Función glomerular JUEVES
Factor de transcripción en el mesenquima para
EMBRIOLOGÍA favorecer su transcripción
Pronefros no es funcional: Forma tubulos del WT1
mesodermo
Mesodermo aparece a los 21 días
Metanefros:
Formación de S
Orígenes del riñón: Yema ureteral y mesenquima
metanefrico
CONDUCTILLOS EFERENTES DE LOS TESTÍCULOS
Las nefronas se encuentran en la corteza
Sistema colector
(6)
Vasculatura: Fenestraciones para evitar paso de
proteínas
Al inicio viene de las iliacas y conforme sube a la 9
semana proviene de la aorta
>
- Atrecia pulmonar hipoglasia
Nefrogenesis: Día 44
Cese: 32 semanas (importante en pacientes
prematuros no terminó de completar
1 millón de nefronas por riñón
Tubulos - células epiteliales
Lobulado - cronicidad
Corteza 3 cm en México 1-1.5 es lo más denso
Duele (Gerotal
Pelvis renal - urotelio (epitelio de transición, en
sombrilla, uniones que lo hacen impermeable - no
permiten el paso de orina
Fármacos, isquemia, litos, infección
Tubulos colectores no forman parte de la nefronas
tienen diferente origen embriológico
Proximal: necesitan más enefergia
Cilios: Ubicación
Mácula densa y células intercalas no tiene cilios
Nefronas Depuración:
Difieren en el asa de Henle
GLOMERULO : arteriola eferente
El tubulo trabaja en isquemia por los capilares
peritubulares
Cápsula de bowman: epitelio parietal
Membrana basal glomerular (verde)
Podocitos (PO)
Células endoteliales (fenestraciones)
Mesangio (sostén) azul
Mecanismo de contracorriente
Barrera de filtración glomerular
No pasa células a la orina
Proteínas 150 mg en orina
¿DE QUÉ ESTA HECHA?
Falla en la membrana basal: pasa la Albumina
Banda interna no tiene tubulos proximales pero si las
porciones ascendentes del asa
Médula interna: Porciones delgadas y tubulos
colectores
Lámina rara externa
Lámina rara interna
Espesor de la membrana basal 320-370
VEGF producido por podocitos
Microangiopatia
(
de
Eurosemid
Tubulo proximal: Reabsorbe (70%) moléculas
pequeñas
Sx de Fanconi: Glucosa, fósforo, proteínas
pequeñas, HCO3
Proteinuria - síndrome nefrotico (pérdida de Glomerulo filtra moléculas grandes
podocitos)
SGLT2 Dapagliflozina: Actúa en el tubulo proximal
(tiran la glucosa en orina)
Acetazolamida: Acidsosi (actúa sobre la anhidrasa
carbonica)
Aparato yuxtaglomerular
Medir el estado hemodinamico (volumen)
Edema - falla en RAG
Componentes:
Mácula densa: Checa cuánto cloro (avisa del líquido)
comunicación entre el tubulo y glomerulo
amdaridad
L
mana
Porción ascendente
Ni glomeras túbules
Diluyente
Furosemida *
ascendente
Síndrome de Bartet
>
- Tiazidas
glomeruloca
Aclaramiento:
125 ml: el riñón tiene la capacidad de dejar el
líquido en 0 de creatinina
Depuración de 125 ml capacidad del riñón de
eliminar completamente una sustancia
CANTIDAD DE VOLUMEN DE SANGRE QUE SE LIMPIA
Ultrafiltrado: Remoción de proteínas de gran
tamaño
Starling: Presiones entre salir y mantener el líquido
dentro de los vasos
Depuración de creatinina
Filtración glomerular:
Mismo receptor (mat T1)
Su trasporte para depurarse está ocupado para la
creatinina
Acumulación de creatinina
Hidráulica tubular: Impide que la sangre salga de
los tubulos
Hidráulica capilar: Empuja
Oncotica capilar: Mantiene la sangre dentro de los
vasos sanguíneos
A mayor superficie mayor capacidad de filtrar
Conductividad hidráulica: permite o no el paso de
alguna sustancia
Permite el paso del ultrafiltrado del riñón
xsoom Is
.
1500 en 24 n
B (autorregulación): capacidad renal de mantener
una presión
Permite
liendo
vasa ,
anse
de
X
meuteaae
ju sangre concentrada por albumin
↓
pode
~ Paratener
la sangre
en las vasos
Flujo: Sangre que le llega al riñón
Fuerza de empuje
Fracción de filtraciones renal: Lo que logra pasar del
flujo en la orina
La presión de filtración es una fuerza entre la que
empuja y la saca
Principal determinante de cuánto va filtrarse la Detecta sodio y cloro (MD)
sangre es el gasto cardiaco (presión hidráulica Na: Osmolaridad
capilar)
La mácula densa está en la porción ascendente de la
Autorregulación: Método de protección ante los asa de henle
cambios de presión
Receptor NKCC2 le pasa el chisme a la arteriola
Mantee un flujo sanguíneo y presión normal sin aferente y eferente
dañar al riñón
El tubulo del habla al glomerulo
Hasta qué nivel el riñón deja de protegerse
Arriba de 140 mmHg La mácula le dice a las células yuxta que tiene poco
60 mmHg volumen inicia el eje RASs
Incremento en la arteriola aferente: disminución de
Miogenico: cuando las células detectan movimientos
ambos
en la presión se contraen y evita que suba la presión
dentro del riñón (descarga de Adrenalina)
Eferente increme
PRIMERA RESPUESTA
Feedback: Cuando llega mucha sodio (MD y yuxta)
CAMBIÓ MÁS FINO
Si llega menos sangre la TFG disminuye
Feedback por la mácula densa y yuxtaglomerular
Activa: Va en contra de gradiente (Na extracelular
135-145, intracelular 10)
Potasio extracelular 3.5 - 5.0 intracelular 120
Transporte trancelular: A través de la célula
A partir de qué tamaño ya no pasan las moléculas Paracelular: a través de las uniones
La barrera glomerular es negativa
1. agua
Endotelio enfermo es protrombotico 2. Furosemide
Mecanismo contracorriente: Urea
Producción de la vitamina D (primero nivel hepatico
con la 25 hidróxilaza- absorción de calcio y fósforo en
Difusión facilitada: Glucosa (todo lo del tubulo el intestino
proximal)
Tope de la glucosa 180 empieza a tener glucosuria
Glucosa y aminoácidos casi todos en el proximal
No cambia la osmolaridad porque es transporte
pasivo (orina isosmolar al plasma)
Acetazolamida: Tx de glaucoma
Bloqueo de Anhidrasa- tiramos HCO3
IV
II
-
Acidosis tubulares renal: No tiene reabsorción de
bicarbonato
PORCIÓN ASCENDENTE
Los hidrogeniones es vienen de la Na H Sodio, cloro, potasio y magnesio
Ácido carbononico Cuál es el segmento que tiene la calidad de la
contrentracion de la orina: ASA DE HENLE
Acidosis metabólica debería haber una orina ácida Proteína más abundante de la orina: Uromodulina
Si la orina está alcalina es un problema en el riñón fisiológicamente nos permite antibacteriana y
formación de litos(permite ver distintos tipos de
cilindros)
La uromodulina se empieza a formar en la porción
ascendente en el cilindro eritrocitario - hematuria
glomerular por inflamación del glomerulo
Si tiene gránulos son proteínas, si se ven es porque
hay destruccion de células del tubulo (NECROSIS Diurético de asa no concentra la orina
TUBULAR AGUDA) RENAL
Urea: Complementa al sodio (osmolaridad)
A fuera hay mucho positivo
Es más fácil que se deplete el K, efectos hipocalemia
(diuréticos de asa eliminan sodio)
Mantener el trabajo de los tubulos
Para que el gradiente no se pierda
Mecanismo de contracorriente
Descendente: absorbe agua
Ascdntende: Impermeable al agua o permeable a
solutos (PORCIÓN DILUYENTE)
Sensible a tizidas NCC
Clortalidona
ÚNICA PORCIÓN DONDE SE REABSORBE CALCIO CON
UN RECEPTOR TRANSCELULAR
ERC: Se dañan yuxtamedulares
Máxima contracción: 1200 mmol que jalan agua
hacia el insterticio por medio de las acuaporinas
(concentran la orina)
Porciones del riñón que están reguladas: Tubulo
colector
Orina diluida, porque el agua no puede pasar
DENSIDAD URINARIA
Aldosterona - Na
Entra dentro del citoplasma
Actúa sobre ENaC y ROMK
Hiperaldosteronismo: Hipertenso, hipocalemico,
alcalosis
Medicamento sobre los contra los ENaC
espironolactona so absorbe sodio y ya no sale el K
Tarda de 3-5 días en hacer efecto
Regulación ácido base a nivel de las células
intercaladas
acidosis tubular renal distal
Aldosterona absorbe sodio
E60 32-36 semanas termina la nefrogenesis
Urinario Las nefronas restantes crecen
TyH
:
Cilindros : Sedimenta
Sensidad vinaria
Cuando las nefronas crecen, las uniones entre los
podocitos puede pasar las proteínas
Grafica
Aumento de la filtración, el glomerulo se cansa y
comienza la proteinuria
Loul
7500 1 01
- :
.
Es
1448
ULTRAFILTRADO: líquido que se depura ya que no
tiene proteínas de gran tamaño
Flujo plasmática renal: El flujo que le llega al riñón es
20% del GC o 1200 ml
Fracción de filtración: Parte que pasa a través de
la membrana de filtraciones 10-20% de lo FPR
Cuando se rompe la membrana basal o messngio -
hematuria glomerular
Acantocitos
Uromodulina: Cilindros hematicos
HEMATURIA GLOMERULAR
Síndrome nefritico: Hematuria glomerular,
hipertensión y disminución de la tasa glomerular
Endotelio: Generar un ambiente antitrombotico,
dentro está el factor tisular
Esquitocitos: Eritrocitos fragmentados cuando
pasaron - microangiopatia trombotica
Nefrotico: Proteinuria, edema e hipoalbuminemia
Están afectado los podocitos y membrana basal
Afectaciones del tubulo proximal: Sx Fanconi
En niños puede haber raquitismo
Diafragma de hendidura Adultos: Osteomalacia
El nefrotico no va acompañado con disminución de
TFG
Proteinuria que no es albumina: Tubulo proximal
Cuándo es albumina: Glomerulo
Isostenuria: Concentrar la orina
En TP: se tira bicarbonato
Normal
Entra NaKCl
El lumen queda positivo
Tubulo distal: NaCl (tiazidas), absorción de calcio
EFECTOS SE UDNARIOS DE LOS DE ASA
Alcalos por aumento de los ENaC
Asa de henle: Hipercalciuria
Distal: Hipocalciuria
Síndrome de Chilteman
Principales: Reabsorción de Na y vasopresina
Intercaladas: Ácido base
Triada de hiperaldosteronismo: Alcalosis,
hipokalemia, hipertensión
Acidosis metabólica - orina ácida NORMAL
Si es orina alcalina es una acidosis tubular
Esoironolactona bloquea a la aldosterona
Estímulo de la Sed: aumento de la osmolaridad
Cómo medir TFg, EGO, USG, y proteinuria
1. Explica la historia de la aparición de esta 1. ¿Cuáles son las ventajas del uso de cada una de
formula: las formulas?
1976 Clock-croft y Gault la propusieron para estimar 2. ¿Cuáles son las desventajas del uso de cada una
la filtración glomerular (sobrestiman la función renal) de las formulas?
utilizada para practica clínica
1999 Levey crearon derivada de MDRD incluyendo
factores como: Edad, raza, sexo, creatinina sérica,
nitrógeno ureico y albúmina sérica (RAZA BLANCA,
SIN DM, y con TFG <60 ml/min/1.73 m) —> Su
funcionamiento disminuye conforme aumenta la TFG
—> sobrestima la prevalencia de ERC
CKD -EPI: Variables edad, género, raza y creatinina
sérica estandarizada, agregar peso y antecedente de
transplante renal y DM 2
2.
[Link]-EPI
Un paciente de 48 años, con creat de 3.8, peso
Paciente de 70 años, con creat de 0.8, peso 70 kg, talla 1.72 m, raza no negra
74 kg, talla 1.72 m, raza no
negra CKD-EPI :
972 (0 993748
-0""
CKD-EPI : 747x (3 8/0 9).
.
x (3 8/0
.
.
.
209 x(8 993)
+0
9 7
-0" 7
x(8 9)
- .
141x(0 810 97 . . .
8/0 .
.
.
104 . 35 MDRD :
203
754x(y8)
0
1
.
8)
. -
17S x (3 .
283
x701-0
-
1 154 .
MDRD 175 (0 8) 17 08
:
x .
.
95 56 .
Cy6 :
(140-49)x70
Cy6 :
(148-70) x74 72x3 G
=
Ga,
=1000
.
72x0 8 .
23 53 .
8
. 9 93 .
EGO Piuria estéril: leucocitos y cilindros leucocitorios sin
Bromuria-aspecto espumoso bacterias numerosas
Nefritis intersticial por medicamentos
Densidad urinaria: Peso que tiene un litro en relación
a un litro de agua (AUMENTO DE SOLUTOS)
Últimos dos dígitos CILINDROS
1.030 Granulosos son de color café: Proteínas muertas -
30x35: 1050 necrosis tubular (provienen del tubulo)
Células granulosas: Granulocitos (neutrofilos,
pH: paciente con alcalosis metabólica, el pH urinario basofilos y eosinofilos)
estará alto CILINDRO GRANULOSO
Cetoacidosis metabólica: pH urinario bajo
Si el pH plasmatico 7.20 y pH urinario 8.0 - Acidosis Células epiteliales tubulares
tubular renal
Glucosa: 180 umbral (ojo con SGLT2)
Eritrocitos disformicos: Viene del glomerulo
Cilindros grasos: Uromodulina (porción ascendente
en el asa de Henle )
Síndrome nefrotico: Disminución de albumina,
dislipidemia, proteinuria Acantocitos (>5%)
Más bonitas y redonditas: Células epiteliales del
Qué proteínas puede detectar el EGO: Albumina glomerulo
(daño glomerular)
Sin hematies: solo el grupo hem (hemolisis)
CASO CLÍNICO 2
Densidad FIJA: Isostenuria
Otros estudios: Ultrasonido, medición de proteinuria
CASO CLINCIO 1
Causas de pH alcalino bacterias transformadoras de
Urea (bacterias gramnegativos) en amonio
Estereasa leucocitoaria: Inflamación CILINDRO LEUCOCITARIO
Nitritos
Cilindros leucocitarios: PIELONEFRITIS Cristales de estruvista - infección
Cristales de oxalato de calcio
Cristales de mancuerna (cristales de calcio)
Cristales de ácido urico:
ORINAS ÁCIDAS
Tx: Dieta en verduras
