de estos trastornos.

La disfunción temporomandibular (DTM) es una alteración de las estructuras de la

articulación temporomandibular (ATM). Estos problemas incluyen sonidos de
chasquido, incapacidad para abrir completamente la boca, dolor articular, dolores de
cabeza, dolores de oído, dolores en los dientes y otros tipos de dolor facial.

La etiología de estas disfunciones es multifactorial y difícil de establecer. Entre las

posibles causas se encuentran desarmonías oclusales, desplazamiento
posterosuperior de la cabeza del cóndilo por una disminución de la relajación máxilo-
mandibular, macro y microtraumatismos, disfunciones y espasmos musculares,
bruxismo, enfermedades artríticas, sinovitis aguda por fiebre reumatoide aguda,
terceros molares inferiores no brotados, predisposición genética, ansiedad, estrés,
depresión, hábitos posturales y alteraciones del sueño.

Por otra parte, cuando la línea media dental está desviada, puede provocar un
desbalance en la oclusión (la forma en que los dientes superiores e inferiores se
contactan entre sí). Este desbalance puede llevar a una distribución desigual de las
fuerzas durante la masticación, causando sobrecarga en una o ambas articulaciones
temporomandibulares. La sobrecarga puede resultar en dolor, inflamación y
disfunción de la ATM.

Cobos Castro I, Gutiérrez Segura M, Montero Sera E, Zamora Guevara N. Trastornos

temporomandibulares en pacientes bruxópatas, trabajadores de estomatología de
Mayarí. CCH Correo cient Holguín [Internet]. 2017 [citado el 18 de mayo de
2024];21(3):734–47. Disponible en:
[Link]

Diapositiva 167

Edward Angle describió su clasificación de las Maloclusiones por primera vez en el

año 1899.
En dicho año, aparece firmado por Edward H. Angle un artículo, en dos partes, titulado
“Classification of Malocclusion”, en una prestigiosa revista llamada “The Dental
Cosmos”. Este artículo fue resultado del minucioso trabajo recogido de la observación
de un millar de cráneos humanos. En dicho artículo, el autor advertía “From a
forthcoming book by the autor” (en español, “de un próximo libro del autor”), como así
sucedería en su libro: “Treatment of Malocclusion of the Teeth and Fractures of the
Maxille. Angle’s System”, que data de 1900. Al final de la primera parte del artículo es
donde el autor define cada una de las tres clases que propone, con sus variedades.
Aún hoy en día, esta clasificación mantiene su vigencia, entre otras cosas, por su
sencillez.

Su sistema de clasificación se fundamenta en la relación anteroposterior de los

molares permanentes superiores e inferiores y se conoce como el “Sistema de
clasificación de Angle”.
Angle clasificó las maloclusiones en tres clases:
· Clase I: aquellas maloclusiones en las que existe una relación molar normal,
pero en las que la línea de oclusión aparece incorrecta a causa de dientes
en mala posición dentro de las respectivas arcadas por anomalías en las
relaciones verticales y transversales o por desviación sagital de los
incisivos.
· Clase II: aquellas maloclusiones en las cuales el molar inferior se encuentra
situado distalmente respecto de la relación molar normal. La línea de
oclusión puede aparecer correcta o incorrecta. Existen las siguientes
divisiones:
o Clase II, División 1: el overjet es excesivo y los incisivos supeirores
están inclinados hacia delante.
o Clase II, División 2: el overjet es excesivo, pero los incisivos
superiores están inclinados hacia atrás.
· Clase III: aquellas maloclusiones en las cuales el molar inferior se encuentra
situado mesialmente respecto de la relación molar normal.
Como hemos dicho, la clasificación de Angle es una forma muy útil para categorizar
las maloclusiones según la relación anteroposterior de los molares y se sigue
utilizando ampliamente. No obstante, su exactitud ha sido cuestionada, ya que se
critica que esta clasificación no aborda otros problemas de maloclusión, como la
relación vertical entre los arcos dentales, la discrepancia transversal, la inclinación de
los dientes, entre otras. Más allá de esto, no todos los pacientes se ajustan
perfectamente a alguna de estas tres clases, por lo que puede resultar ambigua. Por
tanto, podríamos decir que no es completamente exacta en todos los casos.

Diapositiva 176

Cuadrante 1 2 3 4
→ / pieza ↓

1 Rotación R. distopalatina Correcto Correcto

distopalatina

2 Palatoprogresi Palatoprogresió Progresión P. lingual

ón n lingual
3 Correcto Correcto
Rotación Ligera
distovestibular progresión
vestibular

4 Correcto Correcto Correcto Correcto

5
Palatoprogresi Palatoprogresió Progresión P. lingual con
ón n lingual ligera r.
Distolingual

6 R. R. Correcto P. vestibular
mesiopalatina mesiopalatina

7 R. [Link] Correcto Correcto

mesiopalatina
Diapositiva 177

Cuadrante → 1 2 3 4
/ pieza ↓

1 Rotación R. Correcto Correcto

distopalatina distopalatina
 2 Palatoprogresi Progresión P. vestibular
ón con ligera r. Posición vestibular
mesiopalatina distalizada que
general
apiñamiento
con 23

3 Rotación Correcto Progresión Ligera

distovestibular pero vestibular progresión
apiñamiento vestibular
con 22 con
r.
distovestibular

4 Correcto Correcto
Palatoprogresi Correcto pero
ón apiñado con
35

5 Progresión Correcto
Ligera vestibular Ligera r.
progresión Distolingual
vestibular apiñado con
24

6 Correcto Correcto
R. R.
mesiopalatina distovestibular
severa

7 R. [Link] Correcto R. distolingual

mesiopalatina a
Diapositiva 178

Cuadrante → 1 2 3 4
/ pieza ↓
 1 Progresión Progresión Correcto Correcto
vestibular vestibular

2
Progresión Progresión R. Rotación
vestibular vestibular distovestibular mesiovestibula
r

3 Progresión Palatoprogresi Palatoprogresi R.

vestibular ón ón distovestibular

4 Correcto Correcto Progresión Correcto

vestibular

5 Correcto Correcto R. distolingual

Ligera
progresión
vestibular

6 Correcto Correcto Correcto R.

distovestibular

7 R. [Link] Correcto R. distolingual

mesiopalatina a
Diapositiva 179

El índice de irregularidad es la suma de las distancias entre la proyección vertical de

los puntos de contacto anatómicos de cada uno de los dientes anteroinferiores.

Diapositiva 180

Su importancia clínica es que ofrece datos sobre la distancia, el punto de contacto

anatómico debe ser movido para lograr alineamiento anterior. No nos dan datos del
apiñamiento. En B tenemos un caso muy poco irregular pero con mucho apiñamiento,
sin embargo en A tenemos mucha irregularidad pero poco apiñamiento.
Diapositiva 181

Caso 1

● Maloclusión: resalte aumentado.

● Causa: factores genéticos, empuje lingual, chuparse el dedo, comerse las
uñas, uso excesivo del chupete, expansión rápida palatina.
● Tratamiento: en niños puede ser necesario un aparato funcional, en
adolescentes un aparato funcional y/o ortodoncia y en adultos ortodoncia o
cirugía ortognática.

Diapositiva 182

Caso 2

● Maloclusión: retrusión de los incisivos superiores y

protrusión de los inferiores. Presenta clase III molar y canina.
● Causa: puede estar provocado por un excesivo crecimiento mandibular y una
deficiencia de crecimiento maxilar. La protrusión y retrusión puede estar
producida por una compensación dental, para compensar la clase III; también
por hábitos y apiñamiento.
● Tratamiento:en niños podemos emplear aparatos funcionales, como la
máscara facial, modificación de hábitos, en adolescentes ortodoncia
convencional junto con el empleo de aparatos ortopédicos.

Caso 3:

● Maloclusión: presenta resalte aumentado en los 4 incisivos superiores.

● Causa: hábitos orales, deglución atípica donde la lengua empuje a los
incisivos, protrusión del maxilar.
● Tratamiento: en niños puede ser necesario un aparato
funcional, en adolescentes un aparato funcional y/o ortodoncia,
además de modificación de hábitos.

Diapositiva 183

Caso 4:

● Maloclusión: retrusión de los incisivos superiores, protrusión de los inferiores.

 Presenta clase III canina.
● Causa: crecimiento mandibular y deficiencia de crecimiento maxilar. Puede
haber un problema de espacio en la arcada superior, lo cual dificulta la
exfoliación del deciduo y la erupción del definitivo; también puede ser por la
pérdida prematura del canino inferior. Hábitos parafuncionales como deglución
atípica y empuje lingual.
● Tratamiento: extracción del canino deciduo para que se produzca la erupción
del definitivo, empleo de aparatos ortopédicos y ortodoncia convencional en el
caso de que haya falta, tratar los hábitos parafuncionales.

Caso 5:

● Maloclusión: resalte aumentado y clase II molar y canina.

● Causa: crecimiento excesivo maxilar y hábitos parafuncionales como la
succión digital que puede producir el resalte aumentado.
● Tratamiento: dispositivos ortopédicos (expansores o activadores), ortodoncia
convencional y tratamiento de hábitos parafuncionales.

Diapositiva 184

Caso 6:

● Maloclusión: retrusión del incisivo central superior y protrusión del incisivo

lateral superior. Presencia de apiñamiento en la arcada superior y ligera clase
II molar incompleta.
● Causa: espacio necesario insuficiente en la arcada superior, puede ser
producido por una asimetría en el desarrollo maxilar o por una erupción
anómala o descoordinada de los dientes.
● Tratamiento: habrá que expandir la arcada superior, con disyuntores palatinos
como el mcnamara, emplear ortodoncia convencional y elásticos para corregir
la clase II. Empleo de aparatos funcionales para guiar el crecimiento
mandibular correcto.

Caso 7:

● Maloclusión: clase II, retrusión de los incisivos superiores y protrusión de los

inferiores
● Causa: restrusión mandibular y protrusión maxilar. Puede haber retrusión
incisiva por falta de espacio en la arcada superior e inferior (protrusión por
 apiñamiento). Presencia de hábitos parafuncionales, deglución atípica o
respiración oral.
● Tratamiento: extracción del canino deciduo para que pueda erupcionar el
definitivo y así gane espacio. Para ello pondremos mantenedores y activadores
para que pueda ganarse espacio y el canino definitivo vaya a su posición.
Utilizar aparatos funcionales, como el twin block y ortodoncia convencional en
adolescentes. Cambiar hábitos parafuncionales en el caso de que sea preciso.

Diapositiva 185

Caso 8:

● Maloclusión: clase II molar incompleta

● Causa: crecimiento insuficiente de la mandíbula, y falta de espacio a nivel del
maxilar, lo cual ha provocado que el canino no pueda descender. Mal posición
dental.Pérdida prematura de dientes que de lugar a la maloclusión por
malposición dental.
● Tratamiento: ortodoncia (brackets o alineadores). y quizás algún aparato
funcional, para ayudar al desarrollo mandibular.

Caso 9:

● Maloclusión: retrusión incisiva superior y protrusión incisiva inferior.

● Causa: espacio insuficiente en las arcadas dentales, hábitos parafuncionales.
● Tratamiento: brackets o alineadores.

Diapositiva 186

Caso 10:

● Maloclusión: clase III

● Causa: discrepancia en el crecimiento óseo, normalmente por un crecimiento
insuficiente del maxilar superior.
● Tratamiento: brackets, podríamos poner un MARPE con microtornillos para
expandir el maxilar.

Caso 11:

● Maloclusión: apiñamiento severo y clase III molar marcada.

 ● Causa: insuficiente espacio en la arcada inferior.
● Tratamiento: Hay clase III porque el molar se ha mesializado para ocupar el
lugar del 5 que no ha podido erupcionar por el apiñamiento, entonces debemos
poner brackets y elásticos que traccionen del molar para llevarlo a su sitio y
ganar espacio para que el 5 pueda erupcionar. Quizás habrá que hacer una
pequeña cirugía si el 5 está incluido para dejar al descubierto la corona.
Podemos intentar emplear algún expansor mandibular
o un mantenedor de espacio (ortopedia).

Diapositiva 187

Caso 12:

● Maloclusión: oclusión cruzada canina.

● Causa: falta de espacio o guía eruptiva inadecuada hace que el canino
erupcione donde no debería..
● Tratamiento:ortodoncia convencional, con gomas para traccionar del canino y
descruzarlo. Expansor maxilar.

Caso 13:

● Maloclusión: clase II por apiñamiento severo.

● Causa: apiñamiento severo, con inclusión del 5 superior provocando la
mesialización del molar.
● Tratamiento: brackets y empleo de gomas para corregir la localización del
molar y devolverlo a su [Link] esto podremos conseguir espacio y traccionar
del 5 para llevarlo a su localización.

Diapositiva 188

Caso 14:

● Maloclusión: mordida abierta anterior.

● Causa: herencia o hábitos parafuncionales como la succión digital o succión
del dedo.
● Tratamiento: modificación del hábito, ortodoncia convencional, aparatología
funcional, anclaje esquelético y posible valoraxión de cirugía ortognática.

Caso 15:
 ● Maloclusión: retrusión del incisivo central y protrusión del lateral, con clase II
incompleta.
● Causa: discrepancia del crecimiento maxilar, malposición dental y factores
genéticos.
● Tratamiento: ortodoncia convencional, expansión maxilar y ortodoncia con
anclaje esquelético.
Diapositiva 189

Caso 16:

● Maloclusión: mordida borde a borde y agenesia del incisivo lateral inferior.

Clase III
● Causa: falta de desarrollo maxilar, factores genéticos.
● Tratamiento: ortodoncia convencional, posible tracción con microtornillos,
expansores ortopédicos.

Caso 17:

● Maloclusión: mordida abierta.

● Causa: falta de crecimiento mandibular y hábitos parafuncionales; succión
digital, chupete, deglución atípica con empuje lingual.
● Tratamiento: brackets y empleo de elásticos, empleo de microtornillos para un
anclaje adicional. Terapia miofuncional y posible cirugía ortognática.

Diapositiva 190

P8.18:

1. Clasifica la Maloclusión.
2. Determina la posible causa.
3. Establece un plan de tratamiento.
Lo primero que hacemos es el análisis transversal, en el que podemos observar que
hay una mordida en tijera puesto que, las cúspides vestibulares de los superiores
ocluyen por fuera de las vestibulares de los inferiores.

A nivel sagital, no encontramos con clase II división 0, ya que no presenta ni

sobremordida ni resalte excesivo; clase III molar leve, ya que el molar inferior se
encuentra mesializado (ocluye cúspide -cúspide); clase canina puede ser clase I pero
hay falta de espacio.

Piezas 13, 17 y 47 fuera de línea de oclusión, falta de erupción.

Lo que podríamos hcaer como plan de tratamiento es corregir la mordida en tijera,
usando aparatos fijos que compriman los arcos superiores y expandan los inferiores.
De no haber esa posibilidad, se realiza cirugía ortognática. Después el sector anterior
lo podemos corregior, colocando unos elásticos en el canino superior para bajarlo a
la línea de oclusión P.8.19:
Clase II molar causada por una posible retracción mandibular (la cúspide del primer
molar superior (16) debería de ocluir con el surco vestibular del primer molar inferior
(46)), cosa que en este caso no sucede ya que ocluye con el segundo premolar y el
primero molar inferior.

Diapositiva 191

- P.8.20:

Presenta Clase I molar, con mordida cruzada anterior de incisivo lateral superior,
diastemas ya que presenta tamaño dental normal y una base esquelética ancha (DOD
+), el 17 y el 47 se encuentras fuera de la línea de oclusión.

El tratamiento de un paciente con mordida cruzada anterior del incisivo lateral

superior, presencia de diastemas y primeros molares (17 y 47) fuera de la línea de
oclusión requiere un enfoque integral y personalizado. A continuación, se describe
una estrategia de tratamiento general para esta situación.

Para corregir la mordida cruzada anterior: podemos realizar una expansión del maxilar
(si es necesario) usando disyuntores palatinos (en el caso que sea por un origen de
falta de desarrollo del maxilar (estrecho)); también podemos emplear aparatología fija
como es el caso de los brackets usando alambres para mover el incisivo a su posicion
correcta; recurrir al uso de aparatos funcionales o incluso colocar unas pistas de
composite.

Para corregir los diastemas podriamos usar los brackets y el uso de arcos de alambre
para cerrarlos

Para alinear los primeros molares (17 y 47) podemos usar aparatología fija como son
los brackets y usar alambres para moverlos a la linea de oclusión adecuada.

● P.8.21:
Para la correción de la mordida cruzada completa: podemos utilizar un disyuntor
palatino (RPE, Rapid Palatal Expander) para ensanchar el maxilar superior o usar
aparatos funcionales como el Frankel III o el Bionator Clase III pueden ayudar a
modificar el crecimiento y la posición de las mandíbulas.
Para la correcion de la sobremordida inferior: podemos usar ortodoncia fija como los
brackets o elásticos intermaxilares Clase III para ayudar a mover la mandíbula inferior
hacia atrás y el maxilar superior hacia adelante, podemos optar también por el uso de
dispositivos de avance mandibular como los dispositivos como el Herbst pueden ser
utilizados para posicionar la mandíbula inferior hacia atrás.

Para la correción de la Clase III molar podemos usar aparatos ortodónticos como los
brackets y alambres o si es necesario y estamos antes un estrachamiento del maxilar
optar por la cirugía ortognática.
Diapositiva 192

● P.8.22:
Los caninos están fuera de la línea de oclusión, a causa de una falta de espacio para
que erupcionen correctamente.

El primer molar superior presenta una oclusión molar de Clase I.

Para poder alinear correctamente los caninos, debemos de crear espacio mediante la
expansión de las arcadas como los disyuntores u optar por las extracciones dentales
selectivas como los premolares; realizar stripping; u optar por el uso de aparatos fijos
como los brackets y arcos o emplear elásticos intermaxilares.

● P.8.23:
Para poder corregir la Clase II molar podemos emplear brackets y arcos, elásticos
clase II o dispositivos funcionales como Herbst.

Para la corrección de los incisivos protruidos: Retroceso de incisivos con arcos de

alambre o la consideración de extracción de premolares si es necesario.

Para el manejo de los diastemas en la arcada inferior podemos optar por el uso de
brackets y arcos para cerrar los diastemas, uso de elásticos si es necesario.

Para la alineación de Piezas Fuera de la Línea de Oclusión podemos optar por el uso
de Brackets en caninos (13 y 43) para alinearlos.

Diapositiva 193

● P8.24: Posicion de los incisivos inferiores retruida en relacion con el plano

dentario.
● P8.25: Posicion de los incisivos inferiores protruida en relacion con el plano
dentario.
Diapositiva 194

● 8.26: Proinclinacion de los incisivos laterales por lo tanto nos obliga a

realizar una retrusión incisal. Apiñamiento en la arcada superior, inclinacion
del primer molar inferior hacien mesial por lo que provoca que los
premolares y el canino no erupcionen correctamente.
● P8.27: Sobremordida anterior con los incisicos proinclinados hacia
vestibular (la corona), se encuentran fuera de la linea de oclusion los 17, 47
y 43.

Diapositiva 195
●
8.28:

La paciente presenta una Clase II molar división 1 (protrusion de los incisivos

superiores), apiñamientos de los premolares superiores y se encuentran fuera de la
línea de oclusión los 17, 47(distalizados), 13 y 43. Además de un ANB de 2mm que
se encuentra dentro de la norma.
Plan de tratamiento:
● Expansión y alineación de la arcada superior mediante un disyuntor
palatino para que los premolares y los caninos tengan espacio; otra opción
es el uso de brackets y alambres. Posicionamos los caninos usando
alambres y elásticos y para los molares (17 y 47) podemos recurrir a los
arcos de distalización o mini-implantes (TADs).
● Tratamos la protrusión incisal mediante el uso de alambres o si es necesario
extracción de los premolares

● 8.29:
La paciente presenta una Clase II molar división 1 (incisivos superiores protruidos)
junto con una Clase II canina, las piezas 17 y 47 no ocluyen correctamente y ANB =
7 mm (relación esquelética Clase II significativa).
Plan de tratamiento:
● Corrección esquelética usando aparatos funcionales como el Herbst o
Bionator para avanzar la mandíbula y mejorar la relación esquelética Clase
II.
● Alineación y posicionamiento dental: para los incisivos protruidos usamos
alambres y elásticos; para la correción de clase II canina podemos usar
elásticos intermaxilares.
Diapositiva 196
●
P8.29:
Paciente 1: presenta una Clase II molar división 1 (protrusion de los incisivos
superiores), apiñamientos de los premolares superiores y se encuentran fuera de la
línea de oclusión los 17, 47(distalizados), 13 y 43. Además de un ANB de 2mm que
se encuentra dentro de la norma.
Plan de tratamiento:
● Expansión y alineación de la arcada superior mediante un disyuntor
palatino para que los premolares y los caninos tengan espacio; otra opción
es el uso de brackets y alambres. Posicionamos los caninos usando
alambres y elásticos y para los molares (17 y 47) podemos recurrir a los
arcos de distalización o mini-implantes (TADs).
● Tratamos la protrusión incisal mediante el uso de alambres o si es necesario
extracción de los premolares

Paciente 2: La paciente presenta una Clase II molar división 2 incompleta (incisivos

superiores retruidos y el primer molar superior solo ocluye con el molar antagonista),
resalte anterior de los incisivos superiores (protruidos) las piezas 17 y 47 no ocluyen
correctamente y ANB = 7 mm (relación esquelética Clase II significativa).

Plan de tratamiento:
● Corrección esquelética usando aparatos funcionales como el Herbst o
Bionator para avanzar la mandíbula y mejorar la relación esquelética Clase
II.
● Alineación y posicionamiento dental: para los incisivos protruidos usamos
alambres y elásticos; para la correción de clase II canina podemos usar
elásticos intermaxilares.
Justificación del tratamiento en la paciente 1 tiene un ANB dentro de la norma, por lo
que el enfoque es principalmente dental, con énfasis en la expansión y alineación
para corregir el apiñamiento y la posición de los molares y caninos; mientras que, la
paciente 2 tiene una relación esquelética Clase II significativa (ANB = 7 mm), por lo
que se requiere un enfoque combinado esquelético y dental, utilizando dispositivos
funcionales para mejorar la relación mandibular y luego alineación y corrección dental.

Diapositiva 197

Nos proporcionan información del angulo ANB formado por los planos Nasión-punto
A y Nasión-punto B. Norma: 2+-1. Indica la relación anteroposterior que existe entre
el maxilar superior y la mandíbula
>3º: clase II esquelética

<1º: clase III esquelética

La primera niña presenta un ANB de 1 lo cual significa que presenta una clase i
esquelética y la otra niña presenta -6 por lo tanto tiene clase III esquelética esto quiere
decir que la primera niña presenta clase III incisiva.

Plan de Tratamiento Primera niña:

1. Intervención temprana: A los 11 años, aún es posible aprovechar el crecimiento

para modificar la posición de los dientes y la oclusión.

2. Aparatología funcional: Utilización de aparatos funcionales como el Bionator,

Twin Block o Fränkel III, que pueden ayudar a estimular el crecimiento mandibular y
a corregir la relación de los incisivos.

3. Tratamiento ortodóntico: Brackets o alineadores transparentes para alinear los

dientes y corregir la maloclusión dentaria.
4. Monitorización del crecimiento: Seguimiento regular para ajustar el plan de
tratamiento conforme se observe el crecimiento esquelético y dental.

Plan de Tratamiento Segunda Niña:

1. Intervención temprana: Dado que la niña tiene 11 años, todavía se puede influir
en el crecimiento facial.

2. Máscara facial (facemask) y expansor: Uso de máscara facial combinado con

expansor palatino rápido (RPE) para protraer el maxilar superior y corregir la relación
esquelética Clase III.

3. Aparatología ortodóntica: Brackets u otros dispositivos para alinear los dientes

y corregir cualquier maloclusión dentaria.

4. Evaluación quirúrgica futura: Si la discrepancia esquelética es severa y no se

logra una corrección adecuada con ortopedia, se podría considerar la opción de una
cirugía ortognática al finalizar el crecimiento.

Diapositiva 199

En el tratamiento de la sobremordida podemos llevar a cabo dos procedimientos, la

intrusión de los incisivos superiores y la extrusión de los molares. La manera de
decidir el plan de tratamiento varía en función de como se vean esos dientes al
sonreír. a. Si al paciente no se le ven los dientes al sonreír (quedan tapados por los
labios) extruimos los molares. Si el paciente tiene unos dientes grandes que tapan los
de abajo, la opción de tratamiento sería la intrusión de los incisivos con
microimplantes.

Diapositiva 200

El análisis de modelos en el campo de la ortodoncia ha experimentado un significante

cambio con la introducción de la tecnología digital. Entre las ventajas que este ha
supuesto cos encontramos con:

- Precisión y detalle, pues los escáneres intraorales y de modelos físicos

permiten capturar detalles muy precisos de la dentición y la estructura bucal,
superando la precisión de los moldes de yeso tradicionales.
- Comodidad y rapidez, no sometemos al paciente a la toma de impresiones con
alginato o silicona
- Almacenamiento y accesibilidad. Los modelos digitales pueden almacenarse
en formato electrónico, no requerimos el almacenaje físico de los modelos de
yeso. Rápido acceso y gestión de los registros de cada paciente
- Planificación de tratamientos y simulación de movimientos dentales que
pueden ofrecernos una visión del posible resultado previo a la actuación.
- Fabricación de aparatos como alineadores transparentes personalizados,
invisalign, así como otros aparatos ortodóncicos mediante impresión 3D
- Comunicación y colaboración con otros ortodoncistas y profesionales dentales
- Seguimiento y monitoreo del progreso del tratamiento
- Educación del paciente y explicación del plan de tratamiento. Pueden ver
visualizaciones de los cambios esperados, lo que mejora la comprensión y la
aceptación del tratamiento.
- Eficiencia y reducción de errores humanos asociados con la toma de
impresiones y fabricación de modelos manuales.

Diapositiva 201

La toma de arco facial con tecnología digital representa un avance significativo en la

precisión y eficiencia del registro de la relación espacial de los dientes y el cráneo del
paciente. El arco facial convencional se utiliza para transferir la relación espacial del
maxilar del paciente al articulador dental, facilitando una reproducción precisa de los
movimientos mandibulares y la correcta alineación de los dientes durante el
tratamiento.

Arco Facial Convencional: Utilizamos un dispositivo físico que se ajusta a la cara del
paciente, conectando el maxilar a ciertos puntos de referencia craneales
(normalmente el trago y la base de la nariz). A continuación, realizamos un ajustare
manual del arco facial en la cabeza del paciente, lo que puede ser incómodo y requerir
ajustes repetidos. Finalmente el arco facial se utiliza para transferir la relación espacial
del maxilar a un articulador mecánico, donde se monta el modelo de yeso de los
dientes.

Arco Facial Digital: Utiliza escáneres intraorales y cámaras 3D para capturar datos
digitales precisos de los dientes y la estructura facial. Estos datos se integran con la
posición espacial del cráneo utilizando puntos anatómicos de referencia. Los datos
escaneados se procesan en un software especializado generando un modelo digital
tridimensional del cráneo y la arcada dental El modelo digital resultante se usa para
simular movimientos mandibulares y planificar el tratamiento sin necesidad de
dispositivos físicos.

Esta nueva técnica digital supone

- Una mayor precisión y menor margen de error en el registro.

- Comodidad del paciente
- Eficiencia: proceso más rápido y de almacenamiento electrónico
- Simulación avanzada de los movimientos y previsión de resultados
- Mejor comunicación con el paciente

Diapositiva 203

La relación céntrica (RC) hace referencia a la posición mandibular en relación con el

macizo craneal en la cual los cóndilos se encuentran en su posición más anterior y
superior contra la eminencia independientemente de la posición dentaria y dimensión
vertical. Posición no forzada, terminal y reproducible donde se pueden iniciar todos
los movimientos excéntricos.

En ortodoncia, la relación céntrica es fundamental por su papel en:

- Estabilidad oclusal: Garantiza una mordida equilibrada y eficiente.

- Salud de la ATM: Minimiza el riesgo de disfunciones y problemas articulares.
- Diagnóstico y planificación: Permite un tratamiento preciso.
- Prevención de recidivas: Asegura la durabilidad de los
resultados del tratamiento.
- Confort del paciente: Mejora la adaptación y comodidad del paciente.
 - Integración con otros tratamientos: Facilita la colocación y función de prótesis
y otros dispositivos.
- Uso de tecnología digital: Mejora la precisión y eficiencia en la planificación del
tratamiento.

Diapositiva 204

La imagen representa la secuencia de alteraciones fisiológicas que se producen en

los niños que padecen bruxismo:

1. 4 minutos de aumento de actividad cardíaca autonómica

2. 4 segundos de aumento de actividad cerebral EEG
3. 1 minuto de taquicardia
4. Aumento del tono muscular suprahioidea
5. Aumento de la amplitud respiratoria
6. Actividades rítmicas de la musculatura masticatoria
7. Deglución

Diapositiva 205

La sobrecarga de la ATM durante el bruxismo se produce debido a la excesiva fuerza

y tensión ejercida sobre la articulación y los músculos circundantes. Esta es la relación
que pretende establecerse con la imagen de al lado, una persona con sobrepeso
sobrecarga las articulaciones como las caderas, las rodillas o los tobillos durante el
ejercicio físico continuado
Diapositiva 206

Paciente presenta clase I molar con protrusión incisiva y resalte dental. En la rx OPG
podemos observar los cordales todavía sin estar terminados de formar y reabsorción
de raíces dentarias de los dientes del sector anterior por movimientos bruscos
ortodóncicos. Para la elaboración del plan de tratamiento sería conveniente realizar
una telerradiografía para valorar la relación de los maxilares.

Para la corrección de la protrusión incisiva podriamos realizar un tratamiento a base

de alineadores como invisalign o proponerle a la paciente un nuevo tratamiento de
brackets.

Podríamos manejar el posible empleo de dispositivos de Anclaje Temporal como mini

tornillos que se colocan en el hueso para proporcionar un anclaje adicional,
permitiendo movimientos dentales más controlados y eficiente, o usar arcos
especiales para ayudar a retraer los dientes anteriores de manera más efectiva.
Diapositiva 208
Hipótesis Diagnóstica
- Disfunción Temporomandibular (DTM) relacionada con el Estrés
- Desarmonía Oclusal: La discrepancia en la posición de los incisivos y la posible mala
alineación de los dientes puede contribuir al mal funcionamiento de la ATM. -
Inflamación o Desgaste Articular: La posición retruída de la mandíbula o los
problemas oclusales pueden causar inflamación o desgaste en la zona
retromeniscal de las ATM.
Plan de Tratamiento
Manejo del Dolor y Reducción del Estrés:
- Farmacoterapia: Analgésicos y antiinflamatorios no esteroides (AINEs) para
controlar el dolor.
- Terapias de Relajación: Técnicas de manejo del estrés, como ejercicios de
respiración, meditación y terapia cognitivo-conductual.
- Férula Oclusal: Uso de una férula de descarga (férula de mordida) para reducir la
carga en las ATM y proteger los dientes del bruxismo.
- Ajuste Oclusal: Evaluar la necesidad de ajustes oclusales para corregir cualquier
interferencia que pueda estar contribuyendo al dolor.
- Fisioterapia
- Evaluación Ortodóntica: Consulta con un ortodoncista para evaluar la necesidad de
tratamiento ortodóntico para corregir la discrepancia en la posición de los incisivos
y mejorar la oclusión.

Diapositiva 209
Relación: La maloclusión puede causar un desequilibrio en la forma en que las fuerzas
masticatorias son distribuidas a través de la mandíbula y la ATM. Este desequilibrio
puede provocar una tensión excesiva y anormal en los músculos y ligamentos que
rodean la ATM, lo cual puede generar dolor y disfunción en la articulación.
Hipótesis etiopatogénica: Desgaste y estrés mecánico, tensión muscular (la
maloclusión puede llevar a una sobrecarga de los músculos masticatorios y los
músculos asociados con la ATM, como el músculo pterigoideo lateral) o
desplazamiento del disco articularInflamación y degeneración.
Tratamiento a corto plazo: control del dolor y la inflamación (uso de AINEs o
medicamentos analgé[Link]ón de calor o frío, masajes, y ejercicios de
estiramiento y fortalecimiento para los músculos masticatorios.
Férulas: Dispositivos que ayudan a realinear la mandíbula y reducir la carga en la ATM
durante la noche.
Largo plazo:tratamiento ortodóntico, rehabilitación oclusal, cirugía ortognática (en
casos severos).

Diapositiva 210
Hipótesis Etiopatogénica:
- Desplazamiento del Disco Articular: La maloclusión puede causar un
desequilibrio en las fuerzas ejercidas sobre la ATM, lo que podría llevar a un
desplazamiento del disco articular. Esto puede resultar en un chasquido al abrir y
cerrar la boca cuando el disco se desplaza y luego vuelve a su posición original.
- Desgaste Articular: La maloclusión crónica puede causar desgaste en las
superficies articulares de la mandíbula y el hueso temporal, lo que puede llevar a
crepitación debido a la fricción irregular durante los movimientos mandibulares.
- Inflamación y Dolor: La maloclusión puede provocar estrés repetitivo en la ATM,
causando inflamación y dolor que se manifiestan como chasquidos y crepitación.
Tratamiento a Corto Plazo:Férula (uso de una férula oclusal para redistribuir las
fuerzas de mordida y aliviar el estrés sobre la ATM. Esto puede ayudar a reducir los
síntomas de chasquido y crepitación). Medicamentos (antiinflamatorios no esteroides
para reducir la inflamación y el dolor).
Tratamiento a Largo Plazo: Rehabilitación Oclusal, terapia multidisciplinaria,
intervención quirúrgica (en casos severos).
Diapositiva 212

La primera paciente es una anciana. Lo más probable es que sea una osteartritis u
otra patología relacionada con la edad avanzada. Es posible que tenga molestias o
dolor por el desgaste natural de la ATM al ser una persona mayor. También debemos
evaluar si lleva prótesis que puedan generar alteraciones oclusales que produzcan
dolor.

La segunda paciente es una mujer joven con dolor de cabeza y cansancio. En este
caso se evaluará la ATM para comprobar si hay algún problema en los discos. El dolor
de cabeza puede relacionarse con tensión muscular, por algún desorden miofascial,
por bruxismo o incluso por la postura.

El último caso parece un varón de mediana edad que aprieta los dientes. Lo más
probable es que el paciente sea bruxista, comprobaremos si existen signos como
desgaste oclusal. El bruxismo puede provocar dolor muscular por la tensión del
apretamiento o rechinamiento dental, y también se podría producir algún trastorno en
la ATM.

Diapositiva 213

Nos indica las zonas que debemos explorara en el paciente para determinar dónde
se encuentra la probable disfunción. La técnica consiste en hacer compresión o
distención de las zonas de la articulación, y el paciente indica si siente dolor o no. La
zona donde se señala el pterigoideo puede indicar afectación de la sinovial anterior
inferior, en la zona donde se señala la luxación podría estar afectada la zona del
ligamento colateral lateral, la zona que indica compresión podría referirse a la zona
de la sinovial posterior superior.
Diapositiva 214

Se utiliza para relacionar el sistema de oclusión y deglución con la postura del

paciente. Al meter dos rollos de algodón en boca del paciente se eliminan los
contactos oclusales entre ambas arcadas, y se valora la postura. Si hay un problema
postural que deriva de los dientes, podemos destacar los cambios eliminando la
información que aportan los dientes, vemos como se adapta el resto del cuerpo. Por
lo tanto, este test detecta fallos de origen dental y de la ATM que tienen influencia en
la postura.

Diapositiva 215

Se habla de modelo biopsicosocial por la influencia no sólo de factores biológicos,

sino también de los psicológicos y los sociales.

Los factores biológicos que pueden influir en el desarrollo de una disfunción de la

articulación o de los músculos son algunos como los problemas estructurales de los
discos, los traumatismos en la mandíbula o condiciones como la artritis.

Dentro de los factores psicológicos, el estrés puede desencadenar un hábito

parafuncional como el bruxismo, que provoca tensión muscular y dolor en la ATM.
Además, también es importante cómo cada individuo aborda su patología.

Entre los factores sociales que pueden exacerbar estos trastornos musculares y
articulares se encuentran los hábitos de vida, como la dieta, la postura o el hábito de
mascar chicle.
Diapositiva 216

- Clasificación de la maloclusión: El paciente presenta una mordida cruzada

posterior unilateral derecha.
- Posible causa: la causa puede ser multifactorial, desde genética, hábitos
orales, el desarrollo normal de los maxilares o una erupción anormal dental. Lo
 más frecuente es una compresión del maxilar, en la que para determinar cuál
será el plan de tratamiento deberemos saber si es dental o esquelética (ante
la duda pensaremos que es esquelética).
- Momento del Tratamiento: El momento adecuado para intervenir suele ser
entre los 6 y 12 años, cuando la dentición mixta está presente y los huesos
están aún en crecimiento, lo que permite una mayor facilidad para modificar la
estructura ósea y dental.
- Plan de tratamiento: se hará una disyunción rápida del maxilar con un expansor
tipo McNamara. Se deberán también eliminar los hábitos en el caso de que los
haya. En casos severos o cuando el tratamiento ortodóntico convencional no
es suficiente, puede ser necesaria una intervención quirúrgica ortognática para
corregir discrepancias esqueléticas significativas.

Diapositiva 217

- Clasificación de la maloclusión: El paciente presenta una Clase I esquelética

con una anchura maxilar normal y una discrepancia óseo-dentaria negativa (-
4) inferior, que nos indica que en la mandíbula nos faltan 4mm para poder
alinear bien los dientes y llevarlos a una correcta posición. Es un paciente
dólico facial.
- Posible causa: puede deberse a la herencia de la estructura dental, ósea y
muscular, que va a darnos este biotipo facial. También puede deberse al
crecimiento insuficiente del maxilar inferior en relación al tamaño de los
dientes. El paciente dólico facial tiene un crecimiento vertical mayor, afectando
el espacio disponible en el arco dental.
 -
Momento del Tratamiento: El momento adecuado para intervenir suele ser
entre los 11 y 12 años. Atrasamos los tratamientos para que estos sean más
eficaces.
- Plan de tratamiento: Podemos optar por hacer extracciones dentales para
poder alinear los dientes inferiores. Considerar la extracción de dientes
permanentes (usualmente premolares) para aliviar la discrepancia negativa de
espacio. Se pueden usar también aparatos como el Frankel Clase 3, con
escudos en inferior para intentar que la lengua expanda la mandíbula.

Diapositiva 218

- Clasificación de la maloclusión: El paciente presenta una Clase I esquelética

con una anchura maxilar disminuída y una discrepancia óseo dentaria de -5
mm en la mandíbula. El paciente tiene una hipoplasia del maxilar, o una
compresión del maxilar y no tiene espacio suficiente en el maxilar para alinear
los dientes. La proinclinación incisiva es normal
- Posible causa: puede deberse a la herencia de la estructura dental, ósea y
muscular, que va a darnos este biotipo facial. También puede deberse al
crecimiento insuficiente del maxilar superior. El paciente dólico facial tiene un
crecimiento vertical mayor, afectando el espacio disponible en el arco dental.
- Momento del Tratamiento: El momento adecuado para intervenir suele ser
entre los 11 y 14 años. Atrasamos los tratamientos para que estos sean más
eficaces.
- Plan de tratamiento: La anchura maxilar disminuída se tratará con un expansor
del maxilar como un tipo McNamara. Podemos optar por hacer extracciones
dentales inferiores para poder alinear los dientes inferiores, pero, al tener los
dientes con una proinclinación normal, podemos optar por proinclinar los
incisivos inferiores y de este modo ganar un poco de espacio.
El 53 temporal vamos a extraerlo.
 -
Diapositiva 219

Clasificación de la maloclusión: El paciente presenta una Clase II esquelética

con una anchura maxilar disminuída y una discrepancia óseo dentaria de -6
mm en la mandíbula. Tiene una proinclinación incisiva en retrusión. El paciente
es dólico facial.
- Posible causa: puede deberse a la herencia de la estructura dental, ósea y
muscular, que va a darnos este biotipo facial. También puede deberse al
crecimiento insuficiente del maxilar superior, el paciente puede tener una
hipoplasia del maxilar o una compresión esquelética del maxilar, y a su vez un
déficit en el crecimiento de la mandíbula. El paciente dólico facial tiene un
crecimiento vertical mayor, afectando el espacio disponible en el arco dental.
- Momento del Tratamiento: El momento adecuado para intervenir suele ser
entre los 7 y 10 años. Atrasamos los tratamientos para que estos sean más
eficaces.
- Plan de tratamiento: La anchura maxilar disminuída se tratará con un expansor
del maxilar como un tipo McNamara. El problema mandibular se podría tratar
con con un Frankel para Clase 2 con los escudos colocados en inferior para
promover el crecimiento mandibular mediante la fuerza de la lengua. Los
incisivos retruídos, para disminuir la DOD negativa se podrían trambién protruir.

Diapositiva 220

- Clasificación de la maloclusión: El paciente presenta una clase I esquelética,

la anchura maxilar disminuida. La discrepancia óseo dentaria es 0 y es un
paciente dólico facial. Presenta una mordida cruzada completa.
- Posible causa: puede deberse a la herencia de la estructura dental, ósea y
muscular, que va a darnos este biotipo facial. La mordida cruzada puede
deberse a una compresión del maxilar, a hipoplasia maxilar, a respiración
oral…
 -
- Momento del Tratamiento: El momento adecuado para intervenir suele ser
entre los 7 y 10 años. Atrasamos los tratamientos para que estos sean más
eficaces.
Plan de tratamiento: La anchura maxilar disminuída se tratará con un expansor
del maxilar como un tipo McNamara. Los pacientes con mordida cruzada
suelen recidivar, por lo que vamos a optar por una sobreexpansión. Después
de corregir la mordida cruzada se pude colocar aparatología fija (brackets) para
alinear los dientes, y si se puede retruir ligeramente los incisivos.

Diapositiva 221

- Clasificación de la maloclusión: Mordida cruzada anterior

- Determina la posible causa: Factores genéticos, hábitos orales, desarrollo
anormal de los maxilares, apiñamientos
- Establece el momento del tratamiento: Si es posible en la niñez entre los 7 y
11 años que es cuando los maxilares están en desarrollo y son más
susceptibles a la corrección ortodóntica.
- Establece el plan de tratamiento: Valorar posible expansión del maxilar
dependiendo de la edad, en niños utilizaremos expansión del maxilar,
activadores funcionales, mantenedores de espacio, en adultos ortodoncia,
aparatos de expansión y en casos más severos cirugía ortognática.

Diapositiva 222
- Clasificación de la maloclusión: En cuanto al tipo de maloclusión podemos ver,
como nos dicen los datos que se trata de una clase I esquelética. También se
observa mordida profunda anterior vertical, ya que existe una superposición
excesiva de los dientes anteriores superiores sobre los inferiores. El hecho de
que el incisivo lateral se encuentre por detrás de los dientes inferiores nos
sugeriría que podría existir también una mordida cruzada anterior (dental, ya
-
que es clase I esquelética), ya que existe una maloclusión intermaxilar en el
plano sagital en la que uno de los dientes anterosuperiores ocluye lingualmente
respecto a los dientes anteroinferiores en oclusión céntrica. También, el dato
de la DOD inferior = -2 mm nos indica apiñamiento en dentición inferior. Por
tanto, el paciente presenta una
 maloclusión de clase I esquelética, mordida profunda anterior vertical, mordida
cruzada anterior dental y apiñamiento inferior leve.
- Determina la posible causa: Tanto la presencia de clase I esquelética como la
mordida profunda y cruzada puede ser consecuencia de varios factores.
Algunos de ellos serían:
· Clase I esquelética:
o Factores genéticos, ya que puede ser hereditaria. o Hábitos de
succión prolongados durante la infancia. o Pérdida prematura de
dientes de leche. o Hábitos bucales incorrectos.
o Lesiones que afectan al crecimiento y desarrollo de los maxilares.
· Mordida profunda o mobremordida:
o Factores genéticos. o Desarrollo anormal de los huesos de la
mandíbula y maxilar. o Hábitos de succión prolongados durante la
infancia. o Pérdida prematura de dientes. o Desgaste anormal de los
dientes.
o Causa dentaria.
· Mordida cruzada: o Desarrollo anormal
de los maxilares.
o Factores genéticos.
o Pérdida prematura de dientes de leche. o Hábitos de succión
prolongados. o Respiración bucal.
o Causa dentaria.
En el caso que se nos presenta, la causa más posible tanto de la sobremordida
como de la mordida cruzada es la causa dentaria. Esto se debe a que el tipo
de maloclusión que se presenta es Clase I y cuando se presentan estas
condiciones teniendo una maloclusión tipo I se relaciona con la causa dentaria.
Dicho esto, estas pueden ser causada por factores genéticos o ambientales o
por una combinación de ambos. Además puede tratarse también de una
condición adquirida, por malos hábitos orales. En cuanto a la causa del
 apiñamiento lo más lógico en este caso sería que se debiera a hábitos, como
succionar el pulgar, empujar la lengua contra los dientes o respiración oral.
- Establece el momento del tratamiento: Se habla de ortodoncia interceptiva
para referirnos a una forma de ortodoncia preventiva que se utiliza únicamente
en niños, para guiar o corregir el mal crecimiento de los dientes y de los huesos
de la mandíbula. En referencia a esto, se recomienda este tipo de ortodoncia,
que se haría entre los 6 y hasta los 11 años, ya que, en este momento, las
estructuras óseas del niño están en fase de desarrollo, por lo que serán más
fácilmente moldeables a la hora de actuar sobre ellas. El tipo de maloclusiones
mencionadas se tratan con mayor eficacia en este período de edad, antes de
que los huesos de la mandíbula terminen de desarrollarse. No se recomienda,
sin embargo, comenzar antes de los 6 años. Por otro lado, para corregir la
alineación dental, la edad ideal sería sobre los 11-13 años, ya que esta es la
edad en la que la mayoría de los dientes permanentes han erupcionado.
No obstante, si realmente la maloclusión es de origen dental, el mejor momento
para el tratamiento sería sobre los 11-13 años, cuando la mayoría de los
dientes estén erupcionados. Por ello, es importante ahondar en las posibles
causas de las maloclusiones.
- Razona el plan de tratamiento:
1. En primer lugar, se debe hacer una evaluación inicial que incluya una
historia clínica completa y exploración, estudio de modelos de yeso y
radiografías panorámicas y cefalométricas para evaluar la estructura ósea
y la posición de los dientes. Además, se debe hacer un registro
fotográfico. Es importante incluir hábitos orales para hacer corrección de
estas conductas de estar presentes.
2. Establecer los objetivos del tratamiento:
a. Corregir la maloclusión de clase I esquelética.
b. Corregir la mordida profunda anterior vertical.
c. Corregir la mordida cruzada anterior dental.
d. Aliviar el apiñamiento inferior.
 e. Mejorar la estética facial y dental.
f. Establecer una oclusión funcional y estable.
3. Posible plan de tratamiento:
a. Colocación de aparatología ortodóncica, ya sea fija (Brackets) o
alineadores invisibles, en ambas arcadas para permitir la
alineación dental y corrección de la mordida.
b. Usar elásticos intermaxilares para corregir la clase I esquelética y
la mordida cruzada anterior.
c. Uso de muelles, resortes o dispositivos para abrir la mordida
profunda anterior vertical.
d. Stripping para corregir el apiñamiento inferior leve.
4. Colocación de la retención para mantener los resultados.
5. Seguimiento a largo plazo.

Diapositiva 224
- Clasificación de la maloclusión: El paciente presenta una Clase I esquelética,
como se dice en los datos. Además, se puede ver una mordida cruzada
anterior, ya que vemos que la pieza 21 ocluye lingualmente respecto a la pieza
31. Por tanto, se trata de un paciente con Clase I esquelética y mordida
cruzada anterior.
- Determina la posible causa: Lo más probable parece la causa dentaria, donde,
en una relación clase I esquelética, los dientes anteriores superiores se
encuentran lingualizados. No obstante, es una patología de origen
multifactorial.
- Establece el momento del tratamiento: La mordida cruzada se debe tratar tan
pronto como sea detectada. Cuanto antes se trate, menos grave será y más
sencillo resultará el tratamiento para corregirla. A su vez, el tratamiento
temprano evita complicaciones futuras. Para poder detectar la mordida
cruzada a tiempo, es ideal que los niños acudan al ortodoncista a los seis años,
para que el profesional pueda realizar un seguimiento de su desarrollo óseo y
 dental. De esta forma, en caso de detectarse irregularidades se podrá tratar
con un aparato de ortodoncia interceptiva.
- Plan de tratamiento:
1. En primer lugar, se debe hacer una evaluación inicial que incluya una
historia clínica completa y exploración, estudio de modelos de yeso y
radiografías panorámicas y cefalométricas para evaluar la estructura ósea
y la posición de los dientes. Además, se debe hacer un registro
fotográfico. Es importante incluir hábitos orales para hacer corrección de
estas conductas de estar presentes.
2. Establecer los objetivos del tratamiento:
a. Corregir la mordida cruzada anterior.
b. Corregir la relación clase I esquelética.
c. Mejorar la estética facial y dental.
d. Establecer una oclusión funcional y estable.
3. Posible plan de tratamiento:
a. Colocación de aparatología ortodóncica como Brackets o
alineadores.
b. Uso de elásticos intermaxilares para corregir la relación
anteroposterior.
c. Se podrían añadir muelles o Bumper Sleeve para cerrar el
diastema central de los incisivos.
4. Colocación de la retención para mantener los resultados.
5. Seguimiento a largo plazo.

Diapositiva 225

- Clasificación de la maloclusión : Vemos que el paciente presenta una

discrepancia ósea severa inferior (> o = 6), por tanto, en mandíbula vamos a
ver un apiñamiento de la dentición inferior. Por otro lado, vemos que el diente
supernumerario provocó que la pieza 11 se moviera hacia delante,
 presentando el paciente un problema de alineación. Por tanto, el paciente
presenta una maloclusión clase I y apiñamiento inferior severo.
- Determina la posible causa: También se nos diche que la anchura maxilar está
disminuida, lo cual es una causa común de la discrepancia, al no haber
suficiente espacio en la mandíbula que aloje las piezas dentarias.
- Establece el momento del tratamiento: Dado que es un problema esquelético,
el mejor momento es entorno a los 6-11 años, donde se puede moldear la
estructura esquelética con mayor facilidad.
- Plan de tratamiento:
1. En primer lugar, se debe hacer una evaluación inicial que incluya una
historia clínica completa y exploración, estudio de modelos de yeso y
radiografías panorámicas y cefalométricas para evaluar la estructura ósea
y la posición de los dientes. Además, se debe hacer un registro
fotográfico. Es importante incluir hábitos orales para hacer corrección de
estas conductas de estar presentes.
2. Establecer los objetivos del tratamiento:
a. Extraer el diente supernumerario.
b. Corregir la maloclusión Clase I.
c. Corregir el apiñamiento severo.
d. Mejorar la estética facial y dental.
e. Establecer una oclusión funcional y estable.
3. Fase de preparación:
a. Extracción del diente supernumerario.
b. Evaluar la anchura maxilar y considerar el posible uso de
expansores maxilares si fuera necesario para corregir la
discrepancia transversal.
c. Evaluar la necesidad de extracciones dentales adicionales para
corregir el apiñamiento severo.
4. Posible plan de tratamiento:
 a. Colocación de un expansor para dar el perímetro suficiente a la
arcada dentaria para ubicar todos los dientes, ya que presenta un
apiñamiento severo y una mandíbula estrecha. De no ser posible
o suficiente, se tendrá que recurrir a la extracción dentaria, siendo
lo más correcto extraer alguno de los premolares.
b. Colocación de aparatología ortodóncica como Brackets o
alineadores.
5. Colocación de la retención para mantener los resultados.
6. Seguimiento a largo plazo.
Diapositiva 226

- Clasificación de la maloclusión: Como se dice en los datos, el paciente

presenta una ligera Clase III Esquelética, que se caracteriza por una relación
anormal entre los maxilares y la mandíbula, donde la mandíbula está
ligeramente más adelantada en relación con el maxilar. También se ve que
tiene una discrepancia oseodentaria inferior negativa leve (menor o igual a 3
mm), por lo que se entiende que este paciente tiene un apiñamiento, que
podría ser primario o secundario.
- Determina la posible causa: La causa de la clase III podría ser por herencia
genética, malposiciones dentarias, la posición y/o tamaño de la lengua o la
erupción anormal de los dientes. Por otro lado, en este caso el apiñamiento
podría ser primario (se da por factores genéticos. Se nos dice que la anchura
maxilar es normal, por lo que se entiende que podría ser que los dientes fueran
demasiado grandes o desproporcionados). No obstante, lo más probable
parece que se trate de apiñamiento secundario, que se da por causas locales,
por la pérdida de un diente de leche de forma prematura o por malos hábitos
infantiles como el uso de chupete de forma prolongada, la succión digital o el
empuje de los dientes con la legua. Al tener una ligera Clase III esquelética,
unida a un leve apiñamiento dentario, podríamos pensar que la causa sería la
posición/tamaño de la lengua o el empuje de essta contra los dientes.
- Establece el momento del tratamiento: El mejor momento de tratamiento para
una clase III esquelética sería en el período de los 6 a los 11 años, ya que la
estructura esquelética es más moldeable y será más fácil corregirla. Para el
apiñamiento leve a moderado, el mejor momento para iniciar el tratamiento es
en la dentición mixta tardía, después de la erupción de los primeros
premolares.
- Plan de tratamiento
1. En primer lugar, se debe hacer una evaluación inicial que incluya una
historia clínica completa y exploración, estudio de modelos de yeso y
radiografías panorámicas y cefalométricas para evaluar la estructura ósea
y la posición de los dientes. Además, se debe hacer un registro fotográfico.
Es importante incluir hábitos orales para hacer corrección de estas
conductas de estar presentes.
2. Establecer los objetivos del tratamiento:
a. Corregir la maloclusión Clase III.
b. Corregir el apiñamiento leve.
c. Mejorar la estética facial y dental.
d. Establecer una oclusión funcional y estable.
3. Posible plan de tratamiento:
a. Si se diagnostica la maloclusión de tipo III en un paciente joven
(antes de los 12 años), se hará un tratamiento mediante ortodoncia
interceptiva. Al tratarse de una maloclusión de clase III esquelética,
se pueden aplicar aparatos de ortodoncia, que estimulan el
crecimiento del maxilar y a su vez frenan el de la mandíbula. Estos
aparatos se colocarían durante las horas de sueño, siendo
totalmente removibles.
b. Una vez corregido esto, podríamos proceder a corregir el
apiñamiento dental. Al ser este leve, se puede hacer stripping y tras
ello utilizar Brackets o alineadores invisibles para llevar a los dientes
a la posición correcta.
 4. Colocación de la retención para mantener los resultados.
5. Seguimiento a largo plazo.

Diapositiva 227

- Clasificación de la maloclusión: Como dice en los datos el paciente presenta

una clase I esquelética, caracterizada por existir una relación molar normal,
pero en la que la línea de oclusión aparece incorrecta a causa de dientes en
mala posición dentro de las respectivas arcadas por anomalías en las
relaciones verticales y transversales o por desviación sagital de los
[Link] también que tiene un apiñamiento leve, por presentar una
discrepancia oseodentaria inferior negativa (menor o igual a 3). Además,
presenta retrusión incisiva, refiriéndose esta a una posición posterior de los
incisivos superiores e inferiores en relación con la base ósea de los maxilares.
Es decir, los incisivos superiores e inferiores están más hacia atrás de los que
debería estar en relación con la posición ideal. Además, se puede observar en
la imagen mordida cruzada anterior, ya que vemos que el incisivo lateral
superior ocluye lingualmente al inferior. Por tanto, vemos a un paciente con
maloclusión esquelética clase I, retrusión incisiva, apiñamiento dental inferior
leve y mordida cruzada anterior.
- Determina la posible causa: La etiología es multifactorial. Algunas de las
posibles causas serían factores genéticos, hábitos bucales incorrectos (como
succión digital) y pérdida de dientes temporales de forma prematura. En el caso
de la mordida cruzada anterior, esta puede ser causada por una combinación
de factores genéticos y hábitos bucales, como la respiración oral o la deglución
atípica. La maloclusión de este paciente parece ser el resultado de una
combinación de factores genéticos, ambientales y de desarrollo.
- Establece el momento del tratamiento: Lo mejor sería hacer un tratamiento de
ortodoncia interceptivo, para abordar problemas como la mordida cruzada
anterior y el apiñamiento dental. Este tipo de tratamiento temprano puede
 ayudar a guiar el crecimiento y desarrollo adecuado de los huesos faciales y
los dientes y se llevaría a cabo entre los 6 y 11 años de edad.
- Plan de tratamiento:
1. En primer lugar, se debe hacer una evaluación inicial que incluya una
historia clínica completa y exploración, estudio de modelos de yeso y
radiografías panorámicas y cefalométricas para evaluar la estructura ósea
y la posición de los dientes. Además, se debe hacer un registro
fotográfico. Es importante incluir hábitos orales para hacer corrección de
estas conductas de estar presentes.
2. Establecer los objetivos del tratamiento:
a. Corregir la maloclusión de Clase I esquelética.
b. Corregir la retrusión incisiva.
c. Resolver el apiñamiento dental inferior leve.
d. Corregir la mordida cruzada anterior.
e. Mejorara la estética facial y dental.
f. Establecer una oclusión funcional y estable.
3. Posible plan de tratamiento:
a. Tratamiento interceptivo:
i. Uso de aparatos funcionales para corregir la mordida
cruzada anterior.
b. Tratamiento ortodóncico:
i. Colocación de Brackets o alineadores transparentes para
corregir la maloclusión de Clase I. ii. Uso de elásticos
intermaxilares para corregir la retrusión
incisiva y la mordida cruzada anterior.
iii. Stripping en dientes inferiores para corregir el apiñamiento
inferior leve.
Colocación de retención para mantener los resultados y seguimiento a largo
plazo.
Diapositiva 228

- Clasificación de la maloclusión: Como se nos dice en los datos, el paciente

presenta una maloclusión de clase I esquelética, caracterizada por existir una
relación molar normal, pero en la que la línea de oclusión aparece incorrecta a
causa de dientes en mala posición dentro de las respectivas arcadas por
anomalías en las relaciones verticales y transversales o por desviación sagital
de los incisivos. También se nos dice que la anchura maxilar está disminuida,
probablemente relacionada con la DOD inferior negativa y con la mordida
cruzada anterior que parece tener. Al tener la DOD inferior negativa, indica que
tiene un apiñamiento inferior leve (menor o igual a 3 mm). También podemos
ver la línea media superior desviada respecto a la inferior, probablemente
también por la anchura maxilar disminuida y la mordida cruzada posterior. Por
tanto, este paciente presenta: clase I esquelética, anchura maxilar disminuida,
mordida cruzada posterior y apiñamiento leve inferior (apiñamiento primario),
línea media desviada y asimetría facial.
- Determina la posible causa: Como se ha mencionado en anteriores ejercicios,
la causa será multifactorial y se pueden incluir: factores genéticos, hábitos
bucales incorrectos, traumatismos, hábitos alimenticios y de succión y
anomalías del desarrollo. En este caso, las maloclusiones que presenta
podrían ser resultado de una combinación de estos factores. En el caso del
apiñamiento podemos considerar que se trata de un apiñamiento primario, ya
que se nos dice que la anchura maxilar está disminuida. Esto podría influir
también en la mordida cruzada, si se ve una descompensación entre la
anchura maxilar y mandibular. Por tanto, sería de origen genético
probablemente, aunque podría estar combinado con factores locales. La línea
media se ve desviada por esta mordida cruzada. La asimetría facial
probablemente sea consecuencia de la mordida cruzada prolongada en el
tiempo.
- Establece el momento del tratamiento: Este tipo de paciente lo más
tempranamente posible. No obstante, parece que este paciente ya está en una
 edad en la que todos los dientes han erupcionado, por lo tanto será demasiado
tarde para hacer una ortodoncia interceptiva. Se tratará igualmente lo más
pronto posible.
- Plan de tratamiento:
1. En primer lugar, se debe hacer una evaluación inicial que incluya una
historia clínica completa y exploración, estudio de modelos de yeso y
radiografías panorámicas y cefalométricas para evaluar la estructura ósea
y la posición de los dientes. Además, se debe hacer un registro
fotográfico. Es importante incluir hábitos orales para hacer corrección de
estas conductas de estar presentes.
2. Establecer los objetivos del tratamiento:
a. Corregir la maloclusión de Clase I esquelética.
b. Corregir la mordida cruzada posterior,
c. Corregir el apiñamiento inferior leve.
d. Corregir la desviación de la línea media.
e. Corregir la asimetría facial.
f. Mejorar la estética facial y dental.
g. Establecer una oclusión funcional y estable.
3. Posible plan de tratamiento:
a. Si realmente el paciente no estuviera a tiempo de hacer un plan de
ortodoncia interceptivo, podría ser necesario recurrir a una cirugía
ortognática para solucionar la asimetría facial. Esto debe ser
evaluado por un cirujano maxilofacial para determinar la necesidad
de la realización de esta cirugía. El ortodoncista debe hacer una
planificación conjunta con el cirujano para coordinar el tratamiento.
b. Desde el punto ortodóncico, para corregir el apiñamiento leve inferior
haciendo Stripping y posteriormente utilizar aparatología fija como
Brackets, a la vez que podemos corregir la clase I esquelética con
este tratamiento de ortodoncia.
c. Podemos corregir la mordida cruzada posterior utilizando elásticos
intermaxilares.
 d. Por último corregimos la línea media desviada. También se pueden
solucionar utilizando elásticos intermaxilares.
4. Colocación de retención para mantener los resultados y seguimiento a
largo plazo.

Diapositiva 229

- Clasificación de la maloclusión: Como nos dicen en los datos la paciente

presenta una maloclusión esquelética de Clase II. Tanto en los datos como en
las imágenes observamos una mordida abierta anterior. La DOD negativa nos
indica la presencia de apiñamiento leve, al ser esta -1mm (leve: menor o igual
a 3 mm). El dato de incisivo inferior a línea A-Pg = 5 mm nos indica la relación
del incisivo con las bases apicales, según las mediciones de la cefalometría de
Ricketts. La medición normal es 1 mm +/- 2 mm, por tanto, nos encontraríamos
con protrusión incisiva. Además, se nos indica que la paciente tiene
proinclinación incisiva, resultando en una biprotrusión marcada, lo que indica
una situación en la que tanto los dientes superiores como los inferiores están
notablemente inclinados hacia delante. Además, se nos indica que la paciente
presenta un biotipo facial dólicofacial, lo que quiere decir que su cara es más
larga de lo normal en relación con su anchura. Por tanto la paciente presenta:
maloclusión clase II esquelética, mordida abierta, biprotrusión incisiva y
apiñamiento inferior leve (secundario).
- Determina la posible causa: Esta combinación de maloclusiones puede ser de
origen multifactorial: factores genéticos, hábitos bucales incorrectos,
alteraciones en el crecimiento y desarrollo de los huesos maxilares y
mandibulares… Sin embargo, en este caso parece ser el resultado de un hábito
bucal incorrecto como es la succión digital prolongada en el tiempo, ya que
vemos la mordida abierta y la biprotrusión incisiva, resultado del movimiento
de succión, empujando con los músculos. También la clase II probablemente
sea resultado de esta, ya que sabemos que es un factor causal de la misma.
 Si además de factores genéticos, existe este hábito, se verá agravada. El
apiñamiento leve se puede deber a esto así mismo, caso en el que estaríamos
hablando de un apiñamiento secundario. También en estudios se ha visto
asociada la presencia de un biotipo dólicofacial relacionado con hábitos como
la succión digital, onicofagia o respiración bucal. Por todo ello, parece que la
causa más probable sea esta.
- Establece el momento del tratamiento: La paciente tiene 19 años, por lo que el
tratamiento será mucho más difícil que el de una paciente en edad infantil. En
este caso, lo trataríamos cuanto antes, aunque sabemos que lo ideal es tratar
estas maloclusiones en edad infantil de desarrollo y dentición mixta, ya que es
mucho más sencillo y se evitan problemas posteriores. Dado que la paciente
ya tiene 19 años, su crecimiento facial puede estar cerca de finalizar, lo que
limita las opciones de tratamiento ortodóncico y ortognático. No obstante, aún
se pueden realizar tratamientos ortodóncicos para mejorar la estética y la
función. En conclusión: el momento óptimo sería cuanto antes, para evitar que
las maloclusiones empeoren y para abordar las necesidades estéticas y
funcionales.
- Plan de tratamiento: En el caso de esta paciente, lo ideal sería que fuera
evaluada tanto por un cirujano maxilofacial como por un ortodoncista y juntos
realizar un tratamiento integral.
1. En primer lugar, se debe hacer una evaluación inicial que incluya una
historia clínica completa y exploración, estudio de modelos de yeso y
radiografías panorámicas y cefalométricas para evaluar la estructura ósea
y la posición de los dientes. Además, se debe hacer un registro
fotográfico. Es importante incluir hábitos orales para hacer corrección de
estas conductas de estar presentes.
2. Se debería remitir, como se ha mencionado, a un cirujano maxilofacial
para ser valorada de si se debería aplicar cirugía ortognática para
solucionar la clase II y el biotipo facial que presenta.
3. Establecer los objetivos del tratamiento:
 a. Corregir la maloclusión de Clase II esquelética.
b. Corregir la mordida abierta anterior.
c. Corregir el apiñamiento inferior leve.
d. Corregir la biprotrusión marcada.
e. Corregir el biotipo facial cirujano.
f. Mejorar la estética facial y dental.
g. Establecer una oclusión funcional y estable.
4. Posible plan de tratamiento:
a. Colocación de aparatología ortodóncica fija (Brackets) para
corregir la posición de los dientes.
b. Para corregir la mordida abierta se pueden utilizar elásticos
intermaxilares y dispositivos de anclaje temporal, como
microtornillos.
c. Reducción gradual de la biprotrusión marcada mediante la
intrusión de los incisivos y la retracción de los dientes anteriores.
d. Stripping en dientes inferiores para corregir el apiñamiento leve.
5. Colocación de retención para mantener los resultados y seguimiento a
largo plazo.

Diapositiva 230

- Clasificación de la maloclusión: Como se nos dice en los datos, la paciente

tiene una maloclusión moderada de Clase III esquelética, con un ANB = a -2º,
lo que nos confirmaría dicha clase III esquelética. También presenta una
mordida borde a borde en relación céntrica, es decir, la relación de la
mandíbula con el maxilar cuando los cóndilos están en la posición más superior
contra la eminencia independientemente de la posición dentaria y dimensión
vertical. También la DOD inferior = -4mm nos indicaría un apiñamiento
moderado (3-5 mm). Por tanto, nos encontramos con una paciente con
 maloclusión de Clase III esquelética, una mordida borde a borde en relación
céntrica y un apiñamiento moderado.
- Determina la posible causa: Como en los casos anteriores, el origen de estas
maloclusiones suele ser multifactorial. Hay diversos factores que influyen en el
desarrollo de estas situaciones, como los factores genéticos, malposiciones
dentarias, la posición de la lengua, la erupción anormal de los dientes, el
crecimiento maxilar o mandibular desproporcionado, hábitos bucales, trauma
facial, hábitos posturales, problemas respiratorios (respiración oral)… La causa
más probable del apiñamiento moderado en este paciente podría ser una
discrepancia entre el tamaño de los dientes y el tamaño de los maxilares. Dado
que la anchura maxilar es normal y la proinclinación incisiva es normal, es
posible que los dientes anteriores estén apiñados debido a una discrepancia
entre el tamaño de los dientes y el tamaño de los maxilares. La moderada
Clase III esquelética (ANB = -2º) indica que la mandíbula está más adelantada
en relación con el maxilar superior, lo que puede contribuir al apiñamiento
dental. Por otro lado, la maloclusión de Clase III puede deberse a una
combinación de factores genéticos y ambientales. En este paciente en
particular, la maloclusión de Clase III puede deberse principalmente la
discrepancia previamente mencionada, así como la mordida borde a borde en
relación céntrica.
- Establece el momento del tratamiento: El mejor momento para tratar a este
paciente depende de varios factores, incluyendo la edad del paciente, el grado
de crecimiento facial restante, la severidad de la maloclusión y las necesidades
específicas de tratamiento. Sin embargo, en general, el tratamiento de la
maloclusión de Clase III suele ser más exitoso durante el período de
crecimiento activo del paciente. Lo ideal, como se ha comentado en casos
anteriores, sería iniciar el tratamiento entre los 6 y 11 años. Además, el uso
temprano de aparatologías ortopédicas conlleva a la mejoría del patrón
esquelético y las relaciones óseas.
- Plan de tratamiento:
1. En primer lugar, se debe hacer una evaluación inicial que incluya una
historia clínica completa y exploración, estudio de modelos de yeso y
radiografías panorámicas y cefalométricas para evaluar la estructura ósea
y la posición de los dientes. Además, se debe hacer un registro
fotográfico. Es importante incluir hábitos orales para hacer corrección de
estas conductas de estar presentes.
2. Se debería remitir, como se ha mencionado, a un cirujano maxilofacial
para ser valorada de si se debería aplicar cirugía ortognática para
solucionar la clase II y el biotipo facial que presenta.
3. Establecer los objetivos del tratamiento:
a. Corregir la maloclusión de Clase III.
b. Corregir la mordida borde a borde en relación céntrica.
c. Corregir el apiñamiento dental.
d. Mejorar la estética facial y dental.
e. Establecer una oclusión funcional y estable.
4. Posible plan de tratamiento:
a. En primer lugar sería ideal realizar un tratamiento de ortodoncia
interceptiva (si el paciente todavía está en crecimiento). Para ello
se puede usar aparatos ortopédicos funcionales para corregir la
discrepancia esquelética y guiar el crecimiento de los maxilares, de
forma que podremos tratar de corregir la clase III y también la
mordida borde a borde.
b. Después se procedería a realizar un tratamiento de ortodoncia
correctiva con el uso de aparatología fija para finalizar la corrección
de la maloclusión y la alineación dental. Para el apiñamiento se
puede hacer Stripping antes de la utilización de aparatología fija.
5. Si no está a tiempo de tratarse con ortodoncia interceptiva se debe valorar
la cirugía ortognática por parte de un maxilofacial.
6. Colocación de retención para mantener los resultados y seguimiento a
largo plazo.
Diapositiva 231

En este caso, hay varias opciones de tratamiento. Optaría por un tratamiento lo más
conservador posible y orientado al crecimiento.
1. Observación y seguimiento: dado que la niña todavía está en crecimiento,
una opción sería observar la situación y hacer un seguimiento regular para
evaluar la progresión del apiñamiento. En algunos casos, el apiñamiento
puede corregirse por sí solo a medida que los dientes permanentes
continúan erupcionando y la mandíbula sigue desarrollándose.
2. Extracción de dientes de leche: si el apiñamiento es causado por falta de
espacio debido a dientes de leche que no se han caído, podría considerarse
la extracción de una o varias de estas piezas. Si los caninos todavía son
deciduos (erupción permanente a los 9-10 años, por norma general), sería
una opción quitarlos.
3. Ortodoncia interceptiva: dependiendo de la gravedad del apiñamiento y la
posición de las piezas permanentes en formación, podría considerarse este
tipo de tratamiento para corregirlo antes de que empeore. Esto podría incluir
el uso de dispositivos removibles para guiar el crecimiento y la erupción de
los dientes.
En conclusión, creo que sería importante evaluar la DOD para poder conocer un poco
más la situación de apiñamiento y poder identificar si se trata de un apiñamiento
primario o secundario, así como de la severidad de este. Habría que hacer una
evaluación clínica completa, incluyendo posibles hábitos bucales inadecuados.
También es importante comentar las opciones con los padres y actuar en función de
esto. En resumen, optaría por un enfoque conservador que tenga en cuenta el
crecimiento y el desarrollo de la niña, priorizando su bienestar a largo plazo.
Diapositiva 232

- Clasificación de la maloclusión: Como se nos dice en los datos, la paciente, de

9 años, presenta una clase III esquelética, confirmada por el grado ANB (-3º).
Se nos dice también que la achura maxilar está disminuida, lo que puede
 ocasionar apiñamientos. La DOD inferior = -2 mm nos confirma un apiñamiento
leve y además se nos da el dato de la paciente tiene un biotipo facial
dólicofacial. Se observan también pronunciados desgastes dentarios. Por lo
tanto, la maloclusión de la paciente puede clasificarse como una Clase III
esquelética con apiñamiento leve, biotipo facial dolicofacial y proinclinación
incisiva normal.
- Determina la posible causa: Como en casos anteriores, lo más probable es que
la maloclusión de la paciente sea de origen multifactorial, como una
combinación de factores genéticos y de desarrollo. La clase III esquelética
siguiere una predisposición genética hacia una mandíbula prominente o una
maxila subdesarrollada, como parece indicar el hecho de que el ancho del
maxilar esté disminuido. Así mismo, el biotipo facial dolicofacial puede tener
esta influencia genética. Como factores de desarrollo, la anchura maxilar
disminuida puede ser causada por un crecimiento deficiente de la maxilar a lo
largo del desarrollo. Por otro lado, la desviación oclusal dentaria inferior indica
apiñamiento leve, como se ha mencionado, y esto puede ser consecuencia de
falta de espacio en el arco dental por esta falta de desarrollo previamente
mencionada de la maxila. Además han podido influir hábitos como la succión
digital o lingual (aunque no parece probable por la protrusión normal), que
podrían haber contribuido al desarrollo de la maloclusión. El desgaste dental
se debe a la maloclusión Clase III no tratada. El prognatismo mandibular
provoca un desgaste irregular de los dientes que puede derivar en fracturas
dentales.
- Establece el momento del tratamiento: Como la niña tiene 9 años se debe
iniciar ya el tratamiento para poder así hacer una ortodoncia interceptiva y
poder tratar a la paciente sin necesidad de recurrir a una cirugía ortognática.
Como hemos visto, el prognatismo conlleva consecuencias negativas, por
tanto se debe comenzar a tratar con la mayor brevedad posible. Como se ha
mencionado en casos anteriores, entre los 6 y 11 años todavía se están
desarrollando las estructuras óseas, por tanto, de actuar sobre ellas se puede
hacer un tratamiento menos invasivo.
- Plan de tratamiento
1. En primer lugar, se debe hacer una evaluación inicial que incluya una
historia clínica completa y exploración, estudio de modelos de yeso y
radiografías panorámicas y cefalométricas para evaluar la estructura ósea
y la posición de los dientes. Además, se debe hacer un registro
fotográfico. Es importante incluir hábitos orales para hacer corrección de
estas conductas de estar presentes.
2. Establecer los objetivos del tratamiento:
a. Corregir la maloclusión de Clase III.
b. Corregir el biotipo facial dólico.
c. Corregir el apiñamiento dental.
d. Corregir los desgastes dentarios.
e. Mejorar la estética facial y dental.
f. Establecer una oclusión funcional y estable.
3. Posible plan de tratamiento:
a. Tratamiento ortopédico con uso de aparatos ortopédicos para
estimular el crecimiento maxilar y corregir la clase III esquelética.
Se podría utilizar un aparato de expansión maxilar para aumentar
el ancho.
b. Tratamiento ortodóntico con aparatología fija para alinear los
dientes y corregir el apiñamiento (se puede realizar Stripping
previamente). Se podrían colocar resortes o elásticos
intermaxilares para corregir la relación de Clase III.
4. Colocación de retención para mantener los resultados y seguimiento a
largo plazo.
5. Restauración de los dientes con desgaste dental.
Diapositiva 236

En este caso, sabemos que se debe al hábito de succión del dedo pulgar por lo que
con un abandono del hábito y un tto de ortodoncia se soluciona el problema. En primer
lugar, se lo explicaríamos a la niña y le diríamos lo que le está provocando ese hábito.
Le decimos que el primer día del mes siguiente (para que no se estrese) tiene que
redondear con azul en un calendario los dias que no se chupe el dedo y en rojo los
días que sí.

Si esto no funciona, colocaríamos un aparato para expandir el maxilar con una reja
removible puede ser también. Nos ayudaríamos de un arco vestibular para retruir un
poco los incisivos superiores.

Diapositiva 237

En estas imágenes podemos ver la guía de tto que seguimos en casos de hábitos de
succión del pulgar. Primero se lo explicamos al niño y le decimos las consecuencias
de su hábito. Le hacemos escribir una letra “d” para que inconscientemente lo asocie
a chuparse el dedo. A continuación, le decimos que el primer día del mes siguiente
rodee con rojo los días que se chupa el dedo y con azul los que no. Si el niño no
colabora y esto no funciona, colocaríamos un aparato para expandir el maxilar que
puede llevar una rejilla removible para que no se interponga la lengua. También vemos
en la imagen que tiene un arco vestibular para retruir un poco los dientes.

Diapositiva 238

En relación con el hábito de succión del pulgar en este estudio se muestra cómo
influye este en el desarrollo de la dentición primaria. En primer lugar, no se encuentra
relación entre la lactancia materna y el hábito de succión del pulgar, pero sí se asoció
una menor frecuencia diaria del uso del chupete en niños con lactancia materna pura
de más de 6 meses. Este dato permitió afirmar que lactancia materna pura durante
más de 6 meses disminuye la probabilidad de que el niño presente succión del dedo
pulgar, porque los niños que usaban chupete a diario tenían mayor probabilidad de
tener el hábito de succión del pulgar.
Por otro lado, la succión del pulgar se asocia con mayores probabilidades de
presentar maloclusiones en las dimensiones sagital (relaciones incisales de clase II,
relaciones caninas de clase II y aumento del resalte >3,5mm) y vertical (mordida
abierta anteriores) de la dentición primaria. La presión del pulgar puede provocar la
proclinación de los incisivos superiores y el desplazamiento hacia delante de la base
del maxilar lo que aumentaría el resalte. También el resalte puede empeorar con la
retro inclinación de los incisivos inferiores debido a la acción de palanca del pulgar.
La succión del pulgar aumenta la probabilidad de mordida abierta anterior porque la
prsión del dedo dificulta el crecimiento de la base del maxilar hacia abajo y retrasa la
erupción de los dientes anteriores mientras que los dientes posteriores continúan
erupcionando. Esto resulta en una sobreerupción de los dientes posteriores y la
formación de mordida abierta anterior.
Una posible explicación de cuál es la causa de que el uso del chupete aumente la
succión del dedo puede ser que la adaptación a un hábito provoque un aumento de
necesidad y adicción a la sensación de succión.
Este estudio plantea dos puntos importantes:
-La lactancia materna pura durante más de 6 meses previene hábitos de succión
no nutritivos.
-Prevenir o eliminar hábitos de succión no nutritivos es importante para el
desarrollo de la dentición temporal.

Diapositiva 239

Paciente con agenesia del 16,26,36 y 46.

Tratamiento: ortodoncia rápida (6 meses), implantes de las piezas que faltan y

posteriormente se puede adelantar la mandíbula.
Diapositiva 240

Paciente con agenesia del 46 (hipodoncia) y consecuente retrusión del 16. La

agenesia puede provocar sobrecarga de la ATM ( por eso dolor en los músculos de la
masticación y “traba la boca”), espacio libre interclusal aumentado, tendencia a clase
III y anterorrotación mandibular.

El tto sería reponer la pieza que falta e intruir el antagonista (microimplante o cirugía).
En caso de que no se pueda reponer la pieza, se colocaría un activador que separe
ambas arcadas y mantenga la DV.

Diapositiva 242

La paciente presenta una maloclusión de tipo vertical, concretamente mordida abierta

(al ocluir solo ocluyen los dientes posteriores y queda un espacio entre incisivos
superiores e inferiores). Paciente dolicofacial.

Diapositiva 243

HISTORIA DE LA CEFALOMETRÍA:

Orígenes Antiguos:

La cefalometría, la ciencia de medir el cráneo y la cara, tiene raíces profundas en la

antigüedad. Los egipcios, hace más de 4000 años, utilizaban un sistema de
proporciones para idealizar las formas humanas. Aunque no se enfocaban
específicamente en la cefalometría, estos primeros intentos de medir el cuerpo
humano sentaron las bases para futuros desarrollos en el estudio de las proporciones
faciales y dentales.

Siglos XVIII y XIX:

En el siglo XVIII, Petrus Camper introdujo conceptos como el ángulo facial, que
comenzó a cuantificar la forma de la cara. Posteriormente, en el siglo XIX, Anders
Retzius desarrolló el índice cefálico, que clasificaba las formas de la cabeza. Estos
avances preliminares fueron cruciales para el desarrollo de la ortodoncia moderna.

Descubrimiento de los Rayos X:

El descubrimiento de los rayos X por Wilhelm Roentgen en 1895 revolucionó la
medicina y, por ende, la cefalometría. Los primeros rayos X dentales se realizaron en
1896, y en 1922, A.J. Pacini tomó la primera radiografía lateral estándar. Esta técnica
permitió una visión más detallada y precisa del cráneo, facilitando el análisis
cefalométrico.

Desarrollo del Cefalostato:

El verdadero avance en la cefalometría llegó en 1931 con la invención del cefalostato

por Holly Broadbent en Estados Unidos y Hofrath en Alemania. Este dispositivo
permitía una posición reproducible de la cabeza, eliminando variaciones y permitiendo
mediciones consistentes. Esta estandarización fue un hito en el diagnóstico y
planificación del tratamiento ortodóncico.

Análisis Cefalométrico:

El análisis cefalométrico se consolidó como una herramienta esencial en ortodoncia

con la introducción de varios métodos en la década de 1950. William Downs desarrolló
el primer análisis cefalométrico en 1948. A este le siguieron otros métodos notables
como el análisis de Steiner (1953), Tweed (1954), Sassouni (1955), y Ricketts (1960).
Cada método aportó nuevas perspectivas y técnicas para evaluar la relación entre los
dientes y el esqueleto facial.

Tecnologías Digitales:

Con el avance de la tecnología, la cefalometría también ha evolucionado. En la

década de 1960, comenzaron a utilizarse las radiografías digitales, lo que permitió un
análisis más rápido y preciso. En las décadas siguientes, la introducción de la
Tomografía Computarizada (CT) y la Resonancia Magnética (MRI) proporcionaron
imágenes más detalladas y tridimensionales.

Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT):

Un desarrollo significativo fue la introducción de la Tomografía Computarizada de Haz

Cónico (CBCT) en la década de 1990. Esta tecnología permitió obtener imágenes
tridimensionales del cráneo con una mayor precisión y menor exposición a
radiaciones comparado con las técnicas tradicionales. La CBCT ha transformado la
cefalometría moderna, permitiendo una evaluación más completa y detallada de las
estructuras faciales.

Conclusión:

La cefalometría ha recorrido un largo camino desde sus inicios en la antigüedad hasta

convertirse en una herramienta sofisticada en la ortodoncia moderna. La introducción
del cefalostato, los diversos métodos de análisis y las tecnologías avanzadas como
la CBCT han permitido un diagnóstico y planificación del tratamiento mucho más
precisos, mejorando significativamente los resultados en los pacientes.

Bibliografía:

1. CephX. The Very Long History of Cephalometric Analysis. Disponible en:

[Link]
2. ResearchGate. Cephalometric Analysis: History and
Clinical Application.
Disponible en:
[Link]
_History_and_Clinical_Application
3. ScienceDirect. History of imaging in orthodontics from Broadbent to cone-beam
computed tomography. Disponible en:
[Link]

Diapositiva 244

En las primera imágenes podemos ver cómo comenzaron los estudios cefalométricos
a partir de craneometrías tanto de sujetos vivos como desecados. Vemos la evolución
en la que todos procedemos de la misma especie, pero vemos cómo se van
diferenciando las características según las etnias.

En las siguientes imágenes se representa la eugenesia, representada como un árbol

con profundas raíces y diversas ramas, simbolizando cómo esta ideología se alimenta
de múltiples disciplinas científicas y académicas. Esta ideología alcanzó su punto más
extremo durante el régimen nazi en Alemania, donde se llevaron a cabo programas
de exterminio y esterilización masiva basados en principios eugenésicos. Esto incluyó
la matanza sistemática de millones de personas en el Holocausto, con el objetivo de
"purificar" la raza aria.

La penúltima imagen muestra a un hombre blanco usando un calibre para medir la

cara de una persona de origen asiático. Esta práctica era común en estudios
antropológicos y eugenésicos durante los siglos XIX y XX, cuando los científicos
intentaban clasificar y medir características físicas de diferentes grupos étnicos. Se
puede relacionar esto con Indiana Jones y sus viajes en busca del arca por orden del
gobierno.

Diapositiva 323

La cefalometría ortodóncica es una herramienta fundamental para el diagnóstico, la

planificación del tratamiento y la evaluación de los resultados en ortodoncia. Se basa
en la identificación y análisis de diversos puntos anatómicos, líneas, ángulos y planos
en imágenes radiográficas. A continuación, se describen y localizan las principales
estructuras anatómicas utilizadas en cefalometría ortodóncica tanto en 2D como en
3D.

Puntos Cefalométricos:

1. Nasion (N):
○ Ubicación: Punto más anterior de la sutura frontonasal.
○ Importancia: Marca el punto de referencia superior del cráneo.
2. Silla (S):
○ Ubicación: Centro de la silla turca.
○ Importancia: Usado como punto de referencia central del cráneo.
3. Orbital (Or):
○ Ubicación: Punto más bajo del borde de la órbita.
○ Importancia: Utilizado para definir el plano de Frankfort.
4. Pogonion (Pg):
○ Ubicación: Punto más anterior del mentón.
○ Importancia: Marca el punto de referencia anterior de la mandíbula.
5. Gonion (Go):
○ Ubicación: Punto más posterior e inferior del ángulo mandibular. ○
Importancia: Es crucial para evaluar el ángulo mandibular.
6. Punto A (A):
○ Ubicación: Punto más profundo en la concavidad anterior del maxilar
superior.
○ Importancia: Define la posición del maxilar superior.
7. Punto B (B):
 ○ Ubicación: Punto más profundo en la concavidad
anterior de la mandíbula.
○ Importancia: Define la posición de la mandíbula.
8. Mentón (Me):
○ Ubicación: Punto más inferior del mentón.
○ Importancia: Ayuda a evaluar la altura facial inferior.

Líneas y Planos Cefalométricos:

1. Plano de Frankfort (FH):

○ Definición: Línea que une el Orbitale (Or) con el Porion (Po). ○
Importancia: Usado como referencia horizontal.
2. Plano Mandibular:
○ Definición: Línea trazada desde el Gonion (Go) hasta el Menton (Me).
○ Importancia: Evaluación de la inclinación mandibular.
3. Plano Palatino:
○ Definición: Línea que une el punto Anterior Nasal Espina (ANS) con el
punto Posterior Nasal Espina (PNS).
○ Importancia: Evaluación de la inclinación del paladar.

Ángulos Cefalométricos:

1. Ángulo SNA:
○ Definición: Ángulo formado por los puntos Sella (S), Nasion (N) y A
Point (A).
○ Importancia: Indica la posición anteroposterior del maxilar superior.
2. Ángulo SNB:
○ Definición: Ángulo formado por los puntos Sella (S), Nasion (N) y B
Point (B).
○ Importancia: Indica la posición anteroposterior de la mandíbula.
3. Ángulo ANB:
○ Definición: Diferencia entre los ángulos SNA y SNB.
○ Importancia: Determina la relación anteroposterior entre el maxilar
superior y la mandíbula.
4. Ángulo Gonial:
○ Definición: Ángulo formado por las líneas Ar-Gonion (Go) y Go-Menton
(Me).
○ Importancia: Evaluación de la inclinación mandibular.

Cefalometría 3D:
En la cefalometría 3D, se utilizan imágenes obtenidas mediante tomografía
computarizada (TC) o escaneos CBCT (Cone Beam Computed Tomography) para
obtener una representación tridimensional de las estructuras craneofaciales. Los
puntos cefalométricos, líneas, ángulos y planos se pueden evaluar en todas las
dimensiones (anterior-posterior, vertical y transversal).

1. Puntos Adicionales en 3D:

○ Condylion (Co): Punto más superior y posterior del cóndilo mandibular.
○ Pterygomaxillare (PtM): Punto donde la sutura pterigomaxilar se
encuentra con el contorno posterior del maxilar.
2. Planos y Ejes en 3D:
○ Plano Axial: Perpendicular al eje vertical del cráneo, usado para
secciones transversales.
○ Plano Coronal: Perpendicular al eje sagital, usado para secciones
frontales.
Diapositiva 324

La imagen mostrada representa una vista anatómica de la cara humana con

superposiciones de diferentes áreas coloreadas, que corresponden a estructuras
óseas y de tejidos blandos importantes en el contexto del crecimiento facial y la
ortodoncia.

Representación de la Imagen:

1. Colores y Áreas Anatómicas:

○ Rojo: Probablemente representa los huesos maxilares superiores.
○ Verde: Puede representar los huesos cigomáticos (pómulos).
○ Amarillo: Representa la mandíbula y posiblemente el hueso hioides.
2. Dentición y Estructuras Óseas:
○ Se observan claramente los dientes y la relación con las estructuras
óseas subyacentes.

Importancia para la Ortodoncia:

1. Desarrollo y Crecimiento Facial:

○ Interrelación de las Estructuras: La ortodoncia no solo se enfoca en el
alineamiento de los dientes, sino también en cómo las estructuras óseas
subyacentes, como el maxilar y la mandíbula, crecen y se desarrollan
en relación con los dientes.
○ Guiar el Crecimiento: En pacientes jóvenes, los tratamientos ortodónticos
pueden guiar el crecimiento facial, asegurando que las mandíbulas y los
 dientes se desarrollen en armonía, lo que es crucial para una oclusión
adecuada y una estética facial equilibrada.
2. Función y Estética:
○ Función Masticatoria y Respiratoria: Las relaciones entre estas
estructuras afectan la función masticatoria y respiratoria. Una mandíbula
mal alineada puede causar problemas al masticar, mientras que la forma
del maxilar puede influir en la respiración.
○ Estética Facial: La posición y el crecimiento de los huesos faciales afectan
la apariencia facial. Un tratamiento ortodóntico adecuado puede mejorar
la estética facial, corrigiendo asimetrías y desproporciones.
3. Diagnóstico y Planificación del Tratamiento:
○ Análisis Completo: Entender la relación entre los dientes y las
estructuras óseas permite a los ortodoncistas realizar un diagnóstico
preciso y planificar tratamientos que consideren no solo el alineamiento
dental, sino también la corrección y guía del crecimiento óseo.
○ Uso de Imágenes: Las imágenes como esta son herramientas esenciales
en el diagnóstico y planificación del tratamiento ortodóntico, ayudando
a visualizar y predecir cambios en las estructuras faciales.

Diapositiva 325

La frase "cada cosa es y está como debe ser y donde debe estar" en el contexto de
la ortodoncia se refiere a la importancia de la correcta posición y relación de cada
diente, así como de las estructuras óseas faciales (como el maxilar y la mandíbula),
para lograr una función óptima y una estética armoniosa. A continuación, se detalla
su significado específico en este campo:

Contexto de la Ortodoncia:

1. Alineamiento Dental:
○ Correcta Posición de los Dientes: Cada diente debe estar en su posición
adecuada dentro del arco dental. Esto implica que no debe haber
apiñamiento, espacios excesivos o rotaciones incorrectas.
○ Función y Oclusión: Los dientes deben encajar de manera adecuada
entre los arcos superiores e inferiores para asegurar una masticación
eficiente y evitar problemas como el desgaste desigual, la disfunción
temporomandibular y otros problemas oclusales.
2. Relación de las Estructuras Óseas:
 ○ Maxilar y Mandíbula: El maxilar superior y la mandíbula deben estar
correctamente alineados y en armonía entre sí. Esto incluye una
adecuada relación anteroposterior, vertical y transversal.
○ Crecimiento Facial: La ortodoncia no solo se enfoca en los dientes, sino
también en guiar el crecimiento de los huesos faciales para asegurar
que "estén como deben estar".
3. Estética Facial:
○ Simetría y Proporción: Los tratamientos ortodónticos buscan mejorar la
simetría facial y la proporción, asegurando que los rasgos faciales estén
equilibrados y armoniosos.
4. Función Respiratoria y Masticatoria:
○ Vías Respiratorias: La correcta posición de los dientes y huesos faciales
también puede influir en las vías respiratorias, contribuyendo a una
respiración adecuada.
○ Eficiencia Masticatoria: Una oclusión correcta permite una masticación
eficiente, lo cual es fundamental para la digestión y la salud general.

Ejemplos Prácticos en Ortodoncia:

● Uso de Brackets y Aparatos: Los brackets y otros aparatos ortodónticos se
utilizan para mover los dientes a sus posiciones correctas, asegurando que
"cada cosa esté donde debe estar".
● Ortodoncia Funcional: En niños y adolescentes, se utilizan dispositivos para
guiar el crecimiento de los huesos faciales, asegurando que estos crezcan de
manera adecuada.
● Corrección de Maloclusiones: Tratamientos para corregir mordidas cruzadas,
abiertas, o sobremordidas, asegurando que "cada cosa esté como debe ser".

La frase subraya el objetivo principal de la ortodoncia: lograr que cada diente y

estructura facial estén en la posición correcta y funcionen de manera adecuada. Esto
no solo mejora la estética, sino también la función masticatoria y respiratoria,
contribuyendo a una mejor calidad de vida y salud dental a largo plazo

Diapositiva 326-327

La posición natural de la cabeza es crucial en ortodoncia por varias razones

relacionadas con el diagnóstico, la planificación del tratamiento y la evaluación de los
resultados. Aquí se detallan las razones de su importancia:

1. Evaluación Precisa de la Oclusión y la Relación Esquelética:

 ● Diagnóstico Exacto: La posición natural de la cabeza proporciona un marco de
referencia consistente para evaluar la relación entre los dientes, los maxilares
y la estructura craneofacial. Sin una posición estándar, las evaluaciones
pueden ser inconsistentes, lo que puede llevar a diagnósticos erróneos.
● Relación Céntrica: Ayuda a determinar la relación céntrica de la mandíbula
respecto al cráneo, lo cual es fundamental para identificar desalineaciones o
maloclusiones que deben ser corregidas.

2. Planificación del Tratamiento:

● Diseño de Aparatos: La posición natural de la cabeza es esencial para diseñar

aparatos ortodónticos que funcionen correctamente en la vida cotidiana del
paciente, garantizando que los dientes se muevan de manera adecuada y que
la oclusión se corrija en una posición funcional.
● Movimientos Dentales: Ayuda a prever cómo los movimientos dentales
afectarán no solo la sonrisa del paciente, sino también su perfil facial y la
relación entre los maxilares y la mandíbula.

3. Consideraciones Funcionales y Estéticas:

● Función Masticatoria y Respiratoria: La posición natural de la cabeza influye
en cómo los maxilares y los dientes interactúan durante la masticación y la
respiración. Una evaluación precisa puede prevenir problemas como la apnea
obstructiva del sueño y mejorar la eficiencia masticatoria.
● Estética Facial: La posición natural de la cabeza permite evaluar y planificar
cambios que no solo alineen los dientes, sino que también mejoren la armonía
facial. Esto es importante para conseguir un resultado estéticamente
agradable.

4. Consistencia en la Documentación y el Seguimiento:

● Fotografía y Radiografías: Las imágenes diagnósticas deben tomarse con la

cabeza en una posición natural para asegurar que las comparaciones a lo largo
del tiempo sean consistentes. Esto facilita el seguimiento del progreso del
tratamiento y la evaluación de los resultados finales.
● Registros Clínicos: Mantener una posición estándar de la cabeza ayuda a
comparar registros clínicos a lo largo del tratamiento, asegurando que
cualquier cambio observado sea debido a la intervención ortodóntica y no a
variaciones en la postura de la cabeza.

5. Corrección de Problemas Posturales:

 ● Postura Corporal: Una mala posición de la cabeza puede estar relacionada con
problemas posturales generales, que a su vez pueden afectar la masticación,
la deglución y la respiración. Evaluar y tratar a los pacientes en una posición
natural ayuda a identificar y corregir estos problemas.

La posición natural de la cabeza es fundamental en ortodoncia porque asegura una

evaluación precisa, una planificación efectiva del tratamiento y un seguimiento
consistente. Además, permite abordar tanto aspectos funcionales como estéticos,
mejorando la salud dental y la calidad de vida del paciente.

Diapositiva 329

IMAGEN IZQUIERDA:

Puntos Cefalométricos:

1. Nasion (N): Punto en la sutura frontonasal.

2. Silla turca (S): Punto en el centro de la silla turca.
3. Porion (Po): Punto más alto del conducto auditivo externo.
4. Orbitario (Or): Punto más bajo del borde de la órbita.
5. Punto A (A): Punto más profundo de la curvatura anterior de la maxila.
6. Punto B (B): Punto más profundo de la curvatura anterior de la mandíbula.
7. Pogonion (Pg): Punto más anterior de la sínfisis mandibular.
8. Mentoniano (Me): Punto más inferior de la sínfisis mandibular.
9. Gonion (Go): Punto más posterior e inferior del ángulo mandibular.
[Link]: Espina nasal anterior.
11. ENP: Espina nasal posterior.
[Link]: Centroide mandibular.
[Link] (SPg): Punto inmediatamente superior al pogonion en la sínfisis
mandibular.
[Link] (Gn): Punto más inferior y anterior de la sínfisis mandibular.
[Link] (Me): Punto más inferior de la sínfisis mandibular.

Líneas Cefalométricas:

1. Plano basocraneal (Ba-N)

2. Plano de Frankfurt (Po-Or): Línea horizontal que conecta el porion (Po) con el
orbitario (Or).
3. Eje del cuerpo mandibular (Xi-Pm)
4. Línea S-N: Línea que conecta la silla turca (S) con el nasion (N).
 5. Plano Palatino: Línea horizontal a lo largo del paladar duro.
6. Plano Mandibular: Línea desde el mentoniano (Me) hasta el gonion (Go).

Ángulos Cefalométricos:

1. Ángulo SNA: Formado entre las líneas S-N y N-A, mide la posición
anteroposterior del maxilar superior.
2. Ángulo SNB: Formado entre las líneas S-N y N-B, mide la posición
anteroposterior de la mandíbula.
3. Ángulo ANB: Diferencia entre los ángulos SNA y SNB, indica la relación
anteroposterior entre el maxilar superior y la mandíbula.

IMAGEN DERECHA:

Puntos Cefalométricos:

1. Punto B (B): Punto más profundo de la curvatura anterior de la mandíbula.

2. Suprapogonion (SPg): Punto inmediatamente superior al pogonion en la
sínfisis mandibular.
3. Pogonion (Pg): Punto más anterior de la sínfisis mandibular.
4. Gnathion (Gn): Punto más inferior y anterior de la sínfisis mandibular.
5. Mentoniano (Me): Punto más inferior de la sínfisis mandibular.

Líneas Cefalométricas:
● En la imagen derecha, no se han marcado explícitamente líneas
cefalométricas, pero estos puntos son clave para determinar varias líneas y
ángulos similares a los descritos para la imagen izquierda.

Ángulos Cefalométricos:

● Ángulo B-Pg-Me: Este ángulo puede ser utilizado para evaluar la prominencia
del mentón y la posición anteroposterior de la mandíbula.

Diapositiva 330

IMAGEN IZQUIERDA:

Puntos Cefalométricos:
 1. Nasion (N): Punto en la sutura frontonasal.
2. Porion (Po): Punto más alto del conducto auditivo externo.
3. Orbitario (Or): Punto más bajo del borde de la órbita.
4. ENA: Espina nasal anterior.
5. Punto A (A): Punto más profundo de la curvatura anterior de la maxila.
6. Punto B (B): Punto más profundo de la curvatura anterior de la mandíbula.
7. Suprapogonion (SPg): Punto inmediatamente superior al pogonion en la
sínfisis mandibular.
8. Pogonion (Pg): Punto más anterior de la sínfisis mandibular.
9. Gnathion (Gn): Punto más inferior y anterior de la sínfisis mandibular.
[Link] (Me): Punto más inferior de la sínfisis mandibular.
11. Xi: Centroide mandibular.

Líneas Cefalométricas:

1. Plano de Frankfurt (Po-Or): Línea horizontal que conecta el porion (Po) con el
orbitario (Or).

Ángulos Cefalométricos:

1. Altura facial inferior (Xi, ENA y Pm): indica el problema vertical y la tendencia
del tercio inferior hacia la convergencia (braquifacial) o la divergencia
(dolicofacial). Siendo la norma 47º con una desviación de + o - 4 mm.

IMAGEN DERECHA:

Puntos Cefalométricos:

1. Nasion (N): Punto en la sutura frontonasal.

2. Orbitario (Or): Punto más bajo del borde de la órbita.
3. Punto A (A): Punto más profundo de la curvatura anterior de la maxila.
4. Punto B (B): Punto más profundo de la curvatura anterior de la mandíbula.
5. Suprapogonion (SPg): Punto inmediatamente superior al pogonion en la
sínfisis mandibular.
6. Pogonion (Pg): Punto más anterior de la sínfisis mandibular.
7. Gnathion (Gn): Punto más inferior y anterior de la sínfisis mandibular.
8. Mentoniano (Me): Punto más inferior de la sínfisis mandibular.
9. Gonion (Go): Punto más posterior e inferior del ángulo mandibular.
[Link] (Pt): Punto más posterior de la fosa pterigomaxilar.

Líneas Cefalométricas:
 1. Plano de Frankfurt (Po-Or): Línea horizontal que conecta el porion (Po) con el
orbitario (Or).
2. Vertical pterigoidea (VPt): Perpendicular al plano de Frankfurt (Po-Or) que pasa
por el punto más posterior de la fosa pterigomaxilar.

Diapositiva 331

En la imagen se muestra trazada la posición sagital del 16/26, la cual nos indica el
punto más distal de primer molar superior con respecto a la vertical pterigoidea (VPt),
siendo esta última la perpendicular al plano de Frankfurt (Po-Or) que pasa por el punto
más posterior de la fosa pterigomaxilar.

La norma es la edad de la persona y una desviación de + o – 3 mm, y su interpretación

es la posición sagital del primer molar superior (16/26).

Si esta medida está aumentada, indica que el molar está mesializado, tiene una
tendencia a clase II maxilar; y si está disminuída, el molar está distal y tiene tendencia
a clase III maxilar.

Diapositiva 333

Para diagnosticar cefalométricamente este caso, vamos a interpretar los datos

proporcionados en el contexto de la imagen radiográfica lateral del cráneo y los
valores cefalométricos. Este proceso implica analizar las relaciones angulares y
lineales entre diversas estructuras craneofaciales para determinar las características
esqueléticas y dentales del paciente.

Paso 1: Identificación de Puntos de Referencia:

Primero, identifiquemos los puntos de referencia anatómicos en la radiografía:

● SNA (Silla-Nasion-A): Relación entre la base del cráneo (silla), el punto nasion
(N), y el punto subespinal (A).
● ANB (A-Nasion-B): Relación entre el punto subespinal (A) y el punto
supramentoniano (B).
● Puntos verticales y horizontales relacionados con los incisivos y otros puntos
óseos.

Paso 2: Trazado Cefalométrico:

Usaremos los puntos de referencia para trazar líneas y ángulos específicos. A
continuación, describiré los puntos claves y los resultados proporcionados:

Análisis Sagital:

1. SNA: 82º (Normal: 82º ± 2º)

○ El valor está dentro del rango normal, indicando una correcta posición
anteroposterior del maxilar superior.
2. ANB: 2º (Normal: 2º ± 2º)
○ Este valor también está dentro del rango normal, lo que sugiere una
relación adecuada entre el maxilar superior y la mandíbula.

Análisis Vertical:

1. Ángulo de Goniaco: 119º (Normal: 120º ± 7º)

○ Ligeramente más bajo de lo normal, sugiriendo una
ligera hipodivergencia mandibular.
2. Altura Facial Inferior: 47º (Normal: 47º ± 4º)
○ En el rango normal, indicando un equilibrio en la altura facial inferior.
3. Plano Mandibular (FH): 26º (Normal: 22º ± 4º)
○ Un poco más alto de lo normal, lo que puede indicar una tendencia hacia
una mayor altura facial posterior.

Análisis Mixto:

1. Wits A: 0 mm (Normal: -1 mm ± 1 mm)

○ Valor normal, lo que indica una adecuada relación anteroposterior entre
los maxilares en relación al plano oclusal.

Análisis Dental:

1. Inclinación del Incisivo Inferior (A-Pg): 4 mm (Normal: 2 mm ± 2 mm) ○

Ligeramente más protrusivo de lo normal.
2. Inclinación del Incisivo Inferior (P-M): 92º (Normal: 90º ± 3º)
○ Dentro del rango normal.
3. Ángulo Interincisal: 130º (Normal: 131º ± 6º)
○ En el rango normal, indicando una relación adecuada entre los incisivos
superiores e inferiores.

Paso 3: Diagnóstico Cefalométrico:

Con base en los datos analizados:

 1. Relación Esquelética:
○ La posición anteroposterior del maxilar superior y la mandíbula es
adecuada (ANB = 2º).
○ El ángulo goniaco sugiere una ligera hipodivergencia mandibular, pero
dentro de los rangos aceptables.
2. Relación Dental:
○ Los incisivos inferiores están ligeramente protrusivos en relación con el
A-Pg, pero la inclinación en relación con la mandíbula es normal.
○ La relación interincisal es adecuada, lo que sugiere una buena
coordinación entre los arcos dentales.
3. Altura Facial:
○ La altura facial inferior y los otros valores verticales están dentro de los
rangos normales, indicando una proporción facial equilibrada.

Conclusión: El análisis cefalométrico muestra una relación esquelética y dental

equilibrada, con algunos valores ligeramente fuera del rango, pero no significativos
para un diagnóstico de maloclusión grave. Se puede considerar un tratamiento
ortodóntico para ajustar pequeñas discrepancias y mantener la armonía facial y dental
existente.

Recomendación: Monitorear la ligera protrusión de los incisivos inferiores y la

tendencia hacia la hipodivergencia mandibular, pero en general, el paciente presenta
una estructura esquelética y dental favorable.
Diapositiva 335

Diapositiva 337
Diapositiva 339

Los datos cefalométricos objetivos podemos encontrarlos en el ejercicio 333 (P10.11)

de este cuaderno de prácticas. A partir de ellos, vamos a valorar esta radiografía
cefalométricamente.

Según el análisis de esta radiografía lateral de la cabeza, tanto la estructura ósea

como la alineación de los dientes están bastante equilibradas. Aunque se observaron
algunos valores ligeramente fuera del rango esperado, pero no relevantes como para
indicar un problema grave de mala mordida. Por lo tanto, se podría contemplar un
tratamiento ortodóncico para corregir esas pequeñas discrepancias y preservar la
armonía tanto facial como dental que ya se encuentra presente.
Diapositiva 341

Diapositiva 345
Diapositiva 347

Diapositiva 349

Este paciente tiene un gran resalte, por ello su ángulo SNA.

Laura Places Mallo.