INSPECCIÓN

- Con respecto a la inspección de abdomen, se debe visualizar la forma de ésta,

considerando que es plano en la parte superior y ligeramente abovedado en la parte
inferior en condiciones normales.
- Se debe verificar el latido presente en el epigastrio el cual corresponde a la aorta
abdominal, siempre hacerse el dx diferencial por el latido del ventrículo
derecho agrandado.
- En personas muy delgadas se observan movimientos peristálticos centrales
de corta duración. Presencia de dolor: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
- Por último visualizar la piel del abdomen. Se observa el vello pubiano romboidal
en hombre y triangular en mujer, la presencia de cicatrices que orientan a cirugías
previas
- Debe realizarse una inspección estática que debe ser dinámica pidiéndole al
paciente inspirar profundamente y luego chupar el abdomen. Esto para poner en
evidencia algún tipo de patología.

AUSCULTACIÓN
- Colocar el diafragma del estetoscopia sobre el abdomen con una presión ligera
- El estetoscopio frío al igual que las mano puede iniciar la contracción de los
músculos abdominales
- Lo importante es constatar los ruidos intestinales (ruidos hidroaéreos:
borborigmos) se oyen como chasquidos y borboteos y va desde 5 a 35 por
minuto.
- Si están aumentados y en acompañamiento de dolor crónico, íleo obstructivo
- Si están disminuidos y acompañado de dolor continuo, peritonitis
- Si están disminuidos y sin dolor en el caso de íleo paralítico

PERCUSIÓN
- Se realiza un solo golpe percutorio, con suavidad y permite reconocer dos
variedades de ruidos: timpanismo y matidez.
- Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, desde el apéndice xifoides
hasta el hipogastrio y desde aquel hacia ambas fosas iliacas.
- Espacio Semilunar de Traube:
1. Delimitado con el bazo, lóbulo izquierdo del hígado, el corazón y arcada
costal
2. La percusión es timpánico; causas de matidez (esplenomegalia, derrame
pleural izquierdo, agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado)
- La percusión adquiere valor especial en presencia de distensión abdominal, el
aumento de contenido gaseoso genera timpanismo y la presencia de líquido(ascitis),
tumoraciones o visceromegalias produce matidez.

- Dx de ascitis:
1. Matidez onda ascítica: mano izquierda con los pulpejos en la fosa iliaca
izquierda, pulgar a nivel de la línea media debajo del ombligo (bloquea onda
superficial). Con la otra mano se golpea la fosa ilíaca derecha.
 2. Maniobra de matidez desplazable: paciente colocado en decúbito lateral
derecho se percute una zona de matidez inferior con un límite que deja por
arriba una zona de sonoridad, al invertir la posición pasaría lo contrario.
PALPACIÓN
- Se evalúa los órganos de la cavidad abdominal (tamaño, forma, movilidad y
consistencia)
- Colocarse a la derecha del paciente quien se encuentra en posición decúbito
supino
- Tener las manos calientes y doblar las rodillas puede ayudar al paciente a
relajar los músculos abdominales. las cosquillas lo complican.
- Palpación superficial: palma de la mano con dedos extendidos y unidos, presion no
más de 1 cm con movimientos circulares y uniformes
1. Mano de escultor de Merlo: mano derecha de forma plana sobre toda la
superficie abdominal, permitiendo relajación de la pared. Se explora también
la temperatura, sensibilidad y trofismo de la pared
2. Maniobra del esfuerzo: se le indica al paciente que levante la cabeza o las
piernas para contraer los músculos rectos anteriores, diferenciando así
masas intraabdominales y de la pared. Si al incorporarse la tumoración se
percibe con claridad es que puede estar localizado por delante de los rectos
anteriores, e cambios si desaparece o si se percibe levemente es por su
presencia dentro de la cavidad
3. Tensión abdominal: colocación de la mano derecha de plano sobre el
abdomen paralela a la línea media con los dedos orientados hacia la
cabeza. Se deprime la pared con movimientos de flexión a nivel de la
articulación metacarpofalángicas empezando desde abajo hacia arriba.
4. Chapoteo: se utiliza punta de los dedos con movimientos de hundimiento en
el epigastrio ( identifica al síndrome pilórico en fase de atonía)

- Palpación profunda: Necesaria para definir los órganos abdominales y detectar

masas o visceromegalia. Se utiliza la superficie palmar de los dedos extendidos.
apretando profundamente, puede evidenciarse dolor a la palpación y si resulta
complicado por temas de obesidad o resistencia muscular puede utilizar la técnica
bimanual. La mano superior ejerce presión y la inferior se concentra en la
sensibilidad.
1. Maniobra de Glenard y Hausmann: maniobra monomanual o bimanual,
colocando los pulpejos de ambas manos unidos y desplazar sobre la víscera,
tratando de describirla como si fuera un tubo. Colocar la mano
perpendicularmente al órgano a examinar. Empieza en ciego (por
presencia de liquido gaseoso o líquido, genera sensación de gorgoteo), colon
ascendente y descendente no se palpan (aplastados por la fascia de treitz) si
se palpan sería posible presencia de un tumor, colon transverso no palpable
por ser tapado por la transcavidad de los epiplones.

- Palpación de puntos dolorosos

1. Maniobra de Mc Burney: Se ubica en una línea trazada entre la espina
iliaca anterosuperior derecha y el ombligo, unión del 1 ⁄ 3 externo y 2/3 , de
manera digital se explora el dolor al presionar.
 2. Maniobra de Murphy: Se coloca la punta de ambos pulgares
yuxtapuestos bajo el reborde costal derecho en la línea medio clavicular
y se solicita al paciente que realice una inspiración forzada. Es positivo si el
paciente refiere dolor e interrumpe la respiración

- Palpación bimanual de vísceras huecas

1. Maniobra de Galambos: consiste en hacer presión para relajar la zona a
explorar (mano pasiva) mientras la otra mano explora (mano activa)
2. Maniobra de Obrastzow: Consiste en la depresión del abdomen para relajar
la zona a explorar, solo con la eminencia tenar y la otra mano explora

HÍGADO
Se puede realizar de manera manual y bimanual
Monomanual
1. Monomanual simple:
- Mano orientando el pulpejo de los dedos hacia la parrilla costal, comenzando por la
fosa iliaca derecha por fuera de de los rectos anteriores. Realizando movimientos
metacarpofalangicos.
- Si al llegar al reborde costal no se percibió ningún borde, la mano queda sobre el
reborde e indicamos al paciente que respire hondo tratando de percibir el borde
hepático que al tener contacto con el diafragma desciende.

2. Mano en cuchara: se juntan los dedos, ascendiendo por fuera de los rectos
anteriores desde la fosa ilíaca derecha buscando el borde hepático. Si al llegar al
borde costal, pedir al paciente que respire hondo, dejando la mano al acecho y tratar
de percibir el borde hepático. Se puede palpar 1 o 2 dedos por debajo del reborde
costal en la inspiración profunda.

Bimanual
1. Maniobra de Chauffard: colocar dedo índice y medio de la mano izquierda con el
pulgar en oposición en el ángulo costomuscular derecho (2 últimas costillas y
borde externo de músculo lumbar / zona donde se efectúa una serie de
impulsos hacia arriba). Luego de la inspiración permitir a la mano derecha de plano
adelante perciba con los pulpejos el borde hepático.

2. Maniobra de Mathieu: dedos unidos por los medios, curvos y los índices
superpuestos, de manera que los pulpejos de los 3 últimos dedos de cada mano
formen una recta paralela. Desde la fosa iliaca derecha hasta el reborde costal
donde se solicita una inspiración profunda.

3. Maniobra de Gilbert: mirando hacia sus pies, manos unidas por los pulpejos de los
dedos índice y medio y talones hacia fuera, formando un ángulo recto. Mano
derecha paralela y mano izquierda perpendicular al reborde costal. Desde la fosa
iliaca derecha hasta el reborde costal.